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ESPECIALIZACIÓN
EN ORTODONCIARELACION ORTODONCIA Y PERIODONCIA
R2: Nieves Neira HuamaniAsesor: Dr. Orlando Tuesta
Dr. Jorge Melgar
Movimientos dentarios ortodóncicos: Respuesta dtejido periodontal.
Lima – Perú
2016
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Índice
Introducción
Movimiento dental
Movimientos ortodóncicos
Teorías del movimiento dental
Fases de movimiento dental
Conclusiones
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Introducción
Antes de relacionar la FMovimiento dental es imlos fenómenos biológicoseste movimiento, para delas variables que lo pued
La comprensión de loscomplejos fenómenos
biologicos
Permitira mejorar la
calidad de los
tratamientos
ortodonticos
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ENCIA
• Epitelio y tejido conectivo• Tejido conectivo (60 % del volume fundame
• Las fibras colagenas sirven para adherer alcemento y hueso alveolar
Canut Brusola JA, Ortodoncia Clínica y terapéutica, 2da Edición, Editorial Masson, España 2010
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periodontal y se unen al
F. Horizontales Van desde el cementohasta el hueso alveolar la
se adhierenal cemento
F. Apicales Van desde el cemento
hasta la base del alveolo
E
deA
del diente.
F. peridontales No son elásticas
F. interradiculares Divergendesde el Evcemento hacia la furca
F. Oblicuas Comprimen las fibras del Sligamento periodontal y m
Fibras Localización
Cresta alveolar Van desde la cresta Ealveolar al ligamento e
cemento
F
I B R A S C O L A
G E N A S G I N
G I V A L E S
Remodelan de 2 a 3 meses
Canut Brusola JA, Ortodoncia Clínica y terapéutica, 2da Edición, Editorial Masson, España 2010
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Ligamento Periodontal
Soporte dental por fibras colagenas que se insertan en el cemento desuperficie radicular y lamina dura del hueso.
Soporte cargas o F de la masticación.
Posee liquid tisular derivado del Sistema vascular que sirve comoamortiguador de las cargas que recibe
Frydman, J. (2006). Ortodoncia en adultos, fundamentos biológicos e histológicos. Tratado ortodóntico en el adulto. 2ª ed. Madrid: Editoria
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Índice
Introducción
Movimiento dental
Movimientos ortodóncicos
Teorías del movimiento dental
Fases de movimiento dental
Conclusiones
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Movimiento Dental
Krishnan V, Davidovitc h Z. Cellular, molecular, and tis sue-level reactions t o orthodontic f orce. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4)
Es el desplazamiento realizado por el diente para mantener
funcional; asociado a erupcion,crecimiento dental y movimiefuerzas externas
Aplicaciónde fuerza
Se caracteriza por el remodelado en los tejidos dentperiodontales
Frydman, J. (2006). Ortodoncia en adultos, fundamentos biológicos e histológicos. Tratado ortodóntico en el adulto. 2ª ed. Madrid: Edit
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M o v i m
i e n
t o D e
n t a l
El movimiento dentalfisiologico es un proceso lento
ocurre principalmedireccion vestibular g
regiones de presión- tel periodonto
El M.D.O. es inducido por estímulos mecánicos por laremodelación del LP y el hueso alveolar
INFLAMACION
es la 1era condición p
actividad celular y
movimie
Frydman, J. (2006). Ortodoncia en adultos, fundamentos biológicos e histológicos. Tratado ortodóntico en el adulto. 2ª ed. Madrid: Editoria
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I N F
L A M A C I Ó
N
Respuesta local del huesped a una injuria en un tejido por estimulosmquimicos
Cuando se aplican F mecanicas,en forma prolongada,(que excede los limites bioelasticcDe soporte) se produce la inflamación que a su vez induce M.D
