Un programme de promotion de la santé cardiovasculaire ......UN PROGRAMME DE PROMOTION DE LA SANTÉ...

PRATIQUES

Santé publique 1998, volume 10, no 4, pp. 425-445

Un programme de promotionde la santé cardiovasculaireauprès des 9-12 anset de la communautéSaint-Louis du Parc / QuébecProgramme of cardiovascular healthpromotion for 9 to 12 years oldchildren and the communityin Saint-Louis du Parc / Québec

L. Renaud (Ph.D.) (1, 2, 4), J. O’Loughlin (Ph.D.) (1, 3, 5),G. Paradis (M.D.) (1, 3, 6), S. Chevalier (MSc.) (1, 7)

Tiré à part : L. Renaud Réception : 17/12/1997 - Acceptation : 17/08/1998

Résumé : Cet article décrit un programme de promotion de la santé cardiovasculaireauprès d’enfants de 9 à 12 ans intitulé « Cœur en santé St-Louis du Parc » et réalisédans un quartier défavorisé et multiethnique de Montréal, Québec, Canada. D’unedurée de 5 ans, ce programme cible davantage deux milieux : l’école et la communauté(centre de loisirs, centre ethnoculturel, dépanneur * et autres lieux).Nous abordons les objectifs, les modèles conceptuels sous-jacents au programme, laperspective de travail, l’infrastructure du programme : son personnel et son mode definancement, le partenariat, et enfin la structure d’organisation.Par la suite, nous présentons les différentes interventions réalisées à travers le tempsainsi qu’une description des diverses évaluations.Enfin, nous discutons de la poursuite du programme.

* Dépanneur : commerce où l’on vend des denrées alimentaires, de l’alcool et du tabac.

(1) Direction de la santé publique - Régie régionale de Montréal-Centre, 1-301 Cherbrooke est, Mont-réal, Québec, H2L 1M3.(2) Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal.(3) Département d’épidémiologie, Université Mc Gill.(4) Boursière chercheuse senior du CQRS, directrice de l’intervention.(5) Boursière chercheuse senior du PNRDS, directrice de l’évaluation.(6) Co-investigateur principal des trois sites.(7) Agente de recherche.

L. RENAUD - J. O’LOUGHLIN - G. PARADIS - S. CHEVALIER

Contexte

Problématique

Les maladies cardiovasculaires(MCV) demeurent la plus importantecause de décès et d’incapacité auQuébec, au Canada et dans la plupartdes pays industrialisés. Les taux demortalité se chiffrent à 37 % desdécès en 1995. Le Québec avec untaux de mortalité de 260/100 000habitants se situe légèrement au-dessus de la moyenne canadienne de254/100 000. Les MCV sont la pre-mière cause de réduction de l’espé-rance de vie en bonne santé chez lesfemmes et les hommes québécois.Elles sont la troisième cause d’annéespotentielles de vie perdue au Canadaaprès les traumatismes et les cancers.Elle constitue la deuxième cause depaiement de pension d’incapacitéaprès les maladies musculo-squelet-tiques. Les coûts directs et indirectsdes MCV s’élevaient à plus de 19 mil-liards de dollars en 1993 [1].

Pour contrer l’ampleur du problèmede santé posé par les MCV, deuxgrandes catégories de stratégies ontété suggérées : une stratégie visantles individus à haut risque [2-5] et uneapproche populationnelle [6-9].

Plusieurs grandes études ont appli-qué en avant l’approche population-nelle qui vise à modifier le profil derisque de groupes complets. Parmi lesplus connues, nommons, l’étude deCarélie du Nord [10], Stanford ThreeCommunity Study [11] et StanfordFive-City Project [12], Minnesota HeartHealth Project [13], Pawtucket HeartHealth Project [14]. D’autres pro-grammes communautaires de MCVont été réalisés en Australie [15], enSuisse [16], en Allemagne [17], enAfrique du Sud [18], au Pays deGalles [19] et aux États-Unis [20-22].Les résultats de ces programmes ontdémontré tout d’abord des impactssignificatifs sur certains facteurs derisque cardiovasculaires. Par contre,les études subséquentes ont rapportédes effets plus modestes ou pas d’ef-fets. L’explication la plus fréquem-ment avancée pour expliquer ceseffets moindres est la difficulté crois-sante pour ces programmes d’accélé-rer la tendance séculaire vers l’amélio-ration des facteurs de risque enAmérique du Nord.

Origine du projet : initiativecanadienne en santé du cœur

Dans le courant de ces programmespopulationnels, le gouvernementcanadien ainsi que les provinces ontmis en place, sur une base volontaire

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Summary : This article presents a programme for cardiovascular health for 9 to 12 yearsold children, called « Healthy Heart » Saint-Louis du Parc and carried out in low socio-economic and multiethnic part of Montreal, Quebec, Canada. These five yearsprogramme targets were more both spheres : school and community (leisure centre,ethnocultural centre, groceries and other places).We develop the objectives, the conceptual models underlying to the programme, theperspective of work, the infrastructure of the programme : its staff and financing, thepartnerships and the structure organising. Then we present the various interventionscarried out along the period and so a description of many evaluations. At last, we discussabout the programme continuation.

Mots-clés : prévention, santé cardiovasculaire, école.Key words : prevention, cardiovascular health, school.

UN PROGRAMME DE PROMOTION DE LA SANTÉ CARDIOVASCULAIREAUPRÈS DES 9-12 ANS ET DE LA COMMUNAUTÉ SAINT-LOUIS DU PARC / QUÉBEC

et à frais partagés, l’initiative en santédu cœur. Elle a pour objectif de soute-nir les réseaux de santé publique dansl’élaboration de modèles de pro-grammes communautaires intégrés etmultifactoriels de prévention desmaladies du cœur. Au Québec, desprogrammes ont été créés au sein detrois régions géographiques dis-tinctes : 1) un quartier multiethnique etsocio-économiquement défavorisé ducentre-ville de Montréal, St-Louis duParc, 2) une région rurale située sur lesrives du fleuve St-Laurent, Rivière-du-Loup et 3) un quartier d’une ville debanlieue de Montréal, Fabreville. Mal-gré une approche globale de santépublique et un objectif ultime d’amé-lioration des habitudes de vie des indi-vidus et des groupes, chaque site sedistingue par une emphase particu-lière sur une stratégie d’intervention etune population cible primaire. Nousdécrivons le site de St-Louis du Parcqui propose une approche globalevisant les jeunes dans deux milieux devie : l’école et la communauté.

