Www1.si.mahidol.ac.th km sites_default_files_01_2

Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA 2002;288[23]:3035–3038

Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation 1997; 96[10]:3308–3313

A tiA : Continuous

Aortic pressurechest compression

RA pressure

B : InterruptedChest

Aortic pressure

compression

RA pressure

ป ไ ไ ใ ป ไ ไ ใ ผปวยหมดสต ไมตอบสนอง ไมหายใจ หรอ

หายใจไมปกต เชน หายใจ air hunger

ผปวยหมดสต ไมตอบสนอง ไมหายใจ หรอ

หายใจไมปกต เชน หายใจ air hunger

ชวยหายใจ 1 ครง ทก ๆ 5 6 วนาท ชวยหายใจ 1 ครง ทก ๆ 5 6 วนาท

เรยกทมชวยเหลอ

นา AED/defibrillator มาใช (อาจใหคนชวยท 2 ชวย)

เรยกทมชวยเหลอ

นา AED/defibrillator มาใช (อาจใหคนชวยท 2 ชวย)

ไ ไ คลาชพจรไดชด ชวยหายใจ 1 ครง ทก ๆ 5 - 6 วนาท

คลาชพจรทก 2 นาท

ชวยหายใจ 1 ครง ทก ๆ 5 - 6 วนาท

คลาชพจรทก 2 นาทคลาชพจร ไมเกน 10 วนาทคลาชพจร ไมเกน 10 วนาท

เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง

คลาชพจรไดชด

คลาชพจรไมได

เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง

ตามดวยชวยหายใจ 2 ครง

เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง

ตามดวยชวยหายใจ 2 ครง

AED/defibrillator มาถงAED/defibrillator มาถง

วเคราะหจงหวะการเตนหวใจ

shock หรอไมควร shock


shock หรอไมควร shock

shock หรอไมควร shockshock หรอไมควร shock

ควร shock ไมควร shock

กดหนาอกทนท 2 นาท

วเคราะหจงหวะการเตนหวใจทก 2 นาท

CPR จนกวาทมชวยเหลอมาหรอผปวยเรมขยบ

กดหนาอกทนท 2 นาท

วเคราะหจงหวะการเตนหวใจทก 2 นาท

CPR จนกวาทมชวยเหลอมาหรอผปวยเรมขยบ

shock 1 ครง ตามดวยกด

หนาอกทนท 2 นาท

shock 1 ครง ตามดวยกด

หนาอกทนท 2 นาท

ไ ใหมดสต เรยกไมตอบสนอง หรอหายใจ air hunger

Push hard , Push fast

กดลก - ปลอยสด - อยาหยด - กดบอยกดลก - ปลอยสด - อยาหยด - กดบอย

วางสนมอแรกตรงกลางหนาอก ซอนอกมอ ลอกนว

(1) (2)

วางสนมอแรกตรงกลางหนาอก ซอนอกมอ ลอกนว

5 (2 i h ) กดลกเกน 5 cm (2 inches)

หลง defibrillation หรอ shock ใหกดหนาอกตอ ไมตองคลาชพจรหยดกดหนาอกแค 5-10 วนาทกอน defibrillation จะลดโอกาสท shock จะสาเรจ

จะหยดเมอ1) มคนมาชวย ใหเปลยนหนาทกดหนาอกทก ๆ 2 นาท

)

2) ผปวยเรมตน หรอหายใจปกต3) ผชวยหมดแรง

กดตอเนองดวยความเรว อยางนอย 100 ครงตอนาท

ใน 1 นาท จะกดไดมากกวา 60 ครง

H d ilHead tilt Chin lift

หวใจหยดเตน (cardiac arrest)หวใจหยดเตน (cardiac arrest)ขอความชวยเหลอ เรยกทมชวยชวต

เรม CPR

• ใหออกซเจน

• ตด AED/defibrillator


ควร shock หรอไมควร shock


ควร shock หรอไมควร shockควร shock หรอไมควร shockควร shock หรอไมควร shock

VF/VTVF/VT Asystole/PEAAsystole/PEA

Shock (ครงท 1 )

