Comité de Derechos Sexuales Y Reproductivos / FLASOGComisión de Violencia Sexual / FEBRASGO
Global Doctors For Choice / Brasil
CRISTIÃO ROSASCRISTIÃO ROSAS
El Aborto en el segundo trimestreEl Aborto en el segundo trimestrey la Anencefaliay la Anencefalia
Normal, Merocrania e AnencéfaloNormal, Merocrania e Anencéfalo
Anencefalia: És la ausência total o parcial del encéfalo y de la calota craniana.
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico Anencefalia és uno error de oclusión del tubo neural (EOTN) y Anencefalia és uno error de oclusión del tubo neural (EOTN) y
representa la segunda malformación congénita más comum 1,4 – representa la segunda malformación congénita más comum 1,4 –
2/1000 embarazos.2/1000 embarazos.
50% de los casos de EOTN – anencefalia.50% de los casos de EOTN – anencefalia.
cerca de 30% de los fetos anencefálicos apresentan malformaciones cerca de 30% de los fetos anencefálicos apresentan malformaciones
cardíacas, pulmonares, renais, gastrintestinais, entre outras (Medical cardíacas, pulmonares, renais, gastrintestinais, entre outras (Medical
Task Force on Anencephaly, 1990).Task Force on Anencephaly, 1990).
Anencefalia és irreversíble y incompatible con la vida – no hay Anencefalia és irreversíble y incompatible con la vida – no hay
atividad cortical – corresponde a muerte cerebral.atividad cortical – corresponde a muerte cerebral.
Anencefalia és uno error de oclusión del tubo neural (EOTN) y Anencefalia és uno error de oclusión del tubo neural (EOTN) y
representa la segunda malformación congénita más comum 1,4 – representa la segunda malformación congénita más comum 1,4 –
2/1000 embarazos.2/1000 embarazos.
50% de los casos de EOTN – anencefalia.50% de los casos de EOTN – anencefalia.
cerca de 30% de los fetos anencefálicos apresentan malformaciones cerca de 30% de los fetos anencefálicos apresentan malformaciones
cardíacas, pulmonares, renais, gastrintestinais, entre outras (Medical cardíacas, pulmonares, renais, gastrintestinais, entre outras (Medical
Task Force on Anencephaly, 1990).Task Force on Anencephaly, 1990).
Anencefalia és irreversíble y incompatible con la vida – no hay Anencefalia és irreversíble y incompatible con la vida – no hay
atividad cortical – corresponde a muerte cerebral.atividad cortical – corresponde a muerte cerebral.
Willians, Tratado de Obstetrícia, 20ª Ed., Editora Guanabara-Koogn, 2000WHO: Anencephaly Status,2005
Willians, Tratado de Obstetrícia, 20ª Ed., Editora Guanabara-Koogn, 2000WHO: Anencephaly Status,2005
O feto anencéfalo és un natimorto cerebral.O feto anencéfalo és un natimorto cerebral. O feto anencéfalo és un natimorto cerebral.O feto anencéfalo és un natimorto cerebral.
Conselho Federal de Medicina / Brasil – Resolução 1752/2004
DiagnósticoDiagnóstico
“ “El diagnóstico de la anencefalia és 100% seguro El diagnóstico de la anencefalia és 100% seguro através de la ecografia realizada a la 12ª semana através de la ecografia realizada a la 12ª semana de embarazo” de embarazo”
“ “El El diagnóstico és efectuado con 100% de diagnóstico és efectuado con 100% de
precisión, no ocurriendo falso-positivos, como precisión, no ocurriendo falso-positivos, como demonstrado por diversos estudios” demonstrado por diversos estudios”
(Johnson et al, 1997; Isaksen et al, 1998; Lennon & Gray, 1999; Boyd et al, 2000; Rankin et al, 2000; Chatzipapas et al, 1999; Birnbacher et al, 2002; Aubry et al, 2003; Norem et al, 2005; Richmond & Atkins ,2005; OMS, 2009).
ANENCEFALIAANENCEFALIA
El impacto psíquico és devastador para las mujeresEl impacto psíquico és devastador para las mujeres
Lloro fácil, Tristeza profunda, Frustración, Indignación, Lloro fácil, Tristeza profunda, Frustración, Indignación, Culpa, Sofrimiento, Pensamientos de muerte. Culpa, Sofrimiento, Pensamientos de muerte.
Anencefalia?
