Ultrasonido Doppler Portal
-
Upload
miriencin87 -
Category
Documents
-
view
226 -
download
1
Transcript of Ultrasonido Doppler Portal
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
1/64
ULTRASONIDO
DOPPLER PORTALDRA. ALMA EVELIA MORAN GONZALEZ
SUBESPECIALISTA EN
ULTRASONIDO DOPPLER
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
2/64
APLICACIN DESONOGRAFA HEPTICA
La examinacin de la
vascularidad hepticaes relevante en : La evaluacin de
enfermedad crnicaheptica
Hipertensin portal Pretransplante de
hgado
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
3/64
VENTAJAS DELULTRASONIDO EN EL
SISTEMA PORTA No es invasivo
Relativamente rpid0
No ionizante, menor
costo No requiere contraste
yodado
Permite exmenes
seriados til en cualquier
condicin clnica yedad
No requiere sedacin
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
4/64
DESVENTAJAS DELULTRASONIDO EN
SISTEMA PORTA Operador dependiente
Variaciones en lareproducibilidad
Dificultad para suinterpretacin por otrosMdicos
El gas intestinal y la ascitis
pueden ser obstculos Falsos positivos y
negativos ante colateralesque ocultan vasostrombosados
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
5/64
VASOS DEL SISTEMAPORTA
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
6/64
CARACTERSTICAS DELSISTEMA PORTA
Se requieren exploracionesespectrales diversas ensitios mltiples para
establecer la dinmicavascular El flujo venoso portal
aumenta en la inspiracin ydesciende con el ejercicio,en pacientes con
enfermedad hepticacrnica, y en la espiracin
Vena porta proporciona 75-80%de la irrigacin heptica y 50%del aporte de oxgeno a dicho
rgano La velocidad del flujo es de 20
a 30 cms/seg.
El flujo es hepatpeto (hacia elhgado) casi continuo fsico
El sistema esplcnico tieneescasez de vlvulas
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
7/64
CARACTERISTICAS DE LADISTRIBUCIN PORTAL
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
8/64
HEMODINAMIA
Durante el ejercicio haydisminucin del dimetrode la vena porta, por
descenso de lacirculacin esplcnica La posicin corporal: al
cambiar de pie a sentadoel flujo disminuye
Tras la ingesta hayhiperemia esplcnica yaumento del flujo
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
9/64
FACTORES QUEINCREMENTAN
EL FLUJO PORTAL VASOACTIVOS:
Presentes en no cirroticos
OXIDO NITROSO PROSTAGLANDINAS
GLUCAGON
FACTORES QUEINCREMENTAN LARESISTENCIA AL FLUJO
PORTAL: FIJOS: fibrosis y ndulos
de regeneracin
VARIABLES:vasoconstrictoresendoteliales como laendotelina
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
10/64
CONSIDERACIONESTCNICAS EN
SONOGRAFA HEPTICA La seleccin del
transductor depende de laindicacin del estudio,habitus del paciente y lapreferencia del operador
Cuidar que el ngulo entrela vena porta y el hazsnico sea lo ms agudoposible
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
11/64
LOS TRANSDUCTORES YLAS FRECUENCIAS
La frecuenciadetermina laresolucin axial en
imgenes profundas Los transductores
lineales, se usan paracaracterizacin de lasuperficie heptica
La frecuencia msutilizada es 3.5 Mhz
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
12/64
LAS POSICIONES PARAEXAMINACIN PORTAL
La ventana depender delvaso que se deseeexaminar, que optimize el
ngulo Combinaciones
subcostales,transabdominales
intercostales De preferencia en
decbito lateral izquierdo
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
13/64
LAS POSICIONES PARAEXAMINACIN PORTAL
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
14/64
ATENDIENDO LATCNICA B-SCAN
Seleccin del preset Localizacin y
posicionamiento dela zona focal Orientacin del scan Determinacin de la
profundidad de
campo para unsegmento especficode un lbulo vaso
Ajuste de ganancias
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
15/64
ATENDIENDO LA TCNICADOPPLER COLOR
CONTROL DE:
1. Lnea base2. Lnea base de color3. Lnea base espectral
4. Escala de velocidad5. Filtros de pared6. Inversin del flujo7. Correccin de ngulo8. Ganancia espectral9. Tamao de la muestra10. Posicin de la muestra11. Ganancia de color12. Barra de color13. Caja de color14. Escala de velocidad de color15. Prioridad de color
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
16/64
PROTOCOLO DE ESTUDIODEL SISTEMA PORTA
CORTESLONGITUDINALES
Vena mesentricasuperior por debajode la cabeza delpncreas
Vena esplnica a laaltura del hilioesplnico
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
17/64
PROTOCOLO DEESTUDIO
CORTES TRANSVERSALES
Vena porta izquierda
Vena porta izquierda a la alturadel hilio heptico
Ramas portales izquierda yderecha en el interior delparnquima heptico
Confluencia venosa porto-esplnica
Vena esplnica a la altura del
hilio esplnico
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
18/64
CORTES OPCIONALES
Corte en decbitolateral izquierdoutilizando el hgado
como ventanaacstica, paravisualizar el sistemaporta
Corte en decbitolateral derecho
empleando el bazocomo ventana paravisualizar la venaesplnica
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
19/64
VASOS PORTA NORMALESImagen en escala de grises
Estructuras tubulares
anecoicas, con paredecognica
Dimetro de vena portano mayor de 13 mm
Ocasionalmente,presencia de ecos debajo nivelintravasculares
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
20/64
VASOS PORTAImagen espectral
Hepatpeto Monofsico fsico
Pulsatilidadtpicamente ausente(excepcin en fallacardaca derecha)
Variaciones de la
velocidad Flujo: LAMINAR Velocidad de 20-30
cm/seg.
