DIAGNÓSTICO DIFERÊNCIAL POR IMAGEM DOS ......Hemangioma •Tumor benigno mais comum •Espaços...
Transcript of DIAGNÓSTICO DIFERÊNCIAL POR IMAGEM DOS ......Hemangioma •Tumor benigno mais comum •Espaços...
DIAGNÓSTICO DIFERÊNCIAL POR IMAGEM DOS TUMORES HEPÁTICOS
Autor: Anatoly Helder Van-Dúnem da Silva, MD
Data: 08/11/2017
Caracterização do Tumor
• Hipervascular
• Hipovascular
• Preenchimento progressivo e periférico
• Cicatriz
• Cápsula
• Calcificação
• Hemorragia
• Componente quístico
• Retracção da cápsula
Lesões Benignas
• Hemangioma
• Hiperplasia Nodular Focal (HNF)
• Adenoma
• Abcesso hepático
• Quisto hepático
Lesões Malignas
• Carcinoma Hepatocelular (HCC)
• Hepatoblastoma
• Colangiocarcinoma intra-hepático
• Linfoma
• Metástases
Protocolos - TC
• 8 canais; recontrução: 5 mm
• Bolus tracking (aorta descendente)
• Fase pré contraste: sem admin E.V.
• Fase arterial: 18-35 seg, 3-5ml/seg – T. hipervasculares
• Fase portal: 35-75 seg, – T. hipovasculares
• Fase de equilibrio (tardia): 3/4- 10 min – retenção de contraste
Thompson SG, at. all 2013) 309:806-813
Protocolos - RM
• ≥ 1,5T
• Phased array body coil; breath-holding
• Gd: 2-3 mL/s
• Sequências:
• GRE T1 fat-sat 3D dinâmico (VIBE)• SSFSE (T2) com ou sem fat-sat (HASTE)
• GRE T1 in/out phase
• DWI*
Thompson SG, at. all 2013) 309:806-813
Hemangioma
• Tumor benigno mais comum
• Espaços vasculares revestidos por endotélio e separadospor septos de tecido conjuntivo.
• Tamanho variável.
• Único ou múltiplos.
• Calcificação – raro (10%)
• Cicatriz central – hemangiomas gigantes
Hemangioma
• US: hiperecogénico, homogêneo, bem delimitado.
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hemangioma
• TC :
- Preenchimento
Globuliformeperiférico
centrípetoprogressivo
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hemangioma
• RM:
- Hipersinal em T2
- Estudo dinâmico(GD) semelhante a TC
- Sens. Especif 98 %
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hiperplasia Nodular Focal (HNF)• Segundo T. benigno mais frequente
• Malformação vascular congênita
• Jovens F:M – 8:1.
• HNF clássica (80%):
- arquitetura nodular anormal
- malformação vascular
- proliferação de ductos biliares
• HNF não clássica (20%): - contém dois dos três componentes, incluindo a proliferação ductal.
• US: inespecífico e mal visualizado.
Hiperplasia Nodular Focal (HNF)
• TC:
- Lesão lobulada e bem delimitada
- Iso ouhipoatenuante
- Realcehomogêneo
- Wash-out
- Cicatriz central
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hperplasia Nodular Focal (HNF)
• RM:
- Hipo em T1 e hipersinal em T2
- Maior sinal nacicatriz central
- Estudo dinâmico(GD) semelhantea TC
- Sens. Especif 98%
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Adenoma
• Lesão benigna rara
• Sexo fem. - hormonoterapia
• Achado incidental
• Lesao solitária (70%)
• Gordura, hemorragia e rotura
• Degeneração maligna (raro)
• US: inespecifico e mal visualizado.
Adenoma
• TC:- Isoatenuante (pre cont) - realce homogêneo (art)- isoatenuante (equilibrio)- Capsula
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Adenoma
• RM:
- Hiper em T1 e T2
- gordura (out fase)
- Estudodinâmico (GD) semelhante a TC
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Abscesso hepático
Piogénico Amebiano
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Carcinoma Hepatocelular (HCC)
• Tumor primario maligno mais frequente
• Figado cirrotico e não cirrótico (HCC fibrolamelar)
• Tamnho e apresentação variavel.
• Virus Hep. B e C
• Alcolismo
• Hemocromatose
• Def de α-1 antitripsina
• Doença de Wilson
HCC RASTREIO
Por quê?
• Critérios da OMS para o rastreio populacional
• Taxa de sobrevida em 5a (tto curativo): 40-75%
• ± 30% são candidatos ao tto curativoWillatt JM, et al. Radiology. 2008 May;247(2):311-30.
• Como? 6/6 meses:
• US (S= 65-80%; E > 90%)
• AFP > 20 ng/mL (S = 60%; E = 90%)Bruix J, Sherman M, Hepatology. 2011 Mar;53(3):1020-2.