Description du programme« Cœur en santéSt-Louis du Parc »

Population à l’étude

Le programme « Cœur en santéSt-Louis du Parc », est un projet dedémonstrat ion de promotion dela santé cardiovasculaire auprèsd’enfants de 9 à 12 ans, réalisé de1992 à 1997.

La population cible est composéedes enfants de 9 à 12 ans habitant leterritoire desservi par le Centre local deservices communautaires (CLSC) St-Louis du Parc. Situé dans la partiecentre-sud de l’Île de Montréal, le terri-toire comportait 41 625 habitants en1986 dont 46 % de francophones,

17 % d’anglophones et 34 % d’allo-phones. Parmi les allophones 11 %sont Portugais, 6 % sont Grecs, 3 %Chinois, 2 % Italiens et 12 % font partied’autres communautés culturelles.Près de 40 % de la population duterritoire vit sous le seuil de pauvreté etle taux de chômage est de 17,5 %. Lapopulation de ce territoire est fortementmultiethnique et défavorisée [23].

Objectifs du programme

Le projet « Cœur en santé St-Louisdu Parc » vise la promotion de saineshabitudes de vie. Plus précisément, ilsensibilise les jeunes à la santé car-diovasculaire et les amène à maintenirou à adopter des comportementssains [23]. Il poursuit deux objectifsprincipaux :

1. favoriser chez le jeune de 9 à12 ans, l’adoption et le maintien descomportements favorables à la santécardiovasculaire tels l’abstinencetabagique, une alimentation saine et lapratique régulière de l’activité phy-sique ;

2. mobiliser la communauté (parents,professeurs, infirmières scolaires etautres intervenants) à promouvoir lasanté du cœur des jeunes [24].

Modèles conceptuels sous-jacentsau programme

L’ensemble du programme est sou-tenu par plusieurs cadres théoriques :l’apprentissage social de Bandura [25],la théorie de l’action raisonnée deAzjen et Fishbein [26] et le modèle deplanification de Green et Kreuter [27].La f igure 1 présente le modèleconceptuel qui a guidé, inspiré de cescadres théoriques, la conception etl’implantation de nos interventions. Cemodèle indique que le programmefavorise le processus décisionnel del’enfant en agissant sur les facteurs

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L. RENAUD - J. O’LOUGHLIN - G. PARADIS - S. CHEVALIER428

Figure 1 : Modèle d’actions concertées auprès d’enfants d’un quartier en vue de l’amélio-ration des comportements de santé.

Analyse des besoins Analyse du public cible

Axes d’interventions

· politiques publiques saines,· milieux favorables,· actions communautaires,· aptitudes individuelles,· services de santé.

Facteurs derenforcement

Facteurs prédisposants Facteurs facilitants

Soutien par les réseaux :pairs, amis, famille,clergé, etc.

· statut socioécono-mique,

· variables démographiques· statut familial,· culture.

· politique de santé,· coopération des grou-

pes communautaires,· participation des

commerces,· participation des

professionnels de lasanté,

distances accessibles.· aliments, transport,

Processus décisionnel· croyances/connaissances,· attitudes,· efficacité personnelle,· opinion des autres,· normes subjectives,· intention.

Comportements· activités physiques,· alimentation saine,· non-usage du tabac.

École Famille Communauté

Analyse du contexte

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psychosociaux tels que les croyances,les attitudes, l’efficacité personnelle etla norme subjective. Ce modèle metégalement l’accent sur les interactionsentre le processus décisionnel person-nel et les influences externes de l’envi-ronnement physique et social, tels lesfacteurs facilitants et de renforcement.

Selon la théorie de l’action raisonnéede Ajzen et Fishbein, le processus déci-sionnel de l’individu en vue de l’adop-tion ou du maintien d’un comportementsalutogène se construit à la lumière deplusieurs variables interreliées. Lesfacteurs prédisposants ainsi que lesconnaissances et les croyances


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influencent les attitudes ou le contrôleperçu qui, à leur tour, agissent sur l’in-tention d’adopter ou ne pas adopter uncomportement. Nous avons cependantpréféré utiliser le concept d’efficacitépersonnelle de Bandura au lieu ducontrôle perçu, parce que ce conceptpermet de cerner le degré de convictionde la capacité individuelle d’agir et lesbarrières à l’action. La norme subjectivequi est structurée en fonction de l’opi-nion des autres influence égalementl’intention d’agir [26].

Le processus décisionnel interagitavec d’autres déterminants de naturestructurelle pour créer et soutenir,dans une communauté, la dynamiquenécessaire à l’adoption et au maintiende modes de vie sains chez lesenfants. Le modèle socioculturel deLabonté [29] et le modèle de planifica-tion de Green [27] définissent cesdéterminants structurels. Le modèlesocioculturel cerne les déterminantsstructurels et les modes d’interventionappropriés au regard des inégalités ensanté cardiovasculaire. Le modèle deGreen, pour sa part, identifie les élé-ments qui s’interposent entre l’indi-vidu et la communauté et qui doiventêtre pris en compte dans l’élaborationd’un programme. Ces déterminantsstructurels ont été intégrés au modèledu programme « Cœur en santéSt-Louis du Parc » sous la dénomina-tion facteurs facilitants et facteurs derenforcement. Les facteurs facilitantspermettent l’expression d’un com-portement après la mise en placed’un désir ou d’une intention d’agir ;tandis que les facteurs de renforce-ment sont les réseaux de soutien,permettant le maintien du comporte-ment [25-30].

Dans notre modèle conceptuel, laCharte d’Ottawa [30] sert de guided’intervention pour définir les axesd’interventions ainsi que les activités.Elle propose une approche écolo-

gique permettant de rejoindre plu-sieurs cibles (enfants, parents, profes-seurs, animateurs de loisirs), plusieursfacteurs (nutrition, activité physique,abstinence au tabac) et plusieursniveaux (individu, milieu scolaire,milieu familial, environnement globaldu quartier). Le programme « Cœur ensanté St-Louis du Parc », a été planifiésuivant les cinq axes de la Charted’Ottawa [30, 31] soit 1) la création demilieux favorables à la santé ; 2) l’ac-quisition d’aptitudes individuelles ;3) le renforcement de l’action commu-nautaire ; 4) la réorientation des ser-vices de santé ; 5) l’élaboration depolitiques publiques saines. Les cinqaxes de la Charte ont servi de balisesà l’énoncé des objectifs généraux,intermédiaires et opérationnels pourchacun de ces axes (figure 2). De cesobjectifs sont nées les interventionsque nous décrivons à la section intitu-lée « Description des interventions duprogramme Cœur en santé ».

Le rôle de la santé publiquedans un programme communautaire

La perspective et la démarche detravail privilégiées visent le maintiendu programme à long terme dans lequartier après le retrait de notre sou-tien technique et financier.

