Vision Integradora de la Psicoterapia (1).pdf

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I

VISION INTEGRADORA DE LA

PSICOTERAPIA:

Sugerencias para la práctica profesional

Octubre de 2013


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II

ÍNDICE GENERAL

1. MÓDULO I ................................................................................................ 1

1.1. EL PROCESO TERAPÉUTICO ................................................. 1

1.1.1. Definición de psicoterapia ......................................... 1

1.2. Actividades de los psicólogos clínicos........................................ 3

1.2.1. Evaluación ................................................................. 3

1.2.2. Tratamiento, prevención e intervención .................... 3

1.2.3. Investigación ............................................................. 7

1.2.4. Enseñanza ................................................................ 7

1.2.5. Asesoramiento .......................................................... 8

1.2.6. Dirección y Gestión ................................................... 8 1.3. Estrategias y principios terapéuticos comunes .......................... 9

1.3.1. Jerome Frank ............................................................ 9

1.3.2. Judd Marmor ........................................................... 10

1.3.3. Nicholas Hobbs ....................................................... 12

1.3.4. Marvin Goldfried ...................................................... 13

1.3.5. John Paul Brady ...................................................... 14

1.3.6. Tokoz Karasu .......................................................... 15

1.3.7. Hans Strupp ............................................................ 16

1.3.8. William Stiles, David Shapiro y Robert Elliott .......... 17

1.3.9. Lisa Greencavage y John Norcross ........................ 18

1.4. Procesos terapéuticos comunes en psicoterapia: .................... 20

1.4.1. Intercambio de pago por servicio ............................ 20

1.4.2. Ofrecer consejo ....................................................... 20

1.4.3. Ampliar la visión del mundo del cliente ................... 22


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III

1.4.4. Ayudar a los clientes a recapitular conflictos

genéricos ................................................................ 23

1.5. Resumen ................................................................................. 24

1.6. METAS DE LA PSICOTERAPIA ............................................. 26

1.6.1. De la patología al afrontamiento ............................. 26

1.6.2. Cambio en lugar de curación .................................. 27

1.6.3. El cliente es el responsable .................................... 27

1.6.3.1. Modelo moral ....................................... 28 1.6.3.2. Modelo inspirador ................................ 28

1.6.3.3. Modelo compensatorio ........................ 28

1.6.3.4. Modelo médico .................................... 29

1.7. Reconocer cómo evitan las personas la responsabilidad ........ 29

1.8. Metas terapéuticas fundamentales .......................................... 30

1.8.1. Superar la desmoralización y ganar esperanza ...... 30

1.8.2. Fomentar la competencia y auto eficacia ............... 31

1.8.3. Superar la evitación ................................................ 33

1.8.4. Ser conscientes de las ideas erróneas de uno

mismo ..................................................................... 34

1.8.5. Aceptar las realidades de la vida ............................ 34

1.8.6. Lograr el “insight” .................................................... 36

1.9. Resumen ................................................................................. 37

2. MÓDULO II ............................................................................................. 39

2.1. COMPETENCIAS DE LA PSICOTERAPIA ............................. 39

2.2. Características deseables en el terapeuta: una revisión

general..................................................................................... 39

2.2.1. Proximidad .............................................................. 44

2.2.1.1. El valor de la proximidad del

terapeuta ............................................. 45

2.2.1.2. Competencias de la proximidad ........... 46


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IV

2.2.1.3. Generar apertura personal ................... 47

2.2.1.4. Proximidad no verbal ............................ 47

2.2.1.5. Proximidad del cliente .......................... 49

2.2.2. Inmediatez verbal .................................................... 49

2.2.2.1. Categorías espacio-temporales ............ 50

2.2.2.2. Especificidad denotativa ....................... 50

2.2.2.3. Categorías de acción/agente/objeto ..... 50

2.2.3. Competencias verbales ........................................... 51 2.2.3.1. Tanteo .................................................. 51

2.2.3.2. Clarificación .......................................... 51

2.2.3.3. Paráfrasis ............................................. 52

2.2.3.4. Reflejo .................................................. 52

2.2.3.5. Ofrecer información .............................. 53

2.2.3.6. Confrontación ....................................... 53

2.2.3.7. Interpretación ....................................... 54

2.2.3.8. Recapitulación ...................................... 54

2.2.3.9. Preguntas ............................................. 55

2.2.4. Habilidades de conversación ................................... 57

2.2.4.1. Ser activo ............................................. 57

2.2.4.2. Empleo de un tono expresivo ............... 57

2.2.4.3. Hablar con fluidez ................................. 58

2.2.5. El poder del humor .................................................. 58

2.2.6. Comunicación .......................................................... 59

2.2.6.1. El lenguaje de la metáfora .................... 60

2.2.6.2. El lenguaje de la paradoja .................... 62

2.2.7. Sensibilidad al proceso ........................................... 63

2.2.8. Comportamientos del terapeuta que resultan de

ayuda o de no ayuda ............................................... 64


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V

2.2.8.1. Comportamientos de ayuda del

terapeuta ............................................. 64

2.2.8.2. Comportamientos de no ayuda del

terapeuta ............................................. 66

2.2.9. Errores comunes en la terapia ................................ 67

2.2.10. Resumen ................................................................ 69

3. MÓDULO III ............................................................................................ 72

3.1. LA RELACIÓN TERAPÉUTICA ............................................... 72 3.1.1. Definir la relación terapéutica ................................. 72

3.2. La alianza de trabajo ............................................................... 72

3.2.1. Transferencia .......................................................... 73

3.2.2. Intercambio interpersonal ....................................... 74

3.3. El poder de la relación terapéutica .......................................... 74

3.3.1. Autenticidad ............................................................ 75

3.3.2. Empatía .................................................................. 76

3.3.3. Estar en, estar para, estar con ................................ 78

3.4. Diferencia entre la relación terapéutica y la amistad ............... 78

3.5. El terapeuta como mentor y profesor ...................................... 79

3.6. Contenido y proceso ................................................................ 80

3.7. Atención al aquí y ahora .......................................................... 80

3.8. Frustraciones del cliente .......................................................... 81

3.8.1. Reconocer las necesidades de amparo .................. 82

3.8.2. Decidir cuándo ampara a los clientes ..................... 82

3.9. Auto revelación del cliente ....................................................... 83

3.9.1. La apertura personal como condición necesaria

para la terapia ......................................................... 83

3.9.2. Apertura personal para experimentar intimidad ...... 84

3.10. Apertura personal del terapeuta .............................................. 84

3.10.1. El terapeuta como persona próxima ....................... 84


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VI

3.11. Conclusiones de la apertura personal ...................................... 85

3.11.1. Importancia del proceso .......................................... 85

3.11.2. Flexibilidad de la apertura personal ......................... 86

3.11.3. Expectativas del cliente ........................................... 86

3.11.4. Revelar contenido frente a proceso ......................... 86

3.11.5. Cuatro acercamientos para comunicar sobre el

proceso.................................................................... 87

3.11.6. Compartir sentimientos negativos ........................... 88 3.12. Resumen .................................................................................. 89


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INTRODUCCIÓNActualmente, casi todas las psicoterapias se enfocan en los pensamientos,

sentimientos y problemas de vida actuales de la persona. Enfocar el pasado

puede ayudarle a explicarse las cosas que suceden en su vida, pero enfocarse

en el presente puede ayudarle a encarar lo actual y prepararse para el futuro.

Quizás tenga que ver a su terapeuta con frecuencia al principio del tratamiento,

pero más adelante, a medida que aprenda a resolver sus problemas y evitar los

desencadenantes, probablemente sus citas sean cada vez más esporádicas.

Un buen terapeuta puede ayudarle a manejar mejor sus sentimientos y

síntomas, y a cambiar los patrones de comportamiento que generan la

enfermedad. La terapia verbal no consiste únicamente en “hablar de sus

problemas”; también implica la búsqueda de soluciones. Algunas terapias

incluyen tareas en casa, como tomar nota de sus estados de ánimo, escribir sus

pensamientos o participar en actividades sociales que antes le generaban

angustia. Quizás le propongan ver las cosas de otra manera o aprender nuevas

maneras de reaccionar ante eventos o personas.

La psicoterapia es una abstracción y, en lo concreto, uno existe como

terapeuta. Cada uno posee sus propios valores, creencias, y la forma particular

de ver el mundo. Válidas todas. Es desde esa forma, única y particular de ver,

desde donde uno actúa para utilizar sus mejores herramientas y tratar de aliviar

los dolores de quienes le consultan.

Coddou, siguiendo a Auerswald, plantea que todo enfoque terapéutico, en

su operar involucra diversos niveles jerárquicos conceptuales, que en líneas

generales son:

• Un nivel epistemológico: este nivel tiene que ver con las explicaciones oideas del observador acerca de cómo operan o funciona la realidad,


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incluyéndose en ella (en la realidad); pretende describir cómo el serhumano se explica el funcionamiento de los seres humanos,particularmente su interacción con la realidad, siguiendo el pensamientode Bateson, se podría plantear que el nivel epistemológico es el estudiode cómo los seres humanos conocen, piensan y deciden (Jutoran, S.,1994);

• Un nivel de paradigma: este nivel tiene que ver con los principios o ideas

centrales que configuran las ideas epistemológicas, en torno a unfenómeno más específico que se desea describir, explicar o entender; enotras palabras: ¿Cuál es la unidad de análisis que pretendemos describir,explicar, predecir o controlar?

