Virus de hepatitis A (HAV) -...
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Hepatitis
Virales NANBH
Enterales
Parenterales
Hepatitis
“infecciosa”
Hepatitis
“sérica
1947
HAV 1973
HBV 1965
HEV 1980
HCV 1989
HDV 1977
Hepatitis virales: Reseña histórica
M66695 JM55 1985 Indonesia L07731
Cy145 1988 Philippines M59286 AGM27 1985 Kenya D00924
SLF88 1988 Sierra Leone L07729
CF-53 1979 France L07693 H201 1982 S. America L07683
RJ005 1999-2000 Brazil AF410381 H152 1981 Germany L07695
TKM005 1981 Iraq L20554 RJ004 1999-2000 Brazil AF410380
HAF203 1992 Brazil AF268396 HM175 1976 Australia M14707
RJNSG 1999-2000 Brazil AF410383 RJ504 1999-2000 Brazil AF410385
RJPMC3 1999-2000 Brazil AF410382 RJ055 1999-2000 Brazil AF410384
Ag11 1983 Greece L07700 Ag6014 1983 Greece L07703
Jor88 1988 Jordan L07728 H153 1981 Tunisia L07727
504184 1995 S. Africa U68700
314274 1993 S. Africa U68699 406909 1994 S. Africa U68691
MBB 1978 N. Africa M20273
L-A-1 2000? China AF314208
96002382 1996 S. Africa U68694 503712 1995 S. Africa U68693 JVR 1983 S Africa U68698
KMW1 1979 Switzerland L07692
Arg143 08/98 Argentina AF453465
406808 1994 S. Africa U68695 LA 1975 USA K02990 MEX-1 1986 Mexico L07685
HAS15 1979 USA X15464 Y11263 1991 Cuba Y11263
RJ907 1999-2000 Brazil AF410389
Arg642 12/98 Argentina AF453461 Arg784 (2) 01/99 Argentina AF453462
Arg873 (3) 01/99 Argentina AF453464
Arg818 12/99 Argentina AF453463 Arg081 02/00 Argentina AF453466
Uru4 1999 Uruguay AJ309234
Arg578 05/00 Argentina AF453467 EP13-006 1981 Brazil L07682
RDJ 1980 Brazil L07681 M118 1990 Japan L20541
RJPMC1 1999-2000 Brazil AF410386
RJ213 1999-2000 Brazil AF410387
Uru13 1999 Uruguay AJ309229 ChileI 1999 Chile AJ306367 Uru12 1999 Uruguay AJ306368
CU-RFS 1997 Cuba (Bolivia) AJ245522 RJ193 1999-2000 Brazil AF410388
CR326 1960 Costa Rica M10033
Uru7 1999 Uruguay AJ306371 Arg6 1999 Argentina AJ306370
923359 1989 S. Africa U68696 VDM 1982 S. Africa U68697
Uru2 1999 Uruguay AJ306387 GBM 1976 Germany X75215 FG 1985 Italy X83302
Carina 1986 Italy L07708 Arg887 12/00 Argentina AF453453
Chile16 1999 Chile AJ309233 UruK 1999 Uruguay AJ306378 Chile11 1999 Chile AJ306381
Chile10 1999 Chile AJ306383
Arg058 02/00 Argentina AF453452 ChileJ 1999 Chile AJ309230
UruH 1999 Uruguay AJ306373 Arg441 04/00 Argentina AF453454 Arg799 01/99 Argentina AF453455
Arg90 1990 Argentina L07687 Arg283 04/99 Argentina AF453451
Arg190 08/00 Argentina AF453450
Uru3 1999 Uruguay AJ306386 Chile5 1999 Chile AJ306376
Arg156 02/00 Argentina AF453460 Arg927 (2) 07/00 Argentina AF453458 Arg548 06/99 Argentina AF453459
Arg002 01/98 Argentina AF433456 Arg139 08/00 Argentina AF453457
FH1 1992 Japan AB020567
SR102 1987 Thailand L07722 CU-455F 1997 Cuba AJ245529
CU-30F 1996 Cuba AJ245527
CU-26F 1996 Cuba AJ245523 CU-440F 1997 Cuba AJ245533
CU-REF 1997 Cuba AJ245535 406-I 1987 URSS L07711
FH2 1993 Japan AB020568
AH1 1992 Japan AB020564 A129 1990 Japan L20525
FH3 1992 Japan AB020569 A261 1990 Japan L20534
AH2 1991 Japan AB020565 AH3 1993 Japan AB020566
CU-491F 1998 Cuba AJ245534 CU-263F 1997 Cuba AJ245531
CU-14F 1996 Cuba AJ245526
I
IB
IA
Genetic characterization of hepatitis A virus isolates from Buenos Aires, Argentina.