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
21/64
VASOS PORTADoppler Color
Flujo hepatpeto(color rojo)
Ocasionalmente flujohelicoidal
Flujo esttico, conausencia de seal
espectral ( flujo lento ) Flujo bidireccional,
que refleja flujo lento
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
22/64
FLUJO HELICOIDALPORTAL
Su incidencia vara del2.2% en sanos
Su presencia obliga ainvestigar shunts
portosistmicos signos de enfermedadheptica
Es una hallazgonormal, y transitorio en
postransplanteheptico, y receptoresde TIPS
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
23/64
FLUJO HELICOIDALPORTAL
Su persistencia,sera un signo deestenosis portal
Otras causas:invasinneoplsica desplazamiento dela vena porta
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
24/64
CARACTERISTICAS DELFLUJO HELICOIDAL
Los hallazgos duplexdependern del sitiointerrogado dentro de
la hlice El flujo puede ser
hepatopetal,hepatofugal bidireccional
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
25/64
TROMBOSIS PORTALEtiologa
Abscesosintraabdominales
Deshidratacin
Traumatismos Alteraciones de la
Coagulacin
Onfalitis neonatal
Cirrosis Discrasias sanguneas
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
26/64
TROMBOSIS PORTALEtiologa
Procesos neoplsicospor invasin compresin
Pancreatitis Hipertensin portal Infeccin/inflamacin
enteral ( apendicitis,
diverticulitis ) Derivacin porto-cava Ablacin tumoral con
alcohol
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
27/64
TROMBOSIS PORTALImagen en escala de grises
Vena porta dilatada (agudo subagudo) normal
pequea (crnico) Ecos intraluminales,
hipoecoicos anecoicos(agudos) aspecto fibroso
con aumento de laecogenicidad
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
28/64
TROMBOSIS PORTALAnlisis Espectral
En trombo oclusivo totalhay ausencia de seal,
seal excntrica de bajavelocidad
Descenso del IR menor a0.5 en arteria heptica
Flujo pulstil continuo,hepatpeto hepatofugoen trombosis maligna
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
29/64
TROMBOSIS PORTAL
DOPPLER COLOR
Ausencia de seal total parcial en vasosportales, verificandongulo de incidencia ypresencia de flujo enotros vasos de mismaprofundidad
Evitar confundircolateral periportaldilatada con vena porta
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
30/64
ANTE UN TROMBOAVERIGUAR.