• Un nivel de teoría: este nivel se relaciona con el conjunto de ideas que,empleando una metodología consensual, permite observaciones quepuedan establecer regularidades, generar normas, leyes o establecer

hipótesis básicas sobre las unidades de análisis planteadas a nivelparadigmático;

• Un nivel de modelo intermedio: en este nivel se establece o intentaestablecer las conexiones entre los distintos elementos que configuran elnivel teórico, relacionándolo con su aplicación a la “realidad”; en otraspalabras, se describe o explica cómo opera en concreto con personasconcretas, la teoría; y finalmente,

• Un nivel técnico: conformado por las técnicas o métodos específicos queutiliza el terapeuta en su operar terapéutico.

El campo de la psicoterapia ha sido fragmentado por sucesivas y

novedosas “formas de abordar al paciente y sus prometedoras técnicas para

propiciar el cambio” pero ha quedado vacilante frente a la enorme cantidad de


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opciones que ofrece. Hemos sido testigos de la proliferación de terapias con

nuevos nombres durante las décadas pasadas. El presente curso pone a la

disposición del alumno una visión integradora y propone que el arte de la

psicoterapia se base en definir puntos de encuentro entre diversas escuelas de

psicoterapia.


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MÓDULO I

EL PROCESO TERAPÉUTICO

Definición de psicoterapia

La palabra Psico proviene del griego Psyche cuyo significado es espíritu,

alma o ser. La palabra terapia proviene de la palabra griega therapeutikos quesignifica asistente o aquel que cuida de otro. Por lo tanto, psicoterapia significa

cuidar o asistir al espíritu, corazón o al ser de otra persona. Los psicoterapeutas

hacen esto escuchando a sus clientes, tomándolos en serio, ofreciendo

comprensión y respeto y respondiendo de una manera que ayude a los clientes

a encontrar soluciones a sus problemas.

La psicoterapia es una interacción planificada, cargada de emoción y de

confianza entre un sanador socialmente reconocido y una persona que sufre.

Durante esta interacción el sanador busca aliviar el malestar y la discapacidad

del sufridor mediante comunicaciones simbólicas, principalmente palabras, pero

también a veces mediante actividades corporales.

La intervención psicológica consiste en la aplicación de principios y

técnicas psicológicas por parte de un profesional acreditado con el fin de ayudar

La psicoterapia es una interacción planificada,

cargada de emoción y de confianza entre un

sanador socialmente reconocido y una persona quesufre.


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a otras personas a comprender sus problemas, a reducir o superar estos, a

prevenir la ocurrencia de los mismos y/o a mejorar las capacidades personales

o relaciones de las personas aun en ausencia de problemas.

La terapia psicológica (psicoterapia) es una parte de la psicología clínica y

de la salud. Bernstein y Nietzel han definido la terapia psicológica del siguiente

modo:

1. La terapia psicológica consiste en una relación interpersonal entre por lo

menos dos participantes, uno de los cuales (el terapeuta) tiene unentrenamiento y experiencia especial en el manejo de los problemas

psicológicos.

2. El otro participante es un cliente que experimenta algún problema en su

ajuste emocional, conductual o interpersonal y ha pasado a formar parte de la

relación (terapéutica) con el fin de resolver su problema.

3. La relación psicoterapéutica es una alianza de ayuda, pero con

propósitos bien definidos, en la cual se utilizan varios métodos, en su mayor

parte de naturaleza psicológica, con el objeto de provocar los cambios que el

cliente desea y el terapeuta aprueba.

4. Estos métodos se basan en alguna teoría formal acerca de los

problemas psicológicos en general y de la queja específica del paciente en

particular.

5. Independientemente de las inclinaciones teóricas, la mayoría de los

terapeutas emplean varias técnicas de intervención: fomentar el “insight”,

reducir el sufrimiento emocional, fomentar la catarsis, proporcionar informaciónnueva, diseñar tareas fuera de la terapia y aumentar la fe de los clientes y sus

expectativas de lograr cambios.

La terapia psicológica consiste en una relación

interpersonal entre por lo menos dos participantes, uno de los

cuales (el terapeuta) tiene un entrenamiento y experienciaespecial en el manejo de los problemas psicológicos.


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3

Actividades de los psicólogos clínicos

Un psicólogo clínico se dedica a una o más de las siguientes actividades:

evaluación, tratamiento/prevención/intervención, investigación, enseñanza,

asesoramiento y dirección/gestión.

.

Evaluación

En el proceso de evaluación, el psicólogo clínico trata de identificar,

especificar y cuantificar las conductas, capacidades, problemas, recursos y

limitaciones de una o más personas así como las variables personales y

ambientales que los mantienen, con la finalidad de explicar y modificar el

comportamiento o llevar a cabo cualquier tipo de análisis o intervención

psicológica: diagnóstico (p.ej., a nivel clínico, pericial o institucional), pronóstico

(predecir la evo-lución de un problema o la respuesta a cierta intervención),

orientación (aconsejar cierto tipo de terapia o de carrera, ayudar a una pareja a

decidir si se separa o no), selección (elegir o no a una persona para un

determinado tratamiento a investigar, para cierto trabajo o para otorgarle ciertos

permisos como el de armas o conducción de automóviles), valoración de los

resultados conseguidos con la intervención.

Tratamiento, prevención e intervención

En esta actividad, el psicólogo ayuda a otras personas a comprender sus

problemas, a reducir o superar estos, a prevenir la ocurrencia de los mismos o a

mejorar las capacidades personales. En este último caso, se emplea el nombre


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general de intervención más que el de tratamiento, el cual se reserva para

aquellos casos en que el objetivo es resolver problemas presentes.

Se suele distinguir entre:

a) Prevención primaria: intervención dirigida a evitar la aparición de

problemas (trastornos de ansiedad, drogadicción, SIDA, embarazos no

deseados, trastornos cardiovasculares, etc.). La prevención primaria debedistinguirse de la promoción de la salud, en la cual la intervención se dirige a

enseñar o potenciar repertorios saludables con el objetivo de mantener la salud

y mejorar la calidad de vida.

b) Prevención secundaria: intervención dirigida a identificar los problemas

en la fase más temprana posible y a actuar lo más pronto que se pueda sobre

los mismos para que no se agraven.

c) Tratamiento: intervención sobre problemas ya consolidados.

d) Prevención terciaria: intervención dirigida a prevenir recaídas en un

problema ya tratado o a evitar complicaciones posteriores de problemas

crónicos o mejorar la calidad de vida de las personas que los padecen. La

prevención terciaria incluye el concepto clásico de rehabilitación.

Se ha criticado la anterior clasificación de tipos de prevención y se hadicho que sólo debería hablarse de prevención en el caso de la prevención

primaria. El tratamiento haría referencia a la intervención sobre problemas

incipientes o establecidos y el término de prevención terciaria que-daría

sustituido por el de mantenimiento. Dentro de esta nueva óptica se han

distinguido tres tipos de prevención:


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a) Universal: dirigida a la población en general sin que las personas hayan

sido seleccionadas por tener algún factor de riesgo para el trastorno que se

quiere prevenir. b) Selectiva: dirigida a personas que tienen un riesgo mayor

que otras personas de desarrollar el trastorno. c) Indicada: dirigida a personas

de alto riesgo que ya presentan manifestaciones subclínicas precursoras del

trastorno o en las que se ha detectado algún marcador biológico que

predisponga al mismo. La prevención indicada se conoce también con el

nombre de atención temprana.

Existen diversos tipos de intervención: psicoanálisis, terapia

psicodinámica, terapia de conducta, terapia cognitivo-conductual, análisis

transaccional, terapia sistémica, etc. La intervención psicológica puede

realizarse con individuos, parejas, familias, grupos y comunidades.

Lugares de intervención. La intervención puede llevarse a cabo en centros

de salud mental, servicios hospitalarios de psiquiatría, servicios psiquiátricos de

especialidades médicas, centros municipales de promoción de la salud, centrosde tratamiento de drogodependencias, centros educativos, centros de atención

psicopedagógica, instituciones para retrasados mentales, centros de asistencia

al menor, instituciones penitenciarias, residencias de ancianos, centros de

acción social, centros de rehabilitación de inválidos, equipos deportivos, centros

militares, empresas, asociaciones de afectados y práctica privada.

Debe distinguirse entre prevención primaria,secundaria y terciaria así como en prevención debe

distinguirse entre universal, selectiva e indicada.


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La intervención puede aplicarse en régimen ambulatorio o de internado y

ser conducida por uno o más psicólogos constituidos en equipo. La intervención

puede ser aplicada presencialmente o a través de medios como el teléfono,

correo, ordenador o internet.

