7/30/2019 5 Epidemiologie Et Prevention Des Infections Urinaires Nosocomiales-2
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Epidmiologie et prvention des
infections urinaires nosocomiales
Docteur Joseph HAJJAR
Service dhygine et dpidmiologieCentre hospitalier de Valence
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Introduction
IN type sur dispositif invasif
La plus frquente des IN
Faible morbidit ou mortalit Gravit lie la co-morbidit
Rservoir microbien
En partie vitable
Cot Dure supplmentaire de sjour 1 2 j
600 800
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Dfinitions de lIUN 100
recommandations Dfinition de linfection nosocomiale
Bactriurie asymptomatique
Bactriurie symptomatique Fivre (>38C) sans autre localisation infectieuse
et/ou envie imprieuse et/ou dysurie et/ou
pollakiurie et/ou tension sus-pubienne ET
Uroculture quantitative + (105 org/ml) sans plus de
2 org isols OU uroculture quantitative + (103
org/ml) avec leucocyturie (104 leucocytes/ml)
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Dfinitions de lIUN CC 2002
Colonisation urinaire Prsence de org dans larbre urinaire sans signes cliniques
A prfrer au terme de bactriurie asymptomatique
Infection urinaire Un des signes suivants : fivre (38C) impriosit mictionnelle,
pollakiurie, brlures mictionnelles ou douleur sus-pubienne, enlabsence dune autre cause infectieuse ou non ET
Une uroculture positive
IUN Acquise dans une structure de soin ou lie la prise en charge
du patient
Flore endogne dans 2/3 des cas
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Nouvelles dfinitions des IAS
Exclure la notion de colonisation et de
bactriurie asymptomatique
Absence de signes cliniques associs
Frquente chez les sujets gs et chez le sujet
sond
Diagnostic trs dpendant de la volont de sarecherche
IAS (y compris IN)
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Nouvelles dfinitions des IAS
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Nouvelles dfinitions des IAS
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Epidmiologie
Surtout de la prvalence avec des comparaisons
difficiles en raison des mthodologies
ENP 2006 IU symptomatique = 30,3%
Sauf en ra PNEU (43,2%) et ISO (40,6%)
Prvalence = 1,63% (9,4% de patients sonds
ENP 2001
IU symptomatique = 16%
Prvalence = 1,22% (9,4% de patients sonds)
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Epidmiologie
Ra-RAISIN 2005
80% de sonds
IU = 8,0/1000 j de sondage
11 j aprs lentre et le sondage
Augmentation des Candida et des BMR
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Physiopathologie
Sauf les derniers cm de lurtre distal,larbre urinaire est strile
Flores digestive, cutane, gnitale
En absence de sonde mcanismedacquisition
Voie ascendante urinaire
Cas particuliers (cystoscopie, KT sus-pubien, tui pnien)
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Physiopathologie
En prsence de sonde, 4 mcanismes
Lors de la mise en place de la sonde
Voie endoluminale Prpondrante si systme ouvert
Voie extraluminale (systme clos)
Migration des germes du prine vers la vessie la surface
externe de la sonde
Diminue depuis systme clos
3 10% / jour de sondage (avec 100% 30j)
Voie lymphatique ou hmatogne
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Facteurs de risque
Rles des sondes
Altration de la dfense vsicale
Prsence permanente dun rsidu urinaire
Biofilm
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Facteurs de risqueFacteur de risque RR
Cathtrisation > 6 jours 5,16,8
Sexe fminin 2,53,7
Mise en place cathter en dehors du BO 2,05,3
Service durologie 2,04,0Autres sites infects 2,32,4
Diabte 2,22,3
Dnutrition 2,4
Insuffisance rnale 2,12,6
Stent urtral 2,5
Mesure de la diurse 2,0
Sac de drainage au-dessus du niveau de la vessie 1,9
Utilisation dantibiotiques 0,10,4
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Mesures prventives
Recommandations de la CC 2002 Force de la recommandation
A = Il est fortement recommand de faire
B = Il est recommand de faire C = Il est possible de faire ou de ne pas faire
D = Il est recommand de ne pas faire
E = Il est fortement recommand de ne pas faire
Niveau de preuve
I = Au moins un essai randomis de bonne qualit
II = Au moins un essai non randomis ou une tude cas/tmoinsou une tude multicentrique ou une srie historique ou au moinsdes rsultats indiscutables dtudes non contrles
III = Opinion dexpert, rsultats dune exprience clinique, tudedescriptive ou rsultats dun consensus de professionnels
Kish MA. Guide to development of practice guidelines. Clin I nfect Dis2001;32:851-854
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Recommandations gnrales
Limiter au maximum et reconsidrer chaque jour lesindications et la dure du sondage. A-II
Isolement gographique des patients sonds infects ou
coloniss. A-II Efficacit dmontre dun programme de surveillance.
