Verona 16 aprile 2004Verona 16 aprile 2004 11

I sintomi comportamentali e psicologici I sintomi comportamentali e psicologici della demenza - BPSDdella demenza - BPSD

Dott. Giuseppe GambinaDott. Giuseppe GambinaU.O. di NeurologiaU.O. di Neurologia

A.O. di Verona A.O. di Verona

Il cluster dei sintomi Il cluster dei sintomi comportamentalicomportamentali

22

Storia naturale della MAStoria naturale della MA

Adattata da Gauthier S. ed. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996.Adattata da Gauthier S. ed. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996.

00

55

1010

1717

2525

00 22 44 66 88 1010

AnniAnni

Sintomi cognitiviSintomi cognitivi

Perdita dell’autosufficienza

Perdita dell’autosufficienza

Disturbi del comportamento

Disturbi del comportamento

Ricovero in strutture sanitarieRicovero in strutture sanitarie

MorteMorte

DecadiDecadi

Pre-MAPre-MA Lieve-ModerataLieve-Moderata IIntermediantermedia GraveGrave

MM

SE

MM

SE

33

Sintomi “non cognitivi” Sintomi “non cognitivi” delle demenzedelle demenze

I sintomi “non cognitivi” delle demenze I sintomi “non cognitivi” delle demenze sono considerati manifestazioni sono considerati manifestazioni relativamente indipendenti dal deficit relativamente indipendenti dal deficit cognitivo.cognitivo.

Hanno un’alta variabilità sia Hanno un’alta variabilità sia interindividuale sia nei diversi tipi di interindividuale sia nei diversi tipi di demenza, gravità ed epoca di comparsa.demenza, gravità ed epoca di comparsa.

Il decorso non è lineare a differenza del Il decorso non è lineare a differenza del declino cognitivo.declino cognitivo.

44

Sintomi psichici e Sintomi psichici e comportamentali nelle demenzecomportamentali nelle demenze

Causa più frequente di Causa più frequente di istituzionalizzazioneistituzionalizzazione prescrizione farmacologicaprescrizione farmacologica di intervento medicodi intervento medico di aumento di disabilitàdi aumento di disabilità di stress grave dei caregiverdi stress grave dei caregiver ridotta qualità di vita del paziente e del ridotta qualità di vita del paziente e del

caregivercaregiver aumento dei costi economici della malattiaaumento dei costi economici della malattia

55

Behavioral and Psychological Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)Symptoms of Dementia (BPSD)

Sono alterazioni:Sono alterazioni: della percezione,della percezione, del contenuto del pensiero,del contenuto del pensiero, dell’umore o del comportamentodell’umore o del comportamento che si osservano frequentemente nei pazienti che si osservano frequentemente nei pazienti

con demenza.con demenza.

IPA Consessuss Conference, 1996IPA Consessuss Conference, 1996

66

Prevalenza dei BPSDPrevalenza dei BPSD

Elevata in tutte le forme di Elevata in tutte le forme di demenzademenza

Levy et al., 1996 in uno Levy et al., 1996 in uno studio longitudinale di 181 studio longitudinale di 181 pazienti con AD hanno pazienti con AD hanno riscontrato:riscontrato: DEPRESSIONE DEPRESSIONE

nel 23 – 29%nel 23 – 29% PSICOSI PSICOSI

nel 15 – 25%nel 15 – 25%

Lyketsos et al., 1999 in Lyketsos et al., 1999 in uno studio longitudinale uno studio longitudinale su 541 pazienti hanno su 541 pazienti hanno evidenziato che:evidenziato che: Circa il 12% dei pazienti Circa il 12% dei pazienti

manifestavano almeno un manifestavano almeno un episodio di aggressività nelle episodio di aggressività nelle due settimane antecedenti il due settimane antecedenti il reclutamentoreclutamento

L’aggressività era spesso L’aggressività era spesso associata a depressione e associata a depressione e psicosipsicosi

77

FREQUENZA DELLE ALTERAZIONI FREQUENZA DELLE ALTERAZIONI COMPORTAMENTALI NELLE DEMENZECOMPORTAMENTALI NELLE DEMENZE

IrrequietezzaIrrequietezza 64%64%

Aggressività fisica e verbaleAggressività fisica e verbale 50%50%

Manierismi e movimenti ripetitiviManierismi e movimenti ripetitivi 43%43%

Alterazioni ciclo sonno vegliaAlterazioni ciclo sonno veglia 39%39%

Pedinare, spiarePedinare, spiare 32%32%

VagabondaggioVagabondaggio 24%24%

Comportamenti inappropriatiComportamenti inappropriati 21%21%

Disturbi dell’appetitoDisturbi dell’appetito 16%16%

Folstein & Bylsma, 1994

88

Fattori di rischioFattori di rischio

EtàEtà SessoSesso Tipo di demenzaTipo di demenza Gravità della demenzaGravità della demenza EducazioneEducazione Personalità premorbosaPersonalità premorbosa Genotipo APO EGenotipo APO E

