Gerd Gigerenzer

Max-Planck-Institut

für Bildungsforschung

Wie kann Gesundheitskompetenz

gefördert werden?

In the 19th century health was transformed by clear, clean water.

In the 21st century health will be transformed by clean, clear knowledge.

Sir Muir Gray

Digitalisierung hilft wenig

solange „analoge“ Gesundheitskompetenz fehlt

•Die meisten Patienten wissen nicht, wo sie verlässliche

Gesundheitsinformation finden können

•Die meisten Ärzte verstehen Gesundheitsstatistiken nicht

•Falsche Anreize und Interessenkonflikte: Überbehandlung,

irreführende Information und Gefährdung der Gesundheit

Gigerenzer & Muir Gray 2011 (Eds). Better doctors, better patients, better decisions:

Envisioning health care 2020. MIT Press

Die meisten Frauen überschätzen den Nutzen der

Krebsfrüherkennung um den Faktor 10, 100, oder 200.

104 Final-year Medical Students at Charité

104 Final-year Medical Students at Charité

Wie kann man ein Testergebnis verstehen?

HIV Schnelltest

Autotest VIH www.autotest-sante.com

Beipackzettel:

„Ihr Selbsttest hat reagiert: Sie sind wahrscheinlich HIV-POSITIV“

•Sensitivität 100%

•Spezifität 99,8%

Gigerenzer (2013). Helping clinicians make sense of test results to patients.

British Medical Journal, 347.

Prinz, Feufel, Gigerenzer & Wegwarth (2015). What counselors tell low-risk clients

about HIV test performance. Current HIV Research.

.0001 x 1

.0001 x 1 + .998 x .002

p(HIV|positiv)

=

p(HIV|positiv)

=1

1 + 20

1

HIV

9.999

kein HIV

1

positiv

20

positiv

0

negativ

9.979

negativ

10.000Personen

Bedingte WahrscheinlichkeitNatürliche Häufigkeit

p(HIV) = 0,01%

p(positiv|HIV) = 100%

p(negativ|kein HIV) = 99,8%

160 GYNÄKOLOGENSCHÄTZEN DIE WAHRSCHEINLICHKEIT VON BRUSTKREBS NACH

EINEM POSITIVEN SCREENING MAMMOGRAMM

Gigerenzer et al. 2007 Psychological Science in the Public Interest

Vor dem Training

90

81

10

1

Sch

ätz

ung

en

in

%

VERSTÄNDNIS STATT VERWIRRUNGNatürliche Häufigkeiten statt bedingte Wahrscheinlichkeiten

90

81

10

1

Vor dem Training Nach dem Training

Sch

ätz

ung

en

in

%

Gigerenzer et al. 2007 Psychological Science in the Public Interest

Natürliche Häufigkeiten werden u. a. von Cochrane, der

International Patient Decision Aid Standards Collaboration,

und der Medicine and Healthcare Products Regulatory

Agency empfohlen.

2018 wurden sie in den Lehrplan für die 11. Klasse an allen

Schulen in Bayern geschrieben.

Gigerenzer & Edwards (2003) British Medical Journal

Gigerenzer & Hoffrage (1995, 1999) Psychological Review

Wie kann man Nutzen und Schaden von

Behandlungen verständlich kommunizieren?

Faktenboxen

2007 Harding Zentrum für Risikokompetenz www.harding-center.mpg.de

2014 Tiroler Gesellschaft für Allgemeine Medizin

2014 Bertelsmann-Stiftung www.faktencheck-gesundheit.de

2015 AOK Faktenboxen www.aok.de/faktenboxen

2016 Helsana youtube.com

McDowell, Rebitschek, Gigerenzer & Wegwarth (2016). Medical Decision Making Policy & Practice

Brustkrebs-Früherkennung durch Mammographie über 10 Jahre

je 1.000 Frauen 50+

OHNE

Screening

MIT

Screening

Nutzen?

Brustkrebssterblichkeit 5 4

Krebssterblichkeit 21 21

Schaden?

