UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · 2016-10-25 · universidad central del...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO “UTILIDAD CLÍNICA DE LAS PRUEBAS DE: GLUCOSA, CREATININA, CÉLULAS LIPÍDICAS Y GLUCOGÉNICAS COMO MARCADORES DE MADURACIÓN FETAL EN PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Y PREECLAMPSIA QUE ACUDEN AL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO MAYO - SEPTIEMBRE DEL 2012” Trabajo de Fin de Carrera Previo a la obtención del Título de Licenciado en Laboratorio Clínico e Histotecnológico. AUTOR: Ñacata Melendrez Cristian David TUTOR: DR. Milton Patricio Tapia Calvopiña QUITO, NOVIEMBRE 2015
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
“UTILIDAD CLÍNICA DE LAS PRUEBAS DE: GLUCOSA, CREATININA,
CÉLULAS LIPÍDICAS Y GLUCOGÉNICAS COMO MARCADORES DE
MADURACIÓN FETAL EN PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO Y PREECLAMPSIA QUE ACUDEN AL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO MAYO - SEPTIEMBRE DEL 2012”
Trabajo de Fin de Carrera Previo a la obtención del Título de Licenciado en
Laboratorio Clínico e Histotecnológico.
AUTOR: Ñacata Melendrez Cristian David
TUTOR: DR. Milton Patricio Tapia Calvopiña
QUITO, NOVIEMBRE 2015
ii
DEDICATORIA
Mi tesis se la dedico con todo mi amor:
A Dios
Por bendecirme cada día, por darme salud, bienestar y sabiduría e iluminar mi
camino siempre y sobre todo por haberme dado una familia maravillosa
A mi madre Enma Marlene Melendrez Escobar
Por su amor incondicional, por ser padre y madre y porque estuvo siempre a mi lado brindándome su mano amiga, dándome a cada instante una palabra de aliento
para llegar a culminar mi profesión.
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme dado la vida, el valor, la capacidad, la fortaleza de hacer
realidad mis sueños, objetivos y metas que hoy culmino con grandes éxitos en esta
carrera que tanto anhele realizarla.
A mi madre por su esfuerzo, sacrificio y apoyo incondicional que me ha brindado
durante este tiempo de estudios, mil gracias por su paciencia y por sus consejos
impartidos para ser de mí una persona útil.
A mi Director y Tutor metodológico Dr. Milton Tapia, porque ha sabido guiar con
sabias ideas la información que contiene este proyecto de investigación.
A la Universidad Central del Ecuador por haberme abierto las puertas para hacer
realidad mis propósitos y hacer de mí una persona competente y servir a la
Sociedad y a la Patria.
A mis profesores por haberme encaminado en el saber diario, el mismo que me
servirá para ponerlos en práctica en las labores que me serán encomendadas para
desempeñarme como excelente profesional.
Gracias a todos por ser los portadores de mis grandes ideales.
iv
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Cristian David Ñacata Melendrez, en calidad de autor del trabajo de investigación o
tesis realizada sobre. “UTILIDAD CLÍNICA DE LAS PRUEBAS DE: GLUCOSA,
CREATININA, CÉLULAS LIPÍDICAS Y GLUCOGÉNICAS COMO MARCADORES
DE MADURACIÓN FETAL EN PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO Y PREECLAMPSIA QUE ACUDEN AL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO MAYO - SEPTIEMBRE DEL 2012”, por la
presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos
los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor que me corresponde, con la excepción de la presente
autorización, según vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos
5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 17 de noviembre 2015
Cristian David Ñacata Melendrez
C.C. 171918761-7
Telf: 0983701785
Email: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por el señor Ñacata Melendrez
Cristian David, para optar el Título o Grado de Licenciado en Laboratorio Clínico e
Histotecnológico, cuyo título es de “UTILIDAD CLÍNICA DE LAS PRUEBAS DE:
GLUCOSA, CREATININA, CÉLULAS LIPÍDICAS Y GLUCOGÉNICAS COMO
MARCADORES DE MADURACIÓN FETAL EN PACIENTES CON AMENAZA
DE PARTO PRETERMINO Y PREECLAMPSIA QUE ACUDEN AL HOSPITAL
CARLOS ANDRADE MARÍN EN EL PERIODO MAYO – SEPTIEMBRE 2012” .
Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a
la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito del de Septiembre 2015.
Atentamente
Dr. TAPIA CALVOPIÑA MILTON PATRICIO
DIRECTOR DE PROYECTO
vi
Índice de Contenidos
Págs. DEDICATORIA .............................................................................................................................. ii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL .................................................................. iv
APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................................................... v
Índice de Contenidos ...................................................................................................................... vi
Listado de Anexos .......................................................................................................................... ix
Listado de Tablas ............................................................................................................................ x
Listado de Gráficos ........................................................................................................................ xi
RESUMEN..................................................................................................................................... xii
ABSTRACT .................................................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN........................................................................................................................... 1
CAPITULO I ................................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema: .............................................................................................. 2
1.2 Formulación del Problema: ................................................................................................ 3
1.3 Objetivos: ............................................................................................................................. 3
1.3.1 Objetivo General: ............................................................................................................... 3
1.3.2 Objetivos Específicos: ........................................................................................................ 3
1.4 Justificación: ........................................................................................................................ 3
CAPITULO II ................................................................................................................................. 5
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................................... 5
2.1 Marco Legal: ............................................................................................................................. 5
2.1.1 Constitución de la República del Ecuador: ............................................................... 5
2.1.2 Características del Hospital Carlos Andrade Marín: ............................................... 6
2.1.3 Misión Institucional:.................................................................................................... 7
2.1.4 Visión Institucional: ........................................................................................................... 7
2.2 ESQUEMA DEL MARCO TEÓRICO: .................................................................................. 8
2.3 CONCEPTO DE PREECLAMPSIA ................................................................................. 8
2.4 PRUEBAS DE LABORATORIO ..................................................................................... 15
2.5 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL
EMBARAZO ................................................................................................................................. 15
2.5.1 Preeclampsia Leve ............................................................................................................ 15
2.5.2 Preeclampsia Grave ......................................................................................................... 16
2.5.3 Síndrome de Heelp ........................................................................................................... 16
vii
2.5.4 Criterios Diagnósticos del Síndrome de Hellp ................................................................ 16
2.5.5 Eclampsia .......................................................................................................................... 17
2.6 RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA PREVENCIÓN DE LA
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA: ....................................................................................... 18
2.7 AMENAZA DE PARTOS PRETÉRMINO: .................................................................... 21
2.7.1 Fisiopatología de Parto Pretérmino ............................................................................... 23
2.7.2 Factores de Riesgo. .......................................................................................................... 25
2.8 EPIDEMIOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA Y PARTOS PRETÉRMINO EN
AMÉRICA LATINA Y ECUADOR: ....................................................................................... 26
2.9 PRUEBAS DE MADURACIÓN FETAL: ......................................................................... 28
2.9.1 Líquido Amniótico ........................................................................................................ 28
2.9.2 Pruebas de Madurez Fetal .......................................................................................... 29
2.10 ESPECTROFOTOMETRÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: .......................................... 30
2.10.1 Técnica: ........................................................................................................................... 30
2.10.2 Lectura: ........................................................................................................................... 30
2.11 PORCENTAJE DE CÉLULAS CON LÍPIDOS (Células lipídicas): ................................. 31
2.11.1 Material Necesario: ........................................................................................................ 31
2.11.2 Técnica: ........................................................................................................................... 31
2.11.3 Lectura: ........................................................................................................................... 32
2.12 PORCENTAJE DE CÉLULAS CON GLUCÓGENO (CÉLULAS GLUCOGÉNICAS):
........................................................................................................................................................ 32
2.12.1 Materiales: ...................................................................................................................... 32
2.12.3 Técnica: ........................................................................................................................... 32
2.12.4 Lectura: ........................................................................................................................... 33
2.13 CREATININA VERDADERA EN LÍQUIDO AMNIÓTICO: .......................................... 33
2.13.1 Técnica: ........................................................................................................................... 34
2.14 GLUCOSA EN LÍQUIDO AMNIÓTICO: ......................................................................... 34
CAPITULO III .............................................................................................................................. 36
METODOLOGÍA ......................................................................................................................... 36
3.1 Tipo de Investigación: ............................................................................................................. 36
3.2 Niveles de Investigación: ......................................................................................................... 36
3.3 Población: ................................................................................................................................ 36
3.4 Técnicas e Instrumentos de Investigación: ............................................................................ 36
3.5 Tipos de Análisis: .................................................................................................................... 36
3.6 Consideraciones Éticas: ......................................................................................................... 37
3.7 Técnica e Instrumento de Recolección de Datos: ............................................................ 37
viii
3.7.1 Manejo del equipo EMULITE para la determinación de pruebas de creatinina y
glucosa en líquido amniótico. .................................................................................................... 37
3.7.2 Procedimiento ................................................................................................................... 37
CAPITULO IV .............................................................................................................................. 39
RESULTADOS.............................................................................................................................. 39
4.1 Análisis e Interpretación de Resultados: ............................................................................... 39
4.2 Conclusiones: ........................................................................................................................... 46
4.4 Recomendaciones: ................................................................................................................... 47
CAPITULO V ................................................................................................................................ 48
LA PROPUESTA .......................................................................................................................... 48
5.1 Descripción de la Propuesta: .............................................................................................. 48
5.2 Justificación de la Propuesta: ............................................................................................. 48
5.3 Beneficios: ............................................................................................................................ 48
5.4 Objetivo: .............................................................................................................................. 48
5.5 Modelos a Usar en la Promoción: ....................................................................................... 48
5.6 TRÍPTICO ........................................................................................................................... 50
VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN ....................................................................... 51
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 52
Anexos ............................................................................................................................................ 55
ix
Listado de Anexos
Anexo 1 Recursos y Costos ................................................................................................. 56
Anexo 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................... 57
Anexo 3 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................ 58
Anexo 4 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN........................................................ 59
Anexo 5 TOMA DE MUESTRA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO ........................................ 59
Anexo 6 MUESTRA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO............................................................ 60
Anexo 7 LECTURA DE LIQUIDO AMNIOTICO EN EQUIPO DE QUIMICA EMULITE
(2002 SIEMENS) ................................................................................................................ 60
x
Listado de Tablas
Págs.
Tabla 1 Esquema del Marco Teórico .................................................................................... 8
Tabla 2 Tipos de Preeclampsia según su origen etiopatogénico. ........................................ 11
Tabla 3 factores de Riesgo de Preeclampsia ....................................................................... 14
Tabla 4 Clasificación E.H.E (estados hipertensivos de embarazo) ..................................... 18
Tabla 5 Riesgo en Parto pretérmino .................................................................................... 21
Tabla 6 Guía de Práctica Clínica para Amenaza de Parto Pretérmino ................................ 25
Tabla 7 Incidencia de partos pretérmino en poblaciones distintas regiones del mundo...... 25
Tabla 8 Celularidad y Valores en líquido amniótico ........................................................... 30
Tabla 9 Valores de referencia del líquido amniótico ...................................................... 31
Tabla 10 lectura de creatinina en líquido amniótico utilizado en el HCAM ....................... 34
Tabla 11 Lectura de glucosa en líquido amniótico utilizado en el HCAM ......................... 35
Tabla 12 Distribución de la población de estudio ............................................................... 39
Tabla 13 Distribución de pacientes que se realizaron pruebas de maduración fetal según
edades maternas ................................................................................................................... 40
Tabla 14 Distribución de pacientes que se realizaron pruebas de maduración fetal según
edades maternas mayores a 35 años .................................................................................... 41
Tabla 15 Distribución de pruebas de células lipídicas como marcadores de maduración
fetal ...................................................................................................................................... 42
Tabla 16 Distribución de pruebas de células glucogénicas como marcadores de maduración
fetal ...................................................................................................................................... 43
Tabla 17 Distribución de pruebas de glucosa en líquido amniótico como marcador de
maduración fetal .................................................................................................................. 44
Tabla 18 Distribución de prueba de creatinina en líquido amniótico utilizado como
marcador de maduración fetal ............................................................................................. 45
xi
Listado de Gráficos
Págs.
