Dra. Raffaela Schiavon
Directora General
Ipas México, A. C.
MEXFAM/UNFPA 4 abril 2011
Políticas Públicas e Incidencia Política
en Salud Sexual y Reproductiva en
Adolescentes
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Distribución de la Población en
México
CENSO 2010
Menos de 2 500
hab.
2 500-14 999 hab.
15 000-99 999 hab.
100 000 y más hab.
28.6
13.9
13.1
44.4
25.4
13.7
13.6
47.3
23.2
14.3
14.7
47.8
188 593 localidades menores de 2 500 habitantes.
131 localidades de 100 000 y más habitantes.
Población Adolescente en México
11.7
16.7
20.121.6 21.7
0
5
10
15
20
25
1970 1980 1990 2000 2010
Fuente: ENADID y CENSOS de Población y Vivienda
% de MEF Adolescentes
Mujeres 15-49 años % Adolescentes
Estados UnidosMexicanos 29 213 308 18.0
DF 2 498 247 14.9 Estado 4 105 232 15.8
de México
Oaxaca 939 416 17.8 Chiapas 1 196 069 21.5
ENADID 2009
ESCOLARIDAD
Porcentaje
NACIONAL 26.4 Sin escolaridad 2.9 Primaria incompleta 8.5 Primaria completa 15
OAXACA 42.1 Sin escolaridad 4.1 Primaria incompleta 15.2 Primaria completa 22.8
ENADID 2009
ESCOLARIDAD
Porcentaje
DF 12.5 Sin escolaridad 1 Primaria incompleta 2.9 Primaria completa 8.6
CHIAPAS 50.1 Sin escolaridad 10.9 Primaria incompleta 19.7 Primaria completa 19.5
ENADID 2009
Fuente: Censo 2010
ESCOLARIDAD: % de adolescentesy jóvenes (15-24 años) que asisten a la escuela
Total Hombres Mujeres
30.231.9
28.6
32.834.2
31.4
40.4 40.8 40.1
1990 2000 2010
Población Adolescente*: ACTIVIDAD ECONOMICA
Porcentaje
NACIONAL Activas 21.1 Inactiva s 77.7 LOCALIDADES < 15,000 habitantes Activas 19.6 Inactiva s 79.4LOCALIDADES > 15,000 habitantes Activas 22.1 Inactivas 76.6
* Mujeres 15-19 años ENADID 2009
Actualmente, cada minuto nacen tres niños en
México y uno de ellos es de madre
adolescente
Fuente: CONAPO, Situación demográfica de México 2009
Población Adolescente: FECUNDIDAD
Fuente: Censo 2010
FECUNDIDAD: PM de hijos nacidos vivos por edad
5.5
4.7
3.9
3.0
2.0
0.9
0.1
4.4
3.8
3.2
2.5
1.7
3.32.9
2.52.1
1.50.80.2
45-4940-4435-3930-3425-2920-2415-19
1990 2000 2010
Fuente: Censo 2010
FECUNDIDAD: PM de hijos nacidos vivos por escolaridad
Sin escolaridad
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria
Educación media y superior
Total
3.5
3.3
2.5
1.6
1.1
1.7
Fuente: Censo 2010
TGF y TEF 1999-2009
64.2
154.2 151.3
111.0
61.7
22.8
5.6
56.7
131.0 124.6
94.3
49.8
16.5 2.6
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
1999 2009
1999 2009
2.92.4
Fuente: Censo 2010
TGF y TEF por IDH 1999-2009
56.7
131.0 124.6
94.3
49.8
16.5
2.6
49.6
111.6 108.0
84.8
44.5
13.7 1.9
76.5
190.7 189.4
161.5
120.4
56.6
13.5
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
EUM Mayor IDH Menor IDH
EUM Mayor
IDH
Menor
IDH
2.4 2.1
4.0
1%
12%
21%21%
21%
17%
7%
1%
0%1%
13%
22% 23%
20%
15%
6%
1%0%0%
5%
10%
15%
20%
25%
10-14 years 15-19 years 20-24 years 25-29 years 30-34 years 35-39 years 40-44 years 45-29 years 50-54 years
Maternal Mortality Abortion
Muertes maternas y por aborto por edad
México 1990-2008
Cambios por estado México 1992-2009
Cambio en prevalencia de uso de anticonceptivos
en mujeres unidas en edad fértil, 92-09
-5.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Baja S
urT
abascoC
oahuilaD
FN
LC
hiapasB
aja California
Mé
xic
oT
amaulipas
Tlaxcala
Michoac
án
Quintana R
ooC
hihuahuaC
olima
Nayarit
Sinaloa
Morelos
Nacional
Sonora
Hidalgo
JaliscoZ
acatecasC
ampeche
Veracruz
Aguascalientes
Durango
Guerrero
Guanajuato
San Luis P
otosí
Oaxaca
