Fern Test, ROM
4
8/20/2019 Fern Test, ROM http://slidepdf.com/reader/full/fern-test-rom 1/4 Canad. Med. Ass. J. 1064 FERRON ND BILODEAU: TEST FOR RUPTURED MEMBR NES Nov.28 1963, vol.89 Amniotic Fluid Crystallization Test for Ruptured Membranes MARCEL FERRON, M.D.,. F.I.C.S., F.A.C.O.G.* and ROLLAND BILODEAU, M.D.,t Montreal ABSTRACT A simple and inexpensive test is described which permits positive identification of amniotic fluid by its fern-type crystalliza- tion. It permits a rapid and certain differ- ential diagnosis between leukorrhea, hydror- rhea, urinary incontinence and spontaneous amniotomy. The crystallization te:st was shown to be most reliable and the few sources of error are easily avoided. The test is inhibited by cellular debris or lood when it is in a concentration greater than 1:10. Centrifugation permits the reappear- ance of fern-leaf crystallization. The typical image resembles that of the crystallization of cervical mucus. However, amniotic fluid crystallizes on the entire smear, whereas mucus crystallizes in a linear fashion. Cervical mucus crystallization is normally absent during pregnancy. It may occur in cases of threatened abortion. The authors have performed the test in combination with a nitrazin paper test in a series of 192 patients. In their hands it has given nearly perfect results. RESUME II arrive fr.quemment qu'on ait faire un diagnostic pr6cis d'un Scoulement vaginal subit durant la grossesse. L'histoire, Vex- amen clinique, et le laboratoire peuvent aider . faire le diagnostic diff entiel entre leucorrhee abondante, hydrorrh6e, inconti- nence urinaire ou rupture spontan6e des membranes. Un nouveau test de laboratoire est ici d6crit qui permet un diagnostic s.r: le test de cristallis.tion du liquide amniotique. Les faux n6gatifs sont rares, ils peuvent .tre d.s aux d6bris vaginaux et au sang. La centrifugation permet Ia r6apparition du test quand il y a trop de sang ou de cellules. Les faux positifs peuvent .tre, dfts l al- buminurie ou la cristallisaton de Ia glaire cervicale. Cette 6ventualit6 est Ia plus plausible. Elle est habituellement la marque du mucus de Ia phase pnSovulatoire ou annonce la menace d'avortement. Le test de cristallisation associ6 au test au papier Nitrazine a donn6 des r.sultats exacts 98 et grAce A sa simplicit6 peut .tre utile aussi bien au bureau et A Ia clinique qu'A Ia salle de travail.
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8/20/2019 Fern Test, ROM
http://slidepdf.com/reader/full/fern-test-rom 1/4
Canad.
M e d .
A s s .
J .
1064 FERRON ND BILODEAU:
TEST FOR RUPTURED
MEMBR NES
Nov.28
1 9 6 3 ,
v o l . 8 9
A m n i o t i c
F l u i d
C r y s t a l l i z a t i o n
T e s t f o r R u p t u r e d
M e m b r a n e s
MARCEL FERRON,
M . D . , . F . I . C . S . , F . A . C . O . G . *
a n d
ROLLAND
BILODEAU,
M . D . , t M o n t r e a l
ABSTRACT
A
s i m p l e
a n d i n e x p e n s i v e
t e s t
i s
d e s c r i b e d
w h i c h
p e r m i t s
p o s i t i v e
i d e n t i f i c a t i o n
o f
a m n i o t i c
f l u i d b y i t s f e r n - t y p e
c r y s t a l l i z a -
t i o n .
I t
p e r m i t s
a r a p i d
a n d
c e r t a i n
d i f f e r -
e n t i a l
d i a g n o s i s
b e t w e e n l e u k o r r h e a ,
h y d r o r -
r h e a ,
u r i n a r y i n c o n t i n e n c e
a n d
s p o n t a n e o u s
a m n i o t o m y .
T h e c r y s t a l l i z a t i o n
t e : s t
w a s
s h o w n t o
b e m o s t r e l i a b l e a n d
t h e
f e w
s o u r c e s o f e r r o r a r e
e a s i l y a v o i d e d .
T h e
t e s t
i s i n h i b i t e d b y c e l l u l a r d e b r i s
o r
l o o d
w h e n
i t i s i n
a c o n c e n t r a t i o n
g r e a t e r
t h a n
1 : 1 0 .