Gráfico 1 Flujo Sanguíneo en preeclampsia ........................................................................ 10
Gráfico 2 Teoría de la asociación entre preeclampsia y daño renal a largo plazo ............. 12
Gráfico 3 Invasión de células trofoblasticas a la placenta y flujo sanguíneo en preeclampsia
............................................................................................................................................. 13
Gráfico 4 Signos y síntomas de la preeclampsia ................................................................. 20
Gráfico 5 Fisiopatogenia de Amenaza de Parto Pretérmino ................................................ 24
Gráfico 6 Distribución de la población de estudio .............................................................. 39
Gráfico 7 Distribución de embarazos normales, partos pretérmino y preeclampsia en
pacientes entre 18 a 35 años ................................................................................................ 40
Gráfico 8 Distribución de pacientes que se realizaron pruebas de maduración fetal mujeres
mayores de 35 años.............................................................................................................. 41
Gráfico 9 Distribución de prueba de células lipídicas como marcadores de maduración fetal
............................................................................................................................................. 42
Gráfico 10 Distribución de pruebas de células glucogénicas como marcador de maduración
fetal ...................................................................................................................................... 43
Gráfico 11 Distribución de pruebas de glucosa en líquido amniótico como marcador de
maduración fetal .................................................................................................................. 44
Gráfico 12 Distribución de pruebas de creatinina en líquido amniótico como marcador de
maduración fetal .................................................................................................................. 45
xii
TEMA: “Utilidad clínica de las pruebas de: glucosa, creatinina, células lipídicas y
glucogénicas como marcadores de maduración fetal en pacientes con amenaza de parto
pretermino y preeclampsia que acuden al Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo
mayo - septiembre del 2012”.
Autor: Cristian David Ñacata Melendrez
Tutor: Milton Patricio Tapia Calvopiña
RESUMEN
El presente trabajo tiene como objetivo la evaluación de la madurez fetal que es de gran
importancia, cuando ante determinadas circunstancias obstétricas, se hace necesario
terminar el embarazo, ante la posibilidad de determinar antes del parto el grado de madurez
fetal, se recurre a un conjunto de exámenes clínicos que recogen características del final de
la gestación o de la madurez de algún órgano fetal, siendo el pulmón el más importante de
estos, pues es indispensable para realizar la hematosis. Determinar la utilidad clínica de
pruebas de maduración fetal como glucosa, creatinina, células lipídicas y glucogénicas en
pacientes con partos pretérmino y preeclampsia mediante espectrofotometría. Estudio
observacional de corte trasversal.
PALABRAS CLAVE: GLUCOSA, CREATININA, CÉLULAS LIPÍDICAS Y
GLUCOGÉNICAS, AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Y PREECLAMPSIA.
xiii
TITLE: “Clinical usefulness of: glucose, creatinine, lipidic and glycogenic cells test, as
fetal maturity markers in patients threated in Hospital Carlos Andrade Marín, period may –
september 2012.
Author: Cristian David Ñacata Melendrez
Tutor: Milton Patricio Tapia Calvopiña
ABSTRACT
This paper aims at assessing fetal maturity which is of great importance, when in certain
obstetric circumstances, terminating pregnancy becomes necessary, by determining fetal
maturity before delivery by a set of clinical exams, intended to gather characteristic at the
end of pregnancy or maturity of a certain fetal organ, being the lung the most relevant,
which is indispensable for hematosis. Determining clinical usefulness of fetal maturity test,
such as glucose, creatinine, lipidic and glycogenic test in patients with pre-term deliveries
and preeclampsia, through spectrophotometry.
KEYWORDS: GLUCOSE, CREATININE, LIPIDIC AND GLYCOGENIC CELLS,
THREAT OF PRE-TERM DELIVERY AND PREECLAMPSIA.
I certify that I am fluent in both English and Spanish languages and that I have translated
the attached abstract from the original in the Spanish language to the best of my
knowledge and belief.
Ernesto Andino G.
Certified Translator
ID: 1703852317001
1
INTRODUCCIÓN
La utilidad clínica de pruebas de maduración fetal, se refiere al porcentaje de células
glucogénicas y lipídicas que permiten identificar que existe un feto maduro, al igual que
las cantidades de glucosa y creatinina presente en líquido amniótico.
Las células glucogenias y lipídicas en el embarazo moviliza el glucógeno de
almacenamiento, y lípidos quedando menos cantidad libre que podemos analizar siendo
que desciende en células glucogenias y aumenta en células lipídicas su porcentaje a
medida que se acerca su final de embarazo. La glucosa y creatinina en líquido amniótico
tomando en cuenta las unidades de referencia para identificar si es un feto maduro o
inmaduro.
Teniendo en cuenta la utilidad clínica de las pruebas de maduración fetal en ciertas
complicaciones obstétricas como el parto pretérmino que es la interrupción del embarazo
antes de la semana 37 de gestación, es importante hacer un estudio sobre este tema.
Otra complicación obstétrica es la preeclampsia siendo una enfermedad específica del
embarazo, que cursa con aumento de la tensión arterial acompañada con proteinuria,
edemas, y que aparecen generalmente entre las 20 semanas de gestación y las 24 horas
después del parto.
En el siguiente trabajo de investigación se dará conocer los diferentes temas tales como:
Utilidad clínica y conceptos de contaje de células glucogénicas y lipídicas al igual que los
valores de glucosa y creatinina en líquido amniótico que ayudan a determinar la
maduración fetal
.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del problema:
La preeclampsia (PE) es un síndrome clínico multisistémico exclusivo del embarazo
siendo la principal causa de morbimortalidad, tanto materna como fetal. Su incidencia
entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo. En América Latina la morbilidad materna
no se ha reducido sino que ha ido en aumento, ya sea por no tener control del embarazo o
por no recibir atención del parto por personal calificado.
Debido al aumento de pobreza, la falta de recursos económicos para acceder a los servicios
y de conocimientos hace que las pacientes recurran a su cultura y costumbres utilizando los
servicios de parteras empíricas no calificadas para detectar los riesgos. En el Ecuador se
encontró una incidencia de preeclampsia y eclampsia de 22% del total de mujeres
embarazadas, siendo ésta la primera causa de muerte materna, La situación de la educación
en el Ecuador es dramática, caracterizada, por la persistencia del analfabetismo (1.2%),
bajo nivel de escolaridad, en promedio 7.3 años en área urbana y 8.7 en el área rural, tasas
de repetición escolar siendo común que los niños/as que repiten los primeros grados o
cursos de un nivel, principalmente en los sectores pobres, abandonen la enseñanza antes de
terminarla; y deserción escolar es otro problema que perjudica a la eficiencia del sistema
educativo afectando mayoritariamente a los sectores pobres y a la población rural,
tendiendo a ocurrir alrededor de los 10 años, edad en la cual los niños/as comienzan a
trabajar.
Se han descrito dos factores de riesgo en pacientes con embarazos pretérmino y pacientes
con problemas de preeclampsia, los cuales desempeñan un papel primordial en su génesis,
de estos dos factores de riesgo de embarazo permanecen en discusión, y que se han ido
confirmando de forma cada vez más clara.
El parto pretérmino afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los nacimientos,
presentando diferencias según el nivel de desarrollo de cada país, a pesar de los avances
tecnológicos y del cuidado neonatal, su prevalencia no ha variado en las últimas décadas.
La prematurez continua siendo la mayor causa de morbimortalidad neonatal y la
responsable del 50% de las secuelas neurológicas del recién nacido.
3
1.2 Formulación del Problema:
¿Cuál es la utilidad clínica de las pruebas de: glucosa, creatinina, células lipídicas y
glucogénicas como marcadores de maduración fetal en pacientes con amenaza de parto
pretérmino y preeclampsia que acuden al hospital Carlos Andrade Marín en el periodo
mayo - septiembre del 2012?
1.3 Objetivos:
1.3.1 Objetivo General:
Determinar la cantidad: glucosa, creatinina, células lipídicas y glucogénicas en líquido
amniótico que ayuden como utilidad clínica para maduración fetal en pacientes con
amenaza de parto pretérmino y preeclampsia que acuden al hospital Carlos Andrade Marín
en el periodo mayo - septiembre del 2012.
1.3.2 Objetivos Específicos:
Determinar la utilidad clínica de las pruebas de: glucosa, creatinina, células
lipídicas y glucogénicas como marcadores de maduración fetal mediante
microscopia y espectrofotometría.
Analizar cuáles son los grupos más vulnerables por edades maternas.
Determinar la tasa de prevalencia para embarazos pretérmino y preeclampsia
con cada prueba de maduración fetal.
Proponer al Hospital un programa para sus pacientes con respecto al a la
utilidad clínica de estas pruebas para la maduración fetal.
1.4 Justificación:
Los embarazos pretérmino con sintomatología al igual que la preeclampsia son catalogados
como unas causantes de mortalidad en niños recién nacidos hoy en día nos vemos
enfrentados a nuestros pacientes los mismos que nos solicitan un prueba que les permitirá
saber si no hay complicaciones durante su embarazo. (Ministerio de Salud Publica., 2013)
En el Hospital Carlos Andrade Marín IESS, se utiliza estas pruebas de maduración fetal
como un diagnóstico pronóstico para tratar a manera temprana las complicaciones
obstétricas. La utilización de las pruebas de maduración fetal como contaje de células
4
glucogénicas y lipídicas, y marcadores de glucosa y creatinina en líquido amniótico que es
una ayuda diagnóstica para el embarazo pretérmino y preeclampsia.
Mediante la presente investigación se va a dar a conocer la utilidad clínica de las pruebas
de maduración fetal en pacientes con complicaciones obstétricas, como partos pretérmino y
preeclampsia. Por medio de la técnica de microscopia para la detección de células
glucogénicas y lipídicas y espectrofotometría para determinación de valores de creatinina
y glucosa en líquido amniótico, así con esta investigación se convertirá en un aporte tanto
formativo como científico para los estudiantes de la Carrera de Laboratorio Clínico, así
como también para los docentes de la Facultad de Medicina, al dar a conocer en qué
situación se encuentran los riesgos obstétricos como preeclampsia y partos pretérmino.
5
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Marco Legal:
El desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, se halla debidamente
sustentado por las leyes ecuatorianas las cuales promueven el desarrollo de la investigación
y la adquisición de nuevos conocimientos. Además, como parte de su función, el Estado
asegura el bienestar de sus pobladores, de tal manera que contempla en sus leyes el
incentivo a la promoción de nuevos conocimientos en beneficio de aquellos.
2.1.1 Constitución de la República del Ecuador:
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el
aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y
cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera
flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente. (Constitución del Ecuador, 2008)
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción
de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo. (Constitución del Ecuador, 2008).