La Charte d’Ottawa propose auxintervenants de la santé publique dejouer un rôle de soutien et de cataly-seur auprès des différents acteurs dela communauté [30]. Notre approchesur le terrain privilégie les activitésdéjà mises en place par les orga-nismes du milieu (écoles, CLSC, orga-nismes non gouvernementaux (ONG),centres de loisirs). Nous préférerionssoutenir leurs activités en cours etnous y intégrer plutôt que d’en propo-ser de nouvelles. Notre démarche atendu par la suite à faire convergerleurs activités vers la promotion de lasanté cardiovasculaire des jeunes.


Axesde la Charte

d'OttawaObjectifs stratégiques Objectifs intermédiaires Objectifs tactiques

Acquisitiondes

aptitudesindividuelles

Implanter le curriculumdans les classesde 4e, 5e et 6e année

S'assurer de la collaborationdes professeurs, des directeurs, des conseillers pédagogiqueset des infirmières scolairesau projet « Cœur en santé »

Habiliter les professeursde 4e, 5e et 6e année à donner le curriculum

Soutenir les professeursde 4e et 5e année à donnerle curriculum

Identifier le rôle que joueront lesconseillers pédagogiques et l'infirmièrescolaire auprès des professeurs et des professeurs de langue d'origine (PELO)

Rencontrer individuellement les principaux acteurs (profs, conseillerspédagogiques et infirmières(scolaires)

Organiser une journée de formation(après validation auprès du milieu)pour chaque niveau(4e, 5e et 6e année des écolesfrancophones)

Répondre aux demandes des profsconcernant l'administration du curriculum, le matériel pédagogique,etc.

Proposer des alternatives àl'intervention directe de l'intervenant

Influence(politiquepublique

saine)

Souligner la contribution d'unindividu, d'un groupe à lapromotion de la santé

Augmenter la visibilitédu projet auprèsdes partenaires

Reconnaître la valeursanté des activités quise font à l'école etdans la communauté

Examiner les politiquespubliques existanteset leur application en regard de l'alimen-tation, du tabagisme etde l'activité physique

Mettre sur pied un projetde reconnaissance

S'assurer du respect despolitiques publiques :- « aire sans fumée »- « alimentation saine à l'école »- Plan Pagé : distribution alimentaire- Interdiction de la vente de cigarettes aux mineurs

Encourager les individus, les groupeset les milieux de vie à maintenir àlong terme leur implication au projet

Valoriser la contribution des individuset des groupes qui collaborent et s'im-pliquent au projet « Cœur en santé »

Présenter le programmeaux professeurs, directeurs d'école,conseillers pédagogiques, infirmièresscolaires et aux professeurs de langued'origine (PELO)

- Constituer un comité de travail enregard de la loi de l'interdictionde la vente de cigarettes aux mineurs- Examiner le soutien communautaire

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Figure 2 : Les objectifs stratégiques, intermédiaires et tactiques en fonction des axes de laCharte d’Ottawa.


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Axesde la Charte

d'OttawaObjectifs stratégiques Objectifs intermédiaires Objectifs tactiques

Réorienta-tion desservicesde santé

Conférer les moyensaux infirmières à promouvoir la santé auprès des enfantset du personnelscolaire

Mettre à l'agenda duCLSC La promotion dela santé du cœur

Habiliter les infirmières àdévelopper et à utiliser desoutils en promotion de la santé

Soutenir l'infirmière du projet« Cœur en santé »

Entretenir des liens avecle CLSC

Donner une session de formation auxinfirmières scolaires (ateliers participa-tifs)

Planification et soutien au développe-ment d'activités dans les écoles

Participer aux différents comités degestion

Créationde milieuxfavorables

Mettre la santé à l'agenda de l'école

Offrir une alternativepour les filles aux typesd'activités offerts parles organismes de loisirs

Réaliser le projet « École ensanté »

Consolider notre collaborationavec l'école

Amener les partenaires àcollaborer à la diffusion du« Club de jeunes en santé »

Mobiliser les partenaires présentsà l'école (infirmières scolaires, profsde 6e année, élèves, comité de parents,profs de tous les niveaux, profs Pelo)

Établir un consensus et planifierles activités

Mise en œuvre et évaluation desactivités

Diffuser le « Club de jeunes en santé »dans des organismes de loisirs

Renforce-ment del'actioncommu-nautaire

Promouvoir ledéveloppement deprojets visant àaméliorer la qualitéde vie des enfants

Partager l'information entreles différents partenaires

Encourager les alliances avec les divers secteurs (loisirs,éducation, ethnoculturel, etc.)

Soutenir la mise sur piedet l'évaluation des projets

Amener les partenaires às'approprier la problématiquecardiovasculaire

Identifier d'autres canaux à privilégierpour la diffusion de l'information

Contacter sur une base régulière lespartenaires intéressés à la promotionde la santé/qualité de vie des enfants

Offrir de la formation relative à lapromotion de la santé du cœur auxpartenaires qui mettront sur pieddes projets

Contribuer au développement et àl'évaluation des projets mis sur piedpar les organismes

Participer aux rencontres des différentscomités (CAPJ/Action solidarité)

Faire une mise à jour régulière desactivités du projet auprès desmembres du Comité Action Prévention Jeunesse (CAPJ)

S'impliquer dans le comitéd'orientation Comité Action Prévention Jeunesse (CAPJ)

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Ainsi, notre rôle était de faciliter lamise en œuvre d’activités planifiéespar les organismes, puis il s’est trans-formé en un rôle de catalyseur unis-sant les forces et les intérêts du milieu.

Par notre rôle de soutien, nousavons généré parfois de la frustrationauprès du milieu puisque les besoinsdes partenaires vont bien au-delà del’accompagnement. Toutefois, resterdans un rôle de soutien demeureessentiel puisqu’il permet de dévelop-per « l’empowerment communau-taire » et d’encourager la notion d’ap-partenance et d’appropriation desactivités par les organismes eux-mêmes.

Enfin, le rôle de catalyseur quiencourage les alliances et le partena-riat en faveur de la santé est essentieldans des milieux où la sollicitation àcontribuer à toutes sortes de pro-grammes est très grande. Le rôle decatalyseur permet de rappeler etd’unifier les forces vers des objectifscommuns.

