UICC HPV e CÂNCER CERVICAL Triagem e... · Colposcopia Prof. Achim Schneider, MD, MPH Charité...

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 2.c. Screening and diagnosis - Colposcopy Prof. Achim Schneider, MD, MPH

UICC

HPV e CÂNCER CERVICAL CURRÍCULO


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01 Capítulo 2.c.

Triagem e diagnóstico -

Colposcopia

Prof. Achim Schneider, MD, MPH Charité Universitätsmedizin

Berlim, Alemanha


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02 Câncer cervical -

Estágios pré-cancerosos • Diagnósticos

- Citologia

- Histologia

- Colposcopia

- Detecção de HPV

• Terapia

• Prevenção

• Acompanhamento


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03 Hans Hinselmann (1)


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04

”A montagem do colposcópio é

uma tarefa que eu me

responsabilizei junto com o Sr.

Hans Hilgers, Bonn, Heerstraße

43, o representante da Leitz

Enterprises.”

Hans Hinselmann (2)


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05 Hans Hinselmann (3)

“Com base na necessidade do diagnóstico precoce e da

etiologia da parte cancerosa, eu me esforcei para melhorar

a visualização da area genital feminina.”

“... Eu anexei uma fonte de luz ao microcópio de dissecção

binocular da Leitz. A vagina pode, então, ser inspecionada

em uma longa distância com iluminação intensa e em

aumento de 3,5 vezes...”

“Ele nos permite estudar todas as doenças da vulva,

vestíbulo, vagina e cervix em uma forma que não era

possível até agora.”

‘Improved Inspection of the Vulva,

Vagina and Portio’

Munich Medical Weekly

October 1925


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06 Exame Colposcópico


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07 Epitélio acetobranco

Epitélio acetobranco

com iodo:

negativo ao iodo

Colposcopia


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08 Histologia


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09 Pinça de Tischler-Morgan


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10 Colposcopia (1)

• Zona de Transformação Normal

- Epitélio escamoso sem queratinização

- Epitélio colunar

- Cistos de Naboth

- Epitelio Glandular


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11 Zona de transformação

típica e epitélio

escamoso normal

Colposcopia (2)

Epitélio glandular com

reação acetobranca leve


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12 Colposcopia (3)


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13

• Zona de Transformação atípica

- Epitélio acetobranco

- Mosaico

- Pontilhado

- Leucoplasia

- Vasos atípicos

Colposcopia (4)


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14 Colposcopia (5)


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15

NIC II e NIC III

Histologia


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16 Colposcopia


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17

Lesão NIC II

Histologia

Lesão NIC III


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18 Colposcopia (1)


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19 Colposcopia (2)


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20 Colposcopia

• Graduação

- Cor

- Superfície

- Distância Entre os vasos

- Demarcação da area a ser analisada

- Absorção de iodo


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21 Colposcopia (1)


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22 Colposcopia (2)


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23

NIC I focal com atipia coilocitótica

Histologia


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24 Colposcopia


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25 Histologia


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26 Colposcopia


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27

Lesão NIC II

Histologia

Lesão NIC III


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28 Limite interno (1)

O contorno mostra o

limite interno

claramente


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29 Limite interno (2)

O contorno mostra o

limite interno

claramente da região

alterada


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30 Sinal de Ridge


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31 Colposcopia


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32

Carcinoma microinvasivo

Histologia

Carcinoma in situ

Câncer invasivo


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33 Colposcopia


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34

Lesão NIC III focal

Histologia

Lesão NIC II


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35 Colposcopia


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36

Lesão NIC II

Histologia


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37 Colposcopia


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38 Histologia


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39 Colposcopia (1)


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40 Colposcopia (2)


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41

NIC II / NIC III

Histologia


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42 Colposcopia (1)


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43 Colposcopia (2)


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44 Histologia

Câncer escamoso

invasivo


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45 Aparência colposcópica do adenocarcinoma

in situ e adenocarcinoma

• Placas em vilosidades ou aberturas da cripta alteradas

• Lesões com excrescências de papiloma ou estruturas

vilosas atípicas

• Lesões acetobrancas grande e complexas que obliteram

o orificiio externo

• Lesões com contorno irregular e exofítico

• Lesões espessas , brancas nacaradas com margens em

relevo e que se estendem para fora(além das margens).

• Lesões concomitante com presença de NIC (associadas)

• Vasos atípicos podem indicar o primeiro sinal de invasão

• Lesões que sangram ao toque


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46 O índice colposcópico de Reid modificado Sinais colposcópicos

Zero pontos Um ponto Dois pontos

Cor Aceto-branco de baixa intensidade; acetobranco indistinta, acetobranco transparente ou translúcida

Superfície escura intermediária, cor cinza/branco e brilhante

Branco pérola, opaco; cinza

Margem da lesão e configuração da superfície

As lesões lisas(planas) com lesões angulares, recortadas, angulares indistintas; lesões satélite além da margem da zona de transformação

Lesões com forma regular, simétricas, com contornos lisos e retos

Bordas enroladas, descamamento das bordas; demarcações internas entre as áreas de diferenciação colposcópica

Vasos Vasos finos/ calibre uniforme; proximamente e uniformemente localizados

Vasos ausentes Pontuação ou mosaico áspero bem definido, demarcado finamente e localizado ampla e aleatoriamente

Coloração por iodo Absorção de iodo positiva fornecendo cor marrom escuro

Absorção parcial do iodo; aparência diversificada e manchado

Absorção negativa de iodo de lesão significativa


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47 Colposcopia: a regra 4-5-6-7

• Zona de Transformação normal (4) - Epitélio escamoso sem queratização

- Epitélio colunar

- Cisto de Naboth

- Glândulas abertas

• Zona de transformação atípica (5) - Epitélio acetobranco

- Mosaicismo

- Pontuação

- Leucoplasia

- Vasos atípicos

• Graduação (6) - Cor: opaca vs branca

- Padrão de superfície: natural vs liso

- Distância intercapilar: grande vs pequena

- Limite: distinto vs embaçado

- Absorção de iodo: ausente vs parcial

- Limite interno e sinal de Ridge: presente vs ausente

• O exame (7) - Inspeção por espéculo

- Aplicação de ácido acético a 5%

- A junção escamo-colunar é completamente visível?

- Existe uma zona de transformação típica (4) ou atípica (5) ?

- Aplicação dos critérios de graduação inclusive uma aplicação de iodo a 3% (6)

- Onde a biopsia deve ser coletada?

- Qual tratamento deve ser realizado sob a diretriz colposcópica?

4

5

6

7


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48

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