Sección segunda Salud
Art 360: El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en
la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. (Constitución del
Ecuador, 2008).
Sección octava Ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales
Art. 385: El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales, en
el marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las culturas y la soberanía, tendrá
como finalidad:
1. Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos.
6
2. Recuperar, fortalecer y potenciar los saberes ancestrales.
3. Desarrollar tecnologías e innovaciones que impulsen la producción nacional, eleven la
eficiencia y productividad, mejoren la calidad de vida y contribuyan a la realización del
buen vivir. (Constitución del Ecuador, 2008).
El estatuto de la Universidad Central del Ecuador también contempla y ampara la
realización del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, como medio para fomentar la
investigación científica y como requisito para la obtención del título al que aspira el
estudiante al finalizar la carrera.
Art. 212: El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para la
obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos trabajos
pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un seminario
de fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional universitario
de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación
conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación práctica, con
característica de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de aplicación,
recursos, tiempos y resultados esperados. (Constitución del Ecuador, 2008).
2.1.2 Características del Hospital Carlos Andrade Marín:
Experiencia y tecnología al servicio de la salud de los ecuatorianos, este es un ideal que
guía el trabajo del Hospital Carlos Andrade Marín, desde sus inicios.
Hospital Carlos Andrade Marín es el nombre que recibe un centro de salud universitario
en la ciudad de Quito, capital del país sudamericano de Ecuador. El hospital es
administrado por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). Se trata de una
instalación de propiedad pública ubicada en el centro de Quito. Ofrece servicios integrales
a los individuos cubiertos por la seguridad social. En 1996 el Hospital abre sus puertas a la
comunidad civil proporcionando atención de calidad con calidez.
Actualmente es considerado como uno de los mejores Hospitales del Ecuador gracias a su
continuo mejoramiento.
7
2.1.3 Misión Institucional:
El Hospital Carlos Andrade Marín ayuda a mejorar la salud física, mental y social de la
comunidad de todo el país, a través de acción necesarias y oportunas, con las diferentes
especialidades que posee el Hospital, además tecnología de punta y actualizada a nivel del
país dando una atención adecuada para los pacientes de nuestra unidad médica y a la vez
preocupándose por el desarrollo personal y académico de todos los colaboradores,
trabajamos en forma ética y moral manejando los recursos en forma honesta y
compartiendo la obligación de proteger el medio ambiente, social y humano para una
mejor equidad nacional.
2.1.4 Visión Institucional:
Nuestra visión es ser un hospital líder en la atención de salud a nivel nacional e
internacional.
Con autonomía económica y administrativa, enmarcado en los principios legales del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IEES con un modelo de organización dentro del
Sistema de Salud, que preste asistencia integral y especializada.
Lograr la excelencia en sus servicios para satisfacer y superar las necesidades y
expectativas del cliente con el uso racionalizado de los recursos disponibles.
Es la unidad de mayor complejidad de la red de servicios de salud del IESS.
Regida por políticas y normas dictaminadas por el Consejo Directivo sobre las base de los
principios de solidaridad, universalidad y equidad, para brindar atención médica integral,
ética, actualizada y especializada, mediante la utilización de tecnología de punta y
capacitación continua en beneficio de la calidad y atención y la satisfacción de las
necesidades de sus afiliados y usuarios.
8
2.2 ESQUEMA DEL MARCO TEÓRICO:
Tabla 1 Esquema del Marco Teórico
Elaborado por: Cristian Ñacata (2014)
2.3 CONCEPTO DE PREECLAMPSIA
La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de la
semana 20 del embarazo. Se suele acompañar de edemas pero no es necesaria la presencia
de éstos para ser diagnosticada. Es una enfermedad característica y propia del embarazo de
la que se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura con la finalización del mismo y si no
se trata adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer
embarazada como para el feto. (Ceron–Mireles P, 2007; Cararach, F. , 2008).
Clásicamente se consideraba que la triada clásica de la preeclampsia incluía hipertensión,
edemas y proteinuria. En la actualidad no se consideran los edemas criterio diagnóstico
de preeclampsia dada su alta prevalencia en la gestación. Por tanto para hablar
EMBARAZOS
PRETÉRMINO Y
PREECLAMPSIA
PRUEBAS COMO
MARCADORES DE
MADURACIÓN FETAL
(GLUCOSA,CREATININA,
CÉLULAS LIPÍDICAS Y
GLUCOGÉNICAS)
UTILIDAD CLÍNICA DE LAS
PRUEBAS DE
MADURACIÓN FETAL
Concepto
Clasificación
Incidencia
Mundial
Incidencia en el
País
Técnica de
Diagnostico
Definición
Características
Especificidad
Metodología
Concepto
Patogenisidad
Morbilidad y
Mortalidad
Estadísticas por
Ciudades
9
de preeclampsia es preciso que existan hipertensión y proteinuria. Según algunos autores,
la no existencia de proteinuria no descarta el diagnóstico, pues puede aparecer en un
momento posterior en la evolución de la enfermedad. La preeclampsia y la eclampsia
grave son dos entidades clínicas que se engloban dentro de los denominados Estados
Hipertensivos del Embarazo (E.H.E.). (Cochrane.org, 2013).
Es un trastorno multisistémico de etiología desconocida, representa una de las causas más
importantes de morbimortalidad materna y perinatal en el mundo, afectando del 2 al 7% de
los embarazos en nulíparas sanas. En países donde el control prenatal no es adecuado, la
preeclampsia explica el 40-80% de las muertes maternas, estimándose un total de 50.000
por año. (Conde-Agudelo A, 2012).
La preeclampsia es considerada una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
perinatales. Condiciona prematuridad, bajo peso al nacer y un incremento de muertes
perinatales. Al igual, representa un peligro potencial para la madre. Complica del 5% al
7% de todos los embarazos. Tiene predilección por las pacientes nulíparas jóvenes, pero
tienen un segundo pico de aparición en las mayores de 35 años igualmente nulíparas. Esta
patología afecta diversos órganos tales como corazón, pulmón, hígado, riñón, ojos y
cerebro. (Bellart, 2012).
Su etiología se desconoce actualmente, aunque existen muchas teorías al respecto, pero la
que sigue teniendo más aceptación es de la invasión anormalmente superficial del
citotrofoblasto en las arterias espirales durante la placentación. Como resultado la
conservación del tejido músculoelástico de estas arterias y su capacidad de respuesta a
diferentes agentes vasopresores, situación que no se da en los embarazos normales El
diagnóstico clásico se realiza con base a la clínica y datos de laboratorio principalmente.
En cuanto al tratamiento lo más recomendado para la madre es el nacimiento inmediato del
producto, aunque esta medida en algunos casos no pueda ser la mejor para el niño,
debiéndose de esta forma individualizar las medidas a tomar ante una preeclampsia.
(Duckitt K, 2005).
10
Gráfico 1 Flujo Sanguíneo en preeclampsia
Fuente: http://www.imagenes.com/tratamientos-y-servicios/medicina-materno-fetal
Fecha de consulta: 15 de Octubre 2013
PREECLAMPSIA COMO ENFERMEDAD ÚNICA
Distintos autores plantean que la preeclampsia no es una enfermedad única, sino que tal
vez se trate de diversas entidades patológicas que comparten en común un mismo criterio
diagnóstico. (Friedlander, Funai O, 2012).
Esto no sólo se basa en el sentido de que ninguna hipótesis fisiopatológica es capaz de
explicar todos los cuadros diagnosticados como preeclampsia, sino que también por el
hecho de presentar distintos factores epidemiológicos y pronósticos. (Perez, Florencio,
2011).
11
Tabla 2 Tipos de Preeclampsia según su origen etiopatogénico.
Elaborado por: Ñacata Cristian (2014)
Las pacientes con preeclampsia severa (PES), que generalmente son de origen placentario,
presentan mayor morbimortalidad cardiovascular a largo plazo que las pacientes con
preeclampsia moderada (PEM). (Hebrón, V, 2014).
La morbimortalidad perinatal en pacientes con PES está notablemente aumentada, sin
embargo, en pacientes con PEM no se observa mayor morbimortalidad perinatal respecto
de pacientes con embarazo normal. (Hnat, S, 2009).
Esto queda de manifiesto en que no existen diferencias significativas en cuanto a
complicaciones como desprendimiento placentario, parto prematuro, y mortalidad
perinatal, incluso los recién nacidos de pacientes con PEM presentan mayor peso promedio
que las pacientes con embarazo normal. (Hoyert DL, 2011).
Es en este sentido que los distintos autores proponen un cambio en la perspectiva de
enfrentamiento de la preeclampsia como una enfermedad única, y comenzar a percibirla
más bien como un síndrome. (Human, M , 2009).
PREECLAMPSIA
PLACENTARIA
PLACENTA
ANORMAL
EMBARAZO
NORMAL
SIN EMBARAZO
PREECLAMPSIA
MATERNA
PLACENTA
NORMAL EN
PACIENTES CON
INFLAMACIÓN
CRÓNICA
NO EMBARAZO
CON
INFLAMACIÓN
SISTÉMICA
CRÓNICA
INTENSIDAD
DE
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTÉMICA
12
Gráfico 2 Teoría de la asociación entre preeclampsia y daño renal a largo plazo
Fuente http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v60n4/a08v60n4.pdf
Fecha de consulta: 12 Junio 201.
13
Gráfico 3 Invasión de células trofoblasticas a la placenta y flujo sanguíneo en preeclampsia
Fuente: http://www.revistaconarec.com.ar/art/art_rstphprecordID=2010106021500002
Fecha de consulta: 22 Julio 2014
Invasión trofoblastica, en el embarazo normal (izquierda) y en la preeclampsia
(derecha). Obsérvese la falla de invasión de las células trofoblasticas al endotelio, el
mantenimiento de las células lisas musculares de las arterias espirales y la disminución
de la luz arterial y del flujo sanguíneo, en la preeclampsia
14
FACTORES DE RIESGO
Entre los diferentes factores que incrementan el riesgo de preeclampsia se encuentra:
Tabla 3 factores de Riesgo de Preeclampsia
FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA
. Primigestación
Edades maternas extremas <15 años y >35 años.
. Exposición limitada al esperma de la misma pareja
Pareja masculina con antecedentes de preeclampsia en un embarazo con otra
mujer
.Gestación multifetal
Enfermedades trofoblásticas gestacional
.ANTECEDENTES DE:
. Preeclampsia
. Hipertensión crónica
. Enfermedad renal
. Diabetes mellitus pregestacional
. Trombofilias
. Obesidad
. Síndromes de ovarios poliquisticos
. Procesos Infecciosos y el antecedente personal materno de restricción en el
crecimiento intrauterino.
Fuente (Salazar, R, 2013)
15
2.4 PRUEBAS DE LABORATORIO
El manejo laboratorial de las mujeres con sospecha de preeclampsia se basa en exámenes
de rutina como son:
Hematocrito
Hemoglobina
Plaquetas
Creatinina
Ácido úrico
Bilirrubinas
Aminotransferasas (aminotransferasa de alanine ALT- aminotranferasa de
aspartato AST)
Lacto Deshidrogenasa LDH
Tiempo de Protrombina TP- Tiempo de Tromboplastina Parcial TTP
EMO + proteinuria
Proteinuria de 24 horas
Estos exámenes, permite establecer el grado de severidad de la enfermedad, obviamente,
junto con criterios como los clínicos e imagenológicos.
