Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
-
Upload
ongko-setunggal -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
1/43
LAPORAN TUTORIAL 12
MODUL PENYAKIT DALAM
TRIGGER IV
Demam Malaria
1
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
2/43
Kelompok Tutorial XII
Fasilitator : dr. Tati Khairina, M.Biomed,Sp.S
Ketua : Ongko Setunggal Wibowo (1010070100
212)Sekretaris : Yogi Nopri Anggara (1010070100 111 )Anggota : Widya Isra (1010070100 112 )
Merin Anovil (1010070100 113 )Rudi Milwan (1010070100 114 )
Rico Afriyanto (1010070100 115 )Mutiara Sekar Ningsih (1010070100 116 )Tessa Fafia Utami (1010070100 117 )Imelda Sari Melani (1010070100 118 )Fitria suhaini (1010070100 119 )
Shinta Lisseva (1010070100 120 )
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG2012 2
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
3/43
MODUL PENYAKIT DALAMTRIGGER IV : Demam Malaria
Udin 35 th karyawan pemda timika datang ketempat
mertuanya yang tinggal di padang. Setelah 2 hari d padang dia
mengeluh sakit kepala,demam tinggi disertai menggigil. Istrinya
membawa udin ke puskesmas. Dari anamnesa di ketahui udin
baru pulang dari timika. Pada pemeriksaan fisik TD 110/80 mmHg,
nadi 110x/menit, suhu 39,5c, kesadaran compos mentis. Dari
sedian darah tepi didapat plasmodium falsifarum. Doktermenyampaikan udin menderita malaria, dan memberi obat.
Bagaimana anda menjelaskan penyakit yang terjadi pada udin?
3
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
4/43
STEP 1 : Clarify unfamiliar terms
1. Compos mentis : keadaan dimana tingkat kesadaranpasien penuh dapat di ajak komunikasi/melakukananamnesa.
2. Plasmodium falciparum : spesies yang menyebabkanmalaria falciparum yang di tandai tropozoit bentukcincin stempel yang tipis dan gamet yang berbentuk
bulan sabit.3. Malaria : penyakit infeksi yang d sebabkan olehplasmodium yang menyerang eritrosit danditemukan bentuk aseksual dalam darah yang di
keluarkan oleh nyamuk genus anopheles 4
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
5/43
STEP 2 : Define the problems
1. Apa yang menyebabkan udin sakit kepala, demam tinggi disertai menggigil?
2. Apa ada hubungannya perpindahan udin dari timika kepadang dengan penyakit yang di alaminya?
3. Apa saja gejala dari penyakit malaria?4. Apa saja pemeriksaan fisik & penunjang yg dapat d lakukan
untuk diagnosa penyakit yang d derita udin?5. Apa alasan dokter mendiagnosa udin menderita malaria?6. Bagaimana cara penularan penyakit malaria dari gigitan
nyamuk ke manusia?7. Apa saja diagnosa banding dari penyaki malaria?8. Bagaimana pelaksanaan dari penyakit yang di derita udin?9. Apa saja pencegahan penyakit malaria?
5
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
6/43
STEP 3 : Brainstrom possible hypothesis or explanation
1. Karena terjadi infeksi yang d sebabkan plasmodiumfalsifarum.
2. Karena daerah timika termasuk daerah endemik malaria.
3.- sakit kepala
-demam tinggi d sertai menggigil
-splenomegali
-ujung2 ekstremitas teraba dinggin
-frekwensi denyut nadi meningkat
-pucat/ hb rendah 6
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
7/43
4. Pemeriksaan fisik
-tekanan darah
-frekwensi nadi
-temperature/suhu tubuh
-pemeriksaan hepar dan lien
pemeriksaan penunjang
-sedian darah tepi-sedian darah tipis dan tebal
7
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
8/43
5. 1. udin berkunjung dari timika ke padang2. dari gejala malaria ( demam
tinggi,menggigil,frekwensi nadi tinggi)3. hasil pemeriksaan penunjang d dapat plasmodiumfalsifarum pada sendian darah tepi.
