RUHRECONOMIC PAPERS
Defi ning Hospital Markets –An Application to the GermanHospital Sector
#469
Corinna HentschkerAndreas SchmidRoman Mennicken
Imprint
Ruhr Economic Papers
Published by
Ruhr-Universität Bochum (RUB), Department of EconomicsUniversitätsstr. 150, 44801 Bochum, Germany
Technische Universität Dortmund, Department of Economic and Social SciencesVogelpothsweg 87, 44227 Dortmund, Germany
Universität Duisburg-Essen, Department of EconomicsUniversitätsstr. 12, 45117 Essen, Germany
Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung (RWI)Hohenzollernstr. 1-3, 45128 Essen, Germany
Editors
Prof. Dr. Thomas K. BauerRUB, Department of Economics, Empirical EconomicsPhone: +49 (0) 234/3 22 83 41, e-mail: [email protected]
Prof. Dr. Wolfgang LeiningerTechnische Universität Dortmund, Department of Economic and Social SciencesEconomics – MicroeconomicsPhone: +49 (0) 231/7 55-3297, email: [email protected]
Prof. Dr. Volker ClausenUniversity of Duisburg-Essen, Department of EconomicsInternational EconomicsPhone: +49 (0) 201/1 83-3655, e-mail: [email protected]
Prof. Dr. Christoph M. SchmidtRWI, Phone: +49 (0) 201/81 49-227, e-mail: [email protected]
Editorial Offi ce
Sabine WeilerRWI, Phone: +49 (0) 201/81 49-213, e-mail: [email protected]
Ruhr Economic Papers #469
Responsible Editor: Thomas K. Bauer
All rights reserved. Bochum, Dortmund, Duisburg, Essen, Germany, 2014
ISSN 1864-4872 (online) – ISBN 978-3-86788-529-4The working papers published in the Series constitute work in progress circulated to stimulate discussion and critical comments. Views expressed represent exclusively the authors’ own opinions and do not necessarily refl ect those of the editors.
Ruhr Economic Papers #469
Corinna Hentschker, Andreas Schmid, and Roman Mennicken
Defi ning Hospital Markets –An Application to the German
Hospital Sector
Bibliografi sche Informationen der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der deutschen National-bibliografi e; detaillierte bibliografi sche Daten sind im Internet über: http://dnb.d-nb.de abrufb ar.
http://dx.doi.org/10.4419/86788529ISSN 1864-4872 (online)ISBN 978-3-86788-529-4
Corinna Hentschker, Andreas Schmid and Roman Mennicken1
Defi ning Hospital Markets –An Application to the GermanHospital Sector
AbstractThe correct defi nition of the product market and of the geographic market is a prerequisite for assessing market structures in antitrust cases. For hospital markets, both dimensions are controversially discussed in the literature. Using data for the German hospital market we aim at elaborating the need for diff erentiating the product market and at investigating the eff ects of diff erent thresholds for the delineation of the geographic market based on patient fl ows. Thereby we contribute to the scarce empirical evidence on the structure of the German hospital market. We fi nd that the German hospital sector is highly concentrated, confi rming the results of a singular prior study. Furthermore, using a very general product market defi nition such as “acute in-patient care” averages out severe discrepancies that become visible when concentration is considered on the level of individual diagnoses. In contrast, varying thresholds for the defi nition of the geographic market has only impact on the level of concentration, while the correlation remains high. Our results underline the need for more empirical research concerning the defi nition of the product market for hospital services.
JEL Classifi cation: L11, I11
Keywords: Hospital market; concentration; product market; geographic market; Germany
January 2014
1 Corinna Hentschker, RWI and RUB; Andreas Schmid, University of Bayreuth; Roman Mennicken, RWI. – We thank Thomas Bauer, Christian Maier, Christian Pfarr, and Marco Varkevisser for helpful comments and suggestions. Moreover, we are grateful for comments at the DIBOGS workshop in Göttingen, the HCHE research seminar in Hamburg, and the RWI seminar in Haltern am See. The administrative data of § 21 KHEntgG was used as part of a cooperation agreement for the further development of the DRG-system from April, 1st 2011 between the RWI and the BKK Federal Association. – All correspondence to: Andreas Schmid, University of Bayreuth, JP Health Management, 95440 Bayreuth, Germany, e-mail: [email protected]
4�
�
� ��������������$��������!������������������������� ����!� �������+������� �����������'�� ��������� ��� �
���� ����������"�'�����#��������������������� �����!��������������������� �����#����!�
!$� ��� ����� ������ .�� ��!!$� ��� ����� $� ��� �������!� ������ ����������� ��� ������!$� ���������
������������������������#��!�����"��������������>��������� ����������������� �������>����
���"� ��� �!$��� �������������������"�'���'��B�� ����������������������!�����������
���.��!����C�D�������� �����#��$�����������������#������� ����������B���!�����C2D����
#�$�� ���E���!���+��&����$��������������������� ��� ����������������������� ���������
������ ���������#���FF!��������������������������C�D����#��������#����$�"�����C4��@D�� ������
CGD����� ���������CHD��������$�$��������'�'�!!����'�� �������������� ��� �������� ����������
$��"��� ��#���
,#�� ��������� ���� ���&������������!�����������"������� ���������� ��������������� ���
!������ �������"!������������ �����������I�J�K�� ��#��$����� ������������ �����������������!�
�������� ������ ������������'��"�!�� �"�'���������!�������������� �������"!$��+������
����"$���$�������������������� �� �����>��� ��������������� ����� ��!� ����� ��������� ���!�����
�'�������"!� ��������!�������������������������������!�����!��� ��>��������!�L��!�� �� ����������
"�������������CM��?D�����$�" ���>������������E����'����� ��"$�����E����!��� �����
���" ���>��!�$�����������!��� ����������"��!�����������������!!�������������������������
��� �� ���������������#����������� ��!��������� ���������� �������"�����������J��� ��#��$�
��!��"��"��#��"���������!� �!�!#!�����������������!��$�����'���������!!����"������������!���
���������������������!�!#!�����������������!� ��������������� ��#����#�������!� �!��������!��������
� �������� �����$���!����������&�����������������������$��#�����J��� ��#��$� �������������!�
� ������������ �� ����������������$�������#�������!$� �� ��������������!�������������'��!��
�!!�'����E� �����������'��C�3D�2�
������������������������&������������!���������������������������� �!�������������������
��������������������� ����������������������� ��������������!$���������� ��������������
�������������� !�����������������������F�����!!��������!���#� ����������!�"!�)� �������������
��*��(���� �������!������������������������������������#���#��� ����������������������������
����������"$������������ �����"$��������������������� �������"$����.��!����������������������
���� ��� ��� ������������ ����(� ��!��� ��� ��� ����� �������� ������ E��!��$� ���������� ����
'�� ��'���!$� ��������������!����� ����������'�� ������������������������ ��#�����������
���������������F������������ ��������!�����������������!$����#��"$���"�����$�������!����(�
���������"�����������������!����#��������������������������!�� ��"����������
����� ����$� �����"���� ��� ���E������� !�������� ��� ��� ��!!�'����'�$��� ����!$�� ������!$�������#����
����� �!� #��� � ��� ��� �� ��� ��� #��$���� ����� �������� ����������� ��� ��� !#!� ����������
�� ����������������F����������������������������� �!����� ����������������9������������
�������!$�#�� � �� ���������)� ������������� ��*����������"���������������'����������#��������
���� �!� #��� � ��������� ��� ���!� ������� C���� �2D�� � ���!$�� ��� ��"������� ��� ����������� ��� ���
�������� ����������������#�������"�����������!�� ��"���������������!$������������!$����� ����
��������#����!$����������&������������!�� ���������� �����������������!�L��$������"��
���������������������������������������� ���������������������������#�"�����������!� ������������&������������!�� �����+��2334�����'������������� ����������
�'��������!���$�����$����"������������������!�����������I;�&K��9���������������������������!���#� ��
'������!$����"�����������������"������B�'���$�������!�������� ����������������! ���;�&��� ��� �
������#������ ������!!��������!��'�������� ������ ����� ���!��� ������������!����#� ��� ��� � �����"!�'� ���
�#���������������������2���������" ���������������$���!$������ ����������������������������� ��������E ����������!�����@33�
��!!����.�����'�� ���������!!$�������� �������!� �!��������!!�������!��������!��$������
@�
�
������ +�� �� ���������������� ��� ���� ��� ������� � ���!$��� ��� ��� &����� �������!�������
��$��������!!$� �! �!���������� !#!���� ����#����!��������!��'�� ����$��������!!$�"�����"$����
�����'���������$���������� �����'����� ��������(�#�!�����������!�������������!���������
����$�C��D����������������#��!�"!�#��� ������������E������ �������������!$�������������
�����!����������������$�'�!!���������!#���� �����#��$����������� ��� ����������������������� ��
������������������� ��������"���������������!���������������������� ��������������!���
���#���#�!��"!���������������������� ����������&������������!�������������!� $����������'!!�
������������� ���
+�������!!�'������ �����2����#�������#�'���� �� ��������#�������������!��� �!����������������
��������������������!#��������������������!#�� ���������������������&����$���#�����$��
"������� ���!$�E�!�����+���������� ������'���� �������������� ��������������!#��������� ��
������������ �����������E�!������� �! �!���������������� ���������������� �� �������������4���
� ������� ��"���������������� ����������������������������� ���!��������� �!�,��� ��+��� �
����� @�'� ������ ��� ���!���� ��!!�'�� "$� �� ��� ������� ��� ��� ���!� ������� ���� !����������� ��� �����
����$����� �����G��
� ����� ���!������(�������$����������������!�����������������!#�����������'���0������������������������������
����� ��������� !��������������������������� ����!#������������ ��������������!$������ ���
�$���� ������������� ����������&������������!�����������������$������������������'�����������
����#�'����������#������� �� ���#�#�'���������� ��#� �� �����(��!������ �����������$�"$�
� ���������%!�� ��C�3����D������������!��������������$�������������������#���������!$�������������� �
����������&������������!�����������'�!!���#������"� ����������������!����(�'�!!����� �#��
����!������� �!��������� �!������������������!����������������������!$�����������%��������
��#��!���$�"��E����#!$��#�'��!�'���C�2���4>�HD��
+������!#�������������������!$������������� !�����!!��!#������"������������������� �����'!!�
����������������� ������������������� ���������������"���������������!$����������!$�������
�������!���� � ����������������� �����������C�MD��+���������!�����������'#����������������
��� �#��� "$� ��!��� ������� � ���� ����� !��� ��� ���"!� ��� ��$� ������ ��� ��� ��� ����������
��� ����������!���� ����������!$���� ���������������� ����"���������������!���� �����!!��
"$����!����$������������������!��������������&������������!������8��������������!!$��������"$�
��� ��������$� �!��� +������ � ���� ��� �� ��� ��� "$� �� �$���� "���� ��� ;�&�� ��! ����� �#����
�������������!������#������� ��������������
�� ���� ���������������������
7������������ ��������������������!�������I !����������K������ ������������ ��������
���������������������������������� ����������������� �����!$���� �����CHD0�� ����!$������� ��
������� ���"���������"$� ���!#!��������������!����������������������"�'���������!�������
����"��� � ��#� ��� ���������� ��#� �� ��������!$� ���!E� �� ��!�F�� ��#� ���,�������� �����
���������������������"!����������������� ���#�!���"�'������ ���������� ���!$��������������
"!����������������"�'���� ��!�$�������������'#���������������������"$���������"��������
+�����$� ����������������� �����N������! ��������F������!��!�"���������'��!�����!!� ���������
���������������������������������������� ��������������������� ����� �� ����#�'������������� �����#��$������������ ���������������������!���"$����&����������
��������������$���7������� C�?D������2�4�222����� -�����C23D�������@M�23���������!$����!��� ��� ��� ������
������"�������������������� ����������� ��"��������'������������������� ��������������!!�'������
������� ������������'���������������!� ��������"!������������������!�"�����!����������������
� ���������C�@D������4����
G�
�
�� ��� � ���������������������� ���#��$�"�'���������!��������!$��� ������������ ����������!!$�
"��������������������� ����������������� ��� �������� ��� � ������������� ��������"�������
����� ���"$�������������������� �������������!���������$�� �!!$� ���� �F������"�����������������'�
����������! �������!��$��
+�������������������������������$� ���!�� ������������� �������"$� ���������� ����������� ����"��
�������� �����!���� �!!�'����O'��F�������!��'��������������$��������!��������� ���������
���� � � ��� ������������ "��� ���� ������������ ���� ����� ��������� C��D�� ����� ��� ��� ���#�������
�������� �� �� ��� ����� ��$� ����!$� ��� ���� ����� ��� ����� ��#� ���� ����� ����� !#!� ��� E������ ���
����������������������������������/����������!!����������������F�����!!��$�������������!���#� ��
������������� ��������������������$� �������!��������� ��������������!��$�C�2D��+������E�
���!�� �������� �������������'���E�!� ��!$� ������ �� ��!�F�� ��#� ��������"$����� �����"$�>�
���� ��!�F�� P� ����!� >��������!� ���� ���� ���� ��� ���������������!� ��� ���������!����� ����� +��
����� ������������������������������"�����������!��������������� �������������������������
����� ������ ��������"������!#�����������!������������������#���������'��!�����������
���� �� ��������������������!!$���������'������������������
����!!������������O'��F�������!������������#��������������� ������� ������������"�!��$��������
����!�� ��������$�� ����� ���� ������ ������������������������� ����� C��D����$� �!!� �����������
��#� � �����������$���$�� ��������������������'������ ����������� ��!���������!!$�����������
����������$��������������'����������� �����$�� ������������� ������������!��������������
��"$�������!��� ������!#!����������������������������4�:���#��������!����#���������!���
������ �� ���� ��� ;�� �� ������� C22D�� +�� �� ��� �� �!� ���!� ������� ��� ,��� � ��� ���� �������� ���� ���
������������������������#����!$F��������������'��B��������!� �����������������"$�������
�����������������������$�I��"�K�� ��!�������'!!��������������! ��#������ $����������������
��#� ���.E����#�������$������ �!! �����'��� ���� ������ !������������������#�'��'�����!!� ���
#�!#�� ������!���� ��� ����� �� ���������� ��� ��� ����� �������� ����� ����� ����� #�$� �� ��� � ��� C�D��
�'#��� ��� ���������� �������������������"��#�!����� �����������!� ����'������������ ��
��� ��"�������������!����������F�����!� ������������&������������!�������@�
������ ��� ����������� ���� ���!$� ��!!���� ������ �� �������� �����!� ��� �� � ���'!!� ��� ��� ��
��� �� ��� ��� !������������ ���� ������������)����!�� ��� ����������!� ��#� �*� I����42�K� C�@D��
�������������������%����"����������E�����!�������&����$��'������������������������$�E��"����
!���!���������������������� �������"!�������������������������� ��������C�?D��
�� ���� �����������������������
��� ����������������� ������������������!$F���!$��������!��� �!�"�����������'#���������
�"#����� ����� ���� "��������� ��� ���� � �����!$���� ��'���� ��!� �������!��������� ����������
�'���������!��N�����E������ �������"������������������������������ ��"�����'��!��"� !�����������
���� ����������������� ��������������!$���������������!�'�������������#��������������������
�������"!����������"����������� ������!��"!�>�'��!�"$������������ ��>������� ���7$�!����
���������������!�'������ ���������������������$�����������!�� �������������I������!!�'�������
���������������������������������������� �������������������4� ���E���!���������������!$��� �����$�����&���!���� ����"����!����������&���!���� ���������!��$��
���� ��������������������'���������!�����������������������!$����'!������&���!���� ����"����������
�� ��!�F��������������!�����������!��$���� ���������!#������!$������������ ������'��������������!������������
������������� !����������������� �������� �������"!�#��������������#� � �����$�!#!�C2�D��@����:���#��������!��������������������� ������������������������!������������������������!!$��� ��!���
�����������������������������*����!�!� ������"����#������!#��������� �������*�IC22D�����?K��&�$����
����:���� �!��� ����� ��� ��� �������� ���� �� ��������� ��� ���������� ��� ��� ����� �������� ���� �������!�
��#� ��C�@D��
H�
�
.!F����������$������� �GK�������������$��������!#���� �� �����P�������"�����������+�����!�����
����������!$��������!!$��������'������#�$����!!��������� �����'�� ���������"$������!���������!�
����������!��� ���������������������������F������� ��#��������!����"!�'��� ������������!��
���������� ���!$�!�����������������������������"$�����������!���� �#������������������ �� !��
'������ �����!!$��� ������������� ���"����'������������������!�������!!��������� �������!���O+9�
�������� ���"��� ���#!$�������%��������!!��������� ��������������������� �� �!�������������
����������� ���!!�'�����������!E�"!��������������!���������!� ��������� �����������!��������
�������'#������� �������������!#!���������������!��� ������"�"� ������"$�����������
��� �!� ���������� ����� ���!��� ����� ��� !���� ���� ������#��$� ���!$��� ��� ������� ���#�!���� ���
��"����������������!���'���������!������#���������������� ������'!!����#����������������
���E�!���������!$F��������� ����������������!������������� �����C����24��2@D��
�����'���������!!���������!�'�"���������� �������������$��!$����������� ���������� �������!$�
���� ������������'�� ��E����������� �����������"��"!���� �������� ���"�!��$�����'�!!����������
�������� ��� ���#!� ����!������#��������!���� ��������� ���"��������������!� ��� ����!�����
�"!�����#� ����������������� ����"�������� ���������������������������#��!�"!�����
���������������� ���� ������ ��������������������������������������� �������������!��$�"�'��
��� ���������!���� �����C�2��22��2@D�������� �������������!������ �������������"$�������� ���
��� ��� ������ ����$�� ��� &�$���� �� �!�� ������ ���� ��� ����� ���������� ��� ��������� ������� �!�'� ���
���� ���'��������� ������������� ���� ���� ����!� ������ ���'!!� ������ ��� ����� � ����$�� ���
��������������� �����������#�������������F��������������� �����������"$������������
���� ���������� �� ��������� C2�D�������� ���������������� �� ���������"�������������� �!�'��
���#��������� ����#���#����������
����������������"��������� �������������������� ��������������������������"��������� �� ���
����!$�"����!������������������!�� ������!�����������) ��������� �� *�����������#��
��������������� �������!���!���������������������������������������������������� ��� ���
����������������������������� �!���������� �!����� �����������������������'���'��������
�#��!�"!�#��� �������������&������������!�� ���������������#������������F���
������� ����������������
+�� 23���� ��� E��������� ���� �������!� ��#� �� ��� &����$� ����!�� HH� "�!!���� ����� ��� 2GQ� ��� �!!�
��!���E������������� ��� ��$� ��� ���������������!�"�������"�� ����!$� �������� ��� �233?����
�������@32�333�"���� +����������$������ ���������� �� ������� ���������� ���� ����"��#�"!�� ����
"�'��233@�����23���������"������������������ �����"$���Q�������G�@�����M�����!!����������
�����!����'������� �������!�����������$0�����#����!�����������$�'����������H�H���$�����23���
����������M�H���$�����233@����� ���!�����$���"!� ���������������"�����������������!� ���� �
����� ������"��� !����������$�����'�� ������ �������� ���!���#���#����������� ������!!�&��
�����������!��������'����������������@�"�!!���������� ������$����#������#�� ����� ������ �!�
������� ��� ������ ���������$�"�������������� ������������J��� ��#����� ����� ��������
���� ��������������!���������������"������������!������ ��������'��!�������"������������!��
'�� ��������F�����!#������������!��$������� ����� ���������!$�C2GD��
���������������������������������������� �������������������G����.!F����������$������� ���������������$�������������������F��E�������������������������������������
"!�'���������������!����+������������������� ������������ ������%�����������!������ �����!���#����
����������������������E������! ���"$���������� �����!���"$����&�����������������������$�CHD���'#�
������������������������"����� ����� ��� ������ �����������������#�������!����"!������������������
�������� �������C�����@��2�D���������������������������'!!�����������������!$���������������'����!����
���"�������������!��������!���������
M�
�
+����� ���E����������#!�������� �� ���������������&������������!�� ������������� �"����
��� �����>��!�����������E ���#!$�>�����������������!��!����� ����� �!������������� �������
� �������������&�����������������������$�����!!$�"��������� �!����������������!$F����'#���
������ ����������!��!�E�����I����C�?D����C23DK����� ���������I����CHD����C2HDK���#�$���� �����
������������������������������ ���������������������� !�������� ��#$����� ���������������
�����E������!��������� !����������������� �����!���"$����&�����������������������$���$�
���!���������� ��� ����� ��������������� �������#�����������������������������������������
!���� ��� ����� �����!!$���� �������'�� ���!������#������� ��'��!��"����������"!�H�����������
����� ��� ��������� "$� �� ��#� � ������� ����� �������� ��� ��� ��#!$� ��� ������ ��� ��� ��� ���
�������#������������������������������� ������������������������������������������ ��
��� ���&��������������� ��������$� ���!��� ��� ������ �����'���������'�� ������� !��!$� ��! �� ���
������!�����������������!��������C2HD���'#������������������������#��� �����������
���������� ���!E��$�������������������������������'�!!����������#!��� ��!����������� ��
��������� ��������� �����M��
,��E�!�������������������"�����$���$�"���������������!$�� �� ������ �!�#��� ����������� �
����������&������������!��������" ���������������#��!�"!��������� ����������������������
������������'�������������#����!��������!���������������� �!����������� ������������������� ���
����������������������!���������������� �������������� ������������������������������ !��������
�������!��$��������������"��� �! �!��� �� ����������������"�����������#����!��������!��I�����
C2MDK��� ��������������!$��������������������!���'���"$������������$�"��#�!��� ������
�������'#��� ����� ����������� ���� ���!����"!� ��� ������"����� �������!����������!��������
������#����������������������!�������"��������������!��$����>����$��������������������
� �!!$� !����������!��$������������������������ �!��������������� �� ���������������!��������
������!���� �����+��E�I+K�������������������"�� �! �!����������!#!��������#����!��������!���
���������������'�����������$�"$�� ���������%!�� ��I�%K������"� ����������������!$����C��D�?������
����$�'���������������!�������������� ����������&������������!��������$������ �!!$�� ��������
���� ����#����!� �������!�L� �$������"������� ��� ���!��� ��� �%� ���� ��� ����� ��� &����� �������!�
������'�������!$� �� ����������233H����$�������������������������� �� �������������������!�
!#!��������"$��������������$������"������������� ���!$����������������!#!���� �� ��
��������� ��� �������� ��� ���� ��#������� ����� �������� ��������������� ���������� �!������� ���
����!������� ��������������������������!#������������ �������>�"���������������!�'������
�!!�'���������!E�"!��������� ������������O+9� ���!#!�>������������������"�������������
������#�!�����������"����!!$���������
" ��������� �! �!��� �� �����������������'���������#����������������� �������������� �����������
��� ��� �!#����������� ��� "����� ���� ��� ����� ��������'� ��� �!!� &����� �������!��'�� �� �����
)� ������������� ��*��������"� �������+�����"$�������� ��������������������#!�������!!����!�
����������������������� ���������!�������!�������O'��F�������!�����:���#��������!��C����22D��
�'#���'�'�������E�!�������������� ���������������� ������#���������������'����������������
�������������������� �������� ��������!����������! ��������!����������������������� ������
���������������������������������������� �������������������H� ����� ���� �������� ����� ����#����!� �������� ���� �������� ���������� ��� E���!�� 1� ����� ���� 1�!!������
����������#��������� !����������������� ��CHD�'��!�-������������������� !���������������������� ���
����"����!����������������!�������C23D����������!�����������'������� ����C2HD��M����!�����"!����
?� �����������������������������!$�������� �����N ����� �����C�3D��
?�
�
����������������� ��#����� ���� ���"�'��������!���'��!������ �����������������������
��������������������������������
���� �������������� ��������'�������$���������������������������'������������������!�
������������ �#������������� �!���������� �!���� ������������������� ���!E����'!!����! ��#�
�������� $� ���8� �������������I9B.%K��������I���,1.K��"�����I7+��K������� ���$�I�99K��
��! $�� ���$� I�,/K�� ���� �������!���$� I�9K�� ��� �������!���$� I1�9K�� ���� ��� ���� I+9K�� ���� ��
�"������!������ �����$���I���K����� ������$�����$�"$����������$�I��7&K����� ����������������
�������!$���"�������"�!��$���������#����� ������!$����� ����������������������� ��"�'������
����� �$������ ���������'��!��� �������� N����� �����$�,��,� ���� ��� ������������ � �����
������9��1�9�����+9��3�
�������� ��'����� ����������� ��������#�$��������!� �$���������� �� ��� � �� ��������� �����
'�� ���������� ���� �������� ��� ����������� ���� ��� ��� �!#�����������'�� �� ��� ������ ���� #�$�
�������!��$����I�K�������� ��������������������������� ����������"���������� ���!���#�
�������!���!�����"$��%����������� �����!$F����������!�'�����I��#������K�O+9� ���!#!�������!�
���!������������������!#����������������������!��$���� ��������������������!����"�����O+9�
���������������� ���������EQ�����!!���������������"$������I ���!���#� ������#�!�K�� ���
�������� �!!� O+9� ��� ����� ��� ����� ��� ��������� ����� � ����� ���� ��� !���� $Q� ��� �!!� ��������
������ "$� ����� I�������!� ������ #�!�K�� ���!����� ��� ��� EP$���!���� ���G3P3����!� ��#�� �������"� �������(��!���!�������#����������������������!��������!��� �������43Q�����M3Q���� ���!��
��#� ������#�!������'!!�����Q�����@Q�����������!� ������#�!����
��"�����!$��'� �! �!������������������������ ���������������!��$������������ �����������
��������� ����� ��� ��������� ������"����� ���������!� �$���L���������� ��� ��� �!#����������
��#����"$��������!����"��������������������!#�������������������!����������������!���� ��
����+��E�I+K�'�� �������������������������!!������������������������!!� ����������������
����������+������������������������������� �� ������������� �������������3�����0�:�!���
!������F������� ������������������������������'��������� ��������������!�'� �� ��������8�
#�!��������������3��M����� ������������������������������'����!��� ������������������� ���
���������C�@D��2�
,�������E������������ �� ��������������������������I��K��������"����� ����������IB�K��
��� ���!���#����������������������I���K�!������ ��������������������������������"�����
O+9� ����IBO+9K�������������� ����������� ���B������>��!����������!$�"�������>��!������������!�
#���� ������������#����"�����������+���������$�"$��%��� �������������������"����!#����
���������'��������� ��#��������!��$��������������������Q����������������������!�������
���������������������������������������� ��������������������3�(��� ����������������������� !��!$� ��� ����������� �������������!������������������������!��$��
�������'��������������������� ���� ����������"$����&����� ���!�-������������������������!��$�
������� ����������������� ���������C2?D��;���������������� ���� ����������������'����������� �������
������������� ���!�,��� � ����R��!��$�������� � C�3D�� ��� ������������ ����������'������������������
��� ���� ������� ���"�������� ���&����� ������������!��$� ���� ������ C��D�� ����� ��!!� !���������������������
��� ���� �����������������$�����"�#��������� ��������������"!�H�������������E����� ���������!���� ����������������� ������C�3D��������3���2��
�2�%�����23�3����%�����F����!������&���!���������������������!�����3��M������� ���� �������������!$�
�� ��������������� �����������������!������!!������ �!������������������������������������#������������
���������!�������� �!�'�������������������� !�����$�����������'�������+�"�'��3��@�����3�2@����
������!$� �� ���������������(���� ��������3��M����� ��������������"!��������"!$�'!!�������� �����
����������&��������������!����I���������������3Q�������������������������$K������!!�'��������
��� �� ����������'���������������������������E����������������� !��!$��!�������������!������"!�����������&���������������!���!�������=�?�
&(7��������������� ���"��������������������������������'��������������������������!�������Q������������
�������������I���!��K�������������������'����������� ���!����������������� ���@3�Q��
�3�
�
O+9� ���������� ��� �!#�������������"������� � ���'������������ ������!��� �����!������#�
���������������!��� ���� �����
�%��!������!$�������!#���� �������������� �����'��� �! �!���������+�����������������������
�������������������������������������!� ���������������������������!#����������������
������+������� ������� ������!��� �������+��'�� ������������� ��������!������������� �� ����
���!!� ����������'�������!!�������������� ���������������'��#����������%�������������������!!����
���� �! �!�������"��������� �� ����������������!������� �����@�4����������!�������'����������'�
�! �!����!!�+���������#�!����� !�������!!��������!������������!� ������������
+�� ��� ���������!$����'� �! �!����!!� �� ���������������������� !#!��������������!� �$����
I�K���'#������'� �! �!������������������������������� �!��������������� �� ���������
�������������"������������?�3��������!��$������������!���'��!��"����������������+������
!�����������!��$����'��!����#��������'�����������������!!��������!���G3�"����������!�����
�#���� ������ '� �! �!��� �!!� ����������� ��� ��� "����� ��� �!!� ��@�H� �������!��� ���� '� '����� �!!�
�������'���� ������"������������!������������!� �$������!!� �������!�� �����"!���� ��� ��� ����
�������!��$����������� �! �!������'������������ �!�+����������"�� �! �!��������������!��$��
���!#!��7$�����������'���#�������'��������!������������!��$�������������������$�'������
�!���"$��%��'�� ���������!!�'�� ���������������!����������'����������4�
# � � �(����������������#������� ����������=2��1.���&�I�������!������������!�'K��������"$����
&������������!� ��$���� �$����"������� ���������� �!���� ������� I;�&�K�� ��� ������� ��������
� �����������������������������&����$�������$���233H��9������ ���� ������ ���� ���������
����������� ���� � �����$� ���������� ��� ���� ���� ���'!!� ��� ��� O+9� ������ ����� � ���
�#��!�"!�� ���������� ��� ������� �#��� ������������ ��� �������!�� !����'������� �$��� "�� ��F��
������ �������������(�E !����������!��'����!��������@3�"����+������� ���������������!�����
��������!!��� ��!�����������!��I�������������� ����!���� ������$��������!��!��$K�'�� �����������
!���"!��!#�� �����������!������#����������������!���#� ������������������'���������������!�
�$���������������������"$��%��
,�� ��� ������� !#!�'�E !��� � �����$���� �������� ��������'������� �� ��������� �����������
��������'�������������������#�!���O+9� ����������������'��������$ ������ � ������������������������
�����(��������E !����������� ���������!����������!!��������I�,��/K� ��������������!�����G�G���!�
!���� �������� ������ ��� ��@�H� �������!�� ��� ������ ?�3� �������!� �$����� I����"!� �K�� ��� ��������
����!��������!��� �����������!��'�� ���������"!����������������!��$����� ���4@Q�� ����!!� �! �!�������
"������������!!��������'�������3Q�����!���������������������!�����O+9� ���!#!�����"�������
� �����#����'������������������������ ���������� ��"�'��������!���"�����������3Q�
����!����������!!����������
���������������������������������������� ��������������������4�(��!��� ���� �����"������� � ���'���������'�������� ����� ������"������������� �������"��� ���
���!�������������"!��
���
�
���������������������������������� ����������� ��� ���� �����!�������"�������
�
������!���������������!�"!�'��'�����#�����������������!��!������#����������������������� ��
�������'� �����'����������������!$��� !�����������'���� �������������������������������
�� �����!!�����������������!������������'� ������������������'��������"����!�"�������!!��"�
��#��������#��!�"!������������������!��$��'����!$������������� ��������������������0�9�������
'������$�����������23�$�������E !���������!!����������"���7+���� �!!�'��������������������
�����$����!���'�E !�����������$�����������H������!��������@?�$��������7+���C��D��+���!!������
������E ��������'�E !����������!��'���� !����������� �����7 ���������� !�'����#�!� �
'�E !����������!��'����!������������ �������������#��������� ������������������������������
"���������������� �� ��� ����� �����������!����������!���"!� �!#�� � ����������#��������� �����
�� ��#� �������!� ��#� ��� ��$���$� ��� ��� ����� ����� �������� ������ ��E� ��!$� ��� ��� ���
���� $��
���E� ���������������� ������������������������ ���!E������ �!���� ������������"��
����������!���������������������� ���������������#����� �������"!$�I����"!��K��(��!��!�����
�!!��������!���������#� ������9B.%����!$�HG��������!�������������!��������7&�����������������!�
�������!���������������������!$�"�'����� ����������E �����������������7&��'������!!�H3Q�
����!!��������!��'�� ���������������������� ��������������������!����������!������������������
����������7&������������������ ���!E� �����������+������!����"!��������!$��'�����!$��� ��!�F��
������$� ����������!�����#���������#� �����������'���������������!��$���������#� ����!��!$����
"� �� ��������������� �!��$��
B��"�����
�������
B��"�����
�������!�
B��"�����
�������!�
�$����
��������
����!�
�������!��
IQK
��F������
�������!�
�$����
I���K
��F������
�������!�
�$���
�I�;K
�,��/ �G�@G��42G ��@�H ?�3 4@�3 ��GH 2�2@
����������������
������������� ��������
���9B.%�SS 233�G�M ��2?4 H@? 42�4 ��H3 2���
������,1.�SS��K
2H4�H4� ��2MH HG2 42�? ��G? 2�34
���7+�� G34�4�G MG3 @H? @2�3 ��4? ��@G
���������� ��������
����99�SS GM��?M ���3M GH? 4@�M ��G� ��?G
����,/�S �@4�GGH ���4H GMH 44�� ��GH 2�3M
�������� ����������� ��������
����9 ��M��32 ��3�G G@4 4?�@ ��@@ ��?3
���1�9 ��@�2�G ?�@ G�H @��� ��@2 ��HH
���+9�SSS ?M�3M4 ����M GM3 4@�3 ��G4 2�3@
,��, �H��422 ��23H H2M 44�? ��GG 2��G
������� ��������������
������ M�2�3 �MG �3@ G?�? ��2H ��3H
�����7&�2K
�@�?�G HG G2 G?�H ��2� 3�H�B���0� ������������������'����S�P�SS�P�SSS����������2@Q�P�@3Q�P�H@Q�����!! �������������'������ $�����������8�
�K����Q�
����! !���������������'������������������������������!8�2K�
�2Q�����! !���7&���������'������������������������������!��
����!! ������������������������������������������'���!��������@Q�
9B.%�����������8��99�������� ���$8��,/��� ��! $�� ���$8��9��������������!���$8�1�9�������������!���$8�+9�������
��� ���8�,��,���N����� �����$������9��1�9�����+98����������� ���"������!������ �����$��8���7&��� ������$�����$�"$�����
�����$�
�2�
�
�
$ ������
$%� ����� ����������
��! �!���������+�"���������� !����������������� ���'��"�����������!$�������#����+����3��?�
I����"!�2K��(������+����3��H��������������N�����!����!$�!�'���/��������������#��������������
����� ��������� �������"!����"������������!����������������2@Q�I+�H@K�����!!��������!���������
��� ����!$� �� ������� �������� #�� ��� ��� ������ ������!�� ��� ��� �#���� %���� ���!� �����
&���!����������!������������ �� �������������!�����! ���"����������������������I��K�������
�������!� �$����� ��� ����� �!#���������� ���� ��� ��� ������������ �� ��������� ������ I���K�� ���
�#������������������2HQ�'�� ����������������#�������������!��$����������������������
�����������!!�����������������!#�����������2@Q�����!!��������!��$�������#��!���$��������������
������ !����42Q�I���H@K����� �� ���������������I���K� �������#����@?Q������������������#����
�����������!��$���������������������!�����������������������!���������#���� ���������'����
�4� ����������IB�K�'���������������?� �������������������!#�����������'�� ������#���� ���
���������@�O+9� ����IBO+9K�'���������������24�O+9� �����,#��!!��������!�������������!$�������� ���
�����!����������������&������������!�� ���� ���"� ���� ���F��"$�#�$������!#!����� �� �����
������
�����#��$� � ������ ������������������
�
+�� ��� ���������!$����'� �! �!����!!� �� ���������������������� !#!��������������!� �$����
I�K��;��������!� ����������������������E�����������������������������!$��������!!$�������������
��!� !#!� IK�I���E ������ ����������$�����%K������������������!������"���������� �����#����
�� ������������!�'��'��������������������!�!#!����������#����+�I3��?�#���3��@K������#�
���������������I3�2H�#���3��MK����������#�������"�����O+9� ����I�@�2H�#���22��?K�� ����
'��!�����#�������"����� ������������������#�����������$������!$� ����������
�!����������������� ����� �������"!����$����!!��������������!!�E���������������������������
���������!$�� ��� �#�������� �#���� ����� ����� ��� ��������� "$� ��� �#���� �"��!��� ������ � "�
�'�����+� �! �!��������������!��$����!#!�I+�K��������+�����������!� !#!�I+K�����
���������� ���� ���� �'��������� ���3�3G2��'�� �� ��� �������"!$������� ����� ��� ��� ��#�
������ ������������� ���� �������������������� ��������������������"!���� ���������������
���� $��@�(���!������������� ���!������"�'�����+���������+��'����� ���!���������
3�@M2������������!�'� ���!������ ���������������+������+����������!$�������������$�'��
���� �����"!���������
�������������233H����!$��"����4@Q�����!!��������!��'�����!!��������!����������!�����������������
��������!$�� ��������#����������������������>� ������������+��'�������+���!$���������
�������!����������!��>����+������!$��������������'��������� ����������"!������������������
���������������������������������������� ��������������������@� +�� !���������!$�����������!�������"!����������������!��$�������������� ��� ��������3�3?��IB�T�M�4K�����
E� ���� '���� �� �!��� ��� 3�32H� ��� ������ � ��� �� �� ���!!�� ���� ��� ��"����!� ��� �������!��� �������!��
IB�T�GM�K��
% �� �� �& �#& �&' �(& �)& �))
+ �@�H 3��? 3�34 3�3G 3��2 3��H 3�2G 3��? 3�@@
�� �@�H 3�2H 3�33 3�3� 3��2 3�2G 3�42 3�@? 3�H�
��� �@�H 3�@? 3�2� 3��� 3�@3 3�@M 3�H3 3�M� 3�?3
B� �@�H �4��? 2 � G ? �H 4� G2
BO+9 �@�H �@�2H G ? �H 24 �H ��M �43
���
�
����!��$�����G�������!!��������"������������!����������!��" ��������'�������������!��$����
+���������E$�����+���+����!$��������!�������"!����������������!��$������� ������������ ����
!���������������3�43������� ������!��� ��� ����������'����� !������ �������������#������������ �
�!!�����������������!�'� ���!�������H�
��������$�������� ������*������� �����������+��������� ��� ��������������
�������F�����'� ����� ����� �!������� ���� ��� �� ��������������� ��� ������� � ������� ��� ���
&������������!�����������+� ����������������E��������������������� �� ������������������
���+������!��"�������������
$%� &������� ���������������
(���'������������ �������� ��������� !������� ����� �� ���"����� ����#����!� ���������� ��"!���
���'������#���� �� �������������������#�$� ����������M�/�������������+� ���������������
��!$������9�����1�9����+�������������!��������������+�����������!�������� ����!!�������������
���� ��� �� ��������� ��� �������"!$�������� �������� �����3��3� ���� ���,1.� ���3�@G� ������7&�� ���
�����������������+����N�����"�#�3����(�������������������� ��"�'��+������� �������
������'���#�����N �������!!��$���������������������������!����� ���!�������"�'�����
+� �! �!������� ���"��������#������� ��"����!�� ��� #�$������������(��!� �������������
������"� !��!$��!����������������� �������"!$�I����"!�M�������������EK���
���������������������������������������� ��������������������G� +�� ������ ��'����!����������+
��������+
����!$� �����������!����������!�� ������ ������!���� ���
�������� !������#�$� !��!$��!��������������!���H� ��� ����������!����� �����4�I��!$��������!����������!��'��������$������"���������T�3�MMK����� �����@�
I�!!��������!�� ��"�������T�3�@MK�������������E���M�����"!����������������E����� ��������#��� �����#��������� ���
r = .403
0.2
.4.6
.81
HH
I o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 .2 .4 .6 .8 1HHI on hospital level
�4�
�
������������������������������������! ���������+��������!���!�����������������"�������� ������
E��"���������!����������������+���������#��'��� ���!E���� ������������ ������������
!#!������������������ ������� ����������"����!�����#�$����������'!!�"$�������������!���
������������������&���������������!���!������������� �������!$� �� ��������������'���������
���!!$������#��� ������ ��������������E� ����������"����� ����������B�������#��!$��!���
�������� �� ������������� �������������"�����O+9� ������������!$�������������#����������
��� ����!���� ������� "�'�� ��� ��"����!��� ���������� �� !����� �������� ������� ���� ����
� �����!$� ���!$� �� !�'��������� �� ���������� ��� �� ���!E���� ����� �� ����� ����7&�� ���
�!#������������ ������� �#�����!�������"�����O+9� ����'��!������������������ �� ��
�����������#�$�����������#����!����������� ��������������!�������������������������#!����
������������!���� �������������������BO+9��
&���!!$�� ��� ��"����!��'���� ���!E���� �����E��"��� ������� ���!$�������+� #�!����(������
��������������� �����������������"�!���!������� �"�'������� �!������������� �!���� �
�������'#��� ���� ��� ����������#���������'������ ����������� ������ �!���� ������(��!����
+�����������"����!�������! ��#����������9�����1�9���� ��������#!$�!�'�I3��?K����+��
����+9� >�'�� �� ���� �� #�$� ����� ����������� ��� ���� $� ����������� >� ����� ���������(��!� ���
���"������������!��$��������#������������+9� �����������9�����1�9�>�������������� ������
�������������!���!#!���� ����������>�BO+9�������������� ����� ������������� �����������������
�������� ������������ �����!!������������� ��#�������� ��!!�������"����!�����������
��F�������� �����$�,��,��
�����,�������������� � ������ ���������� ������������������� ���� �������� �����������+����-�� .�
�
��* �� $/, %$ %0*� ���� 1�.
