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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

FACTORES QUE GENERAN CARDIOPATIAS CONGENITAS,

COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO

ESTUDIO A REALIZARSE EN HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE

JESUS, PERIODO 2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR

POR EL GRADO DE MEDICO

AUTORA:

LAURA PILAR QUITO CARDENAS

TUTOR: DR. EMILIO SOLIS

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO 2015 - 2016

2

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al interno LAURA PILAR QUITO

CARDENAS ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito

parcial para optar el Título de Médico de la República del Ecuador

______________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

_________________________ ________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

3

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL

TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE

GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. EDDIE LAURA QUITO CARDENAS CON

C.I. #0926028408

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “FACTORES QUE GENERAN

CARDIOPATIAS CONGENITAS, COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO”

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ

EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

________________________

Dr. EMILIO SOLIS

GINECOLOGO

Tutor

4

TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES QUE GENERAN CARDIOPATIAS CONGENITAS,

COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO

ESTUDIO A REALIZARSE EN HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE JESUS, PERIODO 2015

AUTOR/ ES: Laura Pilar Quito Cárdenas REVISORES:

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: ciencias medicas

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:

Las cardiopatías congénitas constituyen un gran problema para el ministerio de salud pública ya que es

una de las malformaciones que tiene una alta tasa de frecuencia en nuestro País que aún no cuenta con

los estudios necesarios ni con las técnicas adecuadas para diagnosticarlas y de esa manera corregirlas a

tiempo para mejorar el estilo de vida del paciente y su familia.

Una Cardiopatía Congénita es una anomalía en la formación y función normal del corazón, durante el

desarrollo embriológico de la gestación, Estas pueden ser influenciadas por la acción de diversos

factores de riesgo como los antecedentes familiares, enfermedades maternas, antecedentes genéticos, la

acción de diversas drogas y fármacos durante la gestación contribuyen al desarrollo de una cardiopatía.

En este estudio se me permitió identificar que en nuestro país la patología materna que cursa

frecuentemente con cardiopatías es la diabetes gestacional, lo cual se da porque las madres no tienen un

conocimiento adecuado de la misma acerca de los daños que puede ocasionar esta enfermedad a su

bebe, o no se realiza los controles prenatales necesarios para prevenirlas.

Entre las cardiopatías más frecuentes que se presentan en nuestro país tenemos la persistencia del

conducto arterioso, la comunicación interventricular, tetralogía de fallot, transposición de grandes vasos,

así mismo los síntoma clínicos más frecuente que nos indica una sospecha de cardiopatía es la cianosis,

taquipnea, sudoración del bebe mientras está comiendo, edema de la cara y extremidades, irritabilidad.

El tratamiento de una cardiopatía se da según el tipo y la gravedad de la misma, y estas pueden ser

cirugías correctivas, observación en el caso de la comunicación interventricular y paliativa que mejoran

la estabilidad del paciente. Las complicaciones más frecuentes son las del tipo infeccioso.

Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono: 0993817417 E-mail: l_quito2000@hotmail.com

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas

Teléfono:

E-mail: http://www.ug.edu.ec

5

DEDICATORIA

Este trabajo de titulación, A mis padres por apoyarme, Y guiarme durante mi vida

estudiantil, A todas aquellas personas que contribuyeron en la realización del mismo. A los

docentes que me brindaron su conocimiento en las diferentes materias durante mi vida

universitaria.

6

AGRADECIMIENTO

DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO me brindo la capacidad y la inteligencia

necesaria para obtener la luz del conocimiento, a MIS PADRES por darme la vida y

apoyarme en todo el trayecto de estudio de mi carrera, a las personas que han estado a mi

lado siempre apoyándome y un agradecimiento Al Dr. EMILIO SOLIS por ayudarme

desinteresadamente e incondicionalmente para materializar mis ideas en este trabajo.

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RESUMEN

Las cardiopatías congénitas constituyen un gran problema para el ministerio de salud

pública ya que es una de las malformaciones que tiene una alta tasa de frecuencia en

nuestro País que aún no cuenta con los estudios necesarios ni con las técnicas adecuadas

para diagnosticarlas y de esa manera corregirlas a tiempo para mejorar el estilo de vida del

paciente y su familia.

Una Cardiopatía Congénita es una anomalía en la formación y función normal del corazón,

durante el desarrollo embriológico de la gestación, Estas pueden ser influenciadas por la

acción de diversos factores de riesgo como los antecedentes familiares, enfermedades

maternas, antecedentes genéticos, la acción de diversas drogas y fármacos durante la

gestación contribuyen al desarrollo de una cardiopatía.

En este estudio se me permitió identificar que en nuestro país la patología materna que

cursa frecuentemente con cardiopatías es la diabetes gestacional, lo cual se da porque las

madres no tienen un conocimiento adecuado de la misma acerca de los daños que puede

ocasionar esta enfermedad a su bebe, o no se realiza los controles prenatales necesarios

para prevenirlas.

Entre las cardiopatías más frecuentes que se presentan en nuestro país tenemos la

persistencia del conducto arterioso, la comunicación interventricular, tetralogía de fallot,

transposición de grandes vasos, así mismo los síntoma clínicos más frecuente que nos

indica una sospecha de cardiopatía es la cianosis, taquipnea, sudoración del bebe mientras

está comiendo, edema de la cara y extremidades, irritabilidad.

El tratamiento de una cardiopatía se da según el tipo y la gravedad de la misma, y estas

pueden ser cirugías correctivas, observación en el caso de la comunicación interventricular

y paliativa que mejoran la estabilidad del paciente.

Las complicaciones más frecuentes son las del tipo infeccioso.

PALABRAS CLAVES: Cardiopatía, Factores de riesgo, congénito.

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ABSTRACT

Congenital heart defects are a major problem for the ministry of public health since it is one

of the malformations that has a high rate of frequency in our country that does not yet have

the necessary studies or the right tools to diagnose and thus techniques correct time to

improve the lifestyle of the patient and family.

A congenital heart defect is an anomaly in the formation and normal heart function during

embryological development of gestation, these can be influenced by the action of various

risk factors such as family history, maternal diseases, genetic background, the action of

various drugs and drugs during pregnancy contribute to the development of heart disease.

This study allowed me to identify in our country maternal disease that frequently occurs

with heart disease is gestational diabetes, which occurs because mothers do not have

adequate knowledge of it about the damage that can cause this disease to her drink, or

prenatal controls necessary to prevent them is performed.

Among the most common heart diseases that occur in our country we have the patent

ductus arteriosus, ventricular septal defect, tetralogy of Fallot, transposition of great

vessels, also the most common clinical symptom that indicates a suspected heart disease is

cyanosis, tachypnea , baby sweating while eating, edema of the face and extremities,

irritability.

The treatment of heart disease is given according to the type and severity of it, and these

can be corrective surgeries, observation in the case of the interventricular communication

and palliative improve the stability of the patient.

The most common complications are the infectious type.

KEY WORDS: Heart disease , Risk factors , congenital .

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INDICE GENERAL

1.- CAPITULO I

INTRODUCCION………………………………………………………………..1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………….2

JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………………….3

DETERMINACION DEL PROBLEMA………………………………...................3

FORMULACION DELPROBLEMA………………………………………………4

OBJETIVO GENERAL………………………………………………………..……4

OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………………………….4

2.- CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

CARDIOPATÍAS DEFINICION……..……………………………………….……5

ETIOLOGIA………………………………………………………………………..5

FACTORES DE RIESGO………………………………………………………….5

ANTECEDENTES MATERNOS………………………………………………….6

ANTECEDENTES FAMILIARES……………………………………………….9

ANOMALIAS CROMOSOMICAS………………………………………………10

DESARROLLO DEL CORAZON EN EL EMBARAZO………………………..12

CIRCULACION FETAL Y NEONATAL………………………………………13

CLASIFICACION DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS………………..15

CARDIOPATIAS ACIANOTICAS……………………………………………..15

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO…………………………….17

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR……………………………………….19

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR……………………………………21

CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS………………………………24

TETRALOGIA D EFALLOT……………………………………………………26

TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS……………………………………27

COARTACION DE AORTA……………………………………………………28

ATRESIA TRICUSPIDEA………………………………………………………29

DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO TOTAL…………………….30

10

CUADRO CLÍNICO……………………………………………………………………..31

DIAGNOSTICO…………………………..………………………………………………32

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS…………………………..………………………32

TRATAMIENTO Y MANEJO ………………………………………………………….33

CIRUGIA NEONATAL CORRECTIVA………………………………………………...34

CIRUGIA NEONATAL PALIATIVA…………………………………………………..35

USO DE PROSTAGLANDINAS E1……………………………………………………36

COMPLICACIONES……………………………………………………………………37

PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES…………………………………………40

OPINION PERSONAL………………………………………………………….............41

HIPOTESIS………………………………………………………………………….......41

VARIABLES…………………………………………………………………………….42

3.0 CAPITULO III

MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................. 43

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .. 43¡Error! Marcador no definido.

PERIODO DE INVESTIGACION ...................................................................................... 43

RECURSOS MPLEADOS ................................................................................................... 43

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN……………………………44

UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................. 44

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION………………………………………….45

VIABILIDAD ..................................................................................................................... 45

CAPITULO IV

4.1. ANALISIS GENERAL DE LOS RESULTADOS……………………………………46

CAPITULO V

5.1 CONCLUSIONES……………………………………………………………………..51

CAPITULO VI

6.1 RECOMENDACIONES……………………………………………………………….52

6.2ESTRATEGIA…………………………………………………………………………….

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

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INTRODUCCIÓN:

Desde que el niño/a nace hasta la adolescencia se pueden presentar numerosos problemas

cardiovasculares los cuales pueden llegar a ser graves y afectar su vida. Las enfermedades

cardíacas congénitas son frecuentes, afectando a 8 de cada 1000 recién nacidos en Ecuador

Una cardiopatía congénita es un problema cardiaco que se produce al nacer por una

anomalía en la formación del corazón durante el desarrollo fetal, en la mayoría de los casos,

no hay una causa específica ya que es causada por herencia multifactorial.

Los factores que lo causan pueden ser de tipo maternas, ambientales alteración genética,

hereditarios.