La intervención no presencial por sí sola es útil cuando el cliente: a) tiene

dificultades físicas o geográficas para acudir a la consulta del profesional o su

problema se lo impide (p.ej., agorafobia o fobia social graves), b) quiere seguirla terapia con el mismo terapeuta, pero debe ausentarse por traslado u otras

causas, c) desea un anonimato mayor o total, d) es capaz de comunicarse

eficazmente a través de los medios técnicos citados, e) posee los recursos para

manejar sus problemas con el apoyo no presencial, f) presenta un trastorno no

muy grave, g) desea simplemente hacer una consulta o solicitar aconsejamiento

psicológico. Aparte de las ventajas implicadas en lo que se acaba de decir, la

terapia no presencial facilita una comunicación más frecuente y rápida (con la

excepción del correo postal), favorece la autorrevelación al no estar presente el

terapeuta y puede ser el primer paso antes de decidirse a realizar una terapia

presencial.

La intervención no presencial también tiene desventajas: a) se pierde

parcial o totalmente la comunicación no verbal, b) disminuye la espontaneidad y

naturalidad, c) se requiere una gran habilidad en la comunicación escrita para

establecer una buena relación terapéutica, d) aumenta la dificultad para evaluarcon exactitud lo que le pasa al cliente cuando se emplean sólo medios escritos

y/o hay una pérdida de comunicación no verbal, e) si se emplean únicamente

medios escritos, se transmite menos información y de forma más lenta, f) es

más difícil enseñar técnicas terapéuticas y controlar la marcha del tratamiento,

g) especialmente en el caso de internet, existe el problema de que otras


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personas puedan acceder a la información transmitida, por lo que hay que

adoptar las debidas precauciones.

Investigación

Algunos psicólogos clínicos se dedican a la investigación clínica. Aunque

algunos psicólogos siguen basándose únicamente en estudios de casos y en

impresiones subjetivas, lo deseable es tener en cuenta los resultados de la

investigación clínica, especialmente la realizada en circunstancias que resaltan

su validez externa.

Enseñanza

Esta actividad es común en los psicólogos clínicos empleados en

universidades. Pero también es frecuente que sea llevada a cabo por

psicólogos en otras instituciones y centros privados. La enseñanza no se limitaa estudiantes de psicología, sino que incluye a psicólogos en ejercicio, a otros

profesionales (como médicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros,

policías) y al público en general.

La intervención puede aplicarse en régimen

ambulatorio o de internado y ser conducida por uno o

más psicólogos constituidos en equipo.


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Asesoramiento

Se refiere a la ayuda y consejo que el psicólogo puede ofrecer a

organizaciones de distintos tipos: compañías sanitarias privadas, escuelas,

centros de asistencia primaria, hospitales, cárceles, centros para

drogodependientes, grupos de autoayuda, unidades de geriatría, juzgados, etc.

El consejo puede ser solicitado también por personas que trabajan en estas

organizaciones o en centros privados y que desean mejorar su trabajo oresolver ciertos problemas planteados en el mismo.

El asesoramiento puede ser de distintos tipos. El psicólogo puede tratar

directamente o aconsejar cómo se puede manejar un caso problemático sobre

el que se le ha consultado (tratamiento más aconsejable para un paciente,

posibilidad de libertad condicional para un preso, concesión de la tutela de un

menor a uno u otro padre). Puede reunirse periódicamente con los miembros de

una institución para discutir métodos de manejo de los problemas que se

presentan con los pacientes, clientes o personal. En vez de centrarse en casos

concretos, puede dirigirse a los aspectos de la organización que están

provocando los problemas; así, puede elaborar un plan de evaluación para

valorar los servicios de un centro de acogida de menores o puede diseñar un

plan para favorecer la congruencia en la aplicación del tratamiento entre

diferentes turnos de personal de un hospital. El trabajo de asesoramiento o

consultoría no es fácil porque el psicólogo es visto por el resto del personalcomo un extraño y, a veces, como un intruso.

Dirección y Gestión

Se refiere a la dirección y gestión de un organismo o institución e incluye

funciones como organización de recursos, coordinación de actividades del


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personal, distribución del presupuesto, toma de decisiones sobre la marcha de

la institución, redactar informes para las autoridades, presidir reuniones, manejo

de conflictos entre el personal, contratación y despido de personal, trato con

otros directivos, recibir a visitantes importantes, representar a la institución en

reuniones y ante el gran público, delegar responsabilidades en personas o

comités, etc. Un psicólogo puede formar parte de uno de estos comités y

ejercer también así funciones gestoras.

Estrategias y principios terapéuticos comunes

Diversos investigadores han descrito componentes comunes en la

psicoterapia. Se comparan, enseguida, los componentes terapéuticos

compartidos y definidos por nueve autores representativos. Todos estos

investigadores hacen un especial énfasis en las estrategias o principios para el

cambio común al proceso terapéutico.

Jerome Frank

Se ha podido identificar los cuatro siguientes componentes terapéuticos

compartidos por todas las formas de psicoterapia.

1. Una relación de confianza emocionalmente cargada con una persona (o

personas) de ayuda. Todos los terapeutas aprecian la importancia de larelación terapéutica y se esfuerzan por utilizar esta relación de la maneramás constructiva posible.

2. Un marco de curación. El marco de curación ofrece una estructura yformalidad al proceso de la terapia y ayuda a distinguir la terapia de laamistad o conversación casual.


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a ofrecer apoyo y comprensión. Esta liberación de emociones tiene lugaren una atmósfera de expectación y esperanza positiva.

3. Una cierta cantidad de aprendizaje cognitivo que otorga a los clientes unmarco de referencia inteligible y significativo para comprender susproblemas.

4. Condicionamiento operante a través del cual el terapeuta expresa(explícita o implícitamente) aprobación o desaprobación a ciertoscomportamientos del cliente.

5. Experiencia emocional correctiva caracterizada por una forma derespuesta nueva y diferente ofrecida por el terapeuta al cliente.

6. Modelado a través del cual los clientes incorporan los valores ycompetencias del terapeuta.

7. Sugestión y persuasión por el terapeuta.

8. Ensayo y práctica de competencias y nuevas técnicas adaptativas queson aprendidas por el cliente en la terapia.

9. Una atmósfera de apoyo en la cual el terapeuta es lo suficientemente nodirectivo como para facilitar la autonomía del cliente.


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Nicholas Hobbs

Hobbs describió cinco áreas de cambio que ocurren en todas las formas

de psicoterapia.

1. Se establece una relación terapéutica en la cual es posible para el clientesentirse cerca de una persona sin ser por ello lastimado.

2. Tiene lugar un proceso durante el cual otras personas, objetos,acontecimientos o ideas son despojadas de su potencial para generaransiedad.

3. Se crea una relación de transferencia mediante la cual el cliente aprendeque ciertas estratagemas neuróticas no son eficaces.

4. El locus de control de los problemas del cliente le es transferido.

Judd Marmor

• Una relación cliente-terapeuta.• La habilidad de los clientes de confiar y expresar

sentimientos a una persona en la que confían.• Una cierta cantidad de aprendizaje cognitivo.• Condicionamiento operante.• Experiencia emocional correctiva.• Modelado.

• Sugestión y persuasión.• Ensayo y práctica de competencias.• Una atmósfera de apoyo.


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5. Se ayuda al cliente a desarrollar un sentido aceptable de la significaciónde la vida.

Marvin Goldfried

Goldfried hace hincapié en dos áreas de los puntos que tienen en común

las psicoterapias: una experiencia nueva y correctiva y el feedback.

1. Experiencia correctiva. La noción de experiencia correctiva implica que elcliente hará cosas. El cliente asume riesgos e intenta nuevas maneras depensar y actuar.

2. Feedback. Los terapeutas diseñan el proceso de manera que los clientesreciban feedback y aprendan acerca de ellos mismos, a contemplarse así mismos y a comprender sus pensamientos y acciones desdeperspectivas diferentes. El feedback es ofrecido o bien directamente porel terapeuta o también enseñando al cliente a realizar automonitoreos yobservación personal.

Nicholas Hobbs

• Se establece una relación terapéutica.• Tiene lugar un proceso durante el cual otras

personas, objetos, acontecimientos o ideas

son despojadas de su potencial para generaransiedad.• Se crea una relación de transferencia.• El locus de control de los problemas del

cliente le es transferido.• Ayuda al cliente a desarrollar un sentido

aceptable de la significación de la vida.

Marvin Goldfried

• Experiencia correctiva.• Feedback.


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John Paul Brady

Brady recoge las siguientes seis estrategias o principios que tiene en

común todas las orientaciones terapéuticas.1. Desarrollo de una relación terapeuta/cliente caracterizada por confianza,

respeto mutuo y sentimientos emocionales positivos.

2. Procedimientos y estrategias que incrementarán las expectativas delcliente de lograr un resultado positivo o beneficioso del programa detratamiento.

3. Estrategias y procedimientos que incrementarán la sensación de valíapersonal, control del ambiente y efectividad general del cliente.