2������
�,��/ 3��? 3�2H 3�@? �4��? �@�2H 23��M ?�3
����������������
������������� ��������
���9B.% 3��4 3�4G 3�H4 M�4� 2��@� �2�2� H@?
������,1. 3��3 3��M 3�H� M�4H 24�M4 �G�HM HG2
���7+�� 3��� 3�4@ 3�HG @�?2 2G��G �2�?2 @H?
���������� ��������
����99 3��� 3�4H 3�H2 M�H� 2��H@ �@��? GH?
����,/ 3��4 3�4M 3�H@ M�32 24�H� �2�32 GMH
�������� ����������� ��������
����9 3��? 3��3 3�@? ���G3 �M��2 2@�@M G@4
���1�9 3��? 3��� 3�@? ���3? �M�G? 2��M3 G�H
���+9 3�42 3�@@ 3�M3 G�2? 2���? ���22 GM3
���,��, 3�23 3��2 3�G� �2��3 �G�?� 2���3 H2M
������� ��������������
������ 3�44 3�G3 3�M@ G��� 2��?H 2G�@� �3@
�����7& 3�@G 3�H3 3�?2 ��@M G��?G @3�?H G2
B���0��K�;����'��� ������������??����� ��� !����!�������E�������!����
9B.%�����������8��99�������� ���$8��,/��� ��! $�� ���$8��9��������������!���$8�1�9�������������!���$8�
+9���������� ���8�,��,���N����� �����$������9��1�9�����+98����������� ���"������!������ �����$��8���7&���
������$�����$�"$����������$�
�@�
�
�
�����2����#������������ �!��!!����������������������"������������+��� ���������������� ������
(������������ !����������� �� ���� �������� �������� I�,��/K��H??����@2Q���� ����������!�����
!� ���� ����������'������+���� !��������3��M�� ����4MQ��������������!�������� �������!$� �� ��
���������������'#��� �����2��!������'������"�������!�#������������������������������!��������
���� ��� ����!$� �� ��������������'��� !������� ��� ��� ����!� ���������0� ��� ���� ���� ��7&� ���
��������33Q��������������!�����!� �����������!$� �� ���������������'��!��������H@Q�IM@QK����
��� �������!�� �������� �������� '���� ��� �������� �!� ��� ����� 9B.%� ���� ���,1.� I7+��K� ���'�
������+���������3��M�������!����������� �!���� ������99������,/�����������!��� �� ������
���������'����H@Q�����M@Q��������������!������ ��#!$���!����!$� !��������@3Q��������������!��
��������������������� ���� ������9�����1�9������� ��� �� ��������������� ���+9� ���
������� ��������M@Q��'�� ����� ������"!��������������� �!���� ������(���'����������!!�
�������� ���� ������������I,��,K�����������@3Q��������������!�������� �� �����������
�����.#��+��'�$��"�#�3�G������ �������"��#���������
�����#����*����������������+��� ����� �
�
��� �������"!� ��� ���� ��� "�'�� ���� �������� ������� ����� �� ����!$� ��������� !�����
������������ ������������#�������$������ ������� ���������������!��!#!���!�������������
��!��!$��������������������������������!���+�;�!#!������� �� �!���������� ���������"���� ���
������������� ����������!$�������"�������"�!��$������#� �� �������'����,��,���������������
��������"�'��! ��#������ ������������������"����������������������������
$%" ���� ������ ���������������
��������'���!$� �����������G3P3����!�������������������� �����������������������!��������
���������������"�#������E������������$�"������!���� ��������������!����� ����� � ������
HHI=0.18
1517799
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
TOTAL
HHI=0.18
1294304
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
PNEU
HHI=0.18
1287309
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
STROKE
HHI=0.18
860128
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l0 500 1000
Hospitals
BIRTH
HHI=0.18
1108283
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
APP
HHI=0.18
1147207
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
CHOL
HHI=0.18
1016542
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
HAP
HHI=0.18
935497
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
KAP
HHI=0.18
1118149
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
HIP
HHI=0.18
1207589
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
ORTHO
HHI=0.18
3864
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 100 200 300 400 500Hospitals
AAA
HHI=0.18
761
0.1
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1H
HI o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 20 40 60 80 100Hospitals
CABG
Note: PNEU - pneumonia; APP - appendectomy; CHOL - cholecystectomy; HAP - hip arthroplasty; KAP - knee arthroplasty; HIP - hip fracture; ORTHO - joint category for HAP, KAP and HIP;
AAA - intact abdominal aortic aneurysm; CABG - coronary artery bypass surgery.
�G�
�
��� ��"�������������� ���!����'�#��$� ����������!�#�!���'�����Q���Q������@Q������!��� �������
���!���#�������!������43Q�����M3Q��
��"!�4��������F��������!�������������'�������43P3����!���� �����������������!�������!�������
�Q��#���Q����@Q�!���������� �����������#����BO+9������24�MG�������@?������������!����'������
��� ������������#����B����������3G����M�3���+�#��!$������'�� �� ����������������+�����
���� �� ���� �����3�2�����3�2M�����3�G�� ���3�G?� ��� ��#!$���������!$� ��������� �������"!�
���"�����O+9� ������������� �����"���"�'���Q������Q�����������!�L��������#�!������������
������� ���!���#�������!������G3Q�����M3Q���������"��#�"!�������� �����������������!�������!��
������Q�����Q�����!����� �������������� ���!���#�������!��������������#��������� �������
����� ����������Q����@Q��� ����� ���!���#�������!������������" ����� ������!$�"����
���8������ �����M3Q�������!����� !���� ������� ����#�$� !�������"������O+9� ������#����"�
�� !���������� ���������#�$����!!���������������!��������@Q�����Q���������������!�� ���#�!����
�����3��4������� ������������������������������-�� �.�
�
�����" ����#������#������'������������"���������B������BO+9�������!$F����������������!�
I����"!�?�������������EK����������������!$����#��"$������!!�"������!!�������� ������������������
��!��$������������#����� ���������� �������� $�� ������������ ���!���#�������!�����"�������
������$�������E ���#����"������O+9� �������� ����� �� ���� ���E���!��'������!$�������
M3Q� ���!���#�������!�����������@Q�����!!��������!���$�����������!����2@G�O+9� �����������
�� ��������������������!���������� ���"��"��#������������"����� ��������������������#�!�
�������"�������� ����������!������ ���"!������ ������������������!�������!��"���'�$�!��������
��������
���������+������ ��!���������#���������� ���� ���E���!��� ������!!�������!�����??Q����
���!�������+�������"�'��3�@4�����3�GH���������� ��������"$� ����������'�� ���������!�����
������� ���������������+��,"#����!$�������� ���!���#�������!�������!�'���������!�������!���
����������!��������!!��+�#�!�����'#��� ������$�������#��������������������� ������������
�#��!!��� ��������������"!�� ����������E������������������������������������"���������
��#�"���������B������BO+9� ������"��"��#���
/�� ��* �� $/, %$ %0*�
43P3� 3�2� 3�2? 3�G� ���3G 24�MG
43P3� 3�2G 3��G 3�GM M�@2 �@��@
43P3@ 3�2M 3��M 3�G? M�3� ���@?