B-II Dsinfection par friction avec PHA fortement
recommande. A-II
Promouvoir la dsinfection des mains par unprogramme de formation continue. A-II
Proscrire le port permanent de gants non striles sanschangement entre les malades. E-II
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Chez le sond
Mettre en place un sondage en systme clos. A-II
Poser la sonde demeure avec asepsie (dsinfection des
mains, gants et matriels striles). C-III
Raliser une toilette quotidienne avec un savon douxmdical. B-II
Maintenir le sac urines en position dclive. B-III
Ne pas procder un changement systmatique et
programm de la sonde. D-III Ne pas faire de lavage-irrigation (sauf manuvre
urologique). E-II
Ne pas utiliser de cathters enduits dantibiotiques. E-I
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Chez le sond
Ne pas utiliser de cathters imprgns dargent.
D-III
Ne pas instiller dantiseptiques dans les sacs urines. D-III
Ne pas ajouter un antimicrobien au lubrifiant
lors de linsertion de la sonde. D-III
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En chirurgie
Ne pas raliser de sondage demeure pour la
csarienne. D-III
Prfrer le sondage intermittent la sonde demeure
en chirurgie orthopdique prothtique. B-II Prfrer le KT sus-pubien en post-opratoire immdiat
(sauf urologie) la sonde demeure de courte dure.
B-II
Ne pas faire dantibioprophylaxie pour la cystoscopie vise diagnostique isole. E-I
Dpister et traiter les colonisations urinaires avant un
acte diagnostique du bas appareil urinaire. A-II
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En chirurgie
Administrer une antibioprophylaxie pour la rsection
endoscopique de prostate. A-I
Dpister et traiter les colonisations urinaires avant
ablation dune sonde double J. A-III Intrt non tabli dune antibioprophylaxie avant ablation
dune sonde double J. C-III
Raliser une antibioprophylaxie en cas de biopsie de
prostate. A-II
Ne pas raliser une antibioprophylaxie en cas de
lithotritie endocorporelle urines striles. D-II
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Alternatives au sondage
demeure au long cours Ne pas utiliser le KT sus-pubien. D-III
Prfrer ltui pnien quand il est
mdicalement possible. B-III Prfrer le sondage intermittent. C-III
Prfrer lchographie sus-pubienne pour
mesurer le rsidu vsical. B-III
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Sujet g
Promouvoir la rducation comportementale.
B-III
Prfrer le sondage intermittent quand il estpossible en alternative au sondage demeure
Lincontinence nest pas une indication de sondage !
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Vessie neurologique
Adaptation du mode mictionnel
Autosondage propre > htrosondage
Sondes auto ou prlubrifies
Dsinfection du mat avant sondage non ncessaire Antibioprophylaxie non recommande
Utilisation du jus de canneberge, de lacide ascorbique
KT sus-pubien comme alternative la sonde demeure
Sondage intermittent prfrable la sonde demeure Inoculation intravsicale dE. colien cours dvaluation
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ECBU
Mthodes de recueil
Ponction sus-pubienne
Milieu du jet, opercule spcifique du collecteur,sondage si incontinence, tui pnien
Ncessit dune toilette convenable ou dune dsinfection
(opercule)
Transport dans les 2 heures (T ambiante)sinon dans les 24 H (conservation 4C)
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BU
Au lit du malade
VPN > 95%
Ngative si les 2 plages de raction nevirent pas
Leucocyte estrase
Nitrate rductase Pas chez le sond ou en cas de vessie
neurologique (prsence de leucocytes)
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En rsum
Mesures defficacitdmontre limiter le sondage aux
indications valides drainage vsical clos
asepsie lors de la pose
minimiser traumatismeurtre
surveillance taux d IUN antibiotiques en
prophylaxie
sac dclive
Mesures defficacit
probable
alternatives au sondage
vsical : cathtrisme sus-pubien, tui pnien,
sondage intermittent
formation des personnels
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En rsum
Mesures defficacit
possible
cathters enrobs flore bactrienne de
substitution
isolement
gographique
Mesures defficacitnon dmontre
jonction sonde sacscelle
lubrifiant,antiseptiques
hydratation patient
frquencechangement sonde etsac
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