CPR 2 นาท

• เปด IV/IO

ควร shockควร shockCPR 2 นาท

• เปด IV/IO

CPR 2 นาท

• Epinephrine ทก 3 – 5 นาท

• พจารณาใสทอชวยหาcapnography

Shock (ครงท 2 ) • Epinephrine ทก 3 – 5 นาท

• พจารณาใสทอชวยหายใจ, capnography

ใช h k h k• พจารณาใสทอชวยหาcapnography

ควร shockควร shock

Shock (ครงท 3)

CPR 2 นาท

• หาสาเหตทแกไขได


ใช

CPR 2 นาท

•Amiodarone

•หาสาเหตทแกไขได


ม ROSC ให post CPR careม ROSC ให post CPR careไมม ROSC ไมม ROSC

• คณภาพการทา CPR ทด ( high quality CPR) ( g q y )

กดแรงลก (push hard ≥ 2 นวหรอ 5 cm) และกดเรว (push fast ≥ 100 ครงตอนาท)

ปลอยคนใหสด ( l t h t il) ปลอยคนใหสด (complete chest recoil)

หยดกดหนาอกใหนอยทสด (minimal interruption)

กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอตรา 30 : 2 กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอตรา 30 : 2

เปลยนหนาทผกดหนาอกทก 2 นาท

ถาใสทอชวยหายใจ บบ bag ไมตองเรวเกน (avoid excessive ventilation)g ( )

วด end tidal CO2 ถา PETCO2 < 10 mmHg พยายามแกไขคณภาพ CPR

ผปวยทใส Arterial line แลว ถาความดนในชวงหวใจคลายตว (diastole) < 20 mmHg พยายามแกไขคณภาพ CPR

• Return of spontaneous circulation (ROSC)

คลาชพจรและวดความดนโลหตได

end tidal CO2 เพมขนและคงท ( ≥ 40 mmHg )

มคลนแสดงแรงดนจากหวใจบบตวเอง จาก Arterial line (A line) มคลนแสดงแรงดนจากหวใจบบตวเอง จาก Arterial line (A line)

เครองมาถง ใหใชไดทนท ไมตองรอกดหนาอกจน

ครบ 30 ครงครบ 30 ครง

ขนตอน เหมอนปกต

1) เปดเครอง

2) แกะซอง ตดแผน 2) แก ซอง ตดแผน

adhesive pad ทหนาอก

ตอสายเขาเครอง

I i iImproper position Proper position

3) อยาสมผสผปวย

ขณะเครองทาการอาน

4) กดปม ถาเครอง4) กดปม ถาเครอง

แนะนาให shock

5) ถาเครองไมแนะนา

หรอแนะนา และทาการ

shock แลว ใหกด

หนาอกตอทนท

ไฟฟ ใ ระดบพลงงานไฟฟาในการทา defibrillation หรอ shock

• ถาเปนพลงงานแบบ biphasic

โ ไป ใ ระดบพลงงานขนกบยหอของเครอง defibrillator โดยทวไปอยในชวง 120 - 200 J

• ถาไมทราบ ใหเลอกใชระดบพลงงานไฟฟาทสงสด

ในการ shock ครงถดไป ใหใชพลงงานอยางนอยเทาเดมหรอสงขน

• ถาเปนพลงงานแบบ monophasic ใช 360 J ถาเปนพลงงานแบบ monophasic ใช 360 J

การรกษาดวยยา

Epinephrine ขนาด 1 mg IV/intra-osseous (IO) ทก ๆ 3 - 5 นาท

Vasopressin 40 U ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) แทน Epinephrine dose ท 1และ 2 ได

Amiodarone ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) Dose แรก 300 mg , Dose ท 2 150 mg

การเปดทางเดนหายใจขนสง (advanced airway) การเปดทางเดนหายใจขนสง (advanced airway)

สามารถใสทอชวยหายใจ (endotracheal tube) หรอ laryngeal airway ใชรปดลนของ end tidal

CO2 มาชวยยนยนตาแหนงทอชวยหายใจ และเฝาตดตาม ชวยหายใจในอตรา 8 – 10 ครงตอนาทCO2 มาชวยยนยนตาแหนงทอชวยหายใจ และเฝาตดตาม ชวยหายใจในอตรา 8 10 ครงตอนาท

รวมกบการกดหนาอกตอเนองไมตองหยด

หาสาเหตทแกไขได (reversible causes) หาสาเหตทแกไขได (reversible causes)

