Tutorial pneumonia aspirasi

7/26/2019 Tutorial pneumonia aspirasi

1/77

Demam tifoid, paratifoid

dan pneumonia aspirasiMuhammad Reza Wardana

Muhammad Fadjri Alrifannur

Pembimbing : dr. Hj. u!artini, p. A


2/77

Pendahuluan

Demam tifoid adalah infeksi sistemik akut yang

disebabkan oleh Salmonella enterik serotype typhi

atau paratyphi.1

Demam tifoid termasuk penyakit mudah menular

dan dapat menimbulkan wabah.

Penularan melalui minuman/makanan yang

tercemar oleh kuman yang berasal dari penderita

dan biasanya keluar bersama-sama dengan tinja1.


3/77

Pneumonia aspirasi adalah peradangan yang mengenai parenkim paru serta

menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas

setempat yang disebabkan oleh aspirasi benda asing baik yang berasal dari

dalam tubuh maupun di luar tubuh penderita.6

Data di S! hampir "#$ dari total populasi pernah mengalami tersedak%terutama tersedak air liur saat tidur nyenyak. Dan hanya "$ yang menjadi

aspirasi pneumonia.

&ortalitas dan morbiditas pneumonia aspirasi ber'ariasi% mulai dari infeksi

kronik berlanjut ke sepsis dan acute respiratory distress syndrome sebagai

penyebab kematian yang cepat. (al tsb dipengaruhi oleh kondisi penderitasaat sehat% kwantitas dan kwalitas bahan yang dihirup. )ahan aspirat yang

masuk ke jalan nafas% mengakibatkan obstruksi% infeksi dan kerusakan

parenkim paru oleh *at yang bersifat kimia.+


4/77

,dentitas

Identitas pasien

ama !n. &

0enis kelamin aki-aki mur 1 2ahun 3 )ulan

!lamat Dusun Surya )akti

42 5" )atuah !nak ke dari bersaudara

&4S 7 !pril 516


5/77

!namnesis

Keluhan Utama

Demam


6/77

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien merupakan pasien rujukan dari 4SD ,.!. &oeis Samarinda.

Sebelumnya ibu pasien membawa pasien ke 4SD ,.!. &oeis

Samarinda dengan keluhan utama demam. pada demam hari ke #

di 4SD ,.!. &oeis Samarinda pasien telah diterapi paracetamol

rektal 125 mgdan telah diperiksakan Widal test.

Pasien dirujuk ke 4SD !8S dengan keluhan demam yang

berlangsung sudah 6 hari seelum masuk rumah sakit. Demam

terus menerus selama 6 hari dan tinggi di malam hari walaupunsudah diberi obat penurun panas berupa paracetamol sirup. amun

turunpada hari ke tujuh dan ke delapan pada saat dirawat di

bangsal.


7/77

Pada demam hari kedua muncul keluhan berupa !"! cair% kemudian disusul

dengan mual dan muntah pada hari yang sama. )!) cair sedikit berampas%

berlendir% berwarna hijau% tidak berbau amis dan tidak berdarah. 4ata-rata

frekuensinya )!) + kali sehari. &ual dan muntah dikeluhkan terus menerus

dengan frekuensi muntah sekitar 3-" kali dalam sehari dengan kuantitas sekalimuntah kurang lebih setengah gelas air mineral. 9ang dimuntahkan adalah

makanan dan minuman yang sebelumnya dikonsumsi pasien.

Pasien mulai batuk dan sesak pada hari kedua demam. )erdasarkan

anamnesis sebelum sesak dan batuk timbul ibu pasien mengakui pada saat

hari kedua demam% pasien diberi minum oat paracetamol sirup dan dieriair gula. Pasien berontak dan tersedak disertai atuk. emudian pasien

mulai mengalami kesulitan erna#as dan sesak. ,bu pasien sadar bahwa obat

dan air gula tersebut masuk ke pernafasan anaknya.


