Dra. Raffaela Schiavon

Directora General

Ipas México, A. C.

MEXFAM/UNFPA 4 abril 2011

Políticas Públicas e Incidencia Política

en Salud Sexual y Reproductiva en

Adolescentes

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Información

demográfica básica

con énfasis en

adolescentes

PIRÁMIDES DE POBLACIÓN

Edad mediana:

1990: 19 años 2000: 22 años 2010: 26 años

Distribución de la Población en

México

CENSO 2010

Menos de 2 500

hab.

2 500-14 999 hab.

15 000-99 999 hab.

100 000 y más hab.

28.6

13.9

13.1

44.4

25.4

13.7

13.6

47.3

23.2

14.3

14.7

47.8

188 593 localidades menores de 2 500 habitantes.

131 localidades de 100 000 y más habitantes.

Población Adolescente en México

11.7

16.7

20.121.6 21.7

0

5

10

15

20

25

1970 1980 1990 2000 2010

Fuente: ENADID y CENSOS de Población y Vivienda

% de MEF Adolescentes

Mujeres 15-49 años % Adolescentes

Estados UnidosMexicanos 29 213 308 18.0

DF 2 498 247 14.9 Estado 4 105 232 15.8

de México

Oaxaca 939 416 17.8 Chiapas 1 196 069 21.5

ENADID 2009

ESCOLARIDAD

Porcentaje

NACIONAL 26.4 Sin escolaridad 2.9 Primaria incompleta 8.5 Primaria completa 15

OAXACA 42.1 Sin escolaridad 4.1 Primaria incompleta 15.2 Primaria completa 22.8

ENADID 2009

ESCOLARIDAD

Porcentaje

DF 12.5 Sin escolaridad 1 Primaria incompleta 2.9 Primaria completa 8.6

CHIAPAS 50.1 Sin escolaridad 10.9 Primaria incompleta 19.7 Primaria completa 19.5

ENADID 2009

Fuente: Censo 2010

ESCOLARIDAD: % de adolescentesy jóvenes (15-24 años) que asisten a la escuela

Total Hombres Mujeres

30.231.9

28.6

32.834.2

31.4

40.4 40.8 40.1

1990 2000 2010

Población Adolescente*: ACTIVIDAD ECONOMICA

Porcentaje

NACIONAL Activas 21.1 Inactiva s 77.7 LOCALIDADES < 15,000 habitantes Activas 19.6 Inactiva s 79.4LOCALIDADES > 15,000 habitantes Activas 22.1 Inactivas 76.6

* Mujeres 15-19 años ENADID 2009

Actualmente, cada minuto nacen tres niños en

México y uno de ellos es de madre

adolescente

Fuente: CONAPO, Situación demográfica de México 2009

Población Adolescente: FECUNDIDAD

Fuente: Censo 2010

FECUNDIDAD: PM de hijos nacidos vivos por edad

5.5

4.7

3.9

3.0

2.0

0.9

0.1

4.4

3.8

3.2

2.5

1.7

3.32.9

2.52.1

1.50.80.2

45-4940-4435-3930-3425-2920-2415-19

1990 2000 2010

Fuente: Censo 2010

FECUNDIDAD: PM de hijos nacidos vivos por escolaridad

Sin escolaridad

Primaria incompleta

Primaria completa

Secundaria

Educación media y superior

Total

3.5

3.3

2.5

1.6

1.1

1.7

Fuente: Censo 2010

TGF y TEF 1999-2009

64.2

154.2 151.3

111.0

61.7

22.8

5.6

56.7

131.0 124.6

94.3

49.8

16.5 2.6

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

1999 2009

1999 2009

2.92.4

Fuente: Censo 2010

TGF y TEF por IDH 1999-2009

56.7

131.0 124.6

94.3

49.8

16.5

2.6

49.6

111.6 108.0

84.8

44.5

13.7 1.9

76.5

190.7 189.4

161.5

120.4

56.6

13.5

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

EUM Mayor IDH Menor IDH

EUM Mayor

IDH

Menor

IDH

2.4 2.1

4.0

Morbilidad y

mortalidad

materna en

adolescentes

1%

12%

21%21%

21%

17%

7%

1%

0%1%

13%

22% 23%

20%

15%

6%

1%0%0%

5%

10%

15%

20%

25%

10-14 years 15-19 years 20-24 years 25-29 years 30-34 years 35-39 years 40-44 years 45-29 years 50-54 years

