DIAGNOSIS dan TERAPI ARITMIA oleh INTERNIS
DR. Dr. TAUFIK INDRAJAYA. SpPD. K-KV.FINASIM
FK UNIVERSITAS SRIWIJAYA / RS dr M HUSIN PALEMBANGSURABAYA, 6 Oktober 2019
PRE-TEST
EKG ini sesuai dengan :
1. Sinus rhytm
2. Atrial tachycardia
3. Sinus arrhytmia.
4. Atrial flutter
EKG ini sesuai dengan :
1. Sinus rhytm.
2. Atrial tachycardia
3. Sinus arrhytmia
4. Sinus tachycardia
EKG ini sesuai dengan :
1. Atrial fibrillation
2. Atrial flutter
3. Sinus arrhytmia
4. Atrial tachycardia
EKG ini sesuai dengan :
1. Sinus rhytm
2. AV Blok grade 2
3. Sinus bradikardia.
4. Irama junctional
EKG ini sesuai dengan :
1.Sinus tachycardi
2. A V N R T
3. A V R T
4. Atrial fibrillation
E K G ini sesuai dengan :
1. Atrial flutter
2. Atrial fibrillation
3. W P W
4. AF dan V T
E K G ini sesuai dengan :
1. V T
2. S V T
3. A F
4. WPW
vf
ppm
PENDAHULUAN
• Aritmia adalah setiap irama yang
bukan irama sinus normal dengan
konduksi AV yang normal.
• ‘Disritmia’ suatu istilah yang lebih
cocok dipakai untuk irama jantung
abnormal.
• Aritmia - penting sebagai DD/: Palpitasi, sinkope, near syncope atau nyeri dada.
• Bisa timbul gejala racing, skipping atau palpitasi, bisa juga lightheadedness, sesak nafas, fatigue atau asimptomatik.
• Kebanyakan aritmia - asimptomatik.
• Aritmia mengganggu cardiac output – me↓ perfusi arteri koroner dan me↑ kebutuhan oksigen miokard.
• Bisa sampai tidak ada cardiac output sehingga memerlukan CPR.
• Penanganan di ICU – artmia diklasifikasikan menjadi shockable and non-shockable.
• Jika dicurigai ada aritmia, direkomendasikan ≥1 test untuk mendiagnosis yaitu :
• Electrocardiogram EKG), • Holter monitor, • Event monitor, • Exercise stress test, • Tilt table test, atau • Electrophysiology (EP) study.
>>> Paling sering dipakai : EKG.
• Jika tidak diterapi – aliran darah ↓↓↓ –merusak jantung, otak dll.
• Idealnya, ditolong di tempat yang ada akses ke monitor EKG, Oksigen, AED.
• Aritmia akut akan memerlukan intervensi
urgent termasuk resusitasi.
• Untuk itu Semua Staf Klinik harus dilatih Basic Life Support (BLS) dan Advanced LS.
Jaycen Cruickshank. Australian Family Physician Vol. 37, No. 7, July 2008
PENYEBAB
• Kondisi jantung yang menyebabkan
aritmia al : 1. Suplai darah yang tidak adekuat.
Mengubah kemampuan jaringan jantung
– termasuk sel-sel yang menghantarkan
impuls listrik – sehingga tidak berfungsi
semestinya.
2. Kerusakan / kematian jaringan jantung.
Mengganggu arah impuls listrik menyebar
di jantung.
KLASIFIKASI
Lima mekanisme dasar aritmia :
1. Aritmia asal sinus node
2. Irama ektopik
3. Aritmia re-entry
4. Blok konduksi, dan
5. Sindroma pre-ekskitasi – ada
accessory conduction pathways.
Common arrhythmias encountered are: (1)
a. Bradycardias including sinus bradycardia
b. Atrioventricular (AV) block
c. Atrial premature beats (APBs)
d. Ventricular premature beats (VPBs)
e. Non Shockable Rhythm’s (Those unresponsive to defibrillation).
i. Asystole
ii. PEA
f. Shockable Rhythm’s (Those responsive to defibrillation)
i. Ventricular Tachycardia
ii. Atrial fibrillation (AF) and atrial flutter
iii. Supraventricular tachycardia (SVTs)
iv. Non-sustained ventricular tachycardia (NSVT)
v. Ventricular fibrillation (VF)
Deskripsi suatu aritmia
1. Rate ( tachycardia or bradycardia )1. Tachycardia : ≥ 3 consecutive impulses from the
same pacemaker at a rate >100 bpm. 2. Bradycardia : ≥ 3 consecutive impulses from the
same pacemaker at a rate <60 bpm.2. Rhythm (e.g. regular or irregular)3. Origin of impulse ( supravent-, ventricular, artificial )4. Impulse conduction ( A-V, V-A or block )5. Ventricular rate6. Special phenomena ( pre-excitation )
D. DURHAM, et.al. Critical Care and Resuscitation 2002; 4: 35-53
DIAGNOSIS ARITMIA
• Tentukan fokus /asal gangguan konduksi : gelombang A dan V dan hubungan A dan V.