Existen en la actualidad marcadores bioquímicos como ayuda importante y oportuna en el
diagnóstico de preeclampsia como son los factores Angiogénicos, la determinación de la
tasa de filtración glomerular que indirectamente implican daño renal mediante la
determinación en sangre Cistateina. (Salazar, R, 2012).
2.5 CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
2.5.1 Preeclampsia Leve
La tensión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o diastólica mayor a 90 mmHg;
o bien ascenso de la tensión arterial sistólica igual o superior a 30 mmHg en dos tomas
separadas 4 horas; y/o ascenso de la diastólica igual o superior a 15 mmHg con respecto a
los valores previos a la semana 20 de gestación.
Proteinuria superior a 0,3 gr en orina de 24horas; o 0,01 gr/l (2+ en tira reactiva) en dos
muestras separadas 4 horas. (Irani RA, 2013).
16
2.5.2 Preeclampsia Grave
La tensión arterial sistólica mayor o igual de 160 mmHg y/o diastólica mayor o igual a
110 mmHg en dos tomas separadas 4 horas.
Proteinuria superior o igual a 5 gr en orina de 24horas; o mayor o igual a 3+ (en tira
reactiva) en dos muestras separadas 4 horas. También diagnosticamos preeclampsia grave
en caso de preeclampsia leve más alguno de los siguientes:
Oliguria menor de 500 ml/24 h.
Alteraciones cerebro-visuales (cefalea persistente, hiperreflexia o clonus,
escotomas).
Síndrome HELLP (hemolisis + enzimas hepáticas elevadas + plaquetopenia).
Edema pulmonar. (Irgens H, 2001).
2.5.3 Síndrome de Heelp
El nombre viene del acrónimo compuesto por la abreviación en ingles de los signos que lo
caracterizan: hemólisis (HE) elevación de los enzimas hepáticos (EL), y bajo recuento de
plaquetas (LP). Es un síndrome grave de comienzo insidioso, en el que pueden confluir
diversas etiologías, pero que lo más habitual es que aparezca en el contexto de una
preeclampsia, aunque a veces no sea manifiesta aún en el momento de su aparición, y que
suele acompañarse de dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y malestar general. Ello
causa que a veces se retrase su diagnóstico pensando en una hepatitis, o una
gastroenteritis. (Molina Hita, 2011).
2.5.4 Criterios Diagnósticos del Síndrome de Hellp
1. Hemolisis
Esquitosis en sangre periférica.
Bilirrubinas > 1.2 mg/dl.
2. Enzimas hepáticas elevadas.
Transaminasa Glutámico oxalacética T.G.O. >70 U.I./L
Lactato Deshidrogenasa L.D.H. >600 U.I./L
17
3. PLAQUETOPENIA
PLAQUETAS <150.000mm3
2.5.5 Eclampsia
Cuadro convulsivo o comatoso acompañando habitualmente a un cuadro de hipertensión
que puede aparecer durante el embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato. Si
aparece tras el parto suele hacerlo en las primeras 24 horas, siendo muy raro cuando ya han
transcurrido 48 horas tras el parto.
Antes de diagnosticar un cuadro de eclampsia hay que hacer el diagnóstico diferencial
con:
Epilepsia.
Accidentes cerebrovasculares.
Lesiones del S.N.C. ocupantes de espacio.
Infecciones del S.N.C.
Consiste en el agravamiento de la hipertensión arterial del embarazo, cuando afecta la
vascularización cerebral. En este punto, la paciente sufre convulsiones y la enfermedad
deriva en una eclampsia, que es una complicación muy grave para la vida de la madre y del
feto. (Perez, Florencio, 2011)
Actualmente, es poco habitual llegar a esta fase de la enfermedad, gracias a que
los controles prenatales que se realizan la mayoría de las embarazadas pueden detectarla en
sus inicios. Su aparición provoca espasmos en los vasos sanguíneos del útero, cortando el
riego sanguíneo al feto y, por lo tanto, ocasionando una falta de oxígeno que puede dar
lugar a sufrimiento fetal. En este caso extremo, también la madre corre peligro, debido a
una posible complicación renal y a una disminución de oxígeno en el cerebro. (Irgens H,
2001).
Todavía no han descubierto las causas que desencadenan la eclampsia, pero hay ciertos
factores que influyen en la enfermedad como los antecedentes genéticos, la dieta, la
morfología de los vasos sanguíneos y ciertos factores neurológicos. La eclampsia se
presenta siempre después de una preeclampsia, que es una complicación grave del
embarazo caracterizada por una presión sanguínea alta, aumento de peso y la presencia de
proteínas en la orina. (Murray D. O, 2001).
18
La tasa de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2.000 a 3.000 embarazos y, por
tanto, resulta difícil predecir qué mujeres de las que presentan preeclampsia grave con
presión sanguínea alta, dolores de cabeza, cambios en la visión o exámenes sanguíneos
anormales, padecerán las convulsiones y la pérdida de conciencia. (Cararach, F. , 2008).
Tabla 4 Clasificación E.H.E (estados hipertensivos de embarazo)
A
Hipertensión inducida por el embarazo.
Preeclampsia:
Leve. Grave +Eclampsia:
Convulsiva
Comatosa
B
Hipertensión crónica previa al embarazo
(cualquier etiología)
C
Hipertensión crónica (cualquier etiología) más
hipertensión propia del embarazo.
Preeclampsia
Leve
Grave
Eclampsia
Convulsiva
Comatosa
D
Hipertensión tardía o transitoria
Elaborado por: Ñacata Cristian (2014)
2.6 RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA PREVENCIÓN DE LA
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA:
El objetivo primario de las Recomendaciones de la OMS para la prevención de la
preeclampsia y la eclampsia es mejorar la calidad de atención y los resultados para las
embarazadas que desarrollan los dos trastornos hipertensivos más peligrosos. Si bien las
recomendaciones no constituyen una guía completa, tienen como fin promover prácticas
clínicas comprobadas, basadas en pruebas científicas, para el tratamiento de mujeres con
preeclampsia y eclampsia.
19
La directriz de la OMS se elaboró de acuerdo con el manual de la OMS titulado WHO
Handbook for Guideline Development, a través de un proceso que implica:
(1) identificación de las preguntas y los resultados prioritarios.
(2) obtención de pruebas científicas.
(3) valoración, clasificación y síntesis de dichas pruebas.
(4) formulación de recomendaciones.
(5) programación de la difusión, implementación, evaluación del impacto y actualización.
(Cararach, F. , 2008) (Khan KS, 2006)
Además del personal de los Departamentos de Salud reproductiva e investigaciones
conexas, Embarazo seguro y Nutrición para la salud y el desarrollo de la OMS, muchas
partes interesadas internacionales y expertos externos, incluidos 173 participantes en una
consulta en línea y 25 expertos en una consulta técnica, participaron en el proceso de
desarrollo de la directriz. Se examinaron rigurosamente las pruebas científicas relacionadas
con cada pregunta específica, obtenidas principalmente de revisiones Cochrane, y se
clasificaron de acuerdo con su fortaleza. Del mismo modo, se determinó la fortaleza de
cada recomendación en función del grado de las pruebas científicas, así como la magnitud
del efecto, el balance entre beneficios y perjuicios, el uso de recursos y la factibilidad
(Wadhwa PD, 2011).
20
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PREECLAMPSIA.
Gráfico 4 Signos y síntomas de la preeclampsia
Fuente: http://www.pinterest.com/msbrightside7/ns-maternity(2014)
Fecha de consulta: 12 Mayo 2014
En áreas donde la ingesta de calcio es baja, se recomienda la suplementación de calcio
(1.5 a 2 g de calcio elemental por día) para la prevención de preeclampsia, pero
especialmente a pacientes con alto riesgo de preeclampsia. Las mujeres con alto riesgo
de preeclampsia que se pueden beneficiar de estas terapias preventivas son aquella que
tienen: (Scwarcz R, 2008).
Antecedentes de enfermedad hipertensiva gestacional previa o hipertensión crónica.
Enfermedad renal.
Enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso sistémico o síndrome
antifosfolipídico o diabetes tipo 1 o 2.
Embarazos multiples.
La suplementación con calcio en la dieta reducirá a la mitad la incidencia de hipertensión
gestacional y preeclampsia en poblaciones con baja ingesta de calcio en la dieta.
Existen bases para administrar bajas dosis de ácido acetilsalicílico (ASA) a pacientes con
alto riesgo de preeclampsia.
Se halló una reducción del 17% en el riesgo de preeclampsia asociada con el uso de ácido
acetilsalicílico en dosis bajas de (75 a 100 mg/día) si es posible desde la semana 12 hasta
su nacimiento. El seguimiento de los niños a dos años ha demostrado que el uso de bajas
dosis de ácido acetilsalicílico es seguro en el embarazo. A las mujeres que tengan factores
21
de riesgo elevado de preeclampsia, se les debería recomendar el uso de ASPIRINA en baja
dosis. No se recomienda la dieta con restricción de sal para prevención de preeclampsia.
No utilizar tratamientos preventivos en los que los beneficios no han sido probados o
pueden se dañinos (antioxidantes antihipertensivos). (Wadhwa PD, 2011).
2.7 AMENAZA DE PARTOS PRETÉRMINO:
Se denomina parto pretérmino al nacimiento antes de la semana 37 de gestación; su
incidencia es de 5 a 10 % de todos los embarazos y constituye una de las principales causas
de morbilidad y mortalidad perinatal.
De acuerdo a la OMS, es el parto que ocurre después de la semana 20 y antes de las 37
semanas completas. La amenaza de parto pretérmino se define como las contracciones que
ocurren a esta edad gestacional y que se acompañan de cambios cervicales. La amenaza de
parto pretérmino es la presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 en 10
minutos, de 30 segundos de duración con borramiento del cuello del 50% y una dilatación
igual o menor a 3cms. (Wadhwa PD, 2011)
Fuente: (Di Renzo GC, COls, 2006)
RIESGO EN PARTO PRETÉRMINO
MUJER CON AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO: RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO FETAL, TACTO
FIBRONECTINA (fFN, longitud cervical)
≥ 30 mm (Longitud Cervical) y fFN
negativa
< 30 mm (Longitud Cervical) y/o fFN
positiva
Bajo riesgo para parto pretérmino
Alto riesgo para parto pretérmino
No tocolisis ni corticoides.
Vigilancia ambulatoria.
Hospitalización y si procede
tocolisis y corticoides
Tabla 5 Riesgo en Parto pretérmino
22
En la actualidad, la prematuridad sigue siendo uno de los grandes problemas de la
obstetricia debido a la gran morbimortalidad que ésta lleva asociada, y de momento no se
ha alcanzado una estrategia clara de prevención que reduzca las tasas de prematuridad que
existen hoy día. Los tocolíticos han demostrado ser eficaces para prolongar la gestación lo
suficiente para conseguir la maduración pulmonar con corticoides o el traslado de la
gestante a un centro más adecuado para el recién nacido (RN) pretérmino, pero por sí
mismos no consiguen disminuir las tasas de prematuridad. (Mondley R, 2004)
La evidencia ha demostrado que la gran mayoría de las gestantes que presentan una APP
(amenaza de parto pretérmino) tienen un parto a término. La prueba de la fibronectina fetal
y la longitud cervical medida por ecografía han demostrado ser dos herramientas útiles
para distinguir la verdadera de la falsa APP especialmente por su alto valor predictivo
negativo, que nos ayuda a no someter a las gestantes con pocas posibilidades de tener un
parto prematuro a tratamientos que no están exentos de riesgo. Existen publicaciones que
afirman que si la longitud cervical por ecografía es > 15mm, la probabilidad de tener un
parto prematuro en la siguiente semana es menor del 1%. (Mondley R, 2004)
Y de igual manera implementando las pruebas como glucosa, creatinina, células
glucogénicas y lipídicas en líquido amniótico, nos ayudara de mejor manera a entender y el
medico podrá realizar una mejor revalorización médica adecuada. Presencia de dinámica
uterina regular acompañada de modificaciones cervicales antes de las 37 semanas de
gestación. La OMS y la FIGO definen el parto pretérmino como aquel que ocurre entre las
22 y 37 semanas de gestación; representa el 8 al 10% de los partos y es el principal
causante de morbomortalidad neonatal por las complicaciones: síndrome de dificultad
respiratoria, hemorragia interventricular, septicemia, enterocolitis necrotizante y muerte.