Yucatá
nP
ueblaQ
ueréta
rop
un
tos
po
rce
ntu
ale
s
Cobertura Anticonceptiva
rural-urbana
44.6
70.1
63.7
75.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Rural Urbano
1992 2009
Cobertura Anticonceptiva
por grupo de edad (MEFUs)
63.1
36.4
72.5
44.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
TOTAL 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
1992 2009
Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción
La Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción (NIA),
también llamada demanda insatisfecha, se mide por la proporción de mujeres 1) expuestas a un embarazo,
2) que NO usan anticonceptivos, 3) a pesar de manifestar su deseo expreso de no querer tener hijos por un tiempo (necesidad para espaciar) o nunca más
(necesidad para limitar).
Las mujeres sin demanda se estiman por asignación
indirecta (fecundidad ideal vs. hijos sobrevivientes) o por respuestas directas sobre el deseo del embarazo actual y/o anterior.
Necesidad insatisfecha de AC por edad
MEFUs 1997-2009
ENADID 1997 y 2009
26.7
21.1
24.6
17.7
0
5
10
15
20
25
30
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
1997
2009
Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción
1987 2009(%) (%)
Cobertura AC en Adolescentes SA 39 55
NIA en ASA 23.7 21.5
Adolescentes Embarazadas 33 19no deseado/no pleaneado 17 9
Usuarias de MAC 39 55No Usuarias de MAC: 28 26
desean embarazo 18 10no desean y no usan 8 15no lo necesitan 2 1
La NIA es un indicador compuesto, de �uso� y de �deseo�
(de uso de métodos y de deseo de embarazo).
Ha cambiado el uso (mas) y el deseo (menos):
pero no ha cambiado el no uso, y por eso persiste
una alta Necesidad NO satisfecha.
MENARCA UNION
14 Años
13 Años
12 Años
3 Años
7 Años
12 Años
17 Años
24 Años
20 Años
Los retos de la prevención:
el periodo de �vulnerabilidad�
Aborto y anticoncepción en la
transición de la fecundidad
Tasa de
aborto
Uso de
AC
Jóvenes
DESCENSO EN LA
FECUNDIDAD DESEADA
ALTA CONTINUIDAD Y
EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA
México
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
CONTROVERSIAS NORMATIVAS?
� DERECHO / OBLIGACION DE DARCONSEJERIA Y PRESTAR SERVICIO� DERECHO / OBLIGACION A LACONFIDENCIALIDAD� CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿El derecho a decidir el número y
espaciamiento de los hijos?
El marco legal y normativo en México protege la libertad reproductiva de l@s adolescentes, la validez de su consentimiento informado y el derecho a la confidencialidad en sus decisiones sexuales y reproductivas.
Se requiere mayor claridad legal (?)
ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES
CONTROVERSIAS MÉDICAS?
� EDAD O NULIPARIDAD COMO CONTRAINDICACIÓN AL USO DE
ALGUNOS MÉTODOS AC?
Anticoncepción en
Adolescentes
La NOM-002-SSA-1993 �Para los
Servicios de Planificación Familiar�
explícitamente reconoce que todos
los métodos temporales, hormonales
y no hormonales, están indicados
para adolescentes y nulíparas.
PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES
Prevención primaria
(antes del I°embarazo)
Educación sexual temprana, basada en
evidencia, con habilidades asertivas
Retrasar la edad de la I° rel. sex. (?)
Condón
AE
Doble protección
PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES
Prevención secundaria
(después del I° evento obstétrico)
Seguir con educación sexual (?)
APEO
AE y doble protección
LTPM: métodos de amplia efectividad y de larga duración.