Frydman, J. (2006). Ortodoncia en adultos, fundamentos biológicos e histológicos. Tratado ortodóntico en el adulto. 2ª ed. Madrid: Editoria
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MOVIMIENTOORTODÓNTICA
Fuerza aplicada apropósito de efecmovimiento dentmagnitud de 20-1
MOV
ORT
Fuerza destinada a producir un
efecto esquelético en elcomplejo maxilofacial, con unamagnitud de >300 g
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
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Introducción
Movimiento dental
Movimientos ortodóncicos
Teorías del movimiento dental
Fases de movimiento dental
Conclusiones
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MOVIMIENTOS ORTODONCICOS
Las fuerzas ejercidasse clasifican del siguiente modopor sus efectos biológicos (Schwarz,1932):
SEGUNDOGRADO
Fuerza leve y rápida
No efectos duraderos
PRIMERGRADO
F menor presiónsanguinea
No efectos duraderos
TERCERGRADO
F mayor presión capilar
Isquemia por compresión
C
F tanresocomlesióneurapic
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
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F U E R Z A S O R
T O D
Ó N C I C A S
O P T I M A S La F que permite un cambio en la presión tisular a la pre
de los vasos capilares,para prevenir su oclusión en las compresion del ligamento periodontal
Estimulos mecánicos extrínsecos que evocan una respuestbusca restaurar la homoestasis mediante el remodelado
periodontales de soporte
Carga mecánica que permite el máximo movimiento dentdaño irreversible a la raíz, ligamento periodontal y hues
Schwarz A. Int J Orthod.193
Proffit W.R. Biologic basis of orthod
150-200.Oppenheim & Reitan : S
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tis sue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e
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Índice
Introducción
Movimiento dental
Movimientos ortodóncicos
Biología del Movimiento dentario
Teorías del movimiento dental
Fases de movimiento dental
Conclusiones
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Células
Involucradas
FIBROBLASTOSMucha actividad
metabólica CEMENTOBLAS
De origen mesén
Periodos de acti
OSTEOCLASTO
Desmineralización
Remineralización
OSTEOBLASTO
Produce matriz ósea ,orgánica y osteoide
Mineralización
CELULAS PROGENITORAS
Células nuevas : Reparacióntisular
Alrededor de vasos sanguíneos
Se transforma enosteoblasto,osteoclasto
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Los mediadores químicos involucrados en el remodelados óseo d
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Los mediadores químicos involucrados en el remodelados óseo daplicación de fuerzas ortodonticas
Es un acido grasopolinsaturado que se
encuentra en los fosfolípidosde la membrana celular .
Su metabolismo ocurre pordos vías que reciben el
nombre de las enzimas queinician la reacción:
vía del ciclooxigenasa que da
origen a lasprostaglandina (pgs)
vía l ipo-oxigenasaque da origen a laformación de los
leucotrienos .
c
Metabolito de ácido
araquidónico (AA):
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
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Son mediadores potencialmenteretroactivos
Afectan directamente las célulasóseas a través e su acción sobre el
aparato vascular
Están aterminac
Te
Los mediadores químicos involucrados en el remodelados óseoaplicación de fuerzas ortodonticas
Neuropeptidos
Son libextracaplicac
o
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Los mediadores químicos involucrados en el remodelados óseo
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Median los factores de estímulos externos y los convierten, luego de una serie deventos intracelulares, en respuesta celular, bien sea, síntesis de proteínas, diviscelular.