Por otro lado el hecho de tener un bebe con una cardiopatía congénita, en las mujeres

provoca que ellas se cuestionen los cuidados que tuvieron durante su embarazo, así mismo

las acciones y medidas que realizaron en este periodo, razón por la cual es importante que

toda mujer que desee embarazarse, debe recibir asesoría de cómo mantener su cuerpo

saludable para llevar el embarazo a término sin complicaciones.

Es por esto que se debe tener presente que para tener un hijo se debe tener precauciones,

antes, durante y después del embarazo.

Antes, la mujer debe prepararse adecuadamente para llevar a cabo un embarazo,

realizarse estudios, evitar sustancias nocivas para su salud.

Durante, la mujer debe tener cuidados, alimentarse adecuadamente, evitar

infecciones virales que pueden alterar el buen desarrollo del feto.

Después, estar muy atenta a su bebe, es decir si el niño presenta algún síntoma que

nos llame la atención, debe comunicarse con su médico de confianza para evaluar al

niño, este control debe hacerse mensualmente hasta el primer año de vida.

Cuando se sospecha de una anormalidad cardíaca, él bebe debe ser valorado por un

cardiólogo pediátrico, el cual hará una revisión del bebe.

Recuerde mientras más temprano se realiza el diagnóstico, el tratamiento adecuado le

brindará al bebé mejores posibilidades de vida.

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CAPÍTULO I

EL PROBLEMA:

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Las enfermedades cardíacas congénitas son frecuentes en nuestro país, afectando a 8 de

cada 1000 recién nacidos en Ecuador.

Recibir la noticia de que su hijo ha nacido con un problema en su corazón puede sumirle en

la preocupación, pero gracias a los conocimientos médicos, la tecnología y la experiencia

pueden ofrecer un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para todos los tipos de

cardiopatías congénitas.

Una cardiopatías congénitas, es una anormalidad del corazón, la cual puede desarrollar en

las primeras semanas del embarazo cuando se forma este órgano.

Las principales causas son factores: Genéticos o físicos, infecciosos, y químicos.

Cualquier persona puede tener un hijo con problemas en el corazón, el riesgo es mayor si

usted sufre de una enfermedad crónica de base, como diabetes o si alguien en su familia

tiene antecedente de padecer una cardiopatía congénita.

Cuando se sospecha de una anormalidad cardíaca, él bebe debe ser valorado por un

cardiólogo pediátrico, el cual hará una revisión del bebe, y se ayuda de otros elementos

diagnósticos como el electrocardiograma, radiografía y el ecocardiograma doppler

Recuerde mientras más temprano se realiza el diagnóstico, el tratamiento adecuado le

brindará al bebé mejores posibilidades de vida.

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JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

El nacimiento de un niño para todos es un acontecimiento muy especial, ya que es el inicio

de una nueva vida pero a veces nos sorprende cuando un bebe que nace muy bien a las 24

horas de vida presenta, dificultad respiratoria, cianosis, siendo estos algunos de los

síntomas que actualmente son el principal motivo de consulta en los recién nacidos, ya que

los mismos pueden enmascarar la presencia de un problema muy grave como es una

cardiopatía congénita.

Por esta razón es necesario realizar una evaluación minuciosa del niño y de las medidas,

acciones que se tuvieron antes, durante y después del nacimiento del mismo para detectar a

tiempo lo que aqueja al niño y tomar las medidas necesarias para darle un buen estado de

salud al niño, la familia, y el ambiente que lo rodea para su buen desarrollo.

DETERMINACION DEL PROBLEMA

Campo: Clínico

Área: Gineco obstetricia

Aspecto: Investigativo

Tema de Investigación: FACTORES QUE GENERAN CARDIOPATIAS

CONGENITAS, COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO

Lugar de la investigación: HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE JESUS,

PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2015

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FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Cuál es la importancia de la detección de las cardiopatías congénitas para realizar un

tratamiento oportuno, para así corregirla adecuadamente y que el niño tenga una vida

saludable junto con su familia.

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL

Analizar los factores de riesgo de las cardiopatías congénitas, en los neonatos nacidos en el

periodo enero – diciembre 2015 en la maternidad Marianita de Jesús.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.- Identificar los factores de riesgo de las cardiopatías congénitas,

2.- Reconocer los signos y síntomas con los que se presentan.

3.- Determinar las complicaciones más frecuentes que se presentan, en la edad pediátrica.

4.- Desarrollar campañas de educación y prevención a las futuras madres.

15

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN:

Es la presencia de algún defecto en la estructura y función normal del corazón, que se

desarrolla durante el periodo fetal en el momento de formación del corazón.

Se produce por la influencia de diversos factores, esta se identifica al examen físico ya que

puede presentarse un soplo cardiaco.

2.2 Etiología: es multifactorial

Enfermedades maternas, como la diabetes, el lupus eritematoso o la fenilcetonuria.

Agentes físicos, como las radiaciones y la hipoxia, o químicos, como el litio o los

disolventes, colorantes y lacas para el cabello.

Fármacos o drogas, como el ácido retinoico, la talidomida, las hidantoínas,

trimetadiona, hormonas sexuales, anfetaminas o alcohol.

Agentes infecciosos, como la rubéola y probablemente otros virus

Fuente: F. Moreno Granado. Epidemiología de las Cardiopatías Congénitas. Hospital

Infantil Universitario La Paz.

FACTORES

GENETICOS

AGENTES

MATERNOS

FÁRMACOS AGENTES

FÍSICOS

Alteraciones

Cromosómicas

Diabetes Trimetadiona Radiaciones

Sindrome de Dawn o

Trisomia 21

Enfermedades del

Colágeno

Ácido retinoico Hipoxia

Sindrome de Turner Fenilcetonuria Talidomida

Sindrome de Marfan Litio OTROS

Disolventes

AGENTES

INFECCIOSOS

DROGAS Hidantoínas Pinturas

Rubeola Alcohol Hormonas sexuales Lacas y colorantes

Virus Coksakie Cocaína Simpaticomiméticos Pesticidas

Toxoplasmosis Marihuana

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ANTECEDENTES MATERNOS:

Las madres que tienen bebes que nacen con una cardiopatía congénita critican su conducta

durante el embarazo en busca de la causa de la enfermedad de su hijo, es importante

recordar que la mayoría de las cardiopatías no tienen una causa específica, pero hay

situaciones que contribuyen al desarrollo de la misma, especialmente si se presentan

durante el primer trimestre, así tenemos:

Contacto con ciertas sustancias durante las primeras semanas.

Enfermedades maternas y los medicamentos para las mismas afectan el

desarrollo el corazón.

Exposición a infecciones virales, durante el primer trimestre

Contacto con ciertas sustancias:

Fetos expuestos al alcohol y las drogas, tienen mayor incidencia de presentar cardiopatías

congénitas.

Fármacos y embarazo:

Según la etapa de la gestación en que se tomen fármacos teratógenos, los efectos serán

distintos así tenemos:

Gametogenesis – produce esterilidad

Fase de segmentación: aborto

Organogénesis malformaciones congénitas

Fase Fetal – alteraciones funcionales.

Fármaco Efecto teratógeno

Talidomida Malformaciones congénitas.

Anfetaminas Transposición de Grandes vasos.

Litio Anomalías congénitas

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Enfermedades Maternas:

Las madres que tienen fenilcetonuria y que no siguen una dieta para controlar su

enfermedad durante el embarazo corren riesgo mayor de tener un niño con una

cardiopatía congénita.

Las mujeres que padecen diabetes insulinodependientes, o Lupus corren mayor

riesgo.

Es importante que las mujeres que presenten estas enfermedades crónicas deben

recibir asesoría especial antes de iniciar un embarazo.

Edad materna, mujeres añosas mayor de 28 y madres jóvenes 12-13ª tiene mayor

riesgo de desarrollar una cardiopatía congénita

Hijos de madre con Diabetes tipo insulino‐dependiente

• Riesgo 4‐5 veces mayor de tener un hijo con una cardiopatía congénita

• El riesgo es menor en las pacientes controladas adecuadamente y con valores bajos de

hemoglobina glicosilada.

• La DBT gestacional también presenta un riesgo aumentado de CC.

Lupus eritematoso sistémico.-

Autoanticuerpos IgG anti Ro y anti La, cruzan la placenta y se unen a antígenos del sistema

de conducción cardíaco produciendo bloqueo A‐V / fibroelastosis subendocárdica.

Infecciones virales.-

En este grupo tenemos las TORCHS que producen alteraciones durante el desarrollo fetal,

especialmente las causadas por rubeola.

Radiaciones.-

Cuando se reciben radiaciones en forma directa, especialmente entre la 4ta y 8va semana de

vida embrionaria hay mayor incidencia de que un neonato presente alguna cardiopatía.

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Infecciones por TORCH:

Es el conjunto de signos y síntomas que presenta el recién nacido afectado por una

infección congénita que puede ser causada por diversos factores.

Entre los agentes causales tenemos: Toxoplasma Gondii, Virus Rubeola, Citomegalovirus,

herpes simple y otros como de la hepatitis b, treponema pallidum, M. tuberculoso.

Formas de infección neonatal:

1.- Vía Hematógena.- el microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa

la placenta y llega a través de la sangre del cordón umbilical al feto.

2.- Vía canal del Parto.- El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y en el

momento del parto el Rn toma contacto con él.

3.- Vía ascendente.- el microorganismo afecta el tracto genital materno y asciende hasta la

cavidad intrauterina, provocando corioamnionitis, rotura de membrana y la infección al

feto.

Entre las alteraciones que pueden causar en el neonato, tenemos las siguientes.

TOXOPLASMA RUBEOLA CITOMEGALOVIRUS

Hidrocefalia, corioretinitis y

calcificaciones intracerebrales.

síndrome de gregg

microcefalia, sordera,

catarata y ductus

persistente

Microcefalia, calcificaciones

intracraneales, coriorretinitis,

sordera

Si se asocia convulsiones forma la

tétrada de sabin.

Lesiones óseas, neumonitis Anemia hemolítica,

neumonitis, retardo mental.

HERPES VIRUS HEPATITIS B SIFILIS.

Herpes congénita, en el 1er

trimestre aborto, en el 2do y 3er

trimestre, prematuridad y secuelas

graves.

