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8/20/2019 Fern Test, ROM

http://slidepdf.com/reader/full/fern-test-rom 1/4

Canad.

M e d .

A s s .

J .

1064 FERRON ND BILODEAU:

TEST FOR RUPTURED

MEMBR NES

Nov.28

1 9 6 3 ,

v o l . 8 9

A m n i o t i c

F l u i d

C r y s t a l l i z a t i o n

T e s t f o r R u p t u r e d

M e m b r a n e s

MARCEL FERRON,

M . D . , . F . I . C . S . , F . A . C . O . G . *

a n d

ROLLAND

BILODEAU,

M . D . , t M o n t r e a l

ABSTRACT

A

s i m p l e

a n d i n e x p e n s i v e

t e s t

i s

d e s c r i b e d

w h i c h

p e r m i t s

p o s i t i v e

i d e n t i f i c a t i o n

o f

a m n i o t i c

f l u i d b y i t s f e r n - t y p e

c r y s t a l l i z a -

t i o n .

I t

p e r m i t s

a r a p i d

a n d

c e r t a i n

d i f f e r -

e n t i a l

d i a g n o s i s

b e t w e e n l e u k o r r h e a ,

h y d r o r -

r h e a ,

u r i n a r y i n c o n t i n e n c e

a n d

s p o n t a n e o u s

a m n i o t o m y .

T h e c r y s t a l l i z a t i o n

t e : s t

w a s

s h o w n t o

b e m o s t r e l i a b l e a n d

t h e

f e w

s o u r c e s o f e r r o r a r e

e a s i l y a v o i d e d .

T h e

t e s t

i s i n h i b i t e d b y c e l l u l a r d e b r i s

o r

l o o d

w h e n

i t i s i n

a c o n c e n t r a t i o n

g r e a t e r

t h a n

1 : 1 0 .

C e n t r i f u g a t i o n p e r m i t s

t h e

r e a p p e a r -

a n c e

o f f e r n - l e a f c r y s t a l l i z a t i o n .

T h e

t y p i c a l

i m a g e r e s e m b l e s t h a t o f

t h e

c r y s t a l l i z a t i o n

o f c e r v i c a l

m u c u s .

H o w e v e r , a m n i o t i c

f l u i d

c r y s t a l l i z e s

o n

t h e

e n t i r e s m e a r ,

w h e r e a s

m u c u s c r y s t a l l i z e s

i n a l i n e a r

f a s h i o n .

C e r v i c a l

m u c u s c r y s t a l l i z a t i o n

i s

n o r m a l l y

a b s e n t

d u r i n g

p r e g n a n c y . I t m a y o c c u r

i n

c a s e s o f t h r e a t e n e d

a b o r t i o n . T h e

a u t h o r s

h a v e p e r f o r m e d t h e

t e s t i n c o m b i n a t i o n

w i t h

a

n i t r a z i n

p a p e r

t e s t i n a

s e r i e s

o f

1 9 2

p a t i e n t s . I n

t h e i r

h a n d s

i t h a s

g i v e n

n e a r l y

p e r f e c t

r e s u l t s .

RESUME

I I a r r i v e f r . q u e m m e n t

q u ' o n a i t

f a i r e

u n

d i a g n o s t i c

p r 6 c i s

d ' u n

S c o u l e m e n t

v a g i n a l

s u b i t d u r a n t l a g r o s s e s s e . L ' h i s t o i r e ,

V e x -

a m e n

c l i n i q u e , e t

l e

l a b o r a t o i r e

p e u v e n t

a i d e r .

f a i r e l e

d i a g n o s t i c

d i f f e n t i e l

e n t r e

l e u c o r r h e e

a b o n d a n t e , h y d r o r r h 6 e ,

i n c o n t i -

n e n c e

u r i n a i r e

o u r u p t u r e s p o n t a n 6 e

d e s

m e m b r a n e s .

Un n o u v e a u t e s t

d e l a b o r a t o i r e e s t

i c i

d 6 c r i t q u i p e r m e t

u n

d i a g n o s t i c s . r :

l e

t e s t

d e

c r i s t a l l i s . t i o n

d u l i q u i d e

a m n i o t i q u e .

L e s

f a u x

n 6 g a t i f s s o n t

r a r e s ,

i l s p e u v e n t

. t r e d . s a u x d 6 b r i s

v a g i n a u x e t a u s a n g .

