UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · Figura 10 Polimerización de resina con lámpara...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

BLANQUEAMIENTO DENTAL CON OZONO GEL LÍQUIDO, GAS Y PERÓXIDO

DE HIDRÓGENO POSTERIOR AL RETIRO DE BRACKETS ESTUDIO IN VITRO

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del

Título de Odontólogo.

Autor: Torres Yépez Renso Roberto

Tutor: Dr. Oscar Plutarco Salas Bedòn.

Quito, mayo 2017

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Torres Yépez Renso Roberto en calidad de autor del trabajo de investigación:

Blanqueamiento Dental con Ozono Gel Liquido, Gas y Peróxido de Hidrogeno Posterior

al Retiro de Brackets Estudio In Vitro, autorizo a la Universidad Central Del Ecuador a

hacer uso del contenido total o parte de los contenidos de esta obra, con fines

estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecidos en los artículos

5, 6, 8, 15 y además pertinentes a la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento

también, autorizo a la Universidad Central Del Ecuador realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad en

lo dispuesto en el Art. 144 de La Ley Orgánica de Educación Superior.

……………………………….

Torres Yépez Renso Roberto

C.I. 1003041553

iii

APROBACION DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÒN

Yo, Dr. Oscar Plutarco Salas Bedòn. En mi calidad de tutor del trabajo de titulación,

modalidad proyecto de investigación, elaborado por Torres Yépez Renso Roberto; cuyo

título es: Blanqueamiento Dental con Ozono Gel Liquido, Gas y Peróxido de Hidrogeno

Posterior al Retiro de Brackets Estudio In Vitro, previo a la obtención de grado de

Odontólogo, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el

campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del

tribunal examinador que se designe, por lo que le APRUEBO, a fin del que trabajo sea

habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad

Central Del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 02 días del mes de Mayo del 2017

………………………..

Dr. Oscar Plutarco Salas Bedòn.

DOCENTE-TUTOR

C.I. 1001053238

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dra. Farfán Mera Karina Patricia, Dr. Jalkh

Rodríguez Emilio.

Luego de receptas la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de

Odontólogo presentado por el señor Torres Yépez Renso Roberto.

Con el título:

"Blanqueamiento dental con ozono gel líquido, gas y peróxido de hidrógeno posterior

al retiro de brackets estudio in vitro"

Emite el siguiente veredicto: APROBADO

Fecha 2 de Mayo del 20 17

Para constancia de lo actuado firman:

Nombres Calificación Firma

Presidenta Dra. Farfán Mera Karina 19

Vocal 1 Dr. Jalkh Rodríguez Emilio 19

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a Dios porque ha sabido iluminarme y guiarme en todo

momento por un buen camino y darme la sabiduría necesaria para seguir adelante

y no desmayar en los problemas que se presentaba, encarando las adversidades sin

perder nunca la dignidad y la fe en él.

A mi hija Antonella que con su dulce sonrisa y tierna mirada nos llena de alegría

cada día, siendo mi mayor impulso para seguir mejorando cada día.

A mi familia quieres por ellos soy lo que soy, a mis padres por su apoyo

incondicional, consejos, muestras de amor en los momentos difíciles y por

ayudarme con los recursos necesarios para cumplir mis metas una vez más.

AUTOR: Torres Yépez Renso R.

vi

AGRADECIMIENTO

A mi familia, por el apoyo incondicional que me brindaron durante este largo

proceso de formación profesional, por enseñarme que la educación es el mejor

regalo que me pudieron obsequiar, por todo el cariño que siempre me han

entregado. Este logro sin duda es gracias a ellos.

A mi tutor de tesis Dr. Oscar Salas que como maestro me concedió el honor de su

amistad, quien me ha inculcado humildad, disciplina, rigor y ética profesional

durante el desarrollo de esta investigación y con el deseo de sentirme estudiante de

por vida.

Al Quim. Raúl Bahamonde por su valiosa guía y asesoramiento en la realización de

esta investigación.

AUTOR: Torres Yépez Renso R.

vii

CONTENIDO

DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii

APROBACION DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÒN ................... iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv

DEDICATORIA ...................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi

CONTENIDO ....................................................................................................... vii

LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi

LISTA DE FIGURAS ........................................................................................... xii

LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xiv

RESUMEN ............................................................................................................. xv

ABSTRACT ......................................................................................................... xvi

INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1

CAPÍTULO I ............................................................................................................ 3

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 3

1.1. Justificación ............................................................................................. 6

1.2. Objetivos .................................................................................................. 8

1.2.1. General..................................................................................................... 8

1.2.2. Específicos ............................................................................................... 8

1.3. Hipótesis .................................................................................................. 9

1.3.1. Hipótesis alternativa ................................................................................ 9

1.3.2. Hipótesis nula .......................................................................................... 9

CAPÍTULO II ........................................................................................................ 10

2. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 10

2.1. Antecedentes del Blanqueamiento Dental ............................................. 10

2.2. Moléculas empleadas en blanqueamiento dental y su mecanismo de

acción ..................................................................................................... 12

viii

2.3. Indicaciones ........................................................................................... 13

2.4. Contraindicaciones ................................................................................ 13

2.5. Precauciones .......................................................................................... 14

2.6. Fundamentación Teórica Del Color ...................................................... 14

2.6.1. El Color Dental ...................................................................................... 15

2.6.2. Percepción del Color ............................................................................. 16

2.6.3. Las dimensiones del color ..................................................................... 16

2.6.3.1. El matiz .................................................................................................. 16

2.6.3.2. Croma .................................................................................................... 17

2.6.3.3. Valor ...................................................................................................... 17

2.6.3.3.1. Transparencia y translucidez ................................................................. 17

2.6.3.3.2. Opalescencia .......................................................................................... 18

2.6.4. Técnicas para la determinación del color .............................................. 18

2.6.4.1. Técnica visual ........................................................................................ 18

2.6.4.2. Técnica Instrumental ............................................................................. 18

2.6.5. Espectrofotómetro easyshade ................................................................ 18

2.6.5.1. Vita Easyshade® Advance 4.0 .............................................................. 19

2.6.5.2. VITA classical A1–D4® ....................................................................... 19

2.6.5.3. VITA SYSTEM 3D-MASTER® .......................................................... 20

2.6.6. Pigmentaciones dentarias ...................................................................... 21

2.6.6.1. Pigmentaciones extrínsecas ................................................................... 22

2.6.6.1.1. Coloración de dientes Vino, Café, Coca Cola, Cifrut, Salsa China ...... 23

2.6.6.2. Pigmentaciones intrínsecas.- ................................................................. 23

2.6.7. Esmalte dental ....................................................................................... 23

2.6.7.1. Composición química ............................................................................ 24

2.6.7.2. Propiedades físicas del Esmalte ............................................................. 24

2.6.8. Brackets ................................................................................................. 25

2.6.9. Adhesión en Ortodoncia ........................................................................ 26

2.6.9.1. Tipos de Adhesión en Ortodoncia ......................................................... 26

2.6.10. Cementado de Brackets Metálicos ........................................................ 26

2.6.11. Descementado de Bracket Metálicos ..................................................... 27

2.6.12. Hipoclorito de sodio al 2.5% ................................................................. 28

ix

2.6.13. Oxígeno Diatómico “Ozono” ................................................................ 29

2.6.13.1. Propiedades Físicas y Químicas ............................................................ 29

2.6.13.2. Mecanismos de acción ........................................................................... 30

2.6.13.3. Aplicaciones Clínicas ............................................................................ 30

2.6.13.4. Reacciones Adversas ............................................................................. 31

CAPÍTULO III ....................................................................................................... 33

3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................... 33

3.1. Tipo y diseño de la investigación .......................................................... 33

3.2. Población y Muestra .............................................................................. 33

3.3. Criterios de inclusión ............................................................................. 35

3.4. Criterios de exclusión. ........................................................................... 35

3.5. Operacionalización de las variables ...................................................... 35

3.6. Estandarización. ..................................................................................... 36

3.7. Procedimiento ........................................................................................ 37

3.7.1. Selección de las piezas dentales ............................................................ 37

3.7.2. Preparación de las piezas dentales para la fase experimental ................ 38

3.7.3. Descementado de brackets .................................................................... 44

3.7.4. GRUPO A .............................................................................................. 46

3.7.5. GRUPO B .............................................................................................. 46

3.7.6. GRUPO C .............................................................................................. 48

3.7.7. GRUPO D .............................................................................................. 50

3.8. Aspectos bioéticos ................................................................................. 51

3.8.1. Autonomía ............................................................................................. 51

3.8.2. Beneficencia .......................................................................................... 51

3.8.3. Confidencialidad .................................................................................... 52

3.8.4. Protección de la Población Vulnerable .................................................. 52

3.8.5. Riesgos potenciales del estudio ............................................................. 52

3.8.6. Beneficios del estudio ............................................................................ 53

3.8.7. Idoneidad Ética y Experticia del Investigador ....................................... 53

3.8.8. Declaración de Conflictos de Intereses ................................................. 53

3.9. Aspectos jurídicos ................................................................................. 53

x

3.10. Recolección de Datos ............................................................................ 53

CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 54

4. RESULTADOS ..................................................................................... 54

4.1. Análisis Estadísticos .............................................................................. 54

4.2. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gel líquido posterior

al retiro de brackets................................................................................ 57

4.3. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gas posterior al

retiro de brackets. .................................................................................. 59

4.4. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al peróxido de hidrógeno

posterior al retiro de brackets. ............................................................... 62

4.5. Prueba de eficacia de las técnicas utilizadas ......................................... 66

CAPITULO V ........................................................................................................ 70

5. Discusión ............................................................................................... 70

5.1. Conclusiones .......................................................................................... 74

5.2. Recomendaciones .................................................................................. 75

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA ..................................................................... 76

ANEXOS ............................................................................................................... 80

xi

LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Prueba estadística de Kruskal Wallis ....................................................... 55

Tabla 2 Prueba estadística de Kruskal Wallis ....................................................... 56

Tabla 3 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido ...................... 57

Tabla 4 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4®

Ozono gel líquido ................................................................................. 58

Tabla 5 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gel líquido ......... 58

Tabla 6 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA SYSTEM 3D-

MASTER® Ozono gel líquido ............................................................. 59

Tabla 7 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas .................................. 60


Ozono gas ............................................................................................. 61

Tabla 9 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gas ...................... 61


MASTER® Ozono gas ......................................................................... 62

Tabla 11 Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno ............. 63


Peróxido de hidrógeno .......................................................................... 64

Tabla 13 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de hidrógeno 64


MASTER® Peróxido de hidrógeno ..................................................... 66

Tabla 15 Estadísticos de muestra única ............................................................... 66

Tabla 16 Prueba estadística t student para muestra única .................................... 67

xii

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Espectro Cromático ................................................................................. 15

Figura 2 Escala VITA classical A1–D4® ............................................................ 20

Figura 3 Escala VITA SYSTEM 3D-MASTER® ............................................... 21

Figura 4 Profilaxis Piezas Dentales ....................................................................... 37

Figura 5 Colocación de Acido Orto fosfórico ........................................................ 38

Figura 6 Lavada con agua ...................................................................................... 39

Figura 7 Colocación de Adhesivo ......................................................................... 39

Figura 8 Posicionamiento del Bracket ................................................................... 40

Figura 9 Retiro excesos de resina........................................................................... 40

Figura 10 Polimerización de resina con lámpara de fotocurado. ........................... 41

Figura 11 Troquel de espuma Flex con 40 premolares .......................................... 42

Figura 12 Medición de solución pigmentaria ........................................................ 42

Figura 13 Sumersión de premoles en solución pigmentaria .................................. 43

Figura 14: Técnica microabrasiva .......................................................................... 43

Figura 15: División de muestras por grupos .......................................................... 44

Figura 16: Troqueles con muestras divididas en grupos ........................................ 44

Figura 17: Decementado de Brackets. ................................................................... 45

Figura 18: Eliminación de Tags de resina con fresa multilaminada. ..................... 45

Figura 19 Toma de color con Espectrofotómetro al grupo A. ............................... 46

Figura 20: Aplicación de Ozono Gel-Liquido ....................................................... 47

Figura 21: Toma de color con Espectrofotómetro al grupo B. .............................. 47

Figura 22: Aplicación de Ozono Gel .................................................................. 49

Figura 23 Toma de color con Espectrofotómetro al grupo C................................. 49

Figura 24: Aplicación Peróxido de Hidrógeno ...................................................... 50

Figura 25: Toma de color con Espectrofotómetro al grupo D. .............................. 51

Figura 26 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido .................... 57

Figura 27 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono líquido .............. 58

Figura 28 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas ................................ 60

Figura 29: Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gas ................... 61

Figura 30: Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno ........... 63

xiii

Figura 31 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de hidrógeno. 65

Figura 32 Explicación de la distribución gráfica inter-cuartílica ........................ 67

Figura 33 Escalas equivalente a color primera toma ............................................. 68

Figura 34: Escalas equivalente a color segunda toma............................................ 69

xiv

LISTA DE ANEXOS

Anexo A Solicitud de Permiso Ozonificador ......................................................... 80

Anexo B Solicitud a la Facultad de Ciencias Químicas ......................................... 81

Anexo C Solicitud uso de Espectrofotómetro ........................................................ 82

Anexo D Certificado Donación de Dientes ............................................................ 83

Anexo E Tablas Recolección de Datos .................................................................. 84

Anexo F Solicitud de Manejo de Desechos en la Facultad de Odontología, ......... 85

Anexo G Cartas de Idoneidad Ética y experticia ................................................... 86

Anexo H Cartas Declaración de Conflictos de Intereses ....................................... 88

xv

TEMA: “Blanqueamiento dental con ozono gel liquido, gas y

peróxido de hidrogeno posterior al retiro de brackets estudio in

vitro”



RESUMEN

La sociedad actual promueve estándares de apariencia entre lo que es una sonrisa

agradable y saludable, dientes alineados y brillantes provocan un efecto positivo al

instante de interactuar. La búsqueda de tratamientos mínimamente invasivos y

altamente estéticos para pacientes que han terminado el tratamiento de ortodoncia

fija, ha llevado mecanismos para solucionar esta problemática, mediante la

utilización de peróxidos como la primera elección. Sin embargo el principal

problema del tratamiento, se centra en la desmineralización del esmalte causada por

la acumulación de placa, apariciones de mancha blanca que se complican al

momento de ingerir alimentos colorantes. Así el presente estudio pretendió

determinar si existe o no una diferencia significativa del blanqueamiento dental

realizado con ozono gel líquido, ozono gas y peróxido de hidrogeno posterior al

retiro de brackets, se seleccionaron 40 dientes divididos en 4 grupos de 10 muestras

cada uno. Las superficies del esmalte fueron sumergidas en una solución

pigmentaria para luego ser prepara mediante la técnica de microabrasión, todos los

grupos recibieron desproteinización con hipoclorito de sodio al 2.5% por un minuto.