�������
���� ���� ���� ����� ����
G3P3� 3�2� 3��� 3�G4 �2�@3 2M�M4
G3P3@ 3�24 3��4 3�G@ �2�2� 2H�?@
M3P3� 3��H 3�24 3�@@ 22�24 G4�MG
M3P3� 3��? 3�2H 3�@H 2��@3 G2�@G
M3P3@ 3��? 3�2H 3�@H 2���M G2��4SK�7� ������� �����
�H�
�
�����,����*�5�������+� ����� ���� ������������������������
�
��! �!��������� ���!������"�'�����+��"������������������������!��������������������
������ ����!!��������!� ��"������������� ���!������������"�'��3�H3�����3�??�I����"!��3� ���
���������EK��
��������'������������B���� !�������!!��������!����� ����������'�� ����������!�����Q���������
�����������������!�O+9� ����������!#�������������"!�@����'����'����B��#�����������������!��
������������(������ ����������������������B��� !�����(���������������������� ������� ����
������ ����#���#�������'���������� $�����#��������������"������!#���� ��������������
�������������B����������� �����������!������+��������������
�����&��%��������-��� ����� �.��������������������� ����� ���� ��
�
$%# !�� ���� ��������'����� ������(�
(���'�'��������������������!��������"����� ����������������������������"$��%���� �!! �������
���#����"$���� ���!������������������ �!�,��� ���������� ������������ �!�������������������������
#�$�!��!$�������������������������������!�!#!���� ���� ���"$�������������������������'#���
���������������!��� �����������������$�� ���!!$�������E� �!$����������������� ���������'��
HHI=0.18
1517
0.2
.4.6
.81
HH
I o
n h
osp
ita
l syste
m le
ve
l
0 500 1000 1500Hospitals
Rule 40/01 Rule 40/03 Rule 40/05
Rule 60/01 Rule 60/03 Rule 60/05
Rule 80/01 Rule 80/03 Rule 80/05
�� ���� ������� ����� ����������� %$
�Q����������!�O+9� ����������!#��������� �4��?
�3Q����������!�O+9� ����������!#��������� @�MH
�Q�������'��!��!#��������� 43�@4
�Q�������'��!��!#��������� 2@�G�
�3Q�������'��!��!#��������� ���2@
�@Q�������'��!��!#��������� �3�4�
�M�
�
�������� ������ "������� '� ��� ��!$� ������ �� �����#� �������� �� ���� ��� ����!� ���!���� ���
���"������������!������!����!$���������������������I��@�H�#�����4�?K��'�� ���������!$��������'�����
����0� ����!$��'��!����������������� ���!��������� �!�,��� ��������F���������!��'�������������
���������������������������'�����"!�������������������#����!�������� ���!$����������������
�'�� �"��#������� ��#� ��� "� �!��� ��� ����������� #�!���� ��� ���"�� ��� �������!� �$����� ���
�!����!$�!�'����������������I?�3�#���?44K�'�� ������������!$��������������� ������������������
��������������!��$��������������������#��!��������(��!��%���!����������!��$�����"$����������
�#����E ���#��������� ���������'� ������� ����������� �������%� ��!�� ���'������ ����������
������� ���������� ����� �� ����������������'��������������'����������������"�������� ���
�������������!�������������!��$������!���������"�����������"�����$��
��� ������ �� ����������'� �!����!$� ��������� ������ �� ������ ��E� �!$� ������ ������� �%��
(��� �! �!���������+������������'���'���!$����� ���������������� �����������������
�!#�������E�!����� ���� ��������;��������� ����#����+� �! �!��������������!� �$���� !#!� ���
3��H�'�� �����!�'����������+����3��?������"!�2���%����� ������������ ���������� �! �!������������
+�����������������$����!��!$������������������������� �� ����������
�����6��$� � ������ ���������������5�������������������
�
.E� �!$���!� �������������������%�'��"�����������!������'�������"!�G���!!��������!���������
!���'�����%��,�!$�������"�����O+9� �������'�� ������!#������������� ������ �����������!�����
!$�������������$�"�������������������"������������!�������� ����������!��������� ���������
�"������������������"$��������!�������������!��$������
) ������� ���!�������/������� ��� ��� ����� �������� ���������� ���� ��������� �������� ��� �$�������� ����� ��� ���������
!����������� ������ �� ��! ��� �!#���� ������������ ���� ��� �� ��������"!� ���� ����� ����������
�� ����������7�������� �� ����!����������������������!��!$�����������!!�!� �!��������!�������!�
#���� ���������� ������!!���!�������������"������������$� ������#������������!������'����������
��� �������"!������� ��"�'�������������������������������������!$������ �����!$��������
�� ��#���� ��!������� ����� ������� ���������� �������� ��!� ���� �����$� ��� ����!!#������� ����
����� �� ��������������������!������ ��� ����������������� ��! $�� �������7���#�������
�� ���� ��#� ����� �� ���� ��� �������!� ��"�������"�!��$� ��� ��� ����!$� ���� ��� ���� �������"!� ���
�!���!$��������F��!!���������������������"�������"$���������$������� ��!����'��������� ���
���$�� ���E���!����������� �������"!���� ���� $� �� �����������F��������������� �������
"�'��! ��#��������� $��������������'#��������F��������������� ��������!���#�����
��"�������!!$� ���"�'�� ��������� ����� ��� ���� ���F�� "$� �� #�$� !�'� ����������� ��� ���� $�
������������ ���������� ���������������!$F�������������� ��������#��"$����'�!!����������
% �� �� �& �#& �&' �(& �)& �))
+ �@�H 3��H 3�3� 3�3� 3�3? 3��4 3�24 3��M 3�@4
!!"�� � #� ���� ���� ���� ���� ���� ��� ���� ����
�� �@�H 3�2H 3�33 3�3� 3��2 3�2G 3�42 3�@? 3�H�
$��� � #� ���� ���� ���� ���� ��� ���� ���� ����
��� �@�H 3�@2 3��4 3�22 3�42 3�@2 3�G@ 3�H? 3�M4
%& �� � #� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ��#� ��##
B� �@�H �4��? 2 � G ? �H 4� G2
�%�� � #� � � � � � � �� � ��
BO+9 �@�H �@�2H G ? �H 24 �H ��M �43
�'"(�� � #� ��� � # �� � �� �� ��
����)���*���+��,���+��-�����
�?�
�
"$���� ���"�!��$������������������#!�������!����������� ��������!������#��������!��+��>�"������$���
�!����� $������������>������ ���������� ���"������������������ ���� ���F��"$���#�$�!�'�
���"�!��$������������������#!���������$� �!!���������������������������������� ��������"$����
��� �������� �������� �������� ��� #�$� !�'� ���!������ "�'�� ���+����� ��� �������� ��"�
����!������"�'������������� !�����������+�����!������������!����������!$����!������
�����������E�������������� �� ������������E���� ��"$������������,#��!!���������!�������
���������������!�F���� !����������������� ������#��������������$��������#�������� ��"�
�'��������������$���������������������������������!����� ���������� ������.����� �!� !�����
�������������� ��� ����� ����� �� ���� ��!!$�������'�������!!$������������� �����#����!���� �� ���
����� �����!� ���������'���#������'��"$����������"��������!���������������������� �
���������������� �������"$����,��� ���� ����������������������������������������� ���.���
!����C�D��������"�������"!�"���'��� ���� �������� ��������#� �������$�� �����������
��� #�$� �� ��� � ������������� ��� �'�� ��#�!#���������!��� �������#������ �������!�F��������� ���
���!�������� ������������������������
+�� ��������� ��� ���!$���� ��� ��� �������� ������ #�!��� �� ������ ��� ���������� ��� ��� �������� �
���������'�������������!����������!$���"������������������ ��������������!#!���� �� ��
���������"������ ���!���������#�$���������������� ���� �������������������� ���������������� ��
������ ���������� ������� ���� ��� ��� ������ �!� "����� ���� ��� �������� ��� ��#��� ��� ��� �������� ���
������!��������������(��������������G3P3����!��������"����������� � ����������7�������
���!���#���������������!�������!�����"���������������������������������!#������������! ���
�����������!��������������!��$������������#�!���'��!����� �������E ���#!$�!������������ �
������� ���� �������!� �$�����'���� ��� E���!$�'��� �� ����� ����� ��� ����� ������ ���� ��� "�
����!$� ����������"$�����!$��� ��!�F���������!����������$��������������'��������"����"�������
��� ���� ��� ����������������� ���������� ��'��!���� ��� ���� ��� �������������������� �
������'�!!� ����������"����� �!� �����#��$��������� �����!� ���������������!�������!#�� �
��� ������� ��������'������+�I"������������������!��������F��������������� ������K�
���������� �����!�#����"!��B����!������������������� ������������!$����E����#���"�������
� �����������������
,������!����!�������!�������$��������������������$�"$��%��(� ��� ���������������+� �! �!����
����������!�!#!������#�$���������E$��������������� �� ������������������!�'� ���!���������3�43�
����+�����+�������������� ������� �#�!����$������ �������E$����� ��������������"� �! ��
!��������������!��$����!#!�� ���������� �������������#�$������!#!���� �� �����������������
�������� ����� �!!������������� ��!�� ���������������� ��� ����#�$� ������"!� ��� ����� ����� ���
&������������!���������� ���������!$� �� ��������(��!�:���#���������� ����C�2D� ��������
������ ��#���"!� ��������� ��� ��� ������������ ��� ���&���������� �����!� ��� ��� >� ��� !����
�������������;�� �������� ��>��������!������������������"�"!$����#������ ��� �����������"�
��#�����
���!������"���#�$� ���������#��� ���������!#!����� �� ���������������&������������!�����
��������#�������������"�!��$������!� $������������$���$���#����������������������������
������������ ���"�!���������! ��#� ����� ������������E�������'�� ���������� ���� ���!!$���!$�
�����������������!���
� �
23�
�
�������*��
�����(��* ������ �� ��7������ ���������� ����������� ����� ��
�
�
�����8��$�������� �������� ��������*��������� ���� ����� ��
�
�
$� ����� * ��9:
;7��9��� �����$��� ��������$���
9B.% +� !� �4M��8�-�3�38�-���38�-�2�S8�
-��8�-�48�-�@�S8�-�G�S8�-�H�S8�
-�M�S
.E !� .M4�S
���,1. +� !� +G3�S8�+G��S8�+G��S8�+G4
7+�� +� !� ,33�S���,??�S @�H23�S8�@�H248�@�H2@�S8�@�H2H�S8�@�H2M�S8�@�H2?8�@�H�38�@�H��8�
@�H�2�S8�@�H���S8�@�H�M�S8�@�H�?�S8�@�H43�S8�@�H4��S8�@�H42�S8�
@�H4@�S8�@�H4?�S8�?�2G38�?�2G�8�?�2GM
�99 +� !� 1�@�S8�1�G8�1�H @�4H3�S
�,/ +� !� 1M3�S8�1M��S @�@���3S8�@�@����S8�@�@���2S8�@�@���E8�@�@���$
.E !� �S @�@����8�@�@���4S8�@�@���@S
�9 +� !� ��G�S @�M23�3S8�@�M23�2S8�@�M23��S8�@�M23�4S8�@�M23�ES8�@�M23�MS
.E !� �M4��@8��?G�38���2�48�
�H2�3S8��H2��S8��H2�28��M4��
1�9 +� !� ��H�S @�M22��S8�@�M22�2S8�@�M22��S8�@�M22�4S8�@�M22�GS8�@�M22�HS8�
@�M22�?S8�@�M22��S8�@�M22�"S
+9 +� !� �H2�3S8��H2��S @�H?3�S8�@�H?3�S�8�@�H?��S�8�@�H?4�S8�@�H?4�S�8�@�M23�3S8�
@�M23�2S8�@�M23��S8�@�M23�4S8�@�M23�ES8�@�M23�MS
��� +� !� +H��48�+H��32 @��M4�@8�@��M4�G8�@��M4�H8�@��M���
��7& +� !� +23�S8�+2@�S @��G3�S8�@��G��S8�@��G2�S8�@��G��S8�@��G?�S
.E !� +2��S8�+22�S @��@3�S8�@��@��S8�@��@2�S8�@��@��S8�@��@4�S8�@��@@�S8�@��@G�S8�
@��@H�S8�@��@M�S8�@��@��S8�@��@?�S8�@��H3�S8�@��H��S8�@��H2�S8�
@��H��S8�@��H4�S8�@��H@�S
B��0������ !������������� �������!'�$���!���������� �����������������������E !����������� ������������
���������� �������!����������� �����$������������+������������ ���������� ���� ��������� ���������������
�����!$��� !��������������!�������� �� �����$����!������� ���E������;��������� �������"����������
�����������!��������� �!� !����� ����������������I+�;��3�&�K��9�� ���� �������"����������&�����
!������ �������$����������� �����
9B.%�����������8��99�������� ���$8��,/��� ��! $�� ���$8��9��������������!���$8�1�9�������������!���$8�
+9���������� ���8����������� ���"������!������ �����$��8���7&��� ������$�����$�"$����������$�
�� ����� ��� ��� !*/�� $�!� $�<= </��< ��� �*� >�� �%;? ��/<>; �<��=
��� ��33
�99 3��? ��33
7+�� 3�@� 3�G� ��33
��7& 3�32 �3�34 �3�34 ��33
�,/ 3�4� 3�HG 3�H2 3�3� ��33
,��, 3�43 3�@G 3�G� 3�3M 3�G@ ��33
�9 3��@ 3�@� 3�@� 3��G 3�@H 3�M2 ��33
+9 3�4G 3�H4 3�GG 3��� 3�HM 3�G3 3�4H ��33
1�9 3��G 3�4M 3�@3 3��@ 3�@H 3�M4 3�M� 3�4G ��33
9B.% 3�4� 3�H@ 3�H3 3�3G 3�M� 3�G� 3�@4 3�H? 3�@H ��33
���,1. 3��H 3�@? 3�@? 3�32 3�GG 3�G3 3�4? 3�G4 3�@� 3�G? ��33
�,��/ 3�4@ 3�G@ 3�HG 3�3@ 3�H4 3�H� 3�G3 3�GH 3�G3 3�H@ 3�H� ��33
2��
�
�����)������������ ����%$�� ��%0*��� ������+� ������������
�
�
������'��$�������� �������� ����������� �����������"����� ��������
�
/�� �� �& �#& ���� ���� �(& �)& �))
43P3� 2 � G ? �� �4 2G 44
43P3� � � � G ? �� 2G �?
43P3@ � � � @ M �3 2G �?
G3P3� 2 � G ? �4 �H 4� G2
G3P3� � 2 4 G �2 �G 4� G2
G3P3@ � � � G �2 �@ 4� G2
M3P3� 2 � G �3 22 24 M� ��H
M3P3� � 2 @ ? 2� 24 M� ��H
M3P3@ � 2 @ ? 2� 24 M� ��H
/�� �� �& �#& �&' ���� �(& �)& �))
43P3� G ? �H 2� 2@ 2? @M G�
43P3� � @ M �3 �@ �G @4 G�
43P3@ 2 � @ H �4 �@ @4 G�
G3P3� G ? �H 24 �@ �H ��M �43
G3P3� � @ ? �� 2? �4 ��M �43
G3P3@ 2 4 H �� 2M �4 ��M �43
M3P3� G ? �M 2? G@ H4 2@G �@@
M3P3� � G �� 2H G� H4 2@G �@@
M3P3@ � @ �2 2H G2 H4 2@G �@@
%$
%0*�
/�� 3':'� 3':', 3':'& 6':'� 6':', 6':'& 8':'� 8':', 8':'&
43P3� ��33
43P3� 3�MG ��33
43P3@ 3�M3 3�?G ��33
G3P3� 3�?G 3�MH 3�M� ��33
G3P3� 3�M� 3�?� 3�?2 3�?3 ��33
G3P3@ 3�HM 3�M? 3�?2 3�MG 3�?H ��33
M3P3� 3�M� 3�HG 3�H@ 3�?2 3�M? 3�MH ��33
M3P3� 3�H2 3�HG 3�HH 3�M4 3�?� 3�?� 3�?4 ��33
M3P3@ 3�H3 3�H4 3�HG 3�M� 3�?3 3�?3 3�?� 3�?? ��33
22�
�
�����3��$�������� ������*������� �����������+��������� ��� ��������������-��� �"��� ������������ �+.�
�
�����&��$�������� ������*������� �����������+��������� ��� ��������������-�������������.�
� �
2��
�
���������$� � ������ �������������� ����� ����� ��
�
�� ����� % �� �� �& �#& �&' �(& �)& �))
��� + �MG 3�44 3�23 3�2� 3�2? 3�43 3�@H 3�HM ��33
��� �� �MG 3�G3 3��? 3��� 3�4@ 3�@M 3�H@ 3�MM ��33
��� ��� �MG 3�M@ 3�@G 3�G3 3�HG 3�MG 3�?4 ��33 ��33
��� B� �MG G��� � � 2 4 M �? �3
��� BO+9 �MG 2��?H 2 � H �4 �@ @? H?
�99 + ���3M 3��� 3�3? 3��� 3��M 3�2H 3�4G 3�GM 3�M�
�99 �� ���3M 3�4H 3�3? 3��G 3�2? 3�4@ 3�G@ 3�M2 3�?3
�99 ��� ���3M 3�H2 3�4� 3�4H 3�G2 3�H� 3�M4 3�?4 3�?H
�99 B� ���3M M�H� � 2 @ M ���@ 2� 2G
�99 BO+9 ���3M 2��H@ @ M �4 2� 2? @2 HH
7+�� + MG3 3��� 3�3? 3��4 3�2� 3��3 3��M 3�@H 3�G?
7+�� �� MG3 3�4@ 3�3H 3��H 3��2 3�4@ 3�@? 3�H� 3�M�
7+�� ��� MG3 3�HG 3��? 3�@4 3�GM 3�HM 3�M@ 3�?4 3�?H
7+�� B� MG3 @�?2 � 2 � @ H �@ �M
7+�� BO+9 MG3 2G��G G ? �@ 2� 2? H� ?G
��7& + HG 3�@G 3�2@ 3��2 3�44 3�@G 3�G? 3�M@ 3�MG
��7& �� HG 3�H3 3��� 3��H 3�G� 3�H� 3�M� 3�?2 3�?2
��7& ��� HG 3�?2 3�H� 3�M3 3�?3 3�?2 3�?G 3�?? ��33
��7& B� HG ��@M � � � � 2 � 4
��7& BO+9 HG G��?G 2� 2H �G�@ 4H GM �@4 �@4
�,/ + ���4H 3��4 3�3H 3��� 3�2� 3��2 3�44 3�GM 3�M2
�,/ �� ���4H 3�4M 3�3@ 3��2 3��� 3�4? 3�G@ 3�M2 3�?3
�,/ ��� ���4H 3�H@ 3��4 3�4M 3�GH 3�H@ 3�MM 3�?4 3�?H
�,/ B� ���4H M�32 � 2 4 G ? 2M �G
�,/ BO+9 ���4H 24�H� @ M �4 22 2? @? H?
