8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
1/52
SAJIAN KASUS ISepsis pada Neonatus
Pembimbing:dr. A. Septiarko, Sp. A
dr. Elief Roana, Sp. A, !. Kes
"ipresentasikan #le :!oamad A$%ar A$i$, S. Ked
KEPANI&ERAAN K'INIK I'!U KESE(A&AN ANAK )AKU'&AS KE"#K&ERAN
UNI*ERSI&AS !U(A!!A"I+A( SURAKAR&A-/
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
2/52
I. IdentitasPasien
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
3/52
perut
Keluan
utama 00
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
4/52
Ri%a1at Pasien Sekarang
1 HSMRS
Pasien kiriman post sc satu hari dengan perut kembung
disertai demam 380C pada hari kamis, disertai muntah (+), minum
(-), BAK (+), BAB (-) Pasien hari !umat dikirim dari rumah sakit
umum daerah ba"u dono bo"o#a#i ke rumah sakit umum daerah
karangan"ar Ke#uhan memberat kemba#i pada ma#am harin"a
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
5/52
Ri%a1at Pasien Sekarang
(S!RS
$%a#uasi pasien, perut pasien semakin kembung,
menangis kuat (+), gerak akti&(+), ku#it kemerahan (+),
demam (+), muntah (-), re'e# (+), minum (+), BAK (+), BAB
(+)
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
6/52
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
7/52
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
8/52
. Ri%a1at persalinan sia kehami#an
(* minggu) Partus norma# Presentasi kepa#a Ba"i #angsung
menangis BB 300 gr,
pan!ag 3 cm
idak ada cacatkongenita#
Ri%a1at Pribadi
. Ri%a1at AN2 sia kehami#anP3A0
utin periksa kebidan desa
idak ada ri'a"attrauma maupunin&eksi saat hami#
.erokok (-)
Ke!ang (-) /ita# sign da#am
batas norma#
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
9/52
Ri%a1at Pribadi
3. Ri%a1at PN2
Ba"i #aki-#aki BB 300 gram, sete#ah #ahir#angsung menangis, gerak akti&, 'arna ku#itkemerahan, tidak ada demam atau ke!ang
A1 be#um ke#uar 3 hari sete#ah me#ahirkan
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
10/52
0 2 ** hari susu &ormu#a semaun"a
Ri%a1at Asupan
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
11/52
Ri%a1at *aksinasi
Vaksin I II III IV V VI
Hepatitis B 0 hari - - - - -
BCG - - - - - -
DPT - - - - - -
Polio - - - - - -
Campak - - - - - -
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
12/52
Ri%a1at sosial, ekonomi, dan lingkungan
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
13/52
3
Cerebrospina# ke!ang (-), de#irium (-), demam
(+),Kardio%asku#er sianosis (-), keringat dingin (-)espiratori batuk (-), pi#ek (-), n"eritenggorokan (-), sesak na&as (-)
4astrointestina# mua# (-), muntah (+), perutkembung (+), BAB(+)rogenita# BAK (+) , n"eri berkemih (-).usku#oske#eta# n"eri sendi (-), n"eri otot (-),bengkak (-)
1ntegumentum bintik merah (-), ikterik (-)Kesan erdapat masa#ah pada bagian abdomen
Anamnesis Sistem
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
14/52
4
Pemeriksaan 5sik
Keadaan mum #emah/ita# ign6 *0 7menit 9 7menit
uhu 3:,9;Ctatus 4i
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
15/52
6
PE!ERIKSAAN K(USUSKepa#a ukuran normocepha#, rambut 'arna hitam, #urus, !um#ah cukup.ata mata cekung (--), kon!ungti%a anemis (--), sc#eraikterik (++)6idung epistaksis (--)=eher pembesaran #im&onodi #eher (-), massa (-) >antung inspeksi,pa#pasi,perkusi tidak di #akukan ausku#tasi6eart ate *07menit, bising (-)
Paru inspeksi retraksi dinding dada Perkusi,pa#pasi tidakdi#akukan, ausku#tasi ?/++ rongki -- dan 'hi
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
16/52
//
EKS&RE!I&AS 7 S&A&US NEUR#'#8IS
*@
'engan &ungkai
Kanan
Kiri Kanan Kiri
8erakan Bebas Bebas Bebas Bebas
&onus orma# orma# orma# orma#
&ro5 $utro $utro $utro $utro
Klonus - - egati& egati&
Re9eks
5siologis
Biceps (+) riceps (+)
Pate##a (+)Aschi##es (+)
Re9eksPatologis
6oman (-) romner (-)
Babinski (-), Chaddock(-), openheim (-),
gordon (-)
!eningealsign
Kaku kuduk (-), burd
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
17/52
No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan
1. H *9,E !"#l 1$.00-1%.00 !"#l
$. H&t 3E, ' ()*00-+)*00
(. ,eukosit 9, u, .000 10.000" u,
+. Tromosit 9E u, 10.000-(00.000"u,
. /ritrosit 3, u, +.0-.0 10% " u,
%. C2 *08,@ 3emtoliter 4$.0-5$.0 3l
). CH 3@,: piko!rams $).0-(1.0 p!