Maternal Mortality Abortion

Muertes maternas y por aborto por edad

México 1990-2008

Anticoncepción en

Adolescentes

Cobertura Anticonceptiva en MEFUs

México 1992-2009

Cambios por estado México 1992-2009

Cambio en prevalencia de uso de anticonceptivos

en mujeres unidas en edad fértil, 92-09

-5.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

Baja S

urT

abascoC

oahuilaD

FN

LC

hiapasB

aja California

Mé

xic

oT

amaulipas

Tlaxcala

Michoac

án

Quintana R

ooC

hihuahuaC

olima

Nayarit

Sinaloa

Morelos

Nacional

Sonora

Hidalgo

JaliscoZ

acatecasC

ampeche

Veracruz

Aguascalientes

Durango

Guerrero

Guanajuato

San Luis P

otosí

Oaxaca

Yucatá

nP

ueblaQ

ueréta

rop

un

tos

po

rce

ntu

ale

s

Cobertura Anticonceptiva

rural-urbana

44.6

70.1

63.7

75.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Rural Urbano

1992 2009

Cobertura Anticonceptiva

por grupo de edad (MEFUs)

63.1

36.4

72.5

44.7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

TOTAL 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

1992 2009

Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción

La Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción (NIA),

también llamada demanda insatisfecha, se mide por la proporción de mujeres 1) expuestas a un embarazo,

2) que NO usan anticonceptivos, 3) a pesar de manifestar su deseo expreso de no querer tener hijos por un tiempo (necesidad para espaciar) o nunca más

(necesidad para limitar).

Las mujeres sin demanda se estiman por asignación

indirecta (fecundidad ideal vs. hijos sobrevivientes) o por respuestas directas sobre el deseo del embarazo actual y/o anterior.

Necesidad insatisfecha de AC por edad

MEFUs 1997-2009

ENADID 1997 y 2009

26.7

21.1

24.6

17.7

0

5

10

15

20

25

30

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

1997

2009

Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción

1987 2009(%) (%)

Cobertura AC en Adolescentes SA 39 55

NIA en ASA 23.7 21.5

Adolescentes Embarazadas 33 19no deseado/no pleaneado 17 9

Usuarias de MAC 39 55No Usuarias de MAC: 28 26

desean embarazo 18 10no desean y no usan 8 15no lo necesitan 2 1

La NIA es un indicador compuesto, de �uso� y de �deseo�

(de uso de métodos y de deseo de embarazo).

Ha cambiado el uso (mas) y el deseo (menos):

pero no ha cambiado el no uso, y por eso persiste

una alta Necesidad NO satisfecha.

MENARCA UNION

14 Años

13 Años

12 Años

3 Años

7 Años

12 Años

17 Años

24 Años

20 Años

Los retos de la prevención:

el periodo de �vulnerabilidad�

Aborto y anticoncepción en la

transición de la fecundidad

Tasa de

aborto

Uso de

AC

Jóvenes

DESCENSO EN LA

FECUNDIDAD DESEADA

ALTA CONTINUIDAD Y

EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA

México

ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES

CONTROVERSIAS NORMATIVAS?

� DERECHO / OBLIGACION DE DARCONSEJERIA Y PRESTAR SERVICIO� DERECHO / OBLIGACION A LACONFIDENCIALIDAD� CONSENTIMIENTO INFORMADO

¿El derecho a decidir el número y

espaciamiento de los hijos?

El marco legal y normativo en México protege la libertad reproductiva de l@s adolescentes, la validez de su consentimiento informado y el derecho a la confidencialidad en sus decisiones sexuales y reproductivas.

Se requiere mayor claridad legal (?)

ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTES

CONTROVERSIAS MÉDICAS?

� EDAD O NULIPARIDAD COMO CONTRAINDICACIÓN AL USO DE

ALGUNOS MÉTODOS AC?

Normatividad AC nacional e internacional

http://www.who.int/reproductive-health/publications/

Anticoncepción en

Adolescentes

La NOM-002-SSA-1993 �Para los

Servicios de Planificación Familiar�

explícitamente reconoce que todos

los métodos temporales, hormonales

y no hormonales, están indicados

para adolescentes y nulíparas.

Programa

de Acción

2007-2012

PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES

Prevención primaria

(antes del I°embarazo)

Educación sexual temprana, basada en

evidencia, con habilidades asertivas

Retrasar la edad de la I° rel. sex. (?)

Condón

AE

Doble protección

PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES

Prevención secundaria

(después del I° evento obstétrico)

Seguir con educación sexual (?)

APEO

AE y doble protección

LTPM: métodos de amplia efectividad y de larga duración.