.B;, + ��23H 3�23 3�3@ 3�3M 3��� 3��M 3�24 3��M 3�G2
.B;, �� ��23H 3��2 3�3� 3�3G 3��? 3��3 3�44 3�@? 3�H2
.B;, ��� ��23H 3�G� 3�2M 3��@ 3�@3 3�G3 3�H2 3�MG 3�?�
.B;, B� ��23H �2��3 � 2 4 H �� @2 HH
.B;, BO+9 ��23H �G�?� @ ? �G 2� �2 �G4 243
�9 + ��3�G 3��? 3�34 3�3H 3��2 3��M 3�24 3��H 3�4G
�9 �� ��3�G 3��3 3�34 3�3G 3��H 3�2M 3�4� 3�@@ 3�G4
�9 ��� ��3�G 3�@? 3�2G 3��H 3�4? 3�@? 3�H3 3�M� 3�?3
�9 B� ��3�G ���G3 2 � G ? �@ @� H@
�9 BO+9 ��3�G �M��2 @ M �M 2G �@ �4M 24@
+9 + ����M 3�42 3�3? 3��� 3�2� 3��M 3�@H 3�M4 3�?�
+9 �� ����M 3�@@ 3�3M 3��G 3��@ 3�@G 3�H4 3�?� 3�?@
+9 ��� ����M 3�M3 3�42 3�@� 3�H2 3�M� 3�?2 3�?H 3�?M
+9 B� ����M G�2? � � � @ M �@ 23
+9 BO+9 ����M 2���? 4 H �2 �M 2G @� H3
1�9 + ?�@ 3��? 3�34 3�3H 3��2 3��H 3�24 3��4 3�@4
1�9 �� ?�@ 3��� 3�34 3�3G 3��M 3��3 3�4� 3�@@ 3�H2
1�9 ��� ?�@ 3�@? 3�2@ 3��G 3�4M 3�@? 3�H3 3�M� 3�?3
1�9 B� ?�@ ���3? 2 � G M �4 @� H3
1�9 BO+9 ?�@ �M�G? H �� �? 2G �@ �@4 22�
9B.% + ��2?4 3��4 3�3G 3��3 3��? 3��� 3�4? 3�H3 3�M2
9B.% �� ��2?4 3�4G 3�3� 3�3M 3�24 3�4G 3�GH 3�M� 3�?3
9B.% ��� ��2?4 3�H4 3��3 3�4@ 3�G4 3�HH 3�MH 3�?4 3�?M
9B.% B� ��2?4 M�4� � 2 4 G �� 22 �G
9B.% BO+9 ��2?4 2��@� @ M �4 23 2H G3 M�
���,1. + ��2MH 3��3 3�3H 3��3 3��M 3�2H 3��M 3�@H 3�H?
���,1. �� ��2MH 3��M 3�32 3�3@ 3��H 3��H 3�@G 3�H4 3�M?
���,1. ��� ��2MH 3�H� 3��@ 3�44 3�G2 3�H2 3�M2 3�?� 3�?G
���,1. B� ��2MH M�4H � 2 4 H �� 23 2M
���,1. BO+9 ��2MH 24�M4 4 H �4 2� 2? HM M�
24�
�
+ ������������� ���������������������0������$�!�7�������������������� ��� ��������!��B�� ����������
�����P9��!�������!�B�� ����������������������������������� �������������������$�!�
7�������������������� ��� ��������!��B�� ��������������������9��!�������!�B�� ����
�������������I23��K�
2�� /��F���.���:���#����������� �����.�0�;�� ����������$����������������������������!��������
������������������������� ����������!������� ��������.������������������/�'��#�'�
I����� �����K�
��� 71����0�7� �!�������71�����#����3�3@�3@�7��3����2�P34�����<��1!��������&�P�1����������
�6����7���B���������!!�� ��������7�����
����0PP'''�"��������!!�����P';��� �P��'�!���P���P �����P �����3@P7�3��2��34�����
I233@K��� ����2�; �"��233M�
4�� ������!����������0�O������� �!���#����"�����%��#����6���!��������&����'�!���������
1��������������(�!������&�"����������� ������6U�=�42��"���4����F�2�&(7��7�����
����0PP'''�������!������������P��5@�P��������� ���5@������I233MK��� ������;�
�"��233M�
@�� ������!����������0�(����������������(��"'�"��&���������6�������������!� ��
7���!���������(��"'�"������������"F������������� �������������!�����������
��6U�=�44��"��������F���&(7�233GP233H��7�����
����0PP'''�������!������������P�����5�HP������������5��H�����I233MK��� ������;�
�"��233M�
G�� ,/&�;V��!����0�7� �!�������,"�!������� ����;V��!�����#������34�233H�:+�1����GP3@�I:K��
;V��!������
����0PP'''�N����F���'��P��'P�!��P����!����PN233HP:+51���5G53@55:5"� �!���233H34���
���!�I233HK��� ������; �"��233M�
H�� 1� ������7�����1�!!��������0�;��9��E�������6��!� ���������"���F����"��1���������F��
������ �!V����������%����������;��� �!���0�.���'��"'�"�<������� �����!$���
O��� �������V��(��"'�"�� ���'(I�K����?>��H�I233HK�
M�� 7�������0�;������� ��&���������$�������W"�"!� ���;����� �������������2��������(:�
���F���� ��(����� ����!� ��:�!�����!!� ������7�!���I23��K�
?�� � �!V ���������-�0�7���"�'���� ���������������������1�����������&����!��������9���
E�����(:��7�!���I23��K�
�3�� � ��������0�1����!������������1��F������������1����������������.��������� �����!$��
����������������������7�V ��� �����������1�����������6�����7���6��F���&���������
����������#�!���G��B������7����7����I23�2K�
���� O'��F�����-����!�� ���&���.$���1���0�������!���������������0�;����������������������������
������-�����!�����!���9�!��� ���9�!� $�����/�'��)I2K��42�>44H�I�??4K�
�2�� /��������������0����� ��������������!������0�� �����#�� �����������������;����B����
+�����$������-�����!�����!�������,�����F������9��#���������� ���� ����3&I�K���?>2?�I233MK�
���� � ����������%!�� ���:�0������!������������ �� ���������������&������������!������0�����'��
����������� ������!���9�!� $��')I�K���3�>��3�I23��K�����0��3��3�GPN���!����!�23�2�3M�3�2�
�4�� ;����#��;����������'���������0�������������!�������F�����������!��� �����������+�0�������
�$�-����!$������-�����9��B'�����I��K����"��������!���. ����� ���:�!������9����2������
�3?�>���?��.!�#���I2333K�
�@�� &�$���������:�����(�7�0��������������� ���������������!��� �����������+�0���!$�����-���
B'������-�9��I���K����"��������!���. ����� ���#�!����������43@>�4MH��.!�#���� �� ��
���������I2333K�
2@�
�
�G�� &�$���������:�����(�7�0�����������������!��� �����������B7.��(�������9����������B���
�H23M��B������!�7��������. ����� ����� ��I23��K�
�H�� :�����(�7�����'�����-�0��'������������!� ����!����������� ��������� ��������!��$�����������!�
��X����� ���$����������������"���(����-������� ����������I233GK�
�M�� (�����������;�0�����������9�!� $���'��������F����!��������+�0����������������9����������
I���K����"����������������!�������F�������#�!���������2�G?>2443��.!�#���B������!!��������
�������I233HK�
�?�� 7����������0�1����������������������!!��O��� �������V��(��"'�"�� ���#''(I2K���M�>2�M�
I233HK�
23�� -������B�0�;��O������� �!���������!!����1����������������1<!���� �������F���.������
� ����#�!��@?�����!�$�������1<!��I23�2K�
2��� �� ����������!#����/�0�����������+��������;����������9���� ������������������!���#� ���+����
�������!�-�����!�������. ����� �����7�������&I2K���M�>232�I�??MK�����0�
�3��3M3P��@H�@�?MM4@3��
22�� :���#������������������������ ����� ���0�;��������������!�������������������������� ���0�
�'������� ���������������!� �"�!��$�������B���!�������!���. ����� ���9�!� $�����/�'�
,I�K��H>2?�I233MK�
2��� &�$�����������1!�����������:�����(�7�0������� ����!������� �����������;���������(����������
�!� ������������������!�+������$�����-�����!����+��������!�. ����� ��6�I2K��24�>2M?�I23��K��
���0��3�����PN����23�@�
24�� O'��F�����-����!�� ���&���������-���0�����������������!����������� ���0����#�'�������
�!������#��������9������������� ����� ���. ����� �9!�������#3I2K��M�>?@�I�??3K�
2@�� (����������O������������������0�;��;�����������������������!���������������������.��
���� �!�+�#��������������������!�7��#���X��#�'����+��������!�,�����F������#6I�K��G�>MH�
I233@K�
2G�� �����F�$��7���1��!����������� ���������9�!�$������� �����������0�1�����������������������
23����1���������#���������F'�� ���.����1��������� ��!��"��������� �F'��:�!����
��!"���I23��K�
2H�� ������������ ����-���������0�������!��6����'��"'�"!� ��W"�!������F���1������
�����������+�0�1!��"���-���&����������� ����� ���-���(�����-��I���K�1����������������
23�2��� �'������0�������!��6��������4?>�G���� �������������������I23�2K�
2M�� 1��������������"����7�9�������������(�"!�'����0�� ���� ��.���F��F����� ���1������6�����
.���!����#�����6��� ������� ������������������!��(��"'�"��+�0�1!��"���-���&�������
���� ����� ���-���(�����-��I���K�1����������������23�2��� �'������0�������!��6�������
�G@>�M���� �������������������I23�2K�
2?�� &�7��I��K0�R��!��6���� ��������� ��!����F���7�� ����������$����IR7����/K�>���!����0�
;��������I+�;K������9��F�����I,9�K�1����F���7�� ����������$�����F�!�F���6�����
�������B�#�"��23�3��7�!���I23�3K�
�3�� 7R��I��K0�7R��7�������'������233H��V���!������ ������������;V��!�����I233MK�
���� �����$������B����� ���%���(���!����������:��!��1���!!������� ��I���K0�&�+R+�&��������������
���!��$����� �������:����������8�./+,��R��!��6��������������+R��R��!��6��������������;�����
���������"� ���:�����������;���N����23�3��%��#����6��#�!�������%��7�!���I23��K�
�2�� :���#����������� ����� ���0�������� ������������� ������������������������������ $����
�������!������ �����!����&����$��������B���!�������!���. ����� ���9�!� $�����/�'�
HI�K���G�>�M��I23�2K�����0��3��3�HP��H44�����23333���
Top Related