UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · A la Facultad de Ciencias Químicas y...
125
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS CARRERA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA “ESTUDIO COMPARATIVO DE INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS EN CUATRO HOSPITALES DE LA CIUDAD DE QUITO Y PROPUESTA DE GUÍA DE PREVENCIÓN”. Trabajo de investigación presentado como requisito previo para la obtención del título de Química Farmacéutica Autora: Bertha Maribel Pilataxi Rodríguez bertha.m.pilataxi.r@hotmail.com Tutora: Dra. Casilda Beatriz Vargas Paredes cbvargas@uce.edu.ec DMQ, septiembre 2017
Transcript of UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · A la Facultad de Ciencias Químicas y...
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA
“ESTUDIO COMPARATIVO DE INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
EN CUATRO HOSPITALES DE LA CIUDAD DE QUITO Y PROPUESTA DE
GUÍA DE PREVENCIÓN”.
Trabajo de investigación presentado como requisito previo para la obtención del
título de Química Farmacéutica
Autora: Bertha Maribel Pilataxi Rodríguez
Tutora: Dra. Casilda Beatriz Vargas Paredes
DMQ, septiembre 2017
ii
Pilataxi Rodríguez, Bertha Maribel (2017). ESTUDIO
COMPARATIVO DE INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS EN CUATRO HOSPITALES
DE LA CIUDAD DE QUITO Y PROPUESTA DE
GUÍA DE PREVENCIÓN. Trabajo de investigación para
optar por el título de Química Farmacéutica. Facultad de
Ciencias Químicas. Quito: UCE.
iii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de Investigación a mi Dios porque a pesar de desmayar por
varias ocasiones me ha dado la fortaleza y fuerza para culminar uno de mis más grandes
objetivos.
A lo que más amo en la vida mi hermoso hijo Isaac el cual fue mi más grande
motivo de inspiración, gracias hijo lindo por estar siempre a mi lado eres mi más grande
ángel.
A mis padres Bayardo y Mercedes por ser la fuente de mi fortaleza y que con su
paciencia, consejos, fuerza de familia me han apoyado siempre en muchas adversidades.
A mis lindos abuelitos (+) por todo ese cariño y amor que me brindaron y que
desde el cielo siempre me cuidan y protegen mil abrazos.
A mis hermanos Ruth y Gabriel por la paciencia brindada y el apoyo incondicional
que cada día me brindan, gracias hermanita eres un ángel muy especial en mi vida.
Con mucho respeto y consideración dedico también el presente Trabajo de
Investigación a mi tutora Dra. Beatriz Vargas, por su paciencia y perseverancia en que
las cosas comenzadas hay que terminarlas y que el país necesita más profesionales, mil
gracias doctora.
A todo el resto de mi familia, amigas y amigos por cada una de sus palabras de
aliento en cada momento difícil de mi vida, mil gracias por todo.
iv
AGRADECIMIENTOS
Al finalizar este Trabajo de Investigación quiero agradecer a la gran prestigiosa
Universidad Central del Ecuador por brindarme todos los conocimientos adquiridos en
sus aulas para mi formación académica.
A la Facultad de Ciencias Químicas y sus docentes por cada uno de sus aportes en
mi formación profesional.
De igual manera agradecer a mi profesora de Investigación Dra. Beatriz Vargas por
su responsabilidad, paciencia y consejos que ayudaron a formarme como persona y
profesional.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que
me encantaría agradecerles por su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los
momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis más
grandes recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles mil gracias
por formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
MIL GRACIAS
v
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Bertha Maribel Pilataxi Rodríguez en calidad de autora del Trabajo de
Investigación: “ESTUDIO COMPARATIVO DE INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS EN CUATRO HOSPITALES DE LA CIUDAD DE QUITO Y
PROPUESTA DE GUÍA DE PREVENCIÓN”, autorizo a la Universidad Central del
Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Bertha Maribel Pilataxi Rodríguez
CI: 1715419220
vi
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, Dra. Casilda Beatriz Vargas Paredes en calidad de tutora del trabajo de
investigación titulado “ESTUDIO COMPARATIVO DE INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS EN CUATRO HOSPITALES DE LA CIUDAD DE QUITO Y
PROPUESTA DE GUÍA DE PREVENCIÓN”, elaborada por Bertha Maribel Pilataxi
Rodríguez estudiante de la Carrera de Química Farmacéutica de la Facultad de Ciencias
Químicas de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el campo epistemológico,
por lo que APRUEBA, a fin de que sea sometido a evaluación por parte del tribunal
calificador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 10 días del mes julio del 2017.
Dra. Casilda Beatriz Vargas Paredes
CI: 0500855713
vii
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO FINAL POR TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Beatriz Vargas, Dra. Liliana Naranjo, Dr. Walter
Remache, luego de revisar el trabajo de investigación titulado: “ESTUDIO
COMPARATIVO DE INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS EN CUATRO
HOSPITALES DE LA CIUDAD DE QUITO Y PROPUESTA DE GUÍA DE
PREVENCIÓN”, previo a la obtención del título de QUÍMICA FARMACÉTICA,
presentado por la Sra. Bertha Maribel Pilataxi Rodríguez, APRUEBA el trabajo
presentado.
Para constancia de lo actuado firman:
viii
LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN
La siguiente investigación se llevó a cabo en cuatro hospitales de la ciudad de
Quito, con la ayuda del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico CIATOX,
lugares donde se recopilo la información de las historias clínicas del área de Estadística
de cada uno de estos hospitales.
HOSPITAL PABLO ARTURO
SUÁREZ
Ángel Ludeña y Guerrero, Quito,
Pichincha.
HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA
ORTIZ
Av. 6 de Diciembre s/n y Av.
Colón, esquina, Quito, Pichincha.
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
Av. Colombia s/n, Quito, Pichincha
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS
Chilibulo S/N y Av. Enrique
Garcés,Quito, Pichincha
CENTRO DE INFORMACIÓN Y
ASESORAMIENTO
TOXIOCOLÓGICO (CIATOX)
Calle Julio Endara s/n. Sector
Parque Itchimbía. ECU-911
ix
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ......................................................................................................... iii
AGRADECIMIENTOS .............................................................................................. iv
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL .................................................... v
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................... vi
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO FINAL POR TRIBUNAL ...... vii
LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN .......................................... viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ....................................................................................... ix
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................... xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................... xv
ÍNDICE DE ANEXOS ............................................................................................... xii
LISTA DE ABREVIATURAS .................................................................................. xvi
RESUMEN…………… ........................................................................................... xvii
ABSTRACT…….. ....................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... xix
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA ........................................................................................................ 21
1.1 Planteamiento de problema ................................................................. 21
1.2 Formulación del problema................................................................... 22
1.3 Objetivos ............................................................................................ 22
1.4 Justificación e Importancia .................................................................. 23
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL ........................................................................................ 24
2.1 Antecedentes de la investigación ......................................................... 24
2.2 Intoxicación medicamentosa ............................................................... 25
2.2.1 Clasificación de las intoxicaciones ............................................ 25
x
2.2.2.1 Según su origen ............................................................... 25
2.2.2.2 Intoxicaciones por grupo farmacológico .......................... 26
2.2.2.3 Intoxicaciones por Edades ............................................... 29
2.2.2 Intoxicaciones medicamentosas a nivel mundial ..................... 31
2.2.3 Intoxicaciones a nivel del Ecuador.......................................... 34
2.2.4 Uso racional de medicamentos ................................................ 39
2.2.5 Atención Primaria en Salud ..................................................... 40
2.2.6 Atención Farmacéutica ............................................................ 40
2.2.7 Educación Sanitaria al Paciente ............................................... 40
2.3 Fundamento Legal .............................................................................. 42
2.4 Hipótesis ............................................................................................. 44
2.5 Sistema de Variables ........................................................................... 45
CAPÍTULO III........................................................................................................... 46
METODOLOGÍA ...................................................................................................... 46
3.1 Diseño de la Investigación .................................................................. 46
3.2 Población y Muestra / Métodos y Materiales ....................................... 46
3.3 Diseño Metodológico .......................................................................... 47
3.4 Matriz de Operacionalización de las Variables .................................... 48
3.5 Procedimientos ................................................................................... 49
3.6 Técnicas de procesamiento y Análisis de Datos ................................... 49
CAPITULO IV .......................................................................................................... 50
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ........................................................ 50
4.1 Resultados de la investigación ............................................................. 50
4.1.1 Resultados de Intoxicaciones medicamentosas en el año 2009…….. 50
4.1.2 Resultados de Intoxicaciones medicamentosas en el año
2010…..…………………………………………………………….………..52
4.2 Discusión………………. .................................................................... 66
xi
CAPÍTULO V …………………………………………...…………………………… 68
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 68
ANEXOS…… ...... …………………………………………………………………….73
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Esquema causa efecto ................................................................................. 73
Anexo 2. Cuaderno de notas estructurado para la recopilación de información de
intoxicaciones medicamentos con los siguientes datos:............................................... 74
Anexo 3. Ficha Toxicológica...................................................................................... 75
Anexo 4. Guía de Prevención de Intoxicaciones Medicamentosas .............................. 76
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Intoxicación con medicamentos en el año 2015 .......................................... xix
Figura 2. Intoxicaciones según grupo de agente (CIATOX-2010) ............................... 35
Figura 3. Cuadro comparativo de casos atendidos por mes CIATOX .......................... 35
Figura 4. Intoxicaciones más frecuentes según agente CIATOX 2010 ........................ 36
Figura 5. Intoxicaciones según grupo de edad CIATOX 2010 .................................... 37
Figura 6. Intoxicaciones según circunstancias CIATOX 2010 .................................... 37
Figura 7. Condición final del paciente CIATOX 2010 ................................................ 38
Figura 8. Agentes involucrados en los accidentes en los accidentes en el hogar según
datos del CIATOX .................................................................................................... 38
Figura 9. Uso racional de medicamentos y lógica de mercado .................................... 40
xiv
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Relación edad-grupo de tóxicos. Estudio multicéntrico de SEUP .................. 30
Tabla 2. Distribución de las intoxicaciones en los ancianos en tres estados miembros
según el producto implicado (Dinamarca, Francia y Grecia) ....................................... 31
Tabla 3. Casos de intoxicaciones por sustancias químicas Antioquia 2008 – 2014 ...... 33
Tabla 4. Número de casos atendidos con intoxicaciones medicamentosas en los cuatro
hospitales año 2009 .................................................................................................... 50
Tabla 5. Número de intoxicaciones medicamentosas en los cuatro hospitales año 2009
.................................................................................................................................. 50
Tabla 6. Número de casos atendidos con intoxicaciones medicamentosas en los cuatro
hospitales año 2010 .................................................................................................... 52
Tabla 7. Número de intoxicaciones medicamentosas en los cuatro hospitales año 2010
.................................................................................................................................. 52
Tabla 8. Prevalencia respecto al sexo por hospital en intoxicaciones medicamentosas año
2009 ........................................................................................................................... 54
Tabla 9. Prevalencia por sexo año 2009 ..................................................................... 54
Tabla 10. Prevalencia respecto al sexo por hospital en intoxicaciones medicamentosas
año 2010 .................................................................................................................... 56
Tabla 11. Prevalencia por sexo año 2010 .................................................................... 56
Tabla 12. Resultados de intoxicaciones medicamentosos de acuerdo a la prevalencia de
edad en el año 2009 en los hospitales de estudio ......................................................... 58
Tabla 13. Resultados de intoxicaciones medicamentosos de acuerdo a la prevalencia de
edad en el año 2010 en los hospitales de estudio ......................................................... 59
Tabla 14. Resultados de la causa (intencionalidad) en intoxicaciones medicamentosas
año 2009 en los hospitales de estudio ......................................................................... 60
Tabla 15. Resultados de la causa (intencionalidad) en intoxicaciones medicamentosas
año 2010 en los hospitales de estudio ......................................................................... 61
Tabla 16. Resultado por agente farmacológico en intoxicaciones medicamentosas en los
hospitales de estudio en el año 2009 ........................................................................... 62
Tabla 17. Resultado por agente farmacológico en intoxicaciones medicamentosas en los
hospitales de estudio en el año 2010 ........................................................................... 64
xv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1. Intoxicaciones medicamentosas en los cuatro hospitales año 2009 ............. 51
Grafico 2. Distribución de pacientes encontrados con intoxicaciones medicamentosas en
los hospitales de estudio en el año 2010 ..................................................................... 55
Grafico 3. Prevalencia respecto al sexo en intoxicaciones medicamentosas en el año 2009
en los hospitales de estudio ........................................................................................ 58
Grafico 4. Prevalencia de intoxicaciones medicamentosas de acuerdo al sexo en el año
2010 en los hospitales de estudio ................................................................................ 60
Grafico 5. Intoxicaciones medicamentosas de acuerdo a la prevalencia por grupo de edad
en el año 2009 en los hospitales de estudio ................................................................. 53
Grafico 6. Intoxicaciones medicamentosas por grupo de edad en el año 2010 en los
hospitales de estudio .................................................................................................. 57
Grafico 7. Causa (intencionalidad) en intoxicaciones medicamentosas año 2009 en los
hospitales de estudio .................................................................................................. 59
Grafico 8. Intoxicaciones medicamentosas de acuerdo a la causa (intencionalidad) en el
año 2010 en los hospitales de estudio ......................................................................... 61
Grafico 9. Intoxicaciones medicamentosas por agente farmacológico en el año 2009 en
los hospitales de estudio ............................................................................................. 65
Grafico 10. Intoxicaciones medicamentosas por agente farmacológico en el año 2010 en
los hospitales de estudio ............................................................................................. 65
xvi
LISTA DE ABREVIATURAS
URM: Uso racional de medicamentos.
CIATOX: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.
SPSS: Statistical Package for the Social Sciences.
HEG: Hospital Enrique Garcés.
HEE: Hospital Eugenio Espejo
HPBO: Hospital Pediátrico Baca Ortíz.
HPAS: Hospital Pablo Arturo Suárez.
CNMB: Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos.
xvii
RESUMEN
“ESTUDIO COMPARATIVO DE INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
EN CUATRO HOSPITALES DE LA CIUDAD DE QUITO Y PROPUESTA DE GUÍA
DE PREVENCIÓN”.
Autora: Bertha Maribel Pilataxi Rodríguez
Tutora: Dra. Beatriz Casilda Vargas Paredes
El presente Trabajo de Investigación tiene como objetivo realizar un estudio
comparativo de intoxicaciones medicamentosas en cuatro hospitales de la ciudad de
Quito, Hospital Pablo Arturo Suárez (HPAS), Hospital Pediátrico Baca Ortiz (HPBO),
Hospital Eugenio Espejo (HEE), Hospital Enrique Garcés (HEG), con el asesoramiento
del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX), mediante un
estudio retrospectivo, con una herramienta estadística como es el programa SPSS.
Se realizó un estudio comparativo de intoxicaciones medicamentosas en los cuatro
hospitales, observándose que la mayor incidencia en el año 2009 se produjo en el HEE
con un 33,7%; seguido del HEG con un 21,7%; en cambio para el año 2010 el HEG tiene
una incidencia del 28,5%; seguido del HEE con un 25,9%; como causas principales de
una intoxicación medicamentosa en el año 2009 fue el intento autolítico con un 76,5%,
seguido de la de tipo accidental con un 22,3% y para el año 2010 predominó el intento
autolítico también con un 75,9%; seguido de la de tipo accidental con un 22,2%; además
el grupo farmacológico prevalente fue para el año 2009 la del grupo Sistema Nervioso
Central (N) con un 51,8%, seguido del grupo Varios (V) con un 42,2% y para el año 2010
la mayor causa según familia de agente farmacológico correspondió al grupo Varios (V)
con un 50,6%; seguido de Sistema Nervioso(N) con un 44,3%; los grupos de edad que
presentarón mayor número de intoxicaciones medicamentosas para el año 2009 fuerón
los grupos en la edad adulta (19 a 55 años) con un 41,0%; seguido de un 28,3% en la
edad escolar (5 a 14 años) y para el año 2010 se registra la edad escolar (5 a 14 años)
con un 38,6%, seguido de un 30,4% en la edad adulta (19 a 55 años); en cuanto al sexo
que predominó en el año 2009 fue el sexo femenino con un 69,9% y para el año 2010
también predomino el sexo femenino con un 73,4%.
Teniendo claro ya las causas y motivos por el cual se produjo este tipo de
intoxicaciones se elaboró una propuesta de guía de prevención de intoxicaciones
medicamentosas enfocada a la prevención de las mismas.
Palabras Claves: INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA, ESTUDIO
COMPARATIVO, HOSPITALES, GUÍA DE PREVENCIÓN, CIATOX.
xviii
ABSTRACT
“COMPARATIVE STUDY OF DRUG POISONINGS IN FOUR HOSPITALS IN
THE CITY OF QUITO, AND PROPOSAL OF A PREVENTION GUIDE”
Author: Bertha Maribel Pilataxi Rodríguez
Tutor: Dra. Beatriz Casilda Vargas Paredes
ABSTRACT
This research work entails a retrospective study that aims to conduct a comparative
study of drug poisonings in four hospitals in the city of Quito, namely, Pablo Arturo
Suárez Hospital (HPAS), Baca Ortíz Pediatric Hospital (HPBO), Eugenio Espejo
Hospital (HEE) and Enrique Garcés Hospital (HEG), with the help of the Center for
Toxicological Information and Counsel (CIATOX). The statistical tool used in this study
was SPSS.
This comparative study on drug poisonings was carried out in the four hospitals
mentioned above, where, in the year 2009, the highest incidence was found in HEE with
33.7%, followed by HEG with 21.7%. In contrast, in the year 2010, HEG had an
incidence of 28.5%, followed by HEE with 25.9%. The main causes of drug poisoning
in the year 2009 were autolytic attempts (76.5%), followed by accidental ingestion
(22.3%), whereas for the year 2010, autolytic attempts prevailed with a 75.9% incidence,
followed by accidental ingestion with a 22.2% incidence. Further, the prevalent
pharmacological group for the year 2009 was that of the Central Nervous System (N)
group, with 51.8%, followed by the Various group (V) with 42.2%; in the year 2010, the
largest incidence in regards to pharmacological group corresponded to the Various group
(V), with 50.6%, followed by the Nervous System (N) group with 44.3%. The age groups
with the highest number of drug poisonings for 2009 were the adult group (19 to 55 year
old), with 41.0%, followed by 28/.3% in the school-age group (5 to 14 year). In 2010,
the school-age group (5 to 14 year) registered a 38.6% incidence, followed by the adult
group (19 to 55 year), with 30.4%. As for gender, in 2009 there was a predominance
among females with 69.9%, as well as for the year 2010 with 73.4%.
Having clarified the causes and reasons for which this type of poisonings occurred,
this study developed a proposal for a drug poisoning prevention guide.
Keywords: DRUG POISONING, CDOMPARATIVE STUDY, HOSPITALS,
PREVENTION GUIDE, CIATOX.
xix
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas las intoxicaciones en Ecuador han aumentado
considerablemente, las cuales son asociadas con problemas de violencia, inseguridad,
desintegración familiar, depresión, abuso de drogas, etc., aproximadamente los
envenenamientos se encuentran entre las 10 causas de consulta en los servicios de
emergencia (Meneses, 2011).