L a

c e n t r i f u g a t i o n

p e r m e t I a r 6 a p p a r i t i o n

d u

t e s t

q u a n d i l y a t r o p d e

s a n g o u d e

c e l l u l e s .

L e s

f a u x

p o s i t i f s

p e u v e n t . t r e ,

d f t s

l a l -

b u m i n u r i e

o u

l a

c r i s t a l l i s a t o n

d e I a

g l a i r e

c e r v i c a l e .

C e t t e 6 v e n t u a l i t 6

e s t I a

p l u s

p l a u s i b l e .

E l l e

e s t

h a b i t u e l l e m e n t

l a

m a r q u e

d u

m u c u s d e

I a p h a s e

p n S o v u l a t o i r e

o u

a n n o n c e

l a m e n a c e

d ' a v o r t e m e n t .

L e

t e s t d e

c r i s t a l l i s a t i o n

a s s o c i 6

a u

t e s t

a u p a p i e r N i t r a z i n e

a

d o n n 6 d e s

r . s u l t a t s

e x a c t s

9 8 e t g r A c e

A s a

s i m p l i c i t 6

p e u t

. t r e

u t i l e a u s s i b i e n a u b u r e a u

e t A

I a

c l i n i q u e

q u ' A

I a s a l l e

d e

t r a v a i l .



FEBRON

ND BJLODEAU:

TEST FOR

RUPTURED MEMBR NES

1065

a n a d .

M e d .

A s s .

J .

N o v . 2 3 , 1 9 6 3 , v o l .

8 9



1066

FERRON

AND

BILODEAU:

TEST FOR RUPTURED

MEMBR NES

F i g .

3 . - C r y s t a l l i z a t i o n

o f a m n i o t i c

f l u i d .

m u c i n , w h i c h

i s

d e p e n d e n t

u p o n

t h e

e s t r o g e n -

p r o g e s t e r o n e h o r m o n a l r e l a t i o n s h i p .

T h i s

d e p e n d -

e n c e e x p l a i n s

t h e

v a r i a t i o n i n c e r v i c a l

m u c u s

d u r i n g

t h e

m e n s t r u a l

c y c l e a n d a l s o i t s

a p p e a r a n c e

d u r i n g

p r e g n a n c y

i n

c a s e s o f

t h r e a t e n e d

a b o r t i o n .

T h e r e

s e e m s t o b e a h i g h e r i n c i d e n c e

o f s p o n t a n e o u s

a b o r -

t i o n

w h e n t h e m u c u s

s h o w s a n a r b o r i z a t i o n

e m a n a t -

i n g

f r o m

a

c l e a r

g r o u n d

s u b s t a n c e , l i t t l e

m u c o i d

m a t r i x ,

f e w

c e l l s a n d a

d i s t i n c t i v e

i m a g e

o f

c l e a r

n u c l e i . 9 - ' 1

A l t h o u g h

c e r v i c a l

m u c u s i s n o r m a l l y

a b s e n t

d u r i n g p r eg n an c y , i t s


i n

t h e

c e r v i c a l

f i l m m a y

l e a d

t o a f a l s e i n t e r p r e t a t i o n

o f

a m n i o t i c

f l u i d c r y s t a l l i z a t i o n .

E x p e r i e n c e

i n t h e

i n t e r p r e t a -

t i o n

o f

t h e t e s t h o w e v e r , p e r m i t s

e a s y

d i f f e r e n t i a -

t i o n

o f t h e s e s u b s t a n c e s .

C r y s t a l l i z a t i o n

o f

a m n i o t i c

l i q u i d

i n v o l v e s t h e

e n t i r e s m e a r

( F i g . 3 ) ,

w h e r e a s

t h a t o f c e r v i c a l m u c u s

o c c u r s i n l i n e a r

b a n d s

( F i g .

4 ) s e c o n d a r y t o

i t s

s t r i n g l i k e

m a c r o s c o p i c

n a t u r e

( S p i n n b a r k e i t ) .

