Curso de Ultrasonido

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LECCION 1: BASES FISICAS DE LA ECOGRAFIA

Antes de adentrarnos en el mundo de la ecografa creo necesario hacer este primer tema introductorio en el cual repasaremos someramente conceptos fsicos que nos harn entender mejor el resto de los temas.

ECO

Es un fenmeno acstico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja, este sonido reflejado es lo que denominamos eco.

SONIDO

Es el resultado del recorrido de la energa mecnica a travs de la materia en forma de una onda que produce alternativamente los fenmenos de compresin y rarefaccin.

FRECUENCIA

Es el nmero de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en Hertzios (Hz), de manera que 1Hz=1 ciclo por segundo.

El rango de frecuencias acsticas se encuentra entre menos de 1 Hz y ms de 100.000 Hz.

En el ser humano la capacidad de audicin se limita al rea ms baja de ese rango, el que oscila entre 20 Hz y 20.000 Hz.

ULTRASONIDOS

Son ondas acsticas de muy alta frecuencia, entre 1.5 a 60 MHz y se usan en medicina para: - Ecografas

Fisioterapia

ECOGRAFIA DIAGNOSTICA

Tcnica que utiliza los ultrasonidos para definir estructuras de rganos en el interior del cuerpo humano ofrecindonos imgenes de los mismos que bien pueden ser lineales (ecografa en modo M) o bidimensionales con escala de grises (ecografia en modo B)

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Una vez definidos estos cuatro conceptos que son bsicos para comprender el cmo de la ecografa explicar la composicin de un Ecgrafo. Est formado por:

Sonda exploratoria

Es la pieza fundamental del ecgrafo y que en la prxima leccin explicar con ms detalle.

Unidad de procesamiento

Recoge la informacin que le suministra la sonda, la transforma en impulsos elctricos y la expresa en una imagen.

Monitor

Es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la Unidad de procesamiento.

La ecografa, como tcnica diagnostica, lo que hace es recoger los ultrasonidos que emite la sonda, los cuales atraviesan hasta cierta profundidad (depende de la frecuencia de la sonda) la parte del cuerpo que queremos explorar y aprovechando la diferente velocidad de propagacin de los tejidos del cuerpo transformar las seales que llegan en impulsos elctricos que se visualizarn en una pantalla en diferentes tonos de grises dibujando la zona explorada.

Seccion coordinada por:Dr. Jorge Permanyer

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LECCION 2: LAS SONDAS

Su funcin es: transformar la energa elctrica que les llega en energa sonora (ultrasonido) y el eco que dicho ultrasonido produce al atravesar los diferentes tejidos en energa elctrica.

Existen diferentes tipos de sondas:

Lineales:

Proporcionan un formato de imagen rectangular

Se usan para el estudio de estructuras ms superficiales como: Msculos, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos superficiales, etc.

Al usarse para la exploracin de estructuras ms superficiales las frecuencias de trabajo suelen ser entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen hasta 20 MHz.

Sectoriales

Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisin de los ecos mnima.

Se usan en la exploracin cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal.

Al usarse para la exploracin de estructuras ms profundas su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5 MHz

Convex

Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio.

Se usan en la exploracin abdominal general y obsttrica.

Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas sectoriales

Intracavitarias

Pueden ser lineales y/o convex.

Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales.

Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz

Debe usarse la frecuencia de ultrasonidos ms alta que permita penetrar hasta el nivel de profundidad que nos interesa.

AutorDr. Jorge Permanyer

Coordinador de la seccionDr.Saantiago Casares

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LECCION 3 IMGENES ELEMENTALES

IMGENES ANECOICAS

Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior.

Suelen ser de este tipo las Lesiones Ocupantes de Espacio (LOES), totalmente lquidas como los quistes, que adems tienen el Artefacto denominado Refuerzo Acstico Posterior y algunas LOES slidas pero de estructura histopatolgica muy celular como en las neoplasias hematolgicas, en especial los linfomas y en este caso no suelen tener Refuerzo Acstico Posterior.

