VARICELA Alex Castillo

Grupo 6-6

Medicina Interna

Facultad Medicina UACH

Varicela

payuelas., peste de cristal,

Infeccion universal sumamente

contagiosa, caracterizada por un

exantema vesiculoso

EPIDEMIOLOGIA

El ser humano es el unico reservorio

Tasas de infeccion 90% de personas seronegativas

Afecta igual sexo y raza (5 a 9 años)

Diseminacion por via respiratoria

Final del invierno y en climas templados

Periodo de incubacion 10-21 dias

Contagioso 48 hrs antes

Periodo vesiculoso 5 dias

ETIOLOGIA

Virus Herpes Humano 3 (VVZ)

Familia alfaherpesviridae

Envoltura lipidica

Diametro 180-200nm

Genoma mas pequeno

DNA bicatenario

PATOGENIA Y ANATOMIA

PATOLOGICA

Transmision: Via respiratoria

Replicacion: Nasofaringe

Diseminacion: Sistema reticuloendotelial y sangre

Vesiculas: Afectan dermis y vasos cutaneos locales

Celulas gigantes multinucleares e inclusionesintranucleares eosinofilas

Vesiculas: liquido turbio debido a PMN, rompen, contienen virus

Patogenia (Varicela)

Curan por regeneracion pero por

traumatismos cicatrizan residual

y formas marcas

MANIFESTACIONES

CLINICAS

Periodo de Incubacion: 14-21 dias asintomatico

Periodo prodrómico : fiebre 37.8 -39.4, nauseas, vómitos,

escalofríos y malestar en general

Periodo de estado:

Erupcion: exantema

Vesiculas: maculopapulas a vesiculas

Lesiones: tronco, cara de 5 a 10mm

Brotes sucesivos, varia del enfermo, Vesiculas es proporcional a los

contagiados, cielo estrellado, prurito

Costra: no contagiosa

Lugares:

Piel: sobreinfección de las lesiones cutáneas strep. Pyogenes o

staphylococos aureus

Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumonía bacteriana

Sistema nervioso: encefalitis, cerebritos, meningitis, mielitis

transversas, Síndrome de Guillain Barré, Síndrome de Reye,

ataxia cerebelosa (en niños)

Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y diátesis

hemorrágica.

Piel: sobreinfecion secundaria por streptococcus

pyogenes y Staphylococcus aureus rM

Consecuencia: al rascado

Neumonitis: mas grave en adultos, 3-5 despues

de varicela

Signos y sintomas: taquipnea, tos, fiebre, y

disnea, cianosis, dolor pleuritico, hemoptisis,

infiltrados nodulares

Causa: reaccion infamatoria

infiltrado reticulonodular en ambos campos pulmonares.

Cielo estrellado

SNC: ataxia cerebelosa aguda e irritacionmeningea 21 dias despues del exantema,

LCR contiene linfocitos y proteinas

Manifestacion Benigna

Sindrome de Guilian Barre

Sindrome de Reye

Frecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres embarazadas)

Clasificación:

- Varicela perinatal

- Varicela congénita

Últimas 3 semanas de gestación y 48 horas despues del parto

Período cercano al parto puede provocar severas consecuencias en el recién nacido de alta mortalidad 30%

Contagio por:

Viremia tras placentaria

Ascenso de la infección durante el parto

Gotitas de la respiración o contacto directo con las lesiones después del nacimiento

Según la vía de contagio será más o menos grave

primeras 20 semanas de gestación

Riesgo pequeño (menos del 1%) muy rara pero con manifestaciones desde el nacimiento

Anomalías cerebrales múltiples, malformaciones o hipoplasias de los miembros, lesiones en la piel, trastornos oculares, y microcefalia

DIAGNOSTICOS

El diagnóstico diferencial incluye infecciones por

el virus coxsackie, la escabiosis, impétigo y

prurito por picadura de insectos ricketsia

exantemica

Exantema caracteristico y exposicion

Citologia: inclusionesintranucleares de Crowdy en lesiones cutaneas o muestras de biopsia