Posterior a los cuales fueron realizados los procesos de blanqueamiento con los tres

agentes, sometiéndose posteriormente a pruebas de espectrofotometría. Los

resultados analizados mediante tests de Kruskal Wallis y T de Student no

determinan una diferencia estrictamente significativa entre los grupos.

PALABRAS CLAVES: MANCHA BLANCA / OZONO / PLACA /

DESPROTEINIZACIÓN.

xvi

TITLE: "Dental Whitening with ozone liquid gel, gas and hydrogen

peroxide after retreatment of brackets in vitro study"



ABSTRACT

Today’s society promotes standards of appearance for what is a nice and healthy

smile, and brilliant straight teeth provoke a positive effect at the moment of

interaction. The search for minimally invasive and highly aesthetic treatments for

patients, who have finished fixed orthodontic treatment, has been directed first to

mechanisms which solve this problem by using peroxides. However, the main

problem of this treatment is the demineralization of the enamel caused by the

accumulation of plaque and the presence of white spots that complicate the process

at the time of ingesting colored foods. Therefore, the present study aimed to

determine whether or not there is a significant difference in tooth whitening

performed with liquid ozone gel, ozone gas, or hydrogen peroxide after bracket

removal. 40 teeth were selected and divided into 4 groups of 10 samples each. The

enamel surfaces of all groups were immersed in a pigment solution, then prepared

by the microabrasion technique, followed by deproteinization with 2.5% sodium

hypochlorite for one minute. After which the bleaching processes were performed

with the three agents, and then subjected to spectrophotometry tests. The analyzed

results, using the Kruskal Wallis and Student T tests, did not show a statistically

significant difference between the groups.

KEYWORDS: WHITE SPOT / OZONE / PLAQUE / DEPROTEINIZATION.

1

INTRODUCCIÓN

La sociedad actual promueve estándares de apariencia entre una sonrisa agradable

y saludable inconscientemente en las personas que nos rodean, una buena salud

oral, dientes alineados y brillantes provocan un efecto positivo al instante de

interactuar, es por esta razón que las personas buscan la mejor solución al momento

de elegir un tratamiento dental (1).

El blanqueamiento dental con ozono o peróxido es planificado para mejorar las

condiciones estéticas del paciente, también puede ser un proceso restaurador o

rehabilitador (2). Es uno de los procedimientos odontológicos más solicitado por los

pacientes, por ser un método menos invasivo en comparación con las carillas o las

coronas totales de resina o porcelana (3). Una de las causas de pigmentación dentaria

es durante los tratamientos de ortodoncia debido a que los dientes se ven afectados

por la desmineralización del esmalte causado por la acumulación de placa,

presencia de manchas blancas. Estos inconvenientes se agravan al momento de

ingerir bebidas como café, gaseosas, vino, e inhalar nicotina en pacientes fumadores

(4).

La técnica de blanqueamiento con ozono según estudios previos ha demostrado ser

eficiente y recomendada por no presentar efectos adversos y seguridad en los

pacientes. Además el ozono, brinda la ventaja de ser bactericida, no invasivo (5).

El ozono ejerce una acción de blanqueamiento en las melanoidinas, moléculas

responsables extrínseca del diente, el mecanismo de acción probablemente

involucre la

ozonización de Carbonos en las uniones entre átomos, que contribuyen a las

propiedades cromáticas de los productos que cambian de color los dientes (6).

El peróxido de hidrogeno ejerce una acción de blanqueamiento en contacto con la

saliva y la estructura dentaria, el mecanismo de acción es oxidativa y forma

2

radicales libres, moléculas de oxígeno reactivas o aniones de peróxido de hidrogeno

para alcanzar los pigmentos oscuros denominados cromóforos, capaces de romper

las cadenas largar (2).

Con estas premisas la presente investigación pretende evaluar y comparar la

efectividad del blanqueamiento con ozono, tanto en gas como gel líquido y el

peróxido de hidrógeno en los dientes. Luego de terminar el tratamiento de

ortodoncia.

3

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los pacientes que mantienen una excelente higiene oral durante el tratamiento

ortodóntico buscan también obtener una alta estética dental, sin embargo otro grupo

de pacientes con ortodoncia fija presentan pigmentaciones extrínsecas en el esmalte

dental, producto de una falta de motivación en la técnica de cepillado, generalmente

atribuido a la dificultad de esta acción por la aparatología luego de meses o años de

tratamiento, produciendo cambios de color en los dientes aumentando el rechazo en

estos tratamientos.

El blanqueamiento dental ha de considerarse como una posibilidad de tener dientes

blancos y relucientes después del tratamiento de ortodoncia (2).

El mercado de las casas comerciales por hacer que sus productos puedan ser

adquiridos con mucha facilidad, nos hace investigar nuevas alternativas para

conseguir satisfacer las expectativas del paciente de una manera profesional donde

el odontólogo operador es el actor principal para realizar estos cambios que anhela

el pacientes luego del tratamiento ortodóntico (7).

El blanqueamiento dental como protocolo clínico es un tratamiento farmacológico

y desde el punto de vista estético, permite conseguir que los dientes sean más

blancos (8), el cual pasa por un proceso de oxidación-reducción, logrando la

degradación de la pigmentación. Este protocolo se sigue para aclarar varios tonos

de color en los dientes mejorando su estética y en algunas veces la calidad de vida

de los pacientes, debido a que se establece una armonía facial y un equilibrio

psicológico positivo en el paciente (1).

El procedimiento del blanqueamiento dental data desde el siglo XIV y XVIII,

consistía en la degradación del esmalte con lijas metálicas y la aplicación posterior

de ácido nítrico diluido (9). Como tratamiento clínico se utilizó en 1916 contra la

4

fluorosis y la base del procedimiento era el ácido clorhídrico, posteriormente en

1930 se usó el peróxido de hidrógeno al 30% y 35% combinando con calor a través

de luz ultravioleta, el método de aplicación fue variando con el tiempo hasta la

lámpara de luz fría, con la finalidad de lograr la activación del compuesto químico

y mejorar la eficiencia en el proceso de blanqueamiento dental (10). Además, otro

método denominado micro abrasión fue utilizado en 1986 que Croll y Cavanaugh,

donde aplicaron este tratamiento eliminando

con éxito las manchas blancas opacas del esmalte utilizando el ácido clorhídrico al

18% y piedra pómez por un tiempo de cinco segundo, usando una espátula de

madera como medida de presión y conjuntamente enjuagues alternos de agua en la

aplicación, este método está limitado por el riesgo de provocar quemaduras al usar

un ácido en la boca (11).

Durante el procedimiento con peróxido de hidrógeno y una fuente de calor existen

variadas limitaciones o contraindicaciones como por ejemplo: el grado de

penetración del agente blanqueador en los tejidos duros es posible que genere

reacciones pulpares como pulpitis reversible (12), además de los efectos secundarios

que podría ocurrir por las retracciones gingivales, grietas del esmalte, áreas

desgastadas o restauraciones mal adaptadas, aumentando la sensibilidad e

intensidad del dolor lo cual dependerá del umbral de dolor del paciente (2).

Por las razones antes mencionadas se propone el estudio de “Blanqueamiento

Dental con Ozono Gel Líquido, Gas y Peróxido de Hidrogeno Posterior al retiro de

Brackets”, ya que tienen la ventaja de ser técnicas apreciadas por el paciente debido

a que no provocan sensibilidad dental ni quemaduras en los tejidos blandos con

ozono, de tal forma que el odontólogo controla la evolución de estos

procedimientos.

Los autores Delgado y Borrego, indican que “La ozonoterapia es un método de

administración de una combinación de ozono y oxígeno, 5% y 95%

respectivamente” la misma que es aplicada para la limpieza, desinfección y

5

cicatrización de heridas, en infecciones virales y en alteraciones circulatorias

arteriales. Además, se puede indicar que

el ozono tiene un gran poder germicida y es capaz de modificar las propiedades

reológicas de la sangre (13) (14).

Las primeras investigaciones fueron con ozono y agua ozonizada efectuadas por el

odontólogo suizo E.A Fish a partir de 1932, demostrando buenos resultados al tratar

un paciente con pulpitis gangrenosa con una inyección del gas ozono. En 1983 el

dentistas Dr. Fritz Kramer, utilizo el agua ozonizadas de forma de colutorio o como

irrigador en spray, demostrando el poder desinfectante de superficie (heridas de

huesos y tejidos blando), sirve para la contención de hemorragias y excelente

antiséptico en la preparación de cirugía oral (15).

La ozonoterapia es utilizada por la facilidad de aplicación, efectividad y ausencia

de efectos secundarios. A diferencia del peróxido de hidrogeno que presenta

quemaduras de tejidos blandos y sensibilidad (7).

Bajo estos parámetros se presenta el proyecto de investigación donde se propone

un sistema de blanqueamiento dental luego del tratamiento de ortodoncia y con los

resultados obtenidos se demostrará si hay mejoras en el color de los dientes así

también se indicara cual de los sistemas es el más eficiente de acuerdo a nuestra

investigación.

6

1.1.Justificación

En la actualidad el blanqueamiento es un procedimiento no invasivo, que cada día

es valorado por el área estética, se puede realizar inmediatamente se retire la

ortodoncia (16),

debido a que es un indicativo de belleza, podría producirse problemas psicológicos

por este motivo (2), es así que la Odontología se encuentra en constante investigación

y/o actualización de métodos o técnicas estéticas con el objetivo de mejorar la salud

oral y las técnicas de blanqueamiento dental.

Hintz, 2001 evalúa la respuesta al blanqueamiento dental en dos grupos de

pacientes, uno con antecedentes de ortodoncia y otro sin antecedentes de

ortodoncia, encontró que los dientes sin ortodoncia responden mejor (17).

Tessier, 2014, en su investigación realizada con ratas de laboratorio que presentan

manchas de oxitetraciclina en sus dientes, al aplicar por cuarenta días, por cinco

minutos con ozono a cincuenta gammas logró desaparecer las pigmentaciones (6).

En su experimentación realizada en humanos con ozono por treinta minutos con la

ayuda de una cubeta logra blanquear los dientes.

Resolver estéticamente diferentes tipos de alteraciones en el color de los dientes es

un desafío para la odontología moderna y que por medio de un adecuado

diagnóstico de las alteraciones se decidirá el tratamiento eficiente para alcanzar

resultados satisfactorios. Los profesionales de la odontología pueden utilizar el

método de micro abrasión del esmalte con el blanqueamiento dental para alcanzar

una solución a algunas manchas. Para establecer un color armónico en los dientes

que presentan pigmentación se utiliza el blanqueamiento y micro abrasión (18).

El proceso de descementación y remoción de los tags de resina puede alterar la

superficie estructural del esmalte. Estos cambios en la condición morfológica puede

afectar el grado de luz que se refleja desde el interior del diente (17). Willmont y

7

Knosel afirman que las lesiones desaparecen después de un año terminado el

tratamiento ortodóntico (17).

Hoy en día el ozono se utiliza en odontopediatría, periodoncia, cirugías,

endodoncias, terapias estéticas y otras, como un tratamiento de un procedimiento

base. Es en los países como Cuba, Rusia, Alemania, Italia y otros países de Europa

que están en la vanguardia en utilizar el ozono en medicina y han realizado grandes

avances con la ozonoterapia (19).

Ante la necesidad de encontrar la mejor técnica de blanqueamiento en los dientes

se plantea el presente estudio que buscará varias alternativas para alcanzar este

objetivo, se trata de alcanzar el bienestar de los pacientes en la salud bucal posterior

a terminar un tratamiento de ortodoncia.

De esta manera se colaborará con el estudio de las técnicas de blanqueamiento que

contribuirá a la Odontología en general sabiendo que día a día la tecnología y la

ciencia avanzan y los profesionales se encuentran en la necesidad de estar

preparados y poder brindar un servicio odontológico en bienestar de los pacientes

y a la sociedad en general.

Se espera que la investigación, sirva como guía para conocer los efectos y

beneficios que tiene el blanqueamiento dental con ozono en gel líquido, el ozono

en gas y peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets estudio in vitro.

8

1.2.Objetivos

1.2.1. General

Evaluar el cambio de tono en los dientes tratados con ozono gel líquido, ozono gas

y peróxido de hidrógeno, valorado con espectrofotómetro, posterior al retiro de

brackets, estudio in vitro.

1.2.2. Específicos

Determinar mediante espectrofotómetro el grado de blanqueamiento en los

dientes expuestos al ozono gel líquido posterior al retiro de brackets.


dientes expuestos al ozono gas posterior al retiro de brackets.


dientes expuestos al peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets.

Comparar la eficacia entre los métodos blanqueadores ozono en gel líquido,

ozono gas y peróxido de hidrógeno en un periodo de 30 minutos.

9

1.3.Hipótesis

1.3.1. Hipótesis de Investigación H1

Existe una diferencia significativa del blanqueamiento dental realizado con ozono

gel líquido, ozono gas y peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets.

1.3.2. Hipótesis Nula H0

No existe una diferencia significativa del blanqueamiento dental realizado con

ozono gel líquido, ozono gas y peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets.

10

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes del Blanqueamiento Dental

El blanqueamiento dental es un tratamiento estético que es parte de la Odontología

Estética y su objetivo es reducir varios tonos de color a los dientes y volverlos más

blancos y brillantes (9), además de reducir manchas producidas por agentes externos

como el café, vino, jugos, salsa, cigarrillos, que son los causantes de un cambio de

color amarillento en el diente (20).

La importancia del blanqueamiento dental se ha incrementado en los últimos años,

la Odontología ha evolucionado mejorando la apariencia estética. La falta de

higiene bucal, el envejecimiento, ingesta de alimentos con colorantes y

medicamentos han hecho que los dientes pierdan su color natural, sin embargo para

contrarrestar este problema ha sido utilizado el blanqueamiento dental como un

tratamiento estético (21).