C e n t r i f u g a t i o n p e r m i t s
t h e
r e a p p e a r -
a n c e
o f f e r n - l e a f c r y s t a l l i z a t i o n .
T h e
t y p i c a l
i m a g e r e s e m b l e s t h a t o f
t h e
c r y s t a l l i z a t i o n
o f c e r v i c a l
m u c u s .
H o w e v e r , a m n i o t i c
f l u i d
c r y s t a l l i z e s
o n
t h e
e n t i r e s m e a r ,
w h e r e a s
m u c u s c r y s t a l l i z e s
i n a l i n e a r
f a s h i o n .
C e r v i c a l
m u c u s c r y s t a l l i z a t i o n
i s
n o r m a l l y
a b s e n t
d u r i n g
p r e g n a n c y . I t m a y o c c u r
i n
c a s e s o f t h r e a t e n e d
a b o r t i o n . T h e
a u t h o r s
h a v e p e r f o r m e d t h e
t e s t i n c o m b i n a t i o n
w i t h
a
n i t r a z i n
p a p e r
t e s t i n a
s e r i e s
o f
1 9 2
p a t i e n t s . I n
t h e i r
h a n d s
i t h a s
g i v e n
n e a r l y
p e r f e c t
r e s u l t s .
RESUME
I I a r r i v e f r . q u e m m e n t
q u ' o n a i t
f a i r e
u n
d i a g n o s t i c
p r 6 c i s
d ' u n
S c o u l e m e n t
v a g i n a l
s u b i t d u r a n t l a g r o s s e s s e . L ' h i s t o i r e ,
V e x -
a m e n
c l i n i q u e , e t
l e
l a b o r a t o i r e
p e u v e n t
a i d e r .
f a i r e l e
d i a g n o s t i c
d i f f e n t i e l
e n t r e
l e u c o r r h e e
a b o n d a n t e , h y d r o r r h 6 e ,
i n c o n t i -
n e n c e
u r i n a i r e
o u r u p t u r e s p o n t a n 6 e
d e s
m e m b r a n e s .
Un n o u v e a u t e s t
d e l a b o r a t o i r e e s t
i c i
d 6 c r i t q u i p e r m e t
u n
d i a g n o s t i c s . r :
l e
t e s t
d e
c r i s t a l l i s . t i o n
d u l i q u i d e
a m n i o t i q u e .
L e s
f a u x
n 6 g a t i f s s o n t
r a r e s ,
i l s p e u v e n t
. t r e d . s a u x d 6 b r i s
v a g i n a u x e t a u s a n g .
L a
c e n t r i f u g a t i o n
p e r m e t I a r 6 a p p a r i t i o n
d u
t e s t
q u a n d i l y a t r o p d e
s a n g o u d e
c e l l u l e s .
L e s
f a u x
p o s i t i f s
p e u v e n t . t r e ,
d f t s
l a l -
b u m i n u r i e
o u
l a
c r i s t a l l i s a t o n
d e I a
g l a i r e
c e r v i c a l e .
C e t t e 6 v e n t u a l i t 6
e s t I a
p l u s
p l a u s i b l e .
E l l e
e s t
h a b i t u e l l e m e n t
l a
m a r q u e
d u
m u c u s d e
I a p h a s e
p n S o v u l a t o i r e
o u
a n n o n c e
l a m e n a c e
d ' a v o r t e m e n t .
L e
t e s t d e
c r i s t a l l i s a t i o n
a s s o c i 6
a u
t e s t
a u p a p i e r N i t r a z i n e
a
d o n n 6 d e s
r . s u l t a t s
e x a c t s
9 8 e t g r A c e
A s a
s i m p l i c i t 6
p e u t
. t r e
u t i l e a u s s i b i e n a u b u r e a u
e t A
I a
c l i n i q u e
q u ' A
I a s a l l e
d e
t r a v a i l .
8/20/2019 Fern Test, ROM
http://slidepdf.com/reader/full/fern-test-rom 2/4
FEBRON
ND BJLODEAU:
TEST FOR
RUPTURED MEMBR NES
1065
a n a d .
M e d .
A s s .
J .
N o v . 2 3 , 1 9 6 3 , v o l .