Frotis Tzank: sincitios (coloradocon Giemsa)

PCR : Deteccion de ADN

Aislamineto del virus: periodo de incubacion mas

prolongado (fibroblastos diploides humanos)

Serologia: deteccion anticuerpos o ELISA

Zoster

Diagnostico virologico y tincion flurescente de

anticuerpos monoclonal de muestra cutanea

TRATAMIENTO Y

PREVENCION

Evitar complicaciones

Bano diario, humedecimiento de la piel y evitar

complicaciones higiene personal

Aciclovir 800mg VO 5 al dia (7a 10 dias)

Famciclovir 250mg 3 dia o Valciclovir 1g 3 al dia

Banos acetato de aluminio

Apoyo respiratorio, analgesicos

Profilaxis Oka mayores de 1 año 2 dosis 12-15

meses

Disminuye incidencia 51%

Inmunoglobulina con varicela zoster en personas

con gran riesgo ampliarse con antivirales

Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japón)

Algunas personas vacunadas desarrollan síndrome variceliforme modificado (enfermedad pero de forma más leve y de duración más breve)

Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunización posexposición (prevención enfermedad en niños no inmunizados pero expuestos recientemente al virus)

No peligro en administrar la vacuna a sujetos que están en fase de incubación

Síndrome variceliforme

modificado

Vacuna contra la

varicela

Vacuna

VARICELA ZOSTERCulebrilla – fuego de San Antonio - Zona

Herpes Zoster

Exantema vesiculoso circunscrito

a un dermatoma y por lo general

con dolor intenso

EPIDEMIOLOGIA

Esporadica

Afecta 10 a 20% de infectados VVZ

Exposicion maxima Sexto decenio de la vida

Recurrente es raro, salvo en inmunodeprimidos

ETIOLOGIAVVZ

PATOGENIA Y ANATOMIA

PATOLOGICA

Reactivacion: desconocido

Replicacion: pulmon o SNC

Pulmon: neumonitis intersticial y hemorragia

pulmonar

SNC: manguitos perivasculares, necrosis

hemorragica es rara

MANIFESTACIONES

CLINICAS

Periodo de Incubacion: indefinido

Reactivacion del virus latente situado en los ganglios de las

raices dorsales

Dolor en un dermatoma 48 a 72 horas antes del exantema

maculopapular

Exantema unilateral vesicular en un dermatoma con dolor

intenso, T3 a L3, formarse por 3 dias pocas

Duracion de la enfermedad es de 7-10 dias

Zoster oftalmico: relacionado con la rama del

trigemino, lesiones a cara ojo, lengua, puede

culminar en ceguera

Zoster sin herpes: localizacion de dolor en un

dermatoma sin maculopapulas con evidencia

serologica

paralisis facial, vesicular CAE del mismo lado

Inmunodepremidos es mas grave (linfoma

Hodking y no Hodking al igual que en

inmunodeprimidos)

Neuralgia postherpetica

Afeccion SNC

Rara en personas jovenes

Dolor en dermatoma afectado meses despues

Son frecuentes las alteraciones sensoriales en el

dermatoma, que originan hiper o hipoestesia.

irritación meníngea tendrán pleocitosis y elevación moderada de los niveles de proteínas en el LCR.

La meningoencefalitis sintomática se caracteriza por cefalalgia, fiebre, fotofobia, meningitis y vómito.

Una manifestación poco frecuente de afección del SNC es la vasculitis granulomatosa con hemiplejía contralateral

Otra manifestación neurológica es la mielitis transversa, con o sin parálisis motora.

DIAGNOSTICO

Zoster

Diagnostico virologico y tincion flurescente de

anticuerpos monoclonal de muestra cutanea

TRATAMIENTO Y

PREVENCION

Antivirales Aciclovir

Analgesicos para dolor neuropatico

Pregabalina, gabapentina, amitriptilina,

Prednisona 60mg/dia dia 1-7, 30mg 8, 15-21 15mg

GRACIAS