8/77

Riwayat Penyakit $ahulu %

Sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit

tertentu yang parah sehingga dirawat di rumah

sakit. Pasien pernah mengalami batuk pilek

Riwayat Penyakit Keluarga % 2idak ada anggota keluarga lain yang menderita

keluhan yang sama


9/77

Pertumuhan $an Perkemangan "nak

)erat badan lahir :55 gram

Panjang badan lahir ": cm

)erat badan sekarang 11 kg

Panjang badan sekarang : cm

;igi keluar " bulan

2ersenyum bulan

&iring " bulan

2engkurap " bulan

Duduk 6 bulan

&erangkak + bulan

)erdiri 7 bulan )erjalan 1 tahun

)erbicara suku kata 11 bulan

&asuk SD -

Sekarang kelas -


10/77

&akan dan minum anak

!S, &ulai diberikan sejak lahir hingga

sekarang

Susu sapi 1 tahun

)ubur susu -

2im saring 6 bulan

)uah 1 tahun auk dan makan padat 1 tahun


11/77

Pemeliharaan Prenatal

Periksa di 4umah Sakit

Penyakit ehamilan -


12/77

,munisasi lengkap

,munisasi sia saat imunisasi

, ,, ,,, ,= )ooster , )ooster ,,

)>; ? //////// /////// /////// /////// ///////

Polio ? ? ? - - -

>ampak ? - /////// /////// /////// ///////

DP2 ? ? ? /////// - -

(epatitis ) ? ? ? /////// - -


13/77

P'&'RIKS""( )ISIK

esan umum sakit sedang

esadaran @"=#&6

Tanda Vital

Arekuensi nadi 115 B/menit% isi cukup% reguler Arekuensi napas 3: B/menit

2emperatur 36%:o> per aBila

!ntropometri

)erat badan 11 kg

Panjang )adan : cm

Status ;i*i baik


14/77


15/77


16/77


17/77

epala

4ambut (itam

&ata konjungti'a anemis C-/-% sklera ikterik C-/-% 4efleks

>ahaya C?/?% Pupil ,sokor C3mm% mata cowong C-/-

&ulut idah kotor C-% faring (iperemis C-% mukosa

bibir basah% pembesaran 2onsil C-/-

eher Pembesaran elenjar Pembesaran ;)

submandibular C-/-%


18/77

2horaks

,nspeksi )entuk dan gerak dinding dada simetris deBtra E sinistra%

retraksi C-% ,ctus cordis tidak tampak.

Palpasi Aremitus raba dekstra E sinistra% ,ctus cordis tidak teraba .

Perkusi Sonor di semua lapangan paru

)atas jantung

iri ,>S = midclavicula line sinistra

anan ,>S ,,,para sternal line dextra !uskultasi Rhonki *+,+% 8hee*ing C-/- S1S tunggal reguler%