Infección aguda leve

hepatitis crónica activa

Hepatitis persistente

crónica

Temprana, linfadenopatias,

neumonitis, miocarditis,

nefritis, anemia

Herpes neonatal, asintomático, o el

Rn presenta lesiones vesiculares,

letargia, irritabilidad y apnea.

Hepatitis fulminante Tardía, dientes de Hutchinson,

sordera, nariz en silla de

montar, hidrocefalia.

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ANTECEDENTES FAMILIARES:

Alrededor del 1% de los niños en la población general nacen con una cardiopatía congénita,

el riesgo aumenta cuando uno de los padres padece una cardiopatía o han tenido un hijo con

una cardiopatía congénita.

Si ha tenido un niño con una cardiopatía congénita, la probabilidad de que otro niño

nazca con CCG oscila entre 1.5 - 5%

Si ha tenido dos niños con cardiopatía congénita, el riesgo aumenta entre el 5-10%.

Si la madre tiene una cardiopatía, el riesgo oscila entre 2.5 y un 18%, siendo el

promedio 6.7%.

Si el padre tiene una cardiopatía, el riesgo oscila entre 1.5 – 3%.

Si otro niño nace con una cardiopatía congénita, esta es diferente a la que se

presentó en el primer niño.

Algunos defectos cardiacos tienen como causa la herencia autosómica dominante, lo que

quiere decir que un padre que tenga el defecto tiene el 50% de probabilidad de tener un

niño con el mismo defecto, y 50% de que la descendencia no se vea afectado, todo esto por

cada embarazo.

Es recomendable que las mujeres que padecen una cardiopatía congénita, consulten con su

médico o especialista en genética antes de embarazarse, en las familias con antecedentes de

cardiopatía congénita pueden realizarse una ecocardiografía fetal en el segundo trimestre,

entre las 18 – 22 semanas de gestación para determinar la presencia de defectos cardiacos

de relevancia en el feto.

20

ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS:

Los cromosomas son las estructuras de las células que contienen los genes; los genes

codifican todos los rasgos que caracterizan a cada individuo como; el color de los ojos, y el

grupo sanguíneo.

Generalmente existen 46 pares de cromosomas en cada célula del cuerpo, los cuales son

dados 23 pares de cromosoma por cada padre durante la fecundación, si la cantidad de

cromosomas es excesiva o insuficiente originara problemas de salud y defectos del

nacimiento.

Los defectos estructurales de los cromosomas, como por ejemplo la falta de una sección del

cromosoma o la misma esta duplicada, también origina problemas de salud.

Fuente: F. Moreno Granado. Epidemiología de las Cardiopatías Congénitas. Hospital

Infantil Universitario. La Paz. Madrid.

Con una pequeña muestra de sangre, se puede realizar un análisis cromosómico para

descartar la presencia de una anormalidad cromosómica en un niño con una cardiopatía

congénita.

21

Defectos de Gen Único:

Hay 70.000 genes en los 46 cromosomas de cada célula del cuerpo, los genes se agrupan en

pares; uno heredado por el padre y otro por la madre.

Los genes no solo conforman nuestros rasgos individuales sino que además determinan

problemas de salud cuando se producen alteraciones genéticas (mutaciones).

Cuando un gen sufre una mutación, pueden producirse diversos problemas de salud en una

persona por una sola mutación genética, considerándose un síndrome.

Cuando un niño nace con una cardiopatía congénita y existe la sospecha de que padece

algún tipo de síndrome genético, se puede solicitar a un médico especialista en genética que

realice una evaluación de su hijo, si se diagnostica una anomalía cromosómica se debe

consultar el riesgo de defectos cardiacos en futuros hijos.

FACTORES DE RIESGO FETALES:

Ecografía obstétrica con sospecha de anomalía cardiaca.

Malformación extra cardiaca asociada a cardiopatía.

Arritmia fetal

Hydrops fetal

Anomalía cromosómica diagnosticada por amniocentesis.

Bioquímica anormal en suero materno.

22

DESARROLLO DEL CORAZÓN DURANTE EL EMBARAZO

Durante el embarazo se produce una serie de cambios en la función cardiovascular de la

mujer que son necesarios para la buena evolución de la gestación.

El corazon se desarrolla en las primeras semanas del embarazo, de unas celulas

angiogenicas y hacia la tercera semana de la concepcion ya aparecen unos tubos cardiacos

primitivos que bombean sangre, alrededor de la octava semana ests tubos se funcionan y

toman forma de un corazon adulto y se situan en el lado izquierdo del torax.

En la semana 14-16 los ventriculos izquierdo y derecho ya sean formado al igual que las

valvulas mitral y tricuspide(valvulas de entrada), y la aortica y pulmonar (valvulas de

salida).

Las alteraciones que se produzcan durante el periodo embrionario contribuyen a la

formacion de una anomalia en la estructura y funcionamiento del corazon normal.

Cardiopatias de la madre y el embarazo:

Entre el 1-2%de las gestantes padece alguna cardiopatia siendo las mas frecuentes las que

se producen por fiebre reumatica en especial, la estenosis mitral y las de tipo congenito

como las CIV Y PCA.

La mortalidad materna es alrededor del 1%, y el pronostico fetal empeora.

Razon por la cual las mujeres cn cardiopatias deben consultar a su medico para planificar

un embarazo.

23

CIRCULACIÓN FETAL:

Durante el desarrollo embrionario y fetal la placenta actúa como un órgano que transfiere

oxígeno y nutrientes desde la sangre materna a la circulación fetal, ocurriendo lo inverso

con los desechos metabólicos fetales y con el dióxido de carbono.

a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta. Permitiendo

el paso de sangre de la arteria pulmonar hacia la aorta, luego a la placenta para su

oxigenación.

b) El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y De la

auricular izquierda, la sangre oxigenada es bombeada al ventrículo izquierdo y luego a la

aorta, que la transporta a los tejidos del cuerpo. La sangre regresa a la placenta a través de

las arterias umbilicales.

c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.

Circulación posnatal

Durante un parto vaginal los pulmones se comprimen y se evacúa la mayor parte del

líquido que había antes dentro de ellos, luego se liga el cordón, y se toma medidas de

estimulación necesarias para ayudar al bebé a respirar por primera vez, presentándose

muchos cambios en su sistema vascular.

El aumento de oxígeno en los pulmones disminuye la resistencia del flujo sanguíneo hacia

los pulmones. Igualmente, se presenta un aumento en la resistencia del flujo sanguíneo de

los vasos corporales.

Todas las demás estructuras vasculares del feto empiezan a estrecharse y finalmente se

convierten en ligamentos de soporte sin ningún tipo de responsabilidad vascular.

Soplos cardiacos:

La auscultación de un soplo cardiaco durante el examen físico del niño es muy frecuente y

constituye el principal motivo de consulta en cardiología pediátrica, es común en la edad

preescolar hasta en 1 de cada 4 niños se ausculta un soplo cardiaco, estos pueden ser

funcional y soplo orgánico.

24

Soplos orgánicos.- Soplo que se acompañe de un frémito palpable en el área precordial.

Soplo cardiaco diastólico

Soplo cardiaco continuo que no desaparece con movimientos continuos del cuello.

Soplo holosistolico, que se inicia con el primer ruido y mantiene su intensidad hasta

el segundo ruido cardiaco.

Soplos Funcionales.-

Comienzan luego del primer ruido cardiaco aumentando progresivamente de intensidad

hasta el meso – sístole para luego disminuir, dejando libre el segundo ruido, se caracterizan

porque pueden variar las características auscultatorias con los cambios de posición del

paciente.

Se identifica los siguientes soplos funcionales:

Soplo de Still.-

Soplo sistólico eyectivo de intensidad menor o igual a III/IV, cuyo foco de auscultación es

el paraesternal izquierdo bajo, se irradia a las áreas cercanas del precordio y

ocasionalmente al cuello, se presenta hacia el final del primer año de vida y se mantiene

hasta la adolescencia.

Estenosis fisiológica de ramas pulmonares.-

Soplo sistólico eyectivo de baja intensidad, se ausculta mejor en el foco paraesternal

izquierdo alto, auscultándose también en axilas y dorso, es propio de los recién nacidos a

partir de la segunda semana de vida especialmente en los pretermino y de bajo peso, se

puede auscultar hasta los 6 meses. Se produce por el cambio de circulación fetal a neonatal,

la persistencia de este después de los 8 meses puede ser patológica.

Hum venoso.-

Soplo continuo, es decir comprende sístole y diástole, de baja intensidad desaparece con los

movimientos de rotación y flexión de la cabeza, frecuente en edad preescolar.

Soplo Pulmonar.-

Soplo sistólico eyectivo de baja intensidad, se ausculta mejor en el foco paraesternal

izquierdo alto, se ausculta en toda la edad pediátrica.

25

CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

Existen numerosas cardiopatías congénitas y diversas formas de clasificarlas ya sea de

acuerdo a su fisiopatología como su presentación clínica, estas pueden ser Cianóticas y

acianoticas.

CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS:

Son aquellas que tienen cortocircuito de izquierda a derecha, la alteración fisiopatológica es

el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo el corazón

(Aurícula Izquierdo - Ventrículo izquierdo - aorta) hacia el lado derecho de este (aurícula

derecha. ventrículo derecho- arteria pulmonar), sangre que circula por los pulmones, sin

entrar a la circulación arterial sistémica, entre estas tenemos:

Persistencia del Conducto Arterioso o PCA.

Comunicación Interauricular o CIA

Comunicación Interventricular o CIV

Constituyen el grupo más numeroso alcanzando el 50%, el cortocircuito de izquierda a

derecha puede ocurrir en diferentes niveles:

Nivel auricular, como la Comunicación interauricular CIA y el drenaje venoso

anómalo.

Nivel Ventricular, la comunicación Interventricular.

Nivel aurícula- ventricular, el defecto septal auriculoventricular (AV)

Nivel de grandes arterias, Ductus arterioso persistente.

26

Fisiopatología:

1.- La primera consecuencia del cortocircuito I-D, es el hiperflujo pulmonar la cual va a ser

proporcional a la magnitud del cortocircuito.

2.- Luego hay sobrecarga de volumen y dilatación de cavidades cardiacas.

A nivel auricular se dilatan las cavidades derechas y la arteria pulmonar.