L’infrastructure du programme : le personnel et le montantde la subvention

Bien que ce projet s’inscrivait dansle courant des grands programmespopulationnels, l’équipe a fonctionnéavec un budget très limité et un per-sonnel restreint. La subvention initialeest de 500 000 $ CAN pour 5 ansrépartie entre l’intervention (60 %) etla recherche évaluative (40 %). À cemontant s’ajoutent des subventionsponctuelles totalisant 80 000 $ prove-nant de concours de recherche quiont permis de développer des activi-tés et des outils (cahiers du curricu-lum, Club de jeunes en santé, parte-nariat d’organismes communautaires)ainsi que l’évaluation d’implantationdu curriculum scolaire. Quatre-vingt-dix pour cent de l’ensemble de ces

montants étaient liés à l’embauche depersonnel et 10 % de ces sommesvont à l’achat de matériel.

Le personnel de ce projet était res-treint. La coordonnatrice de l’interven-tion et celle de la recherche ainsi quedeux personnes à mi-temps faisaientpartie du personnel régulier de la Direc-tion de la santé publique de Montréal-Centre. La subvention a permis d’en-gager des agents d’intervention et derecherche sur une base contractuelle.Aux temps forts du projet soit entre1994 et 1996, une personne tempsplein mobilisait les enfants des écolesde la communauté tandis que deuxpersonnes mi-temps catalysaient lepersonnel scolaire et communautaire.La recherche nécessitait un coordon-nateur de collecte de données tempsplein, un demi-temps d’analyste et uneéquipe ponctuelle d’intervieweurs pourles enquêtes annuelles auprès desenfants. De plus, le projet a bénéficiédes ressources de huit étudiants demaîtrise et de doctorat.

En comparaison, les programmescommunautaires de promotion de lasanté cardiovasculaire américains telsque ceux du Pawtucket et du Minne-sota, avaient à leur disposition beau-coup plus de ressources humaines etfinancières. Nous pouvons citer, à titred’exemple, que le programme de Paw-tucket rejoignait 71 000 personnes etfonctionnait avec 60 employés pleintemps [35]. Le programme de Minne-sota, avec ses trois communautésd’intervention composées de 30 000,80 000 et 110 000 citoyens, comptait64 employés plein temps dont 18 pro-fesseurs d’université [34].

Nos ressources humaines et finan-cières limitées nous ont amenés àimplanter ce programme de façon gra-duelle et systématique. Les interven-tions issues des cinq axes de laCharte d’Ottawa n’ont pas été déve-


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loppées simultanément et impli-quaient des degrés divers d’intensité.Deux axes – le renforcement de l’ac-tion communautaire et le développe-ment des aptitudes individuelles – ontété davantage approfondis parcequ’ils ont été priorisés dès le départavec les partenaires, générant desdemandes spécifiques durant toute ladurée du programme.

Le partenariat

Ce projet s’est réalisé avec plu-sieurs partenaires institutionnels auxniveaux local, municipal et provincial :

• Centre local des services commu-nautaires St-Louis du Parc (CLSC) ;

• 8 écoles primaires locales ;

• 4 organismes ethnoculturelslocaux ;

• 5 organismes de loisirs locaux ;

• Regroupement local de cuisinescollectives ;

• Table de concertation locale surla qualité de vie des jeunes ;

• Fonctionnaires municipaux (sec-tion développement social et commu-nautaire) ;

• Ministère de l’Éducation du Qué-bec (MEQ) ;

• Ministère de la Santé et des Ser-vices sociaux du Québec (MSSS).

Deux stratégies distinctes ont étéélaborées pour aborder les écoles etles organismes communautaires.

L’accès aux huit écoles du territoire anécessité d’abord l’accord des comi-tés d’éthique des deux commissionsscolaires concernées. Par la suite,chaque directeur d’école a été ren-contré individuellement. Enfin, l’as-semblée des professeurs et les comi-tés de parents de chaque école ontété rencontrés pour expliquer lesobjectifs du projet et pour solliciter

leur collaboration. Le partenariat s’estnégocié sans embûche.

Dès les premières semaines du projet,une liste d’organismes desservant lacommunauté St-Louis du Parc a étédressée et des contacts télépho-niques ou des rencontres ont été réa-lisées avec chacun d’entre eux afin deconnaître leur mission, les personnesressources, la langue dans laquelle lesservices étaient offerts, la descriptiondes services, le mode d’inscription, laclientèle visée et les heures d’ouver-ture. Ceci a permis de mieux docu-menter le profil social, culturel, médi-cal et économique de la communautéSt-Louis du Parc et d’identifier les lea-ders d’opinions et collaborateurspotentiels au projet. Le profil a été réa-lisé pour l’ensemble de la commu-nauté, mais une emphase a été appor-tée aux ressources et organismes quiciblent davantage les jeunes. De cetterecherche, plusieurs partenaireslocaux se sont joints au projet : 4 orga-nismes ethnoculturels, 5 organismesde loisirs, un ONG responsable descuisines collectives et une table deconcertation sur la qualité de vie desjeunes.

La structure d’organisation

La structure d’organisation de ceprojet repose sur trois types decomité : comité aviseur, comitéd’orientation et table de concertation.Ces comités permettent de mettre enplace les structures et les compé-tences locales nécessaires pour assu-rer la poursuite des activités avec leminimum d’aide extérieure une foisl’étude terminée.

Le comité aviseur regroupe unreprésentant de chaque organisme.Ce comité dicte les grandes orienta-tions du projet sur tous les aspects dela planification des interventions.


Les comités d’orientation sont plusnombreux. Ils consistent en un comitéd’école, un comité de centres de loi-sirs et un comité ethnoculturel. Cescomités conseillent l’équipe d’inter-vention sur tous les aspects liés à laréalisation et à l’évaluation des activi-tés/interventions. Ils sont formés pourdévelopper des activités dans lesécoles et dans la communauté. Leursmandats sont de : participer au déve-loppement des activités portant surles divers facteurs de risque (nutrition,tabac, activité physique) ; faciliter lapénétration des activités dans lesmilieux ciblés ; réaliser les activités,s’il y a lieu. Ce processus de dévelop-pement d’activités est laborieux etlong mais est garant d’une meilleureintégration du programme au sein dela communauté.

Enfin, une table de concertation surla qualité de vie des jeunes de St-Louis du Parc existait déjà dans lequartier. Cette table était composéede différents regroupements dont cer-tains étaient axés sur les conditions devie des jeunes. Cette table a agicomme agent de diffusion des activi-tés communautaires. Elle a assuré lavisibilité et la crédibilité du projet dansle quartier, a facilité l’accès auxmilieux difficilement accessibles et aidentifié de nombreux collaborateurs.