IMGENES HIPOECOICAS

Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases de menor ecogenicidad o en menor nmero que en la estructura normal que la circunda.Suele ser de este tipo las LOES correspondientes a tumores muy celulares, con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con vasos de paredes finas.

IMGENES HIPERECOICAS

Se producen cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy ecognicas o en mucho mayor nmero que en el parnquima normal que la circunda.

Son de este tipo las ocupaciones tumorales que tiene estructuras glandulares desarrolladas en su interior, que tienen vasos de paredes gruesas y estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.



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LECCION 4 ARTEFACTOS


Reverberaciones

Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acstica, como por ejemplo entre un slido ecognico y gas en el tubo digestivo o entre slido y hueso.

REFUERZO ACUSTICO POTERIOR

Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio slido ecognico. Es casi caracterstica exclusiva de imgenes qusticas en el seno de estructuras slidas.

quiste renal en el que se aprecia un importante refuerzo acstico posterior

SOMBRA ACSTICA

Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecognica y no puede atravesarla no detectndose ninguna imagen detrs de esta interfase tan ecognica. Es muy caracterstico de las litiasis biliares y renales y de las calcificaciones musculares.

litiasis biliar , observamos como la seal hiperecognica que corresponde a la litiasis deja una sombra

COLA DE COMETA

Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecognica apareciendo detrs de esta interfase una serie de ecos lineales. Es muy caracterstico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraos muy ecognicos y tambin pequeas burbujas de aire en el seno de un medio slido.

adenomiomatosis de la pared de la vescula biliar

IMAGEN EN ESPEJO

Se produce cuando una interfase muy ecognica se encuentra delante de otra imagen curva tan ecognica como ella producindose una sobra acstica posterior.

hemangioma heptico cerca del diafragma que da una imagen igual extradiafragmtica que es la imagen en espejo

ANISOTROPIA

Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ngulo de incidencia del haz ultrasnico sobre ellos. La estructura anisotrpica por excelencia es el tendn.

insercin tibial del tendn rotuliano y vemos que si la sonda no esta perpendicular nos da una falsa imagen de tendinitis, ya que se ve el tendn hipoecognico

Autor : Dr. Jorge PermanyerCoordinador de la seccionDr.Santiago Casares





LECCION 5 ANATOMIA HEPATICA

Funcionalmente lo podemos dividir en tres lbulos:

Lbulo derecho: est separado del izquierdo por la cisura lobar principal que pasa a travs de la fosa de la vescula biliar hasta la vena cava.

Lbulo izquierdo

Lbulo caudado: situado en la parte posterior, teniendo como limites posterior la vena

Anatoma de Couinaud:

Divisin anatomo-quirrgica del hgado en 8 segmentos teniendo cada uno de estos su propio aporte sanguneo (arteria heptica, vena porta, vena heptica), linftico y drenaje biliar. Esto permite al cirujano resecar un segmento heptico daado dejando intacto el resto del lbulo.

Tamao heptico

En un corte longitudinal al nivel de la lnea media se considera normal si mide igual o menos de 13 cm y se considera que existe una hepatomegalia si el tamao es superior a 15 cm.

Ecoestructura

El parnquima heptico es ligeramente ecognico y presenta una ecoestructura relativamente fina y homognea. Es ms ecognico que el parnquima renal y menos que el pncreas.






LECCION 6 : VASCULARIZACION HEPATICA


En el hgado podemos definir 3 sistemas vasculares:

Vena PortaSuministra el 70-75 % del volumen de sangre que recibe el hgado y el 50-60 % de oxigeno que reciben los hepatocitos.Se origina por la confluencia de las venas esplnica y mesentrica superior y presenta un calibre medio de 11.2 mm, observndose un dimetro superior a 13 mm en la hipertensin Portal.Las ramas portales se encuentran adyacentes a las ramas de la arteria heptica y los conductos biliares formando la trada portal que va envuelto en una vaina de colgeno, lo que hace que en la ecografa se vea con unas paredes hiperecognicas.