A nivel ventricular aumenta la contractilidad y el volumen eyectivo.

3.- La hipertensión pulmonar lleva al aumento de las presiones diastólicas derecha, lo que

causa congestión venosa sistémica y hepatomegalia.

4.- El hiperflujo pulmonar se asocia a hipertensión sistólica pulmonar, lo que lleva al

engrosamiento de la túnica media arteriola y de la íntima arteriola lo que aumenta la

resistencia vascular

Las cortocircuitos izquierda – derecha, cursan con hiperflujo pulmonar lo que causa la

presencia de infecciones pulmonares a repetición, insuficiencia cardiaca e hipertensión

pulmonar con aumento del segundo ruido.

La sobrecarga de volumen produce cambios irreparables en las arteriolas pulmonares,

causando aumento de la resistencia vascular lo que invierte la dirección del shunt dando

lugar a la cianosis, lo que se conoce como síndrome de einsenmenger.

27

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (PCA):

Es una comunicación de izquierda a derecha, se presenta en el 80% de los prematuros de

bajo peso y en el 5-10% de los recién nacidos a término.

El ductus arterioso debe cerrarse funcionalmente por constricción de su túnica media

dentro de las 24 primeras horas de vida, produciéndose el cierre anatómico y definitivo

dentro de las 3 primeras semanas.

Fisiopatología.-

Es muy importante determinar lo que ocurre en la vida fetal, en el momento del nacimiento

y después del nacimiento y así tenemos:

Vida Fetal.- La sangre fluye a través del conducto arterioso desde la arteria

pulmonar a la aorta.

Momento del nacimiento.- hay un descenso de la resistencia de los vasos

pulmonares entonces la sangre fluye a través del conducto arterioso de manera

inversa desde la aorta a la pulmonar.

Después del nacimiento: El conducto arterioso normalmente debe cerrarse a las 2

semanas de vida, al no cerrase y mantenerse permeable recibe el nombre de PCA.

Clínica.- Depende del tamaño del conducto.

Ducto Pequeño.- por lo general el paciente es asintomático y se descubre por la presencia

de un soplo al examen físico, los niños con esta patología van a presentar.

Procesos bronquiales a repetición

Déficit pondo estatural.

Sudoración Cefálica.

Cianosis, cuando hay una hipertensión pulmonar

28

Ducto grande.-

Aparecen signos de insuficiencia ventricular izquierda

Se descompensa con facilidad y puede desarrollar una insuficiencia cardiaca

congestiva.

Exploración física.-

Palpación: Thrill sistólico o sistodiastolico localizado en el hueco supraesternal.

Pulsos periféricos saltones

Auscultación: Soplo continuo de Gibson llamado también chorro de vapor, es un soplo

Sistodiastolico continúo de gran intensidad, localizado en foco pulmonar.

Ápex: Galope Diastólico

Segundo ruido aumentado de intensidad.

Diagnóstico:

Radiografía: En ductus pequeño va a estar normal

En ductus grandes hay cardiomegalia, botón aórtico prominente,

Arteria pulmonar prominente y vascularidad pulmonar aumentada.

Electrocardiograma: Hipertrofia del ventrículo izquierdo y aurícula izquierda.

Ecocardiograma: Localiza el defecto, y calcula el tamaño del mismo.

Crecimiento del ventrículo izquierdo o hipertensión pulmonar en el caso de que presente

cianosis.

Cateterismo: Presión de la arteria pulmonar esta normal o aumentada.

Saturación de Oxigeno en la arteria pulmonar esta aumentada

Saturación de Oxigeno en la vena cava, ventrículo derecho, y aurícula derecha normal.

Tratamiento.-

Depende del tamaño del conducto y de la presencia o ausencia de hipertensión pulmonar.

Ductus pequeños, indometacina.

Ductus Amplio con hipertensión pulmonar, tratamiento quirúrgico a

cualquier edad

Ductus grande con hipertensión pulmonar, tratamiento quirúrgico después

delos 6 meses de edad.

29

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)

Es la presencia de un defecto del cierre en la pared que separa las aurículas.

Es una cardiopatía de izquierda a derecha, ya que la sangre va de la aurícula izquierda a la

aurícula derecha y luego pasa al ventrículo izquierdo y de este a la arteria pulmonar,

produciendo un aumento de presión y sobrecarga de volumen en cavidades derechas

causando aumento del flujo pulmonar.

Se presenta en el 10% de las cardiopatías congénitas, frecuente en niñas.

Clasificación:

1.- Tipo Ostium secundum, es la más común se sitúa en la zona central del tabique

interauricular, se acompaña frecuentemente de prolapso de la válvula mitral.

2.- Ostium Primun, situado en la parte baja del tabique interauricular cerca de las válvulas

auriculo ventriculares.

3.- Seno Venoso, localizada en la parte más alta del tabique, cerca de la desembocadura de

las venas pulmonares razón por la que se asocia a una alteración de la misma.

Son poco sintomáticas en la edad pediátrica, el tratamiento es quirúrgico entre los 2 y 4

años de edad.

Clínica.-

1. Primer grupo.- niños asintomáticos, se descubre accidentalmente un soplo en el

examen físico.

2. Segundo grupo.- disnea de grandes esfuerzos, infecciones de vías respiratorias a

repetición.

3. Tercer grupo.- asintomáticos la gran mayoría, puede aparecer a la 2da o 3era década

de la vida en la cual se empiezan a descompensar. Causando Arritmias, hipertensión

pulmonar, cianosis.

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Exploración física:

Palpación.- thrill sistólico en la línea paraesternal izquierda alta.

Pulsos periféricos saltones.

Auscultación.- soplo sistólico de eyección en foco pulmonar de moderada intensidad

Segundo ruido desdoblado

Diagnóstico:

Radiografía: Corazón aumentado de tamaño, botón aórtico prominente,

Arteria pulmonar prominente y vascularidad pulmonar aumentada.

Electrocardiograma: Hipertrofia del ventrículo derecho y aurícula derecha.

Ecocardiograma:

Localiza el defecto, y calcula el tamaño del mismo.

Crecimiento de cavidades derechas

Movimiento paradójico del tabique interventricular.

Tratamiento: Quirúrgico

31

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR CIV:

Es la presencia de un defecto del cierre del tabique interventricular, por lo general en la

porción membranosa

Es una cardiopatía que va de izquierda a derecha, la sangre va del VI – VD, por lo tanto

habrá un aumento de presión y sobrecarga del volumen del VD, arteria pulmonar y flujo

pulmonar.

Es el defecto cardiaco congénito más frecuente corresponde al 25 – 30%, con defecto

aislado, el defecto puede variar en su tamaño y ubicarse en cualquier parte del septum

siendo frecuentes las perimenbranosas.

Fisiopatología.-

Los orificios pequeños, en un porcentaje alto se cierran por si solos en el primer año de

vida. Las CIV grandes causan hiperflujo pulmonar.

Clínica y diagnostico.-

Sus manifestaciones clínicas dependen del tamaño del defecto, si es importante el paciente

puede presentar cuadros respiratorios repetitivos, trastornos de alimentación y mal

incremento ponderal, disnea de medianos esfuerzos.

Radiografía de tórax.- Cardiomegalia.

ECG.- sobrecarga de ambos ventrículos y de la Aurícula Izquierda.

Ecocardiograma.- es la técnica diagnóstica de elección.

Tratamiento:

CIV Pequeñas: Observación y profilaxis de endocarditis infecciosa hasta el cierre del

defecto.

El manejo del paciente se realiza con: fármacos digitalicos, diuréticos y vasodilatadores.

Quirúrgico:

Insuficiencia cardiaca, retraso en el desarrollo, infecciones pulmonares a repetición,

se debe realizarla a los 3-6 meses.

Defectos del tabique de entrada y salida.

32

Cardiopatías obstructivas izquierdas.

Son aquellas que impiden o dificultan el paso normal del flujo sanguíneo a través del lado

izquierdo del corazón, desde las venas pulmonares hasta la aorta torácica, esto ocurre con

mayor frecuencia a nivel de la salida ventricular, la obstrucción puede ser total como ocurre

en la atresia aortica o parcial lo que se conoce como estenosis.

Cardiopatía con estenosis, las cavidades que anteceden a la obstrucción elevan sus

presiones para mantener el débito cardiaco.

Estenosis aortica.-

Se eleva la presión sistólica del ventrículo izquierdo lo que lleva a hipertrofia y

disminución de la distensibilidad ventricular, lo que aumenta la presión diastólica

ventricular, presión que se transmite en forma retrograda a la aurícula izquierda, venas y

capilares pulmonares y finalmente la arteria pulmonar y ventrículo derecho.

El aumento de la presión capilar pulmonar favoreciendo la trasudación de líquido al

intersticio bronquiolar y alveolos, este líquido interfiere con el intercambio gaseoso y

ventilación, clínicamente puede causar taquipnea y compromiso respiratorio progresivo.

Cuando la obstrucción es total o muy severa, el flujo sanguíneo es desviado de derecha a

izquierda para mantener el débito sistémico y pulmonar, en estas cardiopatías es importante

la permeabilidad del ductus arterioso y de un foramen oval amplio para mantener el débito

cardiaco y el bienestar del paciente.

En una atresia aortica, el ductus es fundamental para que la arteria pulmonar desvié parte de

su flujo a la aorta y permita un debito cardiaco aceptable, en la atresia mitral es importante

la presencia de una CIA para que exista debito cardiaco.

El progresivo cierre del ductus en estos pacientes puede llevar a presentar palidez, pulsos

débiles, llenado capilar lento, estos signos muchas veces sugieren un cuadro séptico.

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Cardiopatías con insuficiencia valvular.-

Son lesiones cardiacas en que la sangre eyectada por alguna de las cavidades del corazón,

retorna parcialmente a la cavidad, a través de una válvula auriculo-ventricular o sigmoidea

incompetente.

• La insuficiencia o regurgitación mitral aunque puede ser congénita, es

frecuentemente una lesión adquirida, relacionada con la fiebre reumática.

• La insuficiencia valvular aortica de diversa magnitud se observa en pacientes con

aorta bicúspide, con estenosis subaortica, con CIV subpulmonar o en pacientes

postvalvuloplastias por estenosis aortica.

• La regurgitación tricúspidea transitoria se observa frecuentemente en el recién

nacido, se relaciona con asfixia perinatal.