Falsch-Positive/Biopsie -- 100

Unnötige Behandlung -- 5

FAKTEN BOX

Gøtzsche & Jørgensen (2013). Cochrane Database Systematic Review

Woloshin & Schwarz (2009). Journal of the National Cancer Institute

www.harding-center.de

www.harding-center.mpg.de

P

www.aok.de/faktenboxen

68.557 Frauen im Alter 55 – 74

Quelle: PLCO-Studie Buys et al 2011

www.aok.de/faktenboxen

ÜBERBEHANDLUNG

In 2014 empfahlen deutsche

Gynäkologen etwa 3 Millionen Frauen

einen Ultraschall.

Etwa 2 Millionen wurden durchgeführt.

Die Frauen zahlten dafür 75 Millionen

Euro (IGeL).

Etwa 35.000 gesunden Frauen wurden

die Eierstöcke entnommen.

Die Krankenkassen zahlten > 100

Millionen Euro für Operationen und

Behandlung der negativen Folgen.

Etwa 50% aller Krebserkrankungen haben ihre Ursachen im Verhalten.

1. Zigarettenrauchen: 20-30%

2. Fettleibigkeit, Ernährung, Mangel an Bewegung: 10-20%

3. Alkohol: 10% (Männer), 3% (Frauen)

4. CT Scans (Computertomographie) : 2%

Bildung ist

die beste Waffe gegen Krebs

World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research 2007

Gigerenzer 2013. Risiko: Wie man die richtigen Entscheidungen trifft. Bertelsmann

Self-Defense (Defensive Medizin)

Innumeracy (Zahlenblindheit)

Conflicts of Interest (Interessenkonflikte)

Das „SIC“ Syndrome in der Medizin

Gigerenzer 2013. Risiko. Bertelsmann

Defensive Medizin schützt den Arzt, nicht den

Patienten

Wie verbreitet ist Defensive Medizin?

•93% von 824 US-amerikanischen Ärzten

•42% von 250 Schweizer Internisten und Allgemeinärzten

Wie funktioniert Defensive Medizin?

•Unnötige Tests (59%)

•Unnötige Medikamente (33%)

•Unnötige invasive Eingriffe (32%)

•Unnötige Überweisung des Patienten an Spezialisten (52%)

Studdert et al (2005) JAMA

Steurer et al (2009) J Eval Clin Pract

Wettbewerb, der Interessenkonflikte erzeugt

ist nicht im Interesse des Patienten

Arzt-Patient Konflikt

•Fee-for-Service und Überbehandlung

Industrie-Patient Konflikt

•Werbung statt Information

Industrie-Arzt Konflikt

•Ärztliche Fortbildung durch die Industrie; 90% der Ärzte nehmen

Gelder von Pharmaunternehmen

Krankenhaus-Patient Konflikt

•Mangelnde Patientensicherheit und “Unwarranted Practice

Variability”. Swart et al 2000 Chirurg; Geraedts 2006 Gesundheitsforschung &

Gesundheitsschutz

Gigerenzer 2013. Risiko. Bertelsmann

Wie kann Gesundheitskompetenz verbessert

werden?

1. Faktenboxen sollten auf den Webseiten der Krankenkassen

stehen und in den Wartezimmern aller Arztpraxen verfügbar

sein.

1. Aus- und Fortbildung von Studenten, Ärzten und Pflegepersonal

im Verständnis von Gesundheitsstatistiken und

Risikokommunikation

2. Gesundheitsbildung soll im Kindergarten und der Grundschule

beginnen

Gigerenzer 2013. Risiko. Bertelsmann

• Die meisten Patienten wissen nicht, wo

sie verlässliche Gesundheitsinformation

finden können

• Die meisten Ärzte verstehen

Gesundheitsstatistiken nicht

• Falsche Anreize und

Interessenkonflikte: Überbehandlung,

irreführende Information, Gefährdung

der Gesundheit

Alle diese Probleme wären lösbar

wenn der Wille da wäre.

Digitalisierung hilft wenig,

wenn wir die wirklichen Probleme nicht angehen