Según Meneses (2011) un importante problema de morbilidad y mortalidad en el
mundo son las intoxicaciones, generalmente están asociados con causas externas como
accidentes, homicidios, suicidios, entre otros.
A raíz de la producción y el uso cada vez mayor de sustancias químicas y
farmacéuticas (medicamentos), las intoxicaciones por medicamentos han sido en los
últimos años una importante causa de morbilidad y mortalidad en edades pediátricas y
adultas, hoy en día hay un gran número de riesgos de origen químico en los hogares, las
escuelas, sitios de recreo y en la comunidad, por lo que se crean los Centros
Toxicológicos para el manejo y la prevención de las intoxicaciones ampliamente
avaladas por la experiencia de países desarrollados y por directrices de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en 1998. Siendo estos centros los abanderados en los
programas de prevención y manejo de las intoxicaciones.
En Ecuador se reportaron 4527 casos de intoxicaciones en el año 2015 según
CIATOX (ver figura 1), donde la intoxicación por medicamentos tuvo un total de 834
casos y la diferencia 3693 se encontraron intoxicaciones por plaguicidas y productos de
uso doméstico. Como complemento de los informes oficiales se puede decir que no
permite tener claro la situación real de este tipo de eventos en el país. (Venegas, 2016)
Fuente: CIATOX, 2015
Figura 1. Intoxicación con medicamentos en el año 2015
El presente Trabajo de investigación de Estudio Comparativo de Intoxicaciones
Medicamentosas corresponde a un estudio retrospectivo en cuatro hospitales de la ciudad
de Quito, y se encuentra descrito en los capítulos, temas y subtemas así:
Capítulo I: Planteamiento del problema, formulación del problema, objetivos,
justificación e importancia.
Capítulo II: Marco referencial, antecedentes de la investigación, fundamento teórico,
fundamento legal, hipótesis, sistema de variables.
xx
Capítulo III: Diseño de la investigación, población y muestra, diseño metodológico,
matriz de operacionalización de las variables, procedimientos, técnicas de procesamiento
y análisis de datos.
Capítulo IV: Análisis y discusión de resultados, resultados de la investigación,
discusión.
Capítulo V: Conclusiones y recomendaciones.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento de problema
Los estudios toxicológicos han demostrado el variado espectro de afecciones que
se asocian a las intoxicaciones medicamentosas, en los Estados Unidos cada día mueren
87 personas, y 2.277 más son tratadas en los servicios de urgencias como consecuencia
de una intoxicación. (Bronstein & col., 2007)
De acuerdo a los datos emitidos por Bronstein, en el año 2009, en los Estados
Unidos se presentaron 41.592 muertes secundarias a intoxicaciones, de ellas el 76%
fueron no intencionales, y en el 8% de los casos no se pudo establecer la causa; el 91%
de todas las muertes no intencionadas se produjo por analgésicos. En el 2010, las
intoxicaciones accidentales en Estados Unidos causaron 831.295 visitas a los servicios
de urgencias, y el 25% de estos tuvieron que hospitalizarse. Para este mismo año el
Sistema Nacional de datos de intoxicaciones de los Estados Unidos recibió un total de
2.384.825 reportes de exposiciones humanas a diversos tipos de agentes. De estas el
47.6% correspondió a medicamentos (1.021.909 casos), siendo los analgésicos
responsables en el 11% de los casos.
Las intoxicaciones medicamentosas son un problema de salud pública en nuestro
país y a nivel del mundo, en Quito se registran intoxicaciones tanto en adultos como a
nivel pediátrico, siendo causa frecuente de consulta en los servicios de emergencia de los
establecimientos de salud públicos y privados. (Meneses, 2011)
De acuerdo al registro del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico
CIATOX en el periodo 2008-2010 asesoró 3878 casos de los cuales las intoxicaciones
por medicamentos constituye la segunda causa de intoxicaciones, siendo los principales
factores la automedicación, una mala prescripción en cuanto a la dosificación por parte
de los profesionales de la salud encargados de la prescripción, un uso irracional e
inadecuado, almacenamientos inadecuados, medios de comunicación que en el período
2009-2010, promocionaban a los medicamentos como un producto más de consumo
(expendio libre de medicamentos sin control, sin conocimiento y con absoluta libertad e
irresponsabilidad), registrándose así un marcado número de pacientes que ingresan a las
diferentes casas de salud. (Venegas, 2016)
Actualmente el Ministerio de Salud Pública ha restringido a los medios de
comunicación la publicidad y promoción de ciertos medicamentos relacionado con el uso
inadecuado en los casos de enfermedades transmitidas por vectores, a más de los
productos sujetos a prescripción médica con el fin de evitar toda concepción errónea de
sus cualidades o beneficios. (Vance, 2014)
Todos estos acontecimientos han creado la necesidad de un estudio comparativo de
intoxicaciones medicamentosas en la ciudad de Quito, con el fin de conocer la realidad
de nuestra capital acerca de cómo se manipula los diferentes medicamentos, además de
conocer cuáles son los medicamentos que con mayor frecuencia producen intoxicaciones
en los grupos etarios, creando así la necesidad de elaborar una propuesta de guía de
prevención de intoxicaciones por medicamentos.
22
1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la mejor forma de conocer los medicamentos que con más frecuencia son
la causa de intoxicaciones, las razones principales por las cuales se producen y como
reducir estos niveles en la población de Quito?
Mediante la realización de un estudio comparativo del registro de intoxicaciones
medicamentosas en adultos y niños en las diferentes casas de salud que existen en la
ciudad de Quito, la población quiteña podrá conocer cuál es el nivel de incidencia de las
intoxicaciones por medicamentos, cuáles son los principales medicamentos que con
mayor frecuencia son la causa de este tipo de intoxicaciones.
Con los resultados obtenidos se genera respuestas a las interrogantes de cómo se
puede reducir los niveles de intoxicaciones con medicamentos, cuáles son las medidas
de prevención, los pasos a seguir frente a una intoxicación, como proceder en los
servicios de emergencia frente a una intoxicación, para enfrentar una problemática de las
intoxicaciones medicamentosas por el uso y manejo inadecuado de medicamentos, hacia
la búsqueda del uso racional de medicamentos (URM).
Con una visión global del fenómeno se podrá elaborar una propuesta de guía de
prevención de intoxicaciones medicamentosas que satisfaga a la comunidad.
1.3 Objetivos
Objetivo general
Realizar un estudio comparativo de intoxicaciones medicamentosas en cuatro
hospitales de la ciudad de Quito y elaborar una propuesta de guía de prevención de
intoxicaciones por medicamentos.
Objetivos específicos
Recolectar información de las intoxicaciones medicamentosas producidas en los
hospitales: Hospital Pablo Arturo Suárez, Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Hospital
Eugenio Espejo, Hospital del Sur Enrique Garcés, y del Centro de Información y
Asesoramiento Toxicológico (CIATOX), mediante un estudio retrospectivo de los
años 2009-2010.
Identificar las causas principales y los medicamentos involucrados en las
intoxicaciones de los cuatro hospitales públicos.
Realizar un estudio estadístico por grupo etario y por hospital.
Elaborar una propuesta de guía de prevención de intoxicaciones medicamentosas.
23
1.4 Justificación e Importancia
La importancia de realizar un estudio retrospectivo comparativo de intoxicaciones
medicamentosas radica en el hecho de conocer cuáles son los medicamentos que
producen el mayor número de pacientes intoxicados que ingresan a las diferentes casas
de salud, así como identificar las posibles causas que la producen con el fin de buscar
implementar estrategias para disminuir la incidencia de intoxicaciones por medicamentos
en la ciudad de Quito, conociendo que la primera y principal acción contra las
intoxicaciones medicamentosas es la educación y prevención, por lo que se ha propuesto
la creación de una guía práctica que permita la prevención en forma oportuna y eficaz.
Los profesionales Químicos Farmacéuticos están preparados para estudiar estas
situaciones y problemáticas relacionadas con los medicamentos, ya que están vinculados
directamente con la salud de las personas y su calidad de vida, al tener la formación, los
conocimientos y herramientas necesarias, pueden contribuir para cambiar esta realidad
preocupante de los niveles de intoxicaciones por medicamentos.
Por tanto se vuelve necesario un estudio de las intoxicaciones medicamentosas que
se registraron en los años 2009-2010,en este período se cuenta con la información
suficiente tanto en hospitales como en el registro del INEC ( Anuario de Causas de
Muerte y de las Estadísticas según Egreso Hospitalario) de los hospitales Pediátrico Baca
Ortiz, Pablo Arturo Suárez, Eugenio Espejo y Enrique Garcés de la ciudad de Quito,
mediante la información proporcionada por el personal que labora en el área de
estadística de los diferentes hospitales y con la intervención del Centro de Información y
Asesoramiento Toxicológico (CIATOX), centro que apoyó el desarrollo de esta
investigación.
Las ventajas que se obtendrá del estudio comparativo de intoxicaciones
medicamentosas es la información y prevención, además del hecho de la reducción de
costos al tener un reducido número de pacientes intoxicados en las diferentes casas de
salud, disminuirá también los niveles de morbilidad y mortalidad de los pacientes,
además de garantizar que la medicación sea manejada de una forma eficaz y segura.
24
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1 Antecedentes de la investigación
La farmacología junto con la toxicología en los últimos años fomenta el estudio del
uso inadecuado de los medicamentos ya sea por errores en la prescripción médica,
inadecuada administración, automedicación, mal almacenamiento, fines suicidas,
delictivos y otras causas. (Loomis, 2000)
Zbinden (1963) estableció que las propiedades tóxicas de los medicamentos se
manifiestan en forma de cambios funcionales, bioquímicos o estructurales, mostrando así
que las toxicidades funcionales se deben a los efectos farmacológicos que no son
necesarios para conseguir la acción deseada del medicamento, la toxicidad bioquímica
en cambio se refiere a los cambios que no demuestran signos evidentes de patología
orgánica que pueden detectarse con métodos bioquímicos adecuados y la toxicidad
estructural implica un cambio real en la estructura del órgano, tejido o grupo celular que
por tanto, incluye también a los componentes bioquímicos y funcionales.
Así, podemos nombrar al tratado de Alma – ata realizado en la URSS, del 6-12 de
septiembre de 1978, en el que se trataron aspectos relacionados con la atención Primaria
de Salud como son la desigualdad que existe en la salud entre países desarrollados y los
que se encuentran en vías de desarrollo, también se señaló que dentro de las actividades
que las naciones y pueblos deberán poner en marcha es la educación sobre los principales
problemas de salud y sobre los métodos para su prevención y tratamiento. (OPS, 2012)
Cabe señalar que los primeros datos conocidos sobre intoxicaciones por
medicamentos en Quito se registran en los anuarios del Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos (INEC) hasta el año 2014, así como en los archivos del Centro de Información
y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX), organismo que se encarga del registro y
asesoramiento oportuno de intoxicaciones con el único objetivo de dar una atención
oportuna al paciente intoxicado.
Existen trabajos relacionados con nuestro tema, tenemos a dos autoras las cuales
hacen referencia a un estudio de Automedicación en Farmacias de la Ciudad de Ambato.
(Mayorga, 1995)
Otros estudios que se refieren a la Evaluación de la Terapéutica Recomendada en
las Farmacias de Quito, para el tratamiento de las Patologías más comunes (Escalante,
2002), así como el Proyecto Piloto de un módulo didáctico de uso racional de
medicamentos para la educación de escolares en edades comprendidas entre nueve y once
años de la escuela República de Venezuela de la ciudad de Quito. (Moreno, 2010)
25
FUNDAMENTO TEÓRICO
2.2 Intoxicación medicamentosa
Una intoxicación medicamentosa se produce cuando un medicamento (agente
químico) tomado a dosis mayores a las indicadas por el personal médico puede ocasionar
de manera accidental o con otros fines una intoxicación, comprometiendo en muchas
ocasiones a tejidos, órganos, aparatos o sistemas del cuerpo humano.
Por tanto, una intoxicación será una reacción del organismo a la entrada de
cualquier sustancia tóxica (veneno) que causa lesión o enfermedad y en ocasiones la
muerte. Esta se puede producir por exposición, ingestión, inyección o inhalación de una
sustancia tóxica.
Las intoxicaciones medicamentosas presentan cuadros clínicos que muchas veces
se convierten en situaciones difíciles de manejar, los signos y síntomas a más de ser
variados pueden carecer de especificidad, por lo que la evaluación de este tipo de
pacientes a más de un examen exhaustivo requiere una buena fuente de información sobre
las intoxicaciones medicamentosas con el mayor número de detalles posibles.
2.2.1 Clasificación de las intoxicaciones
2.2.2.1 Según su origen
Intoxicaciones Sociales: Son tóxicos que tienen como característica su influencia sobre
grandes masas de población y su progresiva aceptación por parte de las sociedades,
algunas de las cuales los aceptan como ritos y signos de progreso.
Intoxicaciones Profesionales: Se producen por el uso de elementos químicos o físicos
propios de la actividad laboral y dentro del mismo.
Intoxicaciones por interacción medicamentosa: El suministro simultáneo de varios
fármacos, es causa de intoxicaciones al producirse alteración del metabolismo, en sus
efectos, potenciación, antagonismos, bloqueos metabólicos, etc.
Intoxicaciones Iatrogénicas: Son las ocasionadas por el hombre mismo, en forma no
intencionada, a diferencia de la homicida o la suicida. La formulación de drogas con
desconocimiento de acciones indeseables, de dosis adecuadas, etc., puede desencadenar
estas intoxicaciones.
Intoxicaciones homicidas: La intención de ellas es causar daño a uno o más congéneres.
Implican por tanto la premeditación y la intención de causar perjuicio o muerte.
Intoxicaciones Suicidas: Es el intento de autoeliminación que va casi siempre rodeado
de fenómenos que angustian al enfermo y que lo debilitan para luchar contra los
problemas que lo atormentan.
Intoxicaciones accidentales: Son aquellas ocasionadas generalmente por la imprevisión
de las personas, por descuido, por ignorancia, sin ninguna intención; ocurren al azar.
Intoxicaciones por aborto: Son aquellas en las cuales algunas mujeres intentan abortar
mediante la ingesta o aplicación vaginal o intrauterina de fármacos y sustancias tóxicas.
26
Doping: Es el uso irreglamentario de sustancias perjudiciales para el deportista, con el
deseo de aumentar su rendimiento.
2.2.2.2 Intoxicaciones por grupo farmacológico
Intoxicaciones por Analgésicos
Los analgésicos a nivel mundial son medicamentos ampliamente utilizados que
por lo general no requieren de prescripción médica, por lo que su mal uso es motivo de
consulta en las unidades de emergencia. Estas intoxicaciones pueden ser accidentales o
intencionales (suicidas). (Córdova, 2006)
Los Antiinflamatorios no esteroidales (AINES) son el grupo heterogéneo de
fármacos que tiene en común su capacidad para inhibir la síntesis de prostaglandinas. Por
su efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético, son fármacos muy usados en el
tratamiento de la artritis y otras afecciones reumáticas. Se los usa en dosis completas de
manera regular, ayudan a bloquear las acciones de las sustancias químicas del cuerpo que
se encargan de mediar la inflamación asociada a muchas formas de artritis.
Paracetamol: El paracetamol o acetaminofeno (n-acetil-para-aminofenol) es un
potente analgésico y antipirético con pobre acción anti-inflamatoria, de mayor uso,
debido a que es un medicamento de venta libre y ampliamente conocido por la
comunidad.
El efecto más severo por sobredosis es la necrosis hepática, necrosis tubular renal
y coma hipoglucémico, metahemoglobinemia, anemia hemolítica, puede cursar
con trombocitopenia. (Gonzáles, Lopera, & Villa, 2004)
Ácido acetil salicílico: El ácido acetil salicílico (AAS) continúa siendo el
analgésico antiinflamatorio y antipirético más usado, se absorbe con gran rapidez,
a los 30 minutos existen concentraciones hemáticas apreciables, a pesar de la
aparición de nuevos fármacos se impone como modelo de intoxicación más
frecuente relacionada con intentos de suicidio. (Gonzáles, Lopera, & Villa, 2004)
Intoxicaciones por antidepresivos tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos son posiblemente la causa más frecuente de
intoxicación por medicamentos en Estados Unidos; puede representar hasta 15% de todas
las intoxicaciones autoinducidas; un 67% de los pacientes que han recibido las sobredosis
con antidepresivos tricílicos tienen que ser hospitalizados.
La absorción es rápida y total, biotransformación intensa, afinidad a proteínas
plasmáticas hasta un 80%, volumen de distribución grande (10 a 20 L/Kg), fácil paso de
la barrera hematoencefálica. (Cabrera, Mencías, & Cabrera, 1994)
Amitriptilina: La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico que inhibe la
recaptación de serotonina, con rápida absorción gastrointestinal, fijación a las
proteínas plasmáticas en un 95-98%, presenta circulación enterohepática, el 35%
es eliminada por orina en 24 horas en forma de metabolitos. Se utiliza para el dolor
de origen neurogénico y la falta de atención relacionada con la hiperactividad.
27
Intoxicaciones por Anticonvulsivantes
Los anticonvulsivantes son fármacos destinados a combatir, prevenir o interrumpir
las convulsiones o ataques epilépticos.
La epilepsia es una enfermedad crónica originada en la sustancia gris cerebral, es
un conjunto de trastornos neurológicos crónicos, la epilepsia es más común en niños,
aproximadamente 1% de la población mundial tiene epilepsia. (Klaassen & Wathins,
2005)
Fenitoína: La fenitoína es una hidantoína que se utiliza como anticonvulsivante;
también en el manejo de la neuralgia del trigémino y como antiarrítmico cardíaco
tipo IB, la intoxicación aguda es producto de la ingesta accidental en los niños,
ingesta suicida en los adolescentes, resultante de la administración incorrecta y/o
interacciones con otras drogas que afectan de alguna manera la farmacocinética.
La intoxicación con fenitoína afecta la función cerebelosa y vestibular, si afecta la
concentración afecta la función cerebral. (True & Dreisbach, 2003)
Carbamazepina: La carbamazepina se usa como anticonvulsivante, pero también
es utilizada en neuralgia del trigémino y en algunos síndromes de dolor crónico (ej:
neuropatía diabética). La vida media de absorción es aproximadamente de 3 horas
o más, se absorbe entre el 60 y el 85%. En la población adolescente y adulta el
porcentaje de intencionalidad en las intoxicaciones farmacológicas (intentos de
autolisis) oscila alrededor del 70%. (Cabrera, Mencías, & Cabrera, 1994)
Fenobarbital: El fenobarbital es un barbitúrico de larga acción. Se usa
preferencialmente para tratar las convulsiones tónico clónicas, parciales y estatus
convulsivo; la causa de intoxicación puede ser por sobredosificación, pero lo más
frecuente es por intento suicida. (OPS, 2001)
Los barbitúricos fueron los protagonistas fundamentales en las intoxicaciones
agudas en los años 50 y 60. Actúan sobre el SNC, a nivel del tálamo disminuyen la
excitabilidad de las membranas presináptias y postsinápticas.
