Distcias e Partograma Disciplina de Sade da Mulher, 2011.
IAMSPE Daniel Damiani, 2011
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Mecanismo Natural do Parto
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Distcias O Palavra originada do grego: dustokia. O Significado:
mal parto; parto anormal, difcil. O Anormalidade(s) do(s)
mecanismo(s) do parto que interferem na evoluo fisiolgica do mesmo.
O EUTCIA: originado do grego, eutokia. O Significado: parto
harmonioso, parto normal.
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Classificao das Distcias O Distcia do Trajeto. O Canal Vaginal
O Estreitos. O Distcia do Objeto. O Distcias Fetais. O Distcia do
Motor. O Distcias Funcionais (uterinas).
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Distcias de Trajeto O Trajeto Mole: O Colo Uterino: O Edema
(sequela de parto ou cirurgia) O Rigidez (partos, cicatrizes,
radioterapia) O Aglutinao (h esvaecimento porm sem dilatao) O
Distopias (prolapso uterino) O Miomas, Carcinomas O Vagina: O
Septos, Cistocele, Retocele O Neoplasias: mioma, carcinoma, sarcoma
O Rigidez O Estenoses O Vulva: O Varizes, cistos, abscessos de
Bartholin, estenoses, alteraes do hmen, hematomas e
condilomas.
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Distcias de Trajeto O Trajeto Duro: O Avaliao dos dimetros: O
Promontrio:
Distcias de Trajeto O Trajeto Duro: O Desproporo Cfalo-Plvica:
O Biparietal > 9,8cm. O Descida fica interrompida. O Leva a
cefalohematoma.
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Distcias do Objeto O Apresentao ceflica fletida: O Occipcio
posterior persistente e occipciotransversa baixa so distcias de
rotao. O NO so distcias: OEA, ODA e OP. O Apresentao ceflica
defletida: O 1 grau: apresenta o bregma. O 2 grau: apresenta o
naso. O 3 grau: apresenta o mento.
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Distcias do Objeto O Apresentao Plvica: O Incompleta (90%): O
Completa: (10%) O Apresentao Crmica
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Distcias do Objeto O Distcia Bisacromial: O Encravamento do
ombro anterior acima do pbis mas tambm o ombro posterior pode ficar
retido acima do promontrio. O Manobra de Mc Roberts O Episiotomia.
O Anestesia. O Rotao Fetal. O Fratura de Clavcula.
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Distcias Funcionais O Hiperatividade Uterina: O Parto
Taquitcito ou Precipitado = > 5 contraes/min. O Hipoatividade
Uterina: O Atividade uterina ineficiente. O Atonia ou Hipotonia. O
Hipertonia: O Com Obstruo: defletida de 2 grau e desproporo cfalo-
plvica. O Sem Obstruo: DPP. Distcias Funcionais: importante causa
de cesrea!!!
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Distcias Funcionais O Distcias Cervicais Primrias (aglutinao):
O Colo esvaece mas no dilata. O Etiologia ?? O Hipoplasia congnita
do orifcio interno do colo. O Falso Trabalho de Parto: O Contrao
sem dor: Braxton-Hicks. O Provvel inflamao. O No h dilatao e
esvaecimento. O No h sangramento ou sada de muco.
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Partogramas O Representao grfica da evoluo do trabalho de
parto. O Relaciona dilatao do colo (cm) com o tempo (h) e planos De
Lee (-5 a +5). O Em geral: quando a dilatao no esta ocorrendo
adequadamente pensamos em problemas do motor! O Quando houver
parada da descida com dilatao do colo, pensamos em desproporo
CP!
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Partogramas O Existe evidncia cientfica (nvel A) do valor da
utilizao do partograma na conduo do trabalho de parto.
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Partogramas Curva Hiperblica Curva Sigmide Fase Latente Fase
Ativa Perodo Plvico
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Partograma: Perodos O Fase Latente (Perodo Preparatrio): O
Amolecimento do colo. O Apagamento do colo. O Incio da dilatao. O
Durao: O Nulpara: 16-20h O Multpara: 12-16h O Disfuno: O Fase
Latente Prolongada.
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Partograma: Perodos O Fase Ativa: O Aumento da velocidade de
dilatao. O Velocidade: O Nulpara: 1,2cm/h O Multpara: 1,5cm/h O
Durao: O Nulpara: 3,4h O Multpara: 1,5h O Disfunes: O Fase Ativa
Prolongada. O Parada Secundria da Dilatao. O Parto Precipitado ou
Taquitcito.
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Partograma: Perodos O Perodo Plvico: O Explorao do trajeto
plvico e expulso. O Durao: 1-2h. O Disfuno: O Parada Secundria da
Descida. O Prolongamento da Descida.
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Partograma ZONA 1ZONA 2ZONA 3 PARTO VAGINAL
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Partograma
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O Iniciar registro grfico na fase ativa do trabalho de parto:
2-3 contraes eficientes em 10 minutos com dilatao maior ou igual a
3cm. O Toques Vaginais: a cada 1-2h no pice da contrao. Avaliar a
dilatao, altura da apresentao, bolsa e cor do lquido amnitico.
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Aplicao Clnica O Partograma Normal
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Aplicao Clnica O Parto Precipitado ou Taquitcito: Dilatao,
descida e expulso do feto em tempo menor ou igual a 4h. Complicaes:
lacerao do trajeto e embolia do LA. Conduta: -Monitorar feto.
-Reviso do canal de parto.
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Aplicao Clnica O Fase Latente Prolongada Conduo: -Repouso em
casa. -Evitar ocitcitos. -Tranquilizar famlia.
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Aplicao Clnica O Perodo de Dilatao Prolongada (Fase Ativa):
dilatao
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Aplicao Clnica O Parada Secundria da Dilatao Mesma dilatao aps
2 toques com intervalo de 2h! Zona 2-3 de Philpott Etiologia: -
Desprop. CP Absoluta = Cesrea! - Desprop. CP Relativa =
Assinclitismo, Deflexo, Variedade transversa.
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Aplicao Clnica O Prolongamento da Descida: Descida progressiva
mas excessivamente lenta aps dilatao completa. Etiologia:
-Contratilidade uterina deficiente. -Despropor. CP. Conduta:
-Expectante. -Ocitocina, Amniotomia, Frceps. -Cesrea na DCP.
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Aplicao Clnica O Parada Secundria da Descida: Parada da descida
por pelo menos uma hora aps o incio da mesma. Etiologia: -DCP.
Conduta: - DCP Absoluta = Cesrea.
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Partogramas Concluses: O Monitorizao do trabalho de parto. O
Deteco precoce das distcias, fundamental para queda da mortalidade
materno-fetal. O Simplicidade e utilidade prtica. O Torna
intervenes mais criteriosas.
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Referncias Bibliogrficas O Zugaib M, Bittar RE. Protocolos
Assistenciais 3 Edio, Cap 74, Pgina 677-682. O Leveno KJ, et al.
Manual de Obstetrcia de Williams Complicaes na Gestao. 22 Edio, Cap
14, Pgina 120-139. O Ministrio da Sade.
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/file/SPP_arquivo
s/comite_mort_mat_infant/partograma/5partograma. pdf