• Paling baik di leads II atau V1 - amplitudo P dan QRS paling besar - bisa membedakan antara impuls supraventricular dan ventricular.
• A Challenge, terutama yang asimptomatik dan pada pasien dengan EKG normal pada episode antara.
D. DURHAM, et.al. Critical Care and Resuscitation 2002; 4: 35-53
INTERPRETASI
= DIAGNOSIS
Bila sesuai dgn KRITERIA NORMAL
maka EKG tsb adalah NORMAL
dan sebaliknya
Langkah Diagnosis Aritmia
1. Physical Examamination2. Stethoscope3. Electrocardiogram (ECG) :
1. Resting ECG dan Exercise ECG (stress test)2. 24-hour ECG (Holter monitoring)3. Event monitor , Implantable monitor ,
Transtelephonic monitoring.4. Imaging procedures :
1. Echocardiogram (TTE and TEE)2. MRI and CT- scanning 4. Positron emission tomography (PET scan)5. Magnetic resonance imaging (MRI).
5. Tilt table test. 6. Electrophysiology study ( EPS )
• EKG 12-lead masih menjadi alat yang paling banyak dipakai di praktek
klinis kardiologi.
• Ini dikarenakan aksesnya mudah, murah dan banyak memberikan
informasi.
EKG memberikan tiga (3) parameter klinis
yaitu :
1. IRAMA dan RATE jantung,
2. AKSIS jantung, dan
3. STATUS OTOT jantung .
Untuk mendiagnosis irama jantung, ada 5
pertanyaan yang harus dijawab yaitu :
1. What is the atrial rhythm ? (P waves)
2. What is the ventricular rhythm ? (QRS)
3. Is AV conduction normal ? (P – QRS)
4. Are there any unusual complexes ?
5. Is the rhythm dangerous ?
• Langkah paling awal menginterpretasi EKG adalah
Kenali Gelombang P.
• Baru, kemudian morfologi QRS dan waktu relatif dari setiap
gelombang .
Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia
(AVNRT)
Mr N / 29 yoTo ER with Palpitation
Post Adenosin
DIAGNOSIS ??
Pseudo R wave
Pseudo S wave
Jawaban : AVNRT
• A small R’ is seen is lead V1 and pseudo-S waves in the inferior leads that are absent after termination of the arrhythmia.
• These represent retrograde atrial activation with a very short RP interval.
EPIDEMIOLOGY
• SVTs have an estimated incidence of 35 per 100,000 person-years, with a prevalence of 2.29 per 1,000 persons.
• AVNRT is the most common SVT in adults (approximately 50 to 60 percent).
• AVRT is most common in children (accounts for approximately 30 percent of all SVTs).
Am Fam Physician.2010;82(8):942-952
PATHOPHYSIOLOGY OF ARRHYTMIA
The heart is capable of only five basic types of rhythm disturbances:
1. Arrhythmias of sinus origin.2. Ectopic rhythms: focus other than
the sinus.3. Re-entrant arrhytmias.4. Conduction blocks.5. Preexcitation syndromes ~ WPW
`
Atrioventricular
Reentrant Tachycardia (AVRT)
AHA
John B Garner1 and John M Miller. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2013;2(1):23–29
MANAGEMENT
OF SVT2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult
Patients With Supraventricular Tachycardia
Treatment
• The primary treatment goal for any SVT is its cessation,
especially in patients who are at risk hemodynamically and cannot
tolerate prolonged tachyarrhythmias.
POST - TEST
sb
vt
vt
vf
ppm
ECG Interpretation
• A mystery?
• An enigma?
• Confusing?
• Difficult?
ECG INTERPRETATION
If the normal ECG is known then interpretation of abnormals
becomes easier
KESIMPULAN
• Tatalaksana aritmia tergantung interpretasi EKG.
• Jika ragu, harus mencari second opinion ahli.
• Kasus sulit – rujuk ke spesialis , bila tidak ada, gunakan Guideline atau konsensus yang ada.
• Interpretasi EKG memang Challenge !