bising C-


19/77

!bdomen

,nspeksi 2ampak datar

Palpasi Soefl% nyeri tekan epigastrium C-% hepatomegali C-

splenomegali C-% turgor kulit kembali cepat Perkusi 2impani

!uskultasi )ising usus C? normal

@kstremitas !kral hangat C?% oedem C-% capillary refill test F

detik% sianosis C-% pembesaran ;) aksiler C-/-% pembesaran

;) inguinal C-/-


20/77

Status (eurologicus

esadaran >ompos mentis% ;>S @"=#&6 epala )entuk normal% simetris% ubun-ubun

cekung C-% nyeri tekan C-

eher Sikap tegak% pergerakan baik% kaku kudukC-


21/77

Pemeriksaan

yang dilakukan

Hasil yang

didapat

Nilai Rujukan

S. Typhi O (+) 1/!" "#$%&

S. Typhi H (+) 1/!" "#$%&

S. paratyphi #O (+) 1/1$" "#$%&

S. paratyphi #H '() #$%& "#$%&

S. paratyphi %O (+) 1/1$" "#$%&

S. paratyphi

%H

(+) 1/1$" "#$%&

S. paratyphi &O '() #$%& "#$%&

S. paratyphi &H '*) +egatif "#$%&

aboratorium C7 - " -516 di 4SD ,.!.&oeis Samarinda

Pemeriksaan kimia darah 8idal


22/77

aboratorium C35 -" -516 di 4SD !8S Samarinda

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan yang

dilakukan

Hasil yangdidapat

NilaiRujukan

'euksit 1.!"" u' .&&&*#&.&&&

H*% -, g$d/ ##,&*#,&

H&T 0%,1 23*4

P'T 22-.&&& u/ #4&*4&


23/77

Pemeriksaan rin engkap

%erat jenis 1"1" 1"",1"-arna 5uning

ejernihan 7ernih 7ernih

pH ,%*3,%

Sel epitel ( edi!it

'euksti &*# "#&$lbpritrsit &*# &*#$lbp


24/77

aboratorium C -# -516 di 4SD !8S Samarinda

Pemeriksaan ig; G ig& Salmonella 2yphi C- negatif

Pemeriksaan ig; G ig& dengue C- negatif

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaa

n yang

dilakukan

Hasil yang

didapat

Nilai

Rujukan

'euksit 11."" u' .&&&*#&.&&&

H*% -,% g$d/ ##,&*#,&

H&T 2&,31 23*4

P'T 234.&&& u/ #4&*4&


25/77

2ubeB test

Pemeriksaan yang

dilakukan

Hasil yangdidapat

NilaiRujukan

Tu0e test '*) s!ala 0 &*0 8 negatif

0* 8 ulangi

pemeri!saan

*3 hari

!emudin

*#& 8 positif


26/77

$iagnosis Ker-a % Demam tipoid% paratipoid ! G paratipoid ) Diagnosis Sekunder Pneumonia !spirasi

Diagnosis omplikasi -


27/77

Penatalaksanaan%

&4S

2 infus 115 mg ,= kalau demam

,=AD D# H S 1155 cc/" jam1# tpm

,nj. eftriaBone B #55 mg Cskin test alergiC-

Iink 5 mg 1 B 1

Probiokid sach 1 B 1

>ek D% % ig;% ig& salmonela% tubeB.


28/77

Follo9 up


29/77


30/77

$'&"& .I)/I$ $"( P"R".I)/I$

Demam tifoid adalah infeksi sistemik akut yang

disebabkan oleh Salmonella enterik serotype typhi

atau paratyphi.


31/77

@tiologi

@tiologi demam tifoid dan demam paratifoid adalah

1. S. typhi%

. S. paratyphi !%3. S. paratyphi ) CS. Schotmuelleri dan

". S. paratyphi > CS. Hirschfeldii.


32/77

@pidemiologi

&asalah kesehatan yang penting dinegara berkembang.

)esarnya angka kasus demam tifoid di dunia ini sangat

sukar ditentukan% sebab penyakit ini dikenal mempunyai

gejala dengan spektrum klinisnya sangat luas. Diperkirakan angka kejadian dari 1#5/155.555,tahun di

!merika Selatan dan 755/155.555,tahun di !sia.

mur penderita yang terkena di ,ndonesia Cdaerahendemis dilaporkan antara 3-17tahun mencapai 71$

kasus


33/77

Patogenesis

uman masuk ke dalam tubuh manusia melalui makanan yang terkontaminasikuman lalu Sebagian kuman dimusnahkan dalam lambung% sebagian lolos masuk

ke dalam usus dan selanjutnya berkembang biak.

)ila respons imunitas humoral mukosa C,g! usus kurang baik maka kuman akan

menembus sel epitel dan selanjutnya ke lamina propia. Di lamina propia kuman

berkembang biak dan difagosit oleh sel fagosit terutama makrofag.

uman yang berkembang biak dalam makrofag dan dibawa ke plak peyeri ileum

distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika. Selanjutnya melalui

duktus torasikus% kuman yang terdapat di dalam makrofag masuk ke dalam

sirkulasi darah mengakibatkan akteremia pertama yang asimtomatik yang

menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa.

Di organ-organ ini kuman meninggalkan sel fagosit dan berkembang biak di ruang

sinusoid dan selanjutnya masuk ke sirkulasi darah lagi mengakibatkan akteremia

yang kedua kalinya dengan disertai ge-ala penyakit in#eksi sistemik0


34/77

Di dalam hati% kuman masuk ke dalam kandung empedu%

berkembang biak dan bersama cairan empedu diekskresikan

secara intermitten ke dalam lumen usus.