Mbayed VA, Sookoian S, Alfonso V, Campos RH.
J Med Virol. 2002 Oct;68(2):168-74.
Epidemiología Molecular
de HAV en Argentina
Genetic characterization of hepatitis A virus isolates
from Buenos Aires, Argentina.
Mbayed VA, Sookoian S, Alfonso V, Campos RH.
J Med Virol. 2002 Oct;68(2):168-74.
Cepas
vacunales
Analysis of the circulation of hepatitis A virus in Argentina since vaccine introduction.
Blanco Fernández MD, Torres C, Riviello-López G, Poma HR, Rajal VB, Nates S, Cisterna
DM, Campos RH, Mbayed VA. Clin Microbiol Infect. 2012 Dec;18(12):E548-E551c
Un nuevo
subgenotipo: IC
Hepatitis A – Signos Clínicos
• Período incubación Promedio = 30 días
Rango 15-50 días
• Sintomatología Fiebre, malestar, anorexia, náuseas, dolor
• abdominalorina oscura, ictericia
• Ictericia por grupo <6 años, <10% de edad 6-14 años, 40%-50% >14 años, 70%-80%
• Complicaciones: Hepatitis fulminante Hepatitis colestática Hepatitis recidivante
• Secuelas crónicas: No
Mortalidad por hepatitis A vs. edad
Grupo etario
(años)
Casos-Fatales
(por 1000)
<5 3.0
5-14 1.6
15-29 1.6
30-49 3.8
>49 17.5
Total 4.1
Fuente: Viral Hepatitis Surveillance Program, 1983-1989
Concentracion de virus de hepatitis A
en fluidos corporales
Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22
J Infect Dis 1989;160:887-890
Heces
Suero
Saliva
Orina
100 102 104 106 108 1010
Flu
ido
co
rpo
ral
Dosis infectiva por ml
• Contactos personales cercanos
(contacto familiar, sexual, jardines de infantes)
• Agua y comida contaminada (falla en la potabilización del agua, trabajadores de la
alimentación infectados)
• Exposición a sangre contaminada (rara) (uso de drogas endovenosas, transfusión sanguínea)
Transmisión del virus de hepatitis A
Endemicidad
Tasa de
enfermedad
Edad pico
de Infección Patrón de transmision
Alta Bajo a alto Infancia
temprana
Persona - persona;
Brotes no comunes
Moderada Alta Infancia
tardía Adultos
jóvenes
Persona-persona;
alimentos y agua
brotes
Baja Adultos
jóvenes
Persona - persona;
Muy baja Muy bajo Adultos Viajeros,
brotes no comunes
Baja alimentos y agua
brotes
Transmisión del virus de hepatitis A
Prevención de hepatitis A
• Higiene (lavado de manos)
• Saneamiento (fuentes de agua potable)
• Vacuna para Hepatitis A (pre-exposición)
• Inmunoglobulina (pre- y post-exposición)
Hepatitis A .
Prevención - Vacunas
• Vacuna inactivada con formalina
• Cepas vacunales Cepa HM 175 (Ib)
Cepa CR326 (Ia)
• Esquema tradicional: 2 dosis (0, 6-12 meses ó 0, 6-18 meses)
Plan Nacional de Vacunación de Hepatitis "A“
Desde el 1º de Junio de 2005, el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, ha
incorporado la vacuna contra la Hepatitis A al calendario nacional de
inmunizaciones.
El esquema de vacunación que el Ministerio introduce, en este momento, es el de
una dosis de vacuna anti-Hepatitis A al año de edad.
- Una sola dosis genera una respuesta inmune protectiva en el 95-99% a los 30
días de aplicada la vacuna. La segunda dosis actúa fundamentalmente como refuerzo
y permite la persistencia de anticuerpos en el tiempo.