99

BPSDBPSDCluster psicoticoCluster psicotico

DeliriDeliri Convincimenti delirantiConvincimenti deliranti MisidentificazioniMisidentificazioni AllucinazioniAllucinazioni

R. Torta, Trigonon 2003R. Torta, Trigonon 2003 1010

BPSDBPSD

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

deliri

frequenza globale

furto

abbandono

gelosiafattore di rischio fattore di rischio

per l’aggressività fisicaper l’aggressività fisica

DeliriDeliri

1111

BPSDBPSDMisidentificazioniMisidentificazioni

Fenomeno del fantasma Fenomeno del fantasma (presenza di estranei in casa del paziente)(presenza di estranei in casa del paziente)

Misidentificazione di se stessoMisidentificazione di se stesso Misidentificazione di altre personeMisidentificazione di altre persone Misidentificazione di eventi in televisioneMisidentificazione di eventi in televisione

Burns, 1996Burns, 1996

R. Torta, Trigonon 2003R. Torta, Trigonon 2003 1212

BPSDBPSD

0

5

10

15

20

25

30

35

40

allucinazioni

frequenza globale

visive

uditiveAllucinazioniAllucinazioni

R. Torta , Trigonon 2003R. Torta , Trigonon 2003 1313

BPSDBPSDCluster depressivoCluster depressivo

Alterazione del tono dell’umoreAlterazione del tono dell’umore DepressioneDepressione EuforiaEuforia Labilità emotivaLabilità emotiva Agitazione psicomotoriaAgitazione psicomotoria Comportamento negativo (rifiuti)Comportamento negativo (rifiuti)

1414

BPSDBPSDCluster comportamentaleCluster comportamentale

AnsiaAnsia Agitazione psicomotoriaAgitazione psicomotoria Aggressività verbale o Aggressività verbale o

fisicafisica Vocalizzazione persistenteVocalizzazione persistente VagabondaggioVagabondaggio Affaccendamento Affaccendamento

incongruoincongruo perseverazione perseverazione

AcatisiaAcatisia Indifferenza – Indifferenza –

apatia/abuliaapatia/abulia Disinibizione-irritabilitàDisinibizione-irritabilità Disturbi del Disturbi del

comportamento comportamento alimentarealimentare Comportamento sessualeComportamento sessuale

Disturbi dei ritmi Disturbi dei ritmi circadianicircadiani

Finkel, 2000Finkel, 2000

1515

Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

Stato confusionaleStato confusionale

Effetti indesideratiEffetti indesideratidelle terapiedelle terapie

Patologia Patologia PsichiatricaPsichiatrica

DepressioneDepressioneManiaMania

Psicosi tardivePsicosi tardive

Deficit percettiviDeficit percettivi

1616

Spettro dei BPSD nella Spettro dei BPSD nella Demenza di AlzheimerDemenza di Alzheimer

Alterazioni della personalitàAlterazioni della personalità Es. irritabilità ed apatia: Es. irritabilità ed apatia: Sono presenti nel 75% dei pazienti Sono presenti nel 75% dei pazienti

(Morris e Berg, 1987)(Morris e Berg, 1987) AnsietàAnsietà Psicosi Psicosi

Es. deliri, allucinazioni Es. deliri, allucinazioni

1717

Spettro dei BPSD nella Spettro dei BPSD nella Demenza di AlzheimerDemenza di Alzheimer

Agitazione e alterazioni dell’umore Agitazione e alterazioni dell’umore Depressione, euforia e labilità emotiva Depressione, euforia e labilità emotiva

Comportamento motorio aberrante Comportamento motorio aberrante Es. wandaring, pacing, e Es. wandaring, pacing, e

Alterazioni neurovegetative Alterazioni neurovegetative Alterazioni dell’appetito, disturbi del sonno Alterazioni dell’appetito, disturbi del sonno

1818

Decorso nel tempo dei BPSD nella Decorso nel tempo dei BPSD nella Demenza di AlzheimerDemenza di Alzheimer