6. Nyamuk anopheles betina yang mengandung
plasmodium falsifarum dalam bentuk sporozoit >>menggigit manusia yang belum terinfeksi>>alirandarah>>jaringan parenkim hati(berkembang secaraaseksual)terbentuk skizon>>skizon pecahmenggeluarkan merozoit>>sirkulasi
darah>>menyerang eritrosit.7. Dbd
chikungunya
8. lo
8
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
9/43
9. Membersihkan lingkungan
terapi profilaksis bagi yang berkunjung ke daerahendemis
9
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
10/43
Menggigit Manusia
STEP 4 : Arrange explanation into tentative solution
10
Anopheles Betina
PemeriksaanAnamnesa
Penunjang-sediaan darah tepi-sediaan darah tipis & tebal
Fisik-Tekanan darah-Temperatur
MalariaKlasifikasi
Patofisiologipenataklaksanaan pencegahan
Komplikasi
-Sakit Kepala-Demam Tinggi-Menggigil-Riwayat asal
dari daerah
Endemis
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
11/43
STEP 5 : learning object
1. Malaria
Defenisi
Etiologi
Patofisiologi
Manifestasi Klinis
Penatalaksanaan
Komplikasi
Klasifikasi Pencegahan
DD
2. Daur hidup anopheles betina
11
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
12/43
STEP 6 : PRIVATE STUDY
12
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
13/43
STEP 7 : share the result of information gathering and pivate study1. Definisi
malaria adalah penyakit infeksi parasit yangdisebabkan oleh plasmodium yang menyerangeritrosit dan di tandai dengan di temukannya bentuk
aseksual di dalam darah. Infeksi malariamemberikan gejala berupa demam, menggigil,anemia, dan splenomegali. Dapat berlangsung akutataupun kronik. Infeksi malaria dapat berlangsung
tanpa komplikasiataupun mengalami komplikasisistemik yang di kenal sebagai malaria berat.
13
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
14/43
ETIOLOGI
Penyebab infeksi malaria ialah plasmodium, yangselain menginfeksi manusia juga menginfeksibinatang seperti golongan burung, reptil danmamalia. Termasuk genus plasmodium dari famili
plasmodidae. Plasmodium ini pada manusiamenginfeksi eritrosit (sel darah merah) dalammengalami pembiakan aseksual di jaringan hatidan di eritrosit. Pembiakan seksual terjadi pada
tubuh nyamuk yaitu anopheles betina secarakeseluruhan ada lebih dari 100 plasmodium yangmenginfeksi binatang (82 pada jenis burung danreptil dan 22 pada binatang primata
14
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
15/43
Pada manusia plasmodium terdiri dari 4 spesies
yaitu plasmodium falciparum, plasmodium vivax,plasmodium malariae dan plasmodium ovale.Plasmodium falciparum merupakan penyebabinfeksi berat bahkan dapat menimbulkan
kematian. Keempat spesies plasmodium yangterdapat di indonesia yaitu plasmodiumfalciparum yang menyebabkan malaria tropika,plasmodium vivax yang menyebabkan malariatertiana, plasmodium malarie yang menyebabkanmalaria kuartana dan plasmodium ovale yangmenyebabkan malaria ovale.
15
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
16/43
seseorang dapat terinfeksi lebih dari satu jenis
plasmodium, dikenal dengan infeksi campuran/majemuk. Pada umumnya 2 jenis plasmodium
yang paling banyak di jumpai adalah campuranantara plasmodium falciparum dan plasmodium
vivax atau plasmodium malariae. Kadang kadangdi jumpai 3 jenis plasmodium sekaligus, meskipunhal ini jarang sekali terjadi. Infeksi campuranbiasanya terdapat di daerah dengan angkapenularan tinggi.