4. Relacionado con los anteriores, tácticas y estrategias que harán que elcliente sea más efectivo en el manejo de determinadas situaciones y enla superación de temores inadaptativos; ayudar al cliente a actuar demanera que se embarque en comportamientos que desde su perspectivay la de los demás le conviertan en una persona de valía y eficacia.

5. Las nuevas formas de comportarse, pensar y sentir del cliente en laterapia, bien sean a través de la discusión simple, role playing o similar,han de ser puestas en práctica en el ambiente natural con el fin degarantizar su persistencia y generalización y los detalles de esasexperiencias deben ser llevadas de nuevo al terapeuta.


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6. El cliente debe ser animado a contemplar su comportamiento, ideas ysentimientos como hechos que en última instancia están bajo su control;el cliente debe asumir la responsabilidad del cambio en el tratamiento.

Tokoz Karasu

Karasu sugiere los siguientes tres puntos de encuentro compartidos por

las diversas psicoterapias: experiencia afectiva, dominio cognitivo, y regulación

conductual.

John Paul Brady

• Desarrollo de una relación terapeuta/cliente caracterizada porconfianza.

• Procedimientos y estrategias que incrementarán las expectativas delcliente.

• Estrategias y procedimientos que incrementarán la sensación devalía personal.

• Tácticas y estrategias que harán que el cliente sea más efectivo enel manejo de determinadas situaciones y en la superación detemores inadaptativos.

• Nuevas formas de comportarse, pensar y sentir del cliente en la

terapia, se han de poner en práctica.• El cliente debe ser animado a contemplar su comportamiento.


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1. Experiencia afectiva. La experiencia afectiva es una ineludibleconsecuencia secundaria al compromiso de enfrentarse a los aspectosdesagradables de la vida de uno mismo y sumir riesgos para intentarponer en práctica nuevas respuestas de afrontamiento. La experienciaafectiva establece también el escenario emocional para la receptividad alcambio. Prepara a los clientes para un nuevo input cognitivo.

2. Dominio cognitivo. El dominio cognitivo implica proporcionar a los

clientes una nueva forma de pensar y una perspectiva diferente de lavida. Esto se logra ofreciéndoles interpretaciones e información yenseñándoles a modificar su manera de interpretar los acontecimientosde su vida.

3. Regulación conductual. Todos los terapeutas requieren que los clientesrealicen cambios en sus comportamientos. Esto se logra cuando losclientes asumen el compromiso de practicar nuevas maneras de

responder en sus vidas cotidianas.

Hans Strupp

Dos procesos comunes en la psicoterapia identificados por Strupp son la

creación de un contexto interpersonal y el aprendizaje terapéutico.

Tokoz Karasu

• Experiencia afectiva.• Dominio cognitivo.• Regulación conductual.


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1. Creación de un contexto interpersonal. Esta noción es similar a ladescripción hecha por Frank de la relación terapéutica y del contexto deayuda. El terapeuta busca crear un clima o atmósfera en la cual el clientepueda sentirse libre para compartir sus problemas personales,experimentar emociones dolorosas y asumir riesgos. El terapeuta trabajacon el cliente para crear una alianza terapéutica y una relación de trabajode colaboración.

2. Aprendizaje terapéutico. Este proceso incluye desaprender viejaslecciones que no responden a los intereses del cliente y aprender oreaprender nuevas maneras de pensar que son más adaptativas.Durante este proceso, el cliente alcanza un “insight” personal. La metadel terapeuta es ser mejor profesor o mentor de lo que han sido lasfiguras significativas en el pasado del cliente.

William Stiles, David Shapiro y Robert Elliott

Stiles, Shapiro y Elliott sugieren tres lugares comunes en la psicoterapia:

los factores del terapeuta, el comportamiento del cliente y la alianza terapéutica.1. Factores del terapeuta. Los terapeutas ofrecen empatía, aceptación

positiva incondicional y acogimiento a sus clientes. Los terapeutastambién ofrecen a los clientes una nueva perspectiva a sus problemas ya su vida.

2. Comportamiento del cliente. Los clientes participan activamente en elproceso terapéutico mediante la autoexploración y la apertura al

Hans Strupp

•

Creación de un contextointerpersonal.• Aprendizaje terapéutico.


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terapeuta. Los clientes también son animados a desarrollar expectativaspositivas y la creencia de que ellos pueden cambiar y la terapia puedeser de gran ayuda.

3. Alianza terapéutica. Todas las terapias confían en construir una fuertealianza terapéutica entre el terapeuta y el cliente. La alaianza terapéuticaporporciona un vínculo emocional y una sensación de confianza yrefuerza un sentimiento de responsabilidad compartida. Cuando existe

una buena alianza terapéutica los terapeutas y clientes piensan queestán en el buen camino y trabajando por el logro de metas mutuas.

Lisa Greencavage y John Norcross

Greencavage y Norcross organizaron los trabajos publicados por

psicoterapeutas según sus rasgos comunes. Así identificaron los siguientes

temas: características de los clientes, cualidades de los terapeutas, procesos de

cambio, estructura del tratamiento y relación terapéutica.

1. Las características del cliente más comúnmente mencionadas comoimportantes por los psicoterapeutas eran la esperanza y expectaciónpositiva del cliente, y el proceso de aquellos clientes que estánangustiados y buscando ayuda activamente. Lo importante en este puntoes que los clientes deben creer que la psicoterapia les puede ayudar.

2. Las cualidades de los terapeutas más importantes eran que tuvieran unapersonalidad adaptada para cultivar expectativas positivas de cambio en

William Stiles, David Shapiro y Robert Elliott

• Factores del terapeuta.• Comportamiento del cliente.• Alianza terapéutica.


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el cliente, así como la habilidad para motivar a éstos mediante unacomprensión empática de aceptación y acogimiento.

3. Los procesos de cambio incluían ofrecer a los clientes la oportunidad deexpresar sus emociones, ayudar a los clientes a adquirir y practicarnuevos comportamientos, ofrecer a los clientes un marco de referenciaracional y terapéutico que tuviera sentido para ellos, promoviendo laadquisición de “insight” y concienciación, y fomentando el aprendizaje

emocional e interpersonal.

4. La estructura del tratamiento fue definida como ayudar a los clientes adefinir sus problemas de manera que se reforzara su sensación de podery auto aceptación. Los psicoterapeutas también enfatizan la importanciade enfocar la atención en el cliente como un individuo con emociones,valores y formas particulares de observar el mundo. Otro aspectotambién importante era la noción de que los terapeutas deben desarrollar

una teoría de comportamiento y de cambio que les guíe durante sussesiones de terapia.

Lisa Greencavage y John Norcross

• Las características del cliente más comúnmente mencionadascomo importantes por los psicoterapeutas eran la esperanza yexpectación positiva del cliente.

• Las cualidades de los terapeutas más importantes eran quetuvieran una personalidad adaptada para cultivar expectativaspositivas de cambio en el cliente, así como la habilidad paramotivar a éstos.

• Los procesos de cambio incluían ofrecer a los clientes laoportunidad de expresar sus emociones, ayudar a los clientes aadquirir y practicar nuevos comportamientos.


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Principios terapéuticos comunes

Existe una serie de importantes procesos comunes en las psicoterapias a

continuación discutiremos algunos de los procesos terapéuticos comunes.

Procesos terapéuticos comunes en psicoterapia:

Intercambio de pago por servicio

Thomas Szasz describe el proceso del pago de una cuota por parte del

cliente a cambio de un servicio, señalando que “yo vendo algo y recojo dinero,

nadie viene a mi sin pagar dinero”. Lo que Szasz dice es que los clientes están

pagando por un diálogo socrático basado en la filosofía de que dos cabezas son

mejor que una. ArnoldLazarus explica el servicio proporcionado por los

terapeutas como una suma de recursos entre el terapeuta y el cliente parabuscar solución a los problemas del cliente. Es como el pago por algo que bien

se puede llamar “promesas”. Por ello el servicio debe ser negociado haciendo

saber al cliente lo que puede y no puede esperar.

Ofrecer consejo


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Dice Harry Truman que hay que averiguar lo que quieren hacer las

personas y aconsejarles que lo hagan.

Hay tres razones por las que los terapeutas evitan dar consejo a sus

clientes. Primero, está la cuestión de si es ético o no que los clínicos presuman

saber qué es lo mejor para sus clientes. Una segunda razón por la que los

terapeutas evitan dar consejos es porque ello animaría a los clientes a

depender de la sabiduría del terapeuta en lugar de pensar por sí mismos. Unatercera razón por la que no dan consejos a los clientes, es porque

habitualmente no funcionan.

En su extensa revisión de estudios de psicoterapia Olinsky y Howard

concluyeron que “ofrecer consejo no parece ser una ayuda en psicoterapia”.

Los clientes pueden conseguir todo el consejo que quieran de sus conocidos,

amigos y familiares. No necesitan pagar para que un terapeuta les diga lo que

tienen que hacer.

A pesar de los peligros descritos respecto a dar consejos, hay ocasiones

en las que puede ser adecuado hacerlo. Estas ocasiones se dan cuando cliente

y terapeuta han acordado un curso de acción y el cliente está dispuesto a

aceptar las sugerencias del terapeuta.