ANENCEFALIAANENCEFALIA
Impacto sobre la salud mentalImpacto sobre la salud mental
Depresión riesgo ( 8 veces mayor)Depresión riesgo ( 8 veces mayor)
Stress psíquico Stress psíquico AngústiaAngústiaCulpaCulpaPensamientos de suicídioPensamientos de suicídioFixación enla imagenen fetalFixación enla imagenen fetalSofrimiento y tristeza profunda Sofrimiento y tristeza profunda
Termination of Pregnancy for Fetal Abnomality incompatible with
Life: Women´s Experiences in Brazil.Reproduticve Health Matters
Costa e Cols 2005
Manutención del Embarazo de Fetos Manutención del Embarazo de Fetos Anencefálicos aumentan los riesgos MaternosAnencefálicos aumentan los riesgos Maternos
Manutención del Embarazo de Fetos Manutención del Embarazo de Fetos Anencefálicos aumentan los riesgos MaternosAnencefálicos aumentan los riesgos Maternos
Polihidrâmnio (50% de los casos)Polihidrâmnio (50% de los casos)
Embarazo prolongado (18% de los casos)Embarazo prolongado (18% de los casos)
Apresentación pélvica y de face – implicaciones Apresentación pélvica y de face – implicaciones (25% de los casos)(25% de los casos)
Polihidrâmnio (50% de los casos)Polihidrâmnio (50% de los casos)
Embarazo prolongado (18% de los casos)Embarazo prolongado (18% de los casos)
Apresentación pélvica y de face – implicaciones Apresentación pélvica y de face – implicaciones (25% de los casos)(25% de los casos)
Wallenburg HC, Wladimiroff JW. The amniotic fluid: polyhydramnios and oligohidramnios.
J Perninat Med 1977; 5(6): 233-43 Romero Rojas N, Sanvhes GL, Pimentel S. Anencefalia.
Fronteras med 1995; 122:31.
Wallenburg HC, Wladimiroff JW. The amniotic fluid: polyhydramnios and oligohidramnios.
J Perninat Med 1977; 5(6): 233-43 Romero Rojas N, Sanvhes GL, Pimentel S. Anencefalia.
Fronteras med 1995; 122:31.
Descolamiento prematuro de placenta (3 veces Descolamiento prematuro de placenta (3 veces
mayor) mayor) 11
Distócia bi-acromial (6 veces mayor) Distócia bi-acromial (6 veces mayor) 11
Ruptura prematura de membranas Ruptura prematura de membranas (3 veces mayor) (3 veces mayor) 11
Retención de placenta (NC) Retención de placenta (NC) 22
Atonia uterina (NC) Atonia uterina (NC) 22
Descolamiento prematuro de placenta (3 veces Descolamiento prematuro de placenta (3 veces
mayor) mayor) 11
Distócia bi-acromial (6 veces mayor) Distócia bi-acromial (6 veces mayor) 11
Ruptura prematura de membranas Ruptura prematura de membranas (3 veces mayor) (3 veces mayor) 11
Retención de placenta (NC) Retención de placenta (NC) 22
Atonia uterina (NC) Atonia uterina (NC) 22
1.1. Comparado com gestações normaisComparado com gestações normais
2.2. NC – não conhecidoNC – não conhecido
1.1. Comparado com gestações normaisComparado com gestações normais
2.2. NC – não conhecidoNC – não conhecido
Manutención del Embarazo de Fetos Manutención del Embarazo de Fetos Anencefálicos aumentan los riesgos MaternosAnencefálicos aumentan los riesgos Maternos
Manutención del Embarazo de Fetos Manutención del Embarazo de Fetos Anencefálicos aumentan los riesgos MaternosAnencefálicos aumentan los riesgos Maternos
ANENCEFALIAANENCEFALIA
Riesgos y complicaciones obstétricasRiesgos y complicaciones obstétricas
Polihidrâmnio Polihidrâmnio 50%50%Óbito intra uterinoÓbito intra uterino 23,3%23,3%Apresentación anomalasApresentación anomalas 46%46%Partos de emergenciaPartos de emergencia 29,2%29,2%Histerectomias pós partoHisterectomias pós parto 5%5%
Anencephaly and Pregnancy outcome in Iran Gynaecol Obstet, invert, Hitomi e col 2007
ANENCEFALIAANENCEFALIA
Riescos y complicaciones obstétricasRiescos y complicaciones obstétricas
Partos de anencéfalos em 80 pacientes (Unifesp)Partos de anencéfalos em 80 pacientes (Unifesp)
Óbito intra uterinoÓbito intra uterino 7% 7%Transfusión de sangreTransfusión de sangre 4,8% 4,8%HisterectomiaHisterectomia 4% 4%Sin intercorrenciasSin intercorrencias 2,8% 2,8%
Abrahão, A R- Gestação de fetos anencefálicos, fatores de risco, diagnóstico e impacto, 2000.