8 9
8/20/2019 Fern Test, ROM
http://slidepdf.com/reader/full/fern-test-rom 3/4
1066
FERRON
AND
BILODEAU:
TEST FOR RUPTURED
MEMBR NES
F i g .
3 . - C r y s t a l l i z a t i o n
o f a m n i o t i c
f l u i d .
m u c i n , w h i c h
i s
d e p e n d e n t
u p o n
t h e
e s t r o g e n -
p r o g e s t e r o n e h o r m o n a l r e l a t i o n s h i p .
T h i s
d e p e n d -
e n c e e x p l a i n s
t h e
v a r i a t i o n i n c e r v i c a l
m u c u s
d u r i n g
t h e
m e n s t r u a l
c y c l e a n d a l s o i t s
a p p e a r a n c e
d u r i n g
p r e g n a n c y
i n
c a s e s o f
t h r e a t e n e d
a b o r t i o n .
T h e r e
s e e m s t o b e a h i g h e r i n c i d e n c e
o f s p o n t a n e o u s
a b o r -
t i o n
w h e n t h e m u c u s
s h o w s a n a r b o r i z a t i o n
e m a n a t -
i n g
f r o m
a
c l e a r
g r o u n d
s u b s t a n c e , l i t t l e
m u c o i d
m a t r i x ,
f e w
c e l l s a n d a
d i s t i n c t i v e
i m a g e
o f
c l e a r
n u c l e i . 9 - ' 1
A l t h o u g h
c e r v i c a l
m u c u s i s n o r m a l l y
a b s e n t
d u r i n g p r eg n an c y , i t s
c r y s t a l l i z a t i o n
i n
t h e
c e r v i c a l
f i l m m a y
l e a d
t o a f a l s e i n t e r p r e t a t i o n
o f
a m n i o t i c
f l u i d c r y s t a l l i z a t i o n .
E x p e r i e n c e
i n t h e
i n t e r p r e t a -
t i o n
o f
t h e t e s t h o w e v e r , p e r m i t s
e a s y
d i f f e r e n t i a -
t i o n
o f t h e s e s u b s t a n c e s .
C r y s t a l l i z a t i o n
o f
a m n i o t i c
l i q u i d
i n v o l v e s t h e
e n t i r e s m e a r
( F i g . 3 ) ,
w h e r e a s
t h a t o f c e r v i c a l m u c u s
o c c u r s i n l i n e a r
b a n d s
( F i g .
4 ) s e c o n d a r y t o
i t s
s t r i n g l i k e
m a c r o s c o p i c
n a t u r e
( S p i n n b a r k e i t ) .
W i t h k n o w l e d g e o f p o s s i b l e
s o u r c e s
o f e r r o r ,
we
c o m b i n e d
t h e r e s u l t s o f t h e a f o r e m e n t i o n e d
t e s t
w i t h
t h a t
o f n i t r a z i n p a p e r i n
a
s t u d y
o f
1 9 2
f e m a l e
p a t i e n t s
s e e n
o n
t h e
o b s t e t r i c a l s e r v i c e o f
t h e
H 6 p i t a l
M a i s o n n e u v e ,
M o n t r e a l ( T a b l e
I ) .
T h e r e
w e r e
1 0 8 p o s i t i v e s m e a r s
i n d i c a t i n g
a m n i o t o m y
a n d
8 4
n e g a t i v e
s m e a r s .
T h e n i t r a z i n t e s t c o n s i s t s
o f t h e
i n t r o d u c t i o n
i n t o
t h e v a g i n a o f
a
s m a l l p i e c e o f
n i t r a z i n p a p e r .
I t
i s
C a n a d .
Med. A s s . 3 .
N o v .
2 3 , 1 9 6 3 , v o l .
