Introduction to Pediatric Radiology

Imaging modalities

• Plain film• Fluoroscopy• Ultrasonography• Computed tomography• Magnetic resonance imaging

A child is not a small adultConsiderations in making diagnosis

• Age related change in imaging appearance – Normal development– Change in imaging of multiple organ

systems : brain, kidneys, thymic shadow, bone

• Age related differential diagnosis

Plain Radiography skull• sutures : normal < 2mm. width

skull

• craniofacial ratio – newborn 3-4 :1– 6 years 2-2.5 :1– adult 1.5:1

Chest film

• Position, exposure, inspiration (6th ant, 9th post)

• Heart, lungs• Bony structures• Tubes and lines

CT index = (MRD + MLD)/ID

Comments:

0-3 weeks : 0.554-7 weeks :0.581 year : 0.531-2 years : 0.492-6 years : 0.45>7 years : <0.5

normal thymus

Plain abdomen• Exposure, position, tubes and lines• Bowel gas pattern

– infant : multiple small and large bowel air- filled loops common

– older child : few small bowel air-filled loops common, fecal material in colon

• Pneumatosis, free air• Ascites• Abdominal mass, calcification

Bones

Pediatric fractures• Torus• greenstick• epiphyseal plate fractures• non-accidental trauma• slipped capital femoral epiphysis

Bowing fracture

Greenstick fracture

Complete fracture

Normal

Torus fracture

epiphyseal plate fractures Are there any fractures?

Elbow ossification centers

• The mnemonic of the order of appearance of the individual ossification centers is “C-R-I-T-O-E”

• Capitellum (1), Radial head(3), Internal or medial epicondyle(5), Trochlea (7), Olecranon(9), External or lateral epicondyle (11)

Ossification center

• Distal femur 36 weeks• proximal tibia 38 weeks• proximal humerus 38-42 weeks

Imaging of child abuse

• History : 1946 - Caffey described multiple long bone fractures in infants with chronic subdural hematomas

John Caffey,1930s

NAT: Skeletal Survey

• AP chest • Lateral chest• AP humeri• AP forearms• PA hands• AP pelvis

• Lateral L-spine• AP femora• AP tibia• AP feet • AP skull• Lateral skull

Fluoroscopy

• Newborn to young infant (<6 months)– parents hold the child

hands/head• older than 4 years

– capable to cooperate.• 1-3 years

– most challenging– Immobilization devices

GI sytem• Normal GI anatomy

– swallowing mechanism, esophagus,stomach, duodenum, small and large bowel.

• Common conditions/diseases– FB, GE-reflux, malrotation,

pneumoperitoneum, intussusception,hypertrophic pyloric stenosis, bowel obstruction and causes,Hirschprung’s disease.

GU system

• Normal GU anatomy– urethra, bladder, ureters, kidneys

• Common diseases– VU-reflux, renal obstruction, UTI,

posterior urethral valve.

Voiding cystourethrogram

• filling the UB with contrast by gravity via the urethral catheter

• plain film, both oblique views of bladder, urethra, postvoiding

Case Discussion

Case 1 : เด็ก 3 เดือน หายใจลําบาก มีเสียงดังชี้สวนตางๆท่ีเห็นไดจาก film x ray : Trachea, Epiglottis, Hypopharynxพบความผิดปกติหรือไมอยางไร

Case 2: เด็ก preterm หายใจเหน่ือย อายุ 1 วันจงอธิบายความผิดปกติท่ีพบในผูปวยรายน้ี

Case 3 : เด็ก term with meconium stained at birth หายใจเหน่ือย อายุ 1 วันจงอธิบายความผิดปกติท่ีพบในผูปวยรายน้ี

Case 4: เด็ก term หายใจเหน่ือย อายุ 1 วันจงอธิบายความผิดปกติท่ีพบในผูปวยรายน้ี

Case 5: เด็กอายุ 2 ป ไอ สําลักอาหารขณะทานอาหารวางเงาปอดดานใดผิดปกติ และผิดปกติอยางไร

Case 6: เด็กอายุ 2 ป ส่ิงแปลกปลอมท่ีพบอยูในอวัยวะสวนใด

จะพิสูจนไดอยางไร

Case 7: Preterm อายุ 2 เดือน ทองอืดจงอธิบายความผิดปกติท่ีพบ

Case 8: เด็กทารก อายุ 1 วันจงอธิบายความผิดปกติท่ีพบตองการตรวจเพิ่มเติมหรือไม อยางไร

Case 9: เด็กอายุ 2 สัปดาห ทองอืด ตองสวนจงอธิบายความผิดปกติท่ีพบตองการตรวจเพิ่มเติมหรือไม อยางไร

Case 10 : เด็กอายุ 5 เดือน จงอธิบายความผิดปกติท่ีพบและใหการวินิจฉัยภาพ ultrasound บริเวณทองดานขวา

Case 11 : เด็ก อายุ 3 เดือนจงอธิบายความผิดปกติท่ีพบและวินิจฉัยแยกโรคตองการตรวจเพิ่มเติมหรือไม อยางไร

Case 11: ในภาพน้ีเปนการตรวจโดยวิธีใด และพบตวามผิดปกติอะไรบาง

Case 13: จงอธิบายความผิดปกติท่ีพบเกิดจากสาเหตุใดตองการตรวจเพิ่มเติมหรือไม อยางไร

Case 14: จงอธิบายความผิดปกติท่ีพบ Case 15: เด็กอายุ 3 เดือน จงอธิบายความผิดปกติท่ีพบตองการตรวจเพิ่มเติมหรือไม อยางไร