W i t h k n o w l e d g e o f p o s s i b l e

s o u r c e s

o f e r r o r ,

we

c o m b i n e d

t h e r e s u l t s o f t h e a f o r e m e n t i o n e d

t e s t

w i t h

t h a t

o f n i t r a z i n p a p e r i n

a

s t u d y

o f

1 9 2

f e m a l e

p a t i e n t s

s e e n

o n

t h e

o b s t e t r i c a l s e r v i c e o f

t h e

H 6 p i t a l

M a i s o n n e u v e ,

M o n t r e a l ( T a b l e

I ) .

T h e r e

w e r e

1 0 8 p o s i t i v e s m e a r s

i n d i c a t i n g

a m n i o t o m y

a n d

8 4

n e g a t i v e

s m e a r s .

T h e n i t r a z i n t e s t c o n s i s t s

o f t h e

i n t r o d u c t i o n

i n t o

t h e v a g i n a o f

a

s m a l l p i e c e o f

n i t r a z i n p a p e r .

I t

i s

C a n a d .

Med. A s s . 3 .

N o v .

2 3 , 1 9 6 3 , v o l .

8 9

.i.0 .-C17stailization o f c er vi c a l

mucus

i n l i n e a r bands

b a s e d

o n t h e

c h a n g e o c c u r r i n g i n

v a g i n a l pH

d u e

t o

t h e

a l k a l i n i t y

o f a m n i o t i c

f l u i d . N o r m a l l y

t h e

v a g i n a l

pH

i s

a c i d d u r i n g p r eg n a n c y ,

b u t

a f t e r

r u p t u r e

o f t h e m e m b r a n e s

i t

m a y

c h a n g e f r o m

a

pH

o f

6

t o

8 . 1 . I t i s

a n

a c c u r a t e

t e s t b u t a

f a l s e -

p o s i t i v e

r e a c t i o n

m a y

b e o b t a i n e d i n t h e

p r e s e n c e

o f

b l o o d

o r

s i g n i f i c a n t

v a g i n a l

i n f e c t i o n . I t

w a s

p e r f o r m e d

i n

t h i s

s t u d y

t o c h e c k

t h e a c c u r a c y

o f

t h e


t e s t

w h i c h w a s

b e i n g u s e d

f o r

t h e f i r s t

t i m e .

A l l o f

t h e

p a t i e n t s

d e s c r i b e d

i n

T a b l e I

a s

p r i m i -

p a r a s

a n d m u l t i p a r a s w e r e

p r e g n a n t a t

t h e

t i m e

t h e y

w e r e i n c l u d e d

i n

t h e t e s t . T h e o n l y

p a t i e n t s

who w e r e n o t

p r e g n a n t a r e t h r e e

o f t h o s e

i n c l u d e d

i n t h e

c o l u m n

h e a d e d F a l s e

P o s i t i v e s .

F o u r

s m e a r s s h o w e d


o f

c e r v i c a l

m u c u s .

I n o n l y

o n e

o f

t h e s e

f o u r

w a s t h e

s p e c i m e n

o b t a i n e d f r o m

a

g r a v i d p a t i e n t . T h i s

woman

w a s

t h r e e m o n t h s '

p r e g n a n t

a n d w a s f o l l o w e d

u p

c l o s e l y ,

i n v i e w

o f p o s s i b l e

a b o r t i o n ; s h e

w e n t

o n

t o t e r m a n d d e l i v e r e d s p o n t a n e o u s l y .

T h e

o t h e r

s m e a r s

w e r e

o b t a i n e d d u r i n g t h e

c o u r s e o f

r o u t i n e

p o s t p a r t u m

p h y s i c a l

e x a m i n a t i o n s .

T h e o n l y f a l s e

p o s i t i v e

r e s u l t

o c c u r r e d a f t e r

a n

a p p a r e n t l y

s u c c e s s f u l l y i n d u c e d a m n i o t o m y

i n

a

p a t i e n t

w i t h 3 c m . c e r v i c a l

d i l a t a t i o n .

A t

c o m p l e t e

d i l a t a t i o n

t h e

a m n i o t o m y

h a d t o b e r e p e a t e d .

I t

i s

p o s s i b l e

t h a t f o l l o w i n g

t h e f i r s t a t t e m p t a t

a m n i -



Canad.

M e d .

A s s .

J .

N o v .