16
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
17/43
PATOFISOLOGI
Malaria disebabkan infeksi parasit, malaria pada
manusia mulai bila nyamuk anopeles betina yang
mengandung sporozoit menggigit manusia dan nyamuk
akan melepaskan sporozoit di dalam pembuluh darah,
sebagian besar dalam 45 menit menuju ke dalam sel
hati (hepatosit) skizogoni ekstra eritrositer
(aseksual di dalam hati) skizon matang dan pecah
(ruptur) merozoit17
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
18/43
Merozoit masuk ke dalam sirkulasi RES di
dalam limpa dan mengalami fagositosit serta filtrasi,
merozoit yang lolos dari filtrasi sikulasi darah
skizogoni intra eritrositer (aseksual di dalamdarah)
Eritrosit yang mengandung parasit (EP) inilah bentuk
aseksual parasit dalam eritrosit yang menyebabkan
malaria pada manusia18
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
19/43
Manifestasi klinis
Secara klinis gejala malaria infeksi tunggal pada pasiennon imun terdiri atas bebrapa serangan demamdengan interval tertentu (paroksisme) yang di selingioleh suatu periode (laten) bebas demam. Sebelumdemam biasanya pasien merasa lelah, nyeri kepala,tidak ada nafsu makan, mual dan muntah. Periodeparoksisme terdiri dari 3 stadium:
1. stadium dingin2. Stadium demam
3. Stadium berkeringat
19
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
20/43
1. Stadium dingindiawali dengan gejala menggigil/ perasaan yang
sangat dingin. Gigi gemeretak dan pasien biasanyamenutupitubuhnya dengan segala macam pakaiandan selimut. Nadi cepat tetapi lemah, bibir dan jaripucat/ sianosis, kulit kering dan pucat, pasien
mungkin muntah dan pada anak terjadi kejang.Stadium ini berlangsung antara 15 menit 1 jam
20
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
21/43
2. Stadium demamsetelah merasa kedinginan pada stadium ini pasien
merasa kepanasan, muka merah, kulit kering danterasa seperti terbakar, nyeri kepala serimg kaliterjadi mual dan muntah, nadi menjadi cepatkembali. Biasanya pasien merasa sangat haus dan
suhu badan menigkat sampai 41 derajat celcius /lebih. Stadium ini belangsung 2 12 jam. Demamdisebabkan karena pecahnya skizon dalam sel darahmerah yang telah matang dan masuknya merozoit
darah ke dalam aliran darah
21
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
22/43
3. Stadium berkeringattidak selalu ada pada setiap pasien tergantung pada
spesies parasit, berat infeksi dan usia pasien. Padakeadaan ini suhu badan menurun dengan cepatkadang kadang sampai di bawah normal. Gejalaklinis yang berat biasanya terjadi pada malaria
tropikayang disebabkan oleh adanya kecenderunganparasit bentuk skizon dan tropozoit untukberkumpul pada pembuluh darah organ tubuhtertentu seperti otak, hati dan ginjal. Black water
fever yang merupakan koplikasi berat kenapamunculnya hemogobin pada urin sehinggamenyebabkan warna urin menjadi tua/ kehitaman
22
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
23/43
PENATALAKSANAAN
Malaria harus dilakukan diagnosis dan tindakan secaracepat dan tepat untuk malaria berat:
Tindakan umum/ perawatan Pemberian obat anti malaria
23
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
24/43
Tindakan perawatan umum
Pertahankan fungsi vital : sirkulasi, respirasi,kebutuhan cairan dan nutrisi
Monitoring : suhu tubuh, nadi, tensi tiap jam. Awasi
ikterus dan pendarahan Perhatikan warna dan suhu
Pemberian cairan : oral , infus
24
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
25/43
Pemberian obat anti malaria
Malaria ringan tanpa komplikasi dapat dilakukanpengobatan secara rawat jalan atau rawat inap sebagaiberikut:
25
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
26/43
1. Klorokuin basa diberikan total 25 mg/kgbb selama 3 hari,
dengan perincian sebagai berikut: Hari 1 : 10 mg/kgbb (maksimal 600 mg basa)
6 jam kemudian : 10 mg/kgbb (maksimal 600 mg basa)
24 jam : 5 mg/kgbb (maksimal 300 mg basa)
atau hari 1 dan 2 masing masing 10 mg/kgbb dan hari 3 5mg/kgbb.