Existen varias técnicas para lograr el blanqueamiento dental, una de las primeras

fue realizada con peróxido de hidrógeno que inicialmente era utilizado como

desinfectantes e irrigante (10).

En occidente el blanqueamiento dental es un problema antiguo y no es exclusivo de

la sociedad actual, así por ejemplo en el Japón medieval y hasta el siglo XIX se

utilizaba la

técnica del ohguro (dientes negros), que consistía en ennegrecerse los dientes

mediante la aplicación de un tinte negro obtenido a base de hongos, sake, y hierro

oxidado; por lo general esta técnica era un distintivo social, puesto que se la usaba

para los eventos sociales importantes y únicamente las personas de la nobleza y los

11

samuráis de alto rango; la misma desapareció en el 1873 cuando la emperatriz

apareció en público con los dientes blancos (22).

Desde hace más de 100 año se ha utilizado el peróxido de hidrógeno y el ácido

clorhídrico, ya sea juntos o separados para el blanqueamiento interno y externos de

los dientes:

Chaple, 1877 describe en una publicación el uso de ácido oxálico para tratar

cierto tipo de coloraciones dentales.

Abbot, 1918 establece bases para las técnicas actuales al introducir un

método efectivo consistente en peróxido de hidrógeno al 37% que se activa

con luz y calor.

Cohen, 1970 desarrolla el primer tratamiento para decoloraciones por

tetraciclinas.

Arens, 1972 ante el aumento de tinciones por tetraciclinas en la década de

los 70 reactiva las técnicas de blanqueamiento de Abbot.

Feinman y Cols seguidores de Arens, 1989 son los primeros en definir

cuidadosamente la técnica de peróxido de hidrógeno activado por calor, y

su real campo de aplicación.

Miara y Cols, 1991 introducen en el mercado el sistema “microclean”, una

mezcla de ácido clorhídrico, polvo de piedra pómez y peróxido de

hidrógeno a baja concentración que se aplicaba en periodos de unos 8

segundos a los dientes tratados mediante copas de goma.

El gas ozono es un compuesto químico con tres átomos de oxígeno que es

conseguido por medio de un proceso ecológico y su fin es lograr la esterilización,

desinfección de los medios que entran en contacto con este compuesto (20).

Las aplicaciones en medicina y odontología del ozono muestra que: El ozono en

forma de agua ozonizada puede ser utilizada como: desinfectante, contenedor de

hemorragias, en limpiezas de heridas de huesos, para una mejor cicatrización de

una herida, como antiséptico y en la preparación de la cirugía oral (23).

12

El primer indicio del uso de la ozonoterapia en el blanqueamiento dental se realizó

por Nicola Tesla en el año 1896 al diseñar y patentar un generador de ozono, punto

de partida de la ozonoterapia. Además, se debe considerar que el ozono presenta

muchas ventajas medicinales y con el pasar el tiempo esta técnica ha sido aceptada

entre la comunidad médica y científica. Otro aporte de relevancia sobre el uso de la

técnica de blanqueamiento con ozono fue la publicación de un libro (Ozone: The

revolution in Dentistry) Edward Lynch, que cambio la forma de los tratamientos

odontológicos con ozono como el uso de ozono en la endodoncia, maxilofacial y

cirugía dental, terapia de la gingivitis y la periodontitis, la hipersensibilidad dental,

blanqueamiento dental, efecto del ozono en los materiales dentales y otros. Además

de comparar las terapias de blanqueamiento actuales que usan peróxido de

hidrogeno y carbamida comparado con el

ozono este es un proceso menos invasivo y es menor la ansiedad que sufren los

pacientes (19).

2.2. Moléculas empleadas en blanqueamiento dental y su mecanismo de

acción

Los productos blanqueadores presentan moléculas de bajo peso molecular que son

capaces de penetrar en el esmalte, la dentina para alcanzar los pigmentos obscuros.

También conocidos como cromóforos, constituidos por largas cadenas orgánicas

con elevado índice de absorción de luz, con muchas uniones no saturadas y los

radicales libres electrones son extremadamente electrofílicos e inestables atacando

a las moléculas orgánicas para lograr su estabilidad por medio de la formación de

otros radicales (2).

Estos radicales pueden reaccionar con la mayoría de los enlaces no saturados, lo

cual genera un cambio de energía de absorción de las moléculas orgánicas en

esmalte dental, se forman moléculas más simples que reflejan menor luz dando

lugar una acción de blanqueamiento (9).

13

El termino reacción de oxidación se refiere a la semirreacción que implica la

pérdida de electrones. Una reacción de reducción es una semirreacción que implica

la ganancia de electrones.

2.3.Indicaciones

Pigmentaciones generadas por fármacos como por ejemplo las tetraciclinas

(9).

Pigmentos generados por envejecimiento o por coloraciones de origen

idiopático en los que se busca un cambio estético (9).

Pigmentos dentales debido a traumas que generan extravasación a nivel de

dentina (9).

Pigmentaciones extrínsecas por hábitos o por ingesta excesiva de agentes

cromógenos (9).

Como tratamiento inicial a otros procedimientos de tipo restaurativo que

busque como finalidad tener un color de alto valor cromático (9).

Decoloraciones generadas por necrosis pulpar (9).

2.4.Contraindicaciones

Presencia de alergias a los agentes blanqueadores (9).

Mujeres en estado de gestación o periodo de lactancia (9).

Pigmentos de alta saturación cromática no susceptibles a la acción de los

agentes blanqueadores en relación a tiempo y concentración indicados (9).

Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta (9).

Pacientes que estén siendo sometidos a radioterapia en cabeza y cuello,

estos pacientes presentan xerostomía progresiva y el esmalte es quebradizo

(9).

Pacientes que estén consumiendo medicamentos que generen

inmunosupresión (9).

14

2.5. Precauciones

Presencia de caries (9).

Esmalte hipoplásico o muy socavado (9).

Fisuras de gran extensión y profundidad (9).

Pulpas extremadamente amplias que pueden generar sensibilidad (9).

Dentina expuesta que genere hipersensibilidad como en las lesiones

cervicales no cariosas (9).

Dolor dental asociado a complejos movimientos ortodónticos recientes (9).

Pacientes con medicamentos para manejo de patologías crónicas (9).

2.6. Fundamentación Teórica Del Color

“Claridad, intensidad y tonalidad cromáticas son los atributos que permiten definir

unívocamente todos los colores naturales. El espectro cromático en su conjunto

conforma una esfera, en cierto sentido el globo terráqueo de los colores” (24). El área

de los colores dentales naturales está contenida en la esfera, y constituye un pequeño

segmento en la zona amarillenta-rojiza (Ver Figura 1). Los colores pueden

describirse cuantitativamente de manera unívoca indicando valores numéricos para

los tres componentes independientes entre sí L (claridad), C (intensidad cromática)

y h (tonalidad cromática). Sobre la base de este hallazgo se crearon los colorímetros

para determinar y comunicar el color del diente (24).

15

Figura 1 Espectro Cromático Fuente: (24)

2.6.1. El Color Dental

Cuando se hace referencia al concepto de color, este está conformado por la relación

entre sus aspectos físicos, la interpretación psicológica del ser humano y la

percepción visual de cada persona (25).

El color de los dientes se lo obtiene por el reflejo de la luz que incide sobre ellos.

Esta reflexión no es total ya que un aparte de la luz es adsorbida por el diente y la

otra parte es transmitida dando una ilusión del color. Esta ilusión del color

dependerá de factores externos tales como la textura del diente, la temperatura, la

intensidad y color de la fuente

16

de luz, el color de los labios y la ropa del paciente, es un acto subjetivo para la toma

del color dental que va siempre a depender de la capacidad perceptiva del operador

(9).

Existe una clara relación entre lo qué es el color y la luz, para poder comprender de

mejor manera el tema abordado se definirá la luz, de acuerdo a los autores Pascual

y Camps “Es una forma de energía o radiación que está comprendida dentro del

espectro de radiación electro magnética visible para el ojo humano” (26).

De acuerdo a la longitud de onda captada, el cerebro interpreta diferentes colores:

onda corta 400-500nm color azul; ondas medias 500-600nm color verde y ondas

largas 600-700nm color rojo; todos los demás colores resultan de la combinación

de estos (27).

2.6.2. Percepción del Color

Los dientes fueron considerados como estructuras translúcidas ya que su color era

el resultado de manifestaciones simultáneas de “absorción”, “reflexión” y

“transmisión” de luz (27).

2.6.3. Las dimensiones del color

2.6.3.1.El matiz

Matiz, tinte o tono: Es el estado puro del color, sin el blanco o negro agregados, y

es un atributo asociado con la longitud de onda en la mezcla de las ondas luminosas.

Representa

un atributo de color que nos permite distinguir el rojo del azul o el amarillo.

Coloquialmente, es lo que llamamos color “puro” (6).

17

Mientras que para Baratieri, el matiz es el nombre del color como: rojo o amarillo,

y sus variaciones en los dientes naturales son concretas porque oscilan entre tonos

amarillo y naranja, a más de pequeñas zonas azuladas y grisáceas en incisal (27).

2.6.3.2.Croma

Se define como la saturación o intensidad de un tono; la pureza de este expresando

su vivacidad o palidez. Además, el croma está determinado por la cantidad de gris

que contenía el color, si presentaba más gris en su proporción, menos saturado era

el croma’ (3).

2.6.3.3.Valor

Valor o brillo: Se refiere a la cantidad de luz percibida. El brillo se puede definir

como la cantidad de “oscuridad” que tiene un color, es decir, representa lo claro u

oscuro de un color respecto a su color patrón (6).

Se considera al valor como la luminosidad del color, que es tomado en cuenta como

la dimensión que diferenciaba los colores claros de colores obscuros, considerado

importante, independientemente de la presencia de matriz o croma que está

determinado

por la escala del color gris que va desde un blanco (valor alto) hasta un negro (valor

bajo), lo que permite una mejor apreciación de los niveles luminosos (27).

2.6.3.3.1. Transparencia y translucidez

Existen dos tipos de cuerpos los cuales dejan pasar la luz; los transparentes, que al

ser iluminados permitían ver con claridad lo que se encuentra por detrás; y los

cuerpos translucidos, que al ser iluminados dejan pasar parcialmente la luz

18

incidente, sin que se pueda distinguir claramente la forma, color y movimientos de

los objetos colocados por detrás; el esmalte dental es uno de ellos (3).

2.6.3.3.2. Opalescencia

Se encuentra relacionada con los conceptos de luz y color, por lo que este efecto

luminoso se produce cuando el haz de luz se dispersaba y refractaba en los micro

cristales y sustancias orgánicas presentes en la superficie del esmalte (28).

2.6.4. Técnicas para la determinación del color

2.6.4.1.Técnica visual

Entre los elementos más usados para determinar el color visualmente son las guías

proporcionadas por la compañía VITA ZAHNFABRIK&, así también existe la guía

Chromascop de la compañía Ivoclar Vivadent (29).

2.6.4.2.Técnica Instrumental

Dentro de los instrumentos para determinar el color podemos encontrar:

colorímetros, espectrofotómetros, fotografía análoga o digital.

2.6.5. Espectrofotómetro easyshade

Es un colorímetro digital integrado por una unidad central con pantalla digital y

botones de control se realiza la selección de los distintos menús y la introducción

de los datos, en su parte central se encuentra la fibra de cuarzo que transmite la luz

hasta la pieza de mano, la cual posee un lector de color, la precisión de la medición

duplica la capacidad del ojo humano, siendo la medición del color rápida y precisa

(3).

19

2.6.5.1.Vita Easyshade® Advance 4.0

El aparato se puede utilizar para medir solo la zona central (“Medición del color

básico”) o la zona del cuello, la zona central y la zona incisal (“Medición de zonas

dentales”), este es el procedimiento a seguir para realizar mediciones precisas con

el VITA Easyshade Advance 4.0 (la punta de medición aparece sin lámina

protectora contra infecciones para una mayor claridad visual) (24).

Procedimiento para una correcta toma de color, colocar al paciente en el sillón

dental con la cabeza sobre el espaldar. Observar detenidamente la transición del

color del diente a medir y localizar el centro de la dentina (24).

La punta de medición debe apoyarse en la zona de la superficie de esmalte con

dentina subyacente (zona central hasta cervical). La punta de medición debe quedar

enlazada a la superficie del diente (24).

Mantener la punta de medición apoyada contra el centro de la dentina del diente,

pulsar el botón de medición y seguir sosteniendo la punta contra el diente hasta que

suenen dos tonos seguidos que indican que ha finalizado el proceso de medición (24).

2.6.5.2.VITA classical A1–D4®

En el mercado desde 1956, los 16 colores de la guía de colores VITA Classical A1–

D4® se han convertido en la base normativa y el sistema de referencia a escala

mundial en la determinación del color dental (24) (Ver Figura 2).

20

MAS

CLARO B1

A1

C1

D2

B2

A2

A3

C2

C3

D3

A3.5

B4

B3

D4

C4

MAS

OSCURO A4

Figura 2 Escala VITA Classical A1–D4® Fuente: (24)

2.6.5.3. VITA SYSTEM 3D-MASTER®

Su buena reproducción de los colores dentales naturales fue elevada a un nuevo

nivel por el VITA SYSTEM 3D-MASTER®. Sobre la base del estudio sistemático

de la distribución de los colores dentales naturales en el espacio cromático,

mediante el VITA SYSTEM 3D-MASTER® fue posible desarrollar una solución

que permite la descripción, la comunicación y la reproducción exactas del color

dental del paciente (24) (Ver Figura 3).

21

CLARO 1M1

2M1

3M1

4M1

5M1

1M2

2L1.5

2M2

2R1.5

3L1.5

3M2

3R1.5

4L1.5

4M2

4R1.5

5M2

2L2.5

2M3

2R2.5

3L2.5

3M3

3R2.5

4L2.5

4M3

4R2.5

OSCURO 5M3

Figura 3 Escala VITA SYSTEM 3D-MASTER® Fuente: (24)

2.6.6. Pigmentaciones dentarias

22

Éstas son producto de las interacciones químicas y físicas de iones y moléculas con

la película adquirida. Los dientes que presentan un color amarillo uniforme son los

que mejor responden al blanqueamiento dental los que presentan coloración gris o

azul; por

ésta razón es necesario establecer el valor etiológico de la pigmentación, el grado

de la coloración y el tiempo que lleva el pigmento, además una adecuada anamnesis

y el diagnóstico individual del factor etiológico son concluyentes del éxito clínico

del tratamiento dental (9).