2 3 ,

1 9 6 3 ,

v o l . 8 9 F I . a u . o N

ND BILODEAU: TEST

FO R RuP¶ruIu. MEMBR NES

1067

T BLE 1. - AMNIOTIC FLUID CRYSTALLIZATION

TEST I N

19 2

FEM LE PATIENTS

POSITIVES: 108

P r i m i p a r a s

5 5

M u l t i p a r a s 5 3

( a g e s 1 7 t o 3 4

y e a r s )

( a g e s 2 0 t o

4 1 y e a r s )

S i t e o f c o l l e c t i o n

S i t e o f c o l l e c t i o n

D i l a t i o n

E n 4 o -

E n d o -

o f c e r v i x

F o r n i x

c e r v i x

G l o v e

F o r r t i x

c e r v i x

G l o v e

0-2cm... 1 8 7 1

7

7

0

2-5cm... 1 5 0 0 1 5 0

1 3

5-8cm... 1

0 1 0

0 0 9

T o t a l t r u e

p o s i t i v e s . 5 2 5 1 = 1 0 3

FALSE POSITIvES

M u c u s : d u r i n g

p r e g n a n c y . 1

f o u r t h d a y

p o s t - m e n s t r u a l . 1

s e v e n t h

d a y p o s t - m e n s t r u a l . 2

a c t u a l f a l s e

p o s i t i v e . 1

T o t a l . 5

error 0 92

NEGATIVES:

84

P r i m i p a r a s

2 8

M u l t i p a r a s

5 6

T r u e n e g a t i v e s .

. 2 7 5 5

D e b r i s . . 0

1

F a l s e

n e g a t i v e . 1

0

error 1 2

o t o m y , t h e f e t a l h e a d s e a l e d t h e a p e r t u r e

i n t h e

m e m b r a n e s .

T h e

o n l y

f a l s e n e g a t i v e t e s t o c c u r r e d a t

t h e

b e -

g i n n i n g o f t h i s

s t u d y

w h e n , b e c a u s e o f

u n f a i n i l i -

a r i t y w i t h t h e

t e c h n i q u e , t h e

d r o p

o f

a m n i o t i c

f l u i d

w a s

s p r e a d b y m e a n s

o f

a c o v e r

s l i p a s i n

u r i n a l y s i s .

T h e

s m e a r

w a s

t h e n t o o

t h i n

f o r c r y s t a l -

l i z a t i o n

t o

t a k e

p l a c e .

O n e o t h e r

n e g a t i v e

s m e a r

w a s

o b t a i n e d o n a

s p e c i m e n o f

b r o w n i s h , f o u l - s m e l l i n g a m n i o t i c

f l u i d

f r o m a g e s t a t i o n o f 2 2 w e e k s ;

i n t h i s

c a s e

f e t a l

d e a t h h a d

o c c u r r e d

a t f i v e w e e k s . H e r e

e x c e s s

d e b r i s

i n t e r f e r e d w i t h

c r y s t a l l i z a t i o n .

SUMM RY

N o t

i n f r e q u e n t l y

d u r i n g p r e g n a n c y ,

a

d i a g n o s i s

m u s t

b e m a d e

o f t h e

c a u s e

o f

v a g i n a l

d i s c h a r g e .

A d e t a i l e d c a s e h i s t o r y

a n d

p h y s i c a l

a n d

l a b o r a t o r y

e x a m i n a t i o n s

a s s i s t

i n t h e

d i f f e r e n t i a l

d i a g n o s i s

o f

a b u n d a n t

l e u k o r r h e a , h y d r o r r h e a ,

u r i n a r y

i n c o n t i n e n c e

a n d s p o n t a n e o u s

a m n i o t o m y .

A n e w

l a b o r a t o r y t e s t

t o d e t e c t

t h e

o c c u r r e n c e

o f

r u p t u r e o f

t h e m e m b r a n e s b y d e m o n s t r a t i n g t h e

c r y s t a l -

l i z a t i o n o f a m n i o t i c

f l u i d i s h e r e i n

d e s c r i b e d .

F a l s e n e g a t i v e

r e s u l t s

a r e r a r e . T h e y a r e c a u s e d

b y

v a g i n a l

d e b r i s o r b l o o d . C e n t r i f u g a t i o n

p e r m i t s

s e p a r a -

t i o n o f t h e s e c o n t a m i n a n t s

a n d

t h e

t e s t p e r f o r m e d

o n

t h e r e m a i n i n g

l i q u i d i s

r e l i a b l e .

