5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 1/34
Asuhan Keperawatan
Klien Hipertensi dalam
Kehamilan
Ns. Irma Nurbaeti, SKp.,M.Kep.Sp.Mat
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 2/34
PEND AHULUAN
Kematian ibu menempati agenda utamamasalah kesehatan di Indonesia
Angka kematian 334 per 100.000 kelahiranhidup
Trias penyebab kematian : perdarahan (40%-60%) toksemia gravidarum (30%-40%) daninfeksi (20%-30%).
Kematian dapat dicegah dg deteksi dini danpenanganan adekuat terutama pada masapersalinan
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 3/34
PEND AHULUAN
Preeklampsia adalah penyakit yang disertai
dengan peningkatan tekanan darah,
proteinuria dan edema yang timbul selama
kehamilan sampai dengan 48 jam postpartum
(Bobak, Zensen dan Zalar, 1995)
Preeklampsia dapat berkembang menjadi
eklampsia perlu penanganan tepat
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 4/34
Hipertensi dalam kehamilan
Superimposed Hipertension
Preeklampsia
Impending Eklampsia
Eklampsia
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 5/34
TINJ AUAN TEOR I
Preeklampsia adalah penyakit yang ditandaidengan adanya hipertensi, proteinuria danedema yang timbul selama kehamilan
sampai dengan 48 jam postpartum Preeklampsia umumnya terjadi pada
trimester tiga tetapi dapat terjadi padatrimester sebelumnya, misalnya pada
molaidatidosa atau khoriokarsinoma
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 6/34
lanjutan
Preeklampsia dikenal sebagai ³PregnancyInduced Hypertension´ (PIH)
Akibat lanjut : CVA (Cerebral Vascular
Accident), Cardiopolmunary Edema,
Insufisiency Renal Shutdown, Growth
Retardation, meningkatkan Mental Retardasi
Hipoksia dan prematuritas akan
meningkatkan IUFD
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 7/34
Etiologi
Pasti tidak diketahui, umumnya vasospasme
arteriola
Faktor-faktor : primigravida, gemeli,hidramnion, molahidatidosa, multigravida,
malnutrisi berat, usia ibu < 18 th atau
> 35 th dan anemia
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 8/34
Etiologi BP- vasospasme
perfusi plasenta
Aktivasi sel endotelial
Vasokonstriksi Aktivasi koagulopati Redistribusi cairan
intravaskuler
perfusi organ
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 9/34
Preeklampsia dikatakan berat bila ada satudiantara gejala-gejala berikut :
Hipertensi dengan TD 160/110 mmHg atau lebih,diukur minimal 2x dengan jarak waktu 6 jam padakeadaan istirahat
Proteinuria 5 gr/24 jam atau lebih, 3+ atau 4+ pada
pemeriksaan kualitatif Oliguria, urin 400ml/24 jam atau kurang
Edema paru-paru atau sianosis
Tanda dan gejala lain yaitu sakit kepala berat,
masalah penglihatan : pandangan kabur danspasme arteri retina, nyeri epigastrik, mual danmuntah, emosional,mudah marah
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 10/34
P A TOFISIOLOGI PREEKLAMSI A
perfusi plasenta
Produksi endotelin
Plasenta (toksik ke
Sel endotelial
vasospasme
Kerusakan sel
endotelial
tromboksan keprostasiklin/sens
itifitas angiotensin
II
nitrit oksida
Cairan dariintravaskuler ke
intraseluler(
volume plasma)
(Ht)
endotelian
Koagulasi
intravaskuler
Vasokontriksi umum hipertensi
Lesi arteriola uteroplasentaIUGR
Abruptio plasenta
Kontraktilitasuterus
Kerusakan glomerlurus Proteinuria
Kreatinin
Oliguria
RetensiNa
Edema umum Edema muka, tangandan abdomen
Pitting edema stl 12 jam bedrest
Spasme korteks otak Sakit kepala
Hiperrefleksia
kejang
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 11/34
P A TOFISIOLOGI PREEKLAMSI A
perfusi plasenta
Produksi endotelin
Plasenta (toksik ke
Sel endotelial
vasospasme
Kerusakan sel
endotelial
tromboksan keprostasiklin/sens
itifitas angiotensin
II
nitrit oksida
Cairan dariintravaskuler ke
intraseluler(
volume plasma)
(Ht)
endotelian
Koagulasi
intravaskuler
Edema pulmonal dispnea
Spasme arteriola retinaBlurred vision
Skotoma
Hemolisis sel darah merah
Hb
Hiperbilirubinmaternal
Mikroemboli hepar;
Kerusakan hepar
enzim hati (AST danLDH)
Nausea dan vomit
Nyeri epigastrik
Nyeri kuadran kananatas
glukosa darah
Ruptur liver
Pengumpulan platelet
Dan deposit fibrinJumlah plateletrendah(trombositopenia)
- DICModifikasi dari Gilbert, E dan Hormon (1998)
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 12/34
P A TOFISIOLOGI