Clasificación de las pigmentaciones dentarias:

2.6.6.1.Pigmentaciones extrínsecas

El consumir habitualmente café, vino tinto, gaseosas oscuras, y todo tipo de bebida

que contenga betacarotenos en su composición, produce los pigmentos externos que

generalmente son el resultado de consumir alimentos y bebidas con potencial

cromogénico, aunque también se forman por la presencia de bacterias cromógenas

que usualmente se encuentran presentes en la microflora oral del paciente con

higiene oral deficiente y que ocasionan tintes de variada intensidad. La intensidad

de la pigmentación suele aumentar cuando existen defectos en el esmalte superficial

y en la dentina expuesta, cuyo resultado es una interacción química y física con la

superficie del diente (9).

Posibilidades de pigmentación de origen extrínseco:

1. Liberación de subproductos de alimentos y de bebidas cromogénicas.

2. Presencia de microorganismos en microflora oral con características

cromogénicas.

3. Pigmentaciones debidas a uso de enjuagues dentales como la clorhexidina

o diversos tipos de amonios cuaternarios.

23

4. Pigmentos que generan conversión química tipo reacción reductora sobre la

película adquirida.

2.6.6.1.1. Coloración de dientes Vino, Café, Coca Cola, Cifrut, Salsa China

Las pigmentaciones dentarias por bebidas, habitos alimenticios, culturas

gastronómicas utilizas sustancias tales como vino, café, coca cola, Cifrut, salsa

china originan pigmentaciones extrínsecas en la superficie del diente. Hay

participación de fuerzas electrostáticas y de Van Der Waals que actúan por largos

períodos; también interacciones hidrofóbicas, fuerzas dipolo y puentes de

hidrógeno que actúan por períodos cortos. De esta forma los pigmentos o

cromógenos se unen a la superficie dentaria y causan la tinción (27).

2.6.6.2. Pigmentaciones intrínsecas.-

Congénitas o adquiridas, pueden involucrar el esmalte, dentina o ambos. Las más

difíciles de eliminar con blanqueamiento son las que se producen cuando un agente

de tinción penetra en la estructura del diente durante su formación. Entre los

factores que pueden ocasionar enfermedades sistémicas constan: los medicamentos

y otras sustancias que pueden interrumpir la secuencia normal de la amelogénesis

y la dentinogénesis, y dar origen a diversos tipos de pigmentaciones, como este tipo

de pigmentaciones están incorporadas a la estructura dental, generalmente solo

pueden ser eliminadas a través de blanqueamiento dental o procedimientos

restauradores. Este tipo de pigmentación suele

dividirse en dos grupos: congénitas (que incluyen las alteraciones en la formación

del diente, pueden ser preeruptivas, que incluyen las alteraciones de color durante

la ondotogénesis, y poseruptivas, producidas después de la ondontogénesis) y las

adquiridas (9).

2.6.7. Esmalte dental

24

Es el tejido biológico más duro del organismo, llamado también tejido adamantino

una sustancia protectora dura que recubre la corona del diente es capaz de resistir a

la fractura durante el estrés masticatorio, proporciona la forma y contorno a las

coronas de los dientes. Está conformado por millones de prismas altamente

mineralizados células formadoras ameloblásticas que lo recorren desde la unión

amelodentinaria hasta la superficie externa en contacto con el medio bucal para

formar los prismas (30).

La composición del prisma del esmalte analizado bajo luz incidente se muestra

como bandas claras y oscuras. El esmalte es blanco grisáceo, pero aparece

ligeramente amarillo ya que es translúcido y se proyecta la dentina subyacente

amarillenta. Los prismas del esmalte se recogen diariamente aumentando 4µm (31).

2.6.7.1.Composición química

El esmalte está constituido por un 96% de mineral inorgánico en forma de

hidroxiapatita, 3% de agua y 1% de sustancia orgánica. La hidroxiapatita es un

fosfato cálcico cristalino que también se encuentra en el hueso, la dentina y el

cemento (32).

Espesor del esmalte.- El esmalte presenta el menor espesor a nivel del límite

amelocementario (0.5 mm) es también delgado en los surcos intercuspideos y fosas

(1 mm). Su espesor máximo (2.5 mm) de espesor máximo en la superficie oclusal

incisal (31).

2.6.7.2.Propiedades físicas del Esmalte

Color.- En el esmalte su color varía entre blanco grisáceo y blanco

amarillento, el mismo que no está dado por el esmalte sino por los tejidos

adyacentes en especial de la dentina.

Transparencia.- La transparencia se da por el grado de calcificación y

homogeneidad del esmalte.

25

Permeabilidad.- Es escasa pero permite microscópicamente el transporte de

algunos iones presentes en el medio bucal en donde la saliva actúa como

medio transportador y es por esta razón que se permite realizar el primer nivel

de prevención fluoruros.

Elasticidad.- Es muy débil o escasa por el pequeño porcentaje de agua y de

sustancia orgánica que tiene.

Radiopacidades.- Es la más alta que se puede observar en el organismo debido

a su alto grado de mineralización.

Dureza.- Es la resistencia superficial de una sustancia a ser rayada o sufrir

deformaciones generadas por presión (30).

2.6.8. Brackets

Uribe 2010, lo define como un dispositivo metálico, cerámico, plástico o híbridos,

inoxidable que tiene como función guiar los movimientos ortodónticos, los cuales

son producidos por la aplicación de una fuerza (32).

Los brackets de acero inoxidable son los de primera elección en los tratamientos

ortodónticos pero para algunos pacientes estos no son estéticos por su color gris

metálico (32).

Composición de los brackets metálicos:

Base y Malla.- Que dan una buena estabilidad en la cara vestibular o lingual de los

dientes durante el tratamiento ortodóntico (32).

Hooks.- Son dispositivos sobre los cuales se colocan las cadenas elásticas, y que

generalmente se encuentran hacia la cara distal tanto de caninos como premolares

y molares (32).

Punto de Orientación.- Facilitan la correcta colocación del bracket respecto a su

cuadrante se encuentra en el ala distogingival (32).

26

Eje Longitudinal.- Transmite información del tipo de diente, esta debe coincidir en

línea paralela con el eje axial del diente (32).

Slot.- Ranura del bracket la cual se encarga de recibir al alambre, el cual se desliza

por los brackets durante el movimiento del diente (32).

2.6.9. Adhesión en Ortodoncia

La adhesión se presenta mediante fuerzas o energías, entre átomos o moléculas en

una interfase que mantiene juntas dos o más superficies (3).

2.6.9.1.Tipos de Adhesión en Ortodoncia

Física.- Unión donde se forman enlaces entre átomos en la interfase del adhesivo y

adherente.

Mecánica.- Se caracteriza por ser reversible, es decir que permite romper la unión

entre el bracket y el esmalte, una vez finalizado el tratamiento.

Química.- ‘Unión entre dos superficies gracias a reacciones químicas, que permite

mantener restauraciones estables sobre los dientes, sellando túbulos dentinarios y

evitando alteraciones futuras después de la restauración’ (3).

2.6.10. Cementado de Brackets Metálicos

Se describe los siguientes pasos para la correcta adhesión del bracket metálico, de

acuerdo a Graber, L.Begole, & A (33).

27

‘Limpieza.- Realizada con piedra pómez de placa y película orgánica de la

superficie del diente, evita su presencia en la posterior interfase esmalte-resina, se

debe evitar traumatismos a nivel de la encía y hemorragias consecuentes.

Acondicionamiento del Esmalte.- Luego de tener una superficie de trabajo seca,

se utiliza ácido ortofosfórico al 37% durante un periodo de 15 segundos, aumenta

el tamaño de los poros superficiales aumentando la tensión superficial, permitiendo

la adhesión del bracket metálico’.

Y según afirma Uribe (32), dentro de estos pasos también constan:

Eliminación del ácido y secado de la superficie del Esmalte dental.- La

eliminación del ácido, se realiza con abundante agua a presión durante 60 segundos,

el secado de la superficie del esmalte se realiza con aire a presión, el esmalte

grabado y seco, adquiere un aspecto de tiza (32).

Adhesión del bracket sobre el esmalte.- Una vez cumplido el paso anterior,

colocación del adhesivo sobre la superficie del esmalte, penetra con facilidad por

los poros expuestos, aumentando la tensión superficial. Posteriormente se

fotopolimeriza y se procede a la colocación de la resina sobre el bracket metálico y

se adhiere sobre la superficie dentaria (32).

2.6.11. Descementado de Bracket Metálicos

Consiste en retirar los brackets metálicos, el adhesivo remanente del diente y

restaurar la superficie dentaria lo más parecida posible a como se presentaba antes

del tratamiento ortodóntico. Otro método es colocar las puntas de una pinza de

doble punta contra los bordes mesial y distal de la base de fijación y despegar los

brackets entre el diente y la base (16).

El exceso de adhesivo puede eliminarse raspando con una banda aguda o alicate de

remoción de bandas o una cureta, dejando una posible marca como arañazos. La

28

técnica con una turbina y fresas de carburo de tungsteno estriadas cónica

multilaminada con una velocidad de 30.000 rpm son ideales para la remoción rápida

del adhesivo sin dañar el esmalte (16).

2.6.12. Hipoclorito de sodio al 2.5%

Químicamente es una sal formada de la unión de dos compuestos químicos, el ácido

hipocloroso y el hidróxido de sodio, que presenta como características principales

sus propiedades oxidantes (34).

El hipoclorito de sodio es una solución con PH alcalino de 11.8 importante conservar la

alcalinidad que aumenta su acción bactericida en presencia de calor (34).

Su amplia utilización se debe a su capacidad para disolver tejidos y a su acción

antibacteriana (34).

Cohen, 2011 explica que el hipoclorito de sodio opera por tres mecanismos:

a) Saponificación.- Donde actúa como un solvente orgánico de degrada los

ácidos grasos (jabón) y glicerol (alcohol), reduce la tensión superficial de la

solución remanente.

b) Neutralización.- Donde el hipoclorito de sodio neutraliza aminoácidos

formando agua y sal.

c) Cloraminación.- El cloro reemplaza al Hidrógeno, la reacción entre el cloro

y el grupo amino forma cloraminas (sustancias altamente bactericidas) que

interfieren en el metabolismo celular. El cloro posee una acción

antimicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias por medio de

oxidación (34).

29

2.6.13. Oxígeno Diatómico “Ozono”

El oxígeno es el elemento más abundante en la corteza terrestre, está formando el

46% de su masa, en la atmósfera contiene aproximadamente 21% en volumen de

oxígeno molecular 23% de masa. El oxígeno existe en estado libre como una

molécula diatómica O2. El oxígeno molecular es el oxidante esencial en la

degradación metabólica de las moléculas de los alimentos. Sin él, un ser humano

no podría sobrevivir más que unos cuantos minutos (35).

El oxígeno tiene dos alótropos, O2 y O3. El ozono es menos estable que el oxígeno,

el O3 es un agente oxidante bastante tóxico, azul pálido, su olor picante se hace

evidente siempre que hay descargas eléctricas significativas. El ozono se prepara a

partir del oxígeno molecular, ya sea por medios fotoquímicos o al someter el O2 a

una descarga eléctrica. Solo el flúor molecular lo excede en poder oxidante (35).

2.6.13.1. Propiedades Físicas y Químicas

El ozono es el gas más importante de la estratosfera, alcanzando su máxima

concentración por encima de los 1000 µg/m3 a una altura de 20-30 kilómetros. Es

un gas de naturaleza inestable (7).

El ozono es un gas inestable de color azul cielo compuesto por tres átomos de

oxígeno que se perceptible a concentraciones de 98,16 µg/m3 - 19,63 µg/m3 debido

a esta inestabilidad se descompone en oxígeno a 200 C en 40 minutos, su velocidad

de descomposición se aproxima a los 105-106 mol/s por lo que no puede

almacenarse y debe ser utilizado en el momento. Estas características le permiten

mayor solubilidad en agua 12,5 veces más soluble que el oxígeno, es el tercer

oxidante natural más potente después del flúor (7).

El ozono se produce por tres fuentes fundamentales de energía: electrolisis química,

descargas eléctricas y radiaciones de luz ultra violeta. De las cuales en las ciencias

médicas la más común es la descarga eléctrica en corona (7).

30

2.6.13.2. Mecanismos de acción

Las Investigaciones realizadas en el siglo XIX sobre las propiedades del ozono

mostraron que es capaz de reaccionar con la mayoría de sustancias orgánicas e

inorgánicas hasta su oxidación completa, formando agua, óxidos de carbono y

óxidos superiores (7).

En medicina se utiliza ozono medico el cual se encuentra en una concentración de

1 a 50 µg/ml de oxígeno, 30 veces inferiores al usado industrialmente (19).

Los efectos del ozono sobre el metabolismo del oxígeno pueden explicarse a partir

de su acción promotora de: Cambios de las propiedades reológicas de la sangre, son

consecuencia de sus efectos en la reversión de la agregación eritrocitaria de las

enfermedades arteriales oclusivas, incrementa la flexibilidad, plasticidad, favorece

el transporte y entrega de oxigeno tisular (19).

2.6.13.3. Aplicaciones Clínicas

Investigaciones científicas reconocen que el ozono tiene un mecanismo de acción

dual: analgésico y antiinflamatorio. Estos efectos parecen ser debidos a su modo de

actuar sobre diversos blancos una menor producción de mediadores de la

inflamación y la oxidación inactivación de metabólicos mediadores del dolor,

mejora de la microcirculación sanguínea local en la entrega de oxígeno a los tejidos,

imprescindible para la regeneración de estructuras anatómicas, la eliminación de

toxinas y de manera general a la resolución del disturbio fisiológico que genera el

dolor (7).

Las limitaciones de la utilización del ozono en la cavidad bucal han sido superadas

ya que existen sistemas para su administración mediante cubetas, el ozono puede

ser utilizado en forma de gas, en forma de agua ozonizada y en aceites o cremas

ozonizadas, siempre en concentraciones médicas (19).

