Lesiones tendinosas de codo
Prof. Manuel Arroyo Morales
EPICONDILITIS
EPICONDILALGIA LATERAL
TENDINOSIS
TENDINOPATIA LATERAL DEL CODO
Incidencia anual 1‐3 % en atención primaria.Distribución igual por sexos
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Sindrome Tunel RadialAtrapamiento Nervio interoseo
posterior
Atrapamiento Nervio CutaneoAntebraquial
Inestabilidad Rotatoria posterolateral del codo
Sindrome Plica PosterolateralRemanentes septales embrionarios articulares
Enfermedad de PannerOsteocondrosis secundaria a estrés valgo
Sindrome sobrecarga cabeza radialExcesivo estrés en valgo / Lesión
osteocondral
Micro‐rotura en origen extensor comúnEstrés mecánico deportivo o ocupacional produce roturas en
fibras tendionosas
Microtraumatismo no permite curación tisularTejido cicatricial como resultado
SINTOMAS
‐ Tensión en región epicóndilo externo
‐ Dolor en el epicondilo externo
‐ Agravación sintomas con extensión muñeca
‐ Inflmación en epicóndilo
Estímulo nocivo
Nociceptores
Fibras
afere
ntes
Asta dorsal de la médulaFibras C, A, A
Neuronas de la médula espinal
Vías espinotalámicasInterneuronas
Neurotransmisores
Vías moduladoras descendentesMecanismos tálamo-corticales
Neuronas de amplio rango dinámico
Factores tróficos
Neuroquinas
Canales iónicos
Óxido nítrico
pH
Temperat
ura
Alteración del Procesamiento Nociceptivo
Inocuo Nocivo
NormalHiperalgesia
Alodinia
Alteración del Procesamiento Nociceptivo
Sympathetic nervous system
Muscle nociception
MODELO INTEGRATIVO DE LA EPICONDILALGIA
‐ PATOLOGIA LOCAL DEL TENDÓN
‐ CAMBIOS EN EL SISTEMA DEL DOLOR
‐ CAMBIOS EN EL SISTEMA MOTOR
Músculo Articulación
Nervio
Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment ofJohnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843‐‐8.8.
Smidt et al. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657‐62.
Smidt et al. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657‐62. Bisset L. BMJ. 2006 Nov 4;333(7575):939.
Primary outcome measures: mean assessor's rating of severity (visual analogue scale), mean pain-free grip (PFG—affected/unaffected, expressed as a percentage), and percentage
success.
Bisset L et al. BMJ 2006;333:939
©2006 by British Medical Journal Publishing Group
PROGRAMA EJERCICIO DOMICILIARIOVicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.
Ejercicios sin dolor con masilla / diferente empuñadura
PROGRAMA EJERCICIO DOMICILIARIOVicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.
Ejercicios de extensión muñeca con duración 6‐10 seg Antebrazo estabilizado por mesaErgonomia postural columna
PROGRAMA EJERCICIO DOMICILIARIOVicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.
PROGRAMA EJERCICIO DOMICILIARIOVicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.
PROGRAMA EJERCICIO DOMICILIARIOVicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.
PROGRAMA EJERCICIO DOMICILIARIOVicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.
PROGRAMA EJERCICIO DOMICILIARIOVicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.
Gündüz R, Malas FU, Borman P, Kocaoğlu S, Ozçakar L. Physical therapy, corticosteroid injection, and extracorporeal shock wave treatment in lateral epicondylitis : Clinical and ultrasonographical comparison.Clin Rheumatol. 2012 Jan 27.
Hot pack (15 min)US (1 W/cm2, 5 min)Masaje fricción (5 min)
20 mg Acetato methylprednisolona1 ml prilocaina
Presión 1.4 bar Frecuencia 4.0 Hznº impulsos 500
Rol Oxido Nítrico / Tendón(eNOS), brain or neuronal (bNOS), and inducible (iNOS) nitric oxide synthases (NOS)
Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing.J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.
Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing.J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.
Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing.J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.
Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing.J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.
Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL. Ongoing positive effect of platelet‐rich plasma versus corticosteroid injection in lateral epicondylitis: a double‐blind randomized controlled trial with 2‐year follow‐up. Am J Spors Med. 2011
1 PRP1 CORTICOIDE
Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL. Ongoing positive effect of platelet‐rich plasma versus corticosteroid injection in lateral epicondylitis: a double‐blind randomized controlled trial with 2‐year follow‐up. Am J Spors Med. 2011
Lin CL et al. Clinical and ultrasonographic results of ultrasonographically guided percutaneous radiofrequency lesioning in the treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2011
The radio energy generator (Radionics RFG-3C Lesion Generator, Radionics Inc, Burlington, Massachusetts).
Electrodo: Origen extensor carpi radialis brevis / digitorum communisModo lesional: 80º C / 120 seg.
Lin CL et al. Clinical and ultrasonographic results of ultrasonographically guided percutaneous radiofrequency lesioning in the treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2011
Objective To investigate the use of a novel study design in analysis of bilateral elbow pain.
Conclusions Platelet lysate might (or might not) work.
Competing interests and lack of blinding might be relevant issues in the interpretation of trial results.
However, the new study design can be applied to a number of conditions such as bilateral sport or trauma injuries,
bilateral otitis, or any condition affecting chiral organs or limbs.
N=1
Galvin R, Callaghan C, Chan WS, Dimitrov BD, Fahey T. Injection of botulinum toxin for treatment of chronic lateral epicondylitis: systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2011 Jun;40(6):585-7.
Bäcker et al. Effectiveness of leech therapy in chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2011 Jun;27(5):442-7.
Bäcker et al. Effectiveness of leech therapy in chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2011 Jun;27(5):442-7.
Vs
Garg et al. A prospective randomized study comparing a forearm strap brace versus a wrist splint for the treatment of lateral epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jun;19(4):508-12.
Ortesis durante horas de trabajo
Retirar aseo y dormir
Hielo
Estiramientos
Pain at worst score before and 6 weeks after treatment as part of the ASES score with low numbers = less pain. American Shoulder and Elbow Society score before and 6 weeks after treatment.
Ability to carry heavy objects score before and 6 weeks after treatment aspart of the ASES score.
Vs
Reducción actividad extensores
Reducción tensión tendón
Visibilidad = Recuerdo
Evitar estiramiento pasivo
DOLOR
= Mejora funcional
SALUD BASADA EN EXPERTOS
SALUD BASADA EN EVIDENCIA
MARCO CONCEPTUAL DE LA EFECTIVIDAD EN LA CLINICA
SALUD BASADA EN EVIDENCIA
EN TORNO A PERFIL DEL PACIENTE
Los 90: El codo de Tassotti
Los 00: El robo de Al-Gandur
Los 10: Por fín!!!
Saavedra‐Hernández M, Castro‐Sánchez AM, Fernández‐de‐Las‐Peñas C, Cleland JA, Ortega‐Santiago R, Arroyo‐Morales M. Predictors for identifying patients with mechanical neck pain who are likely to achieve short‐term success with manipulative interventions directed at the cervical and thoracic spine. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Mar‐Apr;34(3):144‐52.
Saavedra‐Hernández M, Castro‐Sánchez AM, Fernández‐de‐Las‐Peñas C, Cleland JA, Ortega‐Santiago R, Arroyo‐Morales M. Predictors for identifying patients with mechanical neck pain who are likely to achieve short‐term success with manipulative interventions directed at the cervical and thoracic spine. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Mar‐Apr;34(3):144‐52.
Vicenzino B, Smith D, Cleland J, Bisset L. Development of a clinical prediction rule to identify initial responders to mobilisation with movement and exercise for lateral epicondylalgia. Man Ther. 2009 Oct;14(5):550‐4
Edad <49 years
Sin dolor en la fuerza de prensión brazo afecto superior 112 N
Sin dolor en la fuerza de prensión de brazo no afecto <336 N
CONCLUSIONES
1. De la patología local focalizada a la afectación motora, sensitiva y tendinosa.
2. Del tratamiento basado en la efectividad a la aplicación de recursos basados en perfiles de pacientes
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