Defi ning Hospital Markets – An Application to the German ... · PDF fileAn Application...

27
RUHR ECONOMIC PAPERS Defining Hospital Markets – An Application to the German Hospital Sector #469 Corinna Hentschker Andreas Schmid Roman Mennicken

Transcript of Defi ning Hospital Markets – An Application to the German ... · PDF fileAn Application...

RUHRECONOMIC PAPERS

Defi ning Hospital Markets –An Application to the GermanHospital Sector

#469

Corinna HentschkerAndreas SchmidRoman Mennicken

Imprint

Ruhr Economic Papers

Published by

Ruhr-Universität Bochum (RUB), Department of EconomicsUniversitätsstr. 150, 44801 Bochum, Germany

Technische Universität Dortmund, Department of Economic and Social SciencesVogelpothsweg 87, 44227 Dortmund, Germany

Universität Duisburg-Essen, Department of EconomicsUniversitätsstr. 12, 45117 Essen, Germany

Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung (RWI)Hohenzollernstr. 1-3, 45128 Essen, Germany

Editors

Prof. Dr. Thomas K. BauerRUB, Department of Economics, Empirical EconomicsPhone: +49 (0) 234/3 22 83 41, e-mail: [email protected]

Prof. Dr. Wolfgang LeiningerTechnische Universität Dortmund, Department of Economic and Social SciencesEconomics – MicroeconomicsPhone: +49 (0) 231/7 55-3297, email: [email protected]

Prof. Dr. Volker ClausenUniversity of Duisburg-Essen, Department of EconomicsInternational EconomicsPhone: +49 (0) 201/1 83-3655, e-mail: [email protected]

Prof. Dr. Christoph M. SchmidtRWI, Phone: +49 (0) 201/81 49-227, e-mail: [email protected]

Editorial Offi ce

Sabine WeilerRWI, Phone: +49 (0) 201/81 49-213, e-mail: [email protected]

Ruhr Economic Papers #469

Responsible Editor: Thomas K. Bauer

All rights reserved. Bochum, Dortmund, Duisburg, Essen, Germany, 2014

ISSN 1864-4872 (online) – ISBN 978-3-86788-529-4The working papers published in the Series constitute work in progress circulated to stimulate discussion and critical comments. Views expressed represent exclusively the authors’ own opinions and do not necessarily refl ect those of the editors.

Ruhr Economic Papers #469

Corinna Hentschker, Andreas Schmid, and Roman Mennicken

Defi ning Hospital Markets –An Application to the German

Hospital Sector

Bibliografi sche Informationen der Deutschen Nationalbibliothek

Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der deutschen National-bibliografi e; detaillierte bibliografi sche Daten sind im Internet über: http://dnb.d-nb.de abrufb ar.

http://dx.doi.org/10.4419/86788529ISSN 1864-4872 (online)ISBN 978-3-86788-529-4

Corinna Hentschker, Andreas Schmid and Roman Mennicken1

Defi ning Hospital Markets –An Application to the GermanHospital Sector

AbstractThe correct defi nition of the product market and of the geographic market is a prerequisite for assessing market structures in antitrust cases. For hospital markets, both dimensions are controversially discussed in the literature. Using data for the German hospital market we aim at elaborating the need for diff erentiating the product market and at investigating the eff ects of diff erent thresholds for the delineation of the geographic market based on patient fl ows. Thereby we contribute to the scarce empirical evidence on the structure of the German hospital market. We fi nd that the German hospital sector is highly concentrated, confi rming the results of a singular prior study. Furthermore, using a very general product market defi nition such as “acute in-patient care” averages out severe discrepancies that become visible when concentration is considered on the level of individual diagnoses. In contrast, varying thresholds for the defi nition of the geographic market has only impact on the level of concentration, while the correlation remains high. Our results underline the need for more empirical research concerning the defi nition of the product market for hospital services.

JEL Classifi cation: L11, I11

Keywords: Hospital market; concentration; product market; geographic market; Germany

January 2014

1 Corinna Hentschker, RWI and RUB; Andreas Schmid, University of Bayreuth; Roman Mennicken, RWI. – We thank Thomas Bauer, Christian Maier, Christian Pfarr, and Marco Varkevisser for helpful comments and suggestions. Moreover, we are grateful for comments at the DIBOGS workshop in Göttingen, the HCHE research seminar in Hamburg, and the RWI seminar in Haltern am See. The administrative data of § 21 KHEntgG was used as part of a cooperation agreement for the further development of the DRG-system from April, 1st 2011 between the RWI and the BKK Federal Association. – All correspondence to: Andreas Schmid, University of Bayreuth, JP Health Management, 95440 Bayreuth, Germany, e-mail: [email protected]

4�

� ��������������$��������!������������������������� ����!� �������+������� �����������'�� ��������� ��� �

���� ����������"�'�����#��������������������� �����!��������������������� �����#����!�

!$� ��� ����� ������ .�� ��!!$� ��� ����� $� ��� �������!� ������ ����������� ��� ������!$� ���������

������������������������#��!�����"��������������>��������� ����������������� �������>����

���"� ��� �!$��� �������������������"�'���'��B�� ����������������������!�����������

���.��!����C�D�������� �����#��$�����������������#������� ����������B���!�����C2D����

#�$�� ���E���!���+��&����$��������������������� ��� ����������������������� ���������

������ ���������#���FF!��������������������������C�D����#��������#����$�"�����C4��@D�� ������

CGD����� ���������CHD��������$�$��������'�'�!!����'�� �������������� ��� �������� ����������

$��"��� ��#���

,#�� ��������� ���� ���&������������!�����������"������� ���������� ��������������� ���

!������ �������"!������������ �����������I�J�K�� ��#��$����� ������������ �����������������!�

�������� ������ ������������'��"�!�� �"�'���������!�������������� �������"!$��+������

����"$���$�������������������� �� �����>��� ��������������� ����� ��!� ����� ��������� ���!�����

�'�������"!� ��������!�������������������������������!�����!��� ��>��������!�L��!�� �� ����������

"�������������CM��?D�����$�" ���>������������E����'����� ��"$�����E����!��� �����

���" ���>��!�$�����������!��� ����������"��!�����������������!!�������������������������

��� �� ���������������#����������� ��!��������� ���������� �������"�����������J��� ��#��$�

��!��"��"��#��"���������!� �!�!#!�����������������!��$�����'���������!!����"������������!���

���������������������!�!#!�����������������!� ��������������� ��#����#�������!� �!��������!��������

� �������� �����$���!����������&�����������������������$��#�����J��� ��#��$� �������������!�

� ������������ �� ����������������$�������#�������!$� �� ��������������!�������������'��!��

�!!�'����E� �����������'��C�3D�2�

������������������������&������������!���������������������������� �!�������������������

��������������������� ����������������������� ��������������!$���������� ��������������

�������������� !�����������������������F�����!!��������!���#� ����������!�"!�)� �������������

��*��(���� �������!������������������������������������#���#��� ����������������������������

����������"$������������ �����"$��������������������� �������"$����.��!����������������������

���� ��� ��� ������������ ����(� ��!��� ��� ��� ����� �������� ������ E��!��$� ���������� ����

'�� ��'���!$� ��������������!����� ����������'�� ������������������������ ��#�����������

���������������F������������ ��������!�����������������!$����#��"$���"�����$�������!����(�

���������"�����������������!����#��������������������������!�� ��"����������

����� ����$� �����"���� ��� ���E������� !�������� ��� ��� ��!!�'����'�$��� ����!$�� ������!$�������#����

����� �!� #��� � ��� ��� �� ��� ��� #��$���� ����� �������� ����������� ��� ��� !#!� ����������

�� ����������������F����������������������������� �!����� ����������������9������������

�������!$�#�� � �� ���������)� ������������� ��*����������"���������������'����������#��������

���� �!� #��� � ��������� ��� ���!� ������� C���� �2D�� � ���!$�� ��� ��"������� ��� ����������� ��� ���

�������� ����������������#�������"�����������!�� ��"���������������!$������������!$����� ����

��������#����!$����������&������������!�� ���������� �����������������!�L��$������"��

���������������������������������������� ���������������������������#�"�����������!� ������������&������������!�� �����+��2334�����'������������� ����������

�'��������!���$�����$����"������������������!�����������I;�&K��9���������������������������!���#� ��

'������!$����"�����������������"������B�'���$�������!�������� ����������������! ���;�&��� ��� �

������#������ ������!!��������!��'�������� ������ ����� ���!��� ������������!����#� ��� ��� � �����"!�'� ���

�#���������������������2���������" ���������������$���!$������ ����������������������������� ��������E ����������!�����@33�

��!!����.�����'�� ���������!!$�������� �������!� �!��������!!�������!��������!��$������

@�

������ +�� �� ���������������� ��� ���� ��� ������� � ���!$��� ��� ��� &����� �������!�������

��$��������!!$� �! �!���������� !#!���� ����#����!��������!��'�� ����$��������!!$�"�����"$����

�����'���������$���������� �����'����� ��������(�#�!�����������!�������������!���������

����$�C��D����������������#��!�"!�#��� ������������E������ �������������!$�������������

�����!����������������$�'�!!���������!#���� �����#��$����������� ��� ����������������������� ��

������������������� ��������"���������������!���������������������� ��������������!���

���#���#�!��"!���������������������� ����������&������������!�������������!� $����������'!!�

������������� ���

+�������!!�'������ �����2����#�������#�'���� �� ��������#�������������!��� �!����������������

��������������������!#��������������������!#�� ���������������������&����$���#�����$��

"������� ���!$�E�!�����+���������� ������'���� �������������� ��������������!#��������� ��

������������ �����������E�!������� �! �!���������������� ���������������� �� �������������4���

� ������� ��"���������������� ����������������������������� ���!��������� �!�,��� ��+��� �

����� @�'� ������ ��� ���!���� ��!!�'�� "$� �� ��� ������� ��� ��� ���!� ������� ���� !����������� ��� �����

����$����� �����G��

� ����� ���!������(�������$����������������!�����������������!#�����������'���0������������������������������

����� ��������� !��������������������������� ����!#������������ ��������������!$������ ���

�$���� ������������� ����������&������������!�����������������$������������������'�����������

����#�'����������#������� �� ���#�#�'���������� ��#� �� �����(��!������ �����������$�"$�

� ���������%!�� ��C�3����D������������!��������������$�������������������#���������!$�������������� �

����������&������������!�����������'�!!���#������"� ����������������!����(�'�!!����� �#��

����!������� �!��������� �!������������������!����������������������!$�����������%��������

��#��!���$�"��E����#!$��#�'��!�'���C�2���4>�HD��

+������!#�������������������!$������������� !�����!!��!#������"������������������� �����'!!�

����������������� ������������������� ���������������"���������������!$����������!$�������

�������!���� � ����������������� �����������C�MD��+���������!�����������'#����������������

��� �#��� "$� ��!��� ������� � ���� ����� !��� ��� ���"!� ��� ��$� ������ ��� ��� ��� ����������

��� ����������!���� ����������!$���� ���������������� ����"���������������!���� �����!!��

"$����!����$������������������!��������������&������������!������8��������������!!$��������"$�

��� ��������$� �!��� +������ � ���� ��� �� ��� ��� "$� �� �$���� "���� ��� ;�&�� ��! ����� �#����

�������������!������#������� ��������������

�� ���� ���������������������

7������������ ��������������������!�������I !����������K������ ������������ ��������

���������������������������������� ����������������� �����!$���� �����CHD0�� ����!$������� ��

������� ���"���������"$� ���!#!��������������!����������������������"�'���������!�������

����"��� � ��#� ��� ���������� ��#� �� ��������!$� ���!E� �� ��!�F�� ��#� ���,�������� �����

���������������������"!����������������� ���#�!���"�'������ ���������� ���!$��������������

"!����������������"�'���� ��!�$�������������'#���������������������"$���������"��������

+�����$� ����������������� �����N������! ��������F������!��!�"���������'��!�����!!� ���������

���������������������������������������� ��������������������� ����� �� ����#�'������������� �����#��$������������ ���������������������!���"$����&����������

��������������$���7������� C�?D������2�4�222����� -�����C23D�������@M�23���������!$����!��� ��� ��� ������

������"�������������������� ����������� ��"��������'������������������� ��������������!!�'������

������� ������������'���������������!� ��������"!������������������!�"�����!����������������

� ���������C�@D������4����

G�

�� ��� � ���������������������� ���#��$�"�'���������!��������!$��� ������������ ����������!!$�

"��������������������� ����������������� ��� �������� ��� � ������������� ��������"�������

����� ���"$�������������������� �������������!���������$�� �!!$� ���� �F������"�����������������'�

����������! �������!��$��

+�������������������������������$� ���!�� ������������� �������"$� ���������� ����������� ����"��

�������� �����!���� �!!�'����O'��F�������!��'��������������$��������!��������� ���������

���� � � ��� ������������ "��� ���� ������������ ���� ����� ��������� C��D�� ����� ��� ��� ���#�������

�������� �� �� ��� ����� ��$� ����!$� ��� ���� ����� ��� ����� ��#� ���� ����� ����� !#!� ��� E������ ���

����������������������������������/����������!!����������������F�����!!��$�������������!���#� ��

������������� ��������������������$� �������!��������� ��������������!��$�C�2D��+������E�

���!�� �������� �������������'���E�!� ��!$� ������ �� ��!�F�� ��#� ��������"$����� �����"$�>�

���� ��!�F�� P� ����!� >��������!� ���� ���� ���� ��� ���������������!� ��� ���������!����� ����� +��

����� ������������������������������"�����������!��������������� �������������������������

����� ������ ��������"������!#�����������!������������������#���������'��!�����������

���� �� ��������������������!!$���������'������������������

����!!������������O'��F�������!������������#��������������� ������� ������������"�!��$��������

����!�� ��������$�� ����� ���� ������ ������������������������� ����� C��D����$� �!!� �����������

��#� � �����������$���$�� ��������������������'������ ����������� ��!���������!!$�����������

����������$��������������'����������� �����$�� ������������� ������������!��������������

��"$�������!��� ������!#!����������������������������4�:���#��������!����#���������!���

������ �� ���� ��� ;�� �� ������� C22D�� +�� �� ��� �� �!� ���!� ������� ��� ,��� � ��� ���� �������� ���� ���

������������������������#����!$F��������������'��B��������!� �����������������"$�������

�����������������������$�I��"�K�� ��!�������'!!��������������! ��#������ $����������������

��#� ���.E����#�������$������ �!! �����'��� ���� ������ !������������������#�'��'�����!!� ���

#�!#�� ������!���� ��� ����� �� ���������� ��� ��� ����� �������� ����� ����� ����� #�$� �� ��� � ��� C�D��

�'#��� ��� ���������� �������������������"��#�!����� �����������!� ����'������������ ��

��� ��"�������������!����������F�����!� ������������&������������!�������@�

������ ��� ����������� ���� ���!$� ��!!���� ������ �� �������� �����!� ��� �� � ���'!!� ��� ��� ��

��� �� ��� ��� !������������ ���� ������������)����!�� ��� ����������!� ��#� �*� I����42�K� C�@D��

�������������������%����"����������E�����!�������&����$��'������������������������$�E��"����

!���!���������������������� �������"!�������������������������� ��������C�?D��

�� ���� �����������������������

��� ����������������� ������������������!$F���!$��������!��� �!�"�����������'#���������

�"#����� ����� ���� "��������� ��� ���� � �����!$���� ��'���� ��!� �������!��������� ����������

�'���������!��N�����E������ �������"������������������������������ ��"�����'��!��"� !�����������

���� ����������������� ��������������!$���������������!�'�������������#��������������������

�������"!����������"����������� ������!��"!�>�'��!�"$������������ ��>������� ���7$�!����

���������������!�'������ ���������������������$�����������!�� �������������I������!!�'�������

���������������������������������������� �������������������4� ���E���!���������������!$��� �����$�����&���!���� ����"����!����������&���!���� ���������!��$��

���� ��������������������'���������!�����������������������!$����'!������&���!���� ����"����������

�� ��!�F��������������!�����������!��$���� ���������!#������!$������������ ������'��������������!������������

������������� !����������������� �������� �������"!�#��������������#� � �����$�!#!�C2�D��@����:���#��������!��������������������� ������������������������!������������������������!!$��� ��!���

�����������������������������*����!�!� ������"����#������!#��������� �������*�IC22D�����?K��&�$����

����:���� �!��� ����� ��� ��� �������� ���� �� ��������� ��� ���������� ��� ��� ����� �������� ���� �������!�

��#� ��C�@D��

H�

.!F����������$������� �GK�������������$��������!#���� �� �����P�������"�����������+�����!�����

����������!$��������!!$��������'������#�$����!!��������� �����'�� ���������"$������!���������!�

����������!��� ���������������������������F������� ��#��������!����"!�'��� ������������!��

���������� ���!$�!�����������������������������"$�����������!���� �#������������������ �� !��

'������ �����!!$��� ������������� ���"����'������������������!�������!!��������� �������!���O+9�

�������� ���"��� ���#!$�������%��������!!��������� ��������������������� �� �!�������������

����������� ���!!�'�����������!E�"!��������������!���������!� ��������� �����������!��������

�������'#������� �������������!#!���������������!��� ������"�"� ������"$�����������

��� �!� ���������� ����� ���!��� ����� ��� !���� ���� ������#��$� ���!$��� ��� ������� ���#�!���� ���

��"����������������!���'���������!������#���������������� ������'!!����#����������������

���E�!���������!$F��������� ����������������!������������� �����C����24��2@D��

�����'���������!!���������!�'�"���������� �������������$��!$����������� ���������� �������!$�

���� ������������'�� ��E����������� �����������"��"!���� �������� ���"�!��$�����'�!!����������

�������� ��� ���#!� ����!������#��������!���� ��������� ���"��������������!� ��� ����!�����

�"!�����#� ����������������� ����"�������� ���������������������������#��!�"!�����

���������������� ���� ������ ��������������������������������������� �������������!��$�"�'��

��� ���������!���� �����C�2��22��2@D�������� �������������!������ �������������"$�������� ���

��� ��� ������ ����$�� ��� &�$���� �� �!�� ������ ���� ��� ����� ���������� ��� ��������� ������� �!�'� ���

���� ���'��������� ������������� ���� ���� ����!� ������ ���'!!� ������ ��� ����� � ����$�� ���

��������������� �����������#�������������F��������������� �����������"$������������

���� ���������� �� ��������� C2�D�������� ���������������� �� ���������"�������������� �!�'��

���#��������� ����#���#����������

����������������"��������� �������������������� ��������������������������"��������� �� ���

����!$�"����!������������������!�� ������!�����������) ��������� �� *�����������#��

��������������� �������!���!���������������������������������������������������� ��� ���

����������������������������� �!���������� �!����� �����������������������'���'��������

�#��!�"!�#��� �������������&������������!�� ���������������#������������F���

������� ����������������

+�� 23���� ��� E��������� ���� �������!� ��#� �� ��� &����$� ����!�� HH� "�!!���� ����� ��� 2GQ� ��� �!!�

��!���E������������� ��� ��$� ��� ���������������!�"�������"�� ����!$� �������� ��� �233?����

�������@32�333�"���� +����������$������ ���������� �� ������� ���������� ���� ����"��#�"!�� ����

"�'��233@�����23���������"������������������ �����"$���Q�������G�@�����M�����!!����������

�����!����'������� �������!�����������$0�����#����!�����������$�'����������H�H���$�����23���

����������M�H���$�����233@����� ���!�����$���"!� ���������������"�����������������!� ���� �

����� ������"��� !����������$�����'�� ������ �������� ���!���#���#����������� ������!!�&��

�����������!��������'����������������@�"�!!���������� ������$����#������#�� ����� ������ �!�

������� ��� ������ ���������$�"�������������� ������������J��� ��#����� ����� ��������

���� ��������������!���������������"������������!������ ��������'��!�������"������������!��

'�� ��������F�����!#������������!��$������� ����� ���������!$�C2GD��

���������������������������������������� �������������������G����.!F����������$������� ���������������$�������������������F��E�������������������������������������

"!�'���������������!����+������������������� ������������ ������%�����������!������ �����!���#����

����������������������E������! ���"$���������� �����!���"$����&�����������������������$�CHD���'#�

������������������������"����� ����� ��� ������ �����������������#�������!����"!������������������

�������� �������C�����@��2�D���������������������������'!!�����������������!$���������������'����!����

���"�������������!��������!���������

M�

+����� ���E����������#!�������� �� ���������������&������������!�� ������������� �"����

��� �����>��!�����������E ���#!$�>�����������������!��!����� ����� �!������������� �������

� �������������&�����������������������$�����!!$�"��������� �!����������������!$F����'#���

������ ����������!��!�E�����I����C�?D����C23DK����� ���������I����CHD����C2HDK���#�$���� �����

������������������������������ ���������������������� !�������� ��#$����� ���������������

�����E������!��������� !����������������� �����!���"$����&�����������������������$���$�

���!���������� ��� ����� ��������������� �������#�����������������������������������������

!���� ��� ����� �����!!$���� �������'�� ���!������#������� ��'��!��"����������"!�H�����������

����� ��� ��������� "$� �� ��#� � ������� ����� �������� ��� ��� ��#!$� ��� ������ ��� ��� ��� ���

�������#������������������������������� ������������������������������������������ ��

��� ���&��������������� ��������$� ���!��� ��� ������ �����'���������'�� ������� !��!$� ��! �� ���

������!�����������������!��������C2HD���'#������������������������#��� �����������

���������� ���!E��$�������������������������������'�!!����������#!��� ��!����������� ��

��������� ��������� �����M��

,��E�!�������������������"�����$���$�"���������������!$�� �� ������ �!�#��� ����������� �

����������&������������!��������" ���������������#��!�"!��������� ����������������������

������������'�������������#����!��������!���������������� �!����������� ������������������� ���

����������������������!���������������� �������������� ������������������������������ !��������

�������!��$��������������"��� �! �!��� �� ����������������"�����������#����!��������!��I�����

C2MDK��� ��������������!$��������������������!���'���"$������������$�"��#�!��� ������

�������'#��� ����� ����������� ���� ���!����"!� ��� ������"����� �������!����������!��������

������#����������������������!�������"��������������!��$����>����$��������������������

� �!!$� !����������!��$������������������������ �!��������������� �� ���������������!��������

������!���� �����+��E�I+K�������������������"�� �! �!����������!#!��������#����!��������!���

���������������'�����������$�"$�� ���������%!�� ��I�%K������"� ����������������!$����C��D�?������

����$�'���������������!�������������� ����������&������������!��������$������ �!!$�� ��������

���� ����#����!� �������!�L� �$������"������� ��� ���!��� ��� �%� ���� ��� ����� ��� &����� �������!�

������'�������!$� �� ����������233H����$�������������������������� �� �������������������!�

!#!��������"$��������������$������"������������� ���!$����������������!#!���� �� ��

��������� ��� �������� ��� ���� ��#������� ����� �������� ��������������� ���������� �!������� ���

����!������� ��������������������������!#������������ �������>�"���������������!�'������

�!!�'���������!E�"!��������� ������������O+9� ���!#!�>������������������"�������������

������#�!�����������"����!!$���������

" ��������� �! �!��� �� �����������������'���������#����������������� �������������� �����������

��� ��� �!#����������� ��� "����� ���� ��� ����� ��������'� ��� �!!� &����� �������!��'�� �� �����

)� ������������� ��*��������"� �������+�����"$�������� ��������������������#!�������!!����!�

����������������������� ���������!�������!�������O'��F�������!�����:���#��������!��C����22D��

�'#���'�'�������E�!�������������� ���������������� ������#���������������'����������������

�������������������� �������� ��������!����������! ��������!����������������������� ������

���������������������������������������� �������������������H� ����� ���� �������� ����� ����#����!� �������� ���� �������� ���������� ��� E���!�� 1� ����� ���� 1�!!������

����������#��������� !����������������� ��CHD�'��!�-������������������� !���������������������� ���

����"����!����������������!�������C23D����������!�����������'������� ����C2HD��M����!�����"!����

?� �����������������������������!$�������� �����N ����� �����C�3D��

?�

����������������� ��#����� ���� ���"�'��������!���'��!������ �����������������������

��������������������������������

���� �������������� ��������'�������$���������������������������'������������������!�

������������ �#������������� �!���������� �!���� ������������������� ���!E����'!!����! ��#�

�������� $� ���8� �������������I9B.%K��������I���,1.K��"�����I7+��K������� ���$�I�99K��

��! $�� ���$� I�,/K�� ���� �������!���$� I�9K�� ��� �������!���$� I1�9K�� ���� ��� ���� I+9K�� ���� ��

�"������!������ �����$���I���K����� ������$�����$�"$����������$�I��7&K����� ����������������

�������!$���"�������"�!��$���������#����� ������!$����� ����������������������� ��"�'������

����� �$������ ���������'��!��� �������� N����� �����$�,��,� ���� ��� ������������ � �����

������9��1�9�����+9��3�

�������� ��'����� ����������� ��������#�$��������!� �$���������� �� ��� � �� ��������� �����

'�� ���������� ���� �������� ��� ����������� ���� ��� ��� �!#�����������'�� �� ��� ������ ���� #�$�

�������!��$����I�K�������� ��������������������������� ����������"���������� ���!���#�

�������!���!�����"$��%����������� �����!$F����������!�'�����I��#������K�O+9� ���!#!�������!�

���!������������������!#����������������������!��$���� ��������������������!����"�����O+9�

���������������� ���������EQ�����!!���������������"$������I ���!���#� ������#�!�K�� ���

�������� �!!� O+9� ��� ����� ��� ����� ��� ��������� ����� � ����� ���� ��� !���� $Q� ��� �!!� ��������

������ "$� ����� I�������!� ������ #�!�K�� ���!����� ��� ��� EP$���!���� ���G3P3����!� ��#�� �������"� �������(��!���!�������#����������������������!��������!��� �������43Q�����M3Q���� ���!��

��#� ������#�!������'!!�����Q�����@Q�����������!� ������#�!����

��"�����!$��'� �! �!������������������������ ���������������!��$������������ �����������

��������� ����� ��� ��������� ������"����� ���������!� �$���L���������� ��� ��� �!#����������

��#����"$��������!����"��������������������!#�������������������!����������������!���� ��

����+��E�I+K�'�� �������������������������!!������������������������!!� ����������������

����������+������������������������������� �� ������������� �������������3�����0�:�!���

!������F������� ������������������������������'��������� ��������������!�'� �� ��������8�

#�!��������������3��M����� ������������������������������'����!��� ������������������� ���

���������C�@D��2�

,�������E������������ �� ��������������������������I��K��������"����� ����������IB�K��

��� ���!���#����������������������I���K�!������ ��������������������������������"�����

O+9� ����IBO+9K�������������� ����������� ���B������>��!����������!$�"�������>��!������������!�

#���� ������������#����"�����������+���������$�"$��%��� �������������������"����!#����

���������'��������� ��#��������!��$��������������������Q����������������������!�������

���������������������������������������� ��������������������3�(��� ����������������������� !��!$� ��� ����������� �������������!������������������������!��$��

�������'��������������������� ���� ����������"$����&����� ���!�-������������������������!��$�

������� ����������������� ���������C2?D��;���������������� ���� ����������������'����������� �������

������������� ���!�,��� � ����R��!��$�������� � C�3D�� ��� ������������ ����������'������������������

��� ���� ������� ���"�������� ���&����� ������������!��$� ���� ������ C��D�� ����� ��!!� !���������������������

��� ���� �����������������$�����"�#��������� ��������������"!�H�������������E����� ���������!���� ����������������� ������C�3D��������3���2��

�2�%�����23�3����%�����F����!������&���!���������������������!�����3��M������� ���� �������������!$�

�� ��������������� �����������������!������!!������ �!������������������������������������#������������

���������!�������� �!�'�������������������� !�����$�����������'�������+�"�'��3��@�����3�2@����

������!$� �� ���������������(���� ��������3��M����� ��������������"!��������"!$�'!!�������� �����

����������&��������������!����I���������������3Q�������������������������$K������!!�'��������

��� �� ����������'���������������������������E����������������� !��!$��!�������������!������"!�����������&���������������!���!�������=�?�

&(7��������������� ���"��������������������������������'��������������������������!�������Q������������

�������������I���!��K�������������������'����������� ���!����������������� ���@3�Q��

�3�

O+9� ���������� ��� �!#�������������"������� � ���'������������ ������!��� �����!������#�

���������������!��� ���� �����

�%��!������!$�������!#���� �������������� �����'��� �! �!���������+�����������������������

�������������������������������������!� ���������������������������!#����������������

������+������� ������� ������!��� �������+��'�� ������������� ��������!������������� �� ����

���!!� ����������'�������!!�������������� ���������������'��#����������%�������������������!!����

���� �! �!�������"��������� �� ����������������!������� �����@�4����������!�������'����������'�

�! �!����!!�+���������#�!����� !�������!!��������!������������!� ������������

+�� ��� ���������!$����'� �! �!����!!� �� ���������������������� !#!��������������!� �$����

I�K���'#������'� �! �!������������������������������� �!��������������� �� ���������

�������������"������������?�3��������!��$������������!���'��!��"����������������+������

!�����������!��$����'��!����#��������'�����������������!!��������!���G3�"����������!�����

�#���� ������ '� �! �!��� �!!� ����������� ��� ��� "����� ��� �!!� ��@�H� �������!��� ���� '� '����� �!!�

�������'���� ������"������������!������������!� �$������!!� �������!�� �����"!���� ��� ��� ����

�������!��$����������� �! �!������'������������ �!�+����������"�� �! �!��������������!��$��

���!#!��7$�����������'���#�������'��������!������������!��$�������������������$�'������

�!���"$��%��'�� ���������!!�'�� ���������������!����������'����������4�

# � � �(����������������#������� ����������=2��1.���&�I�������!������������!�'K��������"$����

&������������!� ��$���� �$����"������� ���������� �!���� ������� I;�&�K�� ��� ������� ��������

� �����������������������������&����$�������$���233H��9������ ���� ������ ���� ���������

����������� ���� � �����$� ���������� ��� ���� ���� ���'!!� ��� ��� O+9� ������ ����� � ���

�#��!�"!�� ���������� ��� ������� �#��� ������������ ��� �������!�� !����'������� �$��� "�� ��F��

������ �������������(�E !����������!��'����!��������@3�"����+������� ���������������!�����

��������!!��� ��!�����������!��I�������������� ����!���� ������$��������!��!��$K�'�� �����������

!���"!��!#�� �����������!������#����������������!���#� ������������������'���������������!�

�$���������������������"$��%��

,�� ��� ������� !#!�'�E !��� � �����$���� �������� ��������'������� �� ��������� �����������

��������'�������������������#�!���O+9� ����������������'��������$ ������ � ������������������������

�����(��������E !����������� ���������!����������!!��������I�,��/K� ��������������!�����G�G���!�

!���� �������� ������ ��� ��@�H� �������!�� ��� ������ ?�3� �������!� �$����� I����"!� �K�� ��� ��������

����!��������!��� �����������!��'�� ���������"!����������������!��$����� ���4@Q�� ����!!� �! �!�������

"������������!!��������'�������3Q�����!���������������������!�����O+9� ���!#!�����"�������

� �����#����'������������������������ ���������� ��"�'��������!���"�����������3Q�

����!����������!!����������

���������������������������������������� ��������������������4�(��!��� ���� �����"������� � ���'���������'�������� ����� ������"������������� �������"��� ���

���!�������������"!��

���

���������������������������������� ����������� ��� ���� �����!�������"�������

������!���������������!�"!�'��'�����#�����������������!��!������#����������������������� ��

�������'� �����'����������������!$��� !�����������'���� �������������������������������

�� �����!!�����������������!������������'� ������������������'��������"����!�"�������!!��"�

��#��������#��!�"!������������������!��$��'����!$������������� ��������������������0�9�������

'������$�����������23�$�������E !���������!!����������"���7+���� �!!�'��������������������

�����$����!���'�E !�����������$�����������H������!��������@?�$��������7+���C��D��+���!!������

������E ��������'�E !����������!��'���� !����������� �����7 ���������� !�'����#�!� �

'�E !����������!��'����!������������ �������������#��������� ������������������������������

"���������������� �� ��� ����� �����������!����������!���"!� �!#�� � ����������#��������� �����

�� ��#� �������!� ��#� ��� ��$���$� ��� ��� ����� ����� �������� ������ ��E� ��!$� ��� ��� ���

���� $��

���E� ���������������� ������������������������ ���!E������ �!���� ������������"��

����������!���������������������� ���������������#����� �������"!$�I����"!��K��(��!��!�����

�!!��������!���������#� ������9B.%����!$�HG��������!�������������!��������7&�����������������!�

�������!���������������������!$�"�'����� ����������E �����������������7&��'������!!�H3Q�

����!!��������!��'�� ���������������������� ��������������������!����������!������������������

����������7&������������������ ���!E� �����������+������!����"!��������!$��'�����!$��� ��!�F��

������$� ����������!�����#���������#� �����������'���������������!��$���������#� ����!��!$����

"� �� ��������������� �!��$��

B��"�����

�������

B��"�����

�������!�

B��"�����

�������!�

�$����

��������

����!�

�������!��

IQK

��F������

�������!�

�$����

I���K

��F������

�������!�

�$���

�I�;K

�,��/ �G�@G��42G ��@�H ?�3 4@�3 ��GH 2�2@

����������������

������������� ��������

���9B.%�SS 233�G�M ��2?4 H@? 42�4 ��H3 2���

������,1.�SS��K

2H4�H4� ��2MH HG2 42�? ��G? 2�34

���7+�� G34�4�G MG3 @H? @2�3 ��4? ��@G

���������� ��������

����99�SS GM��?M ���3M GH? 4@�M ��G� ��?G

����,/�S �@4�GGH ���4H GMH 44�� ��GH 2�3M

�������� ����������� ��������

����9 ��M��32 ��3�G G@4 4?�@ ��@@ ��?3

���1�9 ��@�2�G ?�@ G�H @��� ��@2 ��HH

���+9�SSS ?M�3M4 ����M GM3 4@�3 ��G4 2�3@

,��, �H��422 ��23H H2M 44�? ��GG 2��G

������� ��������������

������ M�2�3 �MG �3@ G?�? ��2H ��3H

�����7&�2K

�@�?�G HG G2 G?�H ��2� 3�H�B���0� ������������������'����S�P�SS�P�SSS����������2@Q�P�@3Q�P�H@Q�����!! �������������'������ $�����������8�

�K����Q�

����! !���������������'������������������������������!8�2K�

�2Q�����! !���7&���������'������������������������������!��

����!! ������������������������������������������'���!��������@Q�

9B.%�����������8��99�������� ���$8��,/��� ��! $�� ���$8��9��������������!���$8�1�9�������������!���$8�+9�������

��� ���8�,��,���N����� �����$������9��1�9�����+98����������� ���"������!������ �����$��8���7&��� ������$�����$�"$�����

�����$�

�2�

$ ������

$%� ����� ����������

��! �!���������+�"���������� !����������������� ���'��"�����������!$�������#����+����3��?�

I����"!�2K��(������+����3��H��������������N�����!����!$�!�'���/��������������#��������������

����� ��������� �������"!����"������������!����������������2@Q�I+�H@K�����!!��������!���������

��� ����!$� �� ������� �������� #�� ��� ��� ������ ������!�� ��� ��� �#���� %���� ���!� �����

&���!����������!������������ �� �������������!�����! ���"����������������������I��K�������

�������!� �$����� ��� ����� �!#���������� ���� ��� ��� ������������ �� ��������� ������ I���K�� ���

�#������������������2HQ�'�� ����������������#�������������!��$����������������������

�����������!!�����������������!#�����������2@Q�����!!��������!��$�������#��!���$��������������

������ !����42Q�I���H@K����� �� ���������������I���K� �������#����@?Q������������������#����

�����������!��$���������������������!�����������������������!���������#���� ���������'����

�4� ����������IB�K�'���������������?� �������������������!#�����������'�� ������#���� ���

���������@�O+9� ����IBO+9K�'���������������24�O+9� �����,#��!!��������!�������������!$�������� ���

�����!����������������&������������!�� ���� ���"� ���� ���F��"$�#�$������!#!����� �� �����

������

�����#��$� � ������ ������������������

+�� ��� ���������!$����'� �! �!����!!� �� ���������������������� !#!��������������!� �$����

I�K��;��������!� ����������������������E�����������������������������!$��������!!$�������������

��!� !#!� IK�I���E ������ ����������$�����%K������������������!������"���������� �����#����

�� ������������!�'��'��������������������!�!#!����������#����+�I3��?�#���3��@K������#�

���������������I3�2H�#���3��MK����������#�������"�����O+9� ����I�@�2H�#���22��?K�� ����

'��!�����#�������"����� ������������������#�����������$������!$� ����������

�!����������������� ����� �������"!����$����!!��������������!!�E���������������������������

���������!$�� ��� �#�������� �#���� ����� ����� ��� ��������� "$� ��� �#���� �"��!��� ������ � "�

�'�����+� �! �!��������������!��$����!#!�I+�K��������+�����������!� !#!�I+K�����

���������� ���� ���� �'��������� ���3�3G2��'�� �� ��� �������"!$������� ����� ��� ��� ��#�

������ ������������� ���� �������������������� ��������������������"!���� ���������������

���� $��@�(���!������������� ���!������"�'�����+���������+��'����� ���!���������

3�@M2������������!�'� ���!������ ���������������+������+����������!$�������������$�'��

���� �����"!���������

�������������233H����!$��"����4@Q�����!!��������!��'�����!!��������!����������!�����������������

��������!$�� ��������#����������������������>� ������������+��'�������+���!$���������

�������!����������!��>����+������!$��������������'��������� ����������"!������������������

���������������������������������������� ��������������������@� +�� !���������!$�����������!�������"!����������������!��$�������������� ��� ��������3�3?��IB�T�M�4K�����

E� ���� '���� �� �!��� ��� 3�32H� ��� ������ � ��� �� �� ���!!�� ���� ��� ��"����!� ��� �������!��� �������!��

IB�T�GM�K��

% �� �� �& �#& �&' �(& �)& �))

+ �@�H 3��? 3�34 3�3G 3��2 3��H 3�2G 3��? 3�@@

�� �@�H 3�2H 3�33 3�3� 3��2 3�2G 3�42 3�@? 3�H�

��� �@�H 3�@? 3�2� 3��� 3�@3 3�@M 3�H3 3�M� 3�?3

B� �@�H �4��? 2 � G ? �H 4� G2

BO+9 �@�H �@�2H G ? �H 24 �H ��M �43

���

����!��$�����G�������!!��������"������������!����������!��" ��������'�������������!��$����

+���������E$�����+���+����!$��������!�������"!����������������!��$������� ������������ ����

!���������������3�43������� ������!��� ��� ����������'����� !������ �������������#������������ �

�!!�����������������!�'� ���!�������H�

��������$�������� ������*������� �����������+��������� ��� ��������������

�������F�����'� ����� ����� �!������� ���� ��� �� ��������������� ��� ������� � ������� ��� ���

&������������!�����������+� ����������������E��������������������� �� ������������������

���+������!��"�������������

$%� &������� ���������������

(���'������������ �������� ��������� !������� ����� �� ���"����� ����#����!� ���������� ��"!���

���'������#���� �� �������������������#�$� ����������M�/�������������+� ���������������

��!$������9�����1�9����+�������������!��������������+�����������!�������� ����!!�������������

���� ��� �� ��������� ��� �������"!$�������� �������� �����3��3� ���� ���,1.� ���3�@G� ������7&�� ���

�����������������+����N�����"�#�3����(�������������������� ��"�'��+������� �������

������'���#�����N �������!!��$���������������������������!����� ���!�������"�'�����

+� �! �!������� ���"��������#������� ��"����!�� ��� #�$������������(��!� �������������

������"� !��!$��!����������������� �������"!$�I����"!�M�������������EK���

���������������������������������������� ��������������������G� +�� ������ ��'����!����������+

��������+

����!$� �����������!����������!�� ������ ������!���� ���

�������� !������#�$� !��!$��!��������������!���H� ��� ����������!����� �����4�I��!$��������!����������!��'��������$������"���������T�3�MMK����� �����@�

I�!!��������!�� ��"�������T�3�@MK�������������E���M�����"!����������������E����� ��������#��� �����#��������� ���

r = .403

0.2

.4.6

.81

HH

I o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 .2 .4 .6 .8 1HHI on hospital level

�4�

������������������������������������! ���������+��������!���!�����������������"�������� ������

E��"���������!����������������+���������#��'��� ���!E���� ������������ ������������

!#!������������������ ������� ����������"����!�����#�$����������'!!�"$�������������!���

������������������&���������������!���!������������� �������!$� �� ��������������'���������

���!!$������#��� ������ ��������������E� ����������"����� ����������B�������#��!$��!���

�������� �� ������������� �������������"�����O+9� ������������!$�������������#����������

��� ����!���� ������� "�'�� ��� ��"����!��� ���������� �� !����� �������� ������� ���� ����

� �����!$� ���!$� �� !�'��������� �� ���������� ��� �� ���!E���� ����� �� ����� ����7&�� ���

�!#������������ ������� �#�����!�������"�����O+9� ����'��!������������������ �� ��

�����������#�$�����������#����!����������� ��������������!�������������������������#!����

������������!���� �������������������BO+9��

&���!!$�� ��� ��"����!��'���� ���!E���� �����E��"��� ������� ���!$�������+� #�!����(������

��������������� �����������������"�!���!������� �"�'������� �!������������� �!���� �

�������'#��� ���� ��� ����������#���������'������ ����������� ������ �!���� ������(��!����

+�����������"����!�������! ��#����������9�����1�9���� ��������#!$�!�'�I3��?K����+��

����+9� >�'�� �� ���� �� #�$� ����� ����������� ��� ���� $� ����������� >� ����� ���������(��!� ���

���"������������!��$��������#������������+9� �����������9�����1�9�>�������������� ������

�������������!���!#!���� ����������>�BO+9�������������� ����� ������������� �����������������

�������� ������������ �����!!������������� ��#�������� ��!!�������"����!�����������

��F�������� �����$�,��,��

�����,�������������� � ������ ���������� ������������������� ���� �������� �����������+����-�� .�

��* �� $/, %$ %0*� ���� 1�.

2������

�,��/ 3��? 3�2H 3�@? �4��? �@�2H 23��M ?�3

����������������

������������� ��������

���9B.% 3��4 3�4G 3�H4 M�4� 2��@� �2�2� H@?

������,1. 3��3 3��M 3�H� M�4H 24�M4 �G�HM HG2

���7+�� 3��� 3�4@ 3�HG @�?2 2G��G �2�?2 @H?

���������� ��������

����99 3��� 3�4H 3�H2 M�H� 2��H@ �@��? GH?

����,/ 3��4 3�4M 3�H@ M�32 24�H� �2�32 GMH

�������� ����������� ��������

����9 3��? 3��3 3�@? ���G3 �M��2 2@�@M G@4

���1�9 3��? 3��� 3�@? ���3? �M�G? 2��M3 G�H

���+9 3�42 3�@@ 3�M3 G�2? 2���? ���22 GM3

���,��, 3�23 3��2 3�G� �2��3 �G�?� 2���3 H2M

������� ��������������

������ 3�44 3�G3 3�M@ G��� 2��?H 2G�@� �3@

�����7& 3�@G 3�H3 3�?2 ��@M G��?G @3�?H G2

B���0��K�;����'��� ������������??����� ��� !����!�������E�������!����

9B.%�����������8��99�������� ���$8��,/��� ��! $�� ���$8��9��������������!���$8�1�9�������������!���$8�

+9���������� ���8�,��,���N����� �����$������9��1�9�����+98����������� ���"������!������ �����$��8���7&���

������$�����$�"$����������$�

�@�

�����2����#������������ �!��!!����������������������"������������+��� ���������������� ������

(������������ !����������� �� ���� �������� �������� I�,��/K��H??����@2Q���� ����������!�����

!� ���� ����������'������+���� !��������3��M�� ����4MQ��������������!�������� �������!$� �� ��

���������������'#��� �����2��!������'������"�������!�#������������������������������!��������

���� ��� ����!$� �� ��������������'��� !������� ��� ��� ����!� ���������0� ��� ���� ���� ��7&� ���

��������33Q��������������!�����!� �����������!$� �� ���������������'��!��������H@Q�IM@QK����

��� �������!�� �������� �������� '���� ��� �������� �!� ��� ����� 9B.%� ���� ���,1.� I7+��K� ���'�

������+���������3��M�������!����������� �!���� ������99������,/�����������!��� �� ������

���������'����H@Q�����M@Q��������������!������ ��#!$���!����!$� !��������@3Q��������������!��

��������������������� ���� ������9�����1�9������� ��� �� ��������������� ���+9� ���

������� ��������M@Q��'�� ����� ������"!��������������� �!���� ������(���'����������!!�

�������� ���� ������������I,��,K�����������@3Q��������������!�������� �� �����������

�����.#��+��'�$��"�#�3�G������ �������"��#���������

�����#����*����������������+��� ����� �

��� �������"!� ��� ���� ��� "�'�� ���� �������� ������� ����� �� ����!$� ��������� !�����

������������ ������������#�������$������ ������� ���������������!��!#!���!�������������

��!��!$��������������������������������!���+�;�!#!������� �� �!���������� ���������"���� ���

������������� ����������!$�������"�������"�!��$������#� �� �������'����,��,���������������

��������"�'��! ��#������ ������������������"����������������������������

$%" ���� ������ ���������������

��������'���!$� �����������G3P3����!�������������������� �����������������������!��������

���������������"�#������E������������$�"������!���� ��������������!����� ����� � ������

HHI=0.18

1517799

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

TOTAL

HHI=0.18

1294304

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

PNEU

HHI=0.18

1287309

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

STROKE

HHI=0.18

860128

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l0 500 1000

Hospitals

BIRTH

HHI=0.18

1108283

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

APP

HHI=0.18

1147207

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

CHOL

HHI=0.18

1016542

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

HAP

HHI=0.18

935497

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

KAP

HHI=0.18

1118149

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

HIP

HHI=0.18

1207589

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

ORTHO

HHI=0.18

3864

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 100 200 300 400 500Hospitals

AAA

HHI=0.18

761

0.1

.2.3

.4.5

.6.7

.8.9

1H

HI o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 20 40 60 80 100Hospitals

CABG

Note: PNEU - pneumonia; APP - appendectomy; CHOL - cholecystectomy; HAP - hip arthroplasty; KAP - knee arthroplasty; HIP - hip fracture; ORTHO - joint category for HAP, KAP and HIP;

AAA - intact abdominal aortic aneurysm; CABG - coronary artery bypass surgery.

�G�

��� ��"�������������� ���!����'�#��$� ����������!�#�!���'�����Q���Q������@Q������!��� �������

���!���#�������!������43Q�����M3Q��

��"!�4��������F��������!�������������'�������43P3����!���� �����������������!�������!�������

�Q��#���Q����@Q�!���������� �����������#����BO+9������24�MG�������@?������������!����'������

��� ������������#����B����������3G����M�3���+�#��!$������'�� �� ����������������+�����

���� �� ���� �����3�2�����3�2M�����3�G�� ���3�G?� ��� ��#!$���������!$� ��������� �������"!�

���"�����O+9� ������������� �����"���"�'���Q������Q�����������!�L��������#�!������������

������� ���!���#�������!������G3Q�����M3Q���������"��#�"!�������� �����������������!�������!��

������Q�����Q�����!����� �������������� ���!���#�������!��������������#��������� �������

����� ����������Q����@Q��� ����� ���!���#�������!������������" ����� ������!$�"����

���8������ �����M3Q�������!����� !���� ������� ����#�$� !�������"������O+9� ������#����"�

�� !���������� ���������#�$����!!���������������!��������@Q�����Q���������������!�� ���#�!����

�����3��4������� ������������������������������-�� �.�

�����" ����#������#������'������������"���������B������BO+9�������!$F����������������!�

I����"!�?�������������EK����������������!$����#��"$������!!�"������!!�������� ������������������

��!��$������������#����� ���������� �������� $�� ������������ ���!���#�������!�����"�������

������$�������E ���#����"������O+9� �������� ����� �� ���� ���E���!��'������!$�������

M3Q� ���!���#�������!�����������@Q�����!!��������!���$�����������!����2@G�O+9� �����������

�� ��������������������!���������� ���"��"��#������������"����� ��������������������#�!�

�������"�������� ����������!������ ���"!������ ������������������!�������!��"���'�$�!��������

��������

���������+������ ��!���������#���������� ���� ���E���!��� ������!!�������!�����??Q����

���!�������+�������"�'��3�@4�����3�GH���������� ��������"$� ����������'�� ���������!�����

������� ���������������+��,"#����!$�������� ���!���#�������!�������!�'���������!�������!���

����������!��������!!��+�#�!�����'#��� ������$�������#��������������������� ������������

�#��!!��� ��������������"!�� ����������E������������������������������������"���������

��#�"���������B������BO+9� ������"��"��#���

/�� ��* �� $/, %$ %0*�

43P3� 3�2� 3�2? 3�G� ���3G 24�MG

43P3� 3�2G 3��G 3�GM M�@2 �@��@

43P3@ 3�2M 3��M 3�G? M�3� ���@?