31

En cariologia la actividad antimicrobiana del ozono permite eliminar

microorganismos en superficie además de generar una superficie más apta para la

colocación de sustancias fluoradas (19).

En endodoncia se utiliza para la desinfección de conductos radiculares en forma de

agua ozonizada y gas, una de sus ventajas es que disminuye la posibilidad de

decoloración dental por la oxidación de material orgánica remanente en los

conductillos dentinarios (19).

En periodoncia la capacidad antimicrobiana y antinflamatoria del ozono disminuye

el sangrado mejorando las condiciones del tratamiento periodontal (19).

En Ortodoncia se sugiere la utilización para cementación de los brackets mejora la

adhesión al aumentar la energía superficial del esmalte (19).

En la hipersensibilidad dentaria el ozono tiene capacidad analgésica y

antinflamatoria, es muy eficiente como inhibidor de la sensibilidad dentaria en

blanqueamiento dental (19).

En blanqueamiento dental el ozono ejerce una notable acción de aclaramiento en

las melanoidinas, moléculas responsables de la coloración extrínseca del diente (19).

A diferencia de los agentes blanqueadores el blanqueamiento con ozono no genera

subproductos y su pH es neutro. Generando en la pieza dental un efecto de balance

redox, además de actuar sobre los tejidos circundantes en forma beneficiosa,

eliminados microorganismos, disminuyendo componentes inflamatorios y

mejorando el estado de los tejidos blandos sin perjuicio de dañar a los mismos (19).

2.6.13.4. Reacciones Adversas

La ozonoterapia si se aplica respetando reglas sencillas, no tiene efectos colaterales

y tiene muy pocas contraindicaciones al no ser un fármaco no desarrolla transtorno

32

alérgicos y en general no se ha descrito interacciones con otros fármacos; solo

cuando se usan dosis excesivas el paciente puede sentir una sensación de pesadez,

es de corta duración y de resolución espontanea (7).

Es importante aclarar que tanto el ozono como el oxígeno no originan embolia,

debido a que la sangre esta habida de ellos y los disuelve con rapidez (7).

El Premio Nobel de Medicina 1993 Richard J. Roberts afirmo que las empresas

“Farmacéuticas a menudo no están tan interesadas en curarle a usted como en

sacarle dinero, así que esa investigación, de repente, es desviada hacia el

descubrimiento de medicinas que no curan del todo, sino que cronifican la

enfermedad y le hacen experimental una mejoría que desaparece cuando deja de

tomar el medicamento. Es habitual que las farmacéuticas estén interesadas en líneas

de investigación no para curar sino solo para cronificar dolencias con medicamentos

cronificadores mucho más rentables que los que curan del todo y de una vez para

siempre” (7).

33

CAPÍTULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1.Tipo y diseño de la investigación

El presente estudio es un trabajo de investigación experimental, donde se utilizó un

espectrofotómetro, que valorará el cambio de tono dental, in vitro debido a que se

utilizó cuarenta premolares (Primero y Segundos) extraídos por indicaciones

ortodónticas desde hace cuatro meses, longitudinal ya que se valorara el

blanqueamiento dental a los 30 minutos de su aplicación por cuatro períodos.

Con el cálculo de la muestra conociendo la población finita se obtuvieron 40 dientes

premolares los cuales fueron divididos para formar los grupos. Se determinaron 4

grupos de estudio diferenciados bajo la nomenclatura de A, B, C, D.

El grupo A son de control. El grupo B se colocara una delgada capa de ozono en

gel por 30 minutos de su aplicación por cuatro periodos. El grupo C serán aplicadas

una corriente de ozono gas por 30 minutos de su aplicación por cuatro períodos. El

grupo D serán aplicadas el peróxido de hidrogeno por 30 minutos de su aplicación

por cuatro periodos. Para luego ser sometidas a un análisis visual mediante

espectrofotómetro para verificar el cambio de tonalidad en el color con cada uno de

los sistemas blanqueadores.

3.2.Población y Muestra

La muestra será de tipo aleatorio simple sistemático ya que los dientes se

seleccionar siguiendo un patrón numérico. Considerando una población de N en

nuestro caso es de 45 piezas dentarias, nivel de confianza Z 95% de 1.96, error de

estimación e de 0.05, población a favor p y población en contra q con un valor de

0.5, la muestra corresponderá a 40 piezas premolares permanentes superiores e

34

inferiores que fueron extraídos por motivos terapéuticos y seleccionados según los

criterios de inclusión y exclusión.

FORMULA

POBLACIÓN FINITA

PARÁMETROS VALORES

N= Universo 45

Z= Nivel de confianza 95% 1.96

e= Error de estimación 0.05

p= Probabilidad a favor 0.5

q= Probabilidad en contra 0.5

n= Tamaño de la muestra ¿

𝑛 =𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 ∗ 𝑁

N ∗ 𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞

𝑛 =3.8416 ∗ 0.5 ∗ 0.5 ∗ 45

45 ∗ 0.0025 + 3.8416 ∗ 0.5 ∗ 0.5

𝑛 =3.8416 ∗ 0.25 ∗ 45

0.1125 ∗ 0.9604

𝑛 =43.218

1.07294

𝑛 = 40.28

𝑛 = 40

35

3.3.Criterios de inclusión

Dientes humanos extraídos y almacenados en suero fisiológico y

refrigeración.

Dientes humanas permanentes sin cavidades.

Dientes humanos libres de caries.

Dientes humanas permanentes sin restauraciones.

Dientes humanas permanentes sin alteraciones de crecimiento y desarrollo.

3.4. Criterios de exclusión.

Dientes con tratamiento de endodoncia.

Dientes con fluorosis dental.

Dientes con fracturas.

Dientes con coronas dañadas.

Dientes temporales.

3.5. Operacionalización de las variables

Variable

Dependiente Concepto Indicador Escala Tipo de Variable

Blanqueamiento

dental

Es un tratamiento de

estética dental, que

permite mejorar la

sonrisa de paciente,

permitiéndole

conseguir unos dientes

más blancos.

Valoración

mediante la

prueba y

ensayo.

Espectrofotómetro

easyshade Cualitativa

36

Variable

Independiente Concepto Indicador Escala Tipo de Variable

Ozono Gel

Líquido

Es un gas inestable de color

azulado, compuesto

principalmente por 3 átomos

de oxígeno que es posible

percibirlo por bajas

concentraciones.

Valoración

mediante

la prueba y

ensayo.

1. Vita Clásico A1-

D4

Cuantitativa (Se

utilizará la cantidad

que recomienda el

fabricante)

2. Vita System 3D-

Master

Ozono Gas

Es un gas inestable de color

azulado, compuesto

principalmente por 3 átomos

de oxígeno que es posible

percibirlo por bajas

concentraciones.

Valoración

mediante

la prueba y

ensayo.


D4

2. Vita System 3D-

Master

Peróxido de

Hidrogeno

Es un agente oxidante

altamente reactivo de

presentación líquido claro,

sin color y olor. Su peso

molecular es bajo lo que

facilita su elevado poder de

difusión a través de los

tejidos.

Valoración

mediante

la prueba y

ensayo.


D4

2. Vita System 3D-

Master

3.6.Estandarización.

Las cuarenta muestras biológicas son premolares extraídos en los últimos cuatro

meses los mismos que son almacenados en recipientes herméticos con suero

fisiológico, para ser pigmentadas con una solución por cinco días que nos permitirá

mantener a todas las muestras del mismo tono de color antes de pasar por el

procedimiento de blanqueamiento que tendrá una duración de treinta minutos; por

cuatro días las muestras serán almacenadas a 37ºC.

37

La calibración de los equipos esta estandarizada por el fabricante de acuerdo a los

manuales e instructivos para su uso correcto, de los mismo siguiendo las normas de

bioseguridad.

3.7.Procedimiento

3.7.1. Selección de las piezas dentales

Para la realización de la presente investigación se seleccionaron 40 piezas dentales

como se menciona en el estudio de Ilzarbe (23), correspondientes a premolares

superiores o inferiores completamente sanos que fueron extraídos por razones

ortodónticas en los últimos cuatro meses. Los dientes extraídos fueron almacenados

en un recipiente hermético y estéril con suero fisiológico en refrigeración para evitar

crecimiento bacteriano y su deshidratación. Para luego la limpieza de estas piezas

dentarias tanto de tejidos blandos y duros se eliminaron con la ayuda de un

ultrasonido (Ver Figura 4).

Figura 4 Profilaxis Piezas Dentales Fuente: Renso R Torres

38

3.7.2. Preparación de las piezas dentales para la fase experimental

Las cuarenta piezas dentales se les realizo profilaxis con copa de caucho y piedra

pómez de grano fino mesclada con agua con la ayuda de pieza mano, baja velocidad

durante 30 segundos.

Figura 5 Colocación de Acido Orto fosfórico

Fuente: Renso R Torres

Luego de secar la superficie con jeringa triple se procede a colocar ácido orto

fosfórico al 37% (3M ESPE ® Scotchbond) por 15 segundos (Ver Figura 5), se

retira con abundante agua de la jeringa triple durante 30 segundos y secar con la

jeringa triple (Ver Figura 6)

39

Figura 6 Lavada con agua


Se colocó adhesivo (3M Unitek TransbondXT) en la cara vestibular con un

microbrush por 20 segundos (Ver Figura 7). Inmediatamente se lo activa con

lámpara de luz alógena por el mismo tiempo.

Figura 7 Colocación de Adhesivo


40

Figura 8 Posicionamiento del Bracket


Una vez tomado el bracket (3M UnitekTM Miniature Twin Bracket Roth) con la

ayuda de la pinza porta brackets se procede a colocar la resina (3M Unitek

Transbond XT Light Cure Adhesive Paste), con un microbrush y una pequeña

cantidad de Adhesivo (3M Unitek TransbondXT) se coloca en toda la superficie del

bracket para colocarle sobre la superficie vestibular en su tercio medio (Ver Figura

9).

Figura 9 Retiro excesos de resina


41

Con el posicionador de brackets se coloca a 4.5mm (Ver Figura 8). De altura con

respecto al eje oclusal, para finamente retirar los excesos son un gutaperchero

(American Eagle XP Tecnology®).

Figura 10 Polimerización de resina con lámpara de fotocurado.


Se polimeriza la resina con lámpara de fotocurado LED D (Woodpecker®) por 20

segundos en la parte mesial y 20 segundos en la parte distal. La lámpara de

fotocurado posee un rango de luz de 32mmX37mmX264mm con intensidad de

650mW/cm2-850mW/cm2 (Ver Figura 10).

Se repitió el mismo protocolo en las cuarenta muestras biológicas, para colocar los

cuarenta brackets.

Se realizó un troquel de espuma flex, con 7cm de diámetro para colocar las cuarenta

piezas dentarias en una solución pigmentaria por un periodo de 5 días (Ver Figura

11).

42

Figura 11 Troquel de espuma Flex con 40 premolares


Para realizar la solución pigmentaria se requirió de un vaso de precipitación y un

matraz para medir la cantidad de 50ml de gaseosa (Coca-Cola); 50 ml de salsa china

de soya (Oriental); 50ml de vino tinto (Trivento); 50ml de zumo de naranja (Cifrut)

y por último se diluye 20mg de café (Néscafe) en 50ml de agua caliente (Ver Figura

12). Toda esta mezcla fue agitada vigorosamente para su completa unión (Ver

Figura 13).

Figura 12 Medición de solución pigmentaria


43

Se dejó el vaso con 100ml de la solución para sumergir los cuarenta dientes

colocados en el troquel de espuma flex (Ver Figura 13).

Figura 13 Sumersión de premoles en solución pigmentaria


Una vez transcurridos los 5 días que las piezas dentales estuvieron sumergidas en

la solución pigmentaria se procede a realizar una limpieza de la superficie con un

cepillo con pasta profilactica fina (Ver Figura 14).

Figura 14: Técnica Microabrasiva


44

Las muestras fueron divididas en cuatro grupos A, B, C, D, y numeradas del uno al

diez para su respectiva identificación (Ver Figura 15).

Figura 15: División de muestras por grupos


Los cuatro troqueles de espuma flex sobre los cuales se colocan las 10 piezas

dentales; tienen las medidas de 12cm de largo, 2cm en la base y 2cm el ancho, se

realizó con estas medidas para que el troquel pueda ingresar de manera apropiada

y segura en el Matraz Kitazato en donde se aplicó el ozono para realizar la

experimentación (Ver Figura 16).

Figura 16: Troqueles con muestras divididas en grupos


3.7.3. Descementado de brackets

El procedimiento clínico de descementado se llevó a cabo con alicate universal

(American Ortodontics Rx/Patient) (Ver Figura 17).

45

Figura 17: Descementado de Brackets.


La resina remanente fue eliminada con pieza de mano de alta velocidad (NSK a

385.000rpm) y con fresas multilaminadas de carburo tungsteno (Ver Figura 18).

Figura 18: Eliminación de Tags de resina con fresa multilaminada.


46

3.7.4. GRUPO A

Tomamos las 10 piezas del grupo A las cuales serán de control ya que no recibieron

tratamiento superficial alguno, se les realizo profilaxis dental, el procedimiento

clínico de cementado, pigmentación y descementado de brackets, limpieza de la

superficie con gasa embebida en hipoclorito de sodio al 2.5%. Terminado este

procedimiento se realizó la toma de color con el colorímetro (Ver Figura19).

Figura 19 Toma de color con Espectrofotómetro al grupo A.


3.7.5. GRUPO B

Tomamos las 10 piezas del grupo B las cuales recibieron al agente blanqueador

ozono gel- líquido en su superficie (Ver Figura 20), se les realizo profilaxis dental,

el procedimiento clínico de cementado, pigmentación y descementado de brackets,

limpieza de la superficie con gasa embebida en hipoclorito de sodio al 2.5%.

Terminado este procedimiento se realizó la toma de color con el colorímetro para

registrar el color inicial de la muestra (Ver Figura 21).

Una vez tomado el color inicial a las piezas dentales a partir de las 10 de la mañana.

Al día siguiente se le aplico el agente blanqueador ozono gel- liquido en la

superficie con un pincel suave dejando actuar por 30 minutos. Luego se lavó el

47

agente blanqueador con abundante agua y cepillo de cerdas suaves para ser secados

con el aire de la jeringa triple y colocada nuevamente en su sitio del troquel.