Por ejemplo, un terapeuta puede proporcionar al cliente varios tipos dereferencias o sugerencias acerca de cómo alcanzar las metas, en las que este

último esté comprometido. Sullivan denomina esto como la prescripción de una

acción, para distinguirlo del hecho cotidiano de dar consejos. La prescripción de

una acción es negociada con los clientes para asegurar su cooperación.

El proceso del pago de una cuota por parte del cliente a cambio de un

servicio.

Hay tres razones por las que los terapeutas evitan dar consejo a sus

clientes: 1) la cuestión de si es ético o no que los clínicos presuman saber qué

es lo mejor; 2) porque ello animaría a los clientes a depender de la sabiduría


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Ampliar la visión del mundo del cliente

Cuando los clientes llegan a terapia, habitualmente están estancados. No

saben cómo solucionar sus problemas y las soluciones que están poniendo en

práctica no les funcionan. Un proceso importante es ayudar a los clientes a

contemplar sus problemas desde una nueva perspectiva y ser conscientes de

respuestas de afrontamiento que o bien no han considerado o que nunca

imaginaron que fueran posibles. Tal y como explica Jerome Frank los clientes

en psicoterapia aprenden a atribuir nuevos significados a los acontecimientos

que están causando sus problemas.

Frank se refiere a las expectativas de las personas acerca de lo que es

posible para ellos y de lo que pueden esperar de otros como su mundo de

creencias. El mundo de creencias de las personas influye sobre sus

interpretaciones acerca del significado que tiene el comportamiento de los otrosal igual que en las predicciones que hacen sobre el efecto (o falta del mismo),

que tienen sus propias acciones. El mundo de las creencias de uno, está por

consiguiente estrechamente relacionado con la propia capacidad de

afrontamiento, con los estados emocionales del individuo y con sus

sentimientos de bienestar.


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Frank considera que un proceso principal de la terapia es ayudar a los

clientes a sentir y a funcionar mejor capacitándoles para realizar las

modificaciones adecuadas en el mundo de sus creencias. Es necesario que el

terapeuta esté entrenado para mostrarle otras posibilidades y otras formas de

percibir el mundo.

Otra forma de comprender el proceso de ampliar la visión del mundo de un

cliente es considerando el valor de enseñar a los pacientes a ser flexibles.Paulhus y Martin definieron el concepto de flexibilidad funcional como un

aspecto importante del ajuste personal. La flexibilidad funcional contiene los dos

componentes siguientes:

1. Tener un amplio abanico de respuestas de afrontamiento en el repertoriode uno mismo. Por ejemplo, cuantas más formas conozca pararesponder a una persona que intenta aprovecharse de usted, másflexibles serán sus opciones cuando esto ocurra. Como otro ejemploestos autores señalan que tener un abanico de competencias paraconseguir gustar a otros hará que se incrementen tus posibilidades deacoplar la forma de relacionarse con una persona atendiendo a suidiosincrasia.

2. Ser capaz de acoplar la respuesta adecuada a la situación. Una personaflexible no sólo tiene un amplio abanico de respuestas de afrontamientodisponibles, sino que también sabe cómo elegir la respuesta adecuada auna determinada situación.

Ayudar a los clientes a recapitular conflictos genéricos

Una de las contribuciones de Freud a la psicoterapia fue su

reconocimiento de la tendencia de los clientes de transferir conflictos no

resueltos en la infancia al terapeuta. Este proceso fu denominado transferencia


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y contemplado como un elemento crucial de la terapia. La tarea del terapeuta

era permitir una neurosis de transferencia con el fin de desarrollar y

proporcionar “insights” e interpretaciones adecuadas.

Mientras los clientes y los terapeutas enfocan su atención en aspectos y

problemas del cliente, tiene lugar un proceso interpersonal en el que los clientes

se comportan con el terapeuta de la manera que han aprendido a hacerlo con

otras personas significativas de su vida.

Freud utilizó el término contratransferencia para describir las reacciones

subjetivas del terapeuta hacia el cliente. Freud creía originalmente que la

contratransferencia era un impedimento a la terapia que los terapeutas debían

superar y evitar.

Resumen

Existen cientos de colegios de psicoterapia y tantos acercamientos

innovadores a la terapia como terapeutas. El interés de esta sección es abordar

qué tienen en común estos acercamientos. Diversos clínicos han sugerido

procedimientos que son compartidos por todas las psicoterapias.

Mientras los clientes y los terapeutas enfocan su

atención en aspectos y problemas del cliente, tiene lugar

un proceso interpersonal en el que los clientes se

comportan con el terapeuta de la manera que han

aprendido a hacerlo con otras personas significativas de su

vida.


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Generalmente los terapeutas no ofrecen consejo porque puede resultar

poco ético, al animar a los clientes a ser pasivos, y porque habitualmente no

funciona. Los terapeutas pueden aconsejar a los clientes la prescripción de una

acción una vez que los clientes se han comprometido consigo mismos en la

consecución de una meta.

Los terapeutas ayudan a los clientes a re-evaluar sus mundos decreencias y a reconocer la diferencia entre realidades de primer orden y de

segundo orden. Uno de los objetivos de ampliar la visión del mundo de los

clientes es fortalecer su flexibilidad funcional.

Un hecho predecible en la terapia, es la tendencia de los clientes a

reproducir sus estilos inadaptativos con el terapeuta. El objetivo del terapeuta

es evitar convertirse en cómplice de los dilemas del cliente. En su lugar el

terapeuta responde de manera diferente de lo que el cliente espera,

proporcionando así, una experiencia emocional correctiva. Los factores que

conducen a la experiencia emocional correctiva son una relación terapéutica

segura, la empatía del terapeuta,, la re-experiencia en el aquí y ahora, y la

respuesta del terapeuta de manera diferente a la esperada por el cliente.

La investigación ha demostrado que los clientes responden generalmente

de manera más favorable a la terapia cuando tienen expectativas positivas. Lasexpectativas positivas son potenciadas mediante el refuerzo de los clientes que

hayan buscado asistir a una terapia, preparar a los clientes para la terapia,

inculcar expectativas realistas, hacer énfasis en la responsabilidad del cliente,

proporcionar un alivio de síntomas y desarrollar una relación terapéutica

positiva.


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En la psicoterapia, tanto los clientes como los terapeutas experimentan

emociones. La vivencia de emociones en la terapia, implica los siguientes

procesos: reconocimiento, creación de un significado, activación, toma de

responsabilidad, modificación de respuestas afectivas disfuncionales, y

expresión de sentimientos en la relación terapéutica.

Los terapeutas influyen sobre sus clientes mediante el empleo de

condicionamiento operante y modelado. La asignación de tareas para casaproporciona a los clientes la oportunidad de practicar nuevos comportamientos

y formas de pensar y sentir en sus vidas cotidianas.

METAS DE LA PSICOTERAPIA

La definición de psicoterapia como una relación de trabajo entre

terapeutas y clientes tiene tres implicaciones importantes: 1) la patología no es

necesariamente un constructo explicativo, 2) la meta del cambio en lugar de la

curación y 3) los clientes son responsables de establecer cambios en sus vidas.

De la patología al afrontamiento

La patología no es necesariamente un constructo explicativo. Las

personas llegan a la terapia debido a que las soluciones que están aplicando asus problemas no funcionan. El trabajo del terapeuta es evaluar dónde se hallan

estancados los clientes y ayudarles a superar el estancamiento mediante la

modificación de sus comportamientos, actitudes y modo de pensar. Debido a

que los problemas de los clientes residen en estilos de afrontamiento erróneo o

inadecuado, el concepto de patología no es necesario para comprender los

objetivos de la psicoterapia.


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Cambio en lugar de curación

Cuando se contemplan los problemas de los clientes como “problemas del

vivir”, uno se da cuenta de que en la psicoterapia la idea de “curación” es

inconcebible. Según Strupp, “El objetivo no es una curación total (que puede ser

imposible bajo virtualmente todas las circunstancias) sino una mejoríasignificativa de las actuales dificultades interpersonales del paciente, incluyendo

síntomas y comportamiento interpersonal inadaptativo”.

El objetivo del terapeuta es ayudar a los clientes a apreciar que el cambio

es una posibilidad. Yalom señala que en lugar de preguntar: ¿Por qué debo

cambiar?, los clientes deben ser persuadidos a preguntar: ¿Por qué no?

El cliente es el responsable

Thomas Szasz explica que los síntomas y los problemas de un cliente a

menudo son una expresión de pérdida de control, la incapacidad del cliente (o

su falta de voluntad) para controlar su vida. La tarea del terapeuta es desanimar

El objetivo del terapeuta es ayudar a los

clientes a apreciar que el cambio es una

posibilidad.


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al cliente de expresarse mediante excusas y animarle a emplear un lenguaje de

responsabilidad.