Cardiopatías obstructivas derechas no cianóticas.-

Se diagnostican por la presencia de un soplo en un paciente asintomático.

• La estenosis valvular pulmonar es la más frecuente, generalmente son válvulas

bicúspides con velos gruesos, algunos con anillo.

• La estenosis fisiológica de ramas pulmonares se presenta a partir de la segunda a

tercera semana de vida y hasta los 6 – 8 meses de edad, siendo una de las causas de soplo

en esa edad, frecuente en recién nacidos pretermino y de bajo peso.

34

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS.

Estas cardiopatías se caracterizan por la presencia de un circuito de derecha a izquierda a

nivel cardiaco, acompañado de hipoxemia, se manifiesta clínicamente por cianosis marcada

de piel y mucosas.

Cianosis es la coloración azul de la piel y mucosas como resultado de la desaturacion de

Más de 3g/dl de hemoglobina en la sangre arterial, por lo tanto la intensidad de este signo

no solo depende de a oxemia sino también de la concentración de hemoglobina.

La cianosis por cardiopatía congénita se asocia a una respiración profunda.

Según la fisiopatología las cardiopatías con circuito de derecha a izquierda tenemos:

1) Cardiopatías obstructivas del lado derecho con comunicación al lado izquierdo del

corazón.

2) Cardiopatías con mezcla total en la que el retorno venoso, sistémico y pulmonar se

mezclan en una cavidad común, como en el ventrículo único.

3) Cardiopatías por falta de mezcla, con circuitos pulmonar y sistémico, como en la

transposición de grandes vasos.

En el primer grupo, el más numeroso se encuentra todos los efectos cardiacos

simples o complejos asociados a obstrucción del flujo pulmonar y con un defecto

septal que permite el cortocircuito de derecha a izquierda que lleva a la hipoxemia.

En el segundo grupo están las cardiopatías complejas sin obstrucción al flujo

pulmonar como atresia tricuspidea, ventrículo único, doble salida de ventrículo

derecho, aurícula única, drenaje venoso anómalo no obstructivo.

En el tercer grupo tenemos a la transposición de grandes vasos en que la falta de

mezcla entre las circulaciones pulmonar y sistemático se produce porque la sangre

sin oxígeno retorna por las venas cavas a la aurícula derecha vuelve a la aorta y

circulación sistémica sin pasar por la circulación pulmonar y la sangre oxigenada

que retorna por las venas pulmonares a la aurícula izquierda, vuelve a dirigirse a los

pulmones a través de la arteria pulmonar sin alcanzar a circulación sistémica.

35

El manejo de estos pacientes depende del grado de cianosis, si esta se presenta marcada y

en un neonato con ductus dependiente debe iniciarse el tratamiento con prostaglandinas.

Si la cianosis es leve a moderada, se debe monitorizar estrictamente, hasta que se decida un

tratamiento corrector o paliativo.

CIANOSIS EN EL RECIÉN NACIDO

La presencia de cianosis en un RN es una emergencia, ya que puede significar la presencia

de una cardiopatía congénita compleja, ductus dependiente, que puede cerrarse poco

después de nacer y provocar el fallecimiento de ese paciente.

Lo primero es descartar las causas de cianosis no cardíacas, tales como:

Hipertensión pulmonar persistente.

Poliglobulia.

SDR severos (membrana hialina, bronconeumonía, SDR aspirativo).

Enfermedad del SNC (apneas, HIC).

Estados de hipo perfusión tisular (shock, septicemia, hipotermia).

Las causas de cianosis cardíacas más importantes de diagnosticar a la brevedad en el RN

son:

Atresia pulmonar.

Atresia tricuspídea con estenosis pulmonar.

Tetralogía de Fallot con atresia pulmonar.

Ventrículo único con estenosis pulmonar.

Doble salida de VD con estenosis pulmonar.

Drenaje venoso anómalo obstructivo total.

Ante el caso de un RN con cianosis, en quién se sospecha una cardiopatía, el examen físico

cuidadoso, los exámenes de laboratorio y los antecedentes familiares pueden ayudar a

corroborarla; pero es la Ecocardiografía la que confirmará el diagnóstico y por lo tanto debe

realizarse lo antes posible una vez que se planteó esta posibilidad.

36

TETRALOGIA DE FALLOT.-

Es la cardiopatía cianótica más frecuente, corresponde a una cardiopatía obstructiva

derecha, no se manifiesta en el momento en que el niño nace, lo hace al primer año de

vida.

Consiste en una malformación cardiaca secundaria a una hipoplasia del tracto de salida del

septum interventricular, cursa con 4 patologías.

Comunicación interventricular

Estenosis pulmonar severa

Hipertrofia del ventrículo derecho

Dextraposicion de aorta.

Fisiopatología:

La sangre en lugar de continuar su trayecto normal va a los pulmones retrocede al VD

provocando hipertrofia, pasa a la comunicación interventricular y de esta a la aorta

provocando estenosis leve o moderada, el síntoma más llamativo es la cianosis la cual

puede ser mínima o ausente.

Clínica.-

Se manifiesta como un niño sano al nacer y al primer año de vida presenta cianosis,

que se acompaña de disnea al esfuerzo, y escasa ganancia ponderal.

Hipoxemia crónica que da lugar a un tinte azulado en el niño que se desencadenan

por el llanto o ejercicio, la cianosis es más intensa, que mejora cuando el niño

adopta la posición de cuclillas o genupectoral.

En los casos más evolucionados, hay acropaquias, trombosis vasculares, o

trastornos hemorrágicos.

Diagnóstico:- el ecocardiograma confirma el diagnostico.

Tratamiento:

Durante las crisis para mejorar la hipoxemia se usa Oxigeno y betabloqueantes.

Es quirúrgico cuando la anatomía del defecto es desfavorable, y se usa la anastomosis

paliativa de Blalock- Taussing.

Complicaciones, infarto cerebral, absceso cerebral y endocarditis infecciosa bacteriana.

37

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS.-

Etiología: trimetadiona 30%; diabetes 5%.

La arteria pulmonar emerge del ventrículo izquierdo y la aorta del ventrículo derecho, y el

corazón en su estructura interna es normal, es la más severa de las cardiopatías, frecuente

en varones.

Se caracteriza por el origen anormal de la aorta y la arteria pulmonar, es decir se originan o

nacen de ventrículos incorrectos.

Fisiopatología:

La sangre del VD pasa a la circulación mayor y regresa al corazón sin oxigenarse.

La sangre del VI se dirige hacia los pulmones y vuelve al VI.

La sobrevida de estos pacientes depende de la posibilidad de mezcla entre las dos

circulaciones a través el foramen oval, del ductus arterioso, o de otro defecto. Necesita

tratamiento temprano porque la mortalidad es alta.

Vida es posible cuando: Comunicación interauricular

Comunicación Interventricular

Persistencia del conducto arterioso

El niño al nacer presenta cianosis, y se descompensa en la primera semana de vida y se

presentan signos de insuficiencia cardiaca, congestiva.

Tratamiento:

1.- Se debe comunicar las cavidades cardiacas para asegurar la mezcla de sangre oxigenada

y no oxigenada de las dos comunicaciones. Manteniendo el Ductus permeable con

prostaglandinas E1.

2.- Cirugía Correctora de JATENTE, que consiste en reimplantar cada arteria en su

ventrículo correspondiente. Preferible antes de las 3 semanas de vida.

38

COARTACIÓN DE AORTA.-

Es el estrechamiento de la luz de la aorta la cual se da por afectación de las capas de la

misma y puede ser:

Pre ductal, antes del ducto y es la congénita, por encima de la coartación de aorta,

esta aumentada la presión y por debajo disminuida la presión.

Ductal a nivel del ductus

Pos ductal, es la del adulto

Se acompaña de otras anomalías congénitas como, válvula aortica bicúspide, riñón

poliquistico, síndrome de Turner,.

Clínica.

Asintomática en la edad pediátrica o presenta síntomas inespecíficos, como mareos, disnea

al esfuerzo. En el adulto puede debutar como una epistaxis de repetición, cefalea y con

claudicación intermitente y frialdad distal en los miembros inferiores.

De la aorta sale la sangre al ventrículo derecho, hay grupos de pacientes, y dependen de la

edad del paciente.

1. Nacen y presentan signos de insuficiencia cardiaca congestiva, son mal tolerados

por el paciente

2. Los síntomas aparecen en la edad escolar, como cefalea, y signos de claudicación

intermitente.

Diagnóstico:

Clínica, Pulsos femorales ausentes o muy disminuidos.

Radiografía de Tórax, dilatación de la aorta ascendente

Aortografia, confirma el diagnóstico y la gravedad de la coartación.

Tratamiento:

Profilaxis de endocarditis bacteriana, la indicación quirúrgica está dada por la diferencia de

presión en brazo/pierna mayor a 20mmhg.

En niños antes de los 6 años cirugía correctora.

En Recién Nacidos angioplastia percutánea con balón.

Adultos y jóvenes, cateterismo intervencionista.

39

ATRESIA TRICUSPIDEA

Es la falta de comunicación entre la AD y VD, y para ser viable necesita acompañarse de

una CIA que lleva la sangre del corazón izquierdo y una CIV o Ductus Persistente que la

lleva a la circulación pulmonar.

El VD es hipoplasico y el Corazón izquierdo se sobrecarga.

Clínica: Cianosis Intensa

Hipoxemia grave del RN.

Tratamiento: corrección quirúrgica precoz.

Cirugías de soporte: atrioseptostomia de Rashkind, fistula de blalock Taussing o la fistula

de Glenn que anastomosa la vena cava superior con la arteria pulmonar derecha.

Cirugía Correctora: se realiza a los 3 -4 años de vida se realiza la cirugía de Fontann, que

crea una anastomosis entre la AD y la arteria pulmonar.

HIPOPLASIA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.

Es el hipo desarrollo del corazón izquierdo, en cualquiera de sus componentes, cavidad

ventricular, orificio mitral, aórtico y aorta.

La circulación se mantiene por el VD y a la persistencia del conducto arterioso, dando lugar

a la insuficiencia cardiaca, en los primeros días de vida.

Tratamiento es quirúrgico precoz con la técnica de norwood.