4. CHC 3,0 !"#l ().!"#l
5. Granulosit 8,* ' 0.0-)0.0'
10. ,im3osit *0,: ' $.0-+0.0'
11. onosit 3,9 ' (.0-5.0'
1$. /osino3il 0, ' 0*-*0
1(. Baso3il 0, ' 0*0-0*1
1+. iliruin total *0,: m!"#l 0*00-1*0
1. Biliruin total *0,0: m!"#l 0*$0-1*00
1%. Biliruin Direk 0,:: m!"#l 0*-0*(
1). Biliruin 6n#irek :,*0 m!"#l 0*1-0*)
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
18/52
No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan
1. H *3,@ !"#l 1$.00-1%.00 !"#l
$. H&t 3:,9 ' ()*00-+)*00
(. ,eukosit **,@@ u, .000 10.000" u,
+. Tromosit 9E u, 10.000-(00.000"u,
. /ritrosit 3,8 u, +.0-.0 10% " u,
%. C2 *0,0 3emtoliter 4$.0-5$.0 3l). CH 3@,3 piko!rams $).0-(1.0 p!
4. CHC 3, !"#l ().!"#l
5. Granulosit ,* ' 0.0-)0.0'
10. ,im3osit 30,@ ' $.0-+0.0'
11. onosit *, ' (.0-5.0'
1$. /osino3il 0,* ' 0*-*0
1(. Baso3il 0,E ' 0*0-0*1
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
19/52
RIN8KASANanamnesispasien #ahir di #uar rumah sakit
sete#ah #ahir ba"i menga#ami perut distended?emam.untahma#as minum
e'e#
4e!a#aperut distendedFebris 3:,
remorKuning
hasi# #aboratorium terdapat #eukositosis
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
20/52
90
emungkinan Pen1ebab !asala
1n&eksi
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
21/52
encana indakan
.onitoring K dan /
Airway periksa dan bebaskan bi#a ada sumbatan
!a#an napas seperti #endir, #idah "ang ter!epit
Breathing periksa u#ang apakah !a#an napas
sudah #ancar dan terasa a#iran udara "ang bebas
ke#uar dari rongga mu#ut atau rongga hidungCirculation "akinkan bah'a sirku#asi baik (diukur
dari %ita# sign)
RenanaPengelolaan
R & i
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
22/52
Renana &erapi
Renana &indakanGbse%asi keadaan umum dan %ita# sign
Gbeser%asi tanda-tanda peritonitis.encukupi intake menggunakan in&usGbser%asi 4Puasa
Renana &erapiPemberian oksigen 3#pmPemberian cairankebutuhan cairan(3, 7 *00 H 30) (309 H*, tpm)1n! Ce&tria7on *0mg*9!am1n! de7amethason *mg8!am1n! antrain 3mg kp
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
23/52
Renana Edukasi
.en!e#askan kepada orangtua pasien mengenaipen"akit "ang diderita pasien.en!e#askan kepada orangtua pasien tentang&actor-&aktor pen"ebab
= b & ## i
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
24/52
9
=embar &o##o' up pasien
= b & ## i
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
25/52
9
=embar &o##o' up pasien
= b & ## i
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
26/52
9@
=embar &o##o' up pasien
= b & ## i
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
27/52
9E
=embar &o##o' up pasien
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
28/52
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
29/52
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
30/52
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
31/52
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
32/52
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
33/52
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
34/52
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
35/52
3
;A; II
&INJAUANPUS&AKA
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
36/52
3@
indrom atau sekumpu#an ge!a#a dari respon inIamasi sistemik
(SIRS) terhadap proses in&eksi pada bu#an pertama kehidupan
Systemic infammatory response syndrome (1) respons
inIamasi sistemik terhadap trauma, #uka bakar, pankreatitis
dan in&eksi
$tio#ogi
mikroorganisme (bakteri, %irus, !amur)
bakteri
?$F111
$P1 $GAG.
