[email protected] Università di Firenze AOU Careggi · 2018-02-27 · Rosanna Abbate....
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Rosanna [email protected]à di FirenzeAOU Careggi
received fees and research supportfrom Bayer, Boeringer Ingelheim, Eli Lilly, GSK, IL, Pfizer, Sanofi Aventis, Siemens
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Incidenza infarto miocardico: tassi specifici per età
e genere (per 100.000 abitanti), Toscana, anno 2012
(fonte: elaborazione ARS su archivio SDO)
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MALES
(n= 388)
FEMALES
(n=164)
p
Age, yrs* 69(59-77) 79(69-86) <0.001
Current smokers (%) 28.4 8.54 <0.001
Hypertension (%) 54.4 62.2 0.090
Hyperlipemia (%) 28.4 31.1 0.516
Diabetes mellitus (%) 23.2 31.1 0.052
Baseline characteristics of STEMI (n=552) patients
enrolled in AMI FLORENCE 2 REGISTRY
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MALES
(n= 542)
FEMALES
(n=402)
p
Age, yrs* 75 (66-82) 81 (73-86) <0.001
Current smokers (%) 22.1 8.5 <0.001
Hypertension (%) 66.4 72.6 0.041
Hyperlipemia (%) 31.7 31.3 0.898
Diabetes mellitus (%) 29.3 30.4 0.005
Baseline characteristics of NSTEMI (n=944)
patients enrolled in AMI FLORENCE 2 REGISTRY
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Prevalenza dei pazienti con ipertensione arteriosa: tassi specifici per età
e genere (per 1.000 abitanti), Toscana, anno
2012 (fonte: elaborazione ARS ‐
archivio MaCro)
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Pazienti con ipertensione arteriosa in trattamento con farmaci antiipertensivi: pazienti (%) che effettuano almeno una volta l’anno alcuni
esami ematochimici utili per il monitoraggio e la prevenzione delle complicanze della malattia, Toscana, anno 2012
(fonte: elaborazione ARS ‐
archivio MaCro)
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MALES FEMALES PHistory of MI 31.4 23.1 0.005History of angina, onset <=1month 16.2 8.5 0.001
0.001“ “ “ “ >1month 18.5 16.7
History of PCI 24.9 16.4 0.002History of CABG 9.2 6.0 0.066History of chronic heart failure 8.7 13.4 0.019History of atrial fibrillation 2.6 11.6 <0.001History of Stroke 7.6 13.9 0.001History of PVD 18.8 11.0 0.001History of COPD 18.1 13.4 0.055History of CRF, creatinine 1.5-2.5 mg/dL 9.8 9.0 0.308
History of CRF, creatinine > 2.5 mg/dL 2.3 1.8
History of cancer (onset <= 5 years) 8.5 6.7 0.486
History of cancer (onset >5 years) 5.4 6.5
History of Depression 2.6 11.0 <0.001History of Anemia 14.2 15.7 0.531
Baseline characteristics of STEMI (n=944) patients enrolled in AMI FLORENCE 2 REGISTRY -Medical History
(%)
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Pazienti ricoverati per IMA : percentuale casi trattati con interventi riperfusivi coronarici entro 1 giorno dal ricovero suddivisa per
tipo IMA e
genere, Toscana, anno 2009 (fonte Registro toscano infarto miocardico acuto)
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Invasive procedures during hospitalization
in STEMI
(n=552)
patients enrolled in AMI FLORENCE 2 REGISTRY MA L ES
(n= 3 8 8)
FE M A L ES
(n= 1 64)
p
Cardiac pro c edu r es, %
C a the t er iz a tion 92 .8 84 .8 0. 00 3
C a the t er iz a tion , Š 4 8 h 90 .0 80 .0 0. 00 5
PCI 85 .8 72 .6 CA B G 2.8 1.2 No r epe r f u sion 11 .3 26 .2
<0 .0 01
An g iogr a p h ic f indi n gs, %
L e f t m a in d is e a s e 7.2 3.6 0. 13 3
N ° of di se a s ed v e s se ls*:
- 1 36 .4 35 .3
- 2 26 .4 31 .0 <0 .0 01
- 3 35 .0 23 .0
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MALES (n= 38 8)