Intoxicaciones por Glucósidos Cardiotónicos
Los glucósidos cardíacos son utilizados para el incremento y velocidad de las
contracciones cardíacas, la denominada acción inotrópica positiva.
Entre los más utilizados están los digitálicos, en cuanto a intoxicaciones tienen por
lo general origen terapéutico, con una incidencia del 5 al 15%. El mecanismo de acción
a nivel molecular de los compuestos digitálicos se hace a través de la bomba Na/K
ATPasa, bloqueando su funcionamiento. (Córdova, 2006)
Digoxina: La digoxina se utiliza en el manejo de la insuficiencia cardíaca, algunas
perturbaciones del ritmo cardíaco (disrritmias) como fibrilación auricular y fluter
auricular. Su toxicidad puede ser consecuencia del uso crónico o agudo, esta última
por ingestión accidental o intencional. La dosis mortal es de 10 veces la dosis
terapéutica mínima. (Córdova, 2006)
28
Intoxicación por Depresores del Sistema Nervioso Central
Los depresores del SNC conocidos como sedantes o tranquilizantes, son sustancias
que pueden disminuir la actividad cerebral. Esta propiedad hace que sean útiles para el
tratamiento de los trastornos de ansiedad y del sueño. Entre los medicamentos
comúnmente prescritos para estos fines están los siguientes:
Los opiáceos: Se usan para el manejo del dolor crónico en grupos específicos de
pacientes (ej., cáncer), en los servicios de urgencias estén llegando pacientes intoxicados
por opiáceos, ya sea por exposición accidental, sobredosis en adictos o por intento de
suicidio. Todos los componentes de este grupo tienen acción analgésica y depresora del
SNC. (Roa, Uribe, Pardo, & Delgado, 2010)
Intoxicación por Antihistamínicos
Los antihistamínicos en los humanos se conocen tres subtipos de receptores de
histamina denominados H1, H2 y H3, los cuales están localizados a lo largo de la
periferia y dentro del SNC. Son medicamentos que tratan los síntomas de las alergias. En
general la toxicidad ocurre después de una ingesta de 3 a 5 veces la dosis diaria usual.
(Gilman & Goodman, 2006)
Intoxicaciones por Antipsicóticos
Los antipsicóticos son también conocidos como neurolépticos, actúa sobre el
sistema nervioso central, sobre todo el área frontal mesolímbica, bloqueando
los receptores dopaminérgicos (es el efecto común, luego según el tipo tienen otros
mecanismos de acción más añadidos). Sus efectos terapéuticos son: Reducción de
síntomas floridos o positivos del pensamiento (alteraciones del pensamiento, delirios o
alucinaciones), prevención de recaídas para estos cuadros, indiferencia psicomotriz y
disminución de la agitación y excitación. Dentro de los cuales tenemos a:
Las fenotiazinas: Son medicamentos que están dentro de las drogas antisicóticas
más usadas en la práctica médica mundial, tiene acción sedante y menos efectos
extrapiramidales, son antagonistas dopaminérgicos centrales. La absorción es variable y
errática, son muy lipofílicas, se metabolizan en el hígado a través de procesos oxidativos.
(Roa, Uribe, Pardo, & Delgado, 2010)
Intoxicaciones por Betabloqueadores
Los betabloqueadores son fármacos que se usan con frecuencia para tratar la
presión arterial alta y los problemas del corazón, antagonizan las acciones endógenas de
las catecolaminas adrenalina y noradrenalina, en particular sobre el receptor β-
adrenérgico. Tienen absorción rápida y su volumen de distribución y su unión a proteínas
es variable. Sus síntomas pueden ser precoces (1 hora posingesta). (Klaassen & Wathins,
2005)
Intoxicaciones por Calcio antagonistas
Los calcio antagonistas son el grupo farmacológico de mayor frecuencia de uso,
son medicamentos que actúan mediante el bloqueo de la corriente de calcio hacia el
interior y afectan particularmente a las células donde la entrada de calcio es relativamente
más importante, los cuadros de sobredosis también son frecuentes. Bloqueadores de los
29
canales de calcio y con actividad vasodilatadora y antiaarrítmica. La toxicidad se
incrementa en aquellos pacientes que reciben calcio antagonistas de vida media
prolongada o aquellos de liberación sostenida. (Córdova, 2006)
Intoxicaciones por Hipoglucemiantes
Los hipoglucemiantes son aquellos medicamentos utilizados para el control de la
hiperglucemia, a través de mecanismos pancreáticos y extrapancreáticos. Se dividen en:
inhibidores de las a-glucosidasas, sulfonilureas, biguanidas y tiazolidinedionas. (Loomis,
2000)
2.2.2.3 Intoxicaciones por Edades
En los niños, la mayor parte de las intoxicaciones accidentales (85%) ocurren en
los menores de cinco años. Este hecho se observa en todo el mundo sin importar el grado
de desarrollo del país del que se trate; la mayor parte de éstas ocurren en el hogar.
(Dalmazzo, 2009)
Distinguimos las siguientes características en una intoxicación medicamentosa de
acuerdo a la edad:
Preescolares-escolares: constituye la población por debajo de los 5 años de edad.
Constituyen el grupo más numeroso. Lo hacen por la parte exploratoria y la lógica
de juego es por lo general intoxicaciones por monodrogas.
Las intoxicaciones en este grupo de edades se caracterizan principalmente porque
se producen de manera accidental, se originan habitualmente en el hogar, de
consulta cuasi inmediata, no presentan síntomas, el tóxico generalmente conocido
y el pronóstico en la mayoría de los casos es favorable.
El riesgo de muerte por intoxicación o envenenamiento accidentales es más elevado
en los grupos de menor edad.
Las intoxicaciones por medicamentos en este grupo de edad se deben a la
administración incorrecta de los padres o al error en la dosificación por parte del médico,
también porque los padres los administran por iniciativa propia (automedicación), sin
contar con la indicación médica. La inexistencia de envases especiales que eviten que el
niño pueda abrirlos, así como la falta de supervisión de los padres son factores
importantes que contribuyen al problema.
Adolescentes: representan doble problemática, por un lado, son presa fácil de las
adicciones y, por el otro, los medicamentos (polidrogas) son agentes comúnmente
usados con fines suicidas o intento de suicidio, al mezclar todo lo que encuentran
en casa. (Rodríguez & col., 2005)
Se distinguen por:
o Ser intencionales (generalmente con intención recreacional o suicida).
o Ocurren fuera del hogar.
o De evolución más prolongada.
30
o Generan síntomas con mucha frecuencia.
o El tóxico no siempre es conocido.
o Manejo más complejo.
o Aunque globalmente no hay diferencias en cuanto al sexo, según nos acercamos a
la adolescencia predomina el sexo femenino. (Mintegi, 2012)
Tabla 1. Relación edad-grupo de tóxicos. Estudio multicéntrico de SEUP
< 7 años 7-13 años > 13 años Total
Grupo Tóxico 1.006 (59,2) 69 (34,2) 105 (41,2) 1.180 (54,7)
Productos del hogar 567 (33,4) 49 (24,3) 8 (3,1) 624 (28,9)
Alcohol 4 (0,2) 29 (14,4) 94 (36,9) 127 (5,9)
Monóxido de
Carbono 50 (2,9) 39 (19,3) 8 (3,1) 97 (4,5)
Droga ilegal 12 (0,7) 4 (2) 17 (6,7) 33 (1,5)
Medicamentos 4 (0,2) 1 (0,5) 20 (7,8) 25 (1,2)
Otros 46 (2,7) 10 (4,9) 0 56 (2,5)
Desconocida 11 (0,6) 1 (0,5) 3 (1,2) 15 (0,7)
Total 1.700 (100) 202 (100) 255 (100) 2.157 (100)
Fuente: (Mintegi, 2012)
Adulto: en este grupo de edad las intoxicaciones medicamentosas presentan un
gran número en las salas de urgencias, debido a la automedicación, intentos de
suicidio, por problemas económicos, académicos o familiares.
Se distinguen por:
o Ser intencionales o no intencionales.
o Ocurren por lo general en el hogar.
o De evolución más prolongada.
o Generan síntomas con mucha frecuencia.
o El tóxico no siempre es conocido.
o Manejo más complejo
Adulto mayor: en este grupo de edad los factores que influyen en este problema
son múltiples, en especial la polifarmacia, debida a la interacción entre
31
medicamentos, por la manifestación de insuficiencia renal, hepática o cardíaca, por
las alteraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas de la edad avanzada y por su
inadecuada dosificación. (Rodríguez & col., 2005)
Se distinguen por:
o Ser no intencionales.
o Ocurren por lo general en el hogar.
o De evolución más prolongada.
o Generan síntomas con mucha frecuencia.
o El tóxico es conocido.
o Manejo más complejo
Los medicamentos responsables de intoxicaciones agudas y crónicas con mayor
frecuencia en el adulto mayor son:
Toxicidad aguda: analgésicos (paracetamol, opiáceos, salicilatos),
anticolinérgicos, medicamentos cardiovasculares (digoxina, antagonistas de los canales
del calcio), hipnótico-sedantes y antidepresivos tricíclicos. (Nogué, 2004)
Toxicidad crónica: anticolinérgicos, digoxina, antiácidos y laxantes que
contienen magnesio, neurolépticos, salicilatos, hipnótico-sedantes, teofilina y
antidepresivos tricíclicos.
Tabla 2. Distribución de las intoxicaciones en los ancianos en tres países europeos
según el producto implicado (Dinamarca, Francia y Grecia)
DK FR GR TOTAL
Producto N N N %
Humo de incendios,
otros gases 59 31 0 54.5
Otros productos
químicos 18 6 3 16.4
Medicamentos 9 5 3 10.3
Alimentos 4 6 8 10.9
Otros 3 2 8 7.9
Total 93 50 22 100.0
Fuente: (CEREPRI, 2002 - 2004)
2.2.2 Intoxicaciones medicamentosas a nivel mundial
En los Estados Unidos cada día mueren 87 personas, y 2.277 más son tratadas en
los servicios de urgencias como consecuencia de una intoxicación. En el año 2009, se
presentaron 41.592 muertes secundarias a intoxicaciones, de ellas el 76% fueron no
intencionales, y en el 8% de los casos no se pudo establecer la causa; el 91% de todas las
32
muertes no intencionadas se produjo por analgésicos. (Ospina, Martinez, & Pacheco,
2012)
En el vigésimo quinto reporte realizado por la Annual Report of the American
Association of Poison Control Centers del 2007, se consideraron 2’482,041 casos de
exposiciones a tóxicos en el año, de los cuales el 51% es en niños menores de seis años.
Los tóxicos más frecuentemente reportados en los pacientes fueron: los cosméticos, las
sustancias para limpieza del hogar, los analgésicos, los cuerpos extraños o juguetes, las
fórmulas de uso tópico y las preparaciones para patologías respiratorias. Los
responsables comunes en todas las edades que derivaron en un desenlace fatal fueron: los
sedantes, los hipnóticos, los antipsicóticos, los opioides y los antidepresivos. (Bronstein,
2011)
Para el 2010, las intoxicaciones accidentales en Estados Unidos causaron 831.295
visitas a los servicios de urgencias, y el 25% de estos tuvieron que hospitalizarse. Para
este mismo año el Sistema Nacional de datos de intoxicaciones de los Estados Unidos
recibió un total de 2.384.825 reportes de exposiciones humanas a diversos tipos de
agentes. De estas el 47.6% correspondió a medicamentos (1.021.909 casos), siendo los
analgésicos responsables en el 11% de los casos, y 91.940 intoxicaciones fueron
producidas por plaguicidas, correspondientes al 3,3% del total de los eventos. (Ospina,
Martinez, & Pacheco, 2012)
Así también para el año 2011 según el 29th reporte anual de la Asociación
Americana de Centros de Control de Intoxicaciones (AAPCC, por sus siglas en inglés),
se registraron 2.334.004 exposiciones humanas; de estas 1.018.759 (51,3%)
correspondieron a medicamentos, de los cuales las sustancias más frecuentemente
involucradas fueron: los analgésicos (11,7%).
En lo referente al tipo de exposición, en el año 2011 en Estados Unidos la gran
mayoría de las intoxicaciones fueron no intencionales (80,3%), catalogadas como no
intencional general (55,5%), error terapéutico (12,1%) y mal uso no intencional (5,4%);
la intencionalidad suicida constituyó el 9.6% de los casos, el abuso intencional 2,7%.
En el artículo publicado en el 2002 por la Asociación Española de Toxicología
sobre las intoxicaciones pediátricas atendidas en un hospital de mayor concurrencia de
pacientes reportó que hasta el 63% de las intoxicaciones en los niños ocurre entre
menores de un año y los cuatro años, en donde los medicamentos son la causa del 58%
de las intoxicaciones en esta edad. Los fármacos preponderantes registrados fueron los
analgésicos (40%), las benzodiacepinas (30%), los neurolépticos (8%) y los
antidepresivos (4%). (Fernández & Sánchez, 2013)
Otro estudio en España sobre los casos de intoxicaciones ocurridos entre 1988 y
1999 registró una disminución en el número de consultas en el Servicio de Urgencias en
un 42%, así como una transición en el tipo de fármaco más frecuentemente relacionado;
así pues, el más frecuente hace 10 años fue el ácido acetilsalicílico y más recientemente,
el paracetamol.
En Latinoamérica, las diferencias epidemiológicas no resultan significativas: en
Chile, por ejemplo, se publicó en el 2004 un estudio que abordó los seis años previos, en
donde la población mayoritaria correspondió a pacientes menores de cinco años y en 50%
de los registros; la principal vía de contacto con el tóxico fue la oral (78.8%) y las
33
principales causas, los fármacos (40.3% con benzodiacepinas, anticonvulsivantes,
antidepresivos, fenotiazinas, narcóticos opioides). (Mena, Bettini, Concha, & Paris,
2004)
Para el año 2011 en Chile, el CITUC (Centro Toxicológico de la Pontificia
Universidad Católica de Chile), reportó un total de 33.474 consultas toxicológicas, de
ellas 18.576 es decir el 55,49%, correspondieron a medicamentos. Los principales
medicamentos implicados son los calmantes y ansiolíticos. (CITUC, 2011)
Colombia para el 2013, el mayor porcentaje de intoxicaciones por sustancias
químicas correspondieron a intoxicaciones por medicamentos (32,13%), seguidos de
intoxicaciones por plaguicidas (29,17%) e intoxicaciones por sustancias psicoactivas
(16,94%); concentrando el mayor número de eventos en las entidades territoriales de
Bogotá, Antioquia, Valle, Nariño y Huila.
Tabla 3. Casos de intoxicaciones por sustancias químicas Antioquia 2008 – 2014
Año N° de Medicamentos
2008 253
2009 527
2010 1111
2011 1533
2012 1863
2013 1777
2014 1918
Fuente: (Ospina, Martinez, & Pacheco, 2012)
En Cuba se realizó un estudio para evaluar intoxicaciones pediátricas agudas entre
2001 y 2007; en donde se encontraron 1,203 historias clínicas de pacientes intoxicados,
predominando el grupo etario de cero a seis años (50.6 %) y el sexo femenino; el hogar
fue el sitio principal de ocurrencia (91.6 %), la intoxicación accidental moderada (57 a
11 %) y la ingesta de medicamentos (74 a 32 %). (Rodríguez & col., 2005)
Un trabajo previo realizado en el Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital
General «Dr. Gaudencio González Garza» del Centro Médico Nacional «La Raza»
(HGCMN «La Raza») de 1993 a 1998, reportó 2,067 intoxicaciones, dentro de las cuales
predominó el grupo etario de un año a un año 11 meses (34.8 %) y los cáusticos como
agentes (25.2 %). En cuanto a fármacos fueron más frecuentes las benzodiacepinas, la
carbamazepina y el paracetamol. El mecanismo de exposición, de tipo accidental (54 %).
(Loria, Rocha, & Andrade, 2000)
En el 2005 se realizó un estudio global de las intoxicaciones en México, donde se
reportó que cada año las intoxicaciones y el envenenamiento causan alrededor de 136,000
ingresos hospitalarios, originando 34,900 días de estancia hospitalaria; respecto a los
niños, la primera causa de intoxicación fue la inhalación de gases tóxicos (41.8 %),
34
seguido por la ingestión de medicamentos (18.3 %). La intoxicación por medicamento es
el método más empleado en los intentos suicidas (46 %), predominando a partir de los
10 años, pero el que origina mayor letalidad es la exposición a plaguicidas. (Silva & col.,
2005)
En el informe mundial sobre prevención de las lesiones en los niños, el hogar y sus
alrededores pueden ser lugares potencialmente peligrosos para los niños en cuanto a la
presentación de intoxicaciones accidentales, el primer lugar lo ocupan los medicamentos
de venta libre (paracetamol, antitusivos, antigripales, antiinflamatorios, entre otros),
seguidos por los medicamentos de venta con fórmula médica (antidepresivos, narcóticos
y analgésicos).Esta situación responde de forma particular a que los niños pequeños son
muy curiosos, se llevan casi todo a la boca y no miden las consecuencias.
Aunque a nivel mundial, la mayor frecuencia de intoxicaciones ocurre entre los
cero y los seis años, las intoxicaciones en adolescentes constituyen una causa cada vez
más común de solicitud de atención médica de urgencia y que las características
psicosociales (presión de sus compañeros, familiares, etc.) hacen que se condicionen a
ser más vulnerables a las mismas.
2.2.3 Intoxicaciones a nivel del Ecuador
En países como el Ecuador las intoxicaciones han crecido, asociadas con los
problemas de violencia, inseguridad, desintegración familiar, crisis económica, abuso de
drogas, y depresión, entre otros. (Meneses, 2011)
Con la existencia del centro de información toxicológica (CIATOX) en el Ecuador,
se cuenta con una fuente de información importante sobre casos de intoxicación que
aporta a un mejor conocimiento del problema y de las causas asociadas, lo cual permite
incidir en acciones de prevención.
Esta información se recolecta en el IPCS - INTOX Data Management System
(DMS), proporcionado por el Programa de Seguridad Química de las Naciones Unidas
(IPCS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) para que los centros de información
toxicológica (CITs) dispongan de una herramienta global y armonizada para registrar y
procesar la información sobre intoxicaciones, y poder compararla con otros centros o
regiones.
El CIATOX tiene más de 10 años de vida, pero debido a la falta de apoyo
gubernamental no ha podido sino desde hace 3 años instalarse y brindar un servicio
ininterrumpido las 24 horas del día. El rol de estos centros es brindar información y
asesoramiento a quien asiste a un paciente intoxicado, a través de la comunicación
telefónica de usuarios que provienen de: servicios de salud, hogares, centros laborales,
instituciones de rescate y atención de emergencias, quienes son atendidos por médicos,
químicos, personal especializado en toxicología, quienes brindan información técnica,
rápida y oportuna para la atención de emergencia de víctimas de intoxicación.
