F Paisant Thouveny - Angers
Evaluation radiologique par scanner / IRM
Insuffisance Veineuse
Pelvi-Périnéale
Parité
Introduction / place de l’imagerie
Echo / Doppler
Pas de place pour une imagerie
morphologique diagnostique
Découverte fortuite VP?
GYNECOLOGUE
MEDECIN VASCULAIRE
CLINIQUE
Introduction / place de l’imagerie
+ =
Intérêt d’une imagerie morphologique intermédiaire ???
IRM
Non irradiant, non invasif
Injection, Pb accessibilité ++
Comment je fais
● Pas de balisage, vessie vide
● SFat +++
● T2
● T1 Gd
● Séquences dynamiques
IRM
Séquence dynamique
● Spécifique
● Peu sensible
Rôle pédagogique
IRM
Coupes axiales T1
● Diamètre des V Gonadiques
● Dte +++
● Anatomie
V Gonadique Dte
Veines pelviennes
Aide au cathétérisme
IRM
Coupes axiales T2 SF
● Importance de la varicose
(non corrélée à la clinique)
Importance du ttt
fermeture uniquement reflux VGG ou varicose iliaque
● Afférences périnéales MI
Corrélé / clinique et Doppler
IRM
Coupes axiales T2 SF
● Importance de la varicose
(non corrélée à la clinique)
Importance du ttt
fermeture uniquement reflux VGG ou varicose iliaque
● Afférences périnéales MI
Corrélé / clinique et Doppler
IRM
Coupes axiales T2 SF
● Importance de la varicose
(non corrélée à la clinique)
Importance du ttt
fermeture uniquement reflux VGG ou varicose iliaque
● Afférences périnéales MI
Corrélé / clinique et Doppler
IRM
Coupes axiales T2 SF
● Importance de la varicose
(non corrélée à la clinique)
Importance du ttt
fermeture uniquement reflux VGG ou varicose iliaque
● Afférences périnéales MI
Corrélé / clinique et Doppler
IRM
Intérêt
● Etat des lieux bien corrélé à la phlébographie
Permet d’éviter l’étape diagnostique
Embolisation VGG : dans presque tous les cas
Voir afférents iliaques selon importance de la varicose (SCP)
● Bilan / aide anatomique
VGDte : +/- Évite exploration inutile
Atypies disposition iliaque
Afférences périnéales MI
Guide la recherche des afférents iliaques incontinents
Scanner
Irradiant, injection de PCI
Pas d’étude dynamique
Indication
● Aucune indication diagnostique
● Découverte « fortuite » / Rétrospective
● Corréler à la clinique
« Pelvic varicosities are characterized by vein dilatation and venous stasis. Pelvic varicosities are found in up to 50% of patients with pelvic pain, and in up to 15% of women between 20 and 50 years of age. »
Bilan morphologique pré thérapeutique des compressions / thromboses chroniques
Scanner
Bilan morphologique pré thérapeutique des compressions
●Indication posée sur critères cliniques + Doppler + bio + pressions IV,… robustes
Bilan morphologique pré thérapeutique
Velasquez et col. J Vasc Surg - VLD 2018Wang et col. J Vasc Surg 2012
Scanner
Bilan morphologique pré thérapeutique des compressions
●Indication posée sur critères cliniques + Doppler + bio + pressions IV,… robustes
Bilan morphologique pré thérapeutique
Diagnostics différentiels
Conclusion
Imagerie morphologique dans l’IVP :
● Pas d’intérêt diagnostique
● Guide ++ la démarche thérapeutique à l’étage pelvien
● Complément de l’ED
Faut-il faire un examen diagnostique
complémentaire avant la phlébographie?
● IRM si accessible / Protocole allégé
● Aide anatomique +++ VGDte
● Evite la phlébographie diagnostique
● Scanner : Non sauf bilan morphologique
pré-thérapeutique Nutcracker
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