8 9
.i.0 .-C17stailization o f c er vi c a l
mucus
i n l i n e a r bands
b a s e d
o n t h e
c h a n g e o c c u r r i n g i n
v a g i n a l pH
d u e
t o
t h e
a l k a l i n i t y
o f a m n i o t i c
f l u i d . N o r m a l l y
t h e
v a g i n a l
pH
i s
a c i d d u r i n g p r eg n a n c y ,
b u t
a f t e r
r u p t u r e
o f t h e m e m b r a n e s
i t
m a y
c h a n g e f r o m
a
pH
o f
6
t o
8 . 1 . I t i s
a n
a c c u r a t e
t e s t b u t a
f a l s e -
p o s i t i v e
r e a c t i o n
m a y
b e o b t a i n e d i n t h e
p r e s e n c e
o f
b l o o d
o r
s i g n i f i c a n t
v a g i n a l
i n f e c t i o n . I t
w a s
p e r f o r m e d
i n
t h i s
s t u d y
t o c h e c k
t h e a c c u r a c y
o f
t h e
c r y s t a l l i z a t i o n
t e s t
w h i c h w a s
b e i n g u s e d
f o r
t h e f i r s t
t i m e .
A l l o f
t h e
p a t i e n t s
d e s c r i b e d
i n
T a b l e I
a s
p r i m i -
p a r a s
a n d m u l t i p a r a s w e r e
p r e g n a n t a t
t h e
t i m e
t h e y
w e r e i n c l u d e d
i n
t h e t e s t . T h e o n l y
p a t i e n t s
who w e r e n o t
p r e g n a n t a r e t h r e e
o f t h o s e
i n c l u d e d
i n t h e
c o l u m n
h e a d e d F a l s e
P o s i t i v e s .
F o u r
s m e a r s s h o w e d
c r y s t a l l i z a t i o n
o f
c e r v i c a l
m u c u s .
I n o n l y
o n e
o f
t h e s e
f o u r
w a s t h e
s p e c i m e n
o b t a i n e d f r o m
a
g r a v i d p a t i e n t . T h i s
woman
w a s
t h r e e m o n t h s '
p r e g n a n t
a n d w a s f o l l o w e d
u p
c l o s e l y ,
i n v i e w
o f p o s s i b l e
a b o r t i o n ; s h e
w e n t
o n
t o t e r m a n d d e l i v e r e d s p o n t a n e o u s l y .
T h e
o t h e r
s m e a r s
w e r e
o b t a i n e d d u r i n g t h e
c o u r s e o f
r o u t i n e
p o s t p a r t u m
p h y s i c a l
e x a m i n a t i o n s .
T h e o n l y f a l s e
p o s i t i v e
r e s u l t
o c c u r r e d a f t e r
a n
a p p a r e n t l y
s u c c e s s f u l l y i n d u c e d a m n i o t o m y
i n
a
p a t i e n t
w i t h 3 c m . c e r v i c a l
d i l a t a t i o n .
A t
c o m p l e t e
d i l a t a t i o n
t h e
a m n i o t o m y
h a d t o b e r e p e a t e d .
I t
i s
p o s s i b l e
t h a t f o l l o w i n g
t h e f i r s t a t t e m p t a t
a m n i -
8/20/2019 Fern Test, ROM
http://slidepdf.com/reader/full/fern-test-rom 4/4
Canad.
M e d .
A s s .
J .
N o v .
2 3 ,
1 9 6 3 ,
v o l . 8 9 F I . a u . o N
ND BILODEAU: TEST
FO R RuP¶ruIu. MEMBR NES
1067
T BLE 1. - AMNIOTIC FLUID CRYSTALLIZATION
TEST I N
19 2
FEM LE PATIENTS
POSITIVES: 108
P r i m i p a r a s
5 5
M u l t i p a r a s 5 3
( a g e s 1 7 t o 3 4
y e a r s )
( a g e s 2 0 t o
4 1 y e a r s )
S i t e o f c o l l e c t i o n
S i t e o f c o l l e c t i o n
D i l a t i o n
E n 4 o -
E n d o -
o f c e r v i x
F o r n i x
c e r v i x
G l o v e
F o r r t i x
c e r v i x
G l o v e
0-2cm... 1 8 7 1
7
7
0
2-5cm... 1 5 0 0 1 5 0
1 3
5-8cm... 1
0 1 0
0 0 9
T o t a l t r u e
p o s i t i v e s . 5 2 5 1 = 1 0 3
FALSE POSITIvES
M u c u s : d u r i n g
p r e g n a n c y . 1
f o u r t h d a y
p o s t - m e n s t r u a l . 1
s e v e n t h
d a y p o s t - m e n s t r u a l . 2
a c t u a l f a l s e
p o s i t i v e . 1
T o t a l . 5
error 0 92
NEGATIVES:
84
P r i m i p a r a s
2 8
M u l t i p a r a s
5 6
T r u e n e g a t i v e s .