Sebagian kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian masuklagi ke dalam sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang

sama terulang kemali% berhubung makrofag telah terakti'asi

dan hiperaktif maka saat fagositosis kuman Salmonella terjadi

pelepasan beberapa mediator in#lamasi yang selanjutnya akan

menimbulkan ge-ala reaksi in#lamasi sistemikseperti demam%

malaise% mialgia%sakit kepala% sakit perut% instabilitas

'askular%gangguan mental dan koagulasi."


35/77

&anifestasi klinis

&asa inkubasi dapat berlangsung +-1 hari% walaupun pada

umumnya adalah 15- 1 hari. Pada awal penyakit keluhan dan

gejala penyakit tidaklah khas% berupa"

!noreksia 4asa malas

Sakit kepala bagian depan

yeri otot idah kotor

;angguan perut Cperut kembung dan sakit


36/77

;ejala khas

&inggu Pertama Setelah melewati masa inkubasi 15-1" hari% gejala

awalnya% demam tinggi yang berpanjangan yaitu setinggi 37Jc hingga "5Jc%

sakit kepala% pusing% pegal-pegal% anoreksia% mual% muntah% batuk% perut

kembung dan merasa tak enak%sedangkan diare dan sembelit silih berganti.

"khir minggu pertamadiare leih sering. has lidah pada penderitaadalah kotor di tengah tepi dan u-ung merah serta ergetar atau tremor .

@pistaksis dapat dialami oleh penderita sedangkan tenggorokan terasa

kering dan beradang.

Ruam kulit,rash umumnya terjadi pada hari ketujuh dan terbatas pada

abdomen disalah satu sisi dan tidak merata% berlangsung 3-# hari% kemudianhilang dengan sempurna. impa menjadi teraba dan abdomen mengalami

distensi#.


37/77

0ika pada minggu pertama% suhu tuuh erangsur3angsur

meningkat setiap hari yang iasanya menurun pada pagi hari

kemudian meningkat pada sore atau malam hari.

pada minggu kedua suhu tubuh penderita terus menerus dalam

keadaan tinggi.

;ejala toksemia semakin berat yang ditandai dengan keadaan

penderita yang mengalami delirium. idah tampak kering%merah

mengkilat. adi semakin cepat sedangkan tekanan darah menurun%

sedangkan diare menjadi lebih sering yang kadang-kadang berwarnagelap akibat terjadi perdarahan. Pembesaran hati dan limpa. Perut

kemung dan sering erunyi0 4angguan kesadaran0 &engantuk


38/77

&inggu Ketiga Suhu tubuh erangsung3angsur turun dan

normal kemali di akhir minggu.

keringat dingin%gelisah%sukar bernapas dan kolaps dari nadi yang

teraba denyutnya memberi gambaran adanya perdarahan.

Degenerasi miokardial toksik merupakan penyebab umum dari

terjadinya kematian penderita demam tifoid pada minggu ketiga#.

&inggu keempat &erupakan stadium penyemuhan meskipun

pada awal minggu ini dapat dijumpai adanya pneumonia lobar#.


39/77

Penegakkan diagnosis

anamnesis% pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.

!namnesis yang dilakukan untuk mencari tahu

gejala-gejala klinis yang dialami dan juga riwayat

pribadi pasien yang dapat dipakai untuk

mendukung diagnosis demam tifoid.


40/77

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah perifer lengkap

eukosit normal atau eukositosis.

eukosistosis dapat terjadi walaupun tanpa disertai infeksi

sekunder. ditemukan anemia ringan. aju endap darah pada demam

typhoid dapat meningkat.

S;


41/77

Tes Widal

Sekurang-kurangnya diperlukan dua bahan serum% yang

diperoleh dengan selang waktu +-15 hari% untuk membuktikan

adanya kenaikan titer antibody. Serum yang tidak dikenal

diencerkan berturut-turut Cdua kali lipat lalu dites terhadapantigen Salmonella. (asilnya ditafsirkan sebagai berikut"

2iter < yang tinggi atau kenaikan titer < CK 1 165

menunjukkan adanya infeksi aktif.