A menor edad gestacionales y menor peso, estas complicaciones son más frecuentes y
graves. (Khan KS, 2006).
En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de
amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-
30%). Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con una mejor capacidad
predictiva y con una alta especificidad permitiendo descartar los falsos positivos. Entre
estos métodos podemos destacar la ecografía transvaginal y métodos bioquímicos como la
fibronectina o la detección de IGFBP-1 (Factor de crecimiento insulínico tipo 1).
(Kulovieh, y Cols, 2013).
23
La amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial. En la mayoría de
casos, desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática). Otras veces, existe una
razón más o menos obvia (gestación múltiple, polihidramnios) que explique la aparición de
la dinámica. En otras ocasiones, podemos identificar factores infecciosos de otros focos del
organismo (pielonefritis, apendicitis). Pero hasta en un 13%, existe una
infección/inflamación intraamniótica subyacente desencadenante del cuadro. (Kulovieh, y
Cols, 2013)
Dado que la literatura refiere un aumento de la morbilidad neonatal secundaria a este
proceso infeccioso y un mayor riesgo de parto pretérmino, la identificación de esta
etiología podría tener una importancia relevante para mejorar el pronóstico global de la
gestación en estos casos. (Cabero L., 2008).
2.7.1 Fisiopatología de Parto Pretérmino
(Tres Mecanismos)
Endocrino – Hormonal: Síntesis de mediadores químicos, prematura activación del Eje
Hipotálamo hipófisis materno fetal.
Isquémico – Infeccioso: Anormal desarrollo vascular útero placentario.
Mecánico: Sobre distensión uterina
El parto pretérmino (PP) es la progresión irreversible de la amenaza de parto pretérmino
(APP). A su vez, el desencadenamiento de la APP se debe a varios factores; algunos de
ellos pueden estar presentes inclusive antes de que ocurra la fecundación. Se han
identificado cuatro factores principales, los cuales se describen a continuación. (Chumbe,
2008).
1. Estrés materno-fetal con activación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales.
2. Inflamación por infección coriodecidual o sistémica.
3. Hemorragia decidual o desprendimiento de placenta.
4. Distensión patológica del útero debido a embarazo múltiple, polihidramnios,
malformaciones uterinas o distensión mecánica.
Todos estos factores activan la interfase coriodecidual iniciando una cascada bioquímica
que tendrá como resultado la formación prematura de dos grupos de sustancias:
las uterotoninas y las proteasas. (Bardola, 2014).
24
UTEROTONINAS: La función principal de estos compuestos es la de generar
la contractilidad uterina. Es por ello que un gran número de pacientes refieren la presencia
de contracciones como la causa de su visita al área de urgencias.
PROTEASAS: La principal representante de éste grupo es la Colagenasa. Esta enzima
degrada lentamente el tejido conectivo del cuello uterino, dando inicio al proceso de
borramiento y facilitando la dilatación. También degrada las membranas fetales dando
lugar a la ruptura prematura de las mismas Actualmente se reconoce que el parto
pretérmino es un síndrome:
a) Casos asociados con la rotura prematura de membranas.
b) Casos debidos a aborto provocado o interrupción iatrogenia de la gestación
c) Casos espontáneos con membranas integras. (Bardola, 2014)
Gráfico 5 Fisiopatogenia de Amenaza de Parto Pretérmino
FUENTE: http://es,slidershare.net/OswaldoÁngeles/amenaza-de-parto-pretermino. (2008)
Fecha de consulta: 15 de junio 2014
25
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Tabla 6 Guía de Práctica Clínica para Amenaza de Parto Pretérmino
MATERNOS ANTECEDENTES
GESTACIONAL
ASOCIADOS AL
EMBARAZO
ETNIA Parto pretérmino previo
30% - 40%
Embarazo gemelar o
múltiple
Periodo intergenesico
menor de 6 meses
RPM (rotura prematura de
membrana)en embarazo
previo
Infecciones genitourinarios
Estrés físico y emocional Aborto recurrente Malformaciones uterinas
Bajo nivel socioeconómico Incompetencia ístmico
cervical.
Embarazo con DIU
Adicciones Conizacion cervical Patología medica/fetal
Fuente: http//es.slidershare.net/enseñanza13/parto-pretermino-29187395.
Fecha de Consulta: 15 de Junio 2014.
Tabla 7 Incidencia de partos pretérmino en poblaciones distintas regiones del mundo
REGIÓN AÑOS PARTO
PRETERMINO
(%)
TAMAÑO
MUESTRAL
América Latina 1998 - 2009 7.7 507.722
África 1999 - 2010 9.9 47.773
Asia 1999 - 2011 9.3 94.975
Norteamérica 2009 10.6 4 513.435
Europa 1998 - 2008 5.9 598.15
Oceanía 1997 - 2001 5.8 74.815
Fuente: (INEC, 2010)
Fecha de consulta: 14 de Junio 2014.
2.7.2 Factores de Riesgo.
Antecedente de parto pretérmino. Una paciente con este antecedente, tiene 2.5 veces
más riesgo de parto pretérmino y a más temprana edad gestacional del parto antecedente,
mayor es el riesgo.
26
Etnia. Las mujeres negras tienen una incidencia entre el 16-18%, comparado con
mujeres blancas que es entre 7-9%.
Los extremos de la edad. Menores de 17 o mayores de 35 años.
Bajo índice de masa corporal. El índice de masa corporal menor a 19.8 Kg/m2,
es de mayor riesgo para parto pretérmino, al igual que la poca o la excesiva
ganancia de peso durante el control prenatal
Embarazo múltiple. A mayor número de fetos, menor es la edad gestacional
promedio al momento del parto, gemelos 36 semanas, trillizos 33 semanas y
cuádruples 31 semanas.
Cigarrillo. Aumenta en un 20-30% el riesgo de parto pretérmino. Aunque su papel
más importante es en restricción del crecimiento intrauterino. (Sayres, WG. J,
2010).
2.8 EPIDEMIOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA Y PARTOS PRETÉRMINO EN
AMÉRICA LATINA Y ECUADOR:
En algunos países en vías de desarrollo, la preeclampsia representa entre un 40% y un 80%
de las muertes maternas. Además, la mortalidad perinatal se quintuplica en las mujeres con
preeclampsia con frecuencia debido a la restricción del crecimiento intrauterino y a los
partos pretérmino. Alrededor de la mitad de las mujeres con preeclampsia severa se
presentan en el centro de salud antes de las 34 semanas de gestación, con un peso fetal
estimado de menos de 2000 g. Aproximadamente la mitad de las que se presentan antes de
las 34 semanas de gestación requieren que se determine la finalización de su embarazo por
razones fetales o maternas dentro de las 24 horas del ingreso al hospital. La mitad restante
contará con un promedio de nueve días más antes de que reciban indicación de nacimiento.
La preeclampsia es frecuente con una prevalencia estimada en un 2,3% de todos los
embarazos en los países en vías de desarrollo. (MSP, 2013)
En todo el mundo, los trastornos hipertensivos constituyen una de las complicaciones más
habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de
morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los lugares de escasos
recursos. Un análisis sistemático de la OMS sobre las causas de muerte materna ha
mostrado que los trastornos hipertensivos constituyen una de las principales causas de
muerte materna en los países en vías de desarrollo, especialmente en África, América
Latina y El Caribe. (Magee LA, 2008).
27
Los países en vías de desarrollo continúan registrando tasas comparativamente más
elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos complicados debido a la
hipertensión como resultado de la escasa utilización de los servicios de control prenatal y
de asistencia obstétrica así como la presentación tardía a las unidades especializadas para
la atención de emergencia Los problemas con el manejo de la hipertensión en el embarazo
se encuentran no solo en su etiopatogenia desconocida, sino también en la variación en sus
definiciones, medidas y clasificaciones utilizadas para categorizar la hipertensión en las
embarazadas. (Meher S, 15 de Diciembre 2006).
En América Latina, una cuarta parte de las muertes maternas han sido asociadas con las
complicaciones derivadas de los trastornos hipertensivos gestacionales; preeclampsia y
eclampsia destacan como principales causas de morbilidad y mortalidad materna y
perinatal.
Según un informe presentado por las Naciones Unidas, que analiza los índices de
nacimientos prematuros en 184 países, en Ecuador el 5,1% de los bebés viene al mundo
antes de lo previsto. Los niños prematuros se dividen en tres categorías, relacionadas con
los meses de gestación que han cumplido antes de nacer: leves (34 a 36 semanas),
moderados (31 a 33) y extremos (menos de 31 semanas). (Telegrafo, 2012).
Este último grupo se considera de alto riesgo y constituye el 10% del total de prematuros
que nacen anualmente en la maternidad Santa Marianita, del suburbio guayaquileño,
explica Oswaldo Andrade, jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Aproximadamente el 5% de los bebés que nacen en esta maternidad vienen al mundo antes
de cumplir los nueve meses de gestación, el 60% corresponde al grupo de prematuros leves
y el 30% son clasificados como “moderados”. Este grupo suele presentar problemas
respiratorios. (Telegrafo, 2012).
Los embarazos a temprana edad o el tener más de cinco hijos también traen consecuencias
en el tiempo que dura la gestación. “Las madres que tienen más de tres partos se
encuentran en situación de riesgo; a esta maternidad vienen muchas madres que ya han
tenido cinco hijos y sus partos suelen ser prematuros”. Humberto Navas, director de la
Maternidad Isidro Ayora, de Quito, explica que diariamente atienden un promedio de 30 y
40 partos, de los cuales 5 son prematuros. (Jose M., 2012).
28
Cuarenta y cinco especialistas prepararon el informe de la ONU, llamado "Nacidos
demasiado pronto: Informe de acción global sobre nacimientos prematuros”. Nacer
demasiado pronto es una causa de muerte ignorada. Los nacimientos prematuros son los
responsables de casi la mitad de muertes entre recién nacidos en todo el mundo y ahora son
la segunda causa de mortalidad entre los menores de cinco años, por detrás de la
neumonía", aseguró el médico Joy Lawn, coeditor del estudio. Sin embargo, el problema
de los nacimientos prematuros no afecta simplemente a los más pobres; entre los diez
países con mayor número de esos nacimientos están incluso Estados Unidos y economías
emergentes como Brasil. (Ayala L, 2012).
2.9 PRUEBAS DE MADURACIÓN FETAL:
Madurez fetal pre-cesárea es factible diagnosticarlo por medio de las células glucogénicas
en el líquido amniótico, células lipídicas, creatinina y glucosa.
Las primeras tienen un límite inferior del 6 %. Cifras superiores indican inmadurez.