La información brindada se basa en fuentes bibliográficas y bases de datos
especializados disponibles (publicaciones, revistas, fuentes electrónicas, internet, y otras
elaboradas por el propio centro y bases de datos). (Meneses, 2011)
35
Intoxicaciones según grupo de agente (CIATOX-2010)
Fuente: CIATOX
Figura 2. Intoxicaciones según grupo de agente (CIATOX-2010)
Se puede apreciar en la Figura 2, las categorías por uso- función de los agentes que
se utilizan en el sistema IPCS INTOX DMS, el principal grupo de agente reportado por
el CIATOX son los plaguicidas, seguidos de los medicamentos de tipo humano.
Cuadro comparativo de casos atendidos por mes CIATOX
Fuente: CIATOX
Figura 3. Cuadro comparativo de casos atendidos por mes CIATOX
En el período estudiado (2008 al 2010), el CIATOX, asesoró un total de 3878 casos.
Se puede observar en la Figura 3, que el incremento de la demanda de atención en los
años de estudio ha sido progresivo y muy notorio, al comparar el año 2008 y el año 2010
casi se ha incrementado la productividad en casi cuatro veces más el número de casos en
el 2010 con respecto al 2008; gracias a que el servicio se ha fortalecido, ha ampliado su
capacidad instalada y se ha difundido más su trabajo.
36
Se observa la variación por meses, existiendo una tendencia al incremento de casos
en diciembre, sobre todo de tipo intencional.
Intoxicaciones más frecuentes según agente CIATOX 2010
Fuente: CIATOX
Figura 4. Intoxicaciones más frecuentes según agente CIATOX 2010
En las intoxicaciones por agente que se muestran en la Figura 4, se destaca la
intoxicación con escopolamina siendo frecuente en el país, y se asocia con el hecho
delincuencial, que cada día se incrementa y adopta modalidades diferentes en la forma
como se utiliza. Otros agentes como los medicamentos, confirman que las intoxicaciones
en el hogar son frecuentes en el Ecuador, y que están relacionadas al uso, almacenamiento
y dosificación indiscriminada, en este entorno son preocupantes en la generación de
intoxicaciones sobre todo en la población pediátrica.
37
Intoxicaciones según grupo de edad CIATOX 2010
Fuente: CIATOX
Figura 5. Intoxicaciones según grupo de edad CIATOX 2010
Se aprecia en la Figura 5, que los grupos de edad que mayor frecuencia tienden a
las intoxicaciones son los adultos, adolescentes y preescolares.
Intoxicaciones según circunstancias CIATOX 2010
Fuente: CIATOX
Figura 6. Intoxicaciones según circunstancias CIATOX 2010
En cuanto a la circunstancia de exposición Figura 6, se destaca la intencional (la de
tipo suicida y la delincuencial), seguida de la de tipo accidental (la mayoría de los casos
reportados corresponden a incidentes en el hogar), y un pequeño porcentaje por
reacciones adversas. (Meneses, 2011)
38
Condición final del paciente CIATOX 2010
Fuente: CIATOX
Figura 7. Condición final del paciente CIATOX 2010
En la Figura 7, una categoría final procesada es la condición final del paciente, esto
se realiza gracias a la labor del CIATOX en el seguimiento de casos de intoxicación, por
cada llamada que ingresa, se realizan de 2 a 3 llamadas de seguimiento, en las que se
complementa la información, luego de investigar, por ejemplo, un agente nuevo, se
evalúan la progresión del caso, si se complica, resuelve o fallece.
Agentes involucrados en los accidentes en el hogar según datos del
CIATOX
Fuente: CIATOX
Figura 8. Agentes involucrados en los accidentes en el hogar según datos del
CIATOX
39
En la Figura 8, muestra los agentes más importantes involucrados en los accidentes
en el hogar, se observa que en primer lugar están los plaguicidas con un 33%, seguido de
los medicamentos con un 13%.
Desde otro punto el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), a través
del Anuario de Causas de Muerte, y de las Estadísticas según Egreso Hospitalario,
constituye el referente nacional de los problemas de salud y las causas de muerte, ya que
a través de los partes de defunción y egresos hospitalarios que reportan todas las
instituciones de salud del país, se puede obtener las estadísticas totales de las diferentes
enfermedades, codificadas en la décima versión el sistema internacional de codificación
de enfermedades, el CIE10. (INEC, 2014)
No obstante, esta fuente de información es general y no específica; por lo que al
crearse los CITs, como entes de apoyo especializado para el diagnóstico y tratamiento de
intoxicaciones, se cuenta con una información a detalle de las intoxicaciones, su
distribución y características epidemiológicas.
Si se compara los datos totales por año tanto del INEC como del CIATOX, se puede
apreciar que las diferencias encontradas se refieren al universo de casos de las dos
instituciones; pero como se ha demostrado la especificidad de la información que proveen
los CIATs, los reafirman en su rol irremplazable en el mejoramiento del diagnóstico,
manejo, recuperación y prevención de las intoxicaciones.
Existen trabajos relacionados con nuestro tema, tenemos a dos autoras las cuales
hacen referencia a un estudio de Automedicación en Farmacias de la Ciudad de Ambato.
(Mayorga, 1995)
Evaluación de la Terapéutica Recomendada en las Farmacias de Quito, para el
tratamiento de las Patologías más comunes (Escalante, 2002), y Proyecto Piloto de un
módulo didáctico de uso racional de medicamentos para la educación de escolares en
edades comprendidas entre nueve y once años de la escuela República de Venezuela de
la ciudad de Quito. (Moreno, 2010)
Los primeros datos conocidos sobre intoxicaciones por medicamentos en Quito se
registran en los anuarios de estadísticas hospitalarias camas y egresos del Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) hasta el año 2014, así como en los archivos
del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX), organismo que se
encarga del registro y asesoramiento oportuno de intoxicaciones con el único objetivo de
dar una atención oportuna al paciente intoxicado.
2.2.4 Uso racional de medicamentos
En la Conferencia de Expertos de Nairobi del año 1985, la utilización de los
medicamentos pasa a ocupar el primer plano de la agenda internacional. Allí se destacó
la importancia del uso racional de medicamentos. Fue en esa conferencia donde se
consensuó a nivel internacional una definición de Uso Racional de Medicamentos:
“consiste en que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades
clínicas, en las dosis correspondientes a sus requerimientos individuales, durante el
período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad”.
40
El uso racional de medicamentos representa un proceso complejo según la OMS
exige no sólo que se prescriba el medicamento apropiado, sino que esté disponible
cuando se necesite y a un precio que la gente pueda pagar, además debe “tomarse en la
dosis idónea, a intervalos apropiados y durante el tiempo conveniente, y ha de ser eficaz,
de calidad aceptable e inocua”
Figura 9. Uso racional de medicamentos y lógica de mercado
2.2.5 Atención Primaria en Salud
La Atención Primaria en Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos
y tecnologías aplicadas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación, que ayuda a mejorar las condiciones y calidad de vida. (OMS, 2006)
2.2.6 Atención Farmacéutica
“La atención farmacéutica es un concepto de práctica profesional en la que el
paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico. La atención
farmacéutica es el compendio de las actitudes, comportamientos, actitudes, valores
éticos, funciones, conocimiento, responsabilidades y las destrezas del farmacéutico en la
prestación de la farmacoterapia, con el objeto de lograr resultados terapéuticos definidos
en la salud y la calidad de vida del paciente.
La atención farmacéutica es una actitud profesional primordial que todo
farmacéutico debe tener en su perfil profesional. Teniendo en cuenta las fases concretas
de desarrollo asistencial y los servicios farmacéuticos, en cada país los farmacéuticos
habrán de usar su discreción profesional para establecer prioridades, a fin de alcanzar el
bienestar del paciente.” (OPS, 1993)
2.2.7 Educación Sanitaria al Paciente
A nivel mundial, el acceso a medicamentos con calidad asegurada sigue siendo una
preocupación importante. Un tercio de la población mundial no tiene todavía acceso
regular a los medicamentos esenciales. Para mucha gente, el poder pagar los
medicamentos es una limitación importante. El golpe más duro es para los pacientes que
se encuentran en economías de transición y en desarrollo, donde entre un 50-90% de los
medicamentos que se compran se los pagan de su bolsillo. (Jano, 2002)
41
La carga incide de forma más pesada en los pobres, que no se encuentran protegidos
adecuadamente, ni por las políticas actuales ni por los seguros médicos. Los aspectos
logísticos de la distribución a menudo visto como el papel tradicional del farmacéutico,
especialmente en instituciones sanitarias representan otro desafío. Además, en muchos
países en vías de desarrollo entre un 10-20% de los medicamentos muestreados falla en
las pruebas de control de calidad.
En el año 2000, la FIP y la International Federation of Pharmaceutical
Manufacturers Associations (IFPMA) firmaron una “Declaración sobre Aseguramiento
de la Calidad y la Seguridad de los Medicamentos para Proteger al Paciente”. Su objetivo
común era proteger el bienestar de los pacientes en todas las partes del mundo,
asegurándose de que todos los medicamentos fueran de buena calidad, y de eficacia y
seguridad probadas. Tanto la industria farmacéutica como la profesión farmacéutica
reconocieron también la necesidad de un marco de regulación y comercialización que
fomentara la inversión en nuevos medicamentos innovadores y permitiera su
introducción y disponibilidad oportunas a los pacientes de todo el mundo. (Bronstein,
2011)
Otro desafío importante es asegurar que los medicamentos se utilicen de forma
razonable. Esto implica que los pacientes reciban los medicamentos apropiados a sus
necesidades clínicas, a las dosis de acuerdo con sus requisitos individuales, durante un
período de tiempo adecuado y al menor costo para ellos y para su comunidad.
42
2.3 Fundamento Legal
Este proyecto tiene su base legal en:
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR, Montecristi, 2008
Artículos 32, 359, 360 y 363 numerales 1, 2, 3, 4, 7, 8
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios
de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,
operativos y de complementariedad.
Art. 363.- El Estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos
familiar, laboral y comunitario.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y
ampliar la cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y
proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de
salud.
4. Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el
reconocimiento, respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e
instrumentos.
43
7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y
eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la utilización
de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la
población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pública prevalecerán
sobre los económicos y comerciales.
8. Promover el desarrollo integral del personal de salud.
LEY ORGÁNICA DE SALUD, N° 423, 2 – diciembre – 2006
Capítulo III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la salud.
Art 6.-Regular, controlar o prohibir en casos necesarios, en coordinación con otros
organismos competentes, la producción, importación, comercialización, publicidad y uso
de sustancias tóxicas o peligrosas que constituyan riesgo para la salud de las personas;
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la
salud, los siguientes derechos:
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención
preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables
determinados en la Constitución Política de la República;
f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y
completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a
que se le entregue su epicrisis.
i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones
para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el
cumplimiento de sus derechos; así como la reparación e indemnización oportuna por los
daños y perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten.
Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud:
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de
salud para su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario.
Capítulo III
De los medicamentos:
Art. 157.- La autoridad sanitaria nacional garantizará la calidad de los
medicamentos en general y desarrollará programas de fármacovigilancia y estudios de
utilización de medicamentos, entre otros, para precautelar la seguridad de su uso y
consumo.Además realizará periódicamente controles posregistro y estudios de
utilización de medicamentos para evaluar y controlar los estándares de calidad, seguridad
y eficacia y sancionar a quienes comercialicen productos que no cumplan dichos
estándares, falsifiquen o adulteren los productos farmacéuticos.
44
Capítulo III
De las profesiones de salud, afines y su ejercicio
Art. 202.- Constituye infracción en el ejercicio de las profesiones de salud, todo
acto individual e intransferible, no justificado, que genere daño en el paciente y sea
resultado de: a) Inobservancia, en el cumplimiento de las normas; b) Impericia, en la
actuación del profesional de la salud con falta total o parcial de conocimientos técnicos
o experiencia; c) Imprudencia, en la actuación del profesional de la salud con omisión
del cuidado o diligencia exigible; y, d) Negligencia, en la actuación del profesional de la
salud con omisión o demora injustificada en su obligación profesional. Nota: El artículo
17 del Código Orgánico Integral Penal dispone: "Se considerarán exclusivamente como
infracciones penales las tipificadas en este Código. Las acciones u omisiones punibles,
las penas o procedimientos penales previstos en otras normas jurídicas no tendrán validez
jurídica alguna, salvo en materia de niñez y adolescencia.
COMISIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS E INSUMOS (CONASA)
Literal a, e.
a. Asesorar a las instituciones del sector público en asuntos relacionados con
medicamentos e insumos.
b. Elaborar y vigilar la aplicación de normas éticas para la promoción de
medicamentos e insumos.
REGLAMENTO A LA LEY DE MEDICAMENTOS DE USO HUMANO
Art. 26.- El Consejo Nacional de Salud, a través de la Comisión de Farmacología,
elaborará y publicará periódicamente el Registro Terapéutico Nacional, instrumento
académico de información farmacoclínica que contendrá la descripción de todos los
medicamentos que constan en el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos, haciendo
referencia a las propiedades cinéticas, dinámicas, farmacopatológicas, posología,
contraindicaciones, internación medicamentosas, tratamiento de intoxicación y nombres
comerciales que se vendan en el Ecuador.
LEY DE DERECHOS Y AMPARO AL PACIENTE
Capítulo II
Derecho de paciente
Art. 6.- DERECHO A DECIDIR.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta
o declina el tratamiento médico. En ambas circunstancias el centro de salud deberá
informarle sobre las consecuencias de su decisión.
2.4 Hipótesis
Hi:
45
Es posible realizar un estudio comparativo de las intoxicaciones medicamentosas
entre cuatro hospitales públicos que derive a una propuesta de guía de prevención de
intoxicaciones.
Ho:
No es posible realizar un estudio comparativo de las intoxicaciones
medicamentosas entre cuatro hospitales públicos que derive a una propuesta de guía de
prevención de intoxicaciones.
2.5 Sistema de Variables
Variable Independiente:
Hospitales y Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX).
Hospital Pablo Arturo Suárez
Hospital de Niños Baca Ortiz
Hospital Eugenio Espejo
Hospital Enrique Garcés
Variable Dependiente:
Sexo
Grupo por edades
Causa (intencionalidad)
Tipo de medicamento
46
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 Diseño de la Investigación
Enfoque: la presente investigación está enfocada a la realización de una propuesta
de guía de prevención de intoxicaciones medicamentosas.
Nivel: transversal de período.
Transversal porque la investigación recolecta datos de un solo momento y en un
tiempo único (año 2009 y 2010). El propósito de este método es describir variables y
analizar su incidencia e interrelación en un momento dado.
Tipo: Estudio observacional.
Observacional porque se observará el comportamiento de las intoxicaciones
medicamentosas de los períodos 2009 y 2010.
A partir de la frecuencia observada en cada uno de los grupos expuestos al factor en estudio
se realiza un análisis estadístico.
3.2 Población y Muestra / Métodos y Materiales
Población
Se considera para el presente trabajo como población a los seis hospitales públicos
de la ciudad de Quito.
Muestra
Cuatro hospitales públicos (HPAS, HPBO, HEE, HEG) donde se analizarán las
historias clínicas de los períodos 2009 y 2010.
47
3.3 Diseño Metodológico
Recolección de información a través del cuaderno de notas, de los períodos 2009 y
2010. (Anexo 2)
La accesibilidad a la información se facilitó en las siguientes Casas de Salud
públicas y el Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico CIATOX.
HOSPITAL PABLO ARTURO
SUAREZ Ángel Ludeña y Guerrero, Quito, Pichincha.
HOSPITAL DE NIÑOS BACA
ORTIZ
Av. 6 de Diciembre s/n y Av. Colón, esquina,
Quito, Pichincha.
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO Av. Colombia s/n, Quito, Pichincha
HOSPITAL ENRIQUE
GARCÉS
Chilibulo S/N y Av. Enrique Garcés, Quito,
Pichincha
CENTRO DE INFORMACIÓN
Y ASESORAMIENTO
TOXIOCOLÓGICO (CIATOX)
Calle Julio Endara s/n. Sector Parque Itchimbía.
ECU-911
Revisión y extracción de datos de las historias clínicas registradas en el área de
estadística de las diferentes casas de salud, correspondiente al período 2009 y 2010.
Ingreso de los datos de cada una de nuestras variables a investigar (edad, sexo,
causa, tipo de medicamento).
Depuración de las historias clínicas que no tengan todos los datos requeridos esto
se lo realizara a través de la herramienta estadística SPSS.
Con los datos obtenidos y depurados realizar las respectivas comparaciones entre
las variables, así como entre hospitales y determinar las causas de las intoxicaciones
medicamentosas.
Realizar un estudio estadístico con los datos registrados en el programa SPSS por
grupo etario y por hospital.
Elaborar una propuesta de guía de prevención de intoxicaciones medicamentosas
la cual contendrá un fichero toxicológico. (Anexo 3)
48
3.4 Matriz de Operacionalización de las Variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
Características
Demográficas
(Hospitales)
Particularidad
medibles de la
Población
Demográfica
Sexo
Masculino (m)
Femenino (f)
Cuaderno de
notas(diseño
previo con los
datos de nuestro
interés)
Programa
estadístico SPSS
Edad
Neonato (0-28 días)
Lactante (1-11 meses)
Preescolar (1-4 años)
Escolar (5-14 años)
Adolescente (15-18 años)
Adulto (19-55 años)
Adulto mayor (56 años)
Causa
(intencionalidad)
Accidental
Intencional
Familia de agente
farmacológico
Tracto alimentario y
metabolismo. (A)
Sangre y órganos formadores de
la sangre. (B)
Sistema cardiovascular.(C)
Dermatológicos. (D)
Sistema genito-urinario y
hormonas sexuales.(G)
Preparados hormonales
sistémicos (excluye hormonas
sexuales e insulinas). (H)
Antiinfecciosos para uso
sistémico.(J)
Agentes antineoplásicos e
inmunomoduladores. (L)
Sistema músculo-esquelético. (M)
Sistema nervioso. (N)
Productos antiparasitarios.(P)
Sistema respiratorio.(R)
Órganos de los tejidos.(S)
Varios. (V)
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
49
3.5 Procedimientos
La recolección de información se realizó mediante:
Técnica documental: Recopilación de información, mediante fuentes
bibliográficas, libros, periódicos, trabajos de grado, anuarios, revistas, enciclopedias,
diccionarios, documentales, programas, notas relacionadas con el tema de investigación.
Técnica de campo: Observación en contacto directo con el objeto de estudio
(historias clínicas y hojas de emergencia del área de estadística de cada hospital) y el
acopio de datos que permitan confrontar la teoría con la práctica, este procedimiento se
lo realizará a través de cuaderno de notas. (Ver Anexo 2)
3.6 Técnicas de procesamiento y Análisis de Datos
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Cuaderno de notas
• Formato estructurado con las variables a estudiarse. (Ver anexo 2)
Programa estadístico
SPSS
• Ingreso de datos a la base SPSS.
• Primero: registrar el nombre del hospital.
• Segundo: registrar el sexo de cada paciente.
• Tercero: registrar el grupo etario.
• Cuarto : registrar la intencionalidad.
• Quinto: registrar los medicamentos causantes de la intoxicación.
• Sexto: limpieza de datos (definir si los datos estan completos o no).
• Séptimo: creación de cuadros y tablas de datos.