Modelo moral

En el modelo moral los clientes son considerados responsables tanto de

causar sus problemas como de solucionarlos. El modelo moral se aplica a losclientes que se han causado problemas a sí mismos a través de

comportamientos negligentes o dañinos. La ventaja del modelo moral en la

terapia es que requiere que el cliente sea un participante activo en la terapia. La

desventaja es que puede resultar en culpabilizacion y auto castigo, que

habitualmente resultan poco terapéuticos.

Modelo inspirador

El modelo inspirador defiende que los clientes son responsables de causar

sus problemas pero no de resolverlos. El modelo inspirador se aplica a clientes

que necesitan sistemas de apoyo para ayudarles a solucionar problemas que

escapan a su control. La ventaja del modelo inspirador es que anima a los

clientes a aprovechar la ayuda profesional. Ahora bien, también puede generar

culpabilidad y autocastigo que limitan sentimientos de autoestima y controlinterno.

Modelo compensatorio

El modelo compensatorio se aplica a clientes que no causan sus

problemas, pero a los que se responsabiliza de solucionarlos. El modelo


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compensatorio tiene la ventaja de estimular el dominio y control interno,

mientras evita la culpabilidad y el auto castigo.

Modelo médico

En el modelo médico, los clientes no son considerados responsables ni de

causar sus problemas ni de tener que solucionarlos. El modelo médico es

apropiado para personas que sufren enfermedades médicas o lesiones físicasque requieren cuidado profesional. El modelo médico es inconsistente con el

concepto de terapia debido a que implica términos como curación y tratamiento,

que no son contemplados como objetivos de la psicoterapia.

Reconocer cómo evitan las personas la responsabilidad

Diferentes tipos de síntomas y estilos de personalidad permiten a las

personas evitar precisamente ese tipo de responsabilidad.

• En el modelo moral los clientes sonconsiderados responsables tanto de causar susproblemas como de solucionarlos.

• El modelo inspirador defiende que los clientesson responsables de causar sus problemaspero no de resolverlos.

• El modelo compensatorio se aplica a clientesque no causan sus problemas, pero a los quese responsabiliza de solucionarlos.

• En el modelo médico, los clientes no son

considerados responsables ni de causar susproblemas ni de tener que solucionarlos


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Las personas que sufren ansiedad son “incapaces” de hacer discursos,

realizar exámenes, cumplir obligaciones sociales o incluso aventurarse fuera del

hogar.Las personas que adoptan un estilo agresivo o paranoide, con sus

actitudes represoras, impiden a otros formular solicitudes, esperar cosas de

ellos, o considerarles responsables de sus comportamientos.

Las personas a menudo evitan ser consideradas responsables decomportamientos que tuvieron lugar mientras estaban bajo la influencia del

alcohol y drogas.Las personas histriónicas no pueden ser consideradas

responsables de su “naturaleza temperamental”; su emotividad está más allá de

su control.

El “precio” al que se refiere Alder es una vida comprometida por el

problema o síntoma que el cliente debe sufrir. Aunque pueda parecer que las

etiquetas diagnósticas nos proporcionan una respuesta a porqué las personas

se comportan como lo hacen, corremos el riesgo de que la misma etiqueta

pueda convertirse en una profecía autocumplidora. Esto no significa que los

clientes asuman intencionalmente problemas o que no sufran por los mismos.

Ser considerado responsable, puede causar ansiedad y el que se espere que

podamos controlar aspectos de nuestra vida sobre los que tenemos escasa

confianza, resulta especialmente aterrador.

Metas terapéuticas fundamentales

Superar la desmoralización y ganar esperanza

Los clientes no asumen intencionalmente

problemas pero sí sufren por los mismos.


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Existen dos formas principales para ayudar a los clientes a aumentar sus

sentimientos de capacitación, energía y determinación. La primera implica

establecer una sólida relación terapéutica en la que el terapeuta comunica al

cliente una voluntad de comprender, aceptar y tomar en serio las experiencias,

sentimientos y asuntos del cliente. Una segunda manera mediante la cual los

terapeutas inculcan capacitación, energía y determinación, es inspirar y

mantener las expectativas que tiene el cliente de recibir ayuda.

Los terapeutas ayudan a los clientes a incrementar sus habilidades para

encontrar caminos fructíferos para alcanzar sus objetivos, mediante la

enseñanza de nuevas competencias y a través de ayudar a los clientes a ver

una perspectiva diferente du sus vidas y posibilidades que nunca habían

apreciado hasta entonces.

Fomentar la competencia y auto eficacia

Otro objetivo principal de la psicoterapia es fomentar la sensación de

“capacitación” del cliente. Thomas Szasz señala que el objetivo de la terapia

“sólo puede ser lo que se denomina infundir fuerza…”.Para Freud, el “insight” a

los procesos inconscientes conllevaba un mayor autocontrol (“Donde residió el

Id, el Ego estará); el utilizaba el término Bewaltigungstreib (pulsión de dominio).

Uno de los marcos de referencia que mayor influencia han tenido paraintegrar los conceptos de dominio, fuerza y capacidad es el concepto de auto

eficacia de Albert Bandura. La auto eficacia hace referencia a la percepción de

que uno tiene la habilidad de ejecutar comportamientos particulares que son

necesarios para dominar los desafíos de la vida. La auto eficacia tiene una

influencia importante sobre las cogniciones, la motivación y el estado de ánimo

de las personas.


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Cognición. La auto eficacia inspira a las personas a establecer metas

significativas porque tienen fe en poder alcanzarlas. Las personas con

sentimientos de auto eficacia perciben resultados deseables en la vida como

posibilidades que pueden ser alcanzadas mediante planificación, resolución de

problemas y adquisición de competencias necesarias.

Motivación. La auto eficacia genera persistencia, perseverancia ypaciencia. Las personas con sentimientos de auto eficacia no se rinden

fácilmente después de un fracaso. Buscan caminos alternativos para alcanzar

sus objetivos.

Estado de ánimo. Debido a que las personas con alta auto eficacia tienen

confianza en sus competencias de afrontamiento, son menos propensas a

reaccionar ante los desafíos de la vida con ansiedad.

Magnitud de la auto eficacia. La magnitud de la auto eficacia hace

referencia a la dificultad de los desafíos que el individuo está dispuesto a

asumir. Algunos clientes, por ejemplo, pueden estar dispuestos a practicar una

nueva habilidad con el terapeuta pero no en su vida normal.

Fuerza de la auto eficacia. La fuerza de la auto eficacia hace referencia a

las convicciones que una persona tiene de poder realizar el comportamiento encuestión.

Generalidad de la auto eficacia. La generalidad de la auto eficacia hace

referencia a hasta qué punto la persona siente confianza respecto a ser capaz

de llevar a cabo determinados comportamientos en una amplia variedad de

situaciones.


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Los clientes necesitan verificar sus progresos de forma que puedan

apreciar los logros que van haciendo ya que puede que de lo contrario éstos no

resulten aparentes. Un objetivo común de la terapia es animar a los clientes a

atribuir los logros a sus propios esfuerzos en lugar de a factores externos como

el terapeuta, otras personas o la suerte.

A los clientes se les enseña a adoptar el afrontamiento como filosofía de lavida. Aprenden a contemplar sus experiencias de éxito en afrontamiento, no

como acontecimientos aislados, sino como parte de su identidad personal.

A veces los clientes manejan un desafío con una competencia razonable,

pero a continuación se desaniman. Los clientes deben aprender a apreciar la

diferencia entre respuestas de afrontamiento aceptables y los estados de ánimo

y emociones desagradables que experimenta todo el mundo.

Superar la evitación

Toda persona desarrolla estilos de afrontamiento que le protegen desituaciones desagradables que a menudo son inevitables en la vida. Esta

estrategia puede ser útil cuando los problemas no tienen consecuencias a largo

plazo. También impide el uso constructivo de feedback personal. Es un hecho

de la vida que las personas reciben tanto feedback negativo como positivo de

otros. Las personas que evitan el feedback negativo no son capaces de

La auto eficacia tiene una influencia importante sobre

las cogniciones, la motivación y el estado de ánimo de las

ersonas.


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aprovechar esta información (gran parte de la cual puede ser precisa) para

establecer cambios efectivos en sus maneras de pensar y actuar.

Ser conscientes de las ideas erróneas de uno mismo

Victor Raimy en su libro Misunderstandings of the Self describe cómo

guían los psicoterapeutas a los clientes en la reevaluación de sus percepciones

e interpretaciones acerca de lo que desean y de lo que están obteniendo de lavida. El objetivo de este proceso es conseguir que los clientes modifiquen

aquellas creencias o expectativas que tienen sobre la vida y que no respondan

a sus intereses.

Aceptar las realidades de la vida

Los clientes aprenden una serie de “lecciones” en la terapia acerca de la

importancia de aceptar y aprender a afrontar las realidades de la vida. Estas

lecciones, expuestas por Strupp, son similares al tipo de creencias descritas por

Ellis.

1. El mundo tiene aspectos buenos y malos. Aunque, lamentablemente, sedeba aceptar muchas cosas malas de la vida, también se puedeaprender a apreciar y vivir para las muchas cosas que son buenas.