Ces comités se sont avérés essen-tiels pour saisir tous les enjeuxsociaux, économiques, politiques etculturels de la réalité de ce quartier. Àtitre d’exemple, mentionnons l’apportcrucial du comité aviseur au dévelop-pement du curriculum scolaire(banque de plus de 60 activités pourles jeunes en milieu scolaire). L’un desobjectifs central du curriculum sco-laire était que l’enfant devienne unagent de changement auprès de sesparents en l’habilitant à transmettredes informations spécifiques à sonmilieu familial. Or, les représentants

ethnoculturels du comité aviseur s’ysont opposés ne voulant pas faire por-ter à l’enfant immigrant le poids de ladistance culturelle de deux mondes :scolaire et familial. Ceci semblait d’au-tant plus difficile à porter que lesenfants provenaient souvent decultures où la hiérarchie des membresfamiliaux était importante. Ce comiténous a donc amenés à modifier nosobjectifs d’intervention et ce, pour lemieux-être des enfants.

Description des interventionsdu programmeCœur en santé

Le programme « Cœur en santéSt-Louis du Parc » a été planifié sui-vant les cinq axes de la Charte d’Ot-tawa soit 1) la création de milieuxfavorables à la santé ; 2) l’acquisitiond’aptitudes individuelles ; 3) le renfor-cement de l’action communautaire ;4) la réorientation des services desanté ; 5) l’élaboration d’une politiquepublique saine [30-31]. De ces axessont nées les interventions du pro-gramme « Cœur en santé St-Louis duParc » La figure 3 résume toutes lesinterventions ainsi que la cible à quiest destinée l’intervention. Certainsarticles parus antérieurement décri-vent avec plus de détails les interven-tions [24, 31, 39]. Ici, nous reprenonsbrièvement chaque axe et leurs inter-ventions.

Axe « acquisition d’aptitudesindividuelles »

L’axe « acquisition d’aptitudes indi-viduelles » vise le développement indi-viduel et social en offrant des informa-tions, en assurant l’éducation pour lasanté et en perfectionnant les apti-tudes indispensables à la vie. Ce fai-sant, il permet aux gens d’exercer unplus grand contrôle sur leur propresanté et de faire des choix favorables


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à celle-ci » [30]. Le processus déci-sionnel est au cœur de l’interventiondéveloppée sous cet axe, soit un cur-riculum scolaire de 20 heures parannée pour trois ans dans lequel l’en-fant de 4e (9-10 ans), 5e (10-11 ans) et6e (11-12 ans) année du niveau pri-maire apprend à faire des choix enregard de l’alimentation, la gestionpersonnelle, de l’activité physique etdu tabagisme.

L’objectif de cet axe était, parconséquent, d‘intégrer à l’enseigne-ment régulier des professeurs titu-laires de 4e, 5e et 6e année des huitécoles du territoire, un curriculum sco-laire de promotion de la santé cardio-vasculaire. Ce faisant, on augmentaitchez les jeunes leur niveau de sensibi-lisation, de connaissances, d’attitudeset d’habiletés personnelles pour fairedes choix sains en regard des facteursde risque des maladies cardiovascu-laires. Plus précisément, le curriculumportait sur les connaissances, atti-tudes et habiletés relatives à la prisede décision, à la communication effi-cace, à l’alimentation, à l’activité phy-sique et au tabagisme [24].

Axe « renforcement de l’actioncommunautaire »

Le ren fo rcement de l ’ ac t ioncommunautaire est défini comme « laparticipation effective et concrète dela communauté à la fixation des priori-tés, à la prise des décisions et audéveloppement des stratégies de pla-nification pour atteindre un meilleurniveau de santé » [30]. Pour ce faire, leprogramme « Cœur en santé » a tra-vaillé à promouvoir le développementde projets visant à améliorer la qualitéde vie des enfants du quartier. Cecis’est concrétisé par la mise en placed’une série d’interventions dans diffé-rents organismes de loisirs du quar-tier. Ainsi des activités telles le jeu

« Quitter la lune » et la trousse « Clubde jeunes en santé » ont été conçuespour inciter les jeunes à faire de l’acti-vité physique. Le Club de jeunes ensanté consistait en une série de dixateliers de 90 minutes offerts par lesanimateurs de centres de loisirs etciblant particulièrement les jeunesfilles moins enclines à faire du sport.

Afin de soutenir les partenairesissus des organismes ethnoculturels àaborder la problématique santéauprès des parents des enfants fré-quentant les écoles de St-Louis duParc, un partenariat « inter-cœur-turel » a été créé entre trois orga-nismes ethnoculturels desservant leterritoire. Plusieurs interventionsmédiatiques destinées aux parentsportugais, latino-américains et chinois(mandarin et cantonnais) ont été réali-sées en fonction de chaque groupe.De plus, la participation d’un agentd’intervention à une table de concer-tation a permis de développer desliens intersectoriels visant à mettre surpied des activités qui contribuent àl’amélioration de la qualité de vie desjeunes.

Enfin, diverses activités traitant denutrition ont été mises en place dansdes organismes communautairesdans le but de développer les habile-tés des parents des enfants fréquen-tant les écoles du territoire de St-Louisdu Parc à choisir et préparer desrepas santé.

Axe création de milieux favorables

Selon la charte d’Ottawa, la créationde milieux favorables favorise l’utilisa-tion d’une approche socio-écologiquede la santé. Dans le cadre du projet« Cœur en santé St-Louis du Parc »des interventions visant l’améliorationde l’environnement social et physiquede l’enfant ont été implantées.


Axes de laCharte d'Ottawa

Intervention Cible

Acquisition d'aptitudesindividuelles

Curriculum scolaire« Cœur en santé »(septembre 1993 à juin 1997)

Formation des professeursde 4e, 5e et 6e année à donnerle curriculum « Cœur en santé »(automne 1994, 1995 et 1996)

• Elèves de 4e, 5e et 6e des écoles du projet« Cœur en santé »

• Professeursde 4e, 5e et 6e année

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Élaborationd'une politique publique

saine

Formation d'un comité ad hocpour l'application de la loi surl'interdiction de la vente decigarettes aux mineurs(1993-1994)

• Dépanneurs * du quartier➔ ➔

Renforcement de l'actioncommunautaire

Jeu « Quitter la lune »(été 1994, automne 1995)

Partenariat « inter-cœur-turel »(hiver 1995)

Ateliers pour les parents sur laprévention des MCV (1996)

Club de jeunes en santé(1993-1996)

Participation au comitéAction-prévention jeunesse(depuis l'hiver 1992)

Formation des membres du ComitéAction Prévention Jeunes (CAPJ) surles stratégies de promotion de lasanté (1996-1997)

Soutien à la formation des membresdu regroupement des cuisinescollectives du grand plateau(RCCGP) (automne 1994)

Atelier sur la confection de muffinssanté (mars 1996)

• Animateurs des centresde loisirs

• Centre d'action socio-communau-taire de Montréal• Amitié chinoise• Service à la famille chinoise

• Service à la famillechinoise

• Membres du Comité ActionPrévention Jeunes (CAPJ) :écoles élémentaireset secondaires, organismes de loisirs, Police jeunesse, paroisses, organismescommunautaires, CLSC, YMCA

• RCCGP• Ecole Jean-Jacques Olier(parents)

• Maison d'Aurore• Enfants de 9 à 12 ans et leursparents participant à un programmed'aide aux devoirs

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Figure 3 : Description des interventions et des cibles (1992-1997) par axe de la Charted’Ottawa.

