Unidad Ix. Tratamiento Del Trauma Dental

Prof. Kennia V. Alcalá Flores

TRAUMATISMO DENTAL


TRAUMATISMO DENTAL

Es la 2da causa después de la caries de visita de emergencia en la consulta odontológica. Escobar

2010

En dentición temporal ocurre entre los 18 meses a los 30meses. Pinkham 2001

En dentición permanente = actividades al AIRE LIBRE

Dientes incisivos temporales y permanentes mas afectados. Escobar 2010


TRAUMATISMO DENTAL


Etiología de Traumatismo Dentales

Caídas

Golpes

Deportes

Accidentes de

Autos y

motos

Sobremordida horizontal

Sobremordida vertical

Dentición mixta•Centrales permanentes con erupción parcial•Laterales permanentes sin erupción

Causas Comunes Factores Predisponentes


Diagnostico:


Radiografías:

Avulsión Luxación Intrusión Extrusión

Fracturas coronales

Fracturas radiculares

DENTINCION TEMPORAL DENTICION PERMANENTE

TRAUMATISMO DENTAL

Bordoni, Escobar Castillo 2010


TRAUMATISMO DENTAL



Clasificación del Trauma Dental según la OMS, en su clasificación internacional de enfermedades aplicadas a la odontología y la estomatología, ampliada por J.O Andreasen y F.M Andreasen en 1994:



A. Infracción del esmalteB. Fractura de corona no

complicadaC. Fractura de corona

complicadaD. Fractura corona - raíz

no complicadaE. Fractura corona - raíz

complicadaF. Fractura radicular

1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

Es una ruptura del esmalte que incluye desprendimiento de pequeñas porciones, como también grietas o fisuras.

TRATAMIENTO: Diagnostico por luz refleja o

transluminación Sellado: grabado acido +

adhesivo. Restauración : Seguimiento Rx, a los 3,6,12m Pronostico: favorable

Borboni, Escobar, Castillo 2010

1.1 INFRACCION DEL ESMALTE O FRACTURA INCOMPLETA DEL ESMALTE:




Es una fractura que compromete esmalte y puede incluir dentina.

Puede afectar: Angulo inciso proximal Bordes incisales Fracturas linguales tipo

bisel en anteriores Fractura de cúspides en

posteriores

1.2 FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA




. TRATAMIENTO: Rx Sellado de los túbulos

dentinarios expuestos y restituir estética.

Pulir los bordes cortantes si no es extensa

De ser extensa restaurar con resina .

Pronostico pulpar: Favorable

1.2 FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA




Es la fractura que involucra esmalte y dentina y expone la pulpa

1.3 FRACTURA CORONAL COMPLICADA




TRATAMIENTO: Rx Diente con formación radicular completa: pulpectomia y restauración. Diente sin formación radicular completa: protección pulpar directo o pulpotomia, para hacer

apexogenesis, Luego Pulpectomia Restauración definitiva Pronostico pulpar: Tiempo entre el trauma y tratamiento Diámetro de la exposición pulpar Edad del diente Luxación del diente en el trauma Estado del desarrollo radicular






Protección Pulpar: Dientes permanentes jóvenesExposición pequeñaPulpa viva y sanaPoca hemorragiaTiempo de exposición menor de 12hÁpice casi cerrado ALGUNOS AUTORES INDICAN QUE NO SE RECOMIENDA POR LA DIFICULTAD DE RESTAURAR SIN LESIONAL LA PULPA

Pulpotomia:Exposición pulpar ampliaPulpas no infectadas o degeneradasHemorragia moderadaDesarrollo radicular incompletoTiempo de exposición de 12 a 48hPresencia de pólipo pulpar

TEMPORALES se recomienda pulpectomia

UCV 1995


Fractura de afecta esmalte, dentina, cemento, pero sin exponer a la pulpa.

Fractura tipo bisel

1.4 FRACTURA CORONA -RAIZ NO COMPLICADA



Tratamiento restaurador depende del tamaño de la fractura y posibilidad de restaurar: Por imposibilidad de restaurar se puede hacer

endodoncia para fines restaurativos. Pronostico: pulpar desfavorable, pronos

porque compromete vitalidad, en general favorable proporcional a la extensión de la fractura.

1.4 FRACTURA CORONA -RAIZ NO COMPLICADA. TRATAMIENTO




Es la fractura que involucra esmalte, dentina , cemento con exposición pulpar.

1.5 FRACTURA CORONA -RAIZ COMPLICADA



Varia de acuerdo con el nivel de fractura y cantidad de raíz remanente.

Pronostico: Favorable si el tamaño de fractura no es muy grande y requiere un equipo interdisiplinario ( periodoncista, endodoncista y protesista)

Resina o Corona

1.5 FRACTURA CORONA -RAIZ COMPLICADA. TRATAMIENTO:



El diente esta móvil y el fragmento coronal esta desplazado.

1.6 FRACTURA DE RAIZ



Opción 1: Tratamiento endodoóntico en el fragmento coronal solamente

Opción 2: Tratamiento endodoóntico en los dos fragmentos

Opción 3: Tratamiento endodoóntico en fragmento coronal y remoción quirúrgica del fragmento apical

Opción 4: Tratamiento con hidróxido de calcio y luego gutapercha

1.6 FRACTURA DE RAIZ. TRATAMIENTO:

Pronostico: Varia de acuerdo al nivel de fractura

Bueno: Si se mantienen afrontados en cualquier tercio radicular y hay vitalidad pulpar, se puede cicatrizar por tejido duro

Bueno: Si no hay unión por tejidos duros y la fractura es en tercio apical, se realiza cirugía y se retira el tercio apical

Dudoso fractura en tercio medio, el tercio apical no aporta nada de soporte coronal y el fragmento coronal queda con una raíz muy corta

Bueno: Fractura en tercio radicular coronal, se mantiene el tercio radicular con tratamiento endo,perio,orto, restaurador.


