CARDIOPATIAS CONGENITASCardiopatías Estructurales

Trastornos del Ritmo

CARDIOPATIAS CONGENITASCardiopatías Estructurales

Trastornos del Ritmo

CARDIOPATIAS ADQUIRIDASEnfermedad Reumàtica

MiocarditisMiocardiopatías

Enfermedad de KawasakiTrastornos del Ritmo

CARDIOLOGIA INFANTIL

EN RECIEN NACIDOS 0.8 - 1 %

EN MORTINATOS 10 %

EN ABORTOS 15 – 50%

Frecuencia global 5% Inclusive anomalías menores (p.e. Aorta bicúspide)

25% de los niños con CC tienen una anomalía extracardíaca(única o múltiple)

33% de los niños con malformaciones cardíacas extracardíacas se engloban en un sindrome conocido

FRECUENCIA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS

ETIOLOGIA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS

• FACTORES GENETICOS (Ligados a la herencia) 8 %• Aberraciones cromosómicas ( 5% )• Mutaciones ( 3% )

• FACTORES AMBIENTALES 2 %• Virus• Drogas• Radiaciones• Alcohol• Densidad poblacional• Etc

• ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL 90 %

DROGAS RELACIONADAS AL DESARROLLO DE CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL SER HUMANO

DROGAS CARDIOPATIAS MAS COMUNES

Evidencia significativa

Alcohol

Trimetadiona

Litio

Talidomida

Insulina

CIV - CIA - DUCTUS

TGA - T de FALLOT - HIPOPLASIA DE VI

Ebstein – CIA – AT

T de FALLOT – CIA – CIV – TRONCO COMUN

TGA – CIV – CoAo - Miocardiopatia

Altamente sospechoso

Anfetamina

Hidantoina

Hormonas sexuales

CIV - CIA - DUCTUS – TGA

EP – EAo – CoAo – DUCTUS

CIV – DUCTUS – T de FALLOT

CIV

CON SHUNT DE IZQUIERDA A DERECHA

CIA

DUCTUS

ACIANOTICASESTENOSIS PULMONAR

ESTENOTICAS ESTENOSIS AORTICACOARTACION AORTICA

CIANOTICAS D-TGA

T. DE FALLOT

CLASIFICACIONCLASIFICACION

CARDIOPATIAS CONGENITASFRECUENCIA

CIV DUCTUS CIA EST.PULMONAR CO. AO. EST. AORTICA TGA T. DE FALLOT

30 %

9 %

7 %

7 %

6 %

5 %

5 %

5 %

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Incidencia 1% RN vivos

Casos estimados 2.600

75% beneficiarios sistema público 1.751

65% requiere cirugía 1.138

75% cirugía con CEC 853

Resolución 2001 sistema público 93%

Magnitud del Problema

CIANOSISINSUFICIENCIA CARDIACA

ALTERACION DE PULSOS O PRESION ARTERIALARRITMIAS

SOPLOS CARDIACOS

OTRAS HeterotaxiasGenopatías

Antecedentes antenatales

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS

CIANOTICAS

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS

TETRALOGIA DE FALLOT

CIANOSIS EN RECIEN NACIDOS

CIANOSIS

PERIFERICA• Poliglobulia • Hipotermia• Hipoglicemia• Vasoespasmo• Shock

CENTRAL• Cardiológica• Respiratoria• Sistema Nervioso Central• Hematológicas

CIANOSIS ETIOLOGIA

CARDIOLOGICAS

• D-TGAD-TGA• DVPAT• Atresia tricuspídea• Ventrículo único con EP• Atresia pulmonar• Enf. de Ebstein

PULMONARES

Membrana HialinaBronconeumoniaAspiración de meconioHipertensión pulmonar Hernia diafragmáticaFístula traqueoesofágica

Hematológicas

Metahemoglobinemia

SNC

Depresión por asfixia perinatal

Depresión por medicamentos

CIANOSIS ETIOLOGIA

TGA DUCTUSDUCTUS

CIA

Hospitalización en UTIHospitalización en UTI

• C. radiante - incubadora• Vías: Venosa - Arterial• Monitoreo

• Cardiorespiratorio

• Saturación arterial O2

• Presión arterial • Corrección acido base• Oxígeno• Ventilación mecánica

D-TGA CONDUCTA TERAPEUTICAD-TGA CONDUCTA TERAPEUTICA

D-TGATRATAMIENTOD-TGATRATAMIENTO

PROSTAGLANDINA E1

Contactar Servicio

de Cardiología

PROSTAGLANDINA E1: ( PROSTIN V.R.)