• Octavo: creación de gráficos.
• Noveno: análisis estadístico comparativo.
Propuesta de Guía de
Prevención
• Elaboración de una propuesta de guía de prevención de intoxicaciones medicamentosas.
• Ficha toxicológica. (Ver anexo 3)
50
CAPITULO IV
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
4.1 Resultados de la investigación
4.1.1 Resultados de Intoxicaciones medicamentosas en el año 2009
En el presente estudio se recopiló información de un período de dos años
encontrándose que para el año 2009 el número de pacientes ingresados por intoxicaciones
medicamentosas fueron de 166 en los cuatro hospitales de la ciudad de Quito, tomando
en cuenta que se excluyeron historias clínicas incompletas.
Tabla 4. Número de casos atendidos con intoxicaciones medicamentosas en
los cuatro hospitales año 2009
N° HOSPITAL AÑO 2009
Válidos 166 166
Perdidos 0 0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Tabla 5. Número de intoxicaciones medicamentosas en los cuatro hospitales
año 2009
HOSPITALES FRECUENCIA PORCENTAJE
Hospital Pediátrico Baca
Ortiz
35 21,1
Hospital Enrique Garcés 39 23,5
Hospital Eugenio Espejo 56 33,7
Hospital Pablo Arturo
Suárez
36 21,7
Total 166 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
51
*Elaborado por: Bertha Pilataxi Rodríguez
Grafico 1. Intoxicaciones medicamentosas en los cuatro hospitales año 2009
De los 166 casos por intoxicaciones medicamentosas en el año 2009 el mayor
porcentaje de pacientes tiene el Hospital Eugenio Espejo con un total de 33,7%, seguido
de un 23,5% en el Hospital Enrique Garcés, 21,7% Hospital Pablo Arturo Suárez y por
último con un 21,1% el Hospital Pediátrico Baca Ortíz. (Gráfico N°1).
52
4.1.2 Resultados de Intoxicaciones medicamentosas en el año 2010
En el presente para el año 2010 el número de pacientes ingresados por
intoxicaciones medicamentosas fueron de 158 en los cuatro hospitales de la ciudad de
Quito, tomando en cuenta que se excluyeron historias clínicas incompletas.
Tabla 6. Número de casos atendidos con intoxicaciones medicamentosas en
los cuatro hospitales año 2010
N° Hospital Año 2010
Válidos 158 158
Perdidos 0 0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Tabla 7. Número de intoxicaciones medicamentosas en los cuatro hospitales
año 2010
HOSPITALES Frecuencia Porcentaje
Hospital Pediátrico Baca
Ortiz 34 21,5
Hospital Enrique Garcés 45 28,5
Hospital Eugenio Espejo 41 25,9
Hospital Pablo Arturo
Suárez 38 24,1
Total 158 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
53
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Grafico 2. Distribución de pacientes encontrados con intoxicaciones
medicamentosas en los hospitales de estudio en el año 2010
De los 158 casos por intoxicaciones medicamentosas en el año 2010 el mayor
porcentaje de pacientes tiene el Hospital Enrique Garcés con un 28,5%, seguido del
Hospital Eugenio Espejo con un 25,9%, Hospital Pablo Arturo Suárez con un 24,1% y
por último con un 21,5% el Hospital Pediátrico Baca Ortíz. (Gráfico N°2).
54
Tabla 8. Prevalencia respecto al sexo por hospital en intoxicaciones
medicamentosas año 2009
HOSPITAL FRECUENCIA PORCENTAJE SEXO
H M
Hospital Pediátrico Baca
Ortiz
35 21,1 14 21
Hospital Enrique Garcés 39 23,5 17 22
Hospital Eugenio Espejo 56 33,7 12 44
Hospital Pablo Arturo Suárez 36 21,7 7 29
Total 166 100,0 50 116
*Elaborado por: Bertha Pilataxi Rodríguez
De los 166 casos por intoxicaciones medicamentosas en el año 2009 el mayor
porcentaje de pacientes según el sexo tiene el Hospital Eugenio Espejo con un total de
33,7% (H=12, M=44), seguido de un 23,5% en el Hospital Enrique Garcés (H=17,
M=22), 21,7% Hospital Pablo Arturo Suárez (H=7, M=29), y por último con un 21,1%
el Hospital Pediátrico Baca Ortíz. (H=14, M=21).
Tabla 9. Prevalencia por sexo año 2009
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 50 30,1
Mujer 116 69,9
Total 166 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi Rodríguez
55
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Grafico 3. Prevalencia respecto al sexo en intoxicaciones medicamentosas en
el año 2009 en los hospitales de estudio.
De los 166 pacientes estudiados en el año 2009, encontramos que las mujeres presentaron
la mayor incidencia de intoxicaciones por medicamentos 116 casos que representa el
69,9% frente al 30,1% de los hombres. (Gráfico N° 3).
56
Tabla 10. Prevalencia respecto al sexo por hospital en intoxicaciones
medicamentosas año 2010
HOSPITAL FRECUENCIA PORCENTAJE SEXO
H M
Hospital Pediátrico Baca
Ortiz 34 21,5
7 27
Hospital Enrique Garcés 45 28,5 8 37
Hospital Eugenio Espejo 41 25,9 14 27
Hospital Pablo Arturo Suárez 38 24,1 13 25
Total 158 100,0 50 116
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
De los 158 casos por intoxicaciones medicamentosas en el año 2010 el mayor
porcentaje de pacientes según el sexo tiene el Hospital Enrique Garcés con un total de
28,5% (H=8, M=37), seguido de un 25,9% en el Hospital Eugenio Espejo (H=14, M=27),
24,1% Hospital Pablo Arturo Suárez (H=13, M=25), y por último con un 21,5% el
Hospital Pediátrico Baca Ortiz. (H=7, M=27).
Tabla 8. Prevalencia por sexo año 2010
SEXO Frecuencia Porcentaje
Hombre 42 26,6
Mujer 116 73,4
Total 158 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
57
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Grafico 4. Prevalencia de intoxicaciones medicamentosas de acuerdo al sexo
en el año 2010 en los hospitales de estudio
De los 158 pacientes estudiados en el año 2010, encontramos que las mujeres
presentarón la mayor incidencia de intoxicaciones por medicamentos 116 casos que
representa el 73,4% frente al 26,6% de los hombres. (Gráfico N° 4).
58
Prevalencia respecto a la edad en intoxicaciones medicamentosas año 2009
Tabla 12. Resultados de intoxicaciones medicamentosos de acuerdo a la
prevalencia de edad en el año 2009 en los hospitales de estudio
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Preescolar (1 a 4 años) 28 16,9
Escolar (5 a 14 años) 47 28,3
Adolescente (15 a 18
años)
16 9,6
Adulto (19 a 55 años) 68 41,0
Adulto mayor
(56 años y más)
7 4,2
Total 166 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Gráfico 5. Intoxicaciones medicamentosas de acuerdo a la prevalencia por
grupo de edad en el año 2009 en los hospitales de estudio
De los 166 pacientes estudiados en el año 2009, encontramos que la mayor incidencia de
intoxicaciones por medicamentos se registra en la edad adulta (19 a 55 años) con un
41,0%, seguido de un 28,3% en la edad escolar (5 a 14 años), 16,9 % en la edad
preescolar (1 a 4 años), 9,6% en la edad adolescente (15 a 18 años) y por último la edad
adulto mayor (56 años y más) con un 4,2%. (Gráfico 5)
59
Prevalencia respecto a la edad en intoxicaciones medicamentosas año 2010
Tabla 9. Resultados de intoxicaciones medicamentosos de acuerdo a la
prevalencia de edad en el año 2010 en los hospitales de estudio
EDAD Frecuencia Porcentaje
Preescolar (1 a 4 años) 29 18,4
Escolar (5 a 14 años) 61 38,6
Adolescente (15 a 18
años) 19 12,0
Adulto (19 a 55 años) 48 30,4
Adulto mayor
(56 años y más)
1 0,6
Total 158 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Grafico 6. Intoxicaciones medicamentosas por grupo de edad en el año 2010
en los hospitales de estudio
De los 158 pacientes estudiados en el año 2010, encontramos que la mayor incidencia de
intoxicaciones por medicamentos se registra en la edad escolar (5 a 14 años) con un
38,6%, seguido de un 30,4% en la edad adulta (19 a 55 años), 18,4 % en la edad
preescolar (1 a 4 años), 12,0% en la edad adolescente (15 a 18 años) y por último la edad
adulto mayor (56 años y más) con un 0,6%. (Gráfico 6)
60
Causa (intencionalidad) en intoxicaciones medicamentosas año 2009
Tabla 14. Resultados de la causa (intencionalidad) en intoxicaciones
medicamentosas año 2009 en los hospitales de estudio
CAUSA
(Intencionalidad) Frecuencia Porcentaje
Accidental 37 22,3
Autolítico 127 76,5
Delictiva 2 1,2
Total 166 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Gráfico 7. Causa (intencionalidad) en intoxicaciones medicamentosas año
2009 en los hospitales de estudio
De los 166 pacientes estudiados en el año 2009, con intoxicaciones por medicamentos
encontramos que la causa más frecuente de intoxicación es la autoinfringida (intento
autolítico) con un 76,5%, seguido de la de tipo accidental con un 22,3% y por último la
delictiva con un 1,2%. (Gráfico 7)
61
Causa (intencionalidad) en intoxicaciones medicamentosas año 2010
Tabla 10. Resultados de la causa (intencionalidad) en intoxicaciones
medicamentosas año 2010 en los hospitales de estudio
CAUSA
(Intencionalidad) Frecuencia Porcentaje
Accidental 35 22,2
Autolítico 120 75,9
Delictiva 1 0,6
Reacción adversa 2 1,3
Total 158 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Grafico 8. Intoxicaciones medicamentosas de acuerdo a la causa
(intencionalidad) en el año 2010 en los hospitales de estudio
De los 158 pacientes estudiados en el año 2010, con intoxicaciones por medicamentos
encontramos que la causa más frecuente de intoxicación es la autoinfringida (intento
autolítico) con un 75,9%, seguido de la de tipo accidental con un 22,2%, seguido de
reacción adversa con 1,3% y por último la delictiva con un 0,6%. (Gráfico 8)
62
Familia de agente farmacológico en intoxicaciones medicamentosas año 2009
Tabla 16. Resultado por agente farmacológico en intoxicaciones
medicamentosas en los hospitales de estudio en el año 2009
FAMILIA
FARMACOLÓGICA
Frecuencia Porcentaje
SANGRE Y ÓRGANOS
FORMADORES DE
SANGRE (B)
4 2,4
SISTEMA
CARDIOVASCULAR(C)
1 0,6
SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
(M)
2 1,2
SISTEMA NERVIOSO (N) 86 51,8
PRODUCTOS
ANTIPARASITARIOS (P)
3 1,8
VARIOS (V) 70 42,2
Total 166 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
63
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Gráfico 9. Intoxicaciones medicamentosas por agente farmacológico en el
año 2009 en los hospitales de estudio
De los 166 pacientes estudiados en el año 2009, con intoxicaciones por medicamentos
encontramos que la mayor causa según familia de agente farmacológico de acuerdo a la
clasificación del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB 9na Edición)
corresponde al grupo Sistema Nervioso Central (N) con un 51,8%, seguido de Varios (V)
con un 42,2%, Sangre y Órganos Formadores de Sangre (B) con un 2,4%, Productos
Antiparasitarios (P) con un 1,8%, Sistema Músculo-esquelético (M) con un 1,2%,y por
último Sistema Cardiovascular (C) con un0,6%. (Gráfico 9)
64
Familia de agente farmacológico en intoxicaciones medicamentosas año 2010
Tabla 11. Resultado por agente farmacológico en intoxicaciones
medicamentosas en los hospitales de estudio en el año 2010
FAMILIA
FARMACOLÓGICA Frecuencia Porcentaje
TRACTO ALIMENTARIO
Y METABOLISMO (A) 1 0,6
SANGRE Y ÓRGANOS
FORMADORES DE
SANGRE (B)
1 0,6
ANTIINFECCIOSOS
PARA USO SISTÉMICO
(J)
2 1,3
SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
(M)
4 2,5
SISTEMA NERVIOSO (N) 70 44,3
VARIOS (V) 80 50,6
Total 158 100,0
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
65
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
Grafico 2. Intoxicaciones medicamentosas por agente farmacológico en el
año 2010 en los hospitales de estudio
De los 158 pacientes estudiados en el año 2010, con intoxicaciones por medicamentos
encontramos que la mayor causa según familia de agente farmacológico de acuerdo a la
clasificación del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB 9na Edición)
corresponde al grupo Varios (V) con un 50,6%, seguido de Sistema Nervioso(N) con un
44,3%, Sistema Músculo-esquelético (M) con un 2,5%, Antiinfecciosos para Uso
Sistémico (J) con un 1,3%, Tracto Alimentario y Metabolismo (A) 0,6% al igual que
Sangre y Órganos Formadores de Sangre (B) con un 0.6% (Gráfico 10)
66
4.2 Discusión
Se realizó un estudio observacional con diseño retrospectivo de nivel transversal de
período, enfocado a la realización de una propuesta de guía de prevención de
intoxicaciones medicamentosas, el mismo que fue elaborado gracias a los datos
proporcionados por los cuatro hospitales, Hospital Pablo Arturo Suárez, Hospital
Pediátrico Baca Ortíz, Hospital Eugenio Espejo y Hospital Enrique Garcés de la ciudad
de Quito durante el período 2009 y 2010 en el cual se tomaron un total de 324 casos que
presentarón diagnóstico de intoxicaciones por medicamentos, excluyendo historias
incompletas.
En nuestro estudio realizado se recopiló información de un período de dos años 2009 y
2010, encontrándose 166 casos por intoxicaciones medicamentosas en el año 2009 el
mayor porcentaje de pacientes tiene el Hospital Eugenio Espejo con un total de 33,7%,
seguido de un 23,5% en el Hospital Enrique Garcés, 21,7% Hospital Pablo Arturo Suárez
y por último con un 21,1% el Hospital Pediátrico Baca Ortíz; y con 158 casos por
intoxicaciones medicamentosas en el año 2010 el mayor porcentaje de pacientes tiene el
Hospital Enrique Garcés con un 28,5%, seguido del Hospital Eugenio Espejo con un
25,9%, Hospital Pablo Arturo Suárez con un 24,1% y por último con un 21,5% el
Hospital Pediátrico Baca Ortíz; encontrando 324 casos en total en este período que
acudieron a los cuatro hospitales de la ciudad de Quito, es decir un promedio de 162
pacientes por año, 15 casos por mes y 0.5 casos al día. Si tomamos en cuenta que en
nuestro estudio excluimos las historias incompletas o mal registradas, observamos una
incidencia anual similar a la de los estudios internacionales previamente descritos.
En cuanto al sexo según CIATOX (2015), el sexo que predomina es el sexo femenino.
En el presente trabajo encontramos que para el año 2009 el sexo femenino ocupa el
primer lugar con 116 casos que representa el 69,9% frente al 30,1% de los hombres; el
mayor porcentaje de pacientes según el sexo tiene el HEE con un total de 33,7% (H=12,
M=44); seguido de un 23,5% en el HEG (H=17, M=22); 21,7% HPAS(H=7, M=29); y
por último con un 21,1% el HPBO (H=14, M=21); para el año 2010 de los 158 pacientes
estudiados encontramos que las mujeres presentarón también la mayor incidencia de
intoxicaciones por medicamentos 116 casos que representa el 73,4% frente al 26,6% de
los hombres; el mayor porcentaje de pacientes según el sexo tiene el HEG con un total
de 28,5% (H=8, M=37); seguido de un 25,9% en el HEE (H=14, M=27); 24,1% HPAS
(H=13, M=25), y por último con un 21,5% el HPBO (H=7, M=27), lo que demuestra
que el sexo femenino es semejante al registro anteriormente citado.
En cuanto a los grupos etarios registrados por intoxicaciones medicamentosas según
CIATOX (2015), se encuentra la edad de 19-55 años (edad adulta).En el presente trabajo
de los 166 casos para el año 2009 encontramos que el grupo etario de mayor incidencia
se registra en la edad adulta (19 a 55 años) con un 41,0%; seguido de un 28,3% en la
edad escolar (5 a 14 años); 16,9 % en la edad preescolar (1 a 4 años); 9,6% en la edad
adolescente (15 a 18 años) y por último la edad adulto mayor (56 años y más) con un
4,2%; para el año 2010 de los 158 pacientes estudiados encontramos que la mayor
incidencia de intoxicaciones por medicamentos se registra en la edad escolar (5 a 14
años) con un 38,6%, seguido de un 30,4% en la edad adulta (19 a 55 años), 18,4 % en la
edad preescolar (1 a 4 años), 12,0% en la edad adolescente (15 a 18 años) y por último
la edad adulto mayor (56 años y más) con un 0,6%, analizando el año 2009 y 2010
notamos una variación en cuanto a la edad que predomina en primer lugar, pero vemos
que las dos edades tanto edad adulta como edad escolar son las principales edades en las
67
que predominan las intoxicaciones por medicamentos, lo que demuestra que la edad es
semejante al registro anteriormente citado.
En cuanto a la causa (intencionalidad) CIATOX (2015), en su registro encontró que la
primera causa de intoxicaciones por medicamentos es la de tipo intencional. En el
presente trabajo de los 166 casos para el año 2009 encontramos que la primera causa de
intoxicaciones es la autoinfringida (intento autolítico) con un 76,5%; seguido de la de
tipo accidental con un 22,3% y por último la delictiva con un 1,2%; para el año 2010 de
los 158 casos estudiados encontramos que la causa más frecuente de intoxicación es
también la autoinfringida (intento autolítico) con un 75,9%; seguido de la de accidental
con un 22,2%; reacción adversa con 1,3% y por último la delictiva con un 0,6%,
analizando observamos que entre el año 2009 y 2010 predomina para los años el intento
autolítico y la única variación es que para el año 2010 ya se registra intoxicaciones por
reacción adversa, lo que demuestra que los resultados son semejante al registro
anteriormente citado.
En cuanto a los medicamentos causantes de intoxicaciones que se encuentran en la lista
de CIATOX (2015) pertenecen al grupo Sistema Nervioso Central (N). En el presente
trabajo de los 166 casos estudiados en el año 2009 encontramos que la mayor causa según
familia de agente farmacológico de acuerdo a la clasificación del Cuadro Nacional de
Medicamentos Básicos (CNMB 9na Edición) corresponde al grupo Sistema Nervioso
Central (N) con un 51,8%; seguido de Varios (V) con un 42,2%; Sangre y Órganos
Formadores de Sangre (B) con un 2,4%; Productos Antiparasitarios (P) con un 1,8%;
Sistema Músculo-esquelético (M) con un 1,2% y por último Sistema Cardiovascular (C)
con un0,6%; para el año 2010 de los 158 casos estudiados encontramos que la mayor
causa según familia de agente farmacológico corresponde al grupo Varios (V) con un
50,6%; seguido de Sistema Nervioso(N) con un 44,3%; Sistema Músculo-esquelético
(M) con un 2,5%; Antiinfecciosos para Uso Sistémico (J) con un 1,3%; Tracto
Alimentario y Metabolismo (A) 0,6% y Sangre y Órganos Formadores de Sangre (B) con
un 0.6%, analizando el año 2009 y 2010 notamos una variación en cuanto al grupo que
predomina en primer lugar, pero vemos que tanto el grupo Sistema Nervioso Central (N)
como grupo Varios (V) son los principales grupos que predominan en las intoxicaciones
por medicamentos, también existe una ligera variación en cuanto a los grupos Productos
Antiparasitarios, Sistema Cardiovascular (C) presentes en 2009 los cuales para el 2010
ya no se encuentran y en su lugar están presentes el grupo Antiinfecciosos para Uso
Sistémico (J) y Tracto Alimentario y Metabolismo (A), lo que demuestra que los grupos
que predominan en este estudio son semejantes al registro anteriormente citado.