Tanda dan gejala PIH pada organ :
SSP : Sakit kepala, Gangguan mental :
letargi, somnolen, koma, Hiperrefleksi, kejang
Kardiovaskuler : Hipertensi, Edema, gagal jantung
Sistem sensori-visual : gangguan
pandangan, perubahan retina
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 13/34
Tanda dan gejala PIH pada organ :
Sistem gastro intestinal : mual dan muntah,
hematemesis
Hepar : nyeri pada kuadran kanan atas,
nyeri epigastrik, pembesaran hepar Sistem genitourinari : penurunan urin output :
oliguri atau anuri, hematuri, proteinuri
Sistem Pulmonari : Edema pulmonal,dispnea, basiler raler
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 14/34
Tanda dan gejala Eklampsia Gejala Impending Eklampsia :
Sakit kepala berat
Gangguan visual
Nyeri epigastrik
Muntah
Klonus o Tanda Eklampsia
Hiperrefleksia o
Kejang
Perburukan Hipertensi (> 160/110) Proteinuria : 5 gr/24 jam atau kurang
Oliguri : 500 mL/24 jam atau kurang
Hiperrefleksia (4+ DTR atau klonus)
Edema paru dan CHF
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 15/34
Pengkajian refleks tendon
GRADE DEEP TENDON REFLEX RESPONSE
0 No Response
1+ Sluggish atau Diminished
2+ Aktif atau respon normal
3+ More brisk than expected, slightly
hyperactive
4+ Brisk, hiperaktif, intermitten atau
clonus sementara
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 16/34
Penentuan Edema
+ = sedikit edema pada daerah kaki
pretibia
++ = edema pada ekstremitas bawah+++ = edema pada muka, tangan dan
abdomen bagian bawah
++++ = anasarka disertai asites
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 17/34
Protein Urin
0 = negatif
Sedikit = sedikit
+ = 0,3 gr protein perliter ++ = 1 gram protein perliter
+++ = 3 gram protein perliter
++++ = > 10 gram perliter
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 18/34
Pencegahan
Antenatal care teratur
Penkes tentang manfaat istirahat
Nutrisi terutama peningkatan konsumsiprotein.
Protein adekuat bermanfaat untuk
pertumbuhan dan perbaikan sel dan transport
lipid
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 19/34
Penatalaksanaan
Bedrest total dengan miring kiri
Pengkajian pernafasan, TD, tk. kesadaran, refleks-refleks irritabilitas, pemeriksaan elektrolit,
hematokrit, protein urin pada interval yang teratur Diet tinggi kalori, rendah lemak, tinggi protein dan
rendah garam
Cairan : bila urin output diatas 700ml/24 jamcairan/asupan yang diberikan boleh lebih dari 2000ml (termasuk cairan parenteral).
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 20/34
Lanjutan penatalaksanaan
Bila urin output kurang dari 700 ml/24 jam, asupancairan tidak lebih dari 2000 ml termasuk parenteral.Jika ada gagal ginjal, total aupan cairan tidka bolehlebih dari 500 ml/24 jam
Pemberian obat-obatan sedatif, antihipertensi,antikonvulsan, antidiuretik, oksitosin ssa order
Monitoring tanda-tanda hiperrefleksia atauhiporefleksi, tanda-tanda kelahiran dan djj
Persiapan kelahiran baik spontan atau dengantindakan
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 21/34
Asuhan Keperawatan
PENGKAJIAN FISIK : Tanda vital meliputi : TD, RR, Suhu dan nadi
Inspeksi edema wajah, ekstremitas dan sakrum
Pemeriksaan obstetrik dan auskultasi denyut jantung janin
Pemeriksaan dalam Tes kedalaman refleks-refleks tendon, brakial,
pergelangan tangan, lutut dan pergelangan kaki
Observasi hiperaktifitas, tanda-tanda kejang, koma atausianosis
Pemeriksaan lab (elektrolit darah, BUN, serum protein,CO2, protein urin dan hematokrit)
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 22/34
ASUHAN K EPER AWA T AN
PENGKAJIAN PSIKOLOGIS :
Pengaruh penyakit terhadap ibu, tanda dan
gejala kurang istirahat, cemas
Respon ibu terhadap kontraksi uterus
Respon ibu terhadap tidak adanya anggota
keluarga
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 23/34
Masalah Keperawatan yang Mungkin
Muncul Penurunan curah jantung
Gangguan pertukaran gas
Resiko perdarahan
Gangguan persepsi sensori
Gangguan pola eliminasi urin
Resiko injuri pada ibu
Resiko injuri pada janin Kecemasan
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 24/34
Dx. Penurunan curah jantung b/d kontriksi alveolar danpeningkatan resistensi perifer
Tindakan perawatan :
Monitor dan catat TD dan nadi tiap 30 menit
Kaji dan catat adanya edema
