140
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MANIFESTACIONES BUCALES DE VIH
Dr. Ronell Bologna Molina
2008 Report on
the
global AIDS
epidemicJuly
2008 e
Total: 33 million (30 – 36 million)
Western & Central Europe
730 000[580 000 – 1.0 million]
Middle East & North Africa
380 000[280 000 – 510 000]Sub-Saharan Africa
22.0 million[20.5 – 23.6 million]
Eastern Europe & Central Asia
1.5 million [1.1 – 1.9 million]
South & South-East Asia
4.2 million[3.5 – 5.3 million][3.5[3.5[3.5 [3.5 ion]5.3 million]ion]5.3 5.3 5.3 Oceania
74 000[66 000 – 93 000]
North America
1.2 million[760 000 – 2.0 million]
Latin America
1.7 million[1.5 – 2.1 million]
East Asia
740 000[480 000 – 1.1 million]
Caribbean
230 000[210 000 – 270 000]
Adults and children estimated to be living with HIV,
2007
2008 Report on
the
global AIDS
epidemic
A global view of HIV infection33 million people [30–36 million] living with HIV, 2007
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141
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2008 Report on
the
global AIDS
epidemicJuly
2008 e
Estimated number of adults and children
newly infected with HIV, 2007
Western & Central Europe
27 000[14 000 – 49 000]
Middle East & North Africa
40 000[20 000 – 66 000]Sub-Saharan Africa
1.9 million[1.6 – 2.1 million]
Eastern Europe & Central Asia
110 000 [67 000 – 180 000]
South & South-East Asia
330 000[150 000 – 590 000] 000 000 000 000 000 000]590 000]000]590 590 590 Oceania
13 000[12 000 – 15 000]
North America
54 000[9600 – 130 000]
Latin America
140 000[88 000 – 190 000]
East Asia
52 000[29 000 – 84 000]
Caribbean
20 000[16 000 – 25 000]
Total: 2.7 million (2.2 – 3.2 million)
2008 Report on
the
global AIDS
epidemic
Estimated number of adult and child deaths due to AIDS globally, 1990–2007
Year
Mill
ions
0
1.5
2.0
2.5
3.0
1990 19911992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
0.5
1.0
This bar indicates the range
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142
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Prevalencia de lesiones bucales asociadas al VIH
0
10
20
30
40
50
60
70
80
India Tailandia Sudáfrica México España Inglaterra EUA Alemania
72.0%
66.2%
60.4%
64.7%
28.5%30.0%
37.5%
8.2%
Arendorf TM, et al. J Oral Pathol Med 1998
Nittayananta W, et al. J Oral Pathol Med 2001
Ramírez-Amador V, et al. Salud Publica Mex 2002
Ranganathan K, et al. Oral Dis 2000
Diz Dios P, et al. OOO 2000
Patton LL, et al. OOO 2000
Schmidt-Westhausen AM, et al. J Oral Pathol Med 2000
Tappuni AR, et al. OOO 2001
Clasificación de las lesiones bucales asociadas a la infección por VIH.
GRUPO 1. LESIONES MARCADAMENTE ASOCIADAS A VIH
• Candidiasis (Eritematosa y Seudomembranosa).
• Leucoplasia pilosa
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma no Hodgkin
• Eritema lineal gingival
• Gingivitis ulceronecrosante
• Periodontitis ulceronecrosante
GRUPO 2. LESIONES ASOCIADASEN FORMA MODERADA AL VIH
• Infecciones bacterianas (Mycobacterium avium-
intracellulare y Micobacterium
tuberculosis).
• Hiperpigmentación melánica
• Estomatitis ulceronecrosante
• Enfermedad de las glándulas salivales
• Púrpura trombocitopénica
• Ulceración inespecífica
• Infecciones virales (diferentes a las del virus de Epstein-Barr).
• Virus de herpes simple
• Virus varicela-zoster
• Virus del papiloma humano.
GRUPO 3. LESIONES TAL VEZ ASOCIADAS AL VIH
• Infecciones bacterianas (actinomyces israelii, Escherichia
coli , Klebsiella neumoniae).
• Enfermedad por arañazo de gato
• Reacciones a fármacos (ulcerativas, eritema multiforme, liquenoide, epidermólisis bulosa).
• Angiomatosis bacilar epitelioide.
• Infecciones por hongos (excepto candidiasis), (Cryptococcus
neoformans, Geotrichum candidum, Histoplasma capsulatum,
Mucoraceae, Aspergillus flavus).
• Alteraciones neurológicas
• Estomatitis aftosa recurrente
• Infecciones virales (Citomegalovirus, Molusco contagioso)
EC-Clearinghouse on oral problems related to HIV infections and WHO Collaborating Centre on oral manifestations of the immunodeficiencyvirus. Classification and diagnostic criteria for oral lesionsin HIV infections. J Oral Pathol Med 1993; 22:289-291.
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GRUPO 1. LESIONES MARCADAMENTE ASOCIADAS A VIH
•Candidiasis (Eritematosa y Seudomembranosa).
•Leucoplasia pilosa
•Sarcoma de Kaposi
•Linfoma no Hodgkin
•Eritema lineal gingival
•Gingivitis ulceronecrosante
•Periodontitis ulceronecrosante
Candidiasis Bucal• En los primeros años de la epidemia se
observó en el 90% de los casos.
• Actualmente presenta gran variación en la prevalencia de 12 a 93% (48%).
• México 44% (1/2 de los pacientes).
• Candida albicans (C. glabratra, C. tropicalis, C.
krusei, C. parapsilosis).