Por tanto podemos observar que los hallazgos del presente estudio concuerdan con la
estadística que se encuentra en la literatura nacional (CIATOX) así como internacional,
mostrándose además que la tendencia se mantiene tanto para el año 2009 como 2010 en
lo que se refiere a sexo, intencionalidad y variaciones en lo que se refiere a número de
pacientes por hospital, grupo de edad y familia farmacológica, las diferencias que pueden
haber se debe a el área, nivel cultural, costumbres y la presencia de los medicamentos
que se encuentren disponibles.
Una vez conocida las causas se hace necesario la creación de una propuesta de guía de
prevención de intoxicaciones medicamentosas que ayude a minimizar estos casos de
intoxicaciones ya que la mayoría son prevenibles. (Ver anexo 4)
68
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Se recogió la información para realizar un estudio comparativo de intoxicaciones
medicamentosas en los cuatro hospitales: Enrique Garcés, Pablo Arturo Suárez,
Eugenio Espejo y Pediátrico Baca Ortíz, observándose que la mayor incidencia
en el año 2009 se produjo en el HEE con un 33,7%;seguido del HEG con un
21,7%; en cambio para el año 2010 el HEG tiene una incidencia del 28,5%;
seguido del HEE con un 25,9%; en ambos casos los dos hospitales son los que
mayor número de pacientes presentan, demostrándose así que si fue posible
realizar el estudio comparativo de intoxicaciones medicamentosas demostrándose
nuestra hipótesis .
Se pudo identificar las causas principales de una intoxicación medicamentosa en
nuestro estudio la cual fue para el año 2009 el intento autolítico con un 76,5%,
seguido de la de tipo accidental con un 22,3% y para el año 2010 de igual forma
predomino el intento autolítico con un 75,9%; seguido de la de tipo accidental
con un 22,2%.
Se identifico también la familia del agente farmacológico que predominó que fue
para el año 2009 la del grupo Sistema Nervioso Central (N) con un 51,8%,
(encontrándose el paracetamol, las benzodiacepinas, antidepresivos), seguido del
grupo Varios (V) con un 42,2%, es decir existe un consumo de varios
medicamentos (polifármacos dentro de los cuales en la mayoría de casos por lo
general está presente el paracetamol, ibuprofeno y medicamentos que no
especifican) y para el año 2010 la mayor causa según familia de agente
farmacológico correspondió al grupo Varios (V) con un 50,6%; seguido de
Sistema Nervioso(N) con un 44,3%.
Los grupos de edad que presentarón mayor número de intoxicaciones
medicamentosas para el año 2009 fuerón los grupos en la edad adulta (19 a 55
años) con un 41,0%; seguido de un 28,3% en la edad escolar (5 a 14 años); y para
el año 2010 se registra la edad escolar (5 a 14 años) con un 38,6%, seguido de un
30,4% en la edad adulta (19 a 55 años).
En sexo que predominó en el año 2009 en el presente estudio de intoxicaciones
medicamentosas fue el sexo femenino con un 69,9% y para el año 2010 también
predomino el sexo femenino con un 73,4%.
Con la información obtenida del estudio se elaboró una propuesta de guía de
prevención de intoxicaciones medicamentosas.
69
Recomendaciones
Debe darse atención al resultado de esta investigación, en lo que se refiere a las
edades más frecuentemente involucradas en este tipo de intoxicación, ya que si a
esta situación asociamos el hecho de que la mayor causa se produce por intento
autolítico y accidental, se debería implementar políticas de salud mental en este
tipo de edad vulnerable, así como medidas de prevención o seguridad en cuanto
a almacenamiento y dosificación de medicamentos.
Recomendar a la población que el uso y almacenamiento de medicamentos
prescritos y dispensados debe realizarse de manera adecuada, adicionalmente los
medicamentos de venta libre que se consumen deben ser almacenados en lugares
de difícil acceso para este tipo de edades vulnerables.
En cuanto al personal encargado del registro de intoxicaciones capacitarlos para
que todos los datos queden registrados en una base de datos con el fin de poder
realizar estudios de investigación, a más de poder contar con historias completas
y que no queden solo escritas en una hoja 008 las cuales en muchos casos son
desechadas y no registradas, perdiéndose así datos muy valiosos.
Emprender campañas de uso racional de medicamentos, almacenamientos
adecuados, así como de medidas de preveción, por parte de las autoridades de
Salud.
A las farmacias que tienen expendedores con experiencia menor a un año se les
debe capacitar en el manejo de medicamentos controlados o con alguna
restricción de uso tan pronto hagan su ingreso a las instituciones tanto públicas
como privadas, para que estén informados de los aspectos que se deben manejar
al expender estos medicamentos.
Que los prescriptores y personal farmacéutico ofrezcan mayor información sobre
los medicamentos con el fin de mejorar el uso y evitar situaciones no deseables.
70
BIBLIOGRAFÍA
Bronstein, A., & col. (2007). Annual report of the american association of poison
control centers. En N. p. (NPDS), Clinical toxicology (págs. 927 - 1057).
American Association of Poison COntrol Centers.
Cabrera,R.;Mencías, E., & Cabrera ,J. (1994). Toxicología de los Psicofármacos.
Madrid: Mosby (págs. 269 - 287).
CEREPRI. (2002 - 2004). Base de datos de mortalidad de la OMS, disponible en
un promedio de 3 años en cada país. Base de datos de mortalidad de la OMS .
OMS.
CITUC. (2011). Intoxicaciones Medicamentosas estadística. Santiago de Chile:
Unesco.
Córdova, D. (2006). Toxicología. Bogotá: Editorial el Manual Moderno (págs. 7-
12).
Dalmazzo, R. (2009). Intoxicación por ingesta de medicamentos. Revista médica clínica
Condes (pág. 878).
Escalante, A. (2002). Evaluación de la terapéutica recomendada en las farmacias
de Quito para el tratamiento de las patologías más comunes. Quito. (págs. 23-
34).
F. Barranco Ruiz ,J. Blasco Morilla,M.A. Muñoz Sánchez. (03 de 2011). Pricipios
deUrgencias, Emergencia y Cuidado Crítico.(págs. 33-54). Recuperado el 24 de Julio
de 2016, de http://tratado.uninet.edu/indice.html
Fernández, F., & Sánchez, M.d.(2013). Epidemiología de las intoxicaciones en el
Servicio de Urgencias Pediátricas de un Hospital de Tercer nivel. Asociacion
mexicana de servicios de urgencia.(págs. 18-24).
Gilman & Goodman. (2006). Las bases farmacológicas de la terapeutica. Santa
Fé: McGrawHill (págs. 34-64).
Gonzales,M.,Lopera,W.,Villa,A. (2004). Manual de terapéutica. Medellin: CIB. (págs.
43-54).
INEC.(2014). Anuario de causas de muerte y de las estadísticas según egreso
hospitalario. Quito: Inec.
INSC. (11 de Junio de 2014). Instituto Nacional de Salud de Colombia.
Recuperado el 29 de Junio de 2016, de Protocolo de Vigilancia en Salud Pública
Intoxicaciones por Sustancias Químicas: http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/Subdireccion
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Intoxicaciones.pdf
Jano. (2002). Estadistica. Estadisticas AP 2002 , (págs. 62:359-409).
Klaassen, C., & Wathins, J. (2005). Fundamentos de Toxicología. Madrid:
McGraw-Hill, (págs. 159-177).
71
Loomis, T. (2000). Fundamentos de Toxicología. Zaragoza, Zaragoza, España,
(págs. 20-34).
Loria, J., Rocha, J., & Andrade, M. (2000). Toxicologic problems at pediatric
emergency departament of the Dr, Gaudencio Gonzalez Garza Hopsital aat the
"La Raza". Mexican Social Segurity Institute , (págs. 35 – 47).
Mayorga, S., & Jeaneth, S. (1995). Automedicación en farmacias de la ciudad de
Ambato. Quito, (págs. 25 – 47).
Mena, C., Bettini, M., Concha, F., & Paris, E. (2004). Epidemiology of
intoxications in Chile: ten years of registry. En R. m. Chile, Revista médica de
Chile (págs. 493 - 499). Santiago: Revista Médica de Chile.
Meneses, C. (05 de agosto de 2011). Las intoxicaciones en el Ecuador, Rol de los
centros de información en el periodo 2008 - 2010. Quito, Pichincha, Ecuador.
Moreno, J. (2010). Proyecto piloto de un módulo didactico de uso racional de
medicamentos para la educación de escolares en edades comprendidas entre
nueve y once años de la escuela República de Venezuela. Quito, (págs. 43 – 49).
Nogué, S., (2004). Intoxicaciones agudas. Recuperado el 11 de 2016, de
Intoxicaciones aguas protocolo de tratamiento:
http://www.scfarmclin.org/docs/toxicologia/protocols.pdf.
OMS. (marzo de 2006). Desarrollo de la práctica de farmacia centrada en la
atención del paciente. Obtenido de Organización Mundial de la Salud y
Federación Internacional Farmacéutica:
https://www.fip.org/files/fip/publications/DevelopingPharmacyPractice/Develop
ingPharmacyPracticeES.pdf
OPS. (31 - 3 de agosto - septiembre de 1993). El papel del farmacéuticoen el
sistema de salud. Obtenido de Organización Panamericana de la Salud:
http://www.ops.org.bo/textocompleto/ime9848.pdf
Ospina, M., Martinez, M., & Pacheco, O. (26 de octubre de 2012). Protocolo de vigilancia en Salud Pública. Intoxicaciones por sustancias químicas . Colombia: Instituto
de Salud Pública de la República de Colombia, (págs. 63-79).
Roa, J., & col. (2010). Intoxicación por medicamentos. Recuperado el 30 de Junio
de 2016, de Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia:
http://www.bvsde.paho.org/tutorial4/fulltex/medica.pdf
Rodriguez, L., Wilkins, A., Olvera, R., & Silva, R. (2005). Medicina interna de
méxico. Panorama epidemiológico de las intoxicaciones en México , (págs.
21:123-32).
Silva, R., Wilkins, A., Rodriguez, L., & col. (2005). Panorama epidemiológico
de las intoxicaciones en México. Med. Int de Mex , (págs. 123 – 132).
True, B.-L., & Dreisbach, R. (2003). Manula de Toxicología clínica de
Dreisbach. Santafé de Bogota: El Manual Moderno, (págs. 3-6).
72
Vance, C. (05 de marzo de 2011). Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Recuperado el noviembre de 12 de 2014, de Reglamento para publicidad y
promoción de medicamentos:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/
dnvcs/archivos/Publicidad%20y%20promoci%C3%B3n%20de%20medicament
os%2013%20NOVIEMBRE%202013.pdf
Venegas, J., (2015). Informe de casos reportados con intoxicaciones con
medicamentos en el año 2015 al Centro de Información y Asesoramiento
Toxicológico (CIATOX). Quito. Pichincha. Ecuador.
73
ANEXOS
Anexo 1. Esquema causa efecto
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS
NIÑOS ADOLESCENTES
ADULTO ADULTO MAYOR
Mal uso de
medicamentos
Automedicación
Medicamentos
caducados
Sobredosificación
Problemas familiares
Problemas
sentimentales
Problemas
académicos
Problemas sociales
Poca atención a las
indicaciones
Automedicación
Problemas psicológicos
o psiquiátricos
Déficit
cognitivos
Problemas Familiares
Error en el
medicamento
Adicción
Adicción
Confusión en las
presentaciones de
medicamento
Analfabetismo
Automedicación
Mala prescripción
Atención farmacéutica
Posibles soluciones
Objetivos
Establecer las causas
principales (Estudio retrospectivo).
Elaboración de una
propuesta de guía de
prevención.
74
Anexo 2. Cuaderno de notas estructurado para la recopilación de
información de intoxicaciones medicamentos con los siguientes datos:
NOMBRE DEL HOSPITAL:
UBICACIÓN DEL HOSPITAL:
DATOS INFORMATIVOS:
NOMBRE DEL PACIENTE AÑO DE INVESTIGACIÓN
SEXO Masculino ⃞ Femenino ⃞
GRUPO ETARIO
Neonato
(0-28 días)
Lactante
(1-11 meses)
Preescolar
(1-4 años)
Escolar
(5-14 años)
⃞
Adolescente
(15-18 años)
⃞
Adulto
(19-55años)
⃞
Adulto mayor
(56 años)
⃞
CAUSA – INTENCIONALIDAD Accidental ⃞ Intencional ⃞
TIPO DE MEDICAMENTO
Familia Farmacológica Medicamento
Tracto alimentario y metabolismo. (A) ⃞
Sangre y órganos formadores de la sangre. (B) ⃞
Sistema cardiovascular.(C) ⃞
Dermatológicos. (D) ⃞
Sistema genito-urinario y hormonas sexuales.(G) ⃞
Preparados hormonales sistémicos (excluye hormonas sexuales e
insulinas). (H) ⃞
Antiinfecciosos para uso sistémico.(J) ⃞
Agentes antineoplásicos e inmunomoduladores. (L) ⃞
Sistema músculo-esquelético. (M) ⃞
Sistema nervioso. (N) ⃞
Productos antiparasitarios.(P) ⃞
Sistema respiratorio.(R) ⃞
Órganos de los tejidos.(S) ⃞
Varios. (V) ⃞
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
75
Anexo 3. Ficha Toxicológica
Nombre de Medicamento
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
2.-FAMILIA QUÍMICA
3.-FÓRMULA QUÍMICA
4.-SINÓNIMOS
5.-NOMBRES COMERCIALES
6.-USOS
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO
11.-SINTOMATOLOGÍA
12.-COMPLICACIONES
13.-SECUELAS
14.-SINERGISTAS
15.- ANTAGONISTAS
16.- TRATAMIENTO
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
18.-TÉCNICAS
19.-CIFRAS
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
76
Anexo 4. Guía de Prevención de Intoxicaciones Medicamentosas
ELABORADO POR: BERTHA PILATAXI
“TODO MEDICAMENTO ES TÓXICO SOLO DEPENDE DE LA DOSIS”
GUÍA DE
PREVENCIÓN DE
INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS
77
INTRODUCCIÓN
Este manual tiene como objetivos básicos informar en un lenguaje sencillo sobre
la forma como se producen las intoxicaciones medicamentosas, los lugares potenciales
donde ocurren, los medicamentos que generalmente están presentes, normas básicas de
almacenamiento de medicamentos, así como medidas de prevención que se pueden
implementar para evitar que ocurran y saber que se puede hacer frente a una intoxicación
de este tipo.
Las intoxicaciones en el Ecuador han aumentado considerablemente, las cuales son
asociadas con problemas de violencia, inseguridad, desintegración familiar, depresión,
abuso de drogas, etc., encontrándose que las intoxicaciones por medicamentos ocupan el
segundo lugar. (Meneses, 2011)
En Ecuador se reportaron 4527 casos de intoxicaciones en el año 2015 según
CIATOX, donde la intoxicación por medicamentos tuvo un total de 834 casos. (Venegas,
2015)
Una guía de prevención tiene como finalidad evitar cualquier evento adverso, en
nuestro caso una intoxicación medicamentosa, con una información clara, concisa y
práctica.
Sabemos que una de las mejores armas frente a una intoxicación medicamentosa
es la prevención, por lo que se ha visto necesario la elaboración de la presente guía.
78
ÍNDICE
INTRODUCCION……………………………………………………….……….…..77
QUÉ ES UNA INTOXICACIÓN………………………………………..………..…80
TIPOS DE INTOXICACIONES………………………………………………..…...81
PELIGROS EN CASA…………………………………………………………….....83
PRIMEROS AUXILIOS…………………………………………………………..…85
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS EN NIÑOS………………….….….89
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS EN ADOLESCENTES………….. 90
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS EN ADULTOS…………………....91
BREVE RESUMENES DE CÓMO PROCEDEN EN INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA…..………...98
FICHAS TOXICOLÓGICAS………………………………………………………101
RESUMEN…………………………………………………………………………..124
79
¡LA MAYORÍA DE
INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS SE PUEDEN
PREVENIR!
En caso de intoxicación llame a los centros de información……………
CIATOX
TELÉFONOS:
02-2905162/02-2900355 (ext. 2)
1800-VENENO (836366) LÍNEA GRATUITA
CORREOS:
[email protected] [email protected] Skype: ciatox.inh.
CIMET
TELÉFONOS:
02-2500535
EL PROPÓSITO DE ESTA GUÍA ES…….
Advertir de las posibles consecuencias que se pueden presentar en el caso de intoxicaciones con medicamentos.
Que las personas conozcan los pasos a dar ante una posible intoxicación por medicamentos.
Una vista rápida a las intoxicaciones medicamentosas………..
Los niños y niñas menores de 6 años son los más propensos a sufrir una intoxicación medicamentosa accidental debido a su afán de explorarlo todo.
La mayoría de intoxicaciones medicamentosas en el domicilio serán producidas por medicamentos de los adultos.
Es necesario conocer el mecanismo de las intoxicaciones medicamentosas para poder realizar una prevención adecuada.
Si el paciente intoxicado presenta síntomas graves como dificultad para respirar, convulsiones o no responde
LLAME A EMERGENCIAS
911
80
QUÉ ES UNA INTOXICACIÓN
MEDICAMENTOSA????????
Es la reacción del organismo a la entrada de
cualquier medicamento que causa lesión, enfermedad y
en ocasiones la muerte.
El grado de toxicidad de un medicamento varía
según la edad, sexo, estado nutricional, vía de acceso,
tipo y concentración del fármaco.
81
TIPOS DE INTOXICACIONES
Las intoxicaciones medicamentosas se las puede clasificar en:
Intoxicaciones accidentales
Intoxicaciones voluntarias
Reacciones adversas
Intoxicaciones con fines delictivos
Intoxicaciones con fines homicidas
Intoxicaciones
accidentales
Es aquella que se produce de forma fortuita. Las intoxicaciones
medicamentosas accidentales por sus propias características es
posible prevenirlas mediante educación, medidas de seguridad.
Son muy importantes en los niños.
Intoxicaciones
voluntarias
Son aquellas en que la persona deliberadamente ingiere los
medicamentos con el fin de tratar de hacerse daño o incluso de
llegar a la muerte.
82
Reacciones
adversas
Es cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no
intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen
normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico
el tratamiento de enfermedades, o para la restauración, corrección
o modificación de funciones fisiológicas.