CONTINUIDAD EN EL USO
OPCIONES ALTERNATIVAS A LA MANO
PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES
SIEMPRE
Una nueva cultura de las fallas,
abandonos, olvidos etc.
Conciencia de la amenorrea (prueba temprana de embarazo)
De-estigmatizar el error
De-criminalizar el aborto
¿QUE TENEMOS?
TENEMOS NORMATIVIDAD
TENEMOS PROGRAMAS
TENEMOS MÉTODOS
TENEMOS SERVICIOS
TENEMOS PRESTADORES
¿QUE NOS FALTA?
LEYES Y NORMATIVIDAD (NOM de ADOLESCENTES, CARTILLA, NOM de EMB, PARTO Y PUERPERIO) TÈCNICA, SIN IDEOLOGÌA
PROGRAMAS: IMPLEMENTACIÒN, MONITOREO Y EVALUACIÒN
MÉTODOS: ABASTO Y GRATUIDAD
SERVICIOS: ESPECIALIZADOS Y NO
PRESTADORES: CAPACITACIÒN Y SENSIBILIZACIÒN, TÈCNICA, CON PERSPECTIVA DE DERECHOS Y VISIÒN DE GÈNERO. ROL DE LA ACADEMIA, LAS ESCUELAS, LOS ESPECIALISTAS (FEMECOG, AMSA, AMP)
¿QUE NOS FALTA?
¿LLEGAMOS A L@S ADOLESCENTES?
SERVICIOS AMIGABLES, ACCESIBLES Y CONDENCIALES
DEMEDICALIZACIÒN, MODELOS DE PARES
SALIR DEL CONSULTORIO!
¿LLEGAMOS DEMASIADO TARDE? EDUCACIÒN SEXUAL E INFORMACIÒN TEMPRANA
¿QUE NOS FALTA?
¿TENEMOS INTEGRALIDAD Y PARTICIPACIÓN?
LA SSyR COMO UN CONTINUUM, DESDE LA PREVENCIÒN PRIMARIA (Iº EMBARAZO, ITS, VIOLENCIA SEXUAL) HASTA LA PREVENCIÒN SECUNDARIA (MATERNIDAD SEGURA Y VOLUNTARIA, ABORTO SEGURO, APEO)
PARTICIPACIÒN DE L@S ADOLESCENTES Y JÒVENES
PARTICIPACIÒN DE LA SCOs ( DE A DE VERAS�)
SSyR COMO UN CONTINUUM
El aborto legal en la Ciudad de México
Desde abril 2007, el aborto está
despenalizado hasta las 12 semanas de
gestación
A la fecha se han realizado un poco más
de 45,000 ILEs, en 14 hospitales y 2 CS
56% son solteras
68% entre 18 y 24 años
55% sin hijos
85% católicas
¿ QUE NOS FALTA?
¿TENEMOS VOLUNTAD POLITICA?
PRIORIDAD
POLÍTICAS DE ESTADO
COORDINACIÓN
PRATICAS BASADAS EN EVIDENCIAS, DEJANDO LAS IDEOLOGIAS A UN LADO
PRESUPUESTOS
¿A QUE LE TENEMOS MIEDO?
Sistema de Protección Social en Salud con asignación
del gasto conforme a los criterios y a las necesidades ensalud de la población en mayor rezago. sión de Protección
Social en Salud, como de cada entidad federativa.
Etiquetar presupuesto de SPSS, por ejemplo en losAcuerdos de Coordinación, en relación a la estrategiaEmbarazo Saludable (no sólo población a afiliar)
Incluir el AFASPE en el Decreto de Presupuesto deEgresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2011.
Anexo 10.
Permanencia del Anexo 10 (Erogaciones para laIgualdad entre Mujeres y Hombres) como unmecanismo para incorporar estrategias innovadorasa favor de la salud de las mujeres.Por los enormes rezagos aún en aumento entremujeres y niñas de México, es imprescindible quesu gasto sea progresivo e irreductible, reflejadoen el PEF 2011, especialmente el asignado alCNEGSR de la SSA
Agente Financiador % Reducción Presupuesto PF
2008 vs. 2003
Secretaria de Salud - 43.1
Sistema de Protección Social en Salud
0.03
Programa IMSS-Oportunidades 38.1
Instituto Mexicano del Seguro Social
- 23.1
ISSSTE 23.6
Sector Privado -42.1
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