Venas suprahepticas

Se originan directamente de la vertiente anterior de la cena Cava inferior justo por debajo del diafragma.La forma de distinguir la vena porta de las venas suprahepaticas en la ecografa es:

La trada portal tiene unas paredes hiperecognicas y las venas suprahepticas no.

El calibre de las venas suprahepticas aumenta a medida que se dirigen hacia el diafragma y la vena Cava inferior mientras que el calibre de las ramas Portales disminuye a medida que se acercan al diafragma.

Arteria heptica

La arteria Heptica comn nace en el Tronco Celiaco y se sita adyacente a la vena Porta y al conducto biliar principal formando la trada portal.







LECCION 7

ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 1

El sistema biliar est formado por:

Vescula biliar

Va biliar intraheptica: conducto heptico

Va biliar extraheptica: cstico y coldoco

Ecogrficamente podemos identificar la vescula biliar y las vas extrahepticas en la gran mayora de pacientes, siendo un requisito importante un ayuno de cmo mnimo 6 horas antes de la exploracin, para de esta forma conseguir una buena distensin de la vescula biliar.

VESCULA BILIAR:

El examen se inicia con el paciente en decbito supino efectuando cortes longitudinales y transversales, seguidamente se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo, ya que permite una mayor claridad de imagen y permite visualizar mejor las alteraciones y por ultimo se puede efectuar una exploracin con el paciente en bipedestacin lo que permitir ver bien la vescula en pacientes que la tengan muy alta y quede tapada por las costillas.

Apariencia y situacin:

Es una estructura elipsoide anecognica situada a lo larga de un eje formado por la unin del segmento medial del lbulo izquierdo y el lbulo derecho que corresponde a la cisura heptica mayor.

El grosor de la pared vesicular nunca puede ser mayor a 3 mm y en la vescula biliar contraida se observa una pared con tres capas: la externa hiperecognica, la interna hipoecognica y la medial anecognica.

Tamao

Cuando est distendida su longitud puede ser de 7 a 10 cm y la anchura de 2 a 3 cm.

Variantes de la normalidad

Se pueden observar en un tanto por ciento elevado vesculas biliares con pliegues en su interior, as como la llamada vescula en forma de gorro frigio que es un pliegue en el fondo vesicular.


Coordinador de la seccionDr.Santiago Casares


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LECCION 8



Esta leccin la dedicaremos al estudio ecogrfico de la va biliar

En el interior del parnquima heptico las vas biliares siguen el mismo curso que las venas portas y las ramas de la arteria heptica formando como habamos comentado en anteriores lecciones la Triada Portal. La visualizacin ecogrfica de esta parte de la va biliar solo ser posible si esta dilatada por algn proceso colestasico.

En situaciones normales solo podremos ver el conducto heptico comn, el cstico y el coldoco, aunque generalmente es difcil de distinguir que parte de la va estamos viendo, por lo que generalmente denominaremos conducto heptico comn a la porcin de la va biliar localizada por encima de la vescula biliar en un corte sagital y coldoco a la porcin situada caudalmente.

Medidas de la va biliar:

Conducto heptico comn: se considera normal con un dimetro menor de 5 mm , considerndolo patolgico cuando supera los 6 mm de dimetro.

Coldoco: se considera normal con un dimetro inferior a 6 mm considerndose patolgico dimetros superiores a 8 mm.

via biliar normal

via biliar normal

via biliar normal

via biliar dilatada (signo del caon de escopeta)







LECCION 9

ECOANATOMIA PANCREATICA

Localizacin y porciones

El pncreas est localizado retroperitonealmente al nivel de la primera y segunda vrtebras lumbares.

Las porciones en que se divide son:

cabeza

cuello

cuerpo

cola

Relaciones

Por su cara anterior con la cavidad posterior de los epiplones, cara posterior del estmago, cara inferior del lbulo heptico izquierdo, epiplon mayor y colon transverso. Por su cara posterior las relaciones son bsicamente vasculares, con la vena esplnica en sentido transversal, la cava, vena y arteria mesentrica superior y la aorta en sentido longitudinal. Lateralmente, la cabeza se encuentra en relacin con el duodeno, el coldoco, la vescula, el lbulo caudado y el hilio heptico; la cola se relaciona con el rin izquierdo, el bazo y el colon descendente.

