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Distcias e Partograma Disciplina de Sade da Mulher, 2011. IAMSPE Daniel Damiani, 2011

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Mecanismo Natural do Parto

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Distcias O Palavra originada do grego: dustokia. O Significado: mal parto; parto anormal, difcil. O Anormalidade(s) do(s) mecanismo(s) do parto que interferem na evoluo fisiolgica do mesmo. O EUTCIA: originado do grego, eutokia. O Significado: parto harmonioso, parto normal.

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Classificao das Distcias O Distcia do Trajeto. O Canal Vaginal O Estreitos. O Distcia do Objeto. O Distcias Fetais. O Distcia do Motor. O Distcias Funcionais (uterinas).

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Distcias de Trajeto O Trajeto Mole: O Colo Uterino: O Edema (sequela de parto ou cirurgia) O Rigidez (partos, cicatrizes, radioterapia) O Aglutinao (h esvaecimento porm sem dilatao) O Distopias (prolapso uterino) O Miomas, Carcinomas O Vagina: O Septos, Cistocele, Retocele O Neoplasias: mioma, carcinoma, sarcoma O Rigidez O Estenoses O Vulva: O Varizes, cistos, abscessos de Bartholin, estenoses, alteraes do hmen, hematomas e condilomas.

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Distcias de Trajeto O Trajeto Duro: O Avaliao dos dimetros: O Promontrio:

Distcias de Trajeto O Trajeto Duro: O Desproporo Cfalo-Plvica: O Biparietal > 9,8cm. O Descida fica interrompida. O Leva a cefalohematoma.

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Distcias do Objeto O Apresentao ceflica fletida: O Occipcio posterior persistente e occipciotransversa baixa so distcias de rotao. O NO so distcias: OEA, ODA e OP. O Apresentao ceflica defletida: O 1 grau: apresenta o bregma. O 2 grau: apresenta o naso. O 3 grau: apresenta o mento.

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Distcias do Objeto O Apresentao Plvica: O Incompleta (90%): O Completa: (10%) O Apresentao Crmica

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Distcias do Objeto O Distcia Bisacromial: O Encravamento do ombro anterior acima do pbis mas tambm o ombro posterior pode ficar retido acima do promontrio. O Manobra de Mc Roberts O Episiotomia. O Anestesia. O Rotao Fetal. O Fratura de Clavcula.

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Distcias Funcionais O Hiperatividade Uterina: O Parto Taquitcito ou Precipitado = > 5 contraes/min. O Hipoatividade Uterina: O Atividade uterina ineficiente. O Atonia ou Hipotonia. O Hipertonia: O Com Obstruo: defletida de 2 grau e desproporo cfalo- plvica. O Sem Obstruo: DPP. Distcias Funcionais: importante causa de cesrea!!!

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Distcias Funcionais O Distcias Cervicais Primrias (aglutinao): O Colo esvaece mas no dilata. O Etiologia ?? O Hipoplasia congnita do orifcio interno do colo. O Falso Trabalho de Parto: O Contrao sem dor: Braxton-Hicks. O Provvel inflamao. O No h dilatao e esvaecimento. O No h sangramento ou sada de muco.

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Partogramas O Representao grfica da evoluo do trabalho de parto. O Relaciona dilatao do colo (cm) com o tempo (h) e planos De Lee (-5 a +5). O Em geral: quando a dilatao no esta ocorrendo adequadamente pensamos em problemas do motor! O Quando houver parada da descida com dilatao do colo, pensamos em desproporo CP!

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Partogramas O Existe evidncia cientfica (nvel A) do valor da utilizao do partograma na conduo do trabalho de parto.

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Partogramas Curva Hiperblica Curva Sigmide Fase Latente Fase Ativa Perodo Plvico

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Partograma: Perodos O Fase Latente (Perodo Preparatrio): O Amolecimento do colo. O Apagamento do colo. O Incio da dilatao. O Durao: O Nulpara: 16-20h O Multpara: 12-16h O Disfuno: O Fase Latente Prolongada.

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Partograma: Perodos O Fase Ativa: O Aumento da velocidade de dilatao. O Velocidade: O Nulpara: 1,2cm/h O Multpara: 1,5cm/h O Durao: O Nulpara: 3,4h O Multpara: 1,5h O Disfunes: O Fase Ativa Prolongada. O Parada Secundria da Dilatao. O Parto Precipitado ou Taquitcito.

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Partograma: Perodos O Perodo Plvico: O Explorao do trajeto plvico e expulso. O Durao: 1-2h. O Disfuno: O Parada Secundria da Descida. O Prolongamento da Descida.

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Partograma ZONA 1ZONA 2ZONA 3 PARTO VAGINAL

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Partograma

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O Iniciar registro grfico na fase ativa do trabalho de parto: 2-3 contraes eficientes em 10 minutos com dilatao maior ou igual a 3cm. O Toques Vaginais: a cada 1-2h no pice da contrao. Avaliar a dilatao, altura da apresentao, bolsa e cor do lquido amnitico.

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Aplicao Clnica O Partograma Normal

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Aplicao Clnica O Parto Precipitado ou Taquitcito: Dilatao, descida e expulso do feto em tempo menor ou igual a 4h. Complicaes: lacerao do trajeto e embolia do LA. Conduta: -Monitorar feto. -Reviso do canal de parto.

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Aplicao Clnica O Fase Latente Prolongada Conduo: -Repouso em casa. -Evitar ocitcitos. -Tranquilizar famlia.

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Aplicao Clnica O Perodo de Dilatao Prolongada (Fase Ativa): dilatao

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Aplicao Clnica O Parada Secundria da Dilatao Mesma dilatao aps 2 toques com intervalo de 2h! Zona 2-3 de Philpott Etiologia: - Desprop. CP Absoluta = Cesrea! - Desprop. CP Relativa = Assinclitismo, Deflexo, Variedade transversa.

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Aplicao Clnica O Prolongamento da Descida: Descida progressiva mas excessivamente lenta aps dilatao completa. Etiologia: -Contratilidade uterina deficiente. -Despropor. CP. Conduta: -Expectante. -Ocitocina, Amniotomia, Frceps. -Cesrea na DCP.

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Aplicao Clnica O Parada Secundria da Descida: Parada da descida por pelo menos uma hora aps o incio da mesma. Etiologia: -DCP. Conduta: - DCP Absoluta = Cesrea.

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Partogramas Concluses: O Monitorizao do trabalho de parto. O Deteco precoce das distcias, fundamental para queda da mortalidade materno-fetal. O Simplicidade e utilidade prtica. O Torna intervenes mais criteriosas.

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Referncias Bibliogrficas O Zugaib M, Bittar RE. Protocolos Assistenciais 3 Edio, Cap 74, Pgina 677-682. O Leveno KJ, et al. Manual de Obstetrcia de Williams Complicaes na Gestao. 22 Edio, Cap 14, Pgina 120-139. O Ministrio da Sade. http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/file/SPP_arquivo s/comite_mort_mat_infant/partograma/5partograma. pdf

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