. 2 7 5 5
D e b r i s . . 0
1
F a l s e
n e g a t i v e . 1
0
error 1 2
o t o m y , t h e f e t a l h e a d s e a l e d t h e a p e r t u r e
i n t h e
m e m b r a n e s .
T h e
o n l y
f a l s e n e g a t i v e t e s t o c c u r r e d a t
t h e
b e -
g i n n i n g o f t h i s
s t u d y
w h e n , b e c a u s e o f
u n f a i n i l i -
a r i t y w i t h t h e
t e c h n i q u e , t h e
d r o p
o f
a m n i o t i c
f l u i d
w a s
s p r e a d b y m e a n s
o f
a c o v e r
s l i p a s i n
u r i n a l y s i s .
T h e
s m e a r
w a s
t h e n t o o
t h i n
f o r c r y s t a l -
l i z a t i o n
t o
t a k e
p l a c e .
O n e o t h e r
n e g a t i v e
s m e a r
w a s
o b t a i n e d o n a
s p e c i m e n o f
b r o w n i s h , f o u l - s m e l l i n g a m n i o t i c
f l u i d
f r o m a g e s t a t i o n o f 2 2 w e e k s ;
i n t h i s
c a s e
f e t a l
d e a t h h a d
o c c u r r e d
a t f i v e w e e k s . H e r e
e x c e s s
d e b r i s
i n t e r f e r e d w i t h
c r y s t a l l i z a t i o n .
SUMM RY
N o t
i n f r e q u e n t l y
d u r i n g p r e g n a n c y ,
a
d i a g n o s i s
m u s t
b e m a d e
o f t h e
c a u s e
o f
v a g i n a l
d i s c h a r g e .
A d e t a i l e d c a s e h i s t o r y
a n d
p h y s i c a l
a n d
l a b o r a t o r y
e x a m i n a t i o n s
a s s i s t
i n t h e
d i f f e r e n t i a l
d i a g n o s i s
o f
a b u n d a n t
l e u k o r r h e a , h y d r o r r h e a ,
u r i n a r y
i n c o n t i n e n c e
a n d s p o n t a n e o u s
a m n i o t o m y .
A n e w
l a b o r a t o r y t e s t
t o d e t e c t
t h e
o c c u r r e n c e
o f
r u p t u r e o f
t h e m e m b r a n e s b y d e m o n s t r a t i n g t h e
c r y s t a l -
l i z a t i o n o f a m n i o t i c
f l u i d i s h e r e i n
d e s c r i b e d .
F a l s e n e g a t i v e
r e s u l t s
a r e r a r e . T h e y a r e c a u s e d
b y
v a g i n a l
d e b r i s o r b l o o d . C e n t r i f u g a t i o n
p e r m i t s
s e p a r a -
t i o n o f t h e s e c o n t a m i n a n t s
a n d
t h e
t e s t p e r f o r m e d
o n
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D r .
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B o t h c a s e s w e r e o f
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b e e n
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p r e s e n c e
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c e l l s m a n y o f w h i c h a r e
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p r e s e n t i n
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p a i t i a l l y .
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J . M . E l d e r : C l i n i c a l l y s p e a k i n g ,
I d o n o t t h i n k
t h e
d i f f e r e n t i a t i o n o f H o d g k i n ' s d i s e a s e f r o m
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s a r c o m a i s o f v e r y g r e a t i m p o r t a n c e .
B o t h
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p o i n t ,
i s t h e e n l a r g e m e n t o f
t h e s u p e r f i c i a l v e i n s .
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t u m o u r ,
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m e ,
n e a r l y a l w a y s
s p e l l s s a r c o m a . I d o
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t h e
s a r c o m a
d e f i n i t e l y i n t e r f e r e s
w i t h
t h e d e e p c i r c u l a t i o n ,
b u t
t h e r e i t i s . .
T h e c a s e r e p o r t e d , u p o n w h o m I d i d
o p e r a t e ,
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g o i n g
d o w n
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D r . A .
M .
B u r g e s s : M e n t i o n
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b e e n
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p r e v a l e n t v i e w t h a t H o d g k i n ' s
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