Intoxicaciones
con fines
delictivos
Son aquellos medicamentos que son utilizados a nivel del sistema
nervioso para producir estados de indefensión y facilitar la
realización de delitos.
Intoxicaciones
con fines
homicidas
Es el intento de autoeliminación que lo encontramos casi siempre
rodeado de fenómenos que angustian al enfermo y que lo debilitan
para luchar contra los problemas que lo atormentan.
Normalmente lo enfermo de estas índoles repite y perfeccionan
su intento de suicidio, o son verdaderos psicópatas con ideas
obsesivas de muertes.
Por lo general estos pacientes deben de continuar tratamiento con
el especialista (psiquiatra).
Intoxicaciones
por Interacción
Medicamentosa
El suministro de varios fármacos simultáneamente, es causa de
intoxicaciones al producirse alteración de su metabolismo, en sus
efectos, potenciación, antagonismos, bloqueos metabólicos, etc.
83
PELIGROS EN CASA
Sabias que…..
Las estadísticas
señalan que las intoxicaciones en
el hogar son cada
vez más frecuentes. El
progreso pone en
manos del hombre cada día más
cantidad y
variedad de
Los adultos no vemos el mundo de la misma manera que
los niños y niñas.
La mayoría de medicamentos que tenemos en nuestra casa
no causan daño si se emplean de una forma adecuada. Pero
si los usamos de una forma inadecuada en cantidad
inadecuada o en la persona inadecuada pueden ser fuente
de una intoxicación medicamentosa, especialmente en la
infancia.
En los medicamentos es importante guardarlos de forma
adecuada.
84
productos para su confort y su salud.
Estos productos
ingeridos por
descuido error o confusión son
causa de
intoxicaciones.
Mantenga siempre los medicamentos fuera de la
vista de los niños y niñas, preferiblemente en un lugar alto
y que se pueda cerrar.
Además, es muy importante mantener siempre los
medicamentos en sus envases originales para que no exista
confusión sobre su contenido y no dé lugar a una
intoxicación medicamentosa.
85
Eche un vistazo en su domicilio en busca de medicamentos potencialmente tóxicos
que deben estar fuera del alcance de los niños y niñas.
Dormitorio:
En muchos hogares, se acostumbra guardar en el velador del dormitorio
pastillas para el dolor de cabeza, medicamentos para problemas estomacales
o cremas médicas, entre otros fármacos, para tenerlos al alcance en caso de ser
necesario. Sin embargo, si hay niños pequeños en la casa, esta práctica puede
provocar un accidente fatal.
Cocina:
No dejes jamás un medicamento en la mesa o la encimera de la cocina ni
bolsos o bolsas de plástico al alcance de los niños. Un minuto de distracción
puede ser suficiente para una intoxicación.
Sala:
Asegúrese de que los cajones que contienen medicación estén muy bien
asegurados para que no se puedan ser encontrados ni alcanzados por los
niños.
Baño:
Asegúrese de que tanto el botiquín como los medicamentos de uso estén
fuera del alcance de los más pequeños.
Recordar siempre revisar todas las casas donde suele estar sus niños y/o
niñas habitualmente.
86
PRIMEROS AUXILIOS
En caso de intoxicación medicamentosa grave (pérdida de conocimiento, dificultad respiratoria, convulsiones……)
Llame al 911
En el resto de casos póngase en contacto con el CENTRO DE INFORMACIÓN Y ASESORAMIENTO TOXICOLÓGICO (CIATOX).
02-2905162/02-2900355 (ext. 2)
1800-VENENO (836366) LÍNEA GRATUITA
Para más información y pautas de actuación o en su defecto con su Centro de Salud o servicio de Emergencia más cercano.
¡En las intoxicaciones medicamentosas el tiempo es oro!
87
Si el medicamento se ha tomado por la boca………..
Si el niño/a, adulto está inconsciente, respira con dificultad o convulsiona
llame al 911.
Si está consciente y respirando, compruebe que puede tragar.
Nunca provoque el vómito o le administre sustancias para que vomite, en
algunos casos podría causar daño, a no ser que te lo indique el personal
especializado.
Trate de identificar el medicamento ingerido, la cantidad y el tiempo
transcurrido desde la ingesta.
Si ha entrado en contacto con los ojos………
En la lesión en el ojo se le abre bien (manteniendo los párpados separados) y
se lavará continua y abundantemente con gran cantidad de agua.
88
Si ha entrado en contacto con la piel…………….
Lavar enérgicamente: La piel y mucosas se lavan preferentemente con agua
simple o con suero fisiológico abundante. En el caso de la piel se puede utilizar
un jabón suave.
89
¿Qué cosas debo comunicar en cuanto a una intoxicación medicamentosa?
Intente siempre recaudar la máxima información, esto
puede ser de ayuda para determinar el tratamiento.
Qué . Cuánto. Cómo . Por qué.
Antecedentes. Síntomas.
Secuencia de síntomas.
Trate de identificar el medicamento implicado (si puede
lleve el envase con usted).
Estime la cantidad máxima que ha podido tomar.
El tiempo máximo que ha podido transcurrir.
En qué situación se ha producido: ha sido un error de dosis
(una ingesta accidental), o una ingesta intencional, en qué
orden han aparecido?
90
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS EN NIÑOS
Sabías que….
El grupo más
expuesto a este tipo
de accidentes son
los menores entre
12 meses y 5 años
de edad, ya que
encuentran en
etapa de
explorarlo todo.
Los medicamentos causan la mayoría de las intoxicaciones en
los niños pequeños.
Estas intoxicaciones suceden habitualmente suceder en casa.
Las medicaciones implicadas suelen ser las que se utilizan para
los niños o los adultos, éstas últimas suelen ser más peligrosas.
Los fármacos más frecuentemente involucrados son los usados
para tratar la fiebre (sobre todo el paracetamol), la gripe, la
ansiedad o los problemas para dormir de los adultos. Los
medicamentos de venta sin receta, las pomadas o cremas pueden
resultar también tóxicos.
91
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS EN ADOLESCENTES
Sabías que………..
Cada vez se
producen
intoxicaciones
medicamentosas
a edades más
tempranas.
Las intoxicaciones medicamentosas en adolescentes se
caracterizan por ser la mayoría de veces intencionales.
Entre los factores desencadenantes se encuentran:
Problemas familiares
Escolares
Sentimentales
Los diagnósticos más frecuentes, son episodios depresivos y
trastornos de adaptación.
Lo más importante es la prevención. Es fundamental hablar con
nuestros hijos/as sobre el tema.
En caso de que nuestro hijo o hija sufra una intoxicación
medicamentosa de este tipo es indispensable el seguimiento
posterior a la intoxicación de cara a que no se vuelva a producir.
92
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS EN ADULTOS
Sabías que……….
Las intoxicaciones
accidentales
constituyen la
tercera causa de
muerte por
lesiones no
intencionadas
entre las personas
de 65 o más años
de edad.
En la edad de adultos mayores fundamentalmente se producen
intoxicaciones medicamentosas por errores en la identificación y
posología de los medicamentos (doble y triples dosis de
medicamentos que toman habitualmente, confusión entre varios
medicamentos).
Dentro de los riesgos que pueden producirse están:
Posibilidad de experimentar un efecto adverso por el
número de medicamentos prescritos (aumenta el riesgo
de interacciones).
Con el avance de la edad se presentan alteraciones de la
audición, visión y memoria pueden conducir a una mala
comprensión de las indicaciones sobre el uso de
medicamentos.
Los efectos adversos van aumentando según aumenten
los fármacos.
93
La forma más rápida, económica y segura frente a una intoxicación medicamentosa es la
prevención, con el fin de que de forma anticipada se pueda minimizar un riesgo.
El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio eventual no se concrete. Esto se puede
apreciar en los dichos populares “más vale prevenir que curar” y “mejor prevenir que
curar”.
Puesto en otras palabras, si una persona cumple con actividades de prevención para evitar
estas intoxicaciones, minimizará las probabilidades de tener problemas de salud. Por lo
tanto, es mejor invertir en prevención que en un tratamiento.
Todos los medicamentos son potencialmente tóxicos si no se utilizan en las dosis y para
las patologías indicadas médicamente.
Tenga siempre a mano los números de
teléfono de los centros de información:
CENTRO DE INFORMACIÓN Y
ASESORAMIENTO TOXICOLÓGICO
(CIATOX).
02-2905162/02-2900355 (ext. 2)
1800-VENENO (836366) LÍNEA
GRATUITA
CIMET
02-2500535
Procure tener el menor número de
medicamentos en casa.
94
Mantenga los medicamentos fuera del
alcance de los niños.
Utilice cierres de seguridad en cajones,
armarios y botiquines. Nunca los
medicamentos tienen que estar repartidos por
toda la casa aunque lo estén tomando.
Mantenga su botiquín en orden, desechando
los medicamentos caducados o no
utilizables.
Cerciórese de que los medicamentos que va
a ingerir no han superado la fecha de
caducidad.
95
Asegúrese de administrar siempre la dosis
exacta del medicamento; es aconsejable que
sea siempre la misma persona la que
administra la medicación al niño/a.
Si es posible utilice los fármacos que tienen
tapón de seguridad.
Nunca deje el recipiente del medicamento
(pastillas o jarabe) abierto, sobre todo si tiene
que ausentarse, aunque sea
momentáneamente.
Evite tomar medicación en frente de los
niños.
96
Nunca se refiera a los medicamentos como
caramelos o dulces.
Enseña a los pequeños el peligro del mal uso de las
medicinas y nunca les engañes diciéndoles que son
golosinas para que se las tomen mejor.
Si tiene visita de los abuelos u otras personas
que toman medicación habitualmente, vigilar
que no las dejen en lugares accesibles para los
niños.
Una iluminación adecuada evita errores en la
administración de la dosis.
Seguir siempre las indicaciones del médico
y NO automedicarse.
97
Mantenga los medicamentos en sus envases
originales, para evitar confusiones.
Nunca debe retirarse las etiquetas, ni las tapas de
seguridad de ningún medicamento.
Desechar en su totalidad los sobrantes de los
medicamentos que ya se tomo.
No deben reenvasarse a los medicamentos.
Si toma más de un medicamento utilizar
pastilleros controlados, los cuales evitaran
dosis repetidas.
98
Los médicos a más de dar una adecuada
educación en salud, no sólo acerca de la
enfermedad sino también tomar un tiempo
adecuado para explicar la formulación,
incluso por escrito, con letra clara e
idealmente incluyendo los posibles efectos
secundarios o una posible intoxicación.
99
BREVE RESUMEN DE CÓMO PROCEDEN
EN INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS
EN LOS SERVICIOS DE ENERGENCIA
El manejo inicial de un paciente intoxicado en el servicio de urgencias siempre se
inicia con el sistema ABCD convencional, seguido del EFGHI recordando que estos
pacientes pueden presentar traumatismos asociados en su cuadro clínico. El manejo
propuesto contiene los siguientes pasos:
A. Vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
D. Alteración del estado mental
E. Diagnostico clínico
F. Antídoto-terapia
G. Descontaminación
100
H. Potenciar eliminación
I. Disposición
101
FICHAS
TÉCNICAS DE
SUSTANCIAS
TÓXICAS
102
FICHA TOXICOLÓGICA
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Ácido acetilsalicílico.
2.-FAMILIA QUÍMICA Salicilatos.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global:C9H8O4
4.-SINÓNIMOS Ácido 2-etanoatobenzoico, Acido o-
acetlsalicilico, Acetilsalicilato, Acido 2-
acetoxibenzoico.
5.-NOMBRES COMERCIALES Asawin, Dolviran, Cardioaspirina, AAS®,
Aspirina®, Aspirina Masticable®, Calmantina®,
Inyesprin®, Rhonal®, Sedergine®.
6.-USOS Analgésico, antipirético, antiinflamatorio y
antiagregante plaquetario.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Adultos: 300-900 mg cada 4-6 horas (máx. 4 g al
día).
Niños: hasta 130 mg/kg al día en 5-6 tomas (130
mg/kg/día hasta un máx. de 4 g/día).
Dosis tóxica > 150 mg/kg/día. Dosis letal 300-
500 mg/kg/dosis.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Metabolismo hepático.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Tracto digestivo a la altura del duodeno y
del intestino delgado.
103
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Inhibición de la producción de prostaglandinas y
tromboxanos se debe a la inactivación
irreversible de
la ciclooxigenasa CO (enzima necesaria para la
síntesis de esas moléculas proinflamatorias).
11.-SINTOMATOLOGÍA Malestar, dolor estomacal, náuseas, vómito que
puede causar una úlcera o irritación del
estómago (gastritis).
12.-COMPLICACIONES Hiperventilación, hiperpirexia, hiperpnea,
,erosión de mucosa,
plaquetaria,hipoprotrombinemia y hemorragia,
convulsiones y hasta coma.
13.-SECUELAS Gastritis, pérdida auditiva, Síndrome de Reye.
14.-SINERGISTAS AINES, corticoides, ISRS (Inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina), IECA
(Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina), ARA II (Antagonistas de los
receptores de la angiotensina II).
15.- ANTAGONISTAS Ninguno.
16.- TRATAMIENTO Sintomático: administración de carbón activado
por vía oral o por medio de un tubo que se
introduce en el estómago, líquidos y bicarbonato
por vía intravenosa y para la intoxicación grave
(hemodiálisis).
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre y orina.
18.-TÉCNICAS Imbert (C.cetónicos) y fenoles
(Forrest y colaboradores); ambas técnicas
deberán ser (-).
19.-CIFRAS Rango tóxico: > 30 mg/100 mL. (> 20 mg/100
mL después de los 60años) Más de 1,7 mmol/L.
Rango mortal: 45-75 mg/100 mL. 2,5-4,2
mmol/L
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
104
ÁCIDO VALPROICO
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Ácido valpróico.
2.-FAMILIA QUÍMICA Antiepiléptico.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global: C8H16O2
4.-SINÓNIMOS Ácido 2-propilpentanoico.
5.-NOMBRES COMERCIALES Atemperator, valcote, valcas, valpron, depakene®
6.-USOS Antiepiléptico y estabilizador del estado de
ánimo.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Adultos:5 a 15 mg/kg/día VO, aumentar de 5 a
10
mg/kg/día en intervalos de una semana.
Dosis tóxica: mayor a 200 mg/kg de peso.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Metabolismo hepático.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Tracto gastrointestinal.
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Aumenta los niveles cerebrales de GABA,
disminuye los de aminoácidos excitadores y
modifica la conductancia del potasio.
11.-SINTOMATOLOGÍA Somnolencia, mareos, dolor de cabeza.
12.-COMPLICACIONES Sangrado o moretones inusuales, fiebre,
dificultad para respirar o tragar, vómitos,
105
disminución en la temperatura corporal,
debilidad en las articulaciones.
13.-SECUELAS Daño grave o mortal en el hígado, daño grave o
mortal al páncreas.
14.-SINERGISTAS Felbamato, cimetidina, fluoxetina, eritromicina.
15.- ANTAGONISTAS Fenitoína,fenobarbital, carbamazepina,
carbapenemes, colestiramina, lamotrigina,
rifampicina.
16.- TRATAMIENTO Sintomática: lavado gástrico, administración de
carbón activado, si se produce disminución del
nivel de conciencia administrar glucosa al 50%
en bolo de 20mL y tiamina 100mg IM.
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre.
18.-TÉCNICAS Concentraciones de ácido valproíco.
19.-CIFRAS 180 μg/ml (coma y depresión respiratoria).
1.000 μg/ml (alteraciones neurológicas graves,
incluyendo coma profundo y apnea).
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
106
ALPRAZOLAM
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Alprazolam
2.-FAMILIA QUÍMICA Benzodiacepina.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global:C15H10ClN3O3
4.-SINÓNIMOS 8-cloro-1-metil-6-fenil-4H-
[1,2,4] triazolo [4,3-a] [1,4] benzodiacepina.
5.-NOMBRES COMERCIALES Aceprax, Alplacin, Alplax, Alprocontin, Alzam,
Alzolam, Ansielix, Anzilum, Apo-Alpraz,
Bayzolam, Calmol, Emeral, Helex, Kalma,
Mylan-Alprazolam, Niravam, Novo-Alprazol,
Nu-Alpraz, Pacyl, Restyl, Tafil, Tagut, Tensium,
Tranax, Tranquinal, Trankimazin, Trika,
Xycalm, Xanax, Xanor, Zamoprax, Zolam,
Zopax.
6.-USOS Ansiolítico, especialmente en las crisis de
angustia como la agorafobia, ataques de pánico y
estrés intenso.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Adultos: 0.25 mg a 4 mg/día.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Metabolismo hepático.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Se absorbe rápida y completamente por el tracto
digestivo.
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Actúa a nivel de las regiones límbicas,
hipofisarias e hipotalámicas del SNC induciendo
sedación, hipnosis, actividad anticonvulsivante,
107
relajación del músculo esquelético y coma. Su
acción está mediada a través del sistema inhibidor
GABA (ácido aminogammabutírico). Los
receptores benzodiacepínicos centrales
interactúan con los GABA potenciado sus efectos
inhibidores e incrementando la inhibición del
sistema reticular ascendente.
11.-SINTOMATOLOGÍA Cefalea, somnolencia, ataxia, mareo, confusión,
depresión, síncope, temblores y vértigo.
12.-COMPLICACIONES Excitación, manía, temblor, trastornos del sueño,
espasticidad, ansiedad, euforia,
hiperreflexia, taquicardia, hipotensión arterialy
paro cardíaco.
13.-SECUELAS Alucinaciones, delirio y paranoia.
14.-SINERGISTAS Agonistas opiáceos, fenotiacinas, barbitúricos,
etanol, antihistamínicos H1, anestésicos
generales y antidepresivos tricíclicos.
15.- ANTAGONISTAS Cimetidina, eritromicina, contraceptivos orales y
disulfiram, antiácidos.
16.- TRATAMIENTO Sintomática: lavado gástrico, administración de
carbón activado y catárticos. El antídoto es el
flumacenil, 0.2 mg en bolus EV de 30 sg. dosis
máxima de 3 mg.
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre y orina.
18.-TÉCNICAS Determinación en plasma de niveles de
benzodiazepinas.
Determinación de los niveles en orina.
19.-CIFRAS No existe.
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
108
AMOXICILINA
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Amoxicilina
2.-FAMILIA QUÍMICA Antibiótico semisintético.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global: C16H19N3O5S
4.-SINÓNIMOS Ácido (2S,5R,6R)-6-[(R)-2-amino-2-(4-
hidroxifenil)
acetamido]-3,3-dimetil-7-oxo-4-tio-1-azabiciclo
[3.2.0] heptano-2-carboxílico.
5.-NOMBRES COMERCIALES Amoxil®, Clamoxil®, Augmentine®
,Actimoxi®, Amoxibiotic®, Amoxicilina®,
Amoxidal®, Pamoxicillin®, Lamoxy®,
Polymox®, Trimox®, Tolodina® y Zimox®.
6.-USOS Antibiótico para el tratamiento de infecciones
sistémicas o localizadas causadas por
microorganismos gram-positivos y gram-
negativos y algunos anaerobios sensibles.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Adultos: 250-500mg/8h
Niños: 50 a 100 mg/kg/día
Dosis toxica: 6g/día.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Metabolismo hepático.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Se absorbe por el tracto digestivo.