• Fuerte asociación entre C. Albicans y bajos
niveles circulantes de células T CD4+ .
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144
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Expresión clínica:
ERITEMATOSA
Seudomembranosa Queilitis angular
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145
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146
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147
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Candidiasis eritematosa con xerostomia
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Candidiasis crónica hiperplásica
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149
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Diagnóstico de Candidiasis Bucal:
Características clínicas
Tratamiento con
antimicóticos
Detección de hifas con frotis
(PAS)
Biopsia (Hiperplásica
vs. Leucoplasia) DX
150
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TRATAMIENTO:
LOCAL
• Nistatina (óvulos, crema o suspensión).
• Clotrimazol(óvulos)
• Miconazol (óvulos o gel)
• GEL (Q.A)
• Clorhidrato de clorhexidina(auxiliar)
SISTÉMICO
• Ketoconazol(400mg/día)
• Itraconazol(200mg/día)
• Fluconazol(50mg/día)
COMBINADO
• Un local, mas
• Un sistémico
0
10
20
30
40
50
LB CB CE CPs LV QA SK EP
Fuente: INCMNSZ
PREVALENCIA DE LESIONES BUCAL ALTAMENTE ASOCIADAS CONEL VIH EN 1000 PACIENTES
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151
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Leucoplaquia pilosa• 1984 (se pensó patognómonica de VIH).
• No infectados por VIH pero inmunocomprometidos.
• + pacientes VIH, - pacientes no VIH (inmuno)
• Prevalencia 0.4 a 33%, México 24%.
• Virus Epstein-Barr.
• No desprende al raspado, corrugado, pliegues.
152
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Diagnóstico de Leucoplaquia Pilosa
•Características clínicas.
• Inmunosupresión.
•Antimicótico.
Descartar candidiasis hiperplásica
• Liquen plano.
•Nevoblanco esponjoso.
• Leucoplásia idiopática.
•Queratosis friccional.
Descartar diferenciales •Demostrar la presencia del
VEB.
• Innumohistoquímica.
•Hibridación in situ.
• PCR.
•Microscopía electónica.
DX DEFINITIVO
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TRATAMIENTO:
• Asintomática NO requiere tratamiento.
• Solución a 25% de resina de podofilina.
• Mejoras con aciclovir o zidovudina(observaciones anecdoticas).
0
10
20
30
40
50
LB CB CE CPs LV QA SK EP
Fuente: INCMNSZ
PREVALENCIA DE LESIONES BUCAL ALTAMENTE ASOCIADAS CONEL VIH EN 1000 PACIENTES
154
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Sarcoma de Kaposi• 1874 Moritz Kaposi.
• Neoplasia maligna más frecuente en infección por VIH.
• Mas común en hombres (HSH).
• Presentación clínica agresiva, evolución rápida-
• Distribución multifocal y diseminada.
• Piel, mucosas, ganglios linfáticos y aparato gastrointestinal.
• Cavidad bucal se afecta en el 44 a 89% de los casos.
• Prevalencia en México 1 a 12%.
Sarcoma de Kaposi
• Manifestaciones bucales se presentan con mayor frecuencia en pacientes con células T CD4+ menores de 100 por microlitro.
• Apariencia macular, pápular o nodular.
• Color café, rojo, azul púrpura de aspecto vascular.
• Predominio en paladar, encía y lengua.
• Puede ulcerarse y causar dolor o disfagia.
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157
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158
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Diagnóstico y Tratamiento:
• Estudio histopatológico.
• Descartar lesiones de tipo vascular, traumáticas o reactivas.
• Tratamiento quirúrgico, radioterapia, inyecciones intralesionales, quimioterapia .
• Relativa eficacia depende de la proliferación del tumor, inmunosupresión y presencia de infecciones oportunistas.
LINFOMA NO HODGKIN• Segunda neoplasia secundaria a SIDA después del SK.
• En pacientes pediátricos VIH+ es el tumor más frecuente.
• Células B.
• Se asocia a niveles de células T CD4+ menores de 100 por microlitro.
• LNH de cavidad bucal se asocia a VEB hasta el 77% de los casos.
• LNH en cavidad bucal prevalencia del 4.5%
• Muy agresivo, ulceran, destrucción ósea, movilidad dentaria y dolor.
• Paladar y reborde alveolar.
• Masa exofitica, pedunculada o aumento de volumen de consistencia firme.
• Mismo color de la mucosa a rojo púrpura.
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
• Asemejan a infecciones de origen dental, ulceras bucales y al SK cuando presenta color rojo-violeta, por lo cual es imprescindible la toma de biopsia para efectuar el estudio histopatológico para llegar al DX.
• Tratamiento con radio y quimioterapia.
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161
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Enfermedad periodontalrelacionada al VIH
ERITEMA LINEAL GINGIVAL
• Banda de color rojo brillante a lo largo de la encía marginal.
• Es desproporcionada en relación a la cantidad de placa existente.
• Hay sangrado pero NO hay ulceración, bolsas parodontales ni pérdida de la unión periodontal.
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163
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Gingivitis ulceronecrosante
• Se caracteriza por la pérdida de una o mas papilas interdentarias.
• Ulceración, necrosis, sangrado espontáneo,.
• Olor fétido.
• México prevalencia menor al 5% de pacientes VIH+-
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Imágenes de "Picture Gallery oral Manifestatión of HIV & AIDS and Dental Treatments" http://www.hivdent.org
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Periodontitis ulceronecrosante.
• Pérdida de los tejidos blandos.
• Ulceración, necrósis.
• Destrucción, secuestros óseos.
• Pérdida dentaria.
• Dolor intenso.
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