HCC
• US
- hiper/hipo/isoecoico
- >2,0 mm confusão com nódulos regenerativos e displásicos
- vascularização
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
HCC• TC
- HCC focal: grande, massa hipodensa
- gordura/ necrose / calcificação.
- HCC multifocal: multiplasmassas de atenuaçãovariavel
- centro hipodenso com áreas de necrose.
- HCC Difuso: dificilavaliação quando associadoa cirrose.
- Wash-out.
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
HCC
• RM
- Sinal variávelem T1 e hiper emT2
- Estudodinâmico (GD) semelhante a TC.
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
HCC Fibrolamelar
- Variante do HCC
- Quase exclusivo no
fígado não cirrótico.
- Jovens/adulto jovem
(20-40ª).
- Grandes e solitários
- Cicatriz central 20-60%.
- Calcificação 35-68%. Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Colangiocarcinoma intra-hepático
• Segundo tumor primario maligjo mais frequente
• Origem do epitélio do ducto biliar
• Litiase intra-hepatica
• Quisto do coledoco
• Doenca de caroli
• Colangite esclerosante
• Infecção por C. sinensis
Colangiocarcinoma intra-hepático
• TC e RM
- Massa sólida, lobulada, bem delimitada
- Retração capsular (30%)
- preenchimento periféricopelo meio de contraste
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Metástases Hepáticas
• US:
- Lesõesinespecíficas.
- Tamanhovariavel
- hipo ouisoecogênica
- halo hiperecoico.
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Metástases Hepáticas
• TC E RM
- Nodulos hipovasculares
- Hipervasculares
Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Referências Bibliográficas
• Gaddikeri S et al: Hepatocellular carcinoma in the noncirrhotic liver. AJR Am J Roentgenol. 203(1):W34-47, 2014
• Jha RC et al: LI-RADS categorization of benign and likely benign findings in patients at risk of hepatocellular carcinoma: a pictorial atlas. AJR Am J Roentgenol. 203(1):W48-69, 2014
• Roth CG et al: Hepatocellular carcinoma and other hepatic malignancies: MR imaging. Radiol Clin North Am. 52(4):683-707, 2014
• Gonzalez SA et al: Risk assessment for hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B: scores and surveillance. Int J Clin Pract. 66(1):7-10, 2012
• Becker-Weidman DJ et al: Hepatocellular carcinoma lesion characterization: single-institution clinical performance review of multiphase gadolinium-enhanced MR imaging--comparison to prior same-center results after MR systems improvements. Radiology. 261(3):824-33, 2011
• Haradome H et al: Additional value of gadoxetic acid-DTPA-enhanced hepatobiliary phase MR imaging in the diagnosis of early-stage hepatocellular carcinoma: comparison with dynamic triple-phase multidetector CT imaging. J Magn Reson Imaging. 34(1):69-78, 2011
• Sano K et al: Imaging study of early hepatocellular carcinoma: usefulness of gadoxetic acid-enhanced MR imaging. Radiology. 261(3):834-44, 2011
• Starr SP et al: Cirrhosis: diagnosis, management, and prevention. Am Fam Physician. 84(12):1353-9, 2011
• Suh YJ et al: Differentiation of hepatic hyperintense lesions seen on gadoxetic acid-enhanced hepatobiliary phase MRI. AJR Am J Roentgenol. 197(1):W44-52, 2011
Referências Bibliográficas
• Vivarelli M et al: Liver transplantation for hepatocellular carcinoma on cirrhosis: strategies to avoid tumor recurrence. World J Gastroenterol. 17(43):4741-6, 2011
• Yu JS et al: Detection of small intrahepatic metastases of hepatocellular carcinomas using diffusion-weighted imaging: comparison with conventional dynamic MRI. Magn Reson Imaging. 29(7):985-92, 2011
• Hanna RF et al: Double-contrast MRI for accurate staging of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. AJR Am J Roentgenol. 190(1):47-57, 2008
• Willatt JM et al: MR Imaging of hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver: challenges and controversies. Radiology. 247(2):311-30, 2008
• Laghi A et al: Hepatocellular carcinoma: detection with triple-phase multi-detector row helical CT in patients with chronic hepatitis. Radiology. 226(2):543-9, 2003
• Brancatelli G et al: Hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver: CT, clinical, and pathologic findings in 39 U.S. residents. Radiology. 222(1):89-94, 2002
• Kim T et al: Discrimination of small hepatic hemangiomas from hypervascular malignant tumors smaller than 3 cm with three-phase helical CT. Radiology. 219(3):699-706, 2001
• Murakami T et al: Hypervascular hepatocellular carcinoma: detection with double arterial phase multi-detector row helical CT. Radiology. 218(3):763-7, 2001