Presencia de flujo enalguna parte del vaso
Si el flujo es pulstil
no lo es Medir su IR
Lo anterior servirpara distinguir untrombo tumoral, deuno blando
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
31/64
TIPS SOBRE LA VENASHEPATICAS
Poseen ondas trifsicascon variacionesrespiratorias y del ciclo
cardaco Se alteran ante
enfermedad heptica cardica
Su anlisis deber serproximal a la confluenciade la VCI
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
32/64
TIPS SOBRE LAS VENASHEPATICAS
En patologa portal,puede haber ausencia
de flujo prdida delpatrn trifsico, enforma parcial totalsegn la vascularidadcolateral intraheptica
Los vasos adyacentesadquieren la forma de hockey stick
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
33/64
SX. DE BUDD CHIARI
Etiologa primaria:trombosis de lavenas hepticas
Etiologasecundaria:trombosis de la venacava inferior
Presencia de ondasmonofsicas, ydesarrollo decolaterales
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
34/64
TRANSFORMACINCAVERNOMATOSA PORTAL
Secuela de trombosis portal
Rara vez ocurre en CarcinomaHepatocelular y cirrosis
Puede desarrollarse 620 dasdespus de un eventotrombtico
Se originan de vasoscoledocianos, delvasavasorum, recanalizacin portal
TRANSFORMACIN
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
35/64
TRANSFORMACINCAVERNOMATOSA
DE LA PORTA
Existe trombosis de la venaporta extraheptica
Formacin de colateralesperiportales en hilio
Asintomticos signos ysntomas de la patologaprimaria subyacente
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
36/64
IMAGEN EN ESCALADE GRISES
No identificacin de portaextraheptica
Mltiples colateralestubulares anecognicastortuosas en el hilio
Hilio heptico con ecos dealto nivel (signo deldiamante) porengrosamiento epiploicosecundario a edemavenoso y linftico
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
37/64
IMGENESESPECTRALES
Seal arterialhepatofugal tiene un
62% se sensibilidadpara distinguir trombomaligno
Las colaterales generan
onda venosa fsica,con aspectomultidireccional, conuna direccinhepatpeta dominante
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
38/64
IMAGEN EN DOPPLERCOLOR
Estructuras tubularesmltiples, con ausencia de
color en porta extraheptica Las colaterales
intrahepticas derivansangre de un segmento de la
vena porta a otro Desarrollo de derivaciones
porto-sistmicas
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
39/64
HIPERTENSION PORTALGENERALIDADES
Presin portal superior a30 mmHg
Existen 3 grados:
leve: (6-10 mmHg),moderada: (11-15 mmHg)
y grave: ms de (16 mmHg)
Por aumento de lasresistencias en el interior
del sistema portal Por incremento del flujo
venoso portal total(hipercintica)
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
40/64
HIPERTENSIN PORTAGENERALIDADES
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
41/64
HIPERTENSIN PORTAGENERALIDADES
Ocurre necrosis delhepatocito, regeneracinnodular, y formacin de
septos fibrosos Hay depsito intracelular
de grasa y protena conagrandamiento del
hepatocito, que comprimeel sinusoide y obstruye elflujo
El colgeno en espaciode Disse, obstruye elflujo, y ms all de
10-12 mmHg sedesarrollan colaterales
La vena paraumbilicalrecanalizada se extiende
ms all del hgado, elflujo es hepatopetal dems de 5 cm/seg
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
42/64
ETIOLOGIATIPO HIPERCINTICO
Fstulas AV congnitas adquiridas intra yextrahepticas
Fstulas adquiridaspostraumticassecundaria a biopsias,trauma, drenajes, ciruga,
neoplasias, ruptura deaneurisma
INCREMENTO DE LA
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
43/64
INCREMENTO DE LARESISTENCIA VENOSA
PORTAL
PREHEPTICA INTRAHEPTICA
POSTHEPTICA
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
44/64
PREHEPATICA
Pancreatitis Diverticulitis Enfermedad
Inflamatoria Intestinal Infiltracin tumoral Traumatismo Coagulopatas En nios: sepsis,
onfalitis apendicitis,
cateterismo umbilical Trombosis portal
esplnica
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
45/64
HIPERTENSIONINTRAHEPATICA
CIRROSIS
PRESINUSOIDAL
SINUSOIDAL
POSINUSOIDAL
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
46/64
HIPERTENSIONINTRAHEPATICA
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
47/64
PRESINUSOIDAL
Patologa del hilioheptico
Fibrosis hepticacongnita
Sarcoidosis
Linfoma
Cirrosis biliar primaria
Fibrosis txica porarsnico, PVC, cobre
Esquistosomiasis
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
48/64
SINUSOIDAL
Hepatitis
Anemia de clulasfalciformes queconduce atrombosis
heptica a lainfiltracin grasadel hgado
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
49/64
POSTSINUSOIDAL
Cirrosis alcohlica Carcinoma
hepatocelular Oclusin de venas
hepticas (Sndrome deBudd Chiari) de la VCI,Insuficiencia cardacaderecha, insuficienciatricuspdea ypericarditis constrictiva