* Dépanneurs : commerces où l’on vend des denrées alimentaires, de l’alcool et du tabac.


437

Axes de laCharte d'Ottawa

Intervention Cible

Création de milieuxfavorables

• Fonctionnaires municipauximpliqués dans Vivre Montréalen santé

• École Saint-Jean Baptiste(parents, enfants)

• École Edouard VII (parents)

• École Bancroft (enfants)

• École Edouard VII (enfants)

• École Jean-Jacques Olier(enfants, parents, personnelde l'école)

• École Lambert-Closse (parents,enfants, professeurs)

Formation d'un comité ad hoc surla salubrité des parcs (1992-1994)

Kiosque « Cœur en santé » (1995)

Soupers multiethniques(1995-1996)

Aménagement de la cour d'école(1995-1997)

Aménagement d'un Parc Ecole(1995-1996)

École en santé (1995-1997)

Activités parents-enfants-professeurs (1995-1997)

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Réorientation des services de santé

• Infirmières scolaires des 8 écolesdu projet « Cœur en santé »

• Personnel enseignant etnon-enseignant des 8 écoles• Infirmières des 8 écoles

Ateliers-dégustation bouffe-santé(janvier à avril 1995)

Activité boîte à lunch santé(automne 1994)

Chroniques « Cœur en santé »(novembre à juin 1995)

Activité de dépistage chez lepersonnel enseignant etnon-enseignant (printemps 1994)

Formation sur leur rôle en promotion de la santé (1995-1997)

Rédaction d'un programmesur le sommeil (1996)

Activité d'évaluation de la conditionphysique (1996)

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Par environnement social , onentend les liens qui se tissent autourde l’enfant, en particulier les liensparents/enfants/école. Ainsi, des acti-vités parents/enfants ayant pourthème les divers facteurs de risquedes maladies cardiovasculaires ontété créées afin de favoriser la partici-pation des parents aux activités del’école.

L’amélioration de l’environnementphysique des enfants s’est concrétiséepar l’aménagement des lieux de loisirsen particulier, les parcs situés dans lequartier St-Louis du Parc et des coursd’école. Des agents d’intervention ontmobilisé les conseillers municipaux,les fonctionnaires du service desparcs, des jardins et des espaces vertset les ont réuni en un comité afind’améliorer la salubrité des parcs. Lesanimateurs de loisirs, le personnel sco-laire, les membres d’Éco-quartier, lesparents et les enfants ont pour leurpart été associés à l’embellissementde trois cours d’école.

L’embellissement des cours d’écoleconsistait à réorganiser les espacesde jeux, nettoyer les cours, aménagerun parc-école ou aménager un sentierécologique que les enfants parcourenttout en mettant en pratique les notionsapprises en sciences naturelles.L’aménagement des cours d’école etdes nouveaux jeux permet aux enfantsde jouer de façon plus sécuritaire etles encourage à augmenter leur niveaud’activité physique.

Axe réorientation des servicesde santé

« Le rôle du secteur de la santé doittendre de plus en plus vers la promo-tion de la santé en allant au-delà dumandat exigeant la prestation desoins médicaux » souligne la Charted’Ottawa. « Ceci doit mener à unchangement d’attitude et d’organisa-

tion au sein des services de santé,recentrés sur l’ensemble des besoinsde l’individu perçu globalement » [30].

En contexte scolaire, l’axe réorienta-tion des services de santé s’estconcrétisé par la mise en place d’inter-ventions planifiées en collaborationavec les infirmières scolaires. Cesinterventions visaient à les encouragerà promouvoir davantage la santé desélèves et du personnel scolaire.Diverses interventions telles des activi-tés de dépistage des facteurs de risquedes maladies cardiovasculaires (cho-lestérol, hypertension, condition phy-sique, tabagisme) ont été tenuesauprès du personnel enseignant etnon-enseignant des écoles de St-Louisdu Parc. Des ateliers-dégustation ontété mis en place de concert avec unediététiste. Ces ateliers, offerts au per-sonnel de l’école, ouvraient la discus-sion à l’alimentation santé. Enfin deschroniques mensuelles portant sur lasanté cardiovasculaire ont été distri-buées au personnel œuvrant en milieuscolaire. Ces diverses activités avaientpour objectif d’intégrer des activités depromotion de la santé dans la pratiquedes infirmières scolaires.

Parallèlement à ces activités, unesérie de formations portant sur le rôlede la promotion de la santé dans lapratique infirmière visait à sensibiliserces professionnelles à la promotion dela santé à l’école malgré leurs nom-breuses autres responsabilités (vacci-nation, cas clinique, etc.).

Axe élaboration d’un politiquepublique saine

La santé doit être inscrite à l’ordredu jour des responsables politiquesde divers secteurs en les éclairant surles conséquences que leurs décisionspeuvent avoir sur la santé et en leurfaisant admettre leur responsabilité àcet égard [30]. Dans le cadre du projet


« Cœur en santé St-Louis du Parc », onvoulait voir à l’application de la loiinterdisant la vente de tabac auxmineurs dans les dépanneurs * duquartier. Un comité de travail étaitchargé de convaincre les directeursd’école et les comités de parentsd’appuyer cette démarche. Cettedémarche a été abandonnée parceque les directeurs d’école et lesmembres des comités de parents necroyaient pas que le tabagisme étaitun problème réel chez les enfants fré-quentant les écoles primaires du quar-tier. En l’absence de leur collabora-tion, le comité ne pouvait poursuivreses travaux [38].

Évaluation

Le projet « Cœur en santé St-Louisdu Parc » a fait l’objet d’évaluation tantformative que sommative. Des évalua-tions de besoin ont précédé la planifi-cation et la mise en place des inter-ventions.

Évaluations formatives

Des évaluations de processus etd’implantation ont été effectuées toutau long du projet. La figure 4 résumeles différentes évaluations, les objec-tifs et les méthodes utilisées.

Parmi les évaluations de processusqui ont été menées, certaines por-taient sur la validation de contenu etde la forme des interventions, d’autressur la satisfaction de la population-cible à participer à de telles interven-tions.