La alternativa es el trasplante cardiaco

40

DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO TOTAL

Consiste en el drenaje de las venas pulmonares hacia el corazón derecho, volviendo la

sangre a la circulación pulmonar.

La forma más frecuente es la supracardiaca desembocando en la vena cava superior, aunque

también puede hacerlo en la aurícula derecha o en la vena cava inferior.

En los casos en que la conexión se realiza a través del sistema de la cava superior, la

silueta cardiaca adquiere una forma de 8 o muñeco de nieve en la radiografía de tórax.

Esta anomalía necesita ser viable por una comunicación interauricular que lleve parte de la

sangre oxigenada a la circulación general.

El tratamiento es quirúrgico e inmediato.

VENTRÍCULO ÚNICO

La presencia de una cavidad ventricular parecida al VI, recibe sangre de las dos aurículas.

Debuta con insuficiencia Cardiaca en la primera infancia

Tratamiento es quirúrgico precoz con la técnica de Fontann que crea un conducto entre la

Ad y la arteria pulmonar

41

CLÍNICA DE LAS CARDIOPATÍAS CONGENITAS

Las síntomas y signos clínicos que se presentan en un recién nacido con una cardiopatía

congénita son variables y dependen del tipo de anomalía que presenten, de igual manera un

soplo puede o no estar presente al nacimiento.

Los signos que nos indica una sospecha tenemos;

Recién Nacidos: cianosis, taquipnea, alteración de los pulsos.

Adultos: Disnea, palpitaciones, dolor precordial.

Alertas que nos ayudaran a identificarlas en recién nacidos.

Se fatigan fácilmente al alimentarse.

Sudor de la cabeza, especialmente al llorar o alimentarse.

Respiración rápida al descansar o dormir.

Piel pálida o azulada.

Poco aumento de peso.

Duermen mucho — no juegan o no muestran curiosidad por mucho tiempo.

Edema de la cara, manos y/o pies.

Irritables.

La insuficiencia cardiaca congestiva, la cianosis o el shock pueden ser la más grave forma

de presentación de una cardiopatía congénita en el lactante.

Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC):

• Tiraje, polipnea, sudoración (en los lactantes, sobre todo con las tomas)

• Ritmo de galope en la auscultación

• Hepatomegalia

• Infecciones respiratorias de repetición (bronquiolitis, bronquitis, neumonías…)

• Escasa ganancia pondero-estatural

Cianosis (Hipoxemia)

Alteraciones auscultación: Soplo

Arritmias

Estridor (compresión de la vía área por anillos vasculares)

Muerte súbita

42

DIAGNOSTICO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS.

El diagnostico de las Cardiopatías congénitas es muy complejo, pero se debe realizar una

buena anamnesis, y reconocer las manifestaciones clínicas más frecuentes.

Es importante preguntar acerca de las enfermedades maternas.

Antecedentes de CC o de otras anomalías cardiacas familiares

Antecedentes obstétricos (sufrimiento fetal, infecciones).

Valorar el momento de aparición de los síntomas o signos

Se debe valorar e investigar la presencia de cianosis en él bebe.

Valorar las constantes vitales.

Las cardiopatías congénitas en el periodo neonatal es un reto identificarlas pero con las

nuevas técnicas de diagnóstico se ha logrado llegar a un diagnóstico oportuno.

Entre las técnicas que nos sirven de ayuda tenemos:

Electrocardiograma, que nos permite valorar los cambios que se producen por la

presencia de una cardiopatía congénita.

Radiografía de tórax, valora los cambios que se producen en la silueta cardiaca.

Ecocardiografía doppler color, especialmente la fetal nos permite evaluar en la etapa

prenatal la presencia de una cardiopatía, así también en etapas posteriores, para así

emplear el manejo adecuado del paciente tempranamente.

INDICACIONES DE LA ECOCARDIOGRAFIA FETAL

Historia familiar de Cardiopatia.

Enfermedades Maternas cronicas

Enfermedades Maternas Infecciosas

Exposicion teratogenica

Edad materna avanzada

Factores Fetales

43

TRATAMIENTO.-

El tratamiento de una cardiopatía congénita depende del tipo de cardiopatía, grado de

complejidad, las comorbilidades del paciente, y el estado general del recién nacido.

En el recién nacido antes de cualquier decisión a tomar hay que tener en cuenta los

siguientes aspectos:

1. Gravedad de la cardiopatía

2. Clínica

3. Detectar alguna patología no cardiaca que afecte la función del corazón.

Las cardiopatías congénitas que se presentan en el periodo neonatal tienen un alto grado de

mortalidad la cual se debe a la complejidad de la misma, o la severidad de la

sintomatología.

Razón por la que en el momento que se presenten sospechas de la presencia de alguna

cardiopatía se debe hacer una evaluación adecuada del neonato, para así tomar la decisión

de que tratamiento o medida tomar para corregirla adecuadamente.

Las intervenciones quirúrgicas pueden ser: correctivas o paliativos.

¿Qué hacer frente a un neonato con probable cardiopatía cianótica?

Ambiente térmico para disminuir el requerimiento de oxígeno.

Mantener el hematocrito en cifras de 45-60%.

Adecuado aporte de volumen. Sí hay insuficiencia cardiaca restricción de éste.

Siempre descartar hipertensión pulmonar como primera medida.

Si la hipoxemia es muy severa (sat< 70%) y está descartada HTPP, administrar O2.

Corrección de las alteraciones metabólicas

Ventilación asistida (CPAP o IMV) si el pH es menor de 7.25; PCO2 mayor de 60 o

apneas severas.

44

CIRUGÍA NEONATAL CORRECTIVA.-

Los adelantos tecnológicos y el diagnóstico temprano de anomalías cardíacas fetales y

neonatales, han permitido el desarrollo de la cirugía de tipo correctivo en el neonato con

cardiopatía congénita.

Por el manejo oportuno que reciben los neonatos, la morbimortalidad ha disminuido

significativamente y el pronóstico ha mejorado, además, se evita la cirugía inicial de tipo

paliativo y, por ende, las complicaciones de la re intervención.

Los procedimientos más comunes en el neonato son:

Corrección de anormalidades de la arteria aorta como hipoplasia del arco, doble

arco, interrupción del arco y coartación.

Defecto de tabique interauricular o interventricular.

Corrección de origen anómalo de las arterias coronarias.

Corrección de transposición de grandes vasos.

Corrección de drenaje venoso pulmonar anómalo.

Cierre de ventana aortopulmonar.

Cierre de ductus arterioso persistente.

Corrección de corazón izquierdo hipoplásico tipo Norwood.

Cardiopatías congénitas que deben ser corregidas quirúrgicamente de manera

inmediata.

Recién Nacido: Drenaje venoso anormal anómalo pulmonar

obstructivo.

Cardiopatías obstructivas del lado

izquierdo:

Estenosis aortica, coartación de aorta,

síndrome de corazón izquierdo hipoplasico.

Cardiopatías obstructivas del lado

derecho:

Atresia Pulmonar, Estenosis pulmonar,

tetralogía de fallot, síndrome de corazón

derecho hipoplasico.

45

CIRUGÍA NEONATAL PALIATIVA

Ayuda en la estabilidad del paciente, ya que no corrige el defecto anatómico pero mejora el

estado hemodinámico del paciente.

Fístula sistémica pulmonar

Para mejorar la oxigenación en pacientes con cardiopatías congénitas cianóticas y flujo

pulmonar sanguíneo disminuido, se introdujo el procedimiento de Blalock-Taussig en

1945, el cual consta de anastomosar la arteria subclavia derecha a la arteria pulmonar.

Las fístulas sistémico pulmonares, están indicadas para un número de defectos cardíacos

complejos cianóticos, que no son corregibles en el período neonatal y lactante, cuando la

mortalidad del reparo primario es más alto que cuando se hace en dos etapas.

1.- Septostomia auricular.-

Se realiza un orificio intraauricular para permitir la mezcla o comunicación entre las

aurículas de la sangre venosa sistemia y pulmonar, se realiza habitualmente con un catéter

con globo (método de rashkind).

2.-Derivaciones paliativas arteriales sistémico – pulmonar.-

Como derivación de Balock – taussig(de la arteria subclavia hasta la arteria pulmonar),

recurre al flujo arterial sistémico para aumentar el torrente sanguíneo pulmonar en lesiones

cardiacas con deterioro de la perfusión pulmonar.

3.- Derivaciones paliativas de vena cava superior a arteria Pulmonar.-

Como la derivación de Glenn (De Vena cava superior a arteria pulmonar derecha),

mandando directamente una parte del retorno venosos sistémico hacia la circulación

sanguínea pulmonar.

4.- Metodo de Fontan.-

Derivación de Glenn más anastomosis de aurícula derecha y/o vena cava inferior a arteria

Pulmonar por medio de conductos; separando circulación general y pulmonar en pacientes

con un único ventrículo.

46

USO DE PROSTAGLANDINA E1 EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

El tratamiento con prostaglandinas del tipo E (PGE) ha cambiado el pronóstico de los niños

recién nacidos con determinadas cardiopatías, en los que la persistencia ductal es vital.

Ha logrado disminuir la mortalidad y ha permitido que se mantenga el conducto hasta que

pueda ser intervenido quirúrgicamente.

Indicaciones: Apertura del ductus arterioso en cardiopatías congénitas ductus

dependientes.

Efectos adversos:

Muy Frecuentes: Apnea, Fiebre, leucocitosis.

Frecuentes: convulsiones, hipoventilación, hipotensión, taquicardia,

urticaria, broncoespasmo, hemorragia, hipoglucemia.

Poco frecuente: Obstrucción de la salida del estómago, Engrosamiento de las

paredes del estómago, Crecimiento anormal de la superficie de un hueso, Debilidad

de los vasos sanguíneos

Dosis Inicial: 0.05 a 0.1 mcg/kg/min i.v. hasta obtener mejoría en oxigenación.

Dosis Mantenimiento: dosis mínima 0.01 mcg/kg/min.

Dosis de inicio más altas no son más efectivas y tienen más efectos secundarios.

I.V infusión continua. También posible por arteria umbilical colocada cerca del ductus.

Debe Monitorizarse:

Función cardiorrespiratoria.

Vigilar oxigenación y T°.

Vigilar llenado capilar.