CONTINUIDAD EN EL USO

OPCIONES ALTERNATIVAS A LA MANO

PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES

SIEMPRE

Una nueva cultura de las fallas,

abandonos, olvidos etc.

Conciencia de la amenorrea (prueba temprana de embarazo)

De-estigmatizar el error

De-criminalizar el aborto

¿QUE TENEMOS?

TENEMOS NORMATIVIDAD

TENEMOS PROGRAMAS

TENEMOS MÉTODOS

TENEMOS SERVICIOS

TENEMOS PRESTADORES

¿QUE NOS FALTA?

LEYES Y NORMATIVIDAD (NOM de ADOLESCENTES, CARTILLA, NOM de EMB, PARTO Y PUERPERIO) TÈCNICA, SIN IDEOLOGÌA

PROGRAMAS: IMPLEMENTACIÒN, MONITOREO Y EVALUACIÒN

MÉTODOS: ABASTO Y GRATUIDAD

SERVICIOS: ESPECIALIZADOS Y NO

PRESTADORES: CAPACITACIÒN Y SENSIBILIZACIÒN, TÈCNICA, CON PERSPECTIVA DE DERECHOS Y VISIÒN DE GÈNERO. ROL DE LA ACADEMIA, LAS ESCUELAS, LOS ESPECIALISTAS (FEMECOG, AMSA, AMP)

¿QUE NOS FALTA?

¿LLEGAMOS A L@S ADOLESCENTES?

SERVICIOS AMIGABLES, ACCESIBLES Y CONDENCIALES

DEMEDICALIZACIÒN, MODELOS DE PARES

SALIR DEL CONSULTORIO!

¿LLEGAMOS DEMASIADO TARDE? EDUCACIÒN SEXUAL E INFORMACIÒN TEMPRANA

¿QUE NOS FALTA?

¿TENEMOS INTEGRALIDAD Y PARTICIPACIÓN?

LA SSyR COMO UN CONTINUUM, DESDE LA PREVENCIÒN PRIMARIA (Iº EMBARAZO, ITS, VIOLENCIA SEXUAL) HASTA LA PREVENCIÒN SECUNDARIA (MATERNIDAD SEGURA Y VOLUNTARIA, ABORTO SEGURO, APEO)

PARTICIPACIÒN DE L@S ADOLESCENTES Y JÒVENES

PARTICIPACIÒN DE LA SCOs ( DE A DE VERAS�)

SSyR COMO UN CONTINUUM

El aborto legal en la Ciudad de México

Desde abril 2007, el aborto está

despenalizado hasta las 12 semanas de

gestación

A la fecha se han realizado un poco más

de 45,000 ILEs, en 14 hospitales y 2 CS

56% son solteras

68% entre 18 y 24 años

55% sin hijos

85% católicas

¿QUE NOS FALTA?

EDUCACIÒN

EMPLEO

DESARROLLO

IGUALDAD Y EQUIDAD

¿ QUE NOS FALTA?

¿TENEMOS VOLUNTAD POLITICA?

PRIORIDAD

POLÍTICAS DE ESTADO

COORDINACIÓN

PRATICAS BASADAS EN EVIDENCIAS, DEJANDO LAS IDEOLOGIAS A UN LADO

PRESUPUESTOS

¿A QUE LE TENEMOS MIEDO?

Sistema de Protección Social en Salud con asignación

del gasto conforme a los criterios y a las necesidades ensalud de la población en mayor rezago. sión de Protección

Social en Salud, como de cada entidad federativa.

Etiquetar presupuesto de SPSS, por ejemplo en losAcuerdos de Coordinación, en relación a la estrategiaEmbarazo Saludable (no sólo población a afiliar)

Incluir el AFASPE en el Decreto de Presupuesto deEgresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2011.

Anexo 10.

Permanencia del Anexo 10 (Erogaciones para laIgualdad entre Mujeres y Hombres) como unmecanismo para incorporar estrategias innovadorasa favor de la salud de las mujeres.Por los enormes rezagos aún en aumento entremujeres y niñas de México, es imprescindible quesu gasto sea progresivo e irreductible, reflejadoen el PEF 2011, especialmente el asignado alCNEGSR de la SSA

Agente Financiador % Reducción Presupuesto PF

2008 vs. 2003

Secretaria de Salud - 43.1

Sistema de Protección Social en Salud

0.03

Programa IMSS-Oportunidades 38.1

Instituto Mexicano del Seguro Social

- 23.1

ISSSTE 23.6

Sector Privado -42.1

MUCHAS GRACIAS

Dra. Raffaela Schiavon Ermani

Directora General de

Ipas México, A. C.