�������

���� ���� ���� ����� ����

G3P3� 3�2� 3��� 3�G4 �2�@3 2M�M4

G3P3@ 3�24 3��4 3�G@ �2�2� 2H�?@

M3P3� 3��H 3�24 3�@@ 22�24 G4�MG

M3P3� 3��? 3�2H 3�@H 2��@3 G2�@G

M3P3@ 3��? 3�2H 3�@H 2���M G2��4SK�7� ������� �����

�H�

�����,����*�5�������+� ����� ���� ������������������������

��! �!��������� ���!������"�'�����+��"������������������������!��������������������

������ ����!!��������!� ��"������������� ���!������������"�'��3�H3�����3�??�I����"!��3� ���

���������EK��

��������'������������B���� !�������!!��������!����� ����������'�� ����������!�����Q���������

�����������������!�O+9� ����������!#�������������"!�@����'����'����B��#�����������������!��

������������(������ ����������������������B��� !�����(���������������������� ������� ����

������ ����#���#�������'���������� $�����#��������������"������!#���� ��������������

�������������B����������� �����������!������+��������������

�����&��%��������-��� ����� �.��������������������� ����� ���� ��

$%# !�� ���� ��������'����� ������(�

(���'�'��������������������!��������"����� ����������������������������"$��%���� �!! �������

���#����"$���� ���!������������������ �!�,��� ���������� ������������ �!�������������������������

#�$�!��!$�������������������������������!�!#!���� ���� ���"$�������������������������'#���

���������������!��� �����������������$�� ���!!$�������E� �!$����������������� ���������'��

HHI=0.18

1517

0.2

.4.6

.81

HH

I o

n h

osp

ita

l syste

m le

ve

l

0 500 1000 1500Hospitals

Rule 40/01 Rule 40/03 Rule 40/05

Rule 60/01 Rule 60/03 Rule 60/05

Rule 80/01 Rule 80/03 Rule 80/05

�� ���� ������� ����� ����������� %$

�Q����������!�O+9� ����������!#��������� �4��?

�3Q����������!�O+9� ����������!#��������� @�MH

�Q�������'��!��!#��������� 43�@4

�Q�������'��!��!#��������� 2@�G�

�3Q�������'��!��!#��������� ���2@

�@Q�������'��!��!#��������� �3�4�

�M�

�������� ������ "������� '� ��� ��!$� ������ �� �����#� �������� �� ���� ��� ����!� ���!���� ���

���"������������!������!����!$���������������������I��@�H�#�����4�?K��'�� ���������!$��������'�����

����0� ����!$��'��!����������������� ���!��������� �!�,��� ��������F���������!��'�������������

���������������������������'�����"!�������������������#����!�������� ���!$����������������

�'�� �"��#������� ��#� ��� "� �!��� ��� ����������� #�!���� ��� ���"�� ��� �������!� �$����� ���

�!����!$�!�'����������������I?�3�#���?44K�'�� ������������!$��������������� ������������������

��������������!��$��������������������#��!��������(��!��%���!����������!��$�����"$����������

�#����E ���#��������� ���������'� ������� ����������� �������%� ��!�� ���'������ ����������

������� ���������� ����� �� ����������������'��������������'����������������"�������� ���

�������������!�������������!��$������!���������"�����������"�����$��

��� ������ �� ����������'� �!����!$� ��������� ������ �� ������ ��E� �!$� ������ ������� �%��

(��� �! �!���������+������������'���'���!$����� ���������������� �����������������

�!#�������E�!����� ���� ��������;��������� ����#����+� �! �!��������������!� �$���� !#!� ���

3��H�'�� �����!�'����������+����3��?������"!�2���%����� ������������ ���������� �! �!������������

+�����������������$����!��!$������������������������� �� ����������

�����6��$� � ������ ���������������5�������������������

.E� �!$���!� �������������������%�'��"�����������!������'�������"!�G���!!��������!���������

!���'�����%��,�!$�������"�����O+9� �������'�� ������!#������������� ������ �����������!�����

!$�������������$�"�������������������"������������!�������� ����������!��������� ���������

�"������������������"$��������!�������������!��$������

) ������� ���!�������/������� ��� ��� ����� �������� ���������� ���� ��������� �������� ��� �$�������� ����� ��� ���������

!����������� ������ �� ��! ��� �!#���� ������������ ���� ��� �� ��������"!� ���� ����� ����������

�� ����������7�������� �� ����!����������������������!��!$�����������!!�!� �!��������!�������!�

#���� ���������� ������!!���!�������������"������������$� ������#������������!������'����������

��� �������"!������� ��"�'�������������������������������������!$������ �����!$��������

�� ��#���� ��!������� ����� ������� ���������� �������� ��!� ���� �����$� ��� ����!!#������� ����

����� �� ��������������������!������ ��� ����������������� ��! $�� �������7���#�������

�� ���� ��#� ����� �� ���� ��� �������!� ��"�������"�!��$� ��� ��� ����!$� ���� ��� ���� �������"!� ���

�!���!$��������F��!!���������������������"�������"$���������$������� ��!����'��������� ���

���$�� ���E���!����������� �������"!���� ���� $� �� �����������F��������������� �������

"�'��! ��#��������� $��������������'#��������F��������������� ��������!���#�����

��"�������!!$� ���"�'�� ��������� ����� ��� ���� ���F�� "$� �� #�$� !�'� ����������� ��� ���� $�

������������ ���������� ���������������!$F�������������� ��������#��"$����'�!!����������

% �� �� �& �#& �&' �(& �)& �))

+ �@�H 3��H 3�3� 3�3� 3�3? 3��4 3�24 3��M 3�@4

!!"�� � #� ���� ���� ���� ���� ���� ��� ���� ����

�� �@�H 3�2H 3�33 3�3� 3��2 3�2G 3�42 3�@? 3�H�

$��� � #� ���� ���� ���� ���� ��� ���� ���� ����

��� �@�H 3�@2 3��4 3�22 3�42 3�@2 3�G@ 3�H? 3�M4

%& �� � #� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ��#� ��##

B� �@�H �4��? 2 � G ? �H 4� G2

�%�� � #� � � � � � � �� � ��

BO+9 �@�H �@�2H G ? �H 24 �H ��M �43

�'"(�� � #� ��� � # �� � �� �� ��

����)���*���+��,���+��-�����

�?�

"$���� ���"�!��$������������������#!�������!����������� ��������!������#��������!��+��>�"������$���

�!����� $������������>������ ���������� ���"������������������ ���� ���F��"$���#�$�!�'�

���"�!��$������������������#!���������$� �!!���������������������������������� ��������"$����

��� �������� �������� �������� ��� #�$� !�'� ���!������ "�'�� ���+����� ��� �������� ��"�

����!������"�'������������� !�����������+�����!������������!����������!$����!������

�����������E�������������� �� ������������E���� ��"$������������,#��!!���������!�������

���������������!�F���� !����������������� ������#��������������$��������#�������� ��"�

�'��������������$���������������������������������!����� ���������� ������.����� �!� !�����

�������������� ��� ����� ����� �� ���� ��!!$�������'�������!!$������������� �����#����!���� �� ���

����� �����!� ���������'���#������'��"$����������"��������!���������������������� �

���������������� �������"$����,��� ���� ����������������������������������������� ���.���

!����C�D��������"�������"!�"���'��� ���� �������� ��������#� �������$�� �����������

��� #�$� �� ��� � ������������� ��� �'�� ��#�!#���������!��� �������#������ �������!�F��������� ���

���!�������� ������������������������

+�� ��������� ��� ���!$���� ��� ��� �������� ������ #�!��� �� ������ ��� ���������� ��� ��� �������� �

���������'�������������!����������!$���"������������������ ��������������!#!���� �� ��

���������"������ ���!���������#�$���������������� ���� �������������������� ���������������� ��

������ ���������� ������� ���� ��� ��� ������ �!� "����� ���� ��� �������� ��� ��#��� ��� ��� �������� ���

������!��������������(��������������G3P3����!��������"����������� � ����������7�������

���!���#���������������!�������!�����"���������������������������������!#������������! ���

�����������!��������������!��$������������#�!���'��!����� �������E ���#!$�!������������ �

������� ���� �������!� �$�����'���� ��� E���!$�'��� �� ����� ����� ��� ����� ������ ���� ��� "�

����!$� ����������"$�����!$��� ��!�F���������!����������$��������������'��������"����"�������

��� ���� ��� ����������������� ���������� ��'��!���� ��� ���� ��� �������������������� �

������'�!!� ����������"����� �!� �����#��$��������� �����!� ���������������!�������!#�� �

��� ������� ��������'������+�I"������������������!��������F��������������� ������K�

���������� �����!�#����"!��B����!������������������� ������������!$����E����#���"�������

� �����������������

,������!����!�������!�������$��������������������$�"$��%��(� ��� ���������������+� �! �!����

����������!�!#!������#�$���������E$��������������� �� ������������������!�'� ���!���������3�43�

����+�����+�������������� ������� �#�!����$������ �������E$����� ��������������"� �! ��

!��������������!��$����!#!�� ���������� �������������#�$������!#!���� �� �����������������

�������� ����� �!!������������� ��!�� ���������������� ��� ����#�$� ������"!� ��� ����� ����� ���

&������������!���������� ���������!$� �� ��������(��!�:���#���������� ����C�2D� ��������

������ ��#���"!� ��������� ��� ��� ������������ ��� ���&���������� �����!� ��� ��� >� ��� !����

�������������;�� �������� ��>��������!������������������"�"!$����#������ ��� �����������"�

��#�����

���!������"���#�$� ���������#��� ���������!#!����� �� ���������������&������������!�����

��������#�������������"�!��$������!� $������������$���$���#����������������������������

������������ ���"�!���������! ��#� ����� ������������E�������'�� ���������� ���� ���!!$���!$�

�����������������!���

� �

23�

�������*��

�����(��* ������ �� ��7������ ���������� ����������� ����� ��

�����8��$�������� �������� ��������*��������� ���� ����� ��

$� ����� * ��9:

;7��9��� �����$��� ��������$���

9B.% +� !� �4M��8�-�3�38�-���38�-�2�S8�

-��8�-�48�-�@�S8�-�G�S8�-�H�S8�

-�M�S

.E !� .M4�S

���,1. +� !� +G3�S8�+G��S8�+G��S8�+G4

7+�� +� !� ,33�S���,??�S @�H23�S8�@�H248�@�H2@�S8�@�H2H�S8�@�H2M�S8�@�H2?8�@�H�38�@�H��8�

@�H�2�S8�@�H���S8�@�H�M�S8�@�H�?�S8�@�H43�S8�@�H4��S8�@�H42�S8�

@�H4@�S8�@�H4?�S8�?�2G38�?�2G�8�?�2GM

�99 +� !� 1�@�S8�1�G8�1�H @�4H3�S

�,/ +� !� 1M3�S8�1M��S @�@���3S8�@�@����S8�@�@���2S8�@�@���E8�@�@���$

.E !� �S @�@����8�@�@���4S8�@�@���@S

�9 +� !� ��G�S @�M23�3S8�@�M23�2S8�@�M23��S8�@�M23�4S8�@�M23�ES8�@�M23�MS

.E !� �M4��@8��?G�38���2�48�

�H2�3S8��H2��S8��H2�28��M4��

1�9 +� !� ��H�S @�M22��S8�@�M22�2S8�@�M22��S8�@�M22�4S8�@�M22�GS8�@�M22�HS8�

@�M22�?S8�@�M22��S8�@�M22�"S

+9 +� !� �H2�3S8��H2��S @�H?3�S8�@�H?3�S�8�@�H?��S�8�@�H?4�S8�@�H?4�S�8�@�M23�3S8�

@�M23�2S8�@�M23��S8�@�M23�4S8�@�M23�ES8�@�M23�MS

��� +� !� +H��48�+H��32 @��M4�@8�@��M4�G8�@��M4�H8�@��M���

��7& +� !� +23�S8�+2@�S @��G3�S8�@��G��S8�@��G2�S8�@��G��S8�@��G?�S

.E !� +2��S8�+22�S @��@3�S8�@��@��S8�@��@2�S8�@��@��S8�@��@4�S8�@��@@�S8�@��@G�S8�

@��@H�S8�@��@M�S8�@��@��S8�@��@?�S8�@��H3�S8�@��H��S8�@��H2�S8�

@��H��S8�@��H4�S8�@��H@�S

B��0������ !������������� �������!'�$���!���������� �����������������������E !����������� ������������

���������� �������!����������� �����$������������+������������ ���������� ���� ��������� ���������������

�����!$��� !��������������!�������� �� �����$����!������� ���E������;��������� �������"����������

�����������!��������� �!� !����� ����������������I+�;��3�&�K��9�� ���� �������"����������&�����

!������ �������$����������� �����

9B.%�����������8��99�������� ���$8��,/��� ��! $�� ���$8��9��������������!���$8�1�9�������������!���$8�

+9���������� ���8����������� ���"������!������ �����$��8���7&��� ������$�����$�"$����������$�

�� ����� ��� ��� !*/�� $�!� $�<= </��< ��� �*� >�� �%;? ��/<>; �<��=

��� ��33

�99 3��? ��33

7+�� 3�@� 3�G� ��33

��7& 3�32 �3�34 �3�34 ��33

�,/ 3�4� 3�HG 3�H2 3�3� ��33

,��, 3�43 3�@G 3�G� 3�3M 3�G@ ��33

�9 3��@ 3�@� 3�@� 3��G 3�@H 3�M2 ��33

+9 3�4G 3�H4 3�GG 3��� 3�HM 3�G3 3�4H ��33

1�9 3��G 3�4M 3�@3 3��@ 3�@H 3�M4 3�M� 3�4G ��33

9B.% 3�4� 3�H@ 3�H3 3�3G 3�M� 3�G� 3�@4 3�H? 3�@H ��33

���,1. 3��H 3�@? 3�@? 3�32 3�GG 3�G3 3�4? 3�G4 3�@� 3�G? ��33

�,��/ 3�4@ 3�G@ 3�HG 3�3@ 3�H4 3�H� 3�G3 3�GH 3�G3 3�H@ 3�H� ��33

2��

�����)������������ ����%$�� ��%0*��� ������+� ������������

������'��$�������� �������� ����������� �����������"����� ��������

/�� �� �& �#& ���� ���� �(& �)& �))

43P3� 2 � G ? �� �4 2G 44

43P3� � � � G ? �� 2G �?

43P3@ � � � @ M �3 2G �?

G3P3� 2 � G ? �4 �H 4� G2

G3P3� � 2 4 G �2 �G 4� G2

G3P3@ � � � G �2 �@ 4� G2

M3P3� 2 � G �3 22 24 M� ��H

M3P3� � 2 @ ? 2� 24 M� ��H

M3P3@ � 2 @ ? 2� 24 M� ��H

/�� �� �& �#& �&' ���� �(& �)& �))

43P3� G ? �H 2� 2@ 2? @M G�

43P3� � @ M �3 �@ �G @4 G�

43P3@ 2 � @ H �4 �@ @4 G�

G3P3� G ? �H 24 �@ �H ��M �43

G3P3� � @ ? �� 2? �4 ��M �43

G3P3@ 2 4 H �� 2M �4 ��M �43

M3P3� G ? �M 2? G@ H4 2@G �@@

M3P3� � G �� 2H G� H4 2@G �@@

M3P3@ � @ �2 2H G2 H4 2@G �@@

%$

%0*�

/�� 3':'� 3':', 3':'& 6':'� 6':', 6':'& 8':'� 8':', 8':'&

43P3� ��33

43P3� 3�MG ��33

43P3@ 3�M3 3�?G ��33

G3P3� 3�?G 3�MH 3�M� ��33

G3P3� 3�M� 3�?� 3�?2 3�?3 ��33

G3P3@ 3�HM 3�M? 3�?2 3�MG 3�?H ��33

M3P3� 3�M� 3�HG 3�H@ 3�?2 3�M? 3�MH ��33

M3P3� 3�H2 3�HG 3�HH 3�M4 3�?� 3�?� 3�?4 ��33

M3P3@ 3�H3 3�H4 3�HG 3�M� 3�?3 3�?3 3�?� 3�?? ��33

22�

�����3��$�������� ������*������� �����������+��������� ��� ��������������-��� �"��� ������������ �+.�

�����&��$�������� ������*������� �����������+��������� ��� ��������������-�������������.�

� �

2��

���������$� � ������ �������������� ����� ����� ��

�� ����� % �� �� �& �#& �&' �(& �)& �))

��� + �MG 3�44 3�23 3�2� 3�2? 3�43 3�@H 3�HM ��33

��� �� �MG 3�G3 3��? 3��� 3�4@ 3�@M 3�H@ 3�MM ��33

��� ��� �MG 3�M@ 3�@G 3�G3 3�HG 3�MG 3�?4 ��33 ��33

��� B� �MG G��� � � 2 4 M �? �3

��� BO+9 �MG 2��?H 2 � H �4 �@ @? H?

�99 + ���3M 3��� 3�3? 3��� 3��M 3�2H 3�4G 3�GM 3�M�

�99 �� ���3M 3�4H 3�3? 3��G 3�2? 3�4@ 3�G@ 3�M2 3�?3

�99 ��� ���3M 3�H2 3�4� 3�4H 3�G2 3�H� 3�M4 3�?4 3�?H

�99 B� ���3M M�H� � 2 @ M ���@ 2� 2G

�99 BO+9 ���3M 2��H@ @ M �4 2� 2? @2 HH

7+�� + MG3 3��� 3�3? 3��4 3�2� 3��3 3��M 3�@H 3�G?

7+�� �� MG3 3�4@ 3�3H 3��H 3��2 3�4@ 3�@? 3�H� 3�M�

7+�� ��� MG3 3�HG 3��? 3�@4 3�GM 3�HM 3�M@ 3�?4 3�?H

7+�� B� MG3 @�?2 � 2 � @ H �@ �M

7+�� BO+9 MG3 2G��G G ? �@ 2� 2? H� ?G

��7& + HG 3�@G 3�2@ 3��2 3�44 3�@G 3�G? 3�M@ 3�MG

��7& �� HG 3�H3 3��� 3��H 3�G� 3�H� 3�M� 3�?2 3�?2

��7& ��� HG 3�?2 3�H� 3�M3 3�?3 3�?2 3�?G 3�?? ��33

��7& B� HG ��@M � � � � 2 � 4

��7& BO+9 HG G��?G 2� 2H �G�@ 4H GM �@4 �@4

�,/ + ���4H 3��4 3�3H 3��� 3�2� 3��2 3�44 3�GM 3�M2

�,/ �� ���4H 3�4M 3�3@ 3��2 3��� 3�4? 3�G@ 3�M2 3�?3

�,/ ��� ���4H 3�H@ 3��4 3�4M 3�GH 3�H@ 3�MM 3�?4 3�?H

�,/ B� ���4H M�32 � 2 4 G ? 2M �G

�,/ BO+9 ���4H 24�H� @ M �4 22 2? @? H?