Nuevamente fue tomado el color a partir de las 10:00am de la mañana para controlar

el color posclareamiento (Ver Figura 21). Y registrar en las tablas de recolección

de datos (Ver Anexo E).

Se repitió el procedimiento por cuatro días seguidos.

Figura 20: Aplicación de Ozono Gel-Liquido


Figura 21: Toma de color con Espectrofotómetro al grupo B.


48

3.7.6. GRUPO C

Tomamos las 10 piezas del grupo C las cuales recibieron al agente blanqueador

ozono gas en su superficie (Ver Figura 22), se les realizo profilaxis dental, el

procedimiento clínico de cementado, pigmentación y descementado de brackets,

limpieza de la superficie con gasa embebida en hipoclorito de sodio al 2.5%.

Terminado este procedimiento se realizó la toma de color con el colorímetro para

registrar el color inicial de la muestra (Ver Figura 23).


Al día siguiente se le aplico el agente blanqueador ozono gas en la superficie, con

las mangueras alimentadoras se conectaron al generador de ozono (0.5 ppm), el

mismo que recibe oxigeno ambiental a razón de 1.5 litros por minuto. En el Matraz

Kitazato el cual presenta una entrada integrada propia de vidrio de un diámetro

de 1cm por la cual ingresa el gas ozono al interior y forma una nube que permanece

en contacto con la superficie de los dientes; por ser un flujo continuo se deja una

válvula de escape la misma que sale del tapón de caucho principal, tiene un

diámetro de 0.5cm y dejamos actuar por 30 minutos.

Luego se lavó el agente blanqueador con abundante agua y cepillo de cerdas suaves

para ser secados con el aire de la jeringa triple y colocada nuevamente en su sitio

del troquel.





49

Figura 22: Aplicación de Ozono Gel


Figura 23 Toma de color con Espectrofotómetro al grupo C.


50

3.7.7. GRUPO D

Tomamos las 10 piezas del grupo D las cuales recibieron al agente blanqueador

peróxido de hidrógeno al 35% en su superficie (Ver Figura 24), se les realizo

profilaxis dental, el procedimiento clínico de cementado, pigmentación y

descementado de brackets, limpieza de la superficie con gasa embebida en

hipoclorito de sodio al 2.5%. %. Terminado este procedimiento se realizó la toma

de color con el colorímetro para registrar el color inicial de la muestra (Ver Figura

25).


Al día siguiente se le aplico el agente blanqueador Peróxido de Hidrógeno al 35%

en la superficie con un pincel suave dejando actuar por 30 minutos. Luego se lavó

el agente blanqueador con abundante agua y cepillo de cerdas suaves para ser

secados con el aire de la jeringa triple y colocada nuevamente en su sitio del troquel.





Figura 24: Aplicación Peróxido de Hidrógeno


51

Figura 25: Toma de color con Espectrofotómetro al grupo D.


3.8.Aspectos bioéticos

Esta investigación fue presentada al Comité de Ética de Investigación en Seres

Humanos de la Universidad Central del Ecuador, para que efectúe el análisis, y

emita la respectiva aprobación.

3.8.1. Autonomía

En virtud de la donación realizada en la que expresamente se indica que fueron

extraídas a pacientes que acudieron a consulta bajo su consentimiento en los cuales

se les informo que las piezas dentales extraídas podrían ser donadas con fines

académicos o investigativos (Ver Anexo D)

3.8.2. Beneficencia

Con este estudio vamos hacer el bien a todos nuestros pacientes que requieren un

tratamiento como lo es el blanqueamiento dental biológico con ozono. Será una

guía de apoyo para la comunidad odontológica sobre la aplicación de esta técnica.

Y servirá como un estímulo a todos mis compañeros de la Facultad de Odontología

de la Universidad Central del Ecuador para continuar investigando sobre nuevas

técnicas inofensivas para con el ambiente.

52

3.8.3. Confidencialidad

Las muestras biológicas donadas para la realización de esta investigación serán

asignadas a cada pieza dental un código numérico con fines de identificación,

expresamente se indica que los nombres y los apellidos de los donantes no serán

revelados por ningún motivo.

3.8.4. Protección de la Población Vulnerable

Por la naturaleza de mi estudio que se llevara a cabo con muestras biológicas, por

lo tanto no interviene persona alguna ni mayor ni menor de edad, menos aún

miembros pertenecientes a poblaciones vulnerables.

3.8.5. Riesgos potenciales del estudio

Este estudio será in vitro por lo tanto no se requerirá que el paciente se exponga a

ningún tipo de riesgo durante el procedimiento, en cuanto a los posibles riesgos

para el investigador serán mínimos debido a que se utilizará las medidas de

bioseguridad recomendado como el uso de protección personal (guantes y

mascarillas desechables, gorros, batas y gafas). Además, al utilizar el gas de ozono

en valores menores al 0,05 ppm el cual es emitido por el equipo de uso médico será

desechado al medio ambiente, el cual no produce ningún efecto colateral al

investigador ni al entorno, según FDA (Food and Drug Administration) de los

EEUU (36).

Los desechos sólidos y las piezas dentales utilizadas en el procedimiento

experimental serán eliminados siguiendo el protocolo para el manejo de desechos

en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador y del

lineamiento del Ministerio de Salud art 10 que menciona que los desechos

infecciosos y patológicos serán colocados en un recipiente plástico de color rojo o

fundas plásticas de color rojo (37) (Ver Anexo F).

53

3.8.6. Beneficios del estudio

Por ser una técnica innovadora en el país, esta investigación será una guía de apoyo

para la comunidad odontológica ya que demostraremos cuál de los procedimientos

para el blanqueamiento dental, con ozono o con peróxido de hidrógeno, presenta el

menor riesgo para los pacientes, debido a que el odontólogo controla la evolución

y seguridad del procedimiento. Además, sería un gran aporte para la institución por

no existir registro sobre esta técnica de blanqueamiento con ozono, beneficiando a

los estudiantes de la Facultad de Odontología ya que servirá de un antecedente para

posteriores investigaciones.

3.8.7. Idoneidad Ética y Experticia del Investigador

Revisar las cartas tanto del tutor como del investigador en el Anexo G

3.8.8. Declaración de Conflictos de Intereses

Revisar las cartas tanto del tutor como del investigador en el Anexo H

3.9.Aspectos jurídicos

La investigación está planteada de tal forma que se respetará la legislación y

normativa vigente nacional e internacional. Además, se utilizará el Laboratorio de

Química de la Facultad de Química de la Universidad Central del Ecuador por esta

razón se respectará las normativas internas del Laboratorio y el manual de

bioseguridad de la Facultad de Odontología.

3.10. Recolección de Datos

La recolección de datos se realiza en tablas específicas adecuadamente diseñadas,

los valores de tonalidad de cada una de las piezas dentarias fueron recopilados en

tablas de Microsoft Excel 2013, para ser analizados estadísticamente en SPSS. (Ver

Anexo E)

54

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

La medición del blanqueamiento en las piezas dentarias del grupo control y de

experimentación; fue determinado mediante espectrofotómetro, mismo que nos

indica el color dental.

4.1. Análisis Estadístico

Para el análisis estadístico de los datos obtenidos en el estudio para determinar el

blanqueamiento dental que se obtiene con la aplicación de 3 componentes diferentes

como son el ozono gel líquido, ozono gas y peróxido de hidrógeno in vitro, se ha

utilizado la herramientas informáticas Excel 2016 Microsoft Office y el software

estadístico SPSS V22, mediante los cuales se ha procesado e interpretado la

información ya sea de forma descriptiva tablas y gráficos e inferencial pruebas con

los estadígrafos para determinar si existe una diferencia estadísticamente

significativa entre las variables analizadas.

Para la evaluación del blanqueamiento dental con ozono gel líquido, ozono gas y

peróxido de hidrógeno, valorado con espectrofotómetro, posterior al retiro de

brackets, estudio in vitro, se ha realizado la prueba estadística de Kruskal Wallis, la

misma que se utiliza para determinar si existen diferencias significativas entre las

distribuciones de las variables cada día de prueba y en las dos técnicas de

recolección de información así:

55

Tabla 1 Prueba estadística de Kruskal Wallis

VITA Classical A1–D4®

día 0 día 1 día 2 día 3 día 4

Chi-cuadrado 2.628 6.825 18.575 23.688 27.416

gl 3 3 3 3 3

Sig. asintótica 0.453 0.078 0.000 0.000 0.000

Prueba de Kruskal Wallis

Variable de agrupación: Clasificación por grupos

Fuente: Investigación de Campo

Al revisar la prueba estadística en la tabla 1 se puede apreciar que el día 0 no existe

diferencia significativa entre los compuestos analizados ya que el p-valor (sig.) =

0.453 ˃ 0.05 (5% error permitido) con un nivel de confianza del 95%, y esto se

interpreta como que no existe diferencia; al revisar los datos del día 1 se puede

apreciar que el p-valor (sig.) = 0.078 ˃ 0.05 con el mismo nivel de confianza 95%,

se interpreta también que no existe diferencia significativa entre las variables a

pesar de que existe un valor muy cercano al límite de error (5%). En lo referente a

los días 2, 3 y 4 se obtiene un p-valor (sig.) = 0.000 ˂ 0.05, lo cual quiere decir que

si existe diferencia significativa entre las variables ozono gel líquido, ozono gas,

peróxido de hidrógeno y el grupo control. Si se considera además el valor calculado

de Chi cuadrado con un grado de libertad (gl.) = 3, X2 ˂ 7.8147 valor esperado

(tabla) lo cual quiere decir que no existe diferencia significativa. Lo contrario ocurre

con los valores calculados los días 2, 3 y 4, X2 ˃ 7.8147 valor esperado (tabla) lo

que se interpreta como que si existe diferencia significativa entre las variables

descritas.

56

Tabla 2 Prueba estadística de Kruskal Wallis

VITA SYSTEM 3D-MASTER®

día 0 día 1 día 2 día 3 día 4 Chi-cuadrado 2.628 18.360 13.759 24.131 23.484

gl 3 3 3 3 3

Sig. asintótica 0.453 0.000 0.003 0.000 0.000

Prueba de Kruskal Wallis

Variable de agrupación: Clasificación por grupos


En la tabla 2 se observa que en el día 0, se obtiene un p-valor (sig.) = 0.453 ˃ 0.05

(5% error permitido) con un nivel de confianza del 95%, y esto quiere decir que no

existe diferencia significativa entre las variables. En lo referente a los días 1, 2, 3 y

4 se obtienen un p-valor (sig.) = 0.000 ˂ 0.05, lo cual quiere decir que si existe

diferencia significativa entre las variables ozono gel líquido, ozono gas, peróxido

de hidrógeno y el grupo control. Si se considera además el valor calculado de Chi

cuadrado (X2) para la variable día 0, con un grado de libertad (gl.) = 3, X2 ˂ 7.8147

valor esperado (tabla), lo cual quiere decir que no existe diferencia significativa. Lo

contrario ocurre con los valores calculados los días 1, 2, 3 y 4, X2 ˃ 7.8147 valor

esperado (tabla) lo que se interpreta que si existe diferencia significativa entre las

variables descritas.

Mediante la prueba aplicada, se ha logrado establecer que en la medida que pasaron

los días de prueba, las diferencias se van haciendo más significativas, más adelante

se realiza otra prueba estadística para determinar cuál de estos tres compuestos

resulta ser el más eficaz para el blanqueamiento de las piezas dentarias después de

quitar los brackets.

57

4.2.Blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gel líquido posterior

al retiro de brackets.

Para la determinación del blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gel

líquido posterior al retiro de brackets, mediante espectrofotómetro se tiene los

siguientes resultados;

Tabla 3 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido

Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4

F % F % F % F % F %

A3.5 5 50.0 6 60.0 7 70.0 8 80.0 9 90.0

B3 3 30.0 3 30.0 -- -- -- -- 1 10.0

A4 2 20.0 1 10.0 2 20.0 1 10.0 -- -- B4 -- -- -- -- 1 10.0 1 10.0 -- --

TOTAL 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100


Figura 26 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido

Según la escala de blanqueamiento utilizada para la técnica con Vita Classical A1,

en la tabla 3 y gráfico 26 se observa el comportamiento que han tenido las variables

Ozono gel líquido en los diferentes días, así el código A3.5 va creciendo según

transcurren los días como se aprecia el día 0, un 50% de premolares con ese código,

el día 2, se obtuvo un 70% con el código y el día 4, con el 90%, generando un mayor

blanqueamiento durante el proceso con este compuesto siendo esto lo más

relevante.

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

30,0 30,0

10,0

20,0

10,0

20,0

10,010,0 10,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

% % % % %

Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel líquido

A3.5 B3 A4 B4

58

Tabla 4 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gel

líquido


día 0 día 1 día 2 día 3 día 4

Chi-cuadrado 1.400 3.800 6.200 9.800 6.400

gl 2 2 2 2 1

Sig. asintótica 0.497 0.150 0.045 0.007 0.011


La prueba estadística permite verificar el tipo de relación que existe entre las

distribuciones de la variable durante los días del experimento; así, se puede ver que

los días 0 y 1, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la diferencia no es

significativa. En los días 2, 3 y 4 el p-valor (sig.) ˂ 0.05 lo cual se interpreta que

existe una diferencia estadísticamente significativa entre las distribuciones de la

prueba en esos días.

Tabla 5 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gel líquido


F % F % F % F % F %

4M1 -- -- -- -- 4 40.0 5 50.0 5 50.0

2M2 -- -- 1 10.0 2 20.0 3 30.0 3 30.0

4M2 5 50.0 5 50.0 1 10.0 1 10.0 1 10.0

2M3 3 30.0 2 20.0 1 10.0 -- -- -- -- 4M3 2 20.0 2 20.0 2 20.0 1 10.0 1 10.0

10 100 10 100 10 100 10 100 10 100


Figura 27 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono líquido

Al revisar en cambio los valores obtenidos con la técnica VITA SYSTEM 3D-

MASTER , en la tabla 5 y gráfico 27 se observa el comportamiento que han tenido

40,0

50,0 50,0

10,0

20,0

30,0 30,0

50,0 50,0

10,0 10,0 10,0

30,0

20,0

10,0

20,0 20,0 20,0

10,0 10,0

0

10

20

30

40

50

60

% % % % %

Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono líquido

4M1 2M2 4M2 2M3 4M3

59

las variables Ozono gel líquido en los diferentes días, así el código 4M1 va

creciendo según transcurren los días como se aprecia aparece el día 2, con un 40%

de premolares con ese código, el día 3, se obtuvo un 50% con este código y el día

4, con el 50%, generando un mayor blanqueamiento durante el proceso con este

compuesto siendo esto lo más relevantes. La distribución en otro de los códigos

como 4M2, que es tiende a ser más oscuro, empieza el día 0 con 50% de presencia

en los premolares, en el día 2 aparece con un 10% al igual que el día 4 con el mismo

porcentaje, esto quiere decir que al pasar de los días los premolares fueron

aclarándose.