109
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Bactericida. Inhibe la acción de peptidasas y
carboxipeptidasas impidiendo la síntesis de la
pared celular bacteriana.
11.-SINTOMATOLOGÍA Náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, dolor
abdominal, decoloración amarillenta de la piel u
ojos, hemorragia o moretones inusuales.
12.-COMPLICACIONES Hiperglucemia,crisis convulsivas.
13.-SECUELAS Gastritis, disfunción eréctil.
14.-SINERGISTAS Antibióticos aminoglucósidos,ácidoclavulánico,
nifedipina, bromelina.
15.- ANTAGONISTAS Amilorida, probenecid, neomicina, ácido
acetilsalicílico, indometacina y fenilbutazona.
16.- TRATAMIENTO Sintomática: lavado gástrico, hemodiálisis.
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre.
18.-TÉCNICAS Análisis de sangre, prueba del parche, punción
cutánea.
19.-CIFRAS No existe.
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
110
CARBAMAZEPINA
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Carbamazepina.
2.-FAMILIA QUÍMICA Anticonvulsivante.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global:C15H12N2O
4.-SINÓNIMOS 5H-dibenzo-[b,f]-azepina-5-carboxamida.
5.-NOMBRES COMERCIALES Tegretol®,Carbatrol, Epital, Atretol, Epival.
6.-USOS Antimaníaco, Anticíclico, Anticonvulsivante,
Antineurálgico.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Profilaxis del Trastorno Bipolar: 400 a 1.200
mg diarios (3 a 4 tomas).
Síndrome de deshabituación al alcohol: La
dosis corriente es de 400 a 800 mg/día (3 a 4
tomas).
Epilepsia: Adultos y niños mayores de 15 años:
Comenzar con 100 o 200 mg, (1 a 3 veces día).
( 800 a 1.200 mg /día en 2 a 3 tomas). No se
recomienda superar los 1.600 mg/día.Niños: La
dosis pediátrica oscila entre 10-20 mg de/ kg de
peso corporal por día.
Dosis tóxica: 60 gr de forma aguda o bien
después de la ingestión de 6 gr en un paciente con
un tratamiento crónico.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Metabolismo hepático.
111
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Tracto gastrointestinal (se absorbe en forma
lenta).
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Se sabe que bloquea los canales
de sodiodependientes de potencial, interactuando
con su forma inactivada,lo que explica que actúe
de forma selectiva sobre aquellas neuronas que
sufren descargas epilépticas, en las que se
incrementa el número de estos canales
inactivados.
Anticonvulsivo:provoca una depresión del
núcleo ventral anterior del tálamo.
Antineurálgico: a nivel del SNC disminuyendo la
trasmisión sináptica, la cual da lugar a la descarga
neuronal.
Antimaniaco: disminución de las
concentraciones de AMPc, el cual aumenta con
este trastorno, además también actúa sobre los
canales de calcio dependientes disminuyendo la
conductancia de sodio y calcio.
11.-SINTOMATOLOGÍA Respiración irregular, depresión respiratoria,
taquicardia, hipotensión o hipertensión, choque,
trastornos en la conducción, convulsiones,
movimientos atetoides, opistótonos, ataxia,
somnolencia, vértigo, midriasis, nistagmo,
adiadococinesia, balismo y trastornos psicomo-
tores.
12.-COMPLICACIONES Trastornosneuromusculares, trastornos
cardiovasculares leves
13.-SECUELAS Anemia aplásica y agranulocitosis.
14.-SINERGISTAS Cimetidina, danazol, diltiazem, macrólidos,
eritromicina, troleandomicina, claritromicina,
fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona, loratadina,
terfenadina, isoniazida, niacinamida,
nicotinamida, propoxifeno, azoles (por ej.,
ketaconazol, itraconazol, fluconazol),
acetazolamida, verapamilo, valproato,
inhibidores del CYP.
15.- ANTAGONISTAS Cisplatino, doxorubicinaHCl, felbamato,
rifampicina, fenobarbital, fenitoína, primidona,
metsuximida, teofilina.
112
16.- TRATAMIENTO Sintomática: lavado gástrico, administración de
carbón activado. En caso de convulsiones:
suministrar benzodiacepinas (diazepam 5mg en
adulto,0.1-0.3 mg/kg en niños o Fenobarbital 15
mg/kg y mantenimiento 5 mg/kg).
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre y orina.
18.-TÉCNICAS Concentraciones séricas de carbamazepina,
electrolitos, glicemia, gases arteriales, EKG
concentraciones encima de 40/ml se relaciona
con coma, depresión respiratoria,
cardiotoxicidad.
19.-CIFRAS Rango terapéutico 4-14/ml.
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
113
CARBONATO DE LITIO
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Carbonato de litio
2.-FAMILIA QUÍMICA Antipsicótico.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global:Li2CO3
4.-SINÓNIMOS Carbonato litítico.
5.-NOMBRES COMERCIALES Plenur, Ceglution, Lithium, Eskalith, Lithonate,
Lithotab, Theralite.
6.-USOS Trastorno bipolar,la depresión mayor
recurrente, trastorno límite de la personalidad y
el trastorno esquizoafectivo.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Adulto: dosis mínima 450 mg/día ó dosis
máxima 1800 mg/día.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN No se metaboliza.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Mucosa digestiva como iones libres.
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Actúa potenciando la acción serotoninérgica,
aumentando los niveles del ácido gamma-
aminobutírico (GABA) y disminuyendo la
sensibilidad de los receptores dopaminérgicos y
beta-adrenérgicos.
11.-SINTOMATOLOGÍA Somnolencia, cansancio, debilidad muscular,
hiperirritabilidad muscular, temblor, cefalea,
confusión, palabra gangosa, dificultad para
concentrarse, rigidez en "rueda dentada",
hiperreflexia, hipertonía, , nauseas, vómitos,
diarrea, dolor abdominal, zumbido en los oídos,
aparición de color azul en los dedos de pies y
manos,
114
12.-COMPLICACIONES Convulsiones, efectos gastrointestinales más
severos y los efectos de neurotoxicidad, arritmias
bloqueo AV bradicardia y miocarditis.
13.-SECUELAS Anorexia, insuficiencia renal, acné.
14.-SINERGISTAS AINEs, tiazidas, IECA
15.- ANTAGONISTAS Antagonistas del calcio, acetazolamida, urea,
xantinas, agentes alcalinizantes, fluoxetina.
16.- TRATAMIENTO Sintomática: lavado gástrico,administrar
potasio,hidratar y en caso de
aparecer convulsiones, se
administrará diazepam.
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre y orina.
18.-TÉCNICAS Fotometría de llama. Concentraciones séricas de
carbonato de litio.
19.-CIFRAS 10 mg/L en suero/plasma.
14 mg/L en sangre; 34 mg/L en suero/plasma; 40
mg/L en orina (letal/post mórtem).
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
115
CLONAZEPAM
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Clonazepam
2.-FAMILIA QUÍMICA Benzodiacepina.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global:C15H10ClN3O3
4.-SINÓNIMOS 5-(2-clorofenil)-1,3-dihidro-7-nitro-2H-1,4-
benzodiazepina-2-ona
5.-NOMBRES COMERCIALES Klonopin; Rivotril; Antelepsin; Iktorivil.
6.-USOS Ansiolítico, anticonvulsionante, sedante,
miorrelajante, hipnóticas y estabilizadoras del
estado de ánimo.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Adultos: 1.5 mg/día, incrementos de 0.5 a 1 mg
cada 3 días. Dosis máxima 20 mg/día.
Niños: 0.01 a 0.03 mg/kg/día, sin exceder 0.05
mg/kg/día
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Metabolismo hepático.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Se absorbe rápida y completamente por el tracto
digestivo.
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Actúa a nivel de las regiones límbicas,
hipofisarias e hipotalámicas del SNC induciendo
sedación, hipnosis, actividad anticonvulsivante,
relajación del músculo esquelético y coma. Su
acción está mediada a través del sistema inhibidor
GABA (ácido aminogammabutírico). Los
116
receptores benzodiacepínicos centrales
interactúan con los GABA potenciado sus efectos
inhibidores e incrementando la inhibición del
sistema reticular ascendente.
11.-SINTOMATOLOGÍA Cefalea, somnolencia, ataxia, mareo, confusión,
depresión, síncope, temblores y vértigo.
12.-COMPLICACIONES Excitación, manía, temblor, trastornos del sueño,
espasticidad, ansiedad, euforia,
hiperreflexia, taquicardia, hipotensión arterialy
paro cardíaco.
13.-SECUELAS Alucinaciones, delirio y paranoia.
14.-SINERGISTAS Agonistas opiáceos, fenotiacinas, barbitúricos,
etanol, antihistamínicos H1, anestésicos
generales y antidepresivos tricíclicos.
15.- ANTAGONISTAS Cimetidina, eritromicina, contraceptivos orales y
disulfiram, antiácidos.
16.- TRATAMIENTO Sintomática: lavado gástrico,administración de
carbón activado y catárticos. El antídoto es el
flumazenil, 0.2 mg en bolus EV de 30 sg. dosis
máxima de 3 mg.
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre y orina.
18.-TÉCNICAS Determinación en plasma de niveles de
benzodiazepinas.
Determinación de los niveles en orina.
19.-CIFRAS 0.02 a 0.08 mcg/mL. Cualquier nivel superior a
0.08 mcg/mL se considera tóxico.
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
117
LEVOMEPROMAZINA
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Levomepromazina.
2.-FAMILIA QUÍMICA Neuroléptico fenotiazínico.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global: C19H24N2OS
4.-SINÓNIMOS (2R)-3-(2-methoxyphenothiazin-10-yl)-N,N,2-
trimethylpropan-1-amina.
5.-NOMBRES COMERCIALES Sinogan, Nozinan, Togrel.
6.-USOS Antipsicótico, sedante, analgésico.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Adultos: 100-200 mg al día (pte. psicóticos)
VO.
25-75 mg al día(pte.no psicóticos) VO.
75-100 mg/día IM.
Niños: 0,5 a 2 mg/kg/día. No exceder los 40 mg
/día en niños menores de 12 años. No utilizar en
niños menores de 3 años.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Metabolismo hepático.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Tracto gastrointestinal.
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Actúa bloqueando los receptores de
dopaminaD2, (transmisor químico del impulso
nervioso) del cerebro. La dopamina participa en
la transmisión de impulsos entre las células
cerebrales.
11.-SINTOMATOLOGÍA Depresión del SNC, sueño profundo, hipotensión
y síndrome extrapiramidal, coma.
118
12.-COMPLICACIONES Embolia pulmonar, trombosis venosa profunda,
ictericia colestática, disminución de tono ocular,
retinopatía pigmentaria.
13.-SECUELAS Fotosensibilidad, impotencia, frigidez, aumento
de peso, visión borrosa, retención urinaria,
estreñimiento.
14.-SINERGISTAS Amitriptilina, clomipramina, disipramina,
imipramina, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina,
paroxetina, encainida, flecainida, propafenona,
metoprolol, propranolol, codeína, perfenazina,
dextrometorfano.
15.- ANTAGONISTAS Sales, óxidos o hidróxidos de Al, Mg o Ca.
16.- TRATAMIENTO Sintomática: lavado gástrico,administración de
carbón activado, catártico salino. En caso de
convulsiones: controlar las convulsiones con
diazepam seguido de Fenitoína.
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre y orina.
18.-TÉCNICAS Hemoglucotest.
19.-CIFRAS No existe.
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
119
METRONIDAZOL
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Metronidazol
2.-FAMILIA QUÍMICA Nitroimidazoles.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global: C6H9N3O3
4.-SINÓNIMOS 2-(2-metil-5-nitro-1H-imidazol-1-il)etanol.
5.-NOMBRES COMERCIALES Metronidazol®,Flagyl®
6.-USOS Antibiótico y antiparasitario.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Adultos: Trichomoniasis: 500 mg (2
comprimidos) al día, durante 10 días.
Lambliasis: 500 mg (2 comprimidos) al día.
Amebiasis:1,5 a 2 g de metronidazol.
Niños: 30 a 40 mg/kg/día.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Metabolismo hepático.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Se absorbe por el tracto digestivo, vaginal y
rectal.
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Penetra en las células bacterianas por difusión
pasiva, siendo activado por un proceso de
reducción, en aquellas células que poseen un
sistema enzimático adecuado, como son las
bacterias anaerobias.
11.-SINTOMATOLOGÍA Urticaria, rash eritematoso, enrojecimiento,
congestión nasal, sequedad de boca, fiebre,
náuseas, dolor de cabeza, vómito, diarrea,
120
molestias epigástricas, dolor abdominal y
constipación.
12.-COMPLICACIONES Leucopenia, síndrome cerebeloso subagudo.
13.-SECUELAS Lipotimia, crisis convulsivas y neuropatía
periférica.
14.-SINERGISTAS Barbitúricos, difenilhidantoina,
acetilespiramicina, ceftazidima,clindamicina,
disulfiram.
15.- ANTAGONISTAS Cimetidina,barbexaclona, fenobarbital.
16.- TRATAMIENTO Sintomática: hidratación, diuréticos, osmóticos.
No existe antídoto específico.
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre.
18.-TÉCNICAS Análisis en plasma de TGO,TPG.
19.-CIFRAS 40 U/L
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
121
NAPROXENO
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Naproxeno.
2.-FAMILIA QUÍMICA AINES.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global: C14H14O3
4.-SINÓNIMOS Ácido (S)-2-(6-metoxi-2-naftil)propanoico.
5.-NOMBRES COMERCIALES Apronax®, Antalgin®, Lundiran®, Momen®,
Naprosyn®
6.-USOS Antiinflamatorio, analgésico, antipirético.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
Niños: dosis de inicio de 10 mg/kg seguida por
2.5 a 5 mg/kg cada 8 horas. La dosis máx. 15
mg/kg al día.
Artritis reumatoide juvenil: 10 mg/kg/día.
Adultos: dosis usual 500mg a 1.000mg/día.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Metabolismo hepático.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Tracto gastrointestinal.
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Inhibición de la producción de prostaglandinas y
tromboxanos se debe a la inactivación
irreversible de
la ciclooxigenasa CO (enzima necesaria para la
síntesis de esas moléculas proinflamatorias).
11.-SINTOMATOLOGÍA Somnolencia, pirosis, indigestión, náuseas,
vómito, hipoprotrombinemia, disfunción renal,
acidosis metabólica, apnea, desorientación.
122
12.-COMPLICACIONES Riesgo de ulceraciones, dolor epigástrico, ,
estomatitis ulcerosa.
13.-SECUELAS Úlceras pépticas, perforación o hemorragia
gastrointestinal, exacerbación de colitis y
enfermedad de Crohn.
14.-SINERGISTAS Hidantoínas, anticoagulantes, sulfonilureas.
Probenecid.
15.- ANTAGONISTAS Ácido acetilsalicílico, antiácidos con aluminio o
magnesio.
16.- TRATAMIENTO Sintomática: administración de carbón activado
por vía oral o por medio de un tubo que se
introduce en el estómago, líquidos por vía
intravenosa (IV), laxante.
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Sangre y orina.
18.-TÉCNICAS Hemograma, electrolitos, función renal y hepática,
coagulación y gases sanguíneos arteriales.
19.-CIFRAS No existe.
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
123
PARACETAMOL
CLASIFICACIÓN
1.-GRUPO QUÍMICO
Paracetamol, acetaminofén o acetaminofeno.
2.-FAMILIA QUÍMICA Analgésico no opioide.
3.-FÓRMULA QUÍMICA Fórmula global: C8H9NO2
4.-SINÓNIMOS Tradicional: N- acetil- para- aminofenol
IUPAC: N- (4-hidroxifenil) etamida.
5.-NOMBRES COMERCIALES Panadol, Tylenol, Anacin,Termalgin., Actron,
Antidol, Apiretal, Bandol, Cupanol, Dolgesic,
Dolostop, Duorol, Febrectal, Perfalgan.
6.-USOS Analgésico y antipirético utilizado
principalmente para tratar la fiebre y el dolor leve
y moderado.
TOXICOLOGÍA
7.-DOSIS/ DOSIS TÓXICA
La dosis recomendada para adulto es de 1 g y las
dosis tóxicas están descritas en un rango de 7,5 a
10 g.
Dosis en niños 40-60mg/kg/día. Máximo 2g/día.
8.-SITIO DE METABOLIZACIÓN Aproximadamente el 25% del medicamento es
sujeto de metabolización de primer paso en el
hígado.
9.-VÍAS DE ABSORCIÓN Se absorbe rápida y completamente por el tracto
digestivo.
10.-MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO Actúa reduciendo la síntesis de prostaglandinas,
compuestos relacionados con los procesos
124
febriles y el dolor, inhibiendo
la ciclooxigenasa (COX).
11.-SINTOMATOLOGÍA Tinnitus, sordera, visión borrosa, errupciones
cutáneas, dolor abdominal, náuseas, lesiones
hepáticas.
12.-COMPLICACIONES Fallo hepático, tales como: Baja azúcar
sanguínea, bajo pH sanguíneo, propensión
a hemorragias y encelopatía hepática.
13.-SECUELAS Daño hepático o hepatotoxicidad.
14.-SINERGISTAS Cafeína, diflunisal,carbamazepina, fenobarbital,
fenitoína, isoniazida y rifampicina.
15.- ANTAGONISTAS Colestiramina, carbamazepina.
16.- TRATAMIENTO Sintomático: tratamiento de las alteraciones
hepáticas, acidosis metabólica, insuficiencia o
daño renal, daño miocárdico manifestado por
alteraciones del electrocardiograma y elevación
de la CPK, MB, toxicidad neurológica,
incluyendo coma, alteraciones hematológicas
como trombocitopenia, pancreatitis y vómito.El
antídoto específico es la acetilcisteína que se
debe administrar a dosis de carga de 140 mg/kg y
a una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg, una
vez interpolado el normograma de Rumack-
Matthew.
ANÁLISIS
17.- MUESTRAS
Orina y sangre(plasma).
18.-TÉCNICAS Determinación cualitativa en orina.
Determinación cuantitativa en plasma
Química hemática y hemograma.
19.-CIFRAS 200 ug/mL a las 4 horas de la ingesta.
*Elaborado por: Bertha Pilataxi
125
EN RESUMEN……….
En caso de una intoxicación llame a los centros de información……..………
CIATOX
TELÉFONOS:
02-2905162/02-2900355 (ext. 2)
1800-VENENO (836366) LÍNEA GRATUITA
CORREOS:
[email protected] [email protected] Skype: ciatox.inh.
CIMET
TELÉFONO:
02-2500535
Cualquier medicamento puede
convertirse en un tóxico
potencial.
La prevención es nuestra mejor
arma.
No dude en consultar ante
cualquier posible intoxicación.
La mayoría de intoxicaciones
ocurren en nuestro propio
hogar.
Si el paciente intoxicado presenta
síntomas graves como dificultad
para respirar, convulsiones o no
responde
LLAME A EMERGENCIAS
911