.B;, + ��23H 3�23 3�3@ 3�3M 3��� 3��M 3�24 3��M 3�G2

.B;, �� ��23H 3��2 3�3� 3�3G 3��? 3��3 3�44 3�@? 3�H2

.B;, ��� ��23H 3�G� 3�2M 3��@ 3�@3 3�G3 3�H2 3�MG 3�?�

.B;, B� ��23H �2��3 � 2 4 H �� @2 HH

.B;, BO+9 ��23H �G�?� @ ? �G 2� �2 �G4 243

�9 + ��3�G 3��? 3�34 3�3H 3��2 3��M 3�24 3��H 3�4G

�9 �� ��3�G 3��3 3�34 3�3G 3��H 3�2M 3�4� 3�@@ 3�G4

�9 ��� ��3�G 3�@? 3�2G 3��H 3�4? 3�@? 3�H3 3�M� 3�?3

�9 B� ��3�G ���G3 2 � G ? �@ @� H@

�9 BO+9 ��3�G �M��2 @ M �M 2G �@ �4M 24@

+9 + ����M 3�42 3�3? 3��� 3�2� 3��M 3�@H 3�M4 3�?�

+9 �� ����M 3�@@ 3�3M 3��G 3��@ 3�@G 3�H4 3�?� 3�?@

+9 ��� ����M 3�M3 3�42 3�@� 3�H2 3�M� 3�?2 3�?H 3�?M

+9 B� ����M G�2? � � � @ M �@ 23

+9 BO+9 ����M 2���? 4 H �2 �M 2G @� H3

1�9 + ?�@ 3��? 3�34 3�3H 3��2 3��H 3�24 3��4 3�@4

1�9 �� ?�@ 3��� 3�34 3�3G 3��M 3��3 3�4� 3�@@ 3�H2

1�9 ��� ?�@ 3�@? 3�2@ 3��G 3�4M 3�@? 3�H3 3�M� 3�?3

1�9 B� ?�@ ���3? 2 � G M �4 @� H3

1�9 BO+9 ?�@ �M�G? H �� �? 2G �@ �@4 22�

9B.% + ��2?4 3��4 3�3G 3��3 3��? 3��� 3�4? 3�H3 3�M2

9B.% �� ��2?4 3�4G 3�3� 3�3M 3�24 3�4G 3�GH 3�M� 3�?3

9B.% ��� ��2?4 3�H4 3��3 3�4@ 3�G4 3�HH 3�MH 3�?4 3�?M

9B.% B� ��2?4 M�4� � 2 4 G �� 22 �G

9B.% BO+9 ��2?4 2��@� @ M �4 23 2H G3 M�

���,1. + ��2MH 3��3 3�3H 3��3 3��M 3�2H 3��M 3�@H 3�H?

���,1. �� ��2MH 3��M 3�32 3�3@ 3��H 3��H 3�@G 3�H4 3�M?

���,1. ��� ��2MH 3�H� 3��@ 3�44 3�G2 3�H2 3�M2 3�?� 3�?G

���,1. B� ��2MH M�4H � 2 4 H �� 23 2M

���,1. BO+9 ��2MH 24�M4 4 H �4 2� 2? HM M�

24�

+ ������������� ���������������������0������$�!�7�������������������� ��� ��������!��B�� ����������

�����P9��!�������!�B�� ����������������������������������� �������������������$�!�

7�������������������� ��� ��������!��B�� ��������������������9��!�������!�B�� ����

�������������I23��K�

2�� /��F���.���:���#����������� �����.�0�;�� ����������$����������������������������!��������

������������������������� ����������!������� ��������.������������������/�'��#�'�

I����� �����K�

��� 71����0�7� �!�������71�����#����3�3@�3@�7��3����2�P34�����<��1!��������&�P�1����������

�6����7���B���������!!�� ��������7�����

����0PP'''�"��������!!�����P';��� �P��'�!���P���P �����P �����3@P7�3��2��34�����

I233@K��� ����2�; �"��233M�

4�� ������!����������0�O������� �!���#����"�����%��#����6���!��������&����'�!���������

1��������������(�!������&�"����������� ������6U�=�42��"���4����F�2�&(7��7�����

����0PP'''�������!������������P��5@�P��������� ���5@������I233MK��� ������;�

�"��233M�

@�� ������!����������0�(����������������(��"'�"��&���������6�������������!� ��

7���!���������(��"'�"������������"F������������� �������������!�����������

��6U�=�44��"��������F���&(7�233GP233H��7�����

����0PP'''�������!������������P�����5�HP������������5��H�����I233MK��� ������;�

�"��233M�

G�� ,/&�;V��!����0�7� �!�������,"�!������� ����;V��!�����#������34�233H�:+�1����GP3@�I:K��

;V��!������

����0PP'''�N����F���'��P��'P�!��P����!����PN233HP:+51���5G53@55:5"� �!���233H34���

���!�I233HK��� ������; �"��233M�

H�� 1� ������7�����1�!!��������0�;��9��E�������6��!� ���������"���F����"��1���������F��

������ �!V����������%����������;��� �!���0�.���'��"'�"�<������� �����!$���

O��� �������V��(��"'�"�� ���'(I�K����?>��H�I233HK�

M�� 7�������0�;������� ��&���������$�������W"�"!� ���;����� �������������2��������(:�

���F���� ��(����� ����!� ��:�!�����!!� ������7�!���I23��K�

?�� � �!V ���������-�0�7���"�'���� ���������������������1�����������&����!��������9���

E�����(:��7�!���I23��K�

�3�� � ��������0�1����!������������1��F������������1����������������.��������� �����!$��

����������������������7�V ��� �����������1�����������6�����7���6��F���&���������

����������#�!���G��B������7����7����I23�2K�

���� O'��F�����-����!�� ���&���.$���1���0�������!���������������0�;����������������������������

������-�����!�����!���9�!��� ���9�!� $�����/�'��)I2K��42�>44H�I�??4K�

�2�� /��������������0����� ��������������!������0�� �����#�� �����������������;����B����

+�����$������-�����!�����!�������,�����F������9��#���������� ���� ����3&I�K���?>2?�I233MK�

���� � ����������%!�� ���:�0������!������������ �� ���������������&������������!������0�����'��

����������� ������!���9�!� $��')I�K���3�>��3�I23��K�����0��3��3�GPN���!����!�23�2�3M�3�2�

�4�� ;����#��;����������'���������0�������������!�������F�����������!��� �����������+�0�������

�$�-����!$������-�����9��B'�����I��K����"��������!���. ����� ���:�!������9����2������

�3?�>���?��.!�#���I2333K�

�@�� &�$���������:�����(�7�0��������������� ���������������!��� �����������+�0���!$�����-���

B'������-�9��I���K����"��������!���. ����� ���#�!����������43@>�4MH��.!�#���� �� ��

���������I2333K�

2@�

�G�� &�$���������:�����(�7�0�����������������!��� �����������B7.��(�������9����������B���

�H23M��B������!�7��������. ����� ����� ��I23��K�

�H�� :�����(�7�����'�����-�0��'������������!� ����!����������� ��������� ��������!��$�����������!�

��X����� ���$����������������"���(����-������� ����������I233GK�

�M�� (�����������;�0�����������9�!� $���'��������F����!��������+�0����������������9����������

I���K����"����������������!�������F�������#�!���������2�G?>2443��.!�#���B������!!��������

�������I233HK�

�?�� 7����������0�1����������������������!!��O��� �������V��(��"'�"�� ���#''(I2K���M�>2�M�

I233HK�

23�� -������B�0�;��O������� �!���������!!����1����������������1<!���� �������F���.������

� ����#�!��@?�����!�$�������1<!��I23�2K�

2��� �� ����������!#����/�0�����������+��������;����������9���� ������������������!���#� ���+����

�������!�-�����!�������. ����� �����7�������&I2K���M�>232�I�??MK�����0�

�3��3M3P��@H�@�?MM4@3��

22�� :���#������������������������ ����� ���0�;��������������!�������������������������� ���0�

�'������� ���������������!� �"�!��$�������B���!�������!���. ����� ���9�!� $�����/�'�

,I�K��H>2?�I233MK�

2��� &�$�����������1!�����������:�����(�7�0������� ����!������� �����������;���������(����������

�!� ������������������!�+������$�����-�����!����+��������!�. ����� ��6�I2K��24�>2M?�I23��K��

���0��3�����PN����23�@�

24�� O'��F�����-����!�� ���&���������-���0�����������������!����������� ���0����#�'�������

�!������#��������9������������� ����� ���. ����� �9!�������#3I2K��M�>?@�I�??3K�

2@�� (����������O������������������0�;��;�����������������������!���������������������.��

���� �!�+�#��������������������!�7��#���X��#�'����+��������!�,�����F������#6I�K��G�>MH�

I233@K�

2G�� �����F�$��7���1��!����������� ���������9�!�$������� �����������0�1�����������������������

23����1���������#���������F'�� ���.����1��������� ��!��"��������� �F'��:�!����

��!"���I23��K�

2H�� ������������ ����-���������0�������!��6����'��"'�"!� ��W"�!������F���1������

�����������+�0�1!��"���-���&����������� ����� ���-���(�����-��I���K�1����������������

23�2��� �'������0�������!��6��������4?>�G���� �������������������I23�2K�

2M�� 1��������������"����7�9�������������(�"!�'����0�� ���� ��.���F��F����� ���1������6�����

.���!����#�����6��� ������� ������������������!��(��"'�"��+�0�1!��"���-���&�������

���� ����� ���-���(�����-��I���K�1����������������23�2��� �'������0�������!��6�������

�G@>�M���� �������������������I23�2K�

2?�� &�7��I��K0�R��!��6���� ��������� ��!����F���7�� ����������$����IR7����/K�>���!����0�

;��������I+�;K������9��F�����I,9�K�1����F���7�� ����������$�����F�!�F���6�����

�������B�#�"��23�3��7�!���I23�3K�

�3�� 7R��I��K0�7R��7�������'������233H��V���!������ ������������;V��!�����I233MK�

���� �����$������B����� ���%���(���!����������:��!��1���!!������� ��I���K0�&�+R+�&��������������

���!��$����� �������:����������8�./+,��R��!��6��������������+R��R��!��6��������������;�����

���������"� ���:�����������;���N����23�3��%��#����6��#�!�������%��7�!���I23��K�

�2�� :���#����������� ����� ���0�������� ������������� ������������������������������ $����

�������!������ �����!����&����$��������B���!�������!���. ����� ���9�!� $�����/�'�

HI�K���G�>�M��I23�2K�����0��3��3�HP��H44�����23333���