Ainsi, le contenu et la forme du cur-riculum « Cœur en santé » et du jeu« Quitter la lune » ont été validésauprès de leur population-cible res-

pective (les enfants, les professeurs etles animateurs de loisirs), alors que leschroniques-santé, les ateliers-nutri-tion et le « Club de jeunes en santé »ont été l’objet d’évaluation de la satis-faction des bénéficiaires de ces inter-ventions (figure 4). Pour le partenariat« inter-cœur-turel », on a non seule-ment évalué la satisfaction des partici-pants, mais aussi cerné les barrièreset les facilitateurs pour rejoindre lesparents d’origine multiethnique. Uneévaluation semblable a été faite pourles activités parents-enfants-profes-seurs, pour lesquelles on a tenté decomprendre les raisons qui motiventcertains parents à ne pas participeraux activités de l’école [32].

Lors de la mise en œuvre dukiosque « Cœur en santé », des sou-pers multiethniques et de l’aménage-ment des cours d’école, on a tenté decerner le processus de mobilisationdes partenaires pour chacune de cesinterventions à l’aide d’un journal debord que les intervenants étaientappelés à compléter.

Le curriculum scolaire « Cœur ensanté » a lui été l’objet de trois éva-luations d’implantation effectuéesannuellement entre 1994 et 1996. Cesévaluations nous ont permis de docu-menter le processus d’appropriationd’un tel programme ainsi que son inté-gration à d’autres matières. Cesétudes ont été faites par le biais d’en-trevues structurées auprès des pro-fesseurs et des directeurs, et à l’aided’un journal de bord que les ensei-gnants devaient compléter [33, 39].

Évaluations sommatives

Les évaluations sommatives fontréférences aux effets ou aux impacts

439

* Dépanneurs : commerces où l’on vend des denrées alimentaires, de l’alcool et du tabac.


Type d'évaluation Cible Objectifs Méthodes

Évaluationformative

Curriculum « Cœuren santé »4e, 5e, 6e année

• Valider la forme et lecontenu du curriculum• Évaluer la pertinence, lacompréhension et l'accepta-bilité du curriculum

• Consultation d'experts• Focus group auprès desprofesseurs (1992)

• Valider le contenu et laforme du jeu• Cerner les barrières et lesfacilitateurs à l'utilisation dujeu par les animateurs

• Consultation des animateurs• Focus group auprès des enfants (mars 1995)• Entrevues individuellesauprès des utilisateurs dujeu (septembre 1995)

PROCESSUS

Jeu « Quitter la lune »

• Évaluer le degré de satis-faction et de participationdu personnel enseignant etnon-enseignant des écoles

• Questionnaires auto-administrés auprès du personnel enseignant etnon-enseignant (1994)

Chroniques santé« Cœur en santé »

Bouffe-santé

• Évaluer le degré de satisfaction des enfants• Évaluer l'atteinte de laclientèle cible

• Entrevues captées sur vidéoauprès des enfants et desparents• Grille d'observation etd'analyse (1994)

Club des jeunes en santé


Partenariatinter-cœur-turel

• Cerner les barrières et lesfacilitateurs pour rejoindreles parents d'originemultiethnique

• Entrevue auprès desintervenants de service à lafamille chinoise (mai 1995)

• Évaluer la satisfaction desparticipants

• Préciser les besoins de laclientèle cible

• Questionnaire auto-admini-nistrés auprès des partici-pants aux ateliers organiséspar le service à la famillechinoise (janvier-mars 1995)

PROCESSUS

Kiosque « Cœur en santé »

Soupers multiethniques

Aménagement de lacour d'école

Aménagement d'un parc école

École en santé

Activités parents-enfants-professeurs

• Cerner le processus demobilisation des partenairesdans chacun des milieux• Évaluer la satisfaction desparticipants aux activités

• Journal de bord (intervenants)• Questionnaires auto-administrés auprès des participants aux activités

Figure 4 : Description de l’évaluation (1992-1998) par cible, objectifs et méthodes


441

Type d'évaluation Cible Objectifs Méthodes


Curriculum « Cœuren santé »4e, 5e, 6e année

• Cerner le cadre d'opérationdans lequel se déroule lecurriculum dans les écoles• Identifier les écarts entrele curriculum planifiéet réalisé• Documenter le processusd'appropriation du curriculumet son intégration à d'autresactivités

• Devis d'étude de cas multiplesJournal de bord(professeurs de 4e année etintervenant (1994-1995)Professeurs de 4e, 5e et 6e

année et intervenant (1995-1996)• Entrevues auprès desprofesseurs d'écoles(1994-1995)• Entrevues auprès desprofesseurs de 4e, 5e et 6e

année et directeursd'école (1995-1996)

IMPLANTATION

Évaluationsommative

Programme « Cœuren santé »

• Évaluer l'impact du pro-gramme auprès des enfantssur les facteurs de risquetels le tabagisme, l'activitéphysique, l'alimentation etfacteurs psychosociaux

• Devis pré-post avecgroupe-témoin• Enquêtes annuelles.Questionnaires supervisésauprès de tous les enfantsde 4e, 5e et 6e année(1993-1998)

• Dépistage desfacteurs de risque dupersonnel enseignantet non-enseignant(1993-1994)• Evaluation de lacondition physique dupersonnel enseignantet non-enseignant(1995-1996)

• Évaluer l'impact du dépistage sur les facteursde risque du personnelenseignantet non-enseignant (tabac,alimentation, activitéphysique)

• Devis pré-post avecgroupe-témoin• Questionnaire auto-administrés auprès dupersonnel enseignantet non-enseignant(1994-1995)

IMPACT

Évaluationsommative

Jeu « Quitter la lune »

• Évaluer l'effet du jeu sur les connaissances, lesattitudes et le développementpsychomoteur des enfantsen regard de l'alimentation,de l'activité physique et dela sécurité dans les jeux

• Devis pré-post auprèsdes enfants• Grille d'observation(septembre 1995)

Formation des professeurs de 4e, 5e

et 6e année pourenseigner le curriculum « Cœuren santé » (1995)

• Évaluer l'effet de la formation sur : . leur sentiment de compé- tence à enseigner le curriculum . leurs attitudes et percep- tions envers le curriculum . leur intention d'utiliser le curriculum et de l'intégrer à d'autres matières du programme du scolaire régulier

• Questionnaires pré-postauto-administrés auprès desprofesseurs de 4e, 5e et 6e

année (1995)

EFFET


des interventions du programme« Cœur en santé St-Louis du Parc ».L’ensemble de ces évaluations ont uti-lisé un devis pré-test post-test avecou sans groupe-témoin.