2. Uno se beneficia de aprender a ser menos exigente respecto a losdemás. Algunas de nuestras demandas de lograr alabanza y admiraciónde los otros no podrán ser nunca satisfechas, y uno será más feliz si lasabandona.

3. Uno necesita aprender a gratificarse por sus logros, en lugar de exigirreconocimiento o aprobación de los demás.


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4. Una importante lección de la vida es aprender cómo retardar lagratificación y soportar las inevitables frustraciones, tensiones yprivaciones que la vida le depara.

5. La separación es dolorosa, pero incluso cuando personas significativaspara uno dejan de estar físicamente presentes, su presencia simbólica

permanece,

6. Establecer metas realistas y aceptar la responsabilidad de destinar elesfuerzo para su consecución es algo que merece la pena.

7. Uno tiene más fuerza de la que se atribuye para superar las inevitablestensiones, sufrimientos, dolor y privaciones de la vida.

8. Ciertas maniobras interpersonales (como ingratitud, negativismo,agresión) suelen ser autoderrotantes. No ayudamos al culpabilizarnospor usar estas tácticas, sino que podemos obtener mayores ganancias siperfeccionamos nuestras habilidades interpersonales.

9. Uno debe apreciar los beneficios inherentes a una actitud cooperativahacia los demás y darse cuenta también de que algunas personas seaprovecharán de nosotros si se los permitimos.

10. La honestidad respecto a nuestros sentimientos y motivos es una buenapolítica.


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11. Todas las personas tienen derechos, y uno debe aprender a defenderéstos de una manera que comunique respeto hacia los demás.

12. Es difícil evitar el hecho de que algunas personas tengan autoridad sobreuno. Se debe desarrollar competencias para afrontar este dilema.

13. Uno es responsable de sus actos.

14. Una tarea importante en la vida es desarrollar el propio sentido deidentidad, individualidad, autoestima, auto aceptación y autosuficiencia.

Lograr el “insight”

Según Dinkemeyer, Dinkemeyer y Sperry, “la fase de “insight” de la terapia

de consejo psicológico (counseling) gira en torno a ayudar a los clientes a tomar

conciencia de porqué eligen funcionar como lo hacen”. En palabras de Sullivan

“Una persona alcanza la salud mental cuando toma conciencia de susrelaciones interpersonales”. Esa actitud de búsqueda de “insight” está en

consonancia con el modelo compensatorio de responsabilidad.

A los clientes no se les considera responsables de las causas de sus

insatisfactorios estilos de afrontamiento, pero sí son responsables de aprender

cómo mejorar los mismos. “Cuando aumentamos el grado de conciencia que los

El mundo tiene

aspectos buenos y malos.


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clientes tienen de las pautas de sus vidas, ya no pueden continuar actuando de

una manera autoderrotante sin darse cuenta de lo que están haciendo y

porqué”.

Resumen

La psicoterapia no es un “tratamiento” que los clientes reciben del

terapeuta. Es, por el contrario, una relación de trabajo entre terapeuta y cliente

dirigida a encontrar soluciones para los problemas del cliente que sean másventajosas que las soluciones que éste esté utilizando hasta el momento. Las

implicaciones de esta orientación son: 1) la patología no es necesaria como

concepto explicatorio, 2) la meta es el cambio y no la curación y 3) los clientes

son responsables de realizar cambios en sus vidas.

Existen cuatro modelos de responsabilidad basados en si se considera al

cliente responsable de la causa y solución de sus problemas. Estos modelos

son: el modelo moral, el modelo inspirador, el modelo médico y el modelo

compensatorio. Los clientes se ven tentados a evitar la responsabilidad

recurriendo a estrategias de auto incapacitación, y el desafío del terapeuta será

enseñar a sus clientes que pueden solucionar sus problemas y que son

capaces de responder.

Superar la desmoralización y ganar esperanza se consigue al ayudar a los

clientes a ganar una sensación de ser un agente activo, con energía ydeterminación que puede aprender a encontrar caminos que le permitan

alcanzar sus metas en la vida. La autoeficacia del cliente es promovida a lo

largo de un proceso de dominio guiado. Los clientes aprenden a buscar el

placer en logros pequeños, a atribuirse el mérito de tales logros, a contemplar la

autoeficacia como parte de su identidad personal y a tener expectativas

realistas.


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Los clientes son animados a confrontar sus ansiedades a través de la

exposición, reformulación y benevolencia. También se ofrece a los clientes

apoyo y supervisión a medida que reevaluan sus percepciones e

interpretaciones acerca de lo que quieren y de los que están obteniendo de la

vida. El “insight” se experimenta como parte de la relación terapéutica en la que

el terapeuta proporciona al cliente un feedback significativo. Buscar el feedback

en el pasado sirve para afianzar la relación terapéutica y envestir de poder parael cambio. Los terapeutas son sensibles a la individualidad del cliente, y

proporcionan “insight” significativo y aceptable.


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MÓDULO IICOMPETENCIAS DE LA PSICOTERAPIA

La psicoterapia tiene lugar dentro de una relación interpersonal. Ello

explica que el resultado terapéutico satisfactorio dependa tanto de las

competencias interpersonales del terapeuta, como de su dominio técnico.

Lambert concluye que las competencias y características personales del

terapeuta tienen un efecto ocho veces mayor en el resultado de la psicoterapia

que la orientación teórica o técnicas de tratamiento de éste. Hans Strupp afirmaque la personalidad y habilidad técnica de los terapeutas están “entrelazadas

inextricablemente” y que “reflejan la totalidad de la personalidad del terapeuta y

su experiencia profesional”. Strupp también defiende que aunque el

conocimiento técnico del terapeuta no deja de ser importante, sólo puede ser

considerado una ventaja una vez que terapeuta y cliente hayan creado una

alianza de trabajo favorable.

Características deseables en el terapeuta: una revisión general

Lester Luborsky y sus colegas llegaron a la siguiente conclusión a partir de

su investigación sobre factores del terapeuta en el resultado del tratamiento: “El

principal agente de una psicoterapia eficaz es la personalidad del terapeuta,

especialmente su habilidad para establecer una relación cálida de apoyo”. Dos

cualidades del terapeuta identificadas por Luborsky y sus colegas son: 1) el

interés del terapeuta por ayudar a los clientes y 2) la salud y competencia

psicológica del terapeuta.

Luborsky ofrece las siguientes sugerencias acerca de cómo alcanzar una

sólida alianza de trabajo entre terapeutas y clientes.

1. Revelar, mediante palabras y gestos, apoyo hacia el deseo del cliente deconseguir sus metas.


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2. Transmitir una sensación de comprensión y aceptación del cliente.

3. Desarrollar aprecio hacia el cliente.

4. Ayudar a los clientes a mantener defensas y actividades vitales querefuercen su nivel de funcionamiento.

5. Comunicar una actitud de esperanza realista en el sentido de que lasmetas terapéuticas tienen probabilidades de alcanzarse.

6. Ayudar a los clientes a reconocer cuándo realizan progresos en lapersecución de sus metas.

Otra serie de autores también han abordado este tema. Entre estos

últimos, Hellmuth Kaiser propone la siguiente lista de características útiles en el

terapeuta.1. Un interés por las personas.

2. La visión teórica de la psicoterapia que no interfiere con el interés delterapeuta de ayudar a los clientes a comunicarse libremente.

El terapeuta debe revelar, mediantepalabras y gestos, apoyo hacia el deseo del

cliente de conseguir sus metas.


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3. La ausencia de patrones neuróticos de comportamiento que puedaninterferir con el establecimiento de una comunicación fluida con el cliente.

4. Una disposición mental hacia la “receptividad”; ser sensible a laduplicidad o a los elementos no comunicativos del comportamiento delcliente.

Integró las conclusiones de la revisión empírica realizada por Orlinsky y

Howard para sugerir que la relación terapéutica resulta de mayor ayuda cuando

tiene las siguientes cualidades.

1. Una inversión intensa de energía tanto por parte del cliente como delterapeuta.

2. El recurso a roles en los que el cliente demuestra evidencia de vínculosauto expresivos hacia el terapeuta, y la demostración del terapeuta deuna colaboración activa en el proceso.

3. Un buen contacto personal, incluyendo un grado de mutua comodidad,mutua confianza, ausencia de defensas, espontaneidad y comprensiónrecíproca.

4. Suficiente apoyo y buena voluntad como para permitir desafíos yconfrontación sin poner en peligro la estabilidad de la relación.

El terapeuta debe estar interesado en

la persona.


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Albert Ellis describió al terapeuta eficaz como aquel individuo que poseía

las siguientes características.

1. Interesado vitalmente por ayudar a los clientes y enérgicamentedispuesto a trabajar para satisfacer dicho interés.

2. Acepta incondicionalmente a sus clientes como personas, mientras seenfrenta e intenta aliviar algunas de las ideas, sentimientos ycomportamientos auto derrotistas de los clientes.

3. Confían en su propia habilidad terapéutica, y sin ser rígidos ograndilocuentes, creen firmemente que sus técnicas principales van afuncionar.