Equilibrio acido base

Constantes vitales del RN.

Todos los efectos secundarios son reversibles al finalizar el tratamiento

47

COMPLICACIONES:

INFECCIONES.-

En los niños con cardiopatías congénitas, predisponen al riesgo de desarrollar endocarditis

bacteriana, la cual es una infección que afecta al tejido que recubre el interior del corazón y

de los vasos sanguíneos.

Particularmente aquellos con defectos importantes, además, el uso de materiales

protésicos para corregir o paliar las lesiones por Enfermedad Cardiaca Congénita pone a

estos pacientes en un mayor riesgo para Endocarditis Infecciosa.

Hay un alto riesgo de Endocarditis infecciosa en las Cardiopatías de tipo cianóticas y en la

cirugía cardiaca en los 6 meses previos, Defectos del canal aurículoventricular o lesiones

del corazón izquierdo.

Por este motivo es fundamental que tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

Mantenga una cuidadosa salud buco-dental

Cuide su piel, debe recibir atención médica en forma precoz ante cualquier afección.

Aplíquese en forma anual la vacuna antigripal y por única vez la antineumococcica.

En caso de fiebre o un proceso infeccioso, debe concurrir rápidamente a su médico

No realizarse procedimientos invasivos

Después de 6 meses de reemplazos valvulares o vasculares, Disminuye el riesgo

Usted deberá recibir tratamiento antibiótico:

I) Previo a procedimientos dentales, orales

II) Enfermedades de la vía respiratoria

III) Enfermedades del sistema digestivo alto.

48

PROBLEMAS Y COMPLICACIONES DEL ADOLESCENTE Y ADULTO CON

CARDIOPATÍA CONGÉNITA.-

Son múltiples los problemas que se pueden presentar, entre los cuales tenemos:

• Arritmias

• Insuficiencia Cardiaca

• Alteración de la función miocárdica, alteración de un ventrículo.

• Enfermedad valvular, estenosis o insuficiencia de las válvulas del corazón.

• Hipertensión pulmonar

• Cianosis y eritrocitos.

• Hipertensión arterial

• Problemas infecciosos

• Tromboembolismo

• Alteración de múltiples órganos y sistemas.

Arritmias.-

Son las más frecuentes, suelen presentarse como palpitaciones, pero pueden causar mareos

y sincopes, algunas arritmias requieren tratamiento con marcapasos, otras se trata con

drogas antiarritmicas, últimamente se utilizan los procesos electrofisiológicos que curan

permanentemente muchos tipos de arritmias.

La insuficiencia Cardiaca.-

Esta causa retención de líquidos, los cuales se pueden observar por edemas, hinchazón

abdominal y dificultad respiratoria ya sea con el ejercicio o estando en reposos.

La causa principal es el desgaste progresivo del musculo cardiaco por causa de las

complicaciones mecánicas, problemas intrínsecos del musculo cardiaco, para tratarla se

debe pensar en cualquiera de las siguientes opciones:

1.- Tratamiento farmacológico prolongado, que controla los síntomas.

2.- Una nueva intervención quirúrgica

3.- Si el desgaste es demasiado, se necesitara un trasplante cardiaco.

49

Las alteraciones mecánicas.-

Causada por cortocircuitos persistentes, lesiones valvulares o deterioro de los materiales

protésicos utilizados en intervenciones previas, estas deben ser corregidas antes de que

cause daños irreversibles en el corazón.

La Hipertensión Pulmonar.-

Es grave y se debe evitar, actualmente no hay un tratamiento eficaz pero hay ciertas drogas

que dan una mejoría aceptable.

La cianosis central.-

Se manifiesta por la presencia de un cortocircuito persistente.

La disminución del transporte de oxígeno en sangre arterial causa disminución de la

capacidad funcional, eritrocitosis, viscosidad, hiperuricemia, y fenómenos hemorrágicos.

Problemas vasculares pulmonares.-

Son lesiones residuales o secuelas de un complicado tratamiento, sin embargo la

angioplastia y colocación de stent en las ramas pulmonares han realizado grandes progresos

en el tratamiento de estas lesiones.

Lesiones vasculares aorticas y la hipertensión arterial.-

Se presenta en aquellos pacientes que se han realizado cirugías de coartación aortica, sobre

todo si tiene una válvula aortica bicúspide asociada, por lo tanto todo paciente con este tipo

de cirugía debe acudir a revisión cardiológica periódica para evitar otras complicaciones.

Las complicaciones infecciosas.-

Especialmente la endocarditis bacteriana, por lo que se debe tomar medidas profilácticas

durante toda su vida.

Las complicaciones tromboembolicas.-

Pueden provocar accidentes vasculares serios, por lo tanto se debe indicar un tratamiento

de anticoagulación permanente.

En casos muy graves se puede realizar procedimientos percutáneos (por cateterismo)

Para cerrar cortocircuitos intracardiacos, y vías de posible pasó de trombos hacia el cerebro.

50

PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES.

Las complicaciones que se generan por la presencia de una cardiopatía son muy variables y

estas se pueden prevenir, llevando al niño a un control médico, inmunizándolo con las

diferentes vacunas que hay en nuestro País, darle una alimentación rica en nutrientes, que

ayuden a reforzar su sistema inmune.

Profilaxis de endocarditis bacteriana

Recibir vacuna antigripal cada año y antineumococica cada 5 años.

Evitar consumo de tabaco que causa daños irreparables.

No usar drogas y estupefacientes ya que puede ser peligroso.

Acudir a control prenatal.

51

OPINION PERSONAL:

Una cardiopatía congénita es un problema frecuente en los niños de nuestro país, razón por

la cual debemos estar informados adecuadamente, acerca de los diversos factores que

influyen para su desarrollo para así diagnosticarlo en etapas tempranas y tomar la medida

correcta de solucionarlo y darle un mejor estilo de vida al niño.

HIPOTESIS:

El diagnóstico oportuno de las cardiopatías congénitas puede mejorar el estilo de vida y

mejorar el bienestar del neonato.

VARIABLES:

Dependiente: Cardiopatías Congénitas

Independiente: factores de riesgo, complicaciones y tratamiento.

52

OPERALIZACION DE LAS VARIABLES.

VARIABLES

DEFINICIÓN

CLASIFICACION

TIPOS

FUENTE

V. Dependiente

Cardiopatías

congénitas.

Es una anomalía en la

estructura y función

normal del corazón la

cual se produce

durante la etapa

embrionaria por

diversos factores.

Cianóticas

CIV

CIA

PCA

Historia

clínica

Acianoticas

TETRALOGI

A

DE FALLOT

ATRESIA

TRICUSPIDE

A

TRANSPOSIC

ION DE

GRANDES

VASOS

Obstrucción

VD – VI

ESTENOSIS

PULMONAR

ESTENOSIS

AORTICA

COARTACIO

N DE AORTA

V. independiente

Factores de riesgo

Causas

multifactoriales que

contribuyen en la

anomalía estructural y

funcional del corazón.

MATERNOS

GENETICOS

DROGAS

FARMACOS

AMBIENTE

INFECCISAS

Si no

Si no

Si no

Si no

Si no

Historia

clínica

Complicaciones

Aquella lesión o

Trastorno

Permanente tras

Una cardiopatía

Congénita

Infecciosas

Tromboembolicas

Alteraciones

mecánicas y

vasculares.

Si no

Si no

Historia

clínica

Tratamiento

Corrección adecuada

para mejorar el estilo

de vida del neonato.

Medico

Quirúrgico

Si no

Si no

Historia

clínica

53

CAPITULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

METODOLOGÍA:

El trabajo tiene un enfoque cuantitativo con un diseño no experimental, de corte

transversal, el método es la descripción y el análisis a través de la observación de los

pacientes.

El tipo de investigación es observacional, analítica.

MATERIALES

LUGAR Y PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

El presente estudio se realizara en el Hospital Maternidad Marianita de Jesús de la ciudad

de Guayaquil ubicado en las calles La 27 y Rosendo Avilés

PERIODO DE INVESTIGACION

La presente investigación comprende del 1 de enero al 31 de diciembre del 2015.

RECURSOS EMPLEADOS

FISICOS:

Maternidad Mariana de Jesús

Universidad Estatal de Guayaquil

HUMANOS

Autor de Tesis

Tutora de Tesis

Recurso humano de la Maternidad Mariana de Jesús (Personal del área estadística)

Pacientes gestantes cuyo bebe nació con una cardiopatía congénita

54

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Previa a la autorización de la jefa de docencia de la maternidad mariana de Jesús se realizó

en el departamento de estadística la revisión de los libros de registro de pacientes en el

área de ginecología, elaborándose el listado de historias clínicas de las pacientes con

diagnóstico de cardiopatía congénita este dato se procedió a buscar en el departamento de

estadística las historias clínicas correspondientes y se consolidaron los datos en un

instrumento elaborado para el efecto.

El procedimiento para la obtención de los datos utilizados fue manual y el análisis de los

mismos como medida de resumen de la información obtenida se usó la proporción por

ciento (%) para obtener los resultados.

En el área de hospitalización tenemos 20 pacientes las cuales fueron seleccionadas

20.

En el área de estadística se encontraron 60 historias clínicas las cuales fueron

seleccionadas 42

En consulta externa se encuestaron a 20 pacientes las cuales fueron seleccionadas

18.

Dando un total de 100 pacientes, seleccionando 80 pacientes.

UNIVERSO Y MUESTRA

El universo son todos los neonatos nacidos durante este periodo.

UNIVERSO

El universo corresponde a 80 mujeres que acudieron a Maternidad Mariana de Jesús al

área de Gineco- Obstetricia

MUESTRA

La muestra está representada por 80 pacientes embarazadas que ingresaron al Hospital

Materno Infantil Mariana de Jesús con un diagnóstico de patología que contribuyen al

desarrollo de una cardiopatía congénita.

55

CRITERIOS DE INCLUSION/EXCLUSION

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Todas las pacientes gestantes con diagnóstico de alguna patología que contribuyen a la

formación de una cardiopatía congénita, ingresadas y tratadas en el Hospital Mariana de

Jesús en el periodo de estudio establecido.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

• Historias Clínicas incompletas que se desarrollan en la emergencia

VIABILIDAD

La realización de este estudio es posible gracias a la aprobación por parte de las

autoridades del Hospital Mariana de Jesús para la recolección de todos aquellos datos que

aporta la historia clínica del Paciente, que permiten cumplir los fines de este proyecto.