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
50/64
IMAGEN EN ESCALA DEGRISES
Vena porta mayor de13 mm de dimetro
Persiste igual
mnimas variacioneshemodinmicas
Vena porta con formade coma
Paredes vasculares
ms ecognicas porla fibrosis periportal
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
51/64
IMAGEN EN ESCALA DEGRISES
Venas esplnica ymesentrica superiorpueden dilatarse a ms
de 10 mm Bazo mayor de 13 cms
de longitud con venaesplnica dilatada
Ascitis
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
52/64
IMAGEN EN ESCALA DEGRISES
Dilatacin y recanalizacinde vena umbilical en el lig.Redondo, imagen en ojode buey
Recanalizacin y dilatacinde la vena periumbilical,estructura tubular que vadesde la VPI hasta elombligo, paramedial
derecha Colaterales periumbilicales
cabeza de medusa
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
53/64
IMGENESESPECTRALES
Flujo hepatofugo en VPPy sus ramas
Flujo continuo conprdida de la variacinrespiratoria
Onda pulstil en nios Flujo hepatofugo en la
cisura del ligamentoredondo superior a 5cm/seg
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
54/64
IMGEN ESPECTRAL
Aumento del flujo en la
arteria heptica demanera compensatoriaentre ambascirculaciones
IMAGEN EN DOPPLER
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
55/64
IMAGEN EN DOPPLERCOLOR
Flujo sanguneo en VPP encolor azul
Continuidad del flujodesde el ligamentoredondo por delante hastala superficie del hgado
Vasos rojos y azules cerca
de la uningastroesofgica (venacoronaria y colaterales)
IMAGEN EN DOPPLER
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
56/64
IMAGEN EN DOPPLERCOLOR
Estructuras dilatadas rojasy azules alrededor delpncreas por vrices de lasvenas pancratico-
duodenales Desarrollo de una
derivacin esplenorrenal,esplenocava, cabeza de
medusa intrahepticas
HIPERTENSION PORTAL
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
57/64
HIPERTENSION PORTALEVALUACION DE RIESGO DE
HEMORRAGIA
Flujo hepatofugo masivo
en una vena umbilicalreduce la probabilidad dela existencia de vricesesofgicas y su sangrado
Existe mayorprobabilidad de sangradoen flujo hepatpeto
EVALUACION DEL
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
58/64
EVALUACION DELTRATAMIENTO MEDICO EN
HIPERTENSION PORTA
La flujometra doppleres un mtodo seguropara evaluar cambiosde flujo tras laadministracin depropranolol otrosfrmacos
EVALUACION DE SHUNTS
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
59/64
EVALUACION DE SHUNTSPORTOSISTEMICOS
QUIRRGICOS
En fase preoperatoria, laflujometra dopplerayudan a indicar laeleccin quirrgica: latrombosis laobstruccin del flujo
portal excluyen la cirugaelectiva
SHUNTS
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
60/64
SHUNTSPOSTQUIRURGICOS
HALLAZGOS
SHUNT PORTOCAVAL: inversin
del flujo en el tronco portal abajode la anastomosis, el flujohepatofugo en ramas portales esun signo indirecto
SHUNT MESOCAVAL:visualizacin difcil, el flujoinvertido en VMI es signoindirecto de permeabilidad
ANASTOMOSIS
ESPLENORRENAL: flujohepatpeto en el troncoportal, turbulento, dealta velocidad dirigidohacia la circulacin
sistmica
CIRCULACIN
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
61/64
CIRCULACINHIPERDINMICA EN
HIPERTENSIN PORTA El aumento del flujo
esplcnico, se asocia acirculacin sistmica
hiperdinmica, con bajasresistencias arteriolares
El IP se encuentradisminuido en la AMI
durante el dao hepticoagudo y crnico pero no enla trombosis de la venaporta
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
62/64
. CONCLUSIONES
La seleccin de lamodalidad de imagen en
la evaluacin portal,depender del costo,disponibilidad, exactitud,invasividad, y expertos
locales en losprocedimientos
El US es limitado en laevaluacin de colaterales
La evaluacin detransplante de hgado, se
realiza combinadamentecon US, TAC IRM
La ANGIOTAC, yANGIORESONANCIA son
muy sensibles paravrices, complicacionesvasculares, isquemiaintestinal
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
63/64
BIBLIOGRAFIA
NETTER FRANK, DIGESTIVE SYSTEM, CIBA COLECTION, 1989, V-3 GITNICK GARY, HEPATIC DISEASE, 1996, RAVEN PRESS, NEW
YORK, US HAGEN SANDRA, ULTRASONIDO GENERAL, MOSBY 1999 STOOPEN MIGUEL, COLECCION RADIOLOGIA E IMAGEN
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA, V 2, LIPPINCOTT WILIAMS ANDWILKINS, 1999
RUMACK CAROL, DIAGNOSTIC ULTRASOUND, MOSBY, 1997 TAYLOR KENNTEH, DOPPLER ULTRASOUND, MARBAN, 1998 RADIOLOGY 2000,216, 738 - 743 RADIOGRAPHICS, 2002, 22, 123 140 RADIOLOGY, 2003, 227, 89 94 RADIOLOGY, 2003, 229, 409 414 RADIOGRAPHICS, 2003, 23, 1315 1327 RADIOGRAPHICS, 2003, 23, 1019 1033 RADIOGRAPHICS, 2004, 24, 407 506 RADIOLOGY, 2005, 235, 651 - 658 WOLPERT ENRIQUE, TEMAS SELECTOS EN HEPATOLOGIA, 1992,
ED. INTERAMERICANA
-
7/28/2019 Ultrasonido Doppler Portal
64/64
GRACIAS