3,5 adenisin monofosfato cíclico (ampc)
CAMP
Los mediadores químicos involucrados en el remodelados óseoaplicación de fuerzas ortodonticas
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Los mediadores químicos involucrados en el remodelados óseo
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Los mediadores químicos involucrados en el remodelados óseoaplicación de fuerzas ortodonticas
Son medidores localesliberados por células del
sistema inmune en respuesta
al estimulo producida poruna variedad de agentes
En el proceso de reaósea intervie
interlukinas 1 alfainterleukionas 1-
Citokinas
(Saito y cols, 1991). (Thompson y cols, 19
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
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Los mediadores endocrino involucrados en el remodelados óseoaplicación de fuerzas ortodonticas
VITAMINA D
Esta vitamina mantienela homeostasis del calcio
en los seres humanos
Inhibe el movimientoortodóntico dental
Promueve la reaya que tiene e
estimulantes soosteoclast
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Í
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Introducción
Movimiento dental
Movimientos ortodóncicos
Biología del Movimiento dentario
Teorías del movimiento dental
Fases de movimiento dental
Conclusiones
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Mecanismo de movimiento dent
TEORIA “PRESION- TENSION”
BONE BENDING
SEÑALESBIOELECTRICAS
Masella RS, Meister M. Current concepts in the biology of orthodontic tooth movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):458-68
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tissue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):4
son activadas terminaciones nerviosas
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son activadas terminaciones nerviosas localizadas alrededor de los vasos sangAl aplicar fuerza sobre el diente
Al ser liberados,estos neuropéptidos
vasodilatación y extravas(prostaglandinas y leucoc
Esta acció
INFLAMACIÓNIncremento permeabilidad vascularEstimulo de la infiltración celular ( monocitos y macrófagos )seinfiltran en el tejido inflamado, donde las Pg son liberadas.
Prostaglandinas
Promueven la resorción ósea(PRESIÓN)
MOVIMIENTO DENTA
TEORÍA PRESIÓN TENSIÓN
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•
El hueso se opone al movimiento tendrá quereabsorberse para permitir el desplazamient
TEORÍA PRESIÓN TENSIÓN
Al aplicar fuerzasobre el diente
Reabsorción ósea
Zona de PresiónZona de Te
Reconstruye elsoporte
periodontal
el hueso deberá setratando de mantespesor periodonta
Canut Brusola JA, Ortodoncia Clínica y terapéutica, 2da Edición, Editorial Masson, España 2010
TEORÍA PRESIÓN TENSIÓN
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TEORÍA PRESIÓN TENSIÓN
Estiramiento del PDL, aumento del numero den la producción de fibras colágenas, inducc
osteoblástica
Zona Tensión
Desorganización del PDL disminución celular y de la producción defibras,contracción vascular, reducción del flujo sanguíneo,hipoxia,
reabsorción osea.
Zona Presión :
Masella RS, Meister M. Current concepts in the biology of orthodontic tooth movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4
Sandstedt (1904), Oppenheim (1911), y Schwarz (1932)
A C T I V
I D A D C E L U L
A R
Canut Brusola JA, Ortodoncia Cl ínica y terapéutica, 2da Edición, Editorial Masson, España 2010
Al aplicar una fuerza de gran intensidad
Empieza a las 36
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Al aplicar una fuerza de gran intensidad,se origina una oclusión vascular y se corta
el suministro de sangre al LPDNecrosis aséptica
Por la dificultad deresorberse
directamente elhueso
La resorción se inicia del lado alveolar más profundo y lejano del periodonto, conoce como resoindirecta o basal .
Aparecen los osteoclastos que se encargan de remodelar el hueso aa la zona necrosada (hialinizada)
Empieza a las 36dura tres, a cincosemanas
Provocan la reabsorción de la zona más interna de la lámina ósea OSTEOCLASTOS(TUNEL)
se forman en período 30 horas
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
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•Zona acelular en el PDL •
Perdida de la arquitectura tisular•Coloración eosinofila (Hialina)•Células Fagocitarias periféricas•Actividad osteoclástica•Resorción Ósea
Presenciade núcleospicnóticos
Las fuerzas ortodóncicas no deben exceder la presión del lecho vascular capilar
Necrosi
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
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Factores coherentes con reaccionestisulares indeseables como la necrosisesteril (hialinizacion) o la resorción
radicular
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
BONE BENDING
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BONE BENDINGEl PDL hidrostáFarrar J N,1888 ; Baumrind S 1969
Cualquier fuerza distribuida a lo largo del PDL deberequitativamente a lo largo de toda sus regiones o tej
El flexionamiento del hueso alveolar juega un papel importante en el
movimiento ortodoncico.