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
37/52
3E
Bila #itemukan #ua atau leih kea#aan7
,aju na3as 8%0"m #en!an"tanpa retraksi #an
#esaturasi 9$
Suhu tuuh ti#ak stail :;(%
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
38/52
38
KARAKTERISTIK SEPSIS AWITAN
DINI DAN SEPSIS AWITAN LAMBAT
Karakteristik Awitan Dini Awitan Lambat
Waktu timbulnya gejala ≤ 72 jam > 72 jam
Komplikasi kehamilan + - dan persalinan
umber mikroorganisme !raktus genitalia ibu !raktus genitalia ibu"
lingkungan pas#a natal
$anis%estasi klinis &ulminan 'rogesi% lambat
$ultisistem &okal 'neumonia $eningitis
$ortalitas ()* , ,. . - 2.
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
39/52
3:
•
Risiko 1ang perlu di%aspadai
!ENE8AKKAN "IA8N#SIS SEPSIS
isiko .a"or isiko .inor
* Ketuban pecah J9!am
9 1bu demam (suhu intrapartum
J380C)
3 Korioamnionitis
?en"ut !antung !anin "ang
menetap J*@07 menit
Ketuban berbau
* Ketuban pecah J *9 !am
9 1bu demam (suhu intrapartum
J3E,°C)
3 i#ai Apgar rendah
(menit ke-* , menit ke-E)
Ba"i berat #ahir sangat rendah
(BB=) *00 gram
sia gestasi 3E minggu@ Kehami#an ganda
E Keputihan pada ibu
8 1bu dengan in&eksi sa#urankemih
(1K) tersangka 1K
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
40/52
/simpulan'arna ketuban,
#ama ketuban pecah#eukosit ibu
kehami#an mu#tipe#suhu ibu
intrapartumkeputihan "angtidak
diobati
berat #ahir rendahusia gestasi 3Eminggu
tidakbermaknasecarastatistikterhadapsepsisneonatorum
?iagnosis epsis
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
41/52
?iagnosis epsiseonatorum
• .inima# 9 ge!a#a k#inis dan * ge!a#a#aboratorium diba'ah ini disertaikecurigaan maupun bukti adan"a in&eksi
pada neonatus (sampai usia koreksi minggu)
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
42/52
9
•
8ambaran klinis – 4ambaran k#inis pasien sepsis neonatorum
tidak spesik, mirip seka#i dengan ke#ainan
#ainn"a
– 4e!a#a "ang ter#ihat sangat berhubungan
dengan karakteristik kuman pen"ebab dan
respon tubuh terhadap masukn"a kuman
– Ber%ariasi dari mu#ai sederhana
komp#ikasi
!ENE8AKKAN "IA8N#SIS SEPSIS<
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
43/52
3
!ENE8AKKAN "IA8N#SIS SEPSIS<
8ambaran klinis
SSP
'etargi, re9eks isap buruk, limp, tidak dapat
dibangunkan, poor or high pitch cry , iritabel,
ke=ang
Kardio%asku#er Pucat, sianosis, dingin, c#umm" skin
espiratorik akipnu, apnu, merintih, retraksi
a#uran
pencernaan.untah, diare, distensi abdomen
6emato#ogik Pendarahan, !aundice
Ku#it uam, purpura, pustu#a
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
44/52
• Ba"i tidak mampumen"usu
• eIeks hisap tidak
ada#emah• emperatur J3E,E GC
atau 3, GC
• =a!u napas J@07menit
•
etraksi dada "ang berat• apas cuping hidung
• .erintih
• Krepitasi
• =etargis atau kesadaranmenurun
• Ke!ang
• bun-ubun membon!o#• ianosis
• Laktu pengisian kapi#er #ambat
•
Ke#uarn"a pus dari te#inga• Kemerahan di sekitar
umbi#ikus "ang me#uas keku#it
!ENE8AKKAN "IA8N#SIS SEPSIS<
8e=ala 7 tanda klinis >N#NSPESI)IK?