5H ไดแก Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia

5T ไดแก T i th T d ( di ) T i Th b i ( l ) 5T ไดแก Tension pneumothorax, Tamponade (cardiac), Toxins, Thrombosis (pulmonary),

Thrombosis (coronary)

ป ใ ใ ไ ผปวยผใหญหวใจเตนชา และคลาชพจรได (Bradycardia with pulse)

ดวาหวใจเตนชาสมเหตผลหรอไม

ถาหวใจเตนชาผดปกต (bradyarrhythmia) มกจะชากวา 50/min

ดวาหวใจเตนชาสมเหตผลหรอไม

ถาหวใจเตนชาผดปกต (bradyarrhythmia) มกจะชากวา 50/min

หาและแกไขสาเหต

เปดทางเดนหายใจ และชวยหายใจถาจาเปน

ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)


เปดทางเดนหายใจ และชวยหายใจถาจาเปน

ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)

ใชเครองตดตามดการเตนหวใจ (cardiac monitor) วดความดนโลหตและออกซเจนปลายนว (O2 saturation)

เปดใหสารนาหรอเตรยมใหยาทางหลอดเลอดดา (IV)

ทาคลนไฟฟาหวใจ 12 leads ถาพรอม


ใชเครองตดตามดการเตนหวใจ (cardiac monitor) วดความดนโลหตและออกซเจนปลายนว (O2 saturation)

เปดใหสารนาหรอเตรยมใหยาทางหลอดเลอดดา (IV)

ทาคลนไฟฟาหวใจ 12 leads ถาพรอม

หวใจยงเตนชาตลอด (persistent bradyarrhythmia) ทาใหเกดอาการดง 1 อยางตอไปน หรอไม

1) ความดนโลหตตา (hypotension)

หวใจยงเตนชาตลอด (persistent bradyarrhythmia) ทาใหเกดอาการดง 1 อยางตอไปน หรอไม

1) ความดนโลหตตา (hypotension)ไมมอาการ

เฝาตดตามและ monitorเฝาตดตามและ monitor2) ระบบไหลเวยนลมเหลว (signs of shock)

3) ระดบการรบรเปลยนแปลงเฉยบพลน (acute alteration of consciousness)

4) ภาวะหวใจวายเฉบยพลน (acute heart failure)

5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)

2) ระบบไหลเวยนลมเหลว (signs of shock)



5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)

Atropine ครงแรก 0.6 mg IV push ซาไดทก 3-

5 นาท สงสด 3 mg

5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)

Atropine

ถาไมไดผลใหใช transcutaneous pacing หรอ

Atropine

ถาไมไดผลใหใช transcutaneous pacing หรอ

มอาการ

g

Dopamine 2-10 mcg/kg/min IV drip

Epinephrine 2-10 mcg/min IV dripพจารณาปรกษาแพทยผเชยวชาญ

พจารณาใส transvenous pacing

พจารณาปรกษาแพทยผเชยวชาญ

พจารณาใส transvenous pacing

p g

ใหยา Dopamine IV drip หรอ

ใหยา Epinephrine IV drip

p g

ใหยา Dopamine IV drip หรอ

ใหยา Epinephrine IV drip

ผปวยผใหญหวใจเตนเรว และคลาชพจรได (T h di ith l )ผปวยผใหญหวใจเตนเรว และคลาชพจรได (Tachycardia with pulse)

• ดวาหวใจเตนเรวสมเหตผลหรอไม

• ถาหวใจเตนเรวผดปกต (tachyarrhythmia) มกจะเรวกวา 150/min

• ดวาหวใจเตนเรวสมเหตผลหรอไม

• ถาหวใจเตนเรวผดปกต (tachyarrhythmia) มกจะเรวกวา 150/min


• เปดทางเดนหายใจ และชวยหายใจถาจาเปน



• เปดทางเดนหายใจ และชวยหายใจถาจาเปน

ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)• ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)

• ใชเครองตดตามดการเตนหวใจ (cardiac monitor) วดความดนโลหตและออกซเจนปลายนว (O2 saturation)

• ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)

• ใชเครองตดตามดการเตนหวใจ (cardiac monitor) วดความดนโลหตและออกซเจนปลายนว (O2 saturation)