Tabla 6 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER®

Ozono gel líquido



Chi-cuadrado 1.400 3.600 3.000 4.400 4.400

gl 2 3 4 3 3

Sig. asintótica 0.497 0.308 0.558 0.221 0.221



distribuciones de la variable Ozono gel líquido, durante los días del experimento;

así, se puede ver que todos los días, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la

diferencia no es significativa, a pesar de que existen diferencias en los diferentes

días.

4.3. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gas posterior al

retiro de brackets.

Para la determinación del blanqueamiento dental en piezas expuestas al ozono gas,

posterior al retiro de brackets, mediante espectrofotómetro se tiene los siguientes

resultados:

60

Tabla 7 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas


F % F % F % F % F %

A3 -- -- -- -- -- -- 2 20.0 7 70.0

C2 -- -- -- -- -- -- 1 10.0 1 10.0

D3 -- -- -- -- 1 10.0 4 40.0 1 10.0

A3.5 5 50.0 8 80.0 8 80.0 3 30.0 1 10.0

B3 3 30.0 2 20.0 1 10.0 -- -- -- --

A4 2 20.0 -- -- -- -- -- -- -- -- TOTAL 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100


Figura 28 Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas

En la tabla 7 y gráfico 28 se observa el comportamiento que han tenido las variables

Ozono gas, según la escala de blanqueamiento utilizada para la técnica con Vita

Classical A1, en los diferentes días, así el código A3 (el más claro del grupo) va

creciendo según transcurren los días, aparece el día 3, con un 10% de premolares

con ese código y el día 4, se obtuvo un 70%; el A4 (el más obscuro), se presenta

solamente el día 0 con 20%; así mismo el código B3 desaparece el día 3 con un

10%. Finalmente, el código A3.5 tiene un comportamiento más estable presentando

el día 0 50%, el día 2 con 80% y el día 4 con un 10% generando un mayor

blanqueamiento durante el proceso con el código A3 siendo esto lo más relevante.

20,0

70,0

10,0 10,010,0

40,0

10,0

50,0

80,0 80,0

30,0

10,0

30,020,0

10,020,0

0

20

40

60

80

100

% % % % %

Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas

A3 C2 D3 A3.5 B3 A4

61

Tabla 8 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4® Ozono gas


Día 0 día 1 día 2 día 3 día 4

Chi-

cuadrado 1.400 3.600 9.800 2.000 10.800

gl 2 1 2 3 3

Sig.

asintótica 0.497 0.058 0.007 0.572 0.013




los días 0, 1 y 3, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la diferencia no es

significativa. En los días 2, y 4 el p-valor (sig.) ˂ 0.05 lo cual se interpreta que

existe una diferencia estadísticamente significativa entre las distribuciones de la

prueba en esos días.

Tabla 9 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gas

Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 F % F % F % F % F %

2M1 -- -- -- -- 1 10.0 3 30.0 3 30.0

3M1 -- -- -- -- -- -- 4 40.0 6 60.0

4M1 -- -- 5 50.0 5 50.0 3 30.0 1 10.0

2M2 -- -- 3 30.0 2 20.0 -- -- -- --

4M2 5 50.0 2 20.0 2 20.0 -- -- -- --

2M3 3 30.0 -- -- -- -- -- -- -- -- 4M3 2 20.0 -- -- -- -- -- -- -- --

10 100 10 100 10 100 10 100 10 100


Figura 29: Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono gas

10,030,0 30,040,0

60,050,0 50,030,0

10,030,0 20,0

50,0

20,0 20,030,020,0

0

50

100

% % % % %

Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Ozono

gas

2M1 3M1 4M1 2M2

62

Al revisar el comportamiento de las variables según la técnica VITA SYSTEM 3D-

MASTER, en la tabla 9 y gráfico 29 se observa que la variable Ozono gas en los

diferentes días, así el código 2M1 va creciendo según transcurren los días como se

aprecia aparece el día 2, con un 10% de premolares con ese código, el día 3 y 4, se

obtuvo un 30% con este código, generando un mayor blanqueamiento. La

distribución en otro de los códigos como 3M1, aparece en el día 3 con un 40% de

premolares y el día 4 con un 60% de los premolares obteniendo mayor

blanqueamiento en esas piezas; el código 4M2 tiende a ser más oscuro, empieza el

día 0 con 50% de presencia en los premolares, en el día 2 aparece con un 20% y el

día 2 con el mismo porcentaje, esto se interpreta como un proceso de

blanqueamiento positivo.


Ozono gas



Chi-cuadrado 1.400 1.400 3.600 0.200 3.800

gl 2 2 3 2 2

Sig. asintótica 0.497 0.497 0.308 0.905 0.150



distribuciones de la variable Ozono gas, durante los días del experimento; así, se

puede ver que todos los días, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la diferencia

no es estadísticamente significativa, a pesar de que existen diferencias en cada día.

4.4. Blanqueamiento dental en piezas expuestas al peróxido de hidrógeno

posterior al retiro de brackets.

Para la determinación del blanqueamiento dental en piezas expuestas al peróxido

de hidrógeno, posterior al retiro de brackets, mediante espectrofotómetro se tiene

los siguientes resultados:

63

Tabla 11 Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno


F % F % F % F % F %

C1 -- -- -- -- -- -- -- -- 1 10.0

B2 -- -- -- -- -- -- -- -- 2 20.0

A2 -- -- -- -- -- -- -- -- 3 30.0

A3 -- -- -- -- 2 20.0 4 40.0 3 30.0

C2 -- -- -- -- 3 30.0 3 30.0 -- --

C3 -- -- -- -- 1 10.0 2 20.0 -- --

D3 -- -- 2 20.0 2 20.0 -- -- -- -- A3.5 3 30.0 6 60.0 1 10.0 -- -- -- -- B3 1 10.0 1 10.0 -- -- -- -- 1 10.0

D4 -- -- -- -- 1 10.0 1 10.0 -- -- C4 1 10.0 -- -- -- -- -- -- -- -- A4 5 50.0 1 10.0 -- -- -- -- -- --

TOTAL 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100


Figura 30: Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno

En la tabla 11 y gráfico 30 se observa el comportamiento que han tenido las

variables peróxido de hidrógeno, según la escala de blanqueamiento utilizada para

la técnica con Vita Classical A1, en los diferentes días, en esta toma los resultados

resultan dispersos así se puede ver que el código de color A3.5 se presenta el día 0

en un 40% de los premolares mientras que el día 1 sube al 60% y el día 2 con un

10% luego desaparece; se puede ver que el código A4 (el más obscuro) se presenta

el día 0 con un 50% mientras el día 1 aparece con 10%. En los días intermedios (día

2), aparecen códigos de colores intermedios A3, C2, B3, D3, con similares

porcentajes (20% y 30%); finalmente, el día 4 (último día) aparecen los códigos con

los colores más claros según la paleta existente para medición, siendo los códigos

C1, B2 A2 y A3 con porcentajes similares.

10,02…

30,020,0

40,0

30,030,0 30,0

10,0

20,020,0 20,030,0

60,0

10,010,0 10,0 10,010,0 10,010,0

50,0

10,0

0

20

40

60

80

% % % % %

Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de hidrógeno

C1 B2 A2 A3 C2 C3 D3 A3.5 B3 D4 C4 A4

64

Tabla 12 Prueba estadística Chi cuadrado Técnica con VITA Classical A1–D4® Peróxido de

hidrógeno



Chi-

cuadrado 4.400 6.800 2.000 2.000 2.000

gl 3 3 5 3 4

Sig.

asintótica 0.221 0.079 0.849 0.572 0.736




durante todos los días el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual indica que la diferencia no es

significativa estadísticamente.

Tabla 13 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de hidrógeno


F % F % F % F % F %

2M1 1 10.0 1 10.0 3 30.0

3M1 2 20.0

4M1 1 10.0 2 20.0

1M2 1 10.0

2L1.5 1 10.0 2M2 1 10.0 1 10.0 1 10.0 1 10.0

3M2 2 20.0 2 20.0 1 10.0 1 10.0

4M2 3 30.0 3 30.0 1 10.0 2 20.0

5M2 1 10.0 2M3 1 10.0 3 30.0 3 30.0 3M3 4 40.0 1 10.0

3R2.5 1 10.0

4M3 5 50.0

10 100 10 100 10 100 10 100 10 100


65

Figura 31 Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de hidrógeno

Al revisar en cambio los valores obtenidos con la técnica VITA SYSTEM 3D-

MASTER, en la tabla 13 y gráfico 31 se observa el comportamiento que han tenido

las variables Peróxido de hidrógeno en los diferentes días, así el código 4M1 va

creciendo según transcurren los días como se aprecia aparece el día 2, con un 10%

de premolares con ese código, el día 3, se obtuvo un 20% con este código. La

distribución en otro de los códigos como 2M1, que tiende a ser más claro, empieza

el día 2 con 10% de presencia en los premolares, en el día 3 aparece con un 10%

igual y el día 4 con un 30%, esto quiere decir que al pasar de los días los premolares

fueron aclarándose. La distribución es muy dispersa, sin embargo, se observa que

los primeros días los colores son más obscuros y en la medida que pasan los días

aparecen los códigos con colores más claros.

10,010,0

30,0

20,0

10,0

20,0

10,010,010,0 10,010,0 10,0

20,0 20,010,0 10,0

30,0 30,0

10,0

20,0

10,010,0

30,0 30,0

40,0

10,010,0

50,0

0

10

20

30

40

50

60

% % % % %

Técnica con VITA SYSTEM 3D-MASTER® Peróxido de

hidrógeno

2M1 3M1 4M1 1M2 2L1.5 2M2 3M2 4M2 5M2 2M3 3M3 3R2.5 4M3

66


Peróxido de hidrógeno



Chi-

cuadrado 4.400 2.000 2.600 2.600 2.000

gl 3 3 6 6 5

Sig.

asintótica 0.221 0.572 0.857 0.857 0.849



distribuciones de la variable Peróxido de hidrógeno, durante los días del

experimento; así, se puede ver que todos los días, el p-valor (sig.) ˃ 0.05 lo cual

indica que la diferencia no es significativa, a pesar de que existen diferencias en los

diferentes días.

4.5. Prueba de eficacia de las técnicas utilizadas

Para la comparación de la eficacia de los tres métodos blanqueadores: ozono en gel

líquido, ozono gas y peróxido de hidrógeno en un periodo de 30 minutos se realiza

la prueba estadística t student para muestra única, la misma que consiste en

contrastar las medias obtenidas por las distribuciones de variables el último día (4),

con la de menor valor, en este caso 7.88, que comparada con los códigos de colores,

se refiere a los valores más bajos (colores claros) en este caso la media de VITA

SYSTEM 3D-MASTER® Día 4 = 7.88.

Tabla 15 Estadísticos de muestra única

N Media

Desviación estándar

Media de error estándar

VITA Classical A1–D4® día 4 40 9.73 3.328 0.526

VITA SYSTEM 3D-MASTER® Día 4 40 7.88 5.739 0.907


En la tabla 15 se presentan los valores calculados de los estadísticos de muestra

única, estos son Media y desviación estándar, aquí se puede apreciar que los datos

de la segunda toma o método son más dispersos ya que la desviación es mayor

67

(5.739) que en la primera toma (3.328), en este caso, la explicación se da porque

mientras en el primero los códigos de color son 16, en el segundo esos códigos son

26.

Tabla 16 Prueba estadística t student para muestra única

Valor de prueba = 7.88

t gl Sig.

(bilateral)

Diferencia

de medias

95% de intervalo

de confianza de

la diferencia

Inferior Superior

VITA Classical A1–D4® día

4 3.506 39 .001 1.845 .78 2.91

VITA SYSTEM 3D-

MASTER® Día 4 -.006 39 .996 -.005 -1.84 1.83


En la tabla 16 se muestra el resultado de la prueba de t student para muestra única

en la cual, para la toma primera, se ha obtenido un p-valor (sig.) = 0.001 ˂ 0.05 (5%

de error permitido) que se interpreta como que existe una diferencia

estadísticamente significativa entre las dos tomas siendo la segunda (VITA

SYSTEM 3D-MASTER®), la más eficaz debido a que se acerca a los códigos

pertenecientes a colores más claros.

Para explicar cuál de los tres métodos blanqueadores es el más eficiente,

primeramente, se explica cómo se interpreta el gráfico de caja y bigote, el mismo

que corresponde a una distribución inter-cuartílica:

Figura 32 Explicación de la distribución gráfica inter-cuartílica

68

En el siguiente gráfico se presenta como está distribuida la primera toma en los

cuatro grupos analizados:

Figura 33 Escalas equivalente a color primera toma


En el gráfico 33 se puede observar que las distribuciones de los grupos son

totalmente heterogéneas, lo cual implica que son no paramétricas, existiendo la

mayor similitud entre el grupo C y el D, sin embargo, el valor más bajo de la

mediana obtenida es en el grupo D Peróxido de hidrógeno que se aproxima a 10,

esto quiere decir que los colores más claros equivalentes al Q1 (revisar gráfico 7 y

8), están entre 7.5 y 10 que corresponden a la escala del primer grupo que está

numerada del 1 al 16, siendo los valores cercanos a 1 los colores más claros.

69

Figura 34: Escalas equivalente a color segunda toma


En el gráfico 34 por su parte se demuestra porque es el más eficiente porque sus

distribuciones son más homogéneas y en el caso del grupo C Corriente de ozono

gas, es la que tiene la menor mediana (cercana a 5) de todo el experimento, además

el 80% (8/10) de los datos se encuentran en la mediana, esto quiere decir al tener

esa cantidad de premolares concentrados con colores que coinciden con los más

claros, resulta ser el método más eficiente para aclarar las piezas dentarias.