F a l s e p o s i t i v e

r e s u l t s m a y b e

d u e

t o

c o n t a m i n a t i o n

b y

a l b u m i n o u s

u r i n e a n d c r y s t a l l i z a t i o n

o f

c e r v i c a l

m u c u s . T h e f i n d i n g

o f s u c h m u c u s i s g e n e r a l l y a

s i g n

o f

t h e p r o l i f e r a t i v e p h a s e o f t h e m e n s t r u a l

c y c l e

a n d ,

d u r i n g p r e g n a n c y , f o r e w a r n s

o f

t h r e a t e n e d

a b o r t i o n .

T h e t e s t

o f


u s e d i n a s s o c i a t i o n

w i t h

t h e

n i t r a z i n

p a p e r

t e s t

h a s

i n

o u r

' h a n d s

g i v e n

c o r r e c t

r e s u l t s

i n 9 8 o f c a s e s . B e c a u s e

o f i t s s i m p l i c i t y i t

i s

a u s e f u l d i a g n o s t i c m e a s u r e

i n t h e

l a b o u r

r o o m ,

o u t -

p a t i e n t d e p a r t m e n t

a n d t h e

o f f i c e .

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a n d

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e t a L : Amer. I . O b s t e t .

G y n e c . ,

6 9 :

7 3 5 .

1 9 5 5 .

4 . VOLET, B .

AN D

MORIER-GENOUD,

J . :

G t . f f l a e c o l O g s a

( B a s e l ) ,

1 4 9 :

1 5 1 , 1 9 6 0 .

5 .

KovAcs,

D . : Amer. J .

O b 8 t e t .

G y n e c . , 8 3 : 1 2 5 7 ,

1 9 6 2 .

6 . SMITH, R . W.

AN D

CALLAGAN,

D . A . :

O b s t e t .

( h / n e c . ,

2 0 :

6 5 5 , 1 9 6 2 .

7 .

ULLERv,

J . C . AN D

SHABANAH,

E . H . : I b i d . ,

1 0 :

2 3 3 ,

1 9 5 7 .

8 .

SALVATORE,

C . A . : I b id. , 1 8: 5 9 8 ,

1 9 6 1 .

9 . JACoBSON, B . D . : I b i d . ,

1 0 : 4 0 ,

1 9 5 7 .

1 0 .

URDAN,

B . E .

AN D KURZON, A . M.: I b i d . , 5 : 3 ,

1 9 5 5 .

1 1 . P I E R C E ,

J .

R . AN D C O P E , H. :

I b i d . ,

5 :

8 1 5 ,

1 9 5 5 .

1 2 .

EASTMAN,

N .

J .: Williams o b s t e t r i c s ,

1 2 t h e d . ,

Appleton-

C e n t u r y - C r o t t s ,

I n c . ,

1 9 6 1 ,

p .

1 0 7 .

PAGES OUT OF THE P A S T : FROM THE

JOURNAL OF FIFTY

YEARS

AGO

MONThEAL

MEDICO-CHIRURGICAL

SOCIETY

P a t h o l o g i c a l S p e c i m e n s . D r .

A . M . B u r g e s s e x h i b i t e d

t h e f o l l o w i n g

s e r i e s

Tw o c a s e s o f t u m o u r o f t h e n e c k ;

o n e

f r o m D r .

E l d e r ' s

c l i n i c

a n d o n e

f r o m

D r .

H u t c h i s o n ' s .

B o t h c a s e s w e r e o f

r a p i d

d e v e l o p m e n t , h a v i n g

g r o w n

i n

l e s s t h a n

s i x w e e k s

T h e d i a g n o s i s

o f

t h e s e

c a s e s ,

t o u s e t h e o r d i n a r y t e r m , i s

l y m . h o s a r c o m a . I

w a s

a s k e d

i n

b o t h c a s e s

w h e t h e r

o r

n o t e d i s e a s e w a s H o d g k i n ' s

d i s e a s e . T h e r a p i d

g r o w t h

a n d e x t e n s i o n

o f t h e s e a n d

t h e

n u m b e r o f m i t o t i c

f i g u r e s p r e s e n t

i n t h e

g r o w t h s e e m

t o

l e a v e

n o

d o u b t

t h a t h e r e w e a r e

d e a l i n g

w i t h a

t r u e m a l i g -

n a n t

t u m o u r .