Aparato de ortodoncia
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tis sue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Ortho
Los dientes se movían como resuelasticidad del hueso alveolar.
BONE BENDING
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La rapidez demovimiento de los
dientes hacia unlugar de extracción
La relativa rapidedel movimiento d
los dientes en losniños, quienes
tienen huesosmenos calcificaday más flexible qu
adultos
BONE BENDING
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Señales Biolectricas
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Señales Biolectricas
El hueso desarrollaban potenciales eléctricos cuando era deformado y controlaba a
Puede ser definida coeléctrica resultante dedeformante sobre un
Piezoelectricidad
1ER MENSAJE
La respuesta
piezoelectricagenerada
Aplicación de fuerza
actuaba
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SI UN DIENTE RECIBE UNA FUERZA,ELHUESO ALVEOLAR SE DEFORMA.
Se generan carg
macromolécuinteractúan en sitioo moviliza iones a lo
membrana C
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
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MODELADOREMODE
Huesos aumentan delongitud y diámetro.
Mecanismo que permiteuna renovación
constante del esqueletoantes que cese el
crecimiento
Renovación contorgánica y mineral den 1er lugar aumentotarde reactiva la for
específicos de a
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
No se ha identificado cual es el elemento que inicia el remodelado,
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R
E
M
O
E
L
O
qtensión mecánica puede ser un promotor del mismo
La formación y reabsorción ósea esta
medida por numerosas moléculas,constituido por hormonas
Vitamina DCalcitoninaHormonas de crecCitoquinas
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Índice
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Índice
Introducción
Movimiento dental
Movimientos ortodóncicos
Biología del Movimiento dentario
Teorías del movimiento dental
Fases de movimiento dental
Conclusiones
Respuesta fisiológica a la aplicación de una presió
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mantenida sobre un diente
Proffit W. (1994). Ortodoncia. Teoría y Práctica. Cap.9: Bases biológicas del tratamiento ortodóntico. Segunda edición. Mosb
Respuesta fisiológica a la aplicación de una presión int
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sobre un diente
Proffit W. (1994). Ortodoncia. Teoría y Práctica. Cap.9: Bases biológicas del tratamiento ortodóntico. Segunda edición. Mosb
RESPUESTA DE LOS TEJIDOS DURANTE EL
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RESPUESTA DE LOS TEJIDOS DURANTE ELMOVIMIENTO ORTODONTICO SE DIVIDE EN 3 FAS
APLICACIÓN DE FUERZASPROLONGADAS
Deformacióninicial operiodo
primario
Fase deretardo
Movimientoprogresivo o
periodosecundario
BURSTONE 1962
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Tafur AM,TuestaO,Raymundo J. Biologia del movimiento ortodontico.Rev Estomatol Herediana 2001: 11(1-2):46 -51
Periodo Primario
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Periodo Primario
1era Semana de aplicación de fuerzas como consecula deformación inicial del LP y del Hueso alveolar
Extrusión dental por estiramiento de las fibras period
Cantidad desplazamiento inicial es el mejor predictorDental posterior
El movimiento al final de la 1era semana alcansa 0,4 recorrido.
La proliferación y diferenciación de osteoclastos se ini(en los jóvenes se inicia alas 12hrs)dando inicio a la re
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Va acom
Tafur AM,TuestaO,Raymundo J. Biologia del movimiento ortodontico.Rev Estomatol Herediana 2001: 11(1-2):46 -51
Fase de retardo
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Fase de retardo
Ocurre después de la primera semana de aplicación de fuerzas y pued2 hasta 10 semanas
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Esta determinado por la edaddel paciente, densidad ósea yla extensión de áreahialinizadas.