Medidas

Mide entre 16 y 20 cm en su eje mayor

Los dimetros pancreticos han sido estudiados en diferentes trabajos, los cuales han mostrado una gran disparidad entre ellos, por lo que su utilidad real en la prctica es muy limitada.

Forma de exploracin

Paciente en decbito supino y con ms de 6 horas de ayuno.

La forma ms adecuada no siempre ser en inspiracin, sino que puede ser en espiracin superficial, abombamiento abdominal o incluso en bipedestacin. En ocasiones la ingesta de agua favorece la visualizacin al ofrecer, por la repleccin gstrica, una mejor ventana acstica.







LECCION 10

ECOANATOMIA RENAL (PARTE 1 : EL RION)

En el rin normal del adulto encontramos tres partes:

Corteza: ecognicamente se presenta como una banda homognea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hgado.

Mdula: formado por las pirmides que se ven hipoecognicas, vasos arcuatos que se reconocen como pequeas imgenes hiperecognicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirmides adyacentes.

Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfticos, grasa y tejido fibroso. Ecogrficamente se ve como una imagen ovoide hiperecognica en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales.

TAMAO RENAL

El tamao renal descrito en el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy variables en relacin con: edad, sexo, constitucin y estado de hidratacin.

TECNICA EXPLORATORIA

No se requiere una preparacin especfica previa a la ecografa renal.

El rin derecho se visualiza mejor con el paciente en decbito supino o en decbito lateral izquierdo utilizando el hgado como ventana acstica.

El rin izquierdo se explora en decbito lateral derecho utilizando el bazo o el estmago lleno de lquido como ventana acstica.

Cada rin debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y transversales.







LECCION 11ECOANATOMIA RENAL-2 :VEJIGA URINARIA Y PROSTATA

URETERESLos urteres no se visualizan por ecografa a menos que estn dilatados.

VEJIGAPara valorar correctamente la vejiga debe estar repleccionada con lquido ya que de esta forma permite la valoracin de la pared vesical y la identificacin de los urteres normales o dilatados.

Los parmetros a valorar son:

Forma: redondeada en los cortes transversales y en forma de salchicha en los longitudinales.

Pared vesical: se ve como una delgada imagen lineal, ntida y uniformemente ecognica con un grosor de entre 3 y 6 mm.

Capacidad: se debe calcular el volumen con la formula: Dimetro transversal * Dimetro Anteroposterior * Dimetro longitudinal. El volumen normal puede ser superior a 500 cc.

Volumen residual: al acabar la exploracin ecogrfica se debe dejar miccionar la paciente y volver a medir el volumen de la vejiga para controlar el residuo miccional que queda en ella.

PROSTATAEl estudio ecogrfico ideal de la prstata se realiza con sondas intracavitarias y por va transrectal. Por va abdominal los datos que recogeremos de la prstata son:

Tamao y volumen y peso segn la siguiente formula:

Dimetros Anteroposterior * transversal * sagital / 2

El peso normal es de unos 20 gr. y se extrapola del volumen prosttico ya que la densidad de la glndula es casi 1 se acepta que el peso es igual al volumen.

Ecogenicidad: es homogneamente hipoecoica o isoecoica.

Visualizacin de las vesculas seminales: son hipoecoicas o anecoicas y las paredes han de verse lisas.

fila superior : prostata normalfila media : calcificaciones prostaticas (prostatitis cronica)fila inferior : medida de diametros en un adenoma voluminoso

AutorDr. Jorge PermanyerCoordinador de la seccion:Dr.Santiago Casares




LECCION 12EL BAZO


Anatoma normal

Es una estructura intraperitoneal situada entre el hemidiafragma izquierdo y el estmago. Se relaciona con las costilla octava a undcima. La superficie superior est en contacto con el hemidiafragma izquierdo y la medial est en relacin con el estmago, cola del pncreas, rin izquierdo y ngulo esplnico del colon. El bazo est cubierto por peritoneo excepto a nivel del hilio.