Y o u w i l l

s e e ,

h o w e v e r , f r o m t h e

s e c t i o n s ,

t h a t t h e

t y p i c a l h i s t o l o g i c a l p i c t u r e , w h i c h h a s

b e e n

d e s c r i b e d

a s

p s e u d o - l e u k a e m i a ,

o r

H o d g k i n ' s

d i s e a s e ( t h e

p r e s e n c e

o f m a r k e d f i b r o s i s

a n d

e o s i n o p h i l e l e u c o c y t e s

a n d

l a r g e m u l t i n u c l e a r

c e l l s m a n y o f w h i c h a r e

i n

m i t o s i s ) ,

i s

p r e s e n t i n

o n e

o f t h e s e

e n t i r e l y a n d i n

t h e o t h e r

p a i t i a l l y .

D r .

J . M . E l d e r : C l i n i c a l l y s p e a k i n g ,

I d o n o t t h i n k

t h e

d i f f e r e n t i a t i o n o f H o d g k i n ' s d i s e a s e f r o m

l y m p h o -

s a r c o m a i s o f v e r y g r e a t i m p o r t a n c e .

B o t h

c o n d i t i o n s

s h o u l d

b e

l e f t

a l o n e .

T h i s

c a s e

o f

m i n e w a s

a

m a n ,

s t o u t , f i n e -

l o o k i n g ,

f r o m

t h e

T o w n s h i p s ,

w h o

s a i d t h a t h e

h a d

n o t i c e d

w i t h i n

a

f e w

w e e k s t w o m a s s e s , o n e

a t t h e r o o t

o f

t h e

n e c k

o n t h e l e f t s i d e a n d a

s m a l l e r

m a s s g r o w i n g

i n

t h e

a x i l l a o f

t h e

s a m e

s i d e .

T h e q u e s t i o n

c a m e

u p

a t o n c e ,

i s

t h i s l y m p h o s a r c o m a

o r H o d g k i n ' s d i s e a s e ,

o r i s t h e r e

a n y

d i f f e r e n t i a t i o n

b e t w e e n t h e m ?

T h e y

a r e

b o t h

e s s e n t i a l l y

m a l i g n a n t .

O n e

t h i n g ,

i n

d i a g n o s i n g

f r o m a

c l i n i c a l

s t a n d -

p o i n t ,

i s t h e e n l a r g e m e n t o f

t h e s u p e r f i c i a l v e i n s .

I t i s

i n

t h e

n e i g h b o u r h o o d

o f

t h i s

t u m o u r ,

o v e r t h e

f r o n t

o f

t h e

c h e s t ,

t h a t

t h e y

a r e e n o r m o u s l y

e n l a r g e d .

T h i s ,

t o

m e ,

n e a r l y a l w a y s

s p e l l s s a r c o m a . I d o

n o t k n o w

why

t h e

s a r c o m a

d e f i n i t e l y i n t e r f e r e s

w i t h

t h e d e e p c i r c u l a t i o n ,

b u t

t h e r e i t i s . .

T h e c a s e r e p o r t e d , u p o n w h o m I d i d

o p e r a t e ,

i s n o w

g o i n g

d o w n

h i l l

r a p i d l y .

D r . A .

M .

B u r g e s s : M e n t i o n

h a s

b e e n

m a d e

o f

t h e

p r e v a l e n t v i e w t h a t H o d g k i n ' s

d i s e a s e i s a n

i n t o x i c a t i o n

a n d

n o t

a

t r u e

t u m o u r a n d

i t

i s w i t h

t h a t

i n m i n d

t h a t

I

b r o u g h t

u p

t h i s

c a s e

a s e v i d e n c e o f

t h e n e o p l a s t i c

n a t u r e

o f t h e d i s e a s e .

T h e p a p e r s

m e n t i o n e d

o n t h i s

s u b j e c t

h a v e

b e e n f u r t h e r s u p p l e m e n t e d

b y a C o n g r e s s

o f

P a t h o l o g i s t s

i n

G e r m a n y

i n

w h i c h

t h e y p r a c t i c a l l y a l l

a g r e e d

t h a t

H o d g k i n ' s d i s e a s e

w a s

a n

i n t o x i c a t i o n a n d

n o t a

n e o -

p l a s m . - C a n a d .

M e d .

A s e . J .

3 :

8 2 4 ,

1 9 1 3 .