หวใจยงเตนเรวตลอด (persistent tachyarrhythmia) ทาใหเกดอาการ 1 อยางดงตอไปน หรอไมหวใจยงเตนเรวตลอด (persistent tachyarrhythmia) ทาใหเกดอาการ 1 อยางดงตอไปน หรอไม









• ECG 12 leads , เปด IV และเลอกใหยา• ECG 12 leads , เปด IV และเลอกใหยาSynchronized cardioversionSynchronized cardioversion

5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)

ดความกวางของ QRS complex วา ≥ 0.12

วนาทหรอ 3 ชองเลก

ดความกวางของ QRS complex วา ≥ 0.12

วนาทหรอ 3 ชองเลก

มอาการ ไมมอาการใช

• พจารณา antiarrhythmic drugs

• พจารณา adenosine ใน regular Wide QRS

complex tachycardia

• ปรกษาผเชยวชาญ

• พจารณา antiarrhythmic drugs

• พจารณา adenosine ใน regular Wide QRS

complex tachycardia


Synchronized cardioversion

• ใหยา sedate

• พจารณา adenosine ถาเปน regular narrow

QRS complex tachycardia


• ใหยา sedate

• พจารณา adenosine ถาเปน regular narrow

QRS complex tachycardia• ECG 12 leads , เปด IV และเลอกใหยา

• Adenosine (ถา regular)

• ECG 12 leads , เปด IV และเลอกใหยา

• Adenosine (ถา regular)

วนาทหรอ 3 ชองเลกวนาทหรอ 3 ชองเลก

ไมใช

• Beta-blocker หรอ Calcium channel blocker

• Vagal maneuver


• Beta-blocker หรอ Calcium channel blocker

• Vagal maneuver



ระดบพลงงานเรมตนขนกบจงหวะการเตนหวใจ ( h th )ระดบพลงงานเรมตนขนกบจงหวะการเตนหวใจ (rhythm)

Regular narrow QRS complex tachycardia เรมตนท 50 - 100 J

Irregular narrow QRS complex tachycardia เรมตนท biphasic 120 – 200 J, monophasic 200 Jg Q p y p p

Regular wide QRS complex tachycardia เรมตนท 100 J

Irregular wide QRS complex tachycardia ไมตอง synchronized ใชพลงงานเทา defibrillation

ยารกษาภาวะหวใจเตนเรวผดปกต

Adenosine Dose แรก 6 mg IV push ตามดวย flush Dose ท 2 ใหไดอก 12 mg

ในผปวยทเปน stable wide QRS complex tachycardia สามารถใหยา amiodarone 150 mg ใน 10 นาท

ใหซาได ถาเกด VT อก หลงจากนน drip ตอ 1 mg/min ใน 6 ชวโมงแรก

สวน Sotalol และ Procainamide ยงไมมใชในประเทศไทย

CPR 2005 CPR 2010

ลาดบขนตอนการเรม BLS

(เหตผล : เพอใหเรมกดหนาอกไดเรวขน ไม

ลงเลในการชวยหายใจ ทาใหลงเลหรอไมทา

Airway –Breathing –Chest compression

(ABC)

Chest compression – Airway –Breathing

(CAB)

ถาเปนบคคลทวไป (layperson) สามารถกด

โ ไ ใ ไ CPR) หนาอกโดยไมตองชวยหายใจได (chest

compression only)

การประเมนระดบการรตว

ไ

เรยก และเขยาทไหล เหมอนเดม แตเนนใหสงเกตการหายใจใน

ไ ใ (เหตผล : บคคลทวไป หรอแมแตบคคลากร

ทางการแพทยมโอกาสคลาชพจรไมถกตอง)

ขนตอนเดยวกนอยางรวดเรว ถาไมหายใจ

หรอหายใจไมปกต ใหกดหนาอกทนทสาหรบ

บคคลทวไป ถาเปนบคคลากรทางการแพทย

ใหคลาชพจรกอน แตไมเกน 10 วนาท ถาไมม

เรมกดหนาอก

Chest compression สลบเปาปาก 30 : 2

หลงกดหนาอกครบ เรม A และ B

30 : 2

หลงกดหนาอกครบ ใหเปดทางเดนหายใจ

โดยตรวจสอบการหายใจดวย look listen feel และเปาปากเลย ไมใช look listen feel

CPR 2005 CPR 2010

ความเรวในการกดหนาอก

(เหตผล : จานวนครงในการกดหนาอก สมพนธ

กบ ROSC และการรอดชวต รวมทง brain

ประมาณ 100 ครงตอนาท อยางนอย 100 ครงตอนาท

กบ ROSC และการรอดชวต รวมทง brain

function)