2iter ( yang tinggi CK 1 165 menunjukkan bahwa penderitaitu pernah di'aksinasi atau pernah terkena infeksi.


42/77

Uji TUBEX

Skr 2nterpretasi

3! +egatif ida! menunju! infe!si tifoid a!tif

;orderline Pengu!uran tida! dapat disimpul!an.


43/77

ultur darah

$iagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila

ditemukan bakteri S. typhi dalam biakan dari darah%

urine% feses% sumsum tulang% cairan duodenum.

)erkaitan dengan patogenesis penyakit% maka

bakteri akan lebih mudah ditemukan dalam darah

dan sumsum tulang pada awal penyakit%

sedangkan pada stadium erikutnya di dalamurine dan #eses".


44/77

Penatalaksanaan

1. Perawatan umum

Pasien demam tifoid perlu dirawat dirumah sakit untuk isolasi%

obser'asi dan pengobatan. Pasien harus tirah baring absolut sampai

minimal + hari bebas demam atau kurang lebih selama 1" hari.

Pengobatan simtomatik diberikan untuk menekan gejala-gejala

simtomatik yang dijumpai seperti demam% diare% sembelit% mual

maupun muntah.

Pengobatan suportif dimaksudkan untuk memperbaiki keadaan

penderita% misalnya pemberian cairan% elektrolit% bila terjadi gangguankeseimbangan cairan% 'itamin% dan mineral yang dibutuhkan oleh

tubuh dan kortikosteroid untuk mempercepat penurunan demam.


45/77

. Diet

pasien demam tifoid diberi bubur saring% kemudian

bubur kasar dan akhirnya diberi nasi.


46/77

&edikamentosa

Kloram#enikol0 Di ,ndonesia kloramfenikol merupakan obat

pilihan utama untuk demam tifoid. Dosis adalah #mg/kgbb/dosis

u/3B-"B. Diberikan sampai dengan + hari bebas panas.

Kotrimoksaol0 @fekti'itas hampir sama dengan kloramfenikol.Dosis untuk orang anak adalah :-15mg/kgbb/dosis tablet

diberikan selama minggu.

"moksisilin0 emampuan obat ini untuk menurunkan demam

lebih rendah dibandingkan dengan kloramfenikol% dosis yangdianjurkan berkisar antara #L#5mg/kg))/dosis dan digunakan

selama minggu.


47/77

Se#alosporin 4enerasi Ketiga. (ingga saat ini golongan sefalosporin

generasi keL3 yang terbukti efektif untuk demam tifoid adalah se#triakson%

dosis yang dianjurkan adalah antara 3" gram dalam dekstrosa 155 cc

diberikan selama = jam perinftis sekali sehari% diberikan selama 3 hingga #

hari. 4olongan )luorokuinolon0 ;olongan ini beberapa jenis bahan sediaan

dan aturan pemberiannya

1. orfloksasin dosis B "55 mg/hari selama 1" bari

. Siprofloksasin dosis B #55 mg/hari selama 6 hari

3.


48/77

Komplikasi

omplikasi demam tifoid dapat dibagi atas dua bagian% yaitu komplikasi

intestinal dan komplikasi ekstraintestinal."

Komplikasi Intestinal

1. Perdarahan sus

. Perforasi sus

. Komplikasi 'kstraintestinal

. Komplikasi kardioaskuler kegagalan sirkulasi perifer Csyok%

sepsis% miokarditis% trombosis dan tromboflebitis.

. Komplikasi darah anemia hemolitik% trombositopenia% koaguolasi

intra'askuler diseminata% dan sindrom uremia hemolitik.


49/77

omplikasi paru pneumoni% empiema% dan pleuritis

omplikasi hepar dan kandung kemih hepatitis dan

kolelitiasis

omplikasi ginjal glomerulonefritis% pielonefritis% danperinefritis

omplikasi tulang osteomielitis% periostitis% spondilitis% dan

artritis

omplikasi neuropsikiatrik delirium% meningismus%meningitis% polineuritis perifer% psikosis% dan sindrom

katatonia".