Levy ML, Cummings JL, Fairbanks LA, Levy ML, Cummings JL, Fairbanks LA, 19961996 Raggrupparono i sintomi in tre ampie Raggrupparono i sintomi in tre ampie

categorie: categorie: depressione, agitazione e psicosidepressione, agitazione e psicosi Circa il 25% dei pazienti non sviluppò disturbi Circa il 25% dei pazienti non sviluppò disturbi

comportamentalicomportamentali Una volta avvenuti i pazienti avevano un’alta Una volta avvenuti i pazienti avevano un’alta

probabilità di avere recidiveprobabilità di avere recidive Pazienti con sintomi multipli avevano un più Pazienti con sintomi multipli avevano un più

alto tasso di recidive.alto tasso di recidive.

1919

Prevalenza dei BPSD (al NPI)Prevalenza dei BPSD (al NPI)nei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimernei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimer

0

20

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60

80

100

LieveModerataGrave

Mega et al. 1996Mega et al. 1996

2020

Prevalenza dei BPSD (al NPI)Prevalenza dei BPSD (al NPI)nei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimernei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimer

0

20

40

60

80

100

LieveModerataGrave

Mega et al. 1996Mega et al. 1996

2121

Modelli dei neurotrasmettitoriModelli dei neurotrasmettitori

Sistema colinergicoSistema colinergico

Il deficit colinergico parteciperebbe alla comparsa Il deficit colinergico parteciperebbe alla comparsa delle allucinazioni nella AD e LBDdelle allucinazioni nella AD e LBD

Gravità delle manifestazioni psicotiche èGravità delle manifestazioni psicotiche èlegata al deficit colinergico nelle areelegata al deficit colinergico nelle areeTemporali e Parietali (Perry et al., 1990)Temporali e Parietali (Perry et al., 1990)

La condizione ipocolinergica determina un La condizione ipocolinergica determina un sovradosaggio relativo dopaminergico, sovradosaggio relativo dopaminergico, che potrebbe contribuire alle manifestazioni che potrebbe contribuire alle manifestazioni psicotichepsicotiche

2222

Modelli dei neurotrasmettitoriModelli dei neurotrasmettitoriSistema serotoninergicoSistema serotoninergico

Sistema adrenergicoSistema adrenergico

Ridotti livelli di 5HT giocano un ruolo importante Ridotti livelli di 5HT giocano un ruolo importante nell’ agitazione e nell’impulsivitànell’ agitazione e nell’impulsività

I disturbi dell’umore negli AD migliorano con l’uso di SRRI I disturbi dell’umore negli AD migliorano con l’uso di SRRI (Lebert et al., 1994; Nyth et al., (Lebert et al., 1994; Nyth et al., 1990)1990)

La norepinefrina si riduce in caso di depressioneLa norepinefrina si riduce in caso di depressione

Aumentati livelli di NE sono spesso associati a un Aumentati livelli di NE sono spesso associati a un inadeguato controllo della rabbia e del comportamento inadeguato controllo della rabbia e del comportamento violentoviolento

2323

BPSDBPSDpatogenesipatogenesi

Fattori BiologiciFattori Biologici Processo demenzialeProcesso demenziale ComorbilitàComorbilità Fattori geneticiFattori genetici

Fattori psichiciFattori psichici Personalità Personalità

premorbosapremorbosa predisposizionepredisposizione

Fattori interpersonaliFattori interpersonali Stress del caregiverStress del caregiver Scarse relazioni socialiScarse relazioni sociali

Fattori ambientaliFattori ambientali TraslocoTrasloco trasferimentotrasferimento ospedalizzazioniospedalizzazioni

Finkel, 2000 Manor,2000

2424

BPSDBPSD

Finkel S., Silva J.C., Cohen G., Miller S., Sartorius N., Consessuss Statement, 1996

Sono elementi integrali Sono elementi integrali della malattia della malattia

SONO SUSCETTIBILI SONO SUSCETTIBILI DI TRATTAMENTODI TRATTAMENTO

COSTITUISCONO UNCOSTITUISCONO UN PROBLEMA GRAVEPROBLEMA GRAVEPER I PAZIENTI E PER I PAZIENTI E QUELLI CHE QUELLI CHE INTERAGISCONO CON LOROINTERAGISCONO CON LORO

Il trattamento ridurrà la Il trattamento ridurrà la sofferenza del paziente, sofferenza del paziente, il carico sulla famigliail carico sulla famigliae i costi causati dalla e i costi causati dalla malattiamalattia