Las segundas el límite de partida es el 10% que aumentan a medida que avanza el
embarazo.
• Glucosa < 5 mg/dl (si < 28 semanas) o glucosa < 14 mg/dl (si ≥ 28 semanas).
Creatinina en líquido amniótico en 37 semanas es de 1.6 mg/dl. (Perinatal, 2012).
2.9.1 Líquido Amniótico
El líquido amniótico es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al feto
en desarrollo en el interior del saco amniótico. También le proporciona sustentación
hidráulica. El líquido amniótico es producido principalmente por la madre hasta las 16
semanas de gestación. (Sheyla Carreño y Cols, 2013).
Durante el primer trimestre se produce un transporte activo de Na y Cl principalmente
hacia el interior del saco gestacional. Esto implica de manera secundaria el paso de agua.
En cambio durante el segundo trimestre el volumen de LA (líquido amniótico) se
encuentra regulado por varias vías diferentes: orina fetal, principalmente; deglución fetal;
tracto respiratorio; piel; membranas fetales y vía transmembranosa. (Lablasamerica, 2014)
El saco amniótico crece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas
después de la fertilización. Tras 10 semanas después el líquido contiene proteínas,
carbohidratos, lípidos y fosfolípidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al
29
desarrollo del feto. En los últimos estadios de gestación la mayor parte del líquido
amniótico está compuesto por orina fetal. (Jane Higdon, 2014).
El líquido amniótico está compuesto por 99% de agua, solutos de 1 al 2%, gases pO2 = 4 a
43 mm Hg y pCO2 = 38 a 50 mmHg, pH desciende de 7.3 antes de las 32 semanas a 7.08
desde esa EG en delante, componentes inorgánicos Na, K, Cl,Ca,Mg,P,Zn,Fe Elementos
orgánicos (50% proteínas). Carbohidratos. Enzimas. Hormonas. Elementos fetales.
Elementos de las membranas amnióticas. Sustancias producidas por el feto Surfactante.
(Lablasamerica, 2014).
2.9.2 Pruebas de Madurez Fetal
Cuando se estudia un parámetro particular de madurez fetal, uno asume que el crecimiento
y desarrollo del resto de órganos fetales siguen un progreso parejo y paralelo. Por ejemplo,
cuando dosificamos el coeficiente Lecitina Esfíngomielina (L/S), concretamente estamos
cuantificando sustancias identificadas como fosfolípidos que actúan como surfactantes
pulmonares. Si este coeficiente es mayor de 2, concluimos que el feto está "maduro", no
obstante, lo más lógico sería afirmar que el pulmón fetal tiene una cantidad de surfactante
que corresponde a un pulmón "maduro". (Canales, 2008).
Cuando estudiamos la cantidad de pigmentos biliares en el líquido amniótico mediante
espectro-fotometría, lo que realmente estamos explorando es la capacidad del hígado fetal
para conjugar la bilirrubina. Sí obtenemos un dato de diferencia de densidad óptica menor
de 0.015, asumimos que el feto está de "término". Sin embargo, la conclusión concreta que
deberíamos sacar en esta situación particular es que la capacidad de conjugación de
bilirrubina por el hígado fetal, corresponde a un feto de término. (Roura, 2006).
Existen muchas pruebas para diagnosticar la edad del feto, algunas de las cuales son
realizadas en nuestro medio y otras, tiene la perspectiva de poder hacerse a corto plazo en
la medida de que dispongamos de algunos recursos materiales y económicos para
practicarlas.
Las pruebas más usadas para el diagnóstico de edad fetal son las siguientes:
I. Espectrofotometría del Líquido Amniótico
II. Porcentaje de células naranja en el líquido amniótico
III. Dosificación de fosfolípidos en el líquido amniótico:
IV. Concentración de Creatinina y Glucosa en el líquido amniótico. (Scwarcz R, 2008).
30
LIQUIDO AMNIÓTICO
Tabla 8 Celularidad y Valores en líquido amniótico
< 28 SEMANAS PARTO
ASPECTO CLARO LIGERAMENTE
OPALESCENTE
ACIDO ÚRICO 3,7 +/- 0,96 9,9 +/- 2,23 mg/dl
CREATININA 0,8 – 1,1 1,8 -4,0 mg/dl
Ph 7,12 -7,38 6,91 -7,13
PROTEÍNAS TOTALES 0,6 +/- 0,24 0,26 +/- 0,19 g/dl
CÉLULAS ANARANJADAS 0 > 20%
UREA 18+/- 5,9 30,3 +/- 11,4 mg/dl
Fuente: http// Hospital Los Andes.cl/biblioteca_virtual/wpcotent/uploads/2013.
Fecha de consulta: 20014 de Mayo.
2.10 ESPECTROFOTOMETRÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO:
MATERIAL NECESARIO
1. Tubos de ensayo
2. Espectrofotómetro
3. Centrífuga
4. Pipetas
2.10.1 Técnica:
El líquido amniótico obtenido por punción amniótica, es recogido en tubos protegidos de la
luz con papel plomado. Se centrifuga de inmediato a 3000 r.p.m. (revoluciones por minuto)
durante 30 minutos.
2.10.2 Lectura:
Para la lectura del líquido amniótico no debe existir turbidez ni sobrenadantes; en caso
contrario se centrifuga nuevamente. La medida de los valores de la Densidad Óptica (D.O.)
se efectúa en forma escalonada en el espectrofotómetro, recorriendo el espectro de la luz
visible, entre 700 a 320 milimicras de longitud de onda. Con los valores de las Densidades
Ópticas leídas cada 20 milimicras, se realiza una gráfica en papel semilogorítmico.
31
Tabla 9 Valores de referencia del líquido amniótico VALORES DE REFERENCIA DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
Inicio de gestación A termino
Aspecto claro oplascente
Volumen 4 meses 250-2.000 500-1400
Ácido úrico 3.72 mL 9.9 mL
Albumina 0.30 g/dL 0.19 g/dL
Alfa feto proteína 20 ng/mL (10-14 semanas)
15 ng/mL (15-18 semanas)
6.5 ng/mL (19-22 semanas)
Bilirrubinas <0.075 mg/dL <0.025mg/ dL
Células glucogénicas >10% >6%
Celulas lipídicas <7% >10%
Cloruros Igual suero materno 1.3 mEq/L
Creatinina 0.8 – 10 mg/dL 2.0 -2.5 mg/dL
Estriol <10 µg/dL >60 µg/dL
Glucosa >47 mg/dL <25 mg/dL
Lactogeno Placentario 5.8 µg/dL
Lecitina/Esfingomielina <1.1 >2.1
PCO2 33 – 55 mmHg 42 – 55 mmHg
Ph 7.12 – 7.8 6.91 – 7.43
Proteínas Totales 0.6 g/dL 0.26g/Dl
Sodio Igual suero materno <7.10 mEq/L
Urea 18 mg/dL 30.3 mg/dL
Fuente: (Gilberto Angel M. Cols, 2009)
Fecha de consulta: 12 de octubre 2014
2.11 PORCENTAJE DE CÉLULAS CON LÍPIDOS (Células lipídicas):
2.11.1 Material Necesario:
a) Un porta objetos
b) Un cubre objetos
c) Sulfato de azul de Nilo al 1%
d) Un microscopio
2.11.2 Técnica:
1. Se hace una agitación suave del líquido amniótico, contenido en la jeringa o
en un frasco
2. Se coloca 1 gota de líquido amniótico en un porta-objetos, mezclándola con
una gota de sulfato de azul de Nilo al 0.1%
3. Se entibia un momento la preparación al calor de una lámpara y se coloca
un cubre-objetos.
4. Se examina en fresco de inmediato al micros copio. Es fundamental que el
examen sea lo más próximo posible a la extracción del líquido amniótico
para evitar la destrucción de las células sebáceas que son muy lábiles.
32
2.11.3 Lectura:
El conteo se efectúa recorriendo el preparado por campos en forma similar o como
rutinariamente se obtiene la fórmula leucocitaria relativa. Se anota por separado el número
de células anaranjadas en relación al total de células contadas, utilizando la fórmula: % de
células con lípidos.
Número de células anaranjadas X 100
Número total de células
Test del sulfato de Azul de Nilo 1%
La agregación gota a gota de sulfato de Azul de Nilo 1% permite teñir el material lipídico
de las células y los lípidos libres de un color naranja.
≥10% células naranjas: feto maduro
2.12 PORCENTAJE DE CÉLULAS CON GLUCÓGENO (CÉLULAS
GLUCOGÉNICAS):
2.12.1 Materiales:
a) Un porta objetos
b) Un cubre objetos
c) Lugol
d) Un microscopio
2.12.3 Técnica:
1. Se hace una agitación suave del líquido amniótico, contenido en la jeringa o en un
frasco
2. Se coloca 1 gota de líquido amniótico en un porta-objetos, mezclándola con una
gota de lugol.
3. Se entibia un momento la preparación al calor de una lámpara y se coloca un cubre-
objetos.
33
4. Se examina en fresco de inmediato al micros copio. Es fundamental que el examen
sea lo más próximo posible a la extracción del líquido amniótico para evitar la
destrucción de las células que son muy lábiles.
2.12.4 Lectura:
El conteo se efectúa recorriendo el preparado por campos en forma similar o como
rutinariamente se obtiene la fórmula leucocitaria relativa. Se anota por separado el número
de células caobas en relación al total de células contadas, utilizando la fórmula: % de
células con células caobas.
Número de células caobas X 100
Número total de células
La agregación gota a gota de lugol permite teñir el material glucogénico de las células y
células caobas.
<6% células glucogénicas o caobas: feto maduro
La evolución del embarazo moviliza el glucógeno de almacenamiento, quedando menos
cantidad libre que podemos analizar. Un límite del 6% de células caoba, se considera
normal y desciende su porcentaje a medida que se acerca su final de embarazo.
2.13 CREATININA VERDADERA EN LÍQUIDO AMNIÓTICO:
La dosificación de la creatinina en el líquido amniótico gracias a la cual no se dosifican
otros cromógenos que alteran el desarrollo del color, inconveniente que lo tienen las
técnicas habituales con las que se obtienen valores más altos e imprecisos.
Concentraciones iguales o mayores de 2 mg de creatinina verdadera por 100 ml de líquido
amniótico, indican embarazos iguales o mayores de 37 semanas. La presencia de sangre o
meconio en las muestras de líquido amniótico pueden darnos resultados erróneos. Además,
en ciertas patologías maternas por ejemplo en la insuficiencia renal y las miopatías, la
prueba carece de valor y sus resultados no son confiables. Las embarazadas diabéticas
tienen valores de creatinina verdadera en el líquido amniótico significativamente mayores
que las de la población general.
34
2.13.1 Técnica:
El desarrollo del pulmón en el feto depende de normal desarrollo de los riñones. La
estimación de la madurez fetal de los riñones puede ser dada por la determinación de la
creatinina en el líquido amniótico, además proporciona una evaluación indirecta de la
madurez del pulmón del feto.
A parte de la creatinina también se ha sugerido la determinación del nitrógeno ureico en el
líquido amniótico como marcador de la madurez renal y como predictor del síndrome de
stress respiratorio. Las proteínas del líquido amniótico disminuyen con el avance de la
madurez: un nivel menor o igual a 1.1 - 4 mg/dl soporta una edad fetal de 36 semanas o
más. Niveles de ácido úrico pueden ser utilizados como índice de madurez y en la
predicción del síndrome de Lesch-Nyhan.
Tabla 10 lectura de creatinina en líquido amniótico utilizado en el HCAM
CREATININA
< 1.1 mg/dl Feto de seis meses
2 mg/dl Madurez fetal
2 - 4 mg/dl Feto mayor de 36 semanas
MÉTODO (ESPECTROFOTOMETRÍA)
2.14 GLUCOSA EN LÍQUIDO AMNIÓTICO:
Es un dato que se debe tener en cuenta cuando se quiere conocer el grado de madurez fetal.
A medida que avanza el embarazo se aumenta el potencial energético, representado por los
triglicéridos. Su materia energética primaria la constituye la glucosa, y por consiguiente su
nivel cada día es más bajo.
Cifras de 47 mg/dl corresponde a feto menor de 6 meses y de 25 mg/dl, a feto de 9 meses.
Estas cifras se consideraron como principales y se han tomado como promedio de
centenares determinaciones. (Gilberto Angel M. Cols, 2009).
35
Tabla 11 Lectura de glucosa en líquido amniótico utilizado en el HCAM
46 – 48 mg/dl Feto de seis meses
40 - 45 mg/dl Feto de ocho meses
24 – 26 mg/dl Feto de nueve meses
MÉTODO (ESPECTROFOTOMETRÍA)
36
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1 Tipo de Investigación:
La investigación fue de tipo Bibliográfica ya que la información se recolecto a partir de
artículos, revistas científicas, libros y sitios web.
A las cuales se realizó una extracción de líquido amniótico por eco dirigido por parte del
departamento de Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín, para luego ser enviado
al área de laboratorio clínico del mismo hospital donde se procesó la muestra mediante
técnica de microscopia y espectrofotometría en el Equipo de Química EMULITE 2002
SIEMENS
3.2 Niveles de Investigación:
En cuanto al diseño de la investigación es de tipo descriptivo porque se describe la
utilidad de las pruebas de laboratorio en el monitoreo de las pacientes con complicaciones
obstétricas y transversal ya que se realizó una sola medida de estudio en un periodo de
tiempo.
3.3 Población:
En este proyecto de investigación la población fueron todas las pacientes que han
acudieron al servicio de Gineco Obstetricia del Hospital Carlos Andrade Marín y que se
hicieron pruebas de Laboratorio clínico para maduración fetal desde mayo a septiembre del
2012.
3.4 Técnicas e Instrumentos de Investigación:
La técnica fue el análisis documental, el instrumento fue el sistema datalab donde estaba
registrada la información de las pacientes, luego se recopilaron en una hoja de cálculo de
Excel se incorporaron los indicadores de las variables, tanto de partos normales, partos
pretérmino y preeclampsia que permite el procesamiento de la información el cruce de
variables y el análisis, de los datos para transformarlos en resultados expresados en
porcentaje (%).
3.5 Tipos de Análisis:
Mediante este estudio se obtuvo resultados cuantitativos, debido que para el efecto se
utilizaron los siguientes datos: tablas, porcentajes, gráficos, para cada indicador de las
variables establecidas en esta investigación.
37
3.6 Consideraciones Éticas:
La información recolectada es confidencial con fines académicos, misma que fue tratada
con absoluta confiabilidad y respeto a la institución.
3.7 Técnica e Instrumento de Recolección de Datos:
3.7.1 Manejo del equipo EMULITE para la determinación de pruebas de creatinina
y glucosa en líquido amniótico.
1. Encender el equipo EMULITE 2002 SIEMENS
2. Encender el computador
3. Chequeo de verificación de iniciación
4. Abrir la pestaña de servicios donde consta la prueba
5. Poner los pasos y volúmenes que viene en el inserto de la prueba
6. Si es de la marca Human solo abrir la carpeta del software
7. Verificar si es cuantitativo y añadir los estándares
8. Ir a la muestra y poner el número de pruebas con el identificador de
muestras
9. Seleccione la prueba añadir, marcar la prueba y solicitar
10. Hacer clip en arrancar
11. En una hora se obtiene los resultados impresos.
3.7.2 Procedimiento
Preparar todos los reactivos, estándares y muestras como se indica en las secciones
anteriores.
Añadir 100 ul de controles y las muestras.
Dejar que el equipo se climatice a 37 ° C.
Poner en un tubo de ensayo 100 ul de líquido amniótico con la identificación código de
barras
38
Correr en el programa de Glucosa y Creatinina para líquido amniótico.
Medir la absorbancia de la muestra con filtro (320) 450 nm dentro 30 minutos de
adición de la solución de parada. Y con lectura usando filtro (700) 620 nm como
referencia.
Para la identificación de células glucogénicas se utiliza una gota de líquido amniótico
en una placa y poner una gota de lugol, cubrir y observar al microscopio con lente de
100x.
Para la identificación de células lipídicas se utiliza una gota de líquido amniótico en
una placa y poner una gota de sulfato de azul de Nilo 0.1%, cubrir y observar al
microscopio con lente de 100x.
39
CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1 Análisis e Interpretación de Resultados:
De las 116 mujeres embarazadas que constituyen la población de estudio, se obtuvieron 39
embarazos normales, 31 partos pretérmino y 46 preeclampsia, y 77 pacientes serán
tomadas para mi estudio de investigación, la cual se representa en la tabla 12 y en el
grafico 6
Tabla 12 Distribución de la población de estudio
FRECUENCIA PORCENTAJE
EMBARAZOS NORMALES 39 33%
PARTOS PRETÉRMINO 31 27%
PREECLAMPSIA 46 40%
TOTAL DE MUESTRAS 116 100%
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
Gráfico 6 Distribución de la población de estudio
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
33%
27%
40%
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
EMBARAZOS NORMALES
PARTOS PRETERMINOS
PREECLAMPSIA
40
Se registraron un total de 116 muestras líquido amniótico para análisis de pruebas de
maduración fetal mediante método espectrofotometría convencional de las cuales 39 (33
%) fueron embarazos normales, 31 (27%) fueron para amenazas de partos pretérmino, y
46 (40%) fueron para embarazos con complicaciones de preeclampsia como se observa en
la figura.
Tabla 13 Distribución de pacientes que se realizaron pruebas de maduración fetal
según edades maternas
PACIENTES ENTRE 18 AÑOS Y 35 AÑOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Partos Pretérmino 21 36%
Preeclampsia 37 64%
Total de pacientes 58 100%
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
Gráfico 7 Distribución de embarazos normales, partos pretérmino y preeclampsia en
pacientes entre 18 a 35 años
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
El grafico número 7 nos indica, los diagnósticos obtenidos de las pruebas de maduración
fetal realizadas, arrojando que a 58 pacientes embarazadas que están entre las edades de 18
a 35 años, siendo este para pacientes embarazadas con problemas de preeclampsia, 64%, y
un 36% representa amenazas de partos pretérmino.
36%
64%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Partos Preterminos Preeclampsia
PO
RC
ENTA
JE
COMPLICACIONES OBSTETRICAS
Pacientes entre 18 años y 35 años
41
Tabla 14 Distribución de pacientes que se realizaron pruebas de maduración fetal
según edades maternas mayores a 35 años
EMBARAZOS MAYORES A 35 AÑOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Partos Pretérmino 10 53%
Preeclampsia 9 47%
Total de Pacientes 19 100%
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
Gráfico 8 Distribución de pacientes que se realizaron pruebas de maduración fetal
mujeres mayores de 35 años
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
El grafico número 8 nos indica, los diagnósticos obtenidos de las pruebas de maduración
fetal realizadas a 19 muestras de líquido amniótico, arrojando que el 53% representa
amenaza de partos pretérmino que corresponde a un total de 10 pacientes embarazadas que
comprende una edad mayor a 35 años, siendo así un 47% para pacientes embarazadas con
problemas de preeclampsia, que corresponde a un muestreo de 9 pacientes embarazadas.
53%
47%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
Partos Preterminos Preeclampsia
PO
RC
ENTA
JE
COMPLICACIONES OBSTETRICAS
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE MADURACIÓN FETAL MUJERES MAYORES A
35 AÑOS
42
Tabla 15 Distribución de pruebas de células lipídicas como marcadores de
maduración fetal
MAYOR 10% MENOR 10% TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
PREECLAMPTICA 46 60% 0 0%
PRETÉRMINO 20 26% 11 14%
TOTAL DE MUESTRAS
66 11 77
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
Gráfico 9 Distribución de prueba de células lipídicas como marcadores de
maduración fetal
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
En el Grafico 9 Nos indica que tomando en cuenta el índice para maduración fetal que
mayor al 10% de células lipídicas en líquido amniótico, encontramos que un 60%
pacientes preeclampticas, 26% parto pretérmino que alcanza madurez fetal y en un índice
para maduración fetal menor 10% que corresponden a inmadurez fetal corresponden un
14% en partos pretérmino.
60%
0%
26%
14%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
MAYOR 10% FETOMADURO
MENOR 10% FETOINMADURO
PO
RC
ENTA
JE
COMPLICACIONES OBSTETRICAS
DISTRIBUCIÓN DE PRUEBA DE CÉLULAS LIPÍDICAS COMO MARCADOR DE MADURACIÓN FETAL
PREECLAMPTICA PRETERMINO
43
Tabla 16 Distribución de pruebas de células glucogénicas como marcadores de
maduración fetal
MAYOR 6% MENOR 6% TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
PREECLAMPTICA 24 31,2% 45 58,4%
PRETÉRMINO 4 5,2% 4 5,2%
TOTAL DE MUESTRAS
28 49 77
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
Gráfico 10 Distribución de pruebas de células glucogénicas como marcador de
maduración fetal
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
En el Grafico 10 nos indica que tomando en cuenta el índice para maduración fetal para
células glucogénicas es menor a 6% en líquido amniótico, encontramos que un 58.4% en
pacientes preeclampticas y un 5.2% en partos pretérmino alcanzaron maduración fetal,
mientras que mayor a 6% encontramos 31.2% pacientes preeclampticas y un 5.2% en parto
pretérmino no alcanzaron maduración fetal.
31,2% 5,2%
58,4%
5,2% 0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
PREECLAMPTICA PRETERMINO
PO
RC
ENTA
JE
COMPLICACIONES OBSTETRICAS
DISTRIBUCIÓN DE PRUEBAS DE CÉLULAS GLUCOGÉNICAS COMO MARCADOR DE MADURACIÓN FETAL
> 6% INMADUREZ FETAL < 6% MADUREZ FETAL
44
Tabla 17 Distribución de pruebas de glucosa en líquido amniótico como marcador de
maduración fetal
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
Gráfico 11 Distribución de pruebas de glucosa en líquido amniótico como marcador
de maduración fetal
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
En el Grafico 11 nos indica que tomando los rangos de referencia para feto de 28 semanas
(46 – 48 mg/dL), feto de 32 semanas (40 – 45 mg/dL), feto de 36 semanas (24 – 26
mg/dL). Se aprecia los siguientes datos; para feto de 36 semanas 53% en pacientes
preeclampticas. Para feto de 32 semanas 7% en mujeres preeclampticas y un 26% en partos
pretérmino. Feto de 28 semanas se evidencia un 14% en parto pretérmino siendo este el
grupo que no alcanza a una madurez fetal.
53%
7% 0% 0%
26%
14% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
FETO 9 MESES (36 semanas)FETO 8 MESES (32 semanas)FETO 7 MESES (28 semanas)
PO
RC
ENTA
JE
DISTRIBUCIÓN DE PRUEBAS DE GLUCOSA EN LÍQUIDO AMNIÓTICO COMO MARCADOR DE
MADURACIÓN FETAL
PREECLAMPSIA PRETERMINO
SEMANAS DE
GESTACIÓN
FETO 9 MESES (36 semanas) FETO 8 MESES (32 semanas) FETO 7 MESES (28 semanas)
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE TOTAL
PREECLAMPSIA 41 53% 5 7% 0 0% 46 PRETÉRMINO 0 0% 20 26% 11 14% 31 TOTAL DE MUESTRAS
77
45
Tabla 18 Distribución de prueba de creatinina en líquido amniótico utilizado como
marcador de maduración fetal
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
Gráfico 12 Distribución de pruebas de creatinina en líquido amniótico como
marcador de maduración fetal
Elaboración: Cristian Ñacata 2015
Fuente: Hospital Carlos Andrade Marín Servicio Gineco-Obstétrico
En el Grafico 12 se observa que tomando los rangos de referencia para feto de 36 semanas
(2 - 4 mg/dL), feto de 24 semanas (>1.6 mg/dL), y maduración fetal (2 mg/dL). Se aprecia
los siguientes datos; para feto de 36 semanas 53% en mujeres preeclampticas y 1% para
partos pretérmino. Para feto de 24 semanas 16% en partos pretérmino este el grupo que no
alcanza a una madurez fetal, y un 26% en partos pretérmino alcanzan a maduración fetal al
igual que un 4% en mujeres preeclampticas.
53
%
4%
0%
1%
26
%
16
%
FETO 9 MESES (36 SEMAN AS)
MADUREZ FETAL FETO 6 MESES (24 SEMAN AS)
PO
RC
ENTA
JE
SEMANAS DE GESTACIÓN
DISTRIBUCIÓN DE PRUEBAS DE CREATININA EN LÍQUIDO AMNIÓTICO COMO MARCADOR
DE MADURACION FETAL
PREECLAMPSIA PRETERMINO
SEMANAS DE GESTACIÓN
FETO 9 MESES (36
semanas)
2-4 mg/dL
MADUREZ FETAL
2 mg/dL
FETO 6 MESES (24
semanas)
>1.6 mg/dL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE TOTAL
PREECLAMPSIA 41 53% 3 4% 0 0% 44 PRETÉRMINO 1 1% 20 26% 12 16% 33 TOTAL DE MUESTRAS
77
46
4.2 Conclusiones:
Por medio de la presente investigación podemos concluir que:
Que la mayor incidencia de problemas gineco – obstétricos es dada por la edades
maternas, teniendo mayor complicaciones mujeres adultas mayores a 35 años y
menores 16 años.
Una de las causas para que se dé una morbimortalidad en neonatos, es por qué no
alcanzan a una madurez pulmonar fetal, ya que los principales componentes del
líquido amniótico que ayuda a dicha maduración fetal no llegan a los rangos
establecidos para sobrevivir.
La importancia de que él laboratorista de una opción de manejo adecuado con
ayuda de la historia clínica y estudios imagenología, den un monitoreo y una
adecuada formación del nuevo ser o neonato a nacer, es de gran trascendencia los
examen de laboratorio para una decisión a tomar el especialista Ginico Obstétrico.
En pacientes mayores a 35 años se ha observado que tienen una gran incidencia de
presentar problemas de preeclampsia y en edades menores a 16 años tiende a
presentar amenaza de partos.
Tomando en cuenta las pruebas de maduración fetal como glucosa, creatinina, células glucogénicas y lipídicas nos ayuda o guía con la técnica y procedimiento
utilizando que es medible para ver si este nuevo ser, está listo para poder sobre
vivir sin ninguna ayuda mecánica ya sea como termocunas o fármacos tocolíticos.
Es así que es de gran importancia los exámenes de laboratorio clínico, las pruebas para maduración fetal ayudara al médico especialista a un manejo y procedimiento
a tomar frente a complicaciones obstétricas que se presente.
47
4.4 Recomendaciones:
Se recomienda a los pacientes que han sido diagnosticados con preeclampsia y
amenazas de parto pretérmino, tener en cuenta las recomendaciones médicas.
Tomar las precauciones adecuadas si los pacientes presentan la sintomatología de la preeclampsia y si son embarazos menores a las 22 y 37 semanas de gestación.
Promover la realización de estudios semejantes, que vayan enfocados a conocer otros aspectos de pruebas de maduración fetal, para evitar muerte materna infantil
en Ecuador.
Se sugiere recomendar a los médicos de primer y segundo nivel que indique la importancia de un chequeo médico y de realizarse exámenes de maduración fetal.
Tomando en cuenta las pruebas de maduración fetal como glucosa, creatinina, células glucogénicas y lipídicas nos ayuda o guía con la técnica y procedimiento
utilizando que es medible para ver si este nuevo ser, está listo para poder sobre
vivir sin ninguna ayuda mecánica ya sea como termocunas o fármacos tocolíticos.
Es así que es de gran importancia los exámenes de laboratorio clínico, las pruebas para maduración fetal ayudara al médico especialista a un manejo y procedimiento
a tomar frente a complicaciones obstétricas que se presente.
48
CAPITULO V
LA PROPUESTA
5.1 Descripción de la Propuesta:
Mediante la realización del presente proyecto de Investigación, y comprobar la Hipótesis
propuesta esto nos dará la pauta para elaborar una guía que conste la información
adecuado y oportuna, con dichas pruebas a realizar, en paciente con embarazos de riesgos
como es la preeclampsia y embarazos pretérmino y los controles necesarios para evitar una
muerte neonatal.
5.2 Justificación de la Propuesta:
El desarrollo de las estrategias descritas en esta propuesta se justifica por el beneficio que
entraña para la población ecuatoriana y, en particular, para las mujeres de acuerdo a los
criterios presentados tanto en el marco teórico de este estudio como en los resultados de la
investigación.
De manera adicional, la presente propuesta se justifica por la nueva implementación del
MSP del Ecuador en la que se puede como un aporte al desarrollo de la ciencia en el país.
5.3 Beneficios:
Los beneficiarios serán los estudiantes, el personal de la Universidad Central del Ecuador,
así como personas fuera de la misma, dando a conocer sobre estas pruebas de maduración
fetal. Y su utilidad en la clínica para personal médico que tratan a pacientes con parto
pretérmino y embarazos con preeclampsia.
5.4 Objetivo:
Difundir la información a los estudiantes, personal administrativo y docentes de la
Universidad Central del Ecuador, mediante un tríptico acerca de la Utilidad Clínica de las
pruebas de maduración feta de manera eficaz para poder contrarrestar problemas de partos
pretérmino y preeclampsia.
5.5 Modelos a Usar en la Promoción:
Se recomienda que los elementos de difusión sobre las pruebas de maduración fetal y en
particular los embarazos de alto riesgo como preeclampsia y embarazos pretérmino, se
utilicen elementos visuales y textuales, tanto en los materiales impresos.
49
A continuación se presentan algunos ejemplos de elementos a utilizar para dichas
actividades de difusión:
Modelo de poster a publicar:
50
5.6 TRÍPTICO
51
VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
INDICADORE
S
UNIDADES DE
ANÁLISIS
TÉCNICA INSTRUMENTOS
PARA COGER
DATOS
Marcadores de
Maduración Fetal.
Cuando se estudia un
parámetro particular
de madurez
fetal, uno asume que
el crecimiento y
desarrollo
del resto de órganos
fetales siguen un
progreso
Parejo y paralelo.
Color naranja positivo
para células lipídicas.
Y marcadores en mg/dl
para glucosa y
creatinina en líquido
amniótico
Glucosa,
Creatinina,
Células
Glucogénicas y
células
Lipídicas.
Líquido amniótico
Medido en mg/dl y %
Microscopía y
espectrofotometría
Hoja de trabajo
Preeclampsia
Es una complicación
médica del embarazo
también llamada
toxemia del embarazo
y se asocia a
hipertensión inducida
durante el embarazo;
está asociada a
elevados niveles de
proteína en la orina
(proteinuria).
Características médicas
se quiere conocer las
manifestaciones
objetivas de la tensión
arterial, la orina, los
dolores presentados, la
temperatura y las
condiciones de la
sangre.
Presión arterial
alta, proteínas
en orina,
elevación de
enzimas
hepáticas.
Líquido amniótico
Diagnóstico
ecográfico y
exámenes de
laboratorio de
líquido amniótico
Hoja de trabajo
Embarazo
pretérmino
La OMS y la FIGO
aquel que ocurre
entre la 22 y 37
semana de gestación.
interrogatorio materno y
del cuestionario: edad
Materna; gesta y
paridad; coincidencia de
enfermedad.
Dolores Agudos
de cabeza,
aumento de la
frecuencia de
contracciones ,
sangrado
vaginal
Líquido amniótico
valoración
morfológica uterina
Hoja de trabajo
52
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55
Anexos
56
Anexo 1 Recursos y Costos
Recursos
Cantidad
Valor unitario
Valor total
1. Humanos
Investigadora 0 0 0
Tutor 0 0 0
Asesor metodológico 0 0 0
2. Materiales
Copias 600 0.03 16.50
Lápiz 2 0.50 1
Borrador 1 0.50 0.50
Esferos 4 0.35 1.40
Impresiones 500 0.03 15.00
Anillados 14 1.5 21
Empastados 4 30.00 120.00
3. Tecnológicos
Computador 1 650.00 650.00
Internet 100 0.70 70.00
Memoria USB 2 G 1 18 18.00
C.D. 6 0.50 3.00
4. Otros
Oficios 9 1 9
Derechos 6 5 30
Pasaje 40 0.25 10
Costo Total 1.244,55
Función Nombre
Investigador: Cristian David Ñacata Melendrez
Tutor: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
57
Anexo 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Nº ANÁLISIS
TIEMPO
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Elección del tema
2 Elección del tutor
3 Entrega de oficios para aprobación del tema
4 Aprobación del tema
5 Diseño del problema
6 Desarrollo del marco teórico
7 Diseño del instrumento
8 Recolección de datos
9 Procesamiento de los datos
10 Análisis de los datos
11 Conclusiones
12 Diseño de la propuesta
13 Redacción del informe final
14 Entrega del informe final
15 Defensa
58
Anexo 3 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UTILIDAD CLÍNICA DE LAS PRUEBAS DE: GLUCOSA, CREATININA, CÉLULAS
LIPÍDICAS Y GLUCOGÉNICAS COMO MARCADORES DE MADURACIÓN FETAL EN
PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Y PREECLAMPSIA EN
PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN EN EL
PERIODO MAYO – SEPTIEMBRE DEL 2012.
Nota: En Observaciones ponemos si son partos PRETÉRMINO y PREECLAMPSIA.
RECOLECCIÓN DE DATOS
N° H.C
EDAD
MATERNA
PRUEBAS DE MADURACIÓN FETAL
OBSERVACIONES Glucosa Creatinina
Cel.
Lipídicas
Cel.
glucogénicas
59
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
Anexo 4 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
Fuente: HACAM (IESS)
Anexo 5 TOMA DE MUESTRA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Fuente: Servicio de Imagenología HCAM
60
Anexo 6 MUESTRA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Fuente: Servicio de Laboratorio Clínico HCAM
Anexo 7 LECTURA DE LIQUIDO AMNIÓTICO EN EQUIPO DE QUÍMICA
EMULITE (2002 SIEMENS)
Fuente: Servicio de Laboratorio Clínico HCAM
61
62
63
64