Tamao del bazo

Se puede calcular de dos maneras:

Calculo del ndice volumtrico

Se calculan los dimetros sagital, transversal y anteroposterior, se multiplican entre si y se divide por 27. El ndice se oscila entre 8 y 34 en el 95% de los individuos normales.

Medida longitudinal

Es ms sencilla y se toma la medida longitudinal del mismo pasando por el hilio y se considera esplenomegalia cuando es superior a 13 cm.

Tcnica ecogrfica

El paciente no precisa ninguna preparacin especial para realizar la eco.

Se puede explorar al paciente en varias posiciones:

En decbito supino: en esta postura se ver bien si el bazo est aumentado de tamao.

Decbito lateral derecho: esta es la postura ideal para observar bazos normales o ligeramente aumentado de tamao.

Se deben obtener cortes sagitales y transversales en inspiracin mantenida para que le bazo descienda y pueda ser mejor visto.

Patrn ecogrfico

El bazo es homogneo con una ecogenicidad interna discretamente menor o igual respecto al hgado.


AutorDr. Jorge PermanyerCoordinador del curso:Dr.Santiago Casares

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13-la prostata -1 -


La ecografia prostatica es una tecnica de gran valor en AP (atencion primaria) para el diagnostico y seguimiento de la patologia de esta glandula.Es mandatorio una buena historia clinica , un tacto rectal y una analitica dirigida.Es una tecnica muy sensible pero poco especifica.Puede realizarse por via abdominal (de rutina) y por via rectal (mas precisa y previa a biopsia)Debe estudiarse siempre al mismo tiempo la vejiga (grosor de pared, diverticulos , calculos, residuo postmiccional ) y los 2 riones (hidronefrosis , medicion corteza renal etc...).

el tacto rectal sigue siendo la prueba mas importante en patologia prostatica.La prostata tiene forma de castaa y es un organo simetrico con un surco posterior que la divide en 2 lobulos

En el vamos a fijarnos en:

SE........ sensibilidad

TA........ tamao

CON..... consistencia

LI......... limites

MO........movilidad

ano (tono del esfinter)

masas en recto

dedo al salir (con sangre ?)

el tamao, volumen o peso de la prostata aumenta con la edad y es uno de los datos que nos dara la ecografia y el tacto rectal.

peso *normal*21-30 aos.....20 gr.30-40.............2040-50.............2050-60.............2560-70.............3070-80.............3580-90.............40

otra clasificacion seria :hipertrofia prostatica

grado I 20-30 grs

grado II 30-50

grado III 50-80

grado IV mas de 80

Se miden ecograficamente los 3 diametros prostaticos y con la formula(D1*D2*D3)/2hallamos el volumen en cc. o el peso en gramos


Santiago Casares PerezRedactor-Jefe de MedSpain

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14-pncreas normal -1 -

indice curso

El pncreas es un rgano retroperitoneal de difcil visualizacin a veces en la ecografia.La TAC y la RM son muchas veces mejores tcnicas de imagen.

El tamao y la ecogenicidad son variables.Es una tcnica sensible en la deteccin de quistes y tumoraciones y poco til en procesos inflamatorios agudos y crnicos.

Debe existir una buena preparacin del enfermo, que se estudia en decbito supino, prono o lateral izquierdo.A veces es necesario sentar al enfermo o explorarlo en bipedestacin.

Se utiliza en algunos casos la replecin gstrica con agua (tomada con una pajita) para conseguir que el cuerpo gstrico actu como ventana acstica

En el vamos a fijarnos en:

situacin

morfologa

tamao

conducto de Wirsung

estructuras de referencia

VCI

vena esplnica

aorta

arteria mesentrica superior

coldoco

arteria gastroduodenal

imgenes patolgicas intra o extrapancreaticas

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15-El ecografo


Sala de ecografia con ecografo desplazable , camilla ,video y preparada para el estudio del paciente.Debe estar oscurecida y ser confortable para el medico y paciente.Se observa a la izquierda video VHS para grabar la sesion.