50/77

P('U&/(I" "SPIR"SI

Pneumonia aspirasi merupakan peradangan yang

mengenai parenkim paru distal dari ronkus

terminalis yang mencakup ronkiolus

respiratorius dan aleoli% serta menimbulkankonsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran

gas setempat yang disebabkan oleh aspirasi benda

asing baik yang berasal dari dalam tubuh maupun diluar tubuh penderita.6


51/77

@pidemiologi

Data di S! menyebutkan bahwa hampir "#$ dari total

populasi pernah mengalami tersedak% terutama tersedak

air liur saat tidur nyenyak tengah malam. Dan hanya 7

yang menjadi masalah klinis aspirasi pneumonia. )eberapa penelitian menyebutkan bahwa pada "%# juta

kasus pneumonia yang ada dalam masyarakat% maka

sebesar #-1#$ nya menimbulkan pneumonia aspirasi.

Pre'alensi terkait dengan faktor usia% kondisi

neuromuskuler dan status mental penderita.


52/77

@tiologi

2erdapat 3 macam penyebab sindroma pneumonia

aspirasi% yaitu

aspirasi asam lambung%

aspirasi bakteri dari oral dan oropharingeal

menyebabkan pneumonia bakterial%

!pirasi benda asing merupakan kegawatdaruratan

paru dan pada beberapa kasus merupakan faktor

predisposisi pneumonia bakterial.6%:


53/77

Pato#isiologi

2erdapat 3 faktor determinan yang berperan dalam pneumonia

aspirasi% yaitu si#at material yang teraspirasi% olumeaspirasi%

serta #aktor de#ensi# host.+

Perubahan patologis meliputi kerusakan epitel% pembentukanmukus dan akhirnya terjadi penyumbatan bronkus. Selanjutnya

terjadi infiltrasi sel radang peribronkial Cperibronkiolitis dan

terjadi infeksi baik pada jaringan interstisial% duktus al'eolaris

maupun dinding al'eolus% dapat pula disertai pembentukanmembran hialin dan perdarahan intra al'eolar. ;angguan paru

dapat berupa restriksi% difusi dan perfusi.+


54/77


55/77


56/77

&anifestasi klinis

&anifestasi klinis sangat ber'ariasi% seperti asma bronkiale dengan

gejala obstruksi bronkus% seperti dyspneu% whee*ing% ronki% pulmonary

edem% tachycardia% hemorhagic trachea-bronkitis% hipotensi% oksigen

rendah% sampai pada cardiac arrest.

!pabila bahan aspiratnya besar% menutup saluran nafas besar% akanterdengar stridor% whee*ing% serta tanda-tanda hipoksia dan atelektasis.

;ejala lain yang nampak berupa demam% dahak kemerahan% kulit yang

kebiruan oleh karena darah yang kurang oksigenasi Csianosis% nyeri

dada% mialgia serta kelemahan umum+.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan badan panas% dinding dada tampak

asimetris% tertinggal gerakan pada sisi yang sakit% fremitus raba menurun

pada sisi yang sakit% suara nafas 'esiculer/bronkial menurun+.


57/77

$iagnosis

ntuk mendiagnosis pneumonia aspirasi% harus

melihat ge-ala pasien dan temuan dari

pemeriksaan #isik.

eterangan dari #oto polos dada% pemeriksaan

darah dan kultur sputum yang juga bermanfaat.


58/77

Pemeriksaan penun-ang

10 ;ambaran 4adiologis

Aoto thoraks CP!/lateral merupakan pemeriksaan penun-ang utama

untuk menegakkan diagnosis.

;ambaran radiologis dapat erupa in#iltrat sampai konsolidasi dengan

8air ronchogram9 penyebaran bronkogenik dan interstitial denganatau tanpa disertai gambaran kaitas pada segmen paru yang

terinfeksi.

;ambaran lusen disertai dengan infiltrat menunjukkan nekrotik

pneumonia. "ir #luid leel mengindikasikan ases paru atau #istularonkopleura.

Sudut costo#renicus yang lunting dan meniscus yang positif

menunjukkan para pneumonic pleural e##usion.7


59/77

Rntgen pneumnia aspirasi paru,

paru kanan1"


60/77

:.3Scan $ada Pneumonia "spirasi


61/77

. Pemeriksaan aboratorium

Pemeriksaan darah lengkap menunjukkan jumlah leukosit yang

meningkat

@D selalu naik.