DOSIS: DOSIS: Iniciar 0.01 mcg / kg / minIniciar 0.01 mcg / kg / min Duplicando la dosis hasta 0.1 mcg / kg / min.Duplicando la dosis hasta 0.1 mcg / kg / min.

D-TGA

APNEA

Vasodilatación cutánea

Fiebre

Bradicardia

Obstrucción gástrica

Arritmias

Edema

Convulsiones

Hipotensión

Diarrea

EFECTOS ADVERSOS:

PROSTAGLANDINA E1PROSTAGLANDINA E1

SEPTOSTOMIA ATRIAL DE RASHKIND

O. DE JATENESWITCH ARTERIAL

10% DE LAS CC EN EL LACTANTE 60 - 70% EN EL MAYOR DE 2 AÑOS

ESTENOSIS PULMONAR CIV SUBAORTICA

HIPERTROFIA VD CABALGAMIENTO AO

10% DE LAS CC EN EL LACTANTE 60 - 70% EN EL MAYOR DE 2 AÑOS

ESTENOSIS PULMONAR CIV SUBAORTICA

HIPERTROFIA VD CABALGAMIENTO AO

TETRALOGIA DE FALLOT

TETRALOGIA DE FALLOT

Fase acianótica

Fase transición

Fase cianótica

TETRALOGIA DE FALLOT

CUADRO CLINICO

ES UNA MALFORMACION EVOLUTIVA LAS MANIFESTACIONES DEPENDEN DEL GRADO DE ESTENOSIS PULMONAR LA CIVCIV GENERALMENTE NO DA SINTOMATOLOGIA EN SU ETAPA CLASICA NONO MANIFIESTA INSUFICIENCIA CARDIACA

TETRALOGIA DE FALLOT

CUADRO CLINICO

ES UNA MALFORMACION EVOLUTIVA LAS MANIFESTACIONES DEPENDEN DEL GRADO DE ESTENOSIS PULMONAR LA CIVCIV GENERALMENTE NO DA SINTOMATOLOGIA EN SU ETAPA CLASICA NONO MANIFIESTA INSUFICIENCIA CARDIACA

TETRALOGIA DE FALLOT

CUADRO CLINICO

INSATURACION ARTERIAL CIANOSIS POLICITEMIA HIPOCRATISMO DIGITAL DISNEA - FATIGABILIDAD ACUCLILLAMIENTO ( SQUATTING) DESNUTRICION CRISIS ANOXEMICA

TETRALOGIA DE FALLOT

CUADRO CLINICO

INSATURACION ARTERIAL CIANOSIS POLICITEMIA HIPOCRATISMO DIGITAL DISNEA - FATIGABILIDAD ACUCLILLAMIENTO ( SQUATTING) DESNUTRICION CRISIS ANOXEMICA

CRISIS ANOXÉMICA

CRISIS DE AUMENTO BRUSCO DE LA CIANOSIS E HIPOXIA

HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICAHIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA

CONTRACTILIDAD INFUNDIBULAR CONTRACTILIDAD INFUNDIBULAR

SHUNT DE D - I SHUNT DE D - I

CIANOSISCIANOSISAPNEABRADICARDIAAPNEABRADICARDIA CONVULSIONES

MUERTECONVULSIONES

MUERTE

CRISIS ANOXÉMICACRISIS ANOXÉMICA

CRISIS ANOXÉMICATRATAMIENTOCRISIS ANOXÉMICATRATAMIENTO

POSICIÓN GENUPECTORAL SEDACIÓN OXÍGENO MORFINA ( 0.2 mg / kg ) CORREGIR: ANEMIA - HIDRATACIÓN ACIDOSIS PROPANOLOL ( 1 - 2 mg / kg / día, oral)

REPETIR MORFINA PROPANOLOL ( 0.1 mg / kg ev ) ANESTESIA GENERAL

CORRECCIÓNQUIRÚRGICACORRECCIÓNQUIRÚRGICA

T.DE FALLOTTRATAMIENTOT.DE FALLOTTRATAMIENTO

MEDICO

CORREGIR: ANEMIA - HIDRATACIÓN ACIDOSISASPIRINA

PROFILAXIS E. INFECCIOSA

MEDICO

CORREGIR: ANEMIA - HIDRATACIÓN ACIDOSISASPIRINA

PROFILAXIS E. INFECCIOSA

QUIRURGICO

PALIATIVO: OP BLALOCK TAUSSIG

CIRUGIA CORRECTORA

QUIRURGICO

PALIATIVO: OP BLALOCK TAUSSIG

CIRUGIA CORRECTORA

BLALOCK - TAUSSIGBLALOCK - TAUSSIG