FEMALES (n=16 4)
p
Acut e medicat ion, % Aspir in Š 24 h 92 . 5 86 . 6 0. 058 Clopidog rel, Š 2 4 h 73 . 5 59 . 2 0. 001 GP IIb/IIIa inhibitors Š 24 h 64 . 2 43 . 9 0. 001 Any ant icoagulant during hospital ization
91 . 0 90 . 2 0. 785
Unfr actioned hepar in 78 . 1 68 . 9 0. 022 LMWH 26 . 8 31 . 1 0. 305 Fondaparinux 4.6 7.9 0. 125 B et a- blocker s du r ing hospit alizat ion 75 . 3 73 . 8 0. 715
Pharmacological therapies at admission in STEMI
(n=552) patients enrolled in AMI FLORENCE 2 REGISTRY
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AMI FLORENCE 2High on‐treatment platelet reactivity (HPR)
according to gender Verify P2Y12: PRU≥240
%
HPR No HPR
49%
70
60
50
40
30
030%
P<0.000170%
51%
= Female (n=377)= Male (n=683)
P<0.0001
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Residual Platelet Reactivity, Bleedings, and Adherence toTreatment in Patients Having Coronary Stent Implantation
Treated With Prasugrel
Parodi et al., AJC 2011
Multivariate analysis OR FOR BLEEDING EVENTS
Female gender: OR= 2.2 (1.08-4.45), p=0.029
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Uso di statine dopo infarto miocardico acuto: percentuale pazienti trattati nell’anno successivo alla dimissione dall’ospedale suddivisa per età
e
genere, area fiorentina, anno 2009 (fonte: Balzi et al, 2012b)
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Prevalenza dello scompenso cardiaco: tassi specifici per età
e genere (per 1.000 abitanti), Toscana, anno 2012
(fonte: elaborazione ARS ‐
archivio MaCro)
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Pazienti con scompenso cardiaco pazienti (%) che effettuano almeno una volta l’anno alcuni esami ematochimici utili per il monitoraggio della
malattia e con erogazione di ACE inbitori o sartani e di betabloccanti, Toscana, anno 2012
(fonte: elaborazione ARS ‐
archivio MaCro
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Prevalenza dei pazienti con pregresso ictus cerebrale: tassi specifici per età e genere (per 1.000 abitanti), Toscana, anno 2012 (fonte: elaborazione ARS - archivio MaCro)
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Pazienti con pregresso ictus cerebrale: pazienti (%) che effettuano almeno una volta l’anno alcuni esami ematochimici utili per il monitoraggio della
malattia e con prescrizione di terapia antiaggregante piastrinica, Toscana, anno 2012
(fonte: elaborazione ARS ‐
archivio MaCro
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Poli et al Thromb Haemosta 2009
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Quality of anticoagulationWomen n=1657; Men n=1358
Below Within Above
%
Therapeutic
rangeMalesFemales CENTRO TROMBOSI Firenze
0.02
ns
ns
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Multivariate model controlling for stroke
risk factorsN=780
Female gender
Age
History of previous TIA/Stroke
Hypertension
Diabetes
Coronary artery disease
Left ventricular dysfunction
2.2
1.0
8.4
2.5
2.3
1.9
1.4
0.050.010.0000.030.060.20.74
OR p
1.0-4.9
1.0-1.1
3.3-21.6
1.0-5.9
1.0-5.8
0.7-4.9
0.6-3.7
95% CI
Centro Trombosi, FiPoli et al Thromb Haemost, 2009
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Cox regression analysis after correction for age confirmed the higher rate of thrombotic events in females respect to males HR 2.3; 95% CI 1.2-4.4; p=0.009.
Strokes occurring in females were more disabling: RR for severe and fatal stroke, defined according to Modified Rankin scale, of females vs males was 3.1 (95% CI 1.3- 6.5; p=0.001).