HIALINIZACIÓNAparición dehomogénea zona de presresultado de
irrigación de
No existe difeosteoclastos, reabsorción o
Tafur AM,TuestaO,Raymundo J. Biologia del movimiento ortodontico.Rev Estomatol Herediana 2001: 11(1-2):46 -51
Movimiento progresivo
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Movimiento progresivo
Si las condiciones de irrigación son favorables, como por ejemplocuando se aplican fuerzas leves, el numero y la diferenciación celula
se incrementan y el movimiento dental continua.
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and ti ssue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
Se inicia cuando se ha eliminado el tejidohialinizadopor la reabsorción indirecta.
Su periodo de duración es indefinido,puedesufrir periodos de retardo por la reaparicióndel tejido hialinizado
Tafur AM,TuestaO,Raymundo J. Biologia del movimiento ortodontico.Rev Estomatol Herediana 2001: 11(1-2):46 -51
Fases del Movimiento dentario
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Fases del Movimiento dentario
La primera fase dura 24 horas a 2 días y reprmovimiento inicial del diente dentro de su cav
La tercera fase : periodo de aceleracComienza apartir de los 40 días de la aplicación
La segunda fase dura de 20 – 30 días period
La cuarta : Fase lineal
Vas Leeuwen EJ, Maltha JC, Kuijpers-JagtsmanAM. Tooth movement with light continuous and discontinuous forces in beagle d
1999;107:468-74.
El primer modelo supone un interruptor de encendido / t d i t i l d f
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M a g n i t ud
d ef u
e r z a
ó p t i m a es conectado a un cierto nivel de fuerza .
Todas las fuerzas por encima de este umbral dará lugar ade diente movimiento
El Segundo modelo son fuerzas por encima del umbral,pel movimiento dentario.(Fuerzas altas mas eficiente)
El Tercer modelo
Son fuerzas bajas se deben aplicar para el cierre de esmientras que las elevadas son utilizados para el anclaj
El Cuarto modelo carece de parte decreciente
Ren Y, Maltha J, Van M. Optimunforce magnitude for orthodotnic toothmovement: A mathematic model. Am
JOrthod Dentofacial Orthop 2004; 125: 71-7
DURACIÓN DE FUERZAA
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Í N D I C E D
E D E C A D
E N C I A
La fuerza que se mantiene en unapreciable de la original entre un
paciente y otra
Disminuyen a cero de activación
CONTINUA
INTERRUMPIDA
Proffit W. (1994). Ortodoncia. Teoría y Práctica. Cap.9: Bases biológicas del tratamiento ortodóntico. Segunda edición. Mosb
DURACIÓN DE FUERZAA
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Í N D I C E D
E D E C A D
E N C I A
El nivel de fuerza desciende brusccero,cuando el paciente se quita ortodóncico se desactiva temporaposteriormente vuelve al nivel or
INTERMINENTE
Proffit W. (1994). Ortodoncia. Teoría y Práctica. Cap.9: Bases biológicas del tratamiento ortodóntico. Segunda edición. Mosb
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El ortodoncista debe estar consciente que el tratamiento ortodóncico se realvivo,las respuesta que desencadenan las fuerzas ortodóncicas se pueden sobotros eventos que ocurren en cualquier parte del organismo, con alteracionedel paciente, o fármacos que consuma el paciente en forma regular, que poel tejido periodontal mecánicamente estresado, a través de la circulación sainterfiriendo con la tasa de remodelado óseo
.
El manejo de la biología del movimiento dentario nos permitirá realizar traortodonticos óptimos y eficientes sin causar daño a los dientes y tejidos periomolestias al paciente.
Las condiciones biológicas relacionadas con el individuo como,la edad del pacaracterísticas de su sistema inmunológico, los factores genéticos relacionadorespuesta individual de cada paciente son factores que necesitan conocerse para tener un buen manejo en la clínica ortodontica.
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