VIH y Reumatología...•La coexistencia es rara •Una infección avanzada por VIH puede llevar a...
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VIH y ReumatologíaDANNY ALEXIS GOMEZ MORA
MEDICINA INTERNA – REUMATOLOGIA
MSC ESPONDILOARTROPATIAS
• El VIH llego para cambiarlo TODO
Artralgia
• Dolor articular y rigidez fcte 1 – 79 %
• Rodillas
• Codos
• Hombros
• Cohorte S Francisco no mayor prevalencia que población sin VIH
Fox C,Walker-Bone K, Evolving spectrum of HIV-associated rheumatic syndromes, Best Practice & Research Clinical Rheumatology (2015), http://dx.doi.org/10.1016/ j.berh.2015.04.019
Sd Doloroso Articular
• Berman 1988
• USA 10 % asociado a VIH avanzado
• No sinovitis, no deformidad, grandes art también MCF
• Cohorte india 3.3 % prevalencia
• Corta duración 2 – 24 horas
• Consultan a urgencias
• >> VIH usuarios IV
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Mialgia
• Casos y controles Berman 1991
• OR 1.9 VIH vs no VIH
• preTAR prevalencia 1.7 – 11 %
• Era TAR 0 – 77 %
• Estudio Tailandés disminución era TAR
• Silverberg 2009 suspender TAR mejoría Mialgia
• AZT puede estar implicado
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Fibromialgia
• Múltiples estudios ppalmente era TAR
• Prevalencia 1 – 17 %
• Más fcte en USA comparado con China e India
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Sd Inflamatorio de Reconstitución Inmune
• IRIS
• Aparece una AI después de TAR
• Sarcoidosis
• RA
• SLEd
• SLE
• Miositis
• Graves , Hashimoto
• Esclerosis Multiple
• Tiempo promedio 9 meses, pero puede iniciar a los días
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Artritis asociada a VIH
• Reveille y cols. • Prevalencia 0.4 al 13.8 %
• Africa central 82 %
• Grandes articulaciones, no erosiva, no secuelas,
• Menos de 6 semanas
• HLA B27 negativo
• Promedio 35 años
• Estadio CDC IV
• Duración menor de 3 meses (AINES y corticoides)
• RF (-) ANA (-)
• Primeros casos en 1988
• Cohorte de SF (Hochberg) no lo evidencia
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Artritis Reactiva
• Sobreposición AReactiva vs PsO
• Nuevo tipo PsA (Espondiloartritis Indiferenciada)
• Fcte positividad HLA-b27
• AReactiva antes de TAR 0 - 11%
• San Francisco Men`s Health Study & Jonhs Hopkins Multicenter AIDS Cohort Study
• No diferencias población VIH(+) vs VIH (-)
• México Y Argentina tasas más altas
• España VIH en Pts IV menos frecuencia
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Artritis Reactiva
• Cuál es la diferencia en presentar AReactiva en AFRICA comparado con otra región del mundo?
• Zambia 61/65 con AReactiva 95 % con dx VIH
• Zimbawe 37.5 %
• Congo 29 %
• Asia no encontraron casos en 98 y 178 grupos de pts
• Areactiva como manifestación del IRIS
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PsA
• Asociación desde 1980 pts con Enf Avanzada
• Prevalencia 0.02 – 2 % en VIH
• Prevalencia mundial 0.25 % USA
• Hochberg & Clark no encontraron PsA
• Calabrese cohorte prevalencia 0.07 % x año, 0.05 % prev pob general
• Más difícil (severidad, persistencia, deformidad)
• Mejoria de las lesiones con el inicio de AZT
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EA
• Espondiloartropatía mas fcte en el mundo occidental
• La infección con VIH no ha alterado el curso
• Baja prevalencia en Africa
• Casos de Espondiloartritis Indiferenciada
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AR
• Casos de remisión después infección con VIH
• Berman 1988 describe pts con RA(-)
• Teoria CD4+
• La terapia AR cambio la seropositividad de los pts
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SLE
• Primer caso en 1988
• Aumento de anticuerpos en coexistencia de VIH-SLE
• Papel de las células CD4+
• Clínica similar• Compromiso multiorgánico
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Linfopenia
• Anemia Hemolítica
• Trombocitopenia
• Alteraciones neurológicas: Psicosis, Neuropatía, déficit focal
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SLE
• Barthel & Wallace calculan coexistencia VIH & SLE 400 casos 1993
• Condición no mutuamente excluyente
• Mody 2003-2012 Suráfrica se dx 13 personas
• Se calcula que desarrolla SLE después de 9 años infección x VIH
• Papel de los retrovirus en Autoinmunidad
• Pte con SLE que seroconvierte VIH resolución de los síntomas
• Pte con VIH que desarrolla SLE, 38 casos reportados
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SLE
• La coexistencia es rara
• Una infección avanzada por VIH puede llevar a disminución de lo síntomas, supresión de la autoinmunidad por disminución de CD4+, la reconstitución inmune pude llevar a la activación del SLE
• En los casos raros siempre solicitar VIH
• Pts VIH títulos de ANAS bajos 17-23% patrón moteado
• Anti DNA infrecuente
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SAF
• aCL fcte pts VIH no controlados sin tto
• aCL IgG 94 % estudio de Medina-Rodríguez sin tto
• Enfermedad avanzada más frecuente
• LAC 3 – 46 % pts sin tto
• Estudio Nigeria con tto menos del 5 % + para LAC
• VIH aumenta riesgo ETE, asociado s SAF ?
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Sd Linfocitocis Infiltrativa Difusa
• Sjögren Like
• Enf asociada a VIH, aumento de GL salivales, sx secos
• Compromiso bilateral 88 – 100 %
• Otras manifestaciones: • Neumonitis Linfocitica Infiltrativa 31 – 59 %
• Miositis 26 %
• Hepatitis 4-23 %
• Neuropatología 24 %
• Desarrollo de linfomas
• Mayor prevalencia hasta 60 % sin tto, luego tto cae al 7 %
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OP
• Aumento en la prevalencia de OP y Osteopenia en pts con VIH en ttocon inh proteasa
• OP 6-16 %
• Osteopenia 33-65%
Brown TT, Qaqish RB. Antiretroviral therapy and the prevalence of osteopenia and osteoporosis: a meta-analytic review. AIDS
2006;20:216574.
Necrosis Avascular
• Keruly 1 % prevalencia
• Miller 4.4 % ANV asintomática
• Se desconoce la fisiopatología
AI
Vasculitis
• Prevalencia 1 % pts VIH
• ANCA + 13-42 % población
• Problema sobreinfeccion HepB y HepC
• HepB PAN
• HepC crioglobulinemia
Stone JH, Talor M, Stebbing J et al (2000) Test characteristics of immunofluorescence and ELISA tests in 856 consecutive
patients with possible ANCA-associated conditions. Arthritis Care Res 13:424–434
CONCLUSIONES
• El VIH cambio el enfoque de todas las patologías
• Ahora se esta entendiendo la relación de la infección por VIH y las enfermedades autoinmunes
• El sd de reconstitución pueden aparecer enfermedades autoinmunes
• Aun no se puede aclarar que el VIH como tal aumente la Autoinmunidad
• Se han reportados casos donde la enfermedad avanzada a llevada a disminuir los síntomas de ciertas enfermedades autoinmunes
CONCLUSIONES
• Cualquier persona puede tener VIH, sospecha clínica
• Las AI se sospecha por clínica UN examen no dx ninguna enfermedad autoinmune
GRACIAS