4. Poseen un amplio conocimiento sobre teorías y prácticas terapéuticas;son flexibles, no dogmaticos y científicos; y, consecuentemente, estánabiertos a adquirir nuevas competencias y a experimentar las mismas.

5. Son eficaces en comunicar y enseñar a sus clientes nuevas formas de

pensar, expresar emociones y comportarse.

6. Son capaces de afrontar y aliviar sus propias perturbaciones yconsecuentemente no están ansiosos, deprimidos, hostiles, autodisminuidos, autocompasivos o indisciplinados de manera regular.

La relación terapéutica debe generarun contacto eficaz y personal.


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7. Son pacientes, persistentes y trabajadores en su práctica terapéutica.

8. Son éticos y responsables y utilizan la terapia cuasi-enteramente enbeneficio del cliente y no por indulgencia personal.

9. Actúan profesionalmente y de manera adecuada en el ámbitoterapéutico, pero continúan siendo capaces de mantener cierto grado de

humanidad, espontaneidad y disfrute personal en lo que hacen.

10. Son animosos y optimistas y muestran a los clientes que,independientemente de las dificultades que puedan experimentar,pueden cambiar de manera considerable.

11. No intentan ayudar a sus clientes a sentirse mejor y a vencer los

síntomas presentes, sino que también les ayudan a realizar un cambioactitudinal profundo que les permita mantener sus logros, continuarmejorando y evitar futuros trastornos.

12. Están deseosos de ayudar prácticamente a todos los clientes, remitenlibremente a otros terapeutas a aquellos clientes a los que piensan queno pueden ayudar o a los que no están interesados en ayudar, yprocuran no implicarse ni excesivamente ni demasiado poco con losclientes que reciben. Intentan superar sinceramente los fuertes sesgosque puedan tener a favor o en contra de sus clientes y que puedeninterferir con su eficacia terapéutica.

13. Poseen suficiente capacidad de observación, sensibilidad hacia los otros,inteligencia práctica y juicio como para desanimar a sus clientes de tomardecisiones absurdas y temerarias y de dañar seriamente a otros.


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Proximidad

Los terapeutas próximos pueden comunicar a sus clientes quecomprenden y están en contacto con lo que el cliente está diciendo. Cuando se

trabaja con un terapeuta de este tipo, los clientes se sienten reasegurados

respecto a que el terapeuta “está con ellos”. El terapeuta próximo transmite a

sus clientes a través de comportamientos verbales y no verbales: “estoy

comprometido contigo, interesado en lo que dices y dispuesto a escucharte”.

Un terapeuta próximo es aquel capaz de ejercitar las siguientes

competencias:

1. Responder activamente a lo que el cliente está diciendo tanto de maneraverbal como no verbal.

2. Responder de una manera que sea congruente tanto con el mensajecomo con los sentimientos que el cliente está comunicando. Ser próximorequiere la habilidad tanto de responder con precisión a lo que el clienteestá diciendo como un interés sincero por sus experiencias.

El terapeuta debe

confiar en su habilidad

terapéutica.


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El valor de la proximidad del terapeuta

Los terapeutas desarrollan sus competencias de ser próximos y de tener

un impacto positivo sobre los clientes. La proximidad del terapeuta sirve a un

número importante de funciones que facilitan la terapia).

1. La proximidad del terapeuta sirve para mantener una interacciónterapéutica fluida y para centrar la atención de la interacción en aquellosaspectos que son importantes para el cliente.

2. La proximidad del terapeuta proporciona a los clientes un sentido devalidación; la sensación de que sus problemas son reales ycomprensibles.

3. La proximidad del terapeuta afianza la relación terapéutica al reforzar lasensación de que el cliente y terapeuta están “conectando” y

acercándose emocionalmente.

4. La proximidad del terapeuta estimula la atención del cliente hacia lo queel terapeuta tiene que decir. Un terapeuta próximo gana credibilidad a losojos de su cliente.

5. La proximidad del terapeuta favorece la apertura y revelación por parte

del cliente.

La proximidad del terapeuta estimula la

atención del cliente hacia lo que el terapeuta tiene

que decir.


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Competencias de la proximidad

Ser próximo requiere las siguientes competencias.

1. Habilidad para atender a lo que el cliente está intentando comunicar.Esto requiere seguir lo que el cliente dice a la vez que ser sensible altono de expresión y a otros comportamientos no verbales.

2. Motivación para desarrollar una relación íntima con el cliente. Elterapeuta debe estar dispuesto a comprometerse con el cliente en un tipode relación de trabajo cercan que se desprenderá con toda probabilidadde su proximidad.

3. Energía para responder al ritmo “demandado” por el cliente. El terapeutadebe tener la energía de trabajar al paso marcado por el cliente. Estorequiere seguir el paso a clientes agitados o enérgicos que hablen a unritmo rápido, al igual que, sintonizar con clientes deprimidos o disfóricosque hablen a un paso muy lento.

4. Habilidad para identificarse con el marco de referencia del cliente. Elterapeuta debe ser capaz de comprender lo que el cliente estácomunicando desde su punto de vista. Esto requiere la competencia decomprender y apreciar a personas que provengan de ámbitos diversos.

5. Estar entrenado en competencias básicas de entrevista. El terapeutadebe ser experto en competencias básicas de entrevista.

Ser próximo requiere que el terapeuta atienda lo que el

cliente está intentando comunicarle.


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Generar apertura personal

La “Opener Scale” fue desarrollada para aprender más acerca de cómo

las personas que saben escuchar son capaces de generar apertura personal en

otros individuos. Esta escala consiste en los diez ítems que son respondidos de

acuerdo con una escala de cinco puntos (4= totalmente de acuerdo y 0=

totalmente en desacuerdo).

1. Las personas suelen hablarme sobre sí mismas con mucha frecuencia.2. Me suelen decir que sé escuchar.3. Acepto a los demás.4. Las personas me confían sus secretos.5. Consigo fácilmente que las personas “se abran a mí”.6. Las personas se sienten relajadas a mi alrededor.7. Disfruto escuchando a la gente.8. Simpatizo con los problemas de la gente.9. Animo a las personas a que me cuenten cómo se sienten.10. Puedo hacer que la gente hable sobre sí misma.

Las personas con puntuaciones altas enla Opener Scale aprecian los

puntos de vista de los otros y son capaces de adoptar su perspectiva. Las

personas con puntuaciones elevadas en la Opener Scale también tienen más

éxito en provocar la apertura personal de los demás que aquellas personas con

puntuaciones bajas. Las personas con puntuaciones altas en la Opner Scale

son especialmente habilidosas para generar la apertura personal de otros cuya

apertura personal es normalmente muy baja.

Proximidad no verbal

Los terapeutas que empiezan a menudo encuentran instructivo observarse

a sí mismos en una grabación de video con el fin de darse cuenta de los

despistes de su comportamiento no verbal. Poseer sensibilidad tanto en lo que

se refiere a su comportamiento no verbal, como respecto al cliente, es una


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competencia clínica importante. La comunicación tiene lugar no sólo mediante

palabras sino también a través de nuestro lenguaje corporal.

Algunos comportamientos no verbales que merecen una atención por

parte del terapeuta son mirar fijamente, las expresiones faciales y la postura

corporal. Por lo general, hablar, mantener el contacto visual, sonreír, inclinarse

hacia adelante y una postura corporal abierta comunican sentimientos deinterés y entrega hacia la otra persona. Ahora bien, esto no debe ser

considerado como la afirmación de que aquellos terapeutas que mantienen

contacto visual, sonríen y se inclinan posturalmente hacia sus clientes con una

postura corporal abierta vayan a tener siempre más éxito.

El terapeuta debe esforzarse por reconocer tanto su comportamiento no

verbal como el del cliente durante la sesión de terapia. Al entender los

comportamientos no verbales, los terapeutas pueden aprender a utilizar éstos

como canales eficaces de comunicación.

Los comportamientos no verbales del cliente pueden proporcionar

información importante respecto a sus sentimientos. Resulta pertinente que los

terapeutas puedan apreciar las incongruencias entre la comunicación verbal y

no verbal del cliente. Los comportamientos no verbales son una abundante

fuente de información y un valioso canal de comunicación en psicoterapia. Noobstante, deben ser adaptados al estilo del terapeuta y de acuerdo con la

individualidad de cada cliente.


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Proximidad del cliente

Un beneficio importante de la proximidad del terapeuta es que potencia laproximidad del cliente. La proximidad del cliente es importante debido a que,

como señalaba Sullivan, en ocasiones los clientes llegan a terapia con

problemas que nacen en relaciones interpersonales insatisfactorias. La

habilidad del terapeuta para modelar y enseñar proximidad y otras habilidades

sociales beneficiosas a los clientes puede representar un importante servicio.

Inmediatez verbal

Otra forma de transmitir proximidad a los clientes es ser verbalmente

inmediato con ellos. Cuando se es inmediato, el terapeuta intenta centrar la

atención sobre la relación terapéutica en el presente. Existe un sentido de

dirección, intimidad y voluntad de experimentar con el cliente lo que está

ocurriendo en el momento. Los terapeutas intentan ser inmediatos

personalizando lo que está ocurriendo en

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