2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales:

A. ConcusionB. SubluxacionC. Luxación

IntrusivaD. Luxación

extrusivaE. Luxación lateralF. Avulsión



Lesión traumática que afecta las estructuras de soporte sin movilidad o desplazamiento.

Daño mínimo al ligamento periodontal

Dientes sensibles a la percusión

Hemorragia y edema a nivel del ligamento

2.1 CONCUSION



Cambio de color, es complicación mas común de este trauma. Sin signos rx de infección:

control periódico Presencia Rx de patología

pulpar: endodoncia

2.1 CONCUSION



Es una lesión que implica movilidad dental, pero sin desplazamiento.

Daño mínimo al ligamento periodontal

Dientes sensibles a la percusión

Hemorragia y edema a nivel del ligamento

Hemorragia gingival Movilidad dental

2.2 Subluxacion



Tratamiento: Favorecer la cicatrizacion

de L.P y suministro neurovascular

- Alivio de las interferencias oclusales

- Recomendación de una dieta blanda por aproximadamente 2 semanas.

2.2 Subluxacion



Es el desplazamiento del diente dentro del hueso alveolar.

Es mas frecuente en dientes incisivos superiores primarios.

2.3 Luxación Intrusiva

Si es en permanente: en diente recién erupcionado, se deja que el diente vuelva a erupcionar



En temporal : verificar daño al germen del permanente

AINES Esperar

reerupcion

2.3 Luxación Intrusiva

Pronóstico: existe un alto riesgo de necrosis pulpar y reabsorción radicular progresiva especialmente en los dientes con rizogenesis completa



Desplazamiento parcial del diente fuera el alveolo

Laceracion de las fibras del ligamento periodontal

Estiramiento o ruptura de paquete vasculo nervioso

movilidad

2.4 Luxación extrusiva



Temporarios: desplazamiento mayor : extraer

Permanentes: Desplazamiento leve1-2mm) no

reubicar, ferulizar si hay movilidad Desplazamiento mayor de 3mm

reubicar el diente y ferulizar (7 a 14dias)

Ajuste oclusar para evitar conractos prematuros

AINES Dieta Blanda Control periodico PRONOSTICO depende del trauma y

reposicion del diente, tiempo.

2.4 Luxación extrusiva



Movilidad en diferentes grados

Desplazamiento excentrico del diente

Generalmente con fractura de hueso alveolar

Ruptura de paquete vasculonervioso

Zonas de ruptura y compresion del periodonto

2.5 Luxación lateral



Reparar el periodonto Reposición de unidad

dentaria Ajuste oclusal Férula Aines Pronostico reservado.

2.5 Luxación lateral



Es el desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.

Insicivos maxilares (5-16%)

2.6 Avulsión o extrarticulacion



Dientes primarios no se reimplantan

Permanente: atención inmediata: reimplantar Primeros 5min permite

regenerar el L.P Si el diente se

almacena en medio liquido mejor pronostico

2.6 Avulsión o extrarticulacion

Reimplante inmediato entre 20- 45min o en medio liquido hasta 2horas.


Pasos para el reimplante:

Conservacion del diente avulsionado: Lavar con agua por 10segundos Introducir el diente en una solucion para evitar el desecamiento d

ela menbrana periodontal (leche, solucion salina, saliva) Examen clinico y Rx Lavar diente con solucion salina sin dañar fibras periodontales Irrigar con solucion el alveolo Posicionar el diente y proteger paredes oseas con los dedos de

la mano contraria a que se toma el diente avulsionado Ferulizar en tercio incisal a los 8 dias Endodoncia si apice esta cerrado y no se espere

revasculaizacion . Apice abierto: esperar Antibiotico Seguimiento


TRAUMATISMO DENTAL Medios de almacenamiento de los

dientes en caso de avulsión

-Calcitonina ( hormona calcificadora): capaz de reducir la acción de los osteoclastos.- Suero Fisiológico- Saliva- Leche


TRAUMATISMO DENTAL Tratamiento para el caso de avulsión

Reimplante inmediato: el diente a quedado fuera de la boca por un tiempo menor de 60 minutos Reimplante mediato: para

dientes que han permanecido en un medio seco por un tiempo mayor que 60 minutos

No realizar el reimplante en pacientes con ápices abiertos en un periodo extrabucal mayor que 60 minutos, pacientes con condiciones periodontales graves y lesiones cariosas extensas


Postoperatorio

Antibioticoterapia Analgesicos Dieta blanda Mantenimiento de higiene oral


3.- Lesiones del hueso de Soporte

A. Conminución alveolar

B. Fractura simple de la pared alveolar

C. Fractura del proceso alveolar

D. Fractura de maxilarE. Y la mandíbula



3.1 Conminucion de la cavidad alveolar

Es la compresión de la cavidad alveolar. Se presenta junto con la luxación intrusiva o lateral.



3.2 Fractura de la pared alveolar

Fractura limitada a la pared vestibular o lingual.



3.3 Fractura del proceso alveolar

Fractura del proceso alveolar que puede o no afectar la cavidad alveolar



3.4 Fractura del maxilar y mandíbula

Fractura que afecta la base de la mandíbula o del maxilar superior y con frecuencia el proceso alveolar, puede afectar la cavidad alveolar.



TRATAMIENTO

Rx Aines Antibiotico

terapia Reposición Ferulizacion

Cirujano maxilofacial.


RECOMENDACIONES

Ortodoncia para maloclusiones predisponentes

Protectores bucales para deportes de riesgo

Uso del cinturón de seguridad en vehibulos

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