)illirubin direct atau indirect dapat meningkat% oleh karena

pemecahan dari sel darah merah yang terkumpul dalam al'eoli dan

disfungsi dari hepar oleh karena hipoksia.

menentukan diagnosa etiologidiperlukan pemeriksaan dahak

kultur darah dan serologi. !nalisis gas darah menunjukan

hipoksemia dan hipokarbia% pada stadium lanjut dapat terjadi

asidosis respiratorik.:


62/77

;okasi in#iltrate%

!agian tengah dan awah lous kanan paru paling sering terjadi

inflamasi dengan ukuran leih esar

Pasien yang mengalami aspirasi pada keadaan erdiri% infiltrat

akan terbentuk pada lous kanan dan kiri agian awah0

Pasien yang mengalami aspirasi pada pada keadaan eraring

posisi dekuitus lateral kiri in#iltrate akan terentuk pada sisi

kiri.

Pada pasien pecandu alcohol yang mengalami aspirasi pada

posisi prone% kosolidasi yang terbentuk lebih sering pada lous

atas paru3paru kanan15.


63/77

Penatalaksanaan

Pasien dibaringkan setengah duduk.

Pada pasien dengan disfagi dan atau gangguan refleB menelan perlu dipasang

selang nasogastrik.

)ila cairan teraspirasi% trakea harus segera diisapuntuk menghilangkan

obstruksinya.

akukan manuer


64/77


65/77

)ila Pneumonia !spirasi didapatkan di rumah sakit diberikan

antibiotika spectrum luas terhadap kuman aerob dan anaerob%

misalnya aminoglikosidadikombinasikan dengan

se#alosporin generasi ke =atau atau klindamisin.

Perlu dipertimbangkan pola dan resistensi kuman di rumah

sakit bersangkutan.

Dilakukan ealuasihasil terapi dan resolusi terhadap terapi

berdasarkan gamaran klinis akteriologis untukmemutuskan penggantian atau penyesuaian antibiotic C!).6


66/77


67/77


68/77

Komplikasi

4agal na#as dan sirkulasi

Syok sepsis dan septik

'##usi pleuraempyema dan aces


69/77

Pencegahan

Pada pasien yang memiliki dis#ungsi menelan untuk

menghindari aspirasi asam lambung% diperlukan teknik

kompensasi untuk mengurangi aspirasi dengan diet

lunak dan takaran yang leih sedikit Posisikan kepala "#J dari bed tempat tidur pada pasien

beresiko untuk terjadinya aspirasi.

Pasang (4.pada pasien dengan disfagia. Puasa 63> -am sebelum operasi elektif agar perut

kosong sebelum operasi berlangsung.


70/77

Pembahasan

)erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik%

Pasien !n. usia 1 tahun 3 bulan datang bersama

orang tuanya ke ,;D 4SD !8S Samarinda pada 7

!pril 516 dengan keluhan utama demam. Diagnosismasuk pasien ini adalah GEA Dehidrasi ringan

sedang dan bronkopneumonia. Diagnosa ini

ditegakkan berdasarkan hasil dari anamnesa%pemeriksaan fisik% dan pemeriksaan laboratorium.


71/77


72/77


73/77


74/77


75/77


76/77

Penutup

Demam tifoid termasuk penyakit menular merupakan penyakityang mudah menular dan dapat menyerang banyak orang

sehingga dapat menimbulkan wabah. omplikasi dari pneumonia

aspirasi sangat ber'ariasi% mulai dari infeksi kronik berlanjut ke

sepsis dan acute respiratory distress syndrome sebagai penyebabkematian yang cepat.

Perlu penanganan yang tepat komprensif agar dapat

memberikan pelayanan yang tepat terhadap pasien. 2idak hanya

dengan pemberian antibiotika% namun perlu juga pengaturan diet

dan penanganan yang tepat agar dapat mempercepat proses

penyembuhan pasien pada kasus ini.


77/77

2erima asih

Tutorial pneumonia aspirasi

Documents

Transcript of Tutorial pneumonia aspirasi