Este estudio también es factible por la ayuda y los conocimientos brindados por el tutor así

como también del material bibliográfico y tecnológico para la realización de este proyecto

.

El procedimiento permite identificar Los factores de riesgo, diagnóstico oportuno,

complicaciones producidas por las cardiopatías congénitas, permitiendo crear medidas

preventivas y promoción de la información en toda la población en general

56

4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

FACTORES DE RIESGO

TABLA 1

Factores de

riesgo

número de

casos

Porcentajes

MATERNOS 30 37%

INFECCIOSO 25 31%

DROGAS 20 25%

GENETICOS 3 4%

OTROS 2 3%

TOTAL 80 100%

Fuente: Historias clínicas y encuestas

Elaborado por: Laura Quito

Análisis de resultados:

Dentro de los factores de riesgo que se presentan para generar una cardiopatía tenemos los

más importantes: Maternos 37%, Infecciosos 31%, Drogas 25%, Genéticos 4%, Otros 3%

Interpretación de datos:

La información recabada demuestra que el factor de riesgo más predominante es el

materno.

37%

31%

25%

4% 3%

FACTORES DE RIESGO

MATERNOS INFECCIOSO DROGAS GENETICOS OTROS

57

CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO

TABLA. 2

CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGÚN LA EDAD

EDAD CASOS PORCENTAJE.

0-23 MESES 77 96%

24-48 MESES 3 4%

TOTAL 80

Fuente: Historias clínicas y encuestas Elaborado por: Laura Quito

Análisis de resultados:

La Edad más frecuente para la presencia de una cardiopatía varía entre el primer año de

vida, y en la etapa preescolar.

Interpretación de datos:

La información recabada demuestra que la edad más frecuente es en el primer año de vida

con un 96%, y en La edad preescolar 4%.

96%

4%

CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGUN LA EDAD

0-23 MESES 24-48 MESES

58

EDAD MATERNA Y CARDIOPTIAS CONGENITAS.

TABLA 3

EDAD MATERNA FRECUENCIA PORCENTAJE

18-20 10 12%

25-30 10 13%

35-40 47 59%

40 (O MAS) 13 16%

TOTAL 80 Fuente: Historias clínicas y encuestas

Elaborado por: Laura Quito

Análisis de resultados.-

Según la edad materna, la edad en la que es frecuente la presentación de una cardiopatía

congénita es en mujeres mayor de 35 años.

18-20 12%

25-30 13%

35-40 59%

40 (O MAS) 16%

EDAD MATERNA Y CARDIOPATIAS CONGENITAS.

59

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS SEGÚN EL SEXO

Tabla 4.

Fuente: Historias clínicas y encuestas

Elaborado por: Laura Quito

Análisis de resultados:

Las cardiopatías congénitas pueden presentarse en ambos sexos,

Pero tiene mayor influencia en el sexo femenino.

40%

60%

CARDIOPATIAS CONGENITAS SEGÚN EL SEXO

MASCULINO FEMENINO

CARDIOPATIAS CONGENITAS

SEXO CASOS PORCENTAJE

MASCULINO 32 40%

FEMENINO 48 60%

TOTAL 80 100%

60

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS QUE SE PRESENTAN CON MAYOR

FRECUENCIA.

TABLA 5

Fuente: Historias clínicas y encuestas

Elaborado por: Laura Quito

Análisis de resultados:

Dentro de las cardiopatías más frecuentes tenemos: Persistencia del Conducto Arterioso 13,

comunicación interauricular 10, Comunicación Interventricular 5, Transposición de grandes

vasos 2.

Interpretación de datos:

La información recabada demuestra que la cardiopatía más frecuente en los neonatos es la

Persistencia del Conducto Arterioso.

22%

3%

17%

8%

50%

CARDIOPATIAS CONGENITAS

PCA TGV CIA CIV TOTAL

CARDIOPATAS

CONGENITAS PORCENTAJE

PCA 13 50%

TGV 2 3%

CIA 10 17%

CIV 5 8%

TOTAL 30 100%

61

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES.

Tabla 6

COMPLICACIONES

PORCENTAJE

INFECCIOSAS 5 72%

I.C. NEONATAL 1 14%

ALTERACIONES

VASCULARES 1 14%

TOTAL 7 100%

Fuente: Historias clínicas y encuestas

Elaborado por: Laura Quito

Análisis de resultados:

Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia tenemos: Infecciosas,

Insuficiencia Cardiaca Neonatal, Alteraciones vasculares.

Interpretación de datos:

La información recabada demuestra que la complicación que mayormente se presentan son

las de tipo infecciosa (Endocarditis Infecciosa).

72%

14%

14%

Título del gráfico

INFECCIOSAS I.C. NEONATAL ALTERACIONES VASCULARES

62

5 CONCLUSIONES

Al finalizar el presente trabajo investigativo se pudo concluir lo siguiente:

Del total de 100 mujeres que acudieron al HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE

JESUS al área de Gineco- Obstetricia con factores que inciden en la presentación de una

cardiopatía congénita en el período de enero a diciembre 2015, seleccionando 80 pacientes

para el estudio.

1. Entre los factores que influyen en la presentación de una cardiopatía congénita fue

más frecuente el grupo de las gestantes que presentan antecedente de enfermedades

como la diabetes y las infecciosas como las TORCHS.

2. La edad más frecuente que se presentan las cardiopatías congénitas es en el primer

año de vida, y en segundo lugar tenemos la edad de la primera infancia.

3. En relación a la cardiopatía más frecuente que se presentan tenemos la persistencia

del conducto arterioso y la Comunicación Interventricular.

4. La complicación más frecuente que se presentan tenemos las de tipo infeccioso.

63

6 RECOMENDACIONES

1. Realizar una completa y correcta historia clínica de cada paciente que ingresa al

área Gineco-obstetricia para recolectar datos confiables, los mismos que servirán

para todo tipo de estudio.

2. Recomendar a las pacientes la importancia de los controles prenatales, durante el

embarazo destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta patología

para disminuir las enfermedades causantes de la muerte materna y perinatal.

3. El médico debe cumplir con un papel de educador, no solo en la Maternidad

Mariana de Jesús si no también en las campañas que se realizan a domicilio,

despertando el interés en la mujeres embarazadas sobre la importancia del cuidado

que se debe tener durante el mismo para que llegue a término el embarazo y él

bebe nazca saludable.

4. Elaborar un plan de charlas orientando a las pacientes en cuanto a, la importancia

de los controles prenatales, el consumo de sustancias de psicotrópicas, y la

exposición a otros agentes que pueden causar una alteración del feto.

64

ESTRATEGIA PARA LLEVAR UN EMBARAZO TRANQUILO, Y QUE

EL EMBARAZO LLEGUE A TÉRMINO Y EL NIÑO NAZCA SANO.

Dar Charlas Educativas a las futuras madres para que tengan un conocimiento

acerca de lo que es una cardiopatía, y de los factores que contribuyen la

aparición de la misma.

Enseñarle la importancia que tiene el cuidado de su salud y que consulten adecuadamente

con su médico el método correcto para planificar un embarazo y llevarlo a término y que el

niño nazca saludable.

ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA:

Según la información recopilada en las historias clínicas se cree indispensable colaborar

en la solución del problema presentando una alternativa de educación a la madre.

Con esto se pretende que la población en general y sobre todo las mujeres que se

encuentran en estado de gestación, o planean tener un bebe, tengan un mejor conocimiento

de lo que es el embarazo y sus riesgos.

La importancia del estado de salud de la gestantes, control prenatal y médico, adecuados

para disminuir el riesgo materna fetal y llegar a tener un embarazo a término, y que su bebe

nazca sano y saludable.

65

JUSTIFICACIÓN

La investigación realizada logró determinar que se debe de educar a la población en salud,

y hacer una promoción y prevención adecuada,. Si no dar a conocer, orientar y

concientizar sobre este tema de gran importancia y en sí a las mujeres embarazadas a

conocer algo más sobre su estado de salud, y cómo influye en la presencia de una

cardiopatía congénita.

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Dar charlas para orientar y concienciar a la población, sobre los factores de riesgo

que inciden en la presentación de una cardiopatía congénita.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Educar a los pacientes que asisten a consulta externa de Ginecología.

Involucrar y capacitar al personal de salud, pacientes y familia para fortalecer

conocimientos y prácticas que conduzcan a la prevención y tratamiento de las

cardiopatías congénitas.

Visitas domiciliarias que supervisen el estado de salud de las gestan

66

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68

69

DATOS ESTADISTICOS HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE JESUS

70

71

72

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

ENCUESTA

DIRIGIDA A LAS PACIENTES CON:

FACTORES QUE INCIDEN EN LA PRESENCIA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS EN

PACIENTES ATENDIDAS EN HOSPITAL MATERNIDAD MARIANA DE JESUS.

OBJETIVO.- Determinar los factores de riesgo maternos que inciden para la amenaza

parto pre- término que ingresan al H. Maternidad Mariana de Jesús.

1) EDAD DE LA PACIENTE:

2) ESTADO CIVIL:

Soltera __ Unión Libre __ Casada __ Divorciada __

3) CUÁL ES SU OCUPACIÓN

Estudiante __ Ama de casa __ Trabaja __

4) CUÁL ES SU GRADO DE ESTUDIO.

Analfabeta __

Primaria completa __ incompleta

Secundaria completa __ incompleta

Universidad completa __ incompleta

73

5) PARIDAD

Primigesta___ Multípara ___

6) CUANTOS CONTROLES PRENATALES SE HA REALIZADO DURANTE

EL EMBARAZO

<5 controles >5 controles Ninguno

7) EDAD GESTACIONAL

27 – 29 Semanas 30 – 32 Semanas 33 – 36 Semanas

8) CONSUME USTED ALGUNA SUSTANCIA PSICOTRÓPICA

Alcohol Cigarrillo Drogas __ Ninguno

9) PADECE USTED ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA

SI __ NO__

CUAL ____________________________

RECIBE TRATAMIENTO _____________________

10) HA TENIDO CONTACTO CON RADIACIONES.

SI __ NO__