ความลกในการกดหนาอก ในผใหญ ลกประมาณ 11/2 2 นว (4 5 cm) ในผใหญ กดลกอยางนอย 2 นว (5 cm) และเนนความลกในการกดหนาอก ในผใหญ ลกประมาณ 11/2 – 2 นว (4-5 cm) ในผใหญ กดลกอยางนอย 2 นว (5 cm) และเนน

ปลอยใหหนาอกคนตาแหนงเดมใหสด

Cricoid pressure ใชเพอหวงปองกน aspiration ใมแนะนา

(เหตผล อาจทาใหใสทอชวยหายใจยาก และไมสา

มารภปอง aspiration ได)

Airway Head tilt chin left เหมอนเดม

ถาใสทอชวยหายใจ พจารณาใช PTECO2 เพอ

ยนยนตาแหนงทอชวยหายใจวาอยในหลอดลม

CPR 2005 CPR 2010

อตราเรวในการชวยหายใจ 1 ครง ทก 5 – 6 วนาท (10 -12 ครงตอนาท) 1 ครง ทก 6 -8 วนาท (8-10 ครงตอนาท)

ถาใสทอชวยหายใจแลว บบ oxygen bag ตามถาใสทอชวยหายใจแลว บบ oxygen bag ตาม

ขางตน โดยไมใหหยดกดนวดหนาอก

การกดหนาอก เนน high quality CPRการกดหนาอก เนน high quality CPR

พจารณาการใช PTECO2 และ A- line เพอ

ปรบปรงประสทธภาพในการ CPR

Defibrillation Unwitnessed cardiac arrest ใหกดหนาอกไปกอน

จนครบ 5 รอบหรอ2 นาท

ถา AED/defibrillator มาใหใชทนท ไมตองรอ

กดหนาอกครบ แตกดหนาอกตอเนองจนกวา

เครองพรอม

ไ Shock เสรจกดหนาอกตอ ไมตองคลาชพจร

Shock cycle ละ 1 ครง

Shock เสรจกดหนาอกตอ ไมตองคลาชพจร

เหมอนเดม

Shock cycle ละ 1 ครง เหมอนเดม

CPR 2005 CPR 2010 CPR 2005 CPR 2010

Defibrillation energy ไมมตวเลขชดเจนสาหรบ cardioversion ใน

monomorphic VT

ใ ใ

มตวเลขพลงงานเรมตนชดเจน สาหรบ biphasic ใน

AF ใชพลงงาน 120 – 200 J

ใน AF ใช พลงงาน 100-200 J

การใหยารกษา ทางหลอดเลอดดา

ทางทอชวยหายใจ (Epinephrine,Lidocaine,

ทางหลอดเลอดดา (IV)

ทางกระดก (IO)

Vasopression) AHA ใชคาวาอาจใหยาบางชนดทางทอชวยหายใจ

แต ERC ไมแนะนา เพราะการดดซมยาไมด

Al ith A t l /PEA ใช E i h i แล At i ไมแน นาใหใช At i (IIb)Algorithm Asystole/PEA ใช Epinephrine และ Atropine ไมแนะนาใหใช Atropine (IIb)

จงลบออกจากตาราง Algorithm ของAsystole/PEA

ใหใช adenosine ไดใน stable regular WCT

Post CPR care Therapeutic hypothermia

ควบคมนาตาลในเลอด < 180 mg/dl

ใ ใ ใชออกซเจนขนาดนอยทสด ให O2 sat ≥ 94%

1) European Resuscitation Council Guidelines

for Resuscitation 2010for Resuscitation 2010

free download from www.erc.edu

2) 2010 International Consensus on Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Science with Treatment Recommendations

f d l d f i h tfree download from www.americanheart.org

Www1.si.mahidol.ac.th km sites_default_files_01_2

Documents

Transcript of Www1.si.mahidol.ac.th km sites_default_files_01_2