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
45/52
'aboratorium Penun=ang;aku Emas : Kultur "ara
pesitas :@M ensiti%itas 89M
=eukositosis (=eukosit J 3000µ=)
=eukopenia (=eukosit 000µ=)
etro# imatur J *0M
1matur tota# neutro# (1) atio J 0,9
rombositopenia *00000µ=
CP J *0mgd= atau J 9 ? di atas ni#ai norma# Proka#sitonin J 8,* mgd= atau J 9 ? di atas ni#ai norma#
1=-@ or 1=-8 J E0 pgm=
PC positi&
!ENE8AKKAN "IA8N#SIS SEPSIS<
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
46/52
Antibiotika• Amo@1la – ?osis 1/, 1. 0 mgKgdose – sia 4estasi 3E N98 hari tiap *9 !am
J98 hari tiap 8 !am – sia 4estasi N E hari tiap *9 !am
J E hari tiap 8 !am• 8entamisin
– ?osis i%, 1. mgKgdose – Berat *900 g
• sia N E hari 8 !am• sia 8 sampai 30 hari 3@ !am
• sia J 30 hari 9 !am – Berat O *900 g
• sia N E hari 3@ !am• sia J E hari 9 !am
&A&A 'AKSANA
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
47/52
• e&otaksim
?osis 30-0 mgKgBB
• Amikasin – ?osis E, mgKgBBdosis
– sia gestasi 98 minggu 3@ !am – sia gestasi 98 sd 9: minggu 9 !am
– sia gestasi 30 sd 3 minggu *8 !am
– sia gestasi O 3@ minggu *9 !am
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
48/52
.eropenem
• ?osis 90 sampai 0 mg perKgBBdosis – sia NE hari tiap *9 !am
– sia J E hari tiap 8 !am
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
49/52
:
NU&RISIepsis merupakan keadaan stress hipermetabo#isme,
hiperg#ikemia, resistensi insu#in, #ipo#isis, dan
katabo#isme protein
•
.inima# 0M dari energy e0penditure ba"i sehat harusdipenuhi atau minima# @0 ka#kghari
•Kebutuhan Protein 9,- gkghari
•Kebutuhan Karbohidrat 8,-*0 gkghari
•
Kebutuhan =emak * gkghari
dian!urkan untuk tidak memberikan nutrisi entera# pada
9-8 !am pertama Pemberian nutrisi entera# diberikan
sete#ah ba"i #ebih stabi# (suhu, %enti#asi dan sirku#asi)
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
50/52
0
;A; III
"ISKUSI
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
51/52
*
Pada pasien ini ba"i didiagnosis sepsis dasarn"akarena dari anamnesis, pemeriksaan sik, dan pemeriksaan
penun!ang ?ari anamnesis pasien #ahir di #uar rumah sakit,sete#ah #ahir ba"i menga#ami perut distended, disertaidemam, ma#as minum, dan re'e# =a#u ge!a#a "ang di temuiperut distended, demam, tremor, kuning, dan hasi##aboratorium terdapat #eukositosis
8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus
52/52
+123!AKAS3H
Top Related