L’évaluation de l’impact de l’en-semble du programme « Cœur ensanté St-Louis du Parc » a été réaliséeà l’aide d’un devis transversal et longi-tudinal. Débutant avant la mise enœuvre du programme, des enquêtesannuelles par questionnaire auto-administré en classe furent réaliséesauprès de tous les enfants de 4e (9-10ans), 5e (10-11 ans) et 6e (11-12 ans)année du primaire des huit écoles deSt-Louis du Parc et de 16 écolestémoins appariées pour le niveausocio-économique moyen et pour lalangue maternelle des enfants.

C’est donc dire que plus de 2 200enfants ont été questionnés chaqueannée en regard des facteurs derisque des maladies cardiovascu-laires (alimentation, activité phy-sique, tabagisme) et de facteurs psy-chosociaux et démographiquesassociés. Les instruments de mesurefurent choisis et adaptés d’outils vali-dés et utilisés dans d’autres étudessimilaires. Des procédures standar-disées et des intervieweurs formésfurent utilisés lors des collectes dedonnées [40, 41, 42].

Le dépistage des facteurs de risquedu personnel enseignant et non-ensei-gnant a été l’objet d’une évaluationd’impact sur les habitudes de vie (ali-mentation, activité physique, taba-gisme) des membres du personnelscolaire. Un questionnaire auto-administré a été complété deuxsemaines avant et quatre mois après ledépistage. La même démarche a étéfaite auprès d’un groupe-témoin [36].Cette intervention a eu, à notre grandesurprise, un impact positif sur la per-

ception du corps professoral en regardde son rôle de promoteur de la santé.

Le jeu « Quitter la lune » a lui aussiété l’objet d’une évaluation de seseffets sur les connaissances, les atti-tudes et le développement psycho-moteur des enfants en regard de l’ali-mentation, de l’activité physique et dela sécurité dans les jeux. Un question-naire a été administré avant et après laparticipation au jeu par les enfants etune grille d’évaluation a été utiliséepour mesurer les effets du jeu [37].

Maintien et disséminationEn janvier 1998, un comité aviseur

formé de trois directeurs d’école, d’unadjoint, d’une organisatrice en loisirs,d’un professeur et de deux personnesde la direction de la santé publique futmis sur pied dans le but d’examiner lapoursuite du projet. Ce comité a per-mis à trois écoles et à un organismed e l o i s i r s ( Y M C A ) d ’ o b t e n i r30 000 $/an pour trois ans afin depoursuivre le projet et développer desliens encore plus étroits avec la com-munauté. Depuis février 1998, unetable de concertation « école » a étécréée pour mettre en commun lesactivités école-communauté.

De plus, depuis juin 1997, le succèsdu programme a suscité des requêtesde formation d’une cinquantaine d’in-tervenants de divers CLSC de larégion du Montréal métropolitain. Uneformation liée à l’utilisation des outilsdu projet « Cœur en santé St-Louis duParc » a été offerte portant sur le curri-culum scolaire, le Club de jeunes ensanté et l’approche globale à la santéà l’école.

ConclusionLe projet « Cœur en santé St-Louis

du Parc » était un programme commu-nautaire de promotion de la santé du

442


cœur visant les enfants de 9 à 12 ansd’un quartier multiethnique défavoriséd’un grand centre urbain. Il ciblait lesenfants au sein de leur milieu de vie,soit la famille, l’école et la commu-nauté. Ses stratégies d’interventionreposaient sur une approche globale àla promotion de la santé et visait àcréer les conditions nécessaires àl’émergence d’écoles en santé et d’unquartier en santé pour supporter etencourager les jeunes à adopter oumaintenir de saines habitudes de vie.

Plusieurs conclusions sont tirées decette expérience, et ce, même si leseffets du programme sur les compor-tements des enfants ne sont pasencore connus. D’abord, un pro-gramme communautaire, multifacto-riel de promotion de la santé desjeunes peut être implanté avec succèsmême au sein de milieux traditionnel-lement difficiles à rejoindre, soit desmilieux défavorisés, multiethniques etau cœur d’un grand centre urbain.Deuxièmement, plusieurs compo-santes d’un tel programme peuventinduire des changements d’attitudeset de comportements auprès depopulations cibles. Dans notre pro-gramme, l’acquisition d’aptitudes indi-

viduelles, le renforcement de l’actioncommunautaire et la création demilieu favorable ont été les compo-santes-clés. Troisièmement, uneapproche globale de la santé desenfants est porteur de plus grandssuccès et suscite une mobilisation departenaires-clés (professeurs, anima-teurs, infirmières, etc.). Quatrième-ment, les programmes doivent êtrecongruents avec les valeurs commu-nautaires prédominantes et doiventêtre adaptés au contexte socioculturelde chaque population cible. Un comitéaviseur joue un rôle important dans cecontexte. Cinquièmement, la pérenni-sation des programmes doit être unepréoccupation dès les premiersmoments de la planification et requiertdes intervenants une volonté d’agir ensupport aux forces vives locales, uneattention à la formation des acteurslocaux, une capacité d’adaptation auxpriorités locales et une emphase sur ledéveloppement des capacités de la communauté et la mobilisationcommunautaire. Enfin, la mise enœuvre d’un tel programme requiert unengagement ferme et à long terme dela santé publique envers la commu-nauté et sa population afin de souteniret catalyser leurs actions.

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REMERCIEMENTS

Les auteurs remercient les élèves, les professeurs, les directeurs d’écoles, les animateurs de centre deloisirs, les intervenants des groupes communautaires et les infirmières du CLSC St-Louis du Parc. Sansleur implication, ce programme ne se serait pas réalisé.Ils remercient également tous les membres de l’équipe d’intervention et de recherche qui ont su mobi-liser le milieu : Tracie Barnett, Nicole Beaudet, André Bourgeois, Sylvie Chevalier, Marie-Claudine dePai-ron, Renée Dufour, Gilbert Filion, Kathy Gray-Donald, Andrée Guinchard, Louise Johnson-Down, Natha-lie Kishchuck, Ginette Lampron, Sylvain Langlois, Chantal Mannoni, Garbis Meshefedjian, Diane Ouellet,Luis Sanchez, Marcela Tapia.Cette recherche fait partie du Projet québécois de démonstration en santé du cœur. Ce projet est finan-cé par le Programme national de recherche et développement en santé (PNRDS) (no. 66053754-H), leministère de la Santé et des Services sociaux et la Fondation des maladies du cœur.

Un programme de promotion de la santé cardiovasculaire ......UN PROGRAMME DE PROMOTION DE LA SANTÉ...

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