DIAGNÓSTICO DIFERÊNCIAL POR IMAGEM DOS TUMORES HEPÁTICOS
Autor: Anatoly Helder Van-Dúnem da Silva, MD
Data: 08/11/2017
Caracterização do Tumor
• Hipervascular
• Hipovascular
• Preenchimento progressivo e periférico
• Cicatriz
• Cápsula
• Calcificação
• Hemorragia
• Componente quístico
• Retracção da cápsula
Lesões Benignas
• Hemangioma
• Hiperplasia Nodular Focal (HNF)
• Adenoma
• Abcesso hepático
• Quisto hepático
Lesões Malignas
• Carcinoma Hepatocelular (HCC)
• Hepatoblastoma
• Colangiocarcinoma intra-hepático
• Linfoma
• Metástases
Protocolos - TC
• 8 canais; recontrução: 5 mm
• Bolus tracking (aorta descendente)
• Fase pré contraste: sem admin E.V.
• Fase arterial: 18-35 seg, 3-5ml/seg – T. hipervasculares
• Fase portal: 35-75 seg, – T. hipovasculares
• Fase de equilibrio (tardia): 3/4- 10 min – retenção de contraste
Thompson SG, at. all 2013) 309:806-813
Protocolos - RM
• ≥ 1,5T
• Phased array body coil; breath-holding
• Gd: 2-3 mL/s
• Sequências:
• GRE T1 fat-sat 3D dinâmico (VIBE)• SSFSE (T2) com ou sem fat-sat (HASTE)
• GRE T1 in/out phase
• DWI*
Thompson SG, at. all 2013) 309:806-813
Hemangioma
• Tumor benigno mais comum
• Espaços vasculares revestidos por endotélio e separadospor septos de tecido conjuntivo.
• Tamanho variável.
• Único ou múltiplos.
• Calcificação – raro (10%)
• Cicatriz central – hemangiomas gigantes
Hemangioma
• US: hiperecogénico, homogêneo, bem delimitado.
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hemangioma
• TC :
- Preenchimento
Globuliformeperiférico
centrípetoprogressivo
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hemangioma
• RM:
- Hipersinal em T2
- Estudo dinâmico(GD) semelhante a TC
- Sens. Especif 98 %
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hiperplasia Nodular Focal (HNF)• Segundo T. benigno mais frequente
• Malformação vascular congênita
• Jovens F:M – 8:1.
• HNF clássica (80%):
- arquitetura nodular anormal
- malformação vascular
- proliferação de ductos biliares
• HNF não clássica (20%): - contém dois dos três componentes, incluindo a proliferação ductal.
• US: inespecífico e mal visualizado.
Hiperplasia Nodular Focal (HNF)
• TC:
- Lesão lobulada e bem delimitada
- Iso ouhipoatenuante
- Realcehomogêneo
- Wash-out
- Cicatriz central
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hperplasia Nodular Focal (HNF)
• RM:
- Hipo em T1 e hipersinal em T2
- Maior sinal nacicatriz central
- Estudo dinâmico(GD) semelhantea TC
- Sens. Especif 98%
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Adenoma
• Lesão benigna rara
• Sexo fem. - hormonoterapia
• Achado incidental
• Lesao solitária (70%)
• Gordura, hemorragia e rotura
• Degeneração maligna (raro)
• US: inespecifico e mal visualizado.
Adenoma
• TC:- Isoatenuante (pre cont) - realce homogêneo (art)- isoatenuante (equilibrio)- Capsula
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Adenoma
• RM:
- Hiper em T1 e T2
- gordura (out fase)
- Estudodinâmico (GD) semelhante a TC
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Abscesso hepático
Piogénico Amebiano
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Carcinoma Hepatocelular (HCC)
• Tumor primario maligno mais frequente
• Figado cirrotico e não cirrótico (HCC fibrolamelar)
• Tamnho e apresentação variavel.
• Virus Hep. B e C
• Alcolismo
• Hemocromatose
• Def de α-1 antitripsina
• Doença de Wilson
HCC RASTREIO
Por quê?
• Critérios da OMS para o rastreio populacional
• Taxa de sobrevida em 5a (tto curativo): 40-75%
• ± 30% são candidatos ao tto curativoWillatt JM, et al. Radiology. 2008 May;247(2):311-30.
• Como? 6/6 meses:
• US (S= 65-80%; E > 90%)
• AFP > 20 ng/mL (S = 60%; E = 90%)Bruix J, Sherman M, Hepatology. 2011 Mar;53(3):1020-2.
HCC
• US
- hiper/hipo/isoecoico
- >2,0 mm confusão com nódulos regenerativos e displásicos
- vascularização
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
HCC• TC
- HCC focal: grande, massa hipodensa
- gordura/ necrose / calcificação.
- HCC multifocal: multiplasmassas de atenuaçãovariavel
- centro hipodenso com áreas de necrose.
- HCC Difuso: dificilavaliação quando associadoa cirrose.
- Wash-out.
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
HCC
• RM
- Sinal variávelem T1 e hiper emT2
- Estudodinâmico (GD) semelhante a TC.
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
HCC Fibrolamelar
- Variante do HCC
- Quase exclusivo no
fígado não cirrótico.
- Jovens/adulto jovem
(20-40ª).
- Grandes e solitários
- Cicatriz central 20-60%.
- Calcificação 35-68%. Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Colangiocarcinoma intra-hepático
• Segundo tumor primario maligjo mais frequente
• Origem do epitélio do ducto biliar
• Litiase intra-hepatica
• Quisto do coledoco
• Doenca de caroli
• Colangite esclerosante
• Infecção por C. sinensis
Colangiocarcinoma intra-hepático
• TC e RM
- Massa sólida, lobulada, bem delimitada
- Retração capsular (30%)
- preenchimento periféricopelo meio de contraste
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Metástases Hepáticas
• US:
- Lesõesinespecíficas.
- Tamanhovariavel
- hipo ouisoecogênica
- halo hiperecoico.
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Metástases Hepáticas
• TC E RM
- Nodulos hipovasculares
- Hipervasculares
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Referências Bibliográficas
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