Pada malaria tropika di tambah primakuin 0,75 mg/kgbb, 1hari
Pada malaria tersiana di tambahkan primakuin 0,25
mg/kgbb/hari, 14 hari
26
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
27/43
2. Bila dengan pengobatan butir 1 ternyata pada hari IV
masih demam atau hari VIII masih dijumpai parasitdalam darah maka diberikan:
Kina sulfat 30 mg/kgbb/hari dibagi dalam 3 dosis,selama 7 hari atau
Fansidar atau suldox dengan dasar pirimetamin 1 1,5mg/kgbb atau sulfadoksin 20 30 mg/kgbb singledose (usia di atas 6 bulan). Obat ini tidak digunakapada malaria tersiana.
27
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
28/43
3. Bila dengan pengobatan butir 2 pada hari IV masih
demam atau pada hari VIII masih di jumpai parasitmaka di berikan:
Tetrasiklin HCl 50 mg/kgbb/kali, sehari 4 kali selama 7hari + fansidar / suldox bila sebelumnya telah
mendapat pengobatan butir 2a, atau: Tetrasiklin HCl + kina sulfat bila sebelumnya telah
mendapat pengobatan butir 2b. Dosis Kina danFansidar/Suldox sesuai butir 2a dan 2b (tetrasiklinhanya diberikan pada umur 8 tahun atau lebih)
28
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
29/43
KOMPLIKASI
1. Malaria SerebralGejala malaria serebral dapat ditandai dengan komayang tak bisa di bangunkan, bila dinilai dengan GCS(Glasgow Coma Scale) ialah di bawah 7 atau equal
dengan keadaan klinis soporous. Sebagian penderitaterjadi gangguan kesadaran yang lebih ringa sepertiapati, samnolen, delirium dan perubahan tingkahlaku (penderita tidak mau berbicara).
Diduga dalam malaria serebral terjadi sumbatankapiler pembuluh darah otak sehingga terjadianoksia otak.
29
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
30/43
2. Gagal ginjal akut (GGA)
gangguan ginjal diduga disebabkan adanya anoksiakarena penurunan aliran darah ke ginjal akibat darisumbatan kapiler
3. Hipoglikemia
hipoglikemi dilaporkan sebagai keadaan terminalpada binatang malaria berat. Hal ini disebabkankarena kebutuhan metabolik dari parasit telahmenghabiskan cadangan glikogen dalam hati
sehingga terjadi hipoglikemia
30
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
31/43
4. Edema paru
sering terjadi pada malaria dewasa dan jarang padaanak. Edema paru merupakan komplikasi yangpaling berat dari malaria tropika dan seringmenyebabkan kematian. Edema paru dapat terjadi
karena kelebihan cairan atau adult respiratorydistress syndrome.
31
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
32/43
KLASIFIKASI
1. Malaria tropika (P. Falciparum)merupakan bentuk yang paling berat ditandaidengan panas yang irreguler, anemia, splenomegalidan sering terjadi komplikasi. Masa inkubasi 9 14
hari. Malaria ini menyerang segala bentuk eritositdisebabkan oleh p.falciparum yang berupa ring/cincin kecil berdiameter 1/3 eritrosit normal danmerupakan satu satunya spesies yag memiliki
kromatin.
32
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
33/43
2. Malaria kwartana (P. Malariae)mempunyai tropozoit yang serupa dengan p.vivax lebihkecil dan sitoplasma lebih compax. Tropozoitmempunyai granula coklat tua sampai hitam dan kadangkadang mengumpul sampai berbentuk pita. Skizonp.malariae mempunyai 8 10 merozoit yang tersusun
seperti kelopak bunga.3. Malaria ovale (P. Ovale)skizonnya mempunyai 8 merozoit dengan masa pigmenhitam di tengah. Bentuk mirip p.malariae bentukeritrosit yang terinfeksi biasa ovale/ ireguler dan
fibriated. Masa inkubasi 11 16 hari walaupun periodelatennya sampai 4 tahun. Serangan paroksimal 3 - 4 haridan jarang terjadi > 10x walau tanpa terapi dan terjadipada malam hari.