Observasi kapilary refill time Ajarkan dan bantu ibu melakukan tehnik relaksasi
Pertahankan lingkungan tetap tenang
Kurangi stres pada klien
Kolaborasi pemberian obat antihipertensi
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 25/34
Dx. Gangguan pertukaran gas b/d edema
paruTindakan prwtn :
Kaji dan catat rata-rata pernafasan dalam satu
menit
Auskultasi suara nafas
Pertahankan jalan nafas paten dg posisi klien semi
Fowler atau Fowler
Kolaborasi pemberian oksigen 5-6 mL/m
Kolaborasi pemeriksaan AGD
Lapor dokter bila ada kelainan
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 26/34
Dx. R esiko Perdarahan b/d pecah
pembuluh darah kapilerTindakan perawatan :
Kaji dan catat TD dan nadi kala III dan kala
IV
Kaji kelengkapan plasenta
Ukur dan catat jumlah perdarahan kala III
dan kala IV
Observasi kontraksi uterus
Kolaborasi pemberian uterustonika
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 27/34
Dx. Gangguan persepsi sensori b/d
trauma neurologisTindakan perawatan :
Kaji dan catat tingkat kesadaran klien
Stimulasi klien dengan sentuhan terapeutik
Kaji orientasi klien terhadap waktu, orientasi dan
ruang
Observasi respon tingkah laku klien
Berbicara pada klien dengan tenang, nada jelas,
menggunakan kalimat pendek
Pertahankan kontak mata
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 28/34
Dx. Ggn Pola Eliminasi Urin b/d Penurunan perfusiginjal dan penurunan laju filtrasi glomerulus
Tindakan perawatan :
Kaji dan catat warna dan jumlah urin
Kaji dan catat asupan dan keluaran dalam 24 jam
Suport klien untuk miring kiri
Kolaborasi pemeriksaan protein urin
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 29/34
Dx. R esiko Injuri pada Ibu b/d disfungsi
sistem organTindakan perawatan :
Monitor dan catat tekanan darah tiap 30 menit
Pertahankan lingkungan tenang
Gunakan tempat tidur dengan teralis
Observasi tanda-tanda kejang
Suport klien melakukan beberapa tehnik relaksasi
Kolaborasi pemberian antikonvulsan
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 30/34
Dx. R esiko injuri pada janin b/d
menurunnya perfusi plasentaTindakan perawatan :
Kaji dan catat denyut jantung janin : bila dbn padafase latent tiap 60 menit, pada fase aktif tiap 30menit. Bila diluar batas normal tiap 30 menit padafase latent, tiap 15 menit pada fase aktif dan tiap 5menit pada kala II
Kaji gerakan janin
Posisikan ibu bedrest miring kiri
Persiapan untuk USG, CTG dan NST bila perlu
Kolaborasi pemberian oksigen dan oksitosin
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 31/34
Dx. Kecemasan (sedang-berat) b/d terjadinyapeningkatan tekanan darah
Tindakan perawatan :
Perkenalkan diri pada klien
Jelaskan bahwa perawat selalu siap membantu
sesuai dengan kemampuan Observasi respons fisik terhadap kecemasan
Jelaskan tindakan yang dilakukan dan rasionalnya
Jelaskan kondisi bayi
Libatkan keluarga atau orang yang berarti bagi klien
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 32/34
Intervensi keperawatan pada pemberianMg SO4
Menurunkan irritabilitas SSP dg menjaga lingkungan tenang danistirahat
Monitor tanda vital, urin output tiap 30 menit sampai 2 jam sekali.
Monitor refleks-refleks tendon
Tingkatkan perfusi ginjal dengan miring kiri Lapor dokter bila pernafasan < 16x/m, urin output < 25-30
ml/jam, refleks tendon tidak ada
Observasi tanda-tanda toksisitas : lesu meningkat, hipotoni,hipotensi, haus hebat
Siapkan antidot : kalsium glukonat atau kalsium klorida
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 33/34
Daftar PustakaBobak, Jensen, Zalar (1995). Maternity Nursing . Philadelphia : JB
Lippincott com
Departemen Kesehatan RI (2000). Profil Kesehatan Indonesia tahun 1999.Jakarta : Depkes RI
Doengoes, ME et all (2000). Nursing Care Plans : Guidelines for Planning
Patients Care. Philadelphia : FA Davis comp
May, KA, Mahlmeister LR (1999). Maternal and Neonatal Nursing. Family Centered Care. Philadelphia : JB Lippincott Comp
Melson, KA et all (1999). Maternal-Infant Care Planning . Pennsylvania :
Springhouse corp
Reeder, Sharon, Martin (1995). Maternity Nursing : Family Newborn and Women¶s Health Care. Philadelphia : JB Lippincott Comp
5/13/2018 askep preeklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-preeklampsia-55a74bafebaf1 34/34