La manutención del embarazo eleva el La manutención del embarazo eleva el risco de morbi-mortalidad maternarisco de morbi-mortalidad materna
“ “La decisión por la interrupción se dá a La decisión por la interrupción se dá a partir del deseo de minimizar el partir del deseo de minimizar el sofrimiento, cuando la opción és tomada sofrimiento, cuando la opción és tomada de forma consciente, por medio de de forma consciente, por medio de reflexión y revisión de creencias y reflexión y revisión de creencias y valores”valores”..
BENUTE Gláuci Rosana Guerra, NOMURA Roseli Mieko Yamamoto, KASAI Keila Endo, DE LUCIA Mara Cristina Souza, ZUGAIB Marcelo. O aborto por anomalia fetal letal: do diagnóstico à decisão entre solicitar ou não alvará judicial para interrupção da gravidez. Revista dos Tribunais. 859, São Paulo, ano 96, p. 485-509, maio 2007.
Mantener el embarazo aumenta el Mantener el embarazo aumenta el riesgo de morbi-mortalidad maternariesgo de morbi-mortalidad materna
““El parto de un feto portador de severas El parto de un feto portador de severas malformaciones puede traer agravos físicos y malformaciones puede traer agravos físicos y mentales a la mujer y la família”.mentales a la mujer y la família”.
“ “És antiético negar al casal progenitor la És antiético negar al casal progenitor la
possibilidad de evitar esa situación, y recomendó possibilidad de evitar esa situación, y recomendó que, em los países donde esa prática és que, em los países donde esa prática és legalmente aceptable, deve ser ofrecida la legalmente aceptable, deve ser ofrecida la antecipación terapéutica del parto siempre que una antecipación terapéutica del parto siempre que una malformación congénita incompatible con la vida malformación congénita incompatible con la vida sea identificada durante la avaliación pré-natal” sea identificada durante la avaliación pré-natal”
FIGO Committee for the Ethical Aspects of Human Reproduction and Women's Health. Ethical aspects concerning termination of pregnancy following prenatal diagnosis. Int J Gynaecol Obstet. 2008 Jul;102(1):97-8.
Médicos que atendieron mujeres embarazadas con fetos anencefálicos y deseavan interrompir el embarazo
Diniz D., e col., A magnitude do aborto por anencefalia: um estudo com médicosCiência & Saúde Coletiva, 14 (Supl 1. 1) : 1619 a 1624, 2009
Mujeres que conseguiram autorización judicial para interrompir el embarazo
Diniz D., e col., A magnitude do aborto por anencefalia: um estudo com médicosCiência & Saúde Coletiva, 14 (Supl 1. 1) : 1619 a 1624, 2009
Caso 1 – (Abril 2012) Caso 1 – (Abril 2012) 32 años, em Trabajo de parto, III Gesta, II Partos Normales, 32 años, em Trabajo de parto, III Gesta, II Partos Normales,
Feto Anencefálico Vivo y Polidrâmnio acentuado Feto Anencefálico Vivo y Polidrâmnio acentuado ( AU: 45 cm)( AU: 45 cm) Hizo todo el Pre-Natal desde el início del embarazo y No Hizo todo el Pre-Natal desde el início del embarazo y No
recibió ninguna información sobre los riesgos de agravo a recibió ninguna información sobre los riesgos de agravo a salud y la posibilidad de ILE salud y la posibilidad de ILE
No fué acompañada por PsicologiaNo fué acompañada por Psicologia En fasis final del parto, ruptura (explosión) de la bolsa, Parto En fasis final del parto, ruptura (explosión) de la bolsa, Parto
pélvico - natimorto, DPP, Atonia Uterina, Chock por pélvico - natimorto, DPP, Atonia Uterina, Chock por Hemorragia pós-Parto, Anemia aguda ( Hgb: 4,0 g), Hemorragia pós-Parto, Anemia aguda ( Hgb: 4,0 g), Histerectomia, coagulopatia, Politransfusión, Coma ( 6 dias Histerectomia, coagulopatia, Politransfusión, Coma ( 6 dias em CTI) em CTI)
Alta en lo 10º dia.Alta en lo 10º dia.
17 años, I Gesta, Inicia Pré-natal 17 años, I Gesta, Inicia Pré-natal Hace Hace Ecografia: 17 semanas y AnencefaliaEcografia: 17 semanas y Anencefalia Sola en la Internet: Verifica que no hay prognóstico fetal, los Sola en la Internet: Verifica que no hay prognóstico fetal, los
riesgos maternos y su derecho a ILEriesgos maternos y su derecho a ILE Solicita antecipación de la consulta de Pré-NatalSolicita antecipación de la consulta de Pré-Natal Nueva Ecografia: 23 semanas y AnencefaliaNueva Ecografia: 23 semanas y Anencefalia Retorna a UBS com la madre y solicitan encaminamiento para ILERetorna a UBS com la madre y solicitan encaminamiento para ILE Llega con 24 5/7 semanasLlega con 24 5/7 semanas, atención multidisciplinária y assina , atención multidisciplinária y assina
consentimiento informado para ILE consentimiento informado para ILE Indución com Misoprostol, que no responde. Programa-se feticídio Indución com Misoprostol, que no responde. Programa-se feticídio
(feto muerto), en 24 horas Ruptura espontanea de membranas y (feto muerto), en 24 horas Ruptura espontanea de membranas y expulsión de feto con 575 g. Hay retención placentária , expulsión de feto con 575 g. Hay retención placentária , Extracción placentária y Legrado uterino, alta 2º. Extracción placentária y Legrado uterino, alta 2º.