Mesa de control.Arriba a la derecha 2 sondas una curva para ecografia abdominal y otra plana para partes blandas y tiroides

Detalle de la mesa de control en la que observamos una bola blanca o trackball que nos permite mediciones y desplazamientos del cursor por el monitor.En la esquina inferior derecha (verde) las teclas de pausa de imagen e impresion en papel.

Detalle de la mesa de control.El trackball , ya visto , a su lado un control blanco y plano que ajusta la *ganancia global* y a la izquierda deslizadores que ajustan la ganacia por planos.La ganacia significa amplificacion de los ecos , y se traduce por un aumento o disminucion del brillo de la imagen.

En las ecografias vemos estos datos que significan:G67 ganancia 67 (brillo)D72 rango dinamico 72 (grises)T60 transmision focal 60 (enfoque)

Sonda convexa de 3.5 MHz.La mas utilizada en la practica medica general

Arriba vemos unos puntos blancos que representan 1 cm y nos van a valer para determinar el *zoom* empleado en esa toma y las distancias medidas con cursores.





16-obstetricia-1-


DATOS

Embrin-producto de la concepcindurante las primeras 12 semanas de amenorrea.Ecografa embrionaria , a groso mododurante el primer trimestre del embarazo

saco de 50 mms con embrion vivo , conducto vitelino y vesicula vitelina

Objeto de la ecografa en el trimestre 1-:

diagnostico de embarazo

datar la edad gestacional

dimetro del saco

dimetro crneo caudal (con embrin presente)

localizacin intrauterina o ectopica

latido cardiaco a los 23 dias (aprox. al final del primer mes de amenorrea)

embarazo gemelar 7 semanas

a las 2-4 semanas aparece un *pequeo quiste* que denominamos saco ovular , rodeado de endometrio ecognico e hipertrfico (a veces 1 cm de espesor)

Aparece luego un pequeo punto dentro que es la vescula vitelina y posteriormente el embrin

a las 5 semanas el saco llega a 10 mms y es visible ya por eco via abdominal

6 semanas saco 20 mms con embrin vivo (latido cardiaco)

7 semanas saco 30 mms

saco de 20 mms con embrion vivo

REGLAS BASICAS

un embrin de mas de 4 mms debe de tener latido

un saco mayor de 20 mms debe contener siempre un embrin vivo.

gemelar 5 semanas

SEUDOSACO solo interesa su diagnostico antes de la aparicion del embrion.La via vaginal ha facilitado mucho el dx. diferencial

mioma necrotico

adenomiosis

quiste glandular solitario

fin del periodo embrionario

detalle final del periodo embrionario





17-lesiones hepaticas


Insistimos en que este es un curso de iniciacin y practico enecografa general y no pretendemos profundizar ,por ahora, en los temas

patron ecografico difuso

hepatomegalia es un dato bastante subjetivo y que depende mucho dela experiencia del ecografistadiametro longitudinal < de 13-15 cmssignos indirectos

borde romo

aumento del lobulo izquierdo

aumento del lobulo caudado

el higado desciende por debajo del polo inferior del rion derecho

hgado brillanteesteatosis heptica (se valora comparando parnquimas heptico y renal)algunas cirrosis en fase precoz

medida del tamao hepatico

metstasis hiperecoicas decarcinoma de colon

LOES lesiones ocupantes de espacio-La ecografia es muy sensible para detectarlas pero muypoco especifica para diferenciar unas de otras

LOES benignas

quistes hepaticos simples ,son frecuentes

quistes hepaticos complejos

hidatidosis

absceso amebiano

hematomas

Enf.de Caroli

Cistoadenoma biliar

vesicula atipica

angiomas ,son frecuentes

esteatosis focal

hiperplasia nodular focal ,es frecuente ,unica con cicatriz central

adenomas ,son raros

quiste simple

poliquistosis hepatica

LOES malignas

metastasis hepaticas (las lesiones malignas mas frecuentes) son multiples pueden ser:

ecogenicas

hipoecoicas

isoecoicas

mixtas

calcificadas

en diana /ojo de buey (centro de la diana hiper o hipoecoico)

hepatoma imagen inespecifica,suele ser unico, sobre higado cirrotico, alfa-fetoproteina elevada , deterioro general del enfermo

angioma tipco

LOES hiperecoicas

angioma-tumor benigno hepatico mas frecuente; unicos; perifericos ;bien delimitadossuelen ser hallazgos casuales (incidentalomas).Si hay dudas TAC helicoidal MRPET ,gammagrafia con hematies marcados.

metastasis-multiples- el 30 % son hiperecoicas

esteatosis parcheada

adenoma- raros, en jovenes con toma de anticonceptivos o anabolizantes-unicos- de8 a 15 cms , son quirurgcospor su tendencia a la rotura y al sangrado

hepatoma-en el seno de cirrosis , a veces trombosis portal asociada

angiosarcoma

grasa en el ligamento falciforme

hepatoma *hipoecoico*en lobulo caudado

LOES hipoecoicas

metastasis

linfoma

abscesos

hiperplasia nodular focal -hipo o isoecoica con centro hiperecoico (cicatriz)

angioma atipico

hepatoma

adenoma ,mas frecuente que sea hiperecoico.

nodulos regenerativos cirroticos

infarto hepatico

quiste complejo

LOES QUISTICAS

quiste simple (sin tabiques , sin calcio)

hidatidosis hepatica

poliquistosis hepatica

abscesos (amebianos , unicos)

hematomas intahepaticos o biliomas

Enf. de Caroli (a.recesiva)

Cistoadenoma biliar

metastasis con necrosis

malformaciones arteriovenosas

tumores sangrantes

quiste del coledoco

LOES CON CALCIO

granulomas

metastasis

abscesos

hematomas

colecistitis cronica con litiasis ,signo WES (wall-echo-shadow , pared-eco-sombra)

vesicula en porcelana

LOES CON AIRE

abscesos

LOES en diana (ojo de Buey)

metastasis

candidiasis

angioma atipico

hiperplasia nodular focal

esteatosis

Quiste simple

Hgado poliquistico




18-vesicula biliar


patologia de la vesicula (excluyendo la litiasis)

Insistimos en que este es un curso de iniciacin y practico enecografa general y no pretendemos profundizar ,por ahora, en los temas

aumento de tamao : normal 7-10 cms y 30-50 cc de volumenNo existen reglas sobre el tamao de la vesicula ,pero su diametro transversal es inferior a 4 cms

ayuno prolongado

obstruccion biliar

sindrome de Kawasaki , en nios , por obstruccion transitoria

fiebre tifoidea

anomalias morfologicas

vesicula tabicada

vesicula ectopica

en FID

en hipocondrio izquierdo

no visualizacion de la vesicula

contraccion fisiologica (tras las comidas)

colecistectomia

hepatitis aguda

hepatizacion (substitucion por barro biliar)

carcinoma

vesicula ectopica

colecistitis cronica escleroatrofica (signo WES-pared-eco-sombra)

vesicula de porcelana

PARED ENGROSADA (normal 2-3 mms)

es un signo ecografico inespecifico

procesos extrinsecos a la vesicula (lo mas frecuente)

contraccion fisiologica normal postprandial

insuficiencia cardiaca

ascitis

hipoalbuminemia

hepatopatias agudas y cronicas

SIDA

procesos intrinsecos

colecistitis (Murphy ecografico positivo)

adenomiomatosis

colestorolosis

carcinoma vesicular (siempre hay colelitiasis)

varices

engrosamiento focal de la pared

polipos de colesterol /adenomiomatosis

colecistitis

cancer de vesicula

hematoma de pared

pared vesicular hiperecogenica

vesicula de porcelana.Rara , se asocia siempre a colelitiasis

aerobilia (cirugia previa)

esfinterotomia endoscopica

anastomosis biliodigestiva

colecistitis enfisematosa

barro biliar ,se desplaza con los movimientos

ayuno cronico

colecistitis alitiasica (SIDA)

obstruccion de la via biliar

frecuente en pacientes hospitalizados

en pacientes ambulatorios se debe investigar la causa

hidrops vesicular

signo WES

pliegues de la vesicula

pliegues vesiculares

barro biliar , litiasispared engrosada

esquema anatomico



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19-recopilacion 1

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relacion existente entre VCI, porta y pilares diafragmaticos en un corte longitudinal.Se comprende bien la *facilidad* de realizar shunt porto-cava a este nivel

relacion de la vesicula biliar con una vena porta *tortuosa* en anciano sin patologia hepatobiliar;tambien se aprovecha el corte para medir los diametros de la vesicula,algo distendida debido al ayuno prolongado.

corte transversal a nivel de hipocondrio derecho.Se observa , vesicula, quiste hepatico simple ,rion derecho (contorno azul).En verde, refuerzo acustico posterior tipico de las colecciones liquidas en los estudios ecograficos

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eco cardiaco para el medico general -1-

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imagen basica para entender los cortes en modo M con la sonda colocada en lapared anterior del torax,eje largo cardiaco

corte correspondiente en necropsia cardiaca

al realizar estos cortes obtenemos:

esquema de imagen en modo M normal , valida para realizar medidas ,que maana comentaremos

Dr.Santiago CasaresRedactor-Jefe de MedSpain

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eco cardiaco valores normales

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ventanas usadas para colocar la sonda en la pared anterior del torax la utilizada habitualmente por nosotros es la ventana paraesterna la sonda debe ser especial para ecocardiografia y asi permitirnos la vision a traves de un espacio intercostal, el enfermo se estudia en decubito lateral izquierdo

valores de referencia clasicos

una vez medidos el diametro sistolico (LVIDs) 26 y diastolico (LVIDd) 47 del VI y la frecuencia cardiaca (HR) 60 , el ecografo nos calcula:la fraccion de eyeccion (EF) 82la fraccion de acortamiento (FS) 44 el volumen sistolico (SV) 86 y el volumen minuto o gasto cardiaco (CO) 5160

Ventriculo izquierdo

FE (fraccion de eyeccion) = 56-81 %

FS (fraccion de acortamiento) =24-26 %

LVIDs diametro sistolico= 27-42 mms

LVIDd diametro diastolico = 35-56 mms

grosor sistolico pared libre = 15-18 mms

grosor diastolico = 6-10 mms

PWV velocidad pared posterior = 30-60 mm/seg

tabique interventricular

grosor sistolico = 11-18 mms

grosor diastolico=7-12 mms

SSV velocidad septal sistolica=20-60 mm/s




valvula mitral normal

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asi se observa la mitral en modo M cortada por el eje largo con su tipica forma de M; la valva posterior es mas dificil de ver y va paralela a la anterior;la M corresponde a la apertura, despues en la sistole ventricular las 2 valvas se coaptan formando una linea ascendente;DEF corresponde a la fase de llenado rapido del ventriculoFA al llenado lento del VI A a la contraccion auricular y C es sel punto de cierre (closure)

EF es la pendiente de apertura y mide la velocidad con que se abre la mitral , logicamente esta muy disminuida en la estenosis mitral

el espacioentre E y el tabique ecograficamente se reconoce como el tracto de salida del VI

INCLUDEPICTURE "http://www.medspain.com/curso_eco/mit_norm_007.jpg%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20" \* MERGEFORMATINET

vemos la auricula izquierda , tabique y la vavula mitral con su tipico aspecto en pico de aveobservamos que el tabique se continua con la pared anterior de la aorta y la pared anterior de la auricula izquierda y posterior de la aorta estan en contacto




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