140

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MANIFESTACIONES BUCALES DE VIH

Dr. Ronell Bologna Molina

2008 Report on

the

global AIDS

epidemicJuly

2008 e

Total: 33 million (30 – 36 million)

Western & Central Europe

730 000[580 000 – 1.0 million]

Middle East & North Africa

380 000[280 000 – 510 000]Sub-Saharan Africa

22.0 million[20.5 – 23.6 million]

Eastern Europe & Central Asia

1.5 million [1.1 – 1.9 million]

South & South-East Asia

4.2 million[3.5 – 5.3 million][3.5[3.5[3.5 [3.5 ion]5.3 million]ion]5.3 5.3 5.3 Oceania

74 000[66 000 – 93 000]

North America

1.2 million[760 000 – 2.0 million]

Latin America

1.7 million[1.5 – 2.1 million]

East Asia

740 000[480 000 – 1.1 million]

Caribbean

230 000[210 000 – 270 000]

Adults and children estimated to be living with HIV,

2007

2008 Report on

the

global AIDS

epidemic

A global view of HIV infection33 million people [30–36 million] living with HIV, 2007

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141

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2008 Report on

the

global AIDS

epidemicJuly

2008 e

Estimated number of adults and children

newly infected with HIV, 2007

Western & Central Europe

27 000[14 000 – 49 000]

Middle East & North Africa

40 000[20 000 – 66 000]Sub-Saharan Africa

1.9 million[1.6 – 2.1 million]

Eastern Europe & Central Asia

110 000 [67 000 – 180 000]

South & South-East Asia

330 000[150 000 – 590 000] 000 000 000 000 000 000]590 000]000]590 590 590 Oceania

13 000[12 000 – 15 000]

North America

54 000[9600 – 130 000]

Latin America

140 000[88 000 – 190 000]

East Asia

52 000[29 000 – 84 000]

Caribbean

20 000[16 000 – 25 000]

Total: 2.7 million (2.2 – 3.2 million)

2008 Report on

the

global AIDS

epidemic

Estimated number of adult and child deaths due to AIDS globally, 1990–2007

Year

Mill

ions

0

1.5

2.0

2.5

3.0

1990 19911992 1993 1994 1995 1996 19971998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

0.5

1.0

This bar indicates the range

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142

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Prevalencia de lesiones bucales asociadas al VIH

0

10

20

30

40

50

60

70

80

India Tailandia Sudáfrica México España Inglaterra EUA Alemania

72.0%

66.2%

60.4%

64.7%

28.5%30.0%

37.5%

8.2%

Arendorf TM, et al. J Oral Pathol Med 1998

Nittayananta W, et al. J Oral Pathol Med 2001

Ramírez-Amador V, et al. Salud Publica Mex 2002

Ranganathan K, et al. Oral Dis 2000

Diz Dios P, et al. OOO 2000

Patton LL, et al. OOO 2000

Schmidt-Westhausen AM, et al. J Oral Pathol Med 2000

Tappuni AR, et al. OOO 2001

Clasificación de las lesiones bucales asociadas a la infección por VIH.

GRUPO 1. LESIONES MARCADAMENTE ASOCIADAS A VIH

• Candidiasis (Eritematosa y Seudomembranosa).

• Leucoplasia pilosa

• Sarcoma de Kaposi

• Linfoma no Hodgkin

• Eritema lineal gingival

• Gingivitis ulceronecrosante

• Periodontitis ulceronecrosante

GRUPO 2. LESIONES ASOCIADASEN FORMA MODERADA AL VIH

• Infecciones bacterianas (Mycobacterium avium-

intracellulare y Micobacterium

tuberculosis).

• Hiperpigmentación melánica

• Estomatitis ulceronecrosante

• Enfermedad de las glándulas salivales

• Púrpura trombocitopénica

• Ulceración inespecífica

• Infecciones virales (diferentes a las del virus de Epstein-Barr).

• Virus de herpes simple

• Virus varicela-zoster

• Virus del papiloma humano.

GRUPO 3. LESIONES TAL VEZ ASOCIADAS AL VIH

• Infecciones bacterianas (actinomyces israelii, Escherichia

coli , Klebsiella neumoniae).

• Enfermedad por arañazo de gato

• Reacciones a fármacos (ulcerativas, eritema multiforme, liquenoide, epidermólisis bulosa).

• Angiomatosis bacilar epitelioide.

• Infecciones por hongos (excepto candidiasis), (Cryptococcus

neoformans, Geotrichum candidum, Histoplasma capsulatum,

Mucoraceae, Aspergillus flavus).

• Alteraciones neurológicas

• Estomatitis aftosa recurrente

• Infecciones virales (Citomegalovirus, Molusco contagioso)

EC-Clearinghouse on oral problems related to HIV infections and WHO Collaborating Centre on oral manifestations of the immunodeficiencyvirus. Classification and diagnostic criteria for oral lesionsin HIV infections. J Oral Pathol Med 1993; 22:289-291.

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143

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GRUPO 1. LESIONES MARCADAMENTE ASOCIADAS A VIH

•Candidiasis (Eritematosa y Seudomembranosa).

•Leucoplasia pilosa

•Sarcoma de Kaposi

•Linfoma no Hodgkin

•Eritema lineal gingival

•Gingivitis ulceronecrosante

•Periodontitis ulceronecrosante

Candidiasis Bucal• En los primeros años de la epidemia se

observó en el 90% de los casos.

• Actualmente presenta gran variación en la prevalencia de 12 a 93% (48%).

• México 44% (1/2 de los pacientes).

• Candida albicans (C. glabratra, C. tropicalis, C.

krusei, C. parapsilosis).

• Fuerte asociación entre C. Albicans y bajos

niveles circulantes de células T CD4+ .