70

CAPITULO V

5. Discusión

Hintz 2001 evalúa la respuesta al blanqueamiento dental con peróxido de carbamida

al 10% en dos grupos de pacientes, uno con antecedentes de ortodoncia y otro sin

antecedentes de ortodoncia. Encontró que los dientes de pacientes sin ortodoncia

responden mejor, inicialmente al procedimiento de aclaramiento que los pacientes

que habían tenido ortodoncia previa no responden al tratamiento hasta después de

dos semanas de aclaramiento continuo (23), estos resultados concuerdan con nuestra

investigación, el blanqueamiento dental mostró una diferencia significativa entre

los grupos B, C y D que fueron tratados con diferentes agentes blanqueadores.

Márquez 2012 afirma que el blanqueamiento dental se puede realizar

inmediatamente se retire la ortodoncia tomando en cuenta la presencia de tags de

resina o la recuperación pulpar (17), coincidiendo con los resultados de esta

investigación ya que con la aplicación al Grupo D que de un color 4M1 va creciendo

según transcurren los días cambia a 2M1, se observa que los primeros días los

colores son obscuros pero a medida que pasan los días aparecen colores más claros.

Los resultados de nuestra investigación concuerdan con los de Tessier 2014 en su

investigación realizada con ratas de laboratorio que presentan manchas de

oxitetraciclina en sus dientes, al aplicar en cuarenta días, por cinco minutos con

ozono a cincuenta gammas logró desaparecer las pigmentaciones (6). En su

experimentación realizada en

humanos con ozono por treinta minutos con la ayuda de una cubeta logra blanquear

los dientes.

Esta investigación tuvo como propósito identificar el efecto de blanqueamientos

después de retirar los brackets ya que la presencia de estos durante el tratamiento

presenta alteraciones en la estructura del esmalte dentario como: aumento de la

71

porosidad, disminución y debilitamiento de la microestructura, presencia de

mancha blanca. Según Willmont y Knosel afirman que las lesiones desaparecen

después de un año de terminado el tratamiento ortodóntico. Sin embargo el

tratamiento de la mancha blanca se ha convertido en un reto para la odontología

estética y en el aclaramiento dental, se ha encontrado una posibilidad de manejo (17).

Para la obtención de los datos de análisis se utilizó los sistemas VITA Classical

A1–D4 y VITA SYSTEM 3D-MASTER determinándose que para nuestro estudio

el más favorable fue VITA SYSTEM 3D-MASTER en vista que nos permite tener

una escala con mayor precisión en la gama de tonalidades en las piezas dentales,

Hassel menciona que el uso de aparatos electrónicos, espectrofotómetros permite

contrarrestar los efectos subjetivos en la medición del color. Estos aparatos

permiten descubrir el color dental empleando las tres coordenadas del color

desarrollándose por la Comisión Internacional Eclairuye (CIE) como estándar

internacional (36).

Para la evaluación del blanqueamiento dental con ozono gel líquido, ozono gas y

peróxido de hidrógeno, valorado con espectrofotómetro, posterior al retiro de

brackets, estudio in

vitro, se ha realizado la prueba estadística de Kruskal Wallis, la misma que se utiliza

para determinar si existen diferencias significativas entre las distribuciones de las

variables, con Ozono líquido los valores obtenidos mediante la técnica VITA

SYSTEM 3D-MASTER se observa cada día, así el código 4M1 va creciendo según

transcurren los días como se aprecia en el día 2, con un 40% , el día 3, se obtuvo un

50% y el día 4, con el 50%, generando un mayor blanqueamiento durante el proceso

con este compuesto, esto quiere decir que al pasar de los días los premolares fueron

aclarándose.

Con respecto al Ozono gas el comportamiento de las variables según la técnica

VITA SYSTEM 3D-MASTER, se observa que la variable en los diferentes días, el

código 2M1 va creciendo según transcurren los días como se aprecia aparece el día

72

2, con un 10% de premolares con ese código, el día 3 y 4, se obtuvo un 30% con

este código, generando un mayor blanqueamiento, esto se interpreta como un

proceso de blanqueamiento positivo.

En lo referente a la utilización del Peróxido de hidrógeno los valores obtenidos con

la técnica VITA SYSTEM 3D-MASTER, se observa el comportamiento que han

tenido las variables en los diferentes días, así el código 4M1 va creciendo según

transcurren los días como se aprecia en el día 2, con un 10% en los premolares con

ese código, el día 3, se obtuvo un 20%. La distribución de otro códigos de

blanqueamiento como el 2M1, que tiende a ser más claro, empezando el día 2 y 3

con el 10%, cambiando en el día 4 con un 30%, esto quiere decir que al pasar de los

días los premolares fueron aclarándose. La distribución es muy dispersa, sin

embargo, se observa que los primeros días los colores

son más obscuros y en la medida que transcurre el tiempo aparecen los códigos con

colores más claros.

Por todo lo analizado y expuesto se puede afirmar que existe una diferencia

significativa del blanqueamiento dental realizado con ozono gel líquido, ozono gas

y peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets. Siendo el más eficiente el

ozono gas en vista que sus distribuciones son más homogéneas respecto a la

mediana de toda la investigación.

De acuerdo con los resultados obtenidos sugieren que el agente blanqueador

posterior al retiro de brackets penetra a través del esmalte dental produciendo un

efecto de oxidación y reducción en toda la superficie dental, como lo reporto

Thickett y Cobourne quienes encontraron que el agente blanqueador se difunde a

través de los prismas de esmalte, producto de los oxidantes que actúan directamente

sobre la dentina pigmentada.

73

Con respecto a los dientes que no blanquearon en la superficie dentaria, esto podría

deberse a que en algunos de ellos requieren de mayor contacto con el agente

blanqueador, para permitir que este pase a través del esmalte hasta la dentina y se

produzca la oxidación.

74

5.1. Conclusiones

Por todo lo analizado y expuesto se puede afirmar que existe una diferencia

significativa del blanqueamiento dental usando el colorímetro VITA

SYSTEM 3D-MASTER, realizado con ozono gel líquido, ozono gas y

peróxido de hidrógeno posterior al retiro de brackets.

El blanqueamiento dental realizado con ozono gel-líquido correspondiente

al Grupo B determinado con espectrofotómetro fue el menos eficiente en

comparación con los del Grupo C y D (ozono gel y peróxido de Hidrógeno).

El ozono es un gas natural altamente inestable que libera radicales libres,

aprovechamos el gran efecto oxidativo para logran el blanqueamiento

dental. En mínimas concentraciones adecuadas para el ser humano ya que

en altas concentraciones producen toxicidad al organismo como cualquier

otro elemento químico.

El peróxido de hidrogeno al igual que el ozono tiene un bajo peso molecular

por lo que permite una fácil difusión del esmalte hacia la dentina, una vez

realizado el efecto, las moléculas de oxígeno actúan sobre los pigmentos

oscuros rotándolos y fragmentándolos, logrando un aclaramiento de la

estructura dental.

El blanqueamiento dental determinado con espectrofotómetro VITA

SYSTEM 3D-MASTER utilizado en nuestro estudio demuestra que el

ozono gas es el más eficiente ya que su distribución es homogénea y la

mediana se encuentran en la media de colores claros.

El trabajo es una propuesta experimental que nos permite comprobar que si

existe blanqueamiento en dientes no vitales al aplicar ozono después de

retirar los brackets.

5.2.

75

5.3.Recomendaciones

Se recomienda utilizar gas ozono como agente blanqueador de primera

elección inmediatamente se haya retirado los brackets, contribuyendo a la

estética en tiempo y optimización de recursos.

Se recomienda fomentar hábitos, en la higiene bucal, antes, durante y

después del tratamiento ortodóntico.

Se recomienda seguir una dieta libre de colorantes una vez realizado el

blanqueamiento dental con el fin de resguardar y prolongar los resultados

obtenidos.

Se recomienda la manipulación de los agentes blanqueadores de una manera

responsable, siguiendo las indicaciones y recomendaciones del fabricante.

Diseñar y realizar una investigación y estudio en vivo con el uso de Ozono

Gas y Peróxido de Hidrógeno en sinergia, en donde se pueda determinar y

comparar el grado de blanqueamiento.

76

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA

1. Abril Parra I, Di Bella G. Enfoque Biológico del blanqueamiento dental. In

Barrancos M. Operatoria Dental. Avances clínicos, resturaciones y estética.

Buenos Aires: Médica Panamericana; 2015. p. 686-708.

2. Hirata R, Higashi C. Blanqueamiento dental: Conceptos y sustancias

blanqueadoras. In Gonzáles M, editor. Tips claves en odontología estética.

PRIMERA ed. Buenos Aires : Médica Panamericana; 2012. p. 26-101.

3. Henostroza H G. Adhesión en odontología restauradora. 2nd ed. Madrid:

Ripano; 2010.

4. Samara G, Lenguas A, López M. Ortodoncia y salud bucodental. Cient

Dent. 2007 Marzo; 4(1): p. 33-41.

5. Pohjola R, Browning W, Hackman S, Myers M, Downey M. Sensitivity and

tooth whitening agents. J Esthet Restor Dent. 2002 Diciembre; 14(2): p. 85-

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80

ANEXOS

Anexo A Solicitud de Permiso Ozonificador

81

Anexo B Solicitud a la Facultad de Ciencias Químicas

82

Anexo C Solicitud uso de Espectrofotómetro

83

Anexo D Certificado Donación de Dientes

84

Anexo E Tablas Recolección de Datos

Resultados del Blanqueamiento obtenidos con el espectrofotómetro en la escala VITA

Classical A1–D4® Día 0 1 2 3 4 Día 0 1 2 3 4

Pieza N. Pieza N.

A1 A4 A4 A4 A4 A4 B1 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5

A2 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 B2 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5

A3 A4 A4 A4 A4 A4 B3 B3 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5

A4 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 B4 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5

A5 A4 A4 A4 A4 A4 B5 A4 A4 B3 A3.5 A3.5

A6 B3 B3 B3 B3 B3 B6 B3 B3 A3.5 A3.5 A3.5

A7 A4 A4 A4 A4 A4 B7 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5

A8 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 B8 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5

A9 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 B9 A4 B3 B3 B3 B3

A10 B3 B3 B3 B3 B3 B10 B3 B3 A3.5 A3.5 A3.5

Día 0 1 2 3 4 Día 0 1 2 3 4

Pieza N. Pieza N.

C1 B3 B3 A3.5 A3.5 A3 D1 A4 A3.5 A3.5 C3 A3

C2 A3.5 A3.5 A3.5 A3 A3 D2 B3 A3.5 D3 C2 A2

C3 A4 B3 B3 A3.5 A3.5 D3 A4 A4 D4 D4 B3

C4 A3.5 A3.5 A3.5 A3.5 A3 D4 A3.5 D3 C2 A3 C1

C5 A3.5 A3.5 A3.5 A3 A3 D5 A3.5 D3 C2 A3 A2

C6 B3 A3.5 A3.5 D3 A3 D6 C4 A3.5 C2 A3 B2

C7 A3.5 A3.5 A3.5 D3 D3 D7 A4 A3.5 A3.5 A3 B2

C8 A3.5 A3.5 D3 D3 A3 D8 A4 B3 A3.5 C3 A3

C9 A4 A3.5 A3.5 C2 C2 D9 A3.5 A3.5 D3 C2 A3

C10 B3 A3.5 A3.5 D3 A3 D10 A4 A3.5 C3 C2 A2

Resultados del Blanqueamiento obtenidos con el espectrofotómetro en la escala VITA

SYSTEM 3D-MASTER®. Día 0 1 2 3 4 Día 0 1 2 3 4

Pieza N. Pieza N.

A1 4M3 4M3 4M3 4M3 A4 B1 4M2 4M2 4M1 4M1 4M1

A2 4M2 4M2 4M2 4M2 A3.5 B2 4M2 4M2 4M1 4M1 4M1

A3 4M4 4M4 4M4 4M4 A4 B3 2M3 2M3 2M3 2M2 2M2

A4 4M2 4M2 4M2 4M2 A3.5 B4 4M2 4M2 4M1 4M1 4M1

A5 4M3 4M3 4M3 4M3 A4 B5 4M3 4M3 4M3 4M2 4M2

A6 2M3 2M3 2M3 2M3 B3 B6 2M3 2M2 2M2 2M2 2M2

A7 4M3 4M3 4M3 4M3 A4 B7 4M2 4M2 4M2 4M1 4M1

A8 4M2 4M2 4M2 4M2 A3.5 B8 4M2 4M2 4M1 4M1 4M1

A9 4M2 4M2 4M2 4M2 A3.5 B9 4M3 4M3 4M3 4M3 4M3

A10 2M3 2M3 2M3 2M3 B3 B10 2M3 2M3 2M2 2M2 2M2

Día 0 1 2 3 4 Día 0 1 2 3 4

Pieza N. Pieza N.

C1 2M3 2M2 2M1 2M1 2M1 D1 4M3 4M2 4M2 4M1 3M1

C2 4M2 4M1 4M1 3M1 3M1 D2 2M3 2M2 2M1 2M1 2M1

C3 4M3 4M2 4M2 4M1 3M1 D3 4M3 4M2 4M1 4M1 3M1

C4 4M2 4M1 4M1 4M1 3M1 D4 4M2 4M2 3M2 3M2 2M2

C5 4M2 4M1 4M1 3M1 3M1 D5 4M2 3M2 3M2 2M2 2M1

C6 2M3 2M2 2M2 2M1 2M1 D6 3R2.5 3M3 2M3 5M2 3M2

C7 4M2 4M1 4M1 3M1 3M1 D7 4M3 3M3 3M3 2M3 4M2

C8 4M2 4M1 4M1 3M1 3M1 D8 4M3 3M3 2M3 2M3 4M2

C9 4M3 4M2 4M2 4M1 4M1 D9 4M2 3M2 2M2 2L1.5 1M2

C10 2M3 2M2 2M2 2M1 2M1 D10 4M3 3M3 2M3 2M3 2M1 Fuente: Renso R Torres

85

Anexo F Solicitud de Manejo de Desechos en la Facultad de Odontología,

86

Anexo G Cartas de Idoneidad Ética y experticia

88

Anexo H Cartas Declaración de Conflictos de Intereses

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