- La circulación del virus de hepatitis A, en nuestro medio, donde aún no se ha
introducido la vacuna, favorece la exposición al virus, pudiendo actuar como
"booster" natural en los vacunados.
- En el manejo de brotes, se ha utilizado una sola dosis de vacuna para lograr su
control y así bloquear la transmisión.
Esta propuesta se sustenta en que:
- Como a los 12 meses el niño, en cumplimiento de calendario nacional de
vacunación, concurre para la aplicación de la vacuna triple viral (sarampión,
rubéola, parotiditis), y no existiendo contraindicaciones para el uso de ambas
vacunas en forma simultánea, se propuso su administración en esta oportunidad.
De esta manera se simplifican los aspectos de logística para su aplicación.
- A partir del año de edad, la infección produce un gran número de formas
asintomáticas, estos niños constituyen el principal reservorio del virus,
favoreciéndose así la transmisión en otros grupos de edad. Una dosis aplicada a este
grupo disminuiría la transmisión y circulación del virus en el área.
- La tasa de incidencia de notificación crece significativamente en el grupo de niños
de 1 a 4 años. Es por ello que la edad indicada para vacunar en forma universal
es a los 12 meses de vida, y no a los 6 años. (ingreso escolar, donde la frecuencia
de casos sintomáticos es mayor)
Plan Nacional de Vacunación de Hepatitis "A"
- En nuestro país, los niños menores de un año pueden estar protegidos por los
anticuerpos maternos. De hecho, la tasa de notificación de la enfermedad en
este grupo es muy baja.
Hepatitis A en Argentina BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA
Secretaría de Promoción y programas sanitarios
Ministerio de Salud de la Nación
Octubre de 2011
BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA
Secretaría de Promoción y programas sanitarios
Ministerio de Salud de la Nación
Octubre de 2011
BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA
Secretaría de Promoción y programas sanitarios
Ministerio de Salud de la Nación
Octubre de 2011
Fecha (años)
Edad (años)
Hepatitis A
Prevención - Immunoglobulina
SUBGAM (Inmunoglobulina humana normal)
(Gamaglobulina para inyección subcutánea o intramuscular)
Aplicación
Post-exposición (no más de 2 semanas luego de la exposición)
Pre-exposición para viajeros a áreas endémicas (para viajes de menos de 3
meses de duración)
Preparación
Immunoglobulina de pooles de plasma humano
Tratamiento para inactivación de virus
Testeada para Hepatitis B, Hepatitis C y HIV
Administración simultánea con la vacuna para HAV: en sitios de inyección
diferentes
Bibliografía
Fields Virology. Knipe, Howley. Ed.:Lippincott Williams and Wilkins. 2007.
5ta. Edición
Centers for Disease Control and Prevention, Viral Hepatitis Division.
http://www.cdc.gov/hepatitis/
Ministerio de Salud de la Nación. Boletín integrado de vigilancia.
Secretaría de Promoción y programas sanitarios.
http://www.msal.gov.ar/index.php/home/boletin-integrado-de-vigilancia
World Health Organization. Hepatitis.
http://www.who.int/topics/hepatitis/en/
Dra. Viviana A. Mbayed
Formación. Bioquímica (Orientación Microbiología e Inmunología),
Universidad de Buenos Aires, 1991. Doctora de la Universidad de Buenos
Aires (Área Virología), 1996.
Cargos actuales. Investigadora Independiente de CONICET. Profesora
Adjunta, Cátedra de Virología, Facultad de Farmacia y Bioquímica, UBA.
Área de actuación en I+D. Virología ambiental y alimentaria, Virus
entéricos, Evolución viral.
Actividades y cargos destacados en I+D. Directora del grupo de
investigación en Virología ambiental y alimentaria. Dirección becarios,
tesistas, investigadores y de subsidios. Jurado Tesis de Doctorado,
Maestría y Licenciatura. Evaluadora proyectos de investigación. Jurado
Concursos Docentes UBA. Revisora en revistas científicas.
Producción en I+D. Publicación de 26 trabajos en revistas científicas y 4
capítulos de libros sobre Virología.