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144

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Expresión clínica:

ERITEMATOSA

Seudomembranosa Queilitis angular

___

145

_____________________________________________________________________

___

146

_____________________________________________________________________

___

147

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Candidiasis eritematosa con xerostomia

___

148

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Candidiasis crónica hiperplásica

___

149

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Diagnóstico de Candidiasis Bucal:

Características clínicas

Tratamiento con

antimicóticos

Detección de hifas con frotis

(PAS)

Biopsia (Hiperplásica

vs. Leucoplasia) DX

150

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TRATAMIENTO:

LOCAL

• Nistatina (óvulos, crema o suspensión).

• Clotrimazol(óvulos)

• Miconazol (óvulos o gel)

• GEL (Q.A)

• Clorhidrato de clorhexidina(auxiliar)

SISTÉMICO

• Ketoconazol(400mg/día)

• Itraconazol(200mg/día)

• Fluconazol(50mg/día)

COMBINADO

• Un local, mas

• Un sistémico

0

10

20

30

40

50

LB CB CE CPs LV QA SK EP

Fuente: INCMNSZ

PREVALENCIA DE LESIONES BUCAL ALTAMENTE ASOCIADAS CONEL VIH EN 1000 PACIENTES

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151

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Leucoplaquia pilosa• 1984 (se pensó patognómonica de VIH).

• No infectados por VIH pero inmunocomprometidos.

• + pacientes VIH, - pacientes no VIH (inmuno)

• Prevalencia 0.4 a 33%, México 24%.

• Virus Epstein-Barr.

• No desprende al raspado, corrugado, pliegues.

152

____________________________________________________________________

Diagnóstico de Leucoplaquia Pilosa

•Características clínicas.

• Inmunosupresión.

•Antimicótico.

Descartar candidiasis hiperplásica

• Liquen plano.

•Nevoblanco esponjoso.

• Leucoplásia idiopática.

•Queratosis friccional.

Descartar diferenciales •Demostrar la presencia del

VEB.

• Innumohistoquímica.

•Hibridación in situ.

• PCR.

•Microscopía electónica.

DX DEFINITIVO

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153

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TRATAMIENTO:

• Asintomática NO requiere tratamiento.

• Solución a 25% de resina de podofilina.

• Mejoras con aciclovir o zidovudina(observaciones anecdoticas).

0

10

20

30

40

50

LB CB CE CPs LV QA SK EP

Fuente: INCMNSZ

PREVALENCIA DE LESIONES BUCAL ALTAMENTE ASOCIADAS CONEL VIH EN 1000 PACIENTES

154

_________________________________________________________________

Sarcoma de Kaposi• 1874 Moritz Kaposi.

• Neoplasia maligna más frecuente en infección por VIH.

• Mas común en hombres (HSH).

• Presentación clínica agresiva, evolución rápida-

• Distribución multifocal y diseminada.

• Piel, mucosas, ganglios linfáticos y aparato gastrointestinal.

• Cavidad bucal se afecta en el 44 a 89% de los casos.

• Prevalencia en México 1 a 12%.

Sarcoma de Kaposi

• Manifestaciones bucales se presentan con mayor frecuencia en pacientes con células T CD4+ menores de 100 por microlitro.

• Apariencia macular, pápular o nodular.

• Color café, rojo, azul púrpura de aspecto vascular.

• Predominio en paladar, encía y lengua.

• Puede ulcerarse y causar dolor o disfagia.

155

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156

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157

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158

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159

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Diagnóstico y Tratamiento:

• Estudio histopatológico.

• Descartar lesiones de tipo vascular, traumáticas o reactivas.

• Tratamiento quirúrgico, radioterapia, inyecciones intralesionales, quimioterapia .

• Relativa eficacia depende de la proliferación del tumor, inmunosupresión y presencia de infecciones oportunistas.

LINFOMA NO HODGKIN• Segunda neoplasia secundaria a SIDA después del SK.

• En pacientes pediátricos VIH+ es el tumor más frecuente.

• Células B.

• Se asocia a niveles de células T CD4+ menores de 100 por microlitro.

• LNH de cavidad bucal se asocia a VEB hasta el 77% de los casos.

• LNH en cavidad bucal prevalencia del 4.5%

• Muy agresivo, ulceran, destrucción ósea, movilidad dentaria y dolor.

• Paladar y reborde alveolar.

• Masa exofitica, pedunculada o aumento de volumen de consistencia firme.

• Mismo color de la mucosa a rojo púrpura.

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160

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

• Asemejan a infecciones de origen dental, ulceras bucales y al SK cuando presenta color rojo-violeta, por lo cual es imprescindible la toma de biopsia para efectuar el estudio histopatológico para llegar al DX.

• Tratamiento con radio y quimioterapia.

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161

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Enfermedad periodontalrelacionada al VIH

ERITEMA LINEAL GINGIVAL

• Banda de color rojo brillante a lo largo de la encía marginal.

• Es desproporcionada en relación a la cantidad de placa existente.

• Hay sangrado pero NO hay ulceración, bolsas parodontales ni pérdida de la unión periodontal.

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163

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Gingivitis ulceronecrosante

• Se caracteriza por la pérdida de una o mas papilas interdentarias.

• Ulceración, necrosis, sangrado espontáneo,.

• Olor fétido.

• México prevalencia menor al 5% de pacientes VIH+-

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Imágenes de "Picture Gallery oral Manifestatión of HIV & AIDS and Dental Treatments" http://www.hivdent.org

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Periodontitis ulceronecrosante.

• Pérdida de los tejidos blandos.

• Ulceración, necrósis.

• Destrucción, secuestros óseos.

• Pérdida dentaria.

• Dolor intenso.

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