Caso 2 – (Agosto/2012) Caso 2 – (Agosto/2012)
Caso 3 ( Agosto 2012) Caso 3 ( Agosto 2012)
13 años, náuseas, vómitos y dolor bajo vientre, procura 13 años, náuseas, vómitos y dolor bajo vientre, procura AMA, Clínico General dice a la madre al palpar el abdomen: AMA, Clínico General dice a la madre al palpar el abdomen:
“ “ Su hija está com verminosis, hay que hacer examen Su hija está com verminosis, hay que hacer examen protoparasitológico de fezes y prescribe anti-eméticos”protoparasitológico de fezes y prescribe anti-eméticos”
En la UBS, la Enfermera solicita Teste gravidez: +En la UBS, la Enfermera solicita Teste gravidez: + Se descubre que la menor está embarazada víctima de Se descubre que la menor está embarazada víctima de
violación del padrasto, que la “cuida” enquanto la madre sale violación del padrasto, que la “cuida” enquanto la madre sale a trabajara trabajar
Solicitan Solicitan Ecografia (19/07/12): 23 4/7 semanas y AnencefaliaEcografia (19/07/12): 23 4/7 semanas y Anencefalia La encaminan a BO y Hospital para ILELa encaminan a BO y Hospital para ILE Nueva Ecografia (20/08/12): 27 4/7 semanas, Anencefalia, Nueva Ecografia (20/08/12): 27 4/7 semanas, Anencefalia,
Labio leporino bilateral, Raquiesquise, Flexión acentuada Labio leporino bilateral, Raquiesquise, Flexión acentuada coluna, no se verifica estomago fetal, Polidramnio coluna, no se verifica estomago fetal, Polidramnio acentuado, acentuado, AU: 31 cm. AU: 31 cm.
La barrera médicaLa barrera médica
Caso 3 ( Agosto 2012) Caso 3 ( Agosto 2012)
EL PROBLEMA DEL MÉDICOEL PROBLEMA DEL MÉDICOFRIENTE AL ABORTO LEGALFRIENTE AL ABORTO LEGAL
Hábito de defender o embrión o el feto
Temor de ser procesado por infringir la ley y el código de ética
Temor de ser discriminado por colegas y la sociedad
Desconocimiento de los Derechos Sexuales y Reproductivos, Normas y Reglamientos.
Desconocimiento de los agravos y riesgos a la salud física y mental de la mujer
Temor de tener complicaciones y de la morbi-mortalidad materna
No tiene entrenamiento para ILE del 2º Trimestre ( Interrupción Cirúrgica o Medicamentosa)
EL PROBLEMA DEL MÉDICOEL PROBLEMA DEL MÉDICOFRIENTE A ILE DE 2º TRIMESTRE FRIENTE A ILE DE 2º TRIMESTRE
y ANENCÉFALOy ANENCÉFALO
Aceso no facilitado a Misoprostol en LAC
No hay Mifepristona en LAC ( excepción en Mexico)
Faltan Protocolos de las Sociedades Científicas GO para ILE en 2° Trimestre y en Anencefalia
EL PROBLEMA DEL MÉDICOEL PROBLEMA DEL MÉDICOFRIENTE A ILE DE 2º TRIMESTRE FRIENTE A ILE DE 2º TRIMESTRE
y ANENCÉFALOy ANENCÉFALO
Problemas estruturales de aceso en los Sistema de Salud
Falta definición de Centros de Referencia para ILE 2º Trimestre y Contra-referencia
Objeción de consciencia más significativa y
profunda en ILE de 2° Trimestre
“BARRERA SILENCIOSA”
EL PROBLEMA DEL MÉDICOEL PROBLEMA DEL MÉDICOFRIENTE A ILE DE 2º TRIMESTRE FRIENTE A ILE DE 2º TRIMESTRE
y ANENCÉFALOy ANENCÉFALO
Aborto en el segundo trimestre Aborto en el segundo trimestre
““Tan pronto como sea posible y Tan pronto como sea posible y tan tarde como sea necesario”tan tarde como sea necesario”
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