Centro Trombosi, Fi Poli et al, Thromb Haemost 2009
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A GENDER-SPECIFIC RISK FACTOR:Hypertensive pregnancy/preterm delivery/
preeclampsia
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NORTHERN FINLAND BIRTH COHORT 1966, N=12055
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COMMISSIONE MEDICINA DI GENERE
Valutazione del rischio vascolare in donne con pregressa storia di eventi ostetrici negativi
Celesti AM, Abbate R, Baggiore C, Di Tommaso MR, Fatini C, Maffei S, Panigada G, Zuppiroli A
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Obiettivi del progetto:
Prevenzione primaria della patologia cardiovascolare nelle donne apparentemente sane:
con storia personale di eventi ostetrici avversi
in gravidanza a rischio di complicanze ostetriche placenta-mediate
Valutazione del profilo di rischio individuale stimato sulla base delle carte del rischio della Società Europea di Cardiologia (ESC/EAS, 2011) e al CVD Framingham score
Effettuazione di un follow-up per la rivalutazione clinica ed il controllo dei fattori di rischio cardiovascolare
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CONDIVISIONE DI UNA CARTA DEL RISCHIO VASCOLARE GLOBALE PER:
Donne con storia di eventi ostetrici negativi (ipertensione in gravidanza, preeclampsia, ritardo di crescita fetale, perdite fetali dopo la 20° settimana, poliabortività, abruptio placentae, diabete gestazionale)
Donne in gravidanza a potenziale rischio di sviluppare tali patologie
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MALES FEMALES PHistory of MI 16.5 9.2 0.024
History of angina, onset <=1month 8.5 9.2 0.166
“ “ “ “ >1month 12.9 7.3
History of PCI 12.4 6.1 0.028History of CABG 2.6 1.8 0.596History of chronic heart failure 3.1 6.7 0.052History of atrial fibrillation 2.6 11.6 <0.001History of Stroke 5.9 11.6 0.022
History of PVD 9.3 8.5 0.781History of COPD 9.0 14.6 0.051History of CRF, creatinine 1.5-2.5 mg/dL 2.1 4.3 0.328
History of CRF , creatinine > 2.5 mg/dL 2.3 1.8
History of cancer (onset <= 5 years) 6.4 4.9 0.046
History of cancer (onset >5 years) 2.8 7.3
History of Depression 1.6 6.1 0.004History of Anemia 5.4 11.0 0.020
Baseline characteristics of STEMI (n=552) patients enrolled in AMI FLORENCE 2 REGISTRY -
Medical History
(%)
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MALES (n= 54 2)
FEMALES (n=40 2)
p
Acut e medicat ion, % Aspir in Š 24 h 83 . 8 80 . 9 0. 608 Clopidog rel, Š 2 4 h 43 . 9 27 . 6 0. 001 GP IIb/IIIa inhibitors Š 24 h 17 . 7 8.2 0. 001 Any ant icoagulant during hospital ization
82 . 8 77 . 6 0. 044
Unfra ctioned hepar in 50 . 4 30 . 6 <0.0 01 LMWH 40 . 4 43 . 3 0. 375 Fondaparinux 14 . 0 16 . 7 0. 262 B et a- blocker s du r ing hospit alizat ion 67 . 9 68 . 2 0. 932
Pharmacological therapies at admission in NSTEMI
(n=944) patients enrolled in AMI FLORENCE 2 REGISTRY
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0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0 5 10 15Months of follow-up
Males Females
Observed mortality
0.0
5.1
.15
.2
0 5 10 15Months of follow-up
MA LES FEMALE S
Estimated mortality according to multivariable Cox model
One-year observed and estimated (multivariable Cox model) risk of death by gender in STEMI patients (n=552)
enrolled in AMI FLORENCE 2 REGISTRY
OBSERVED MORTALITY Death 41/164 (25.0%)
Death 50/388 (13.1%)
ESTIMATED MORTALITY ACCORDING TO MULTIVARIATE
COX MODEL
P<0.001
n.s.
Females vs males:HR 1.33 (0.83‐2.12)
p=0.239
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0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0 5 10 15Months of follow-up
Males Females
Observed mortality
0.0
5.1
.15
.2
0 5 10 15Months of follow-up
MALES FEMALES
Estimated mortality according to multivariable Cox model
One-year observed and estimated (multivariable Cox model) risk of death by gender in NSTEMI patients
(n=944) enrolled in AMI FLORENCE 2 REGISTRY
OBSERVED MORTALITY
Death 79/542 (14.6 %)
ESTIMATED MORTALITY ACCORDING TO MULTIVARIATE
COX MODEL
P<0.001
n.s.
Females vs males:HR 1.22 (0.87‐1.71)
p=0.257
Death 91/402 (22.6%)
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