33
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
34/43
4. Malaria tersiana (P.Vivax)
biasanya menginfeksi eritrosit muda yangdiameternya > dari eritosit normal. Entuknya miripdengan P.Falciparum namun seiring denganmaturasi, tropozoit vivax berubah menjadi
amoeboid. Gametosit berbentuk oval hampirmemenuhi seluruh eritrosit, kromatin eksentris,pigmen kuning. Puncak demam setiap 72 jam.
34
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
35/43
PENCEGAHAN
Tindakan pencegahan infeksi malaria sangat pentinguntuk individu yang non imun, khusunya pada turisnasional maupun internasional. Kemo-profilaktis yangdianjurkan ternyata tidak memberikan perlindungan
secara penuh.
35
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
36/43
Oleh karenanya masih sangat dianjurkan untukmengindari gigitan nyamuk dengan cara:
Tidur dengan kelambu sebaiknya dengan kelambuimpregnated (dicelup peptisida: pemethrin ataudeltamethrin).
Menggunakan obat pembunuh nyamuk Mencegah berada di alam bebas dimana nyamuk dapat
menggigit atau harus memakai proteksi,nyamuk akan menggigit diantara jam 18.00 sampai
jam 6.00, nyamuk jarang pada ketinggian di atas2000m
Memproteksi tempat tinggal/ kamar tidur darinyamuk dengan kawat anti nyamuk
36
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
37/43
Diagnosa Banding Malaria
Demam merupakan salah satu gejala malaria yangmenonjol, yang juga dijumpai pada hampir semuapenyakit infeksi, seperti infeksi virus pada sistemrespiratorius, inf luenza, bruselosis, demam tifoid,
demam dengue, dan infeksi bakterial lainnya sepertipneumonia, infeksi saluran kencing, tuberkulosis.Pada daerah hiper-endemik sering di jumpai penderitadengan imunitas yang tinggi sehingga penderita
dengan infeksi malaria tetapi tidak menunjukan gejalaklinis malaria.
37
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
38/43
Pada malaria berat diagnosa banding tergantung
manifestasi malaria beratnya. Pada malaria denganikterus, diagnosa banding ialah demam tifoid denganhepatitis, kolesistitis, abses hati, dan leptospirosis.Hepatitis pada saat timbul ikterus biasanya tidak dijumpai demam lagi. Pada malaria serebral harus dibedakan dengan infeksi pada otak lainnya sepertimeningitis, ensefalitis, tifoid ensefalopati,tripanososmiasis. Penurunan kesadaran dan komadapat terjadi pada gangguan metabolik(diabetes,uremi), gangguan serebrovaskular (strok),eklampsia, epilepsi, dan tumor otak
38
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
39/43
Siklus hidup anopheles
Sebagai vector penyakit yang disebabkan olehprotozoa, yang terpenting yang berperan sebagaivector penyakit malaria adalah genus anopheles.
diseluruh dunia genus anopheles ini diketahuijumlahnya kira-kira 2000 spesies , yang sudahdiketahui sekitar 60 spesies sebagai vector malaria,sedangkan di Indonesia sudah diketahui sekitar 80spesies dan 16 spesies telah dibuktikan sebagai vectormalaria, yang berbeda-beda dari satu daerah ke daerahlain tergantung pada beberapa faktor seperti : iklimpenyebaran geografi dan tempat perindukan darianopheles tersebut.
39
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
40/43
Siklus hidup anopheles :
Anopheles bermetamorfosis sempurna yaitu telurberubah menjadi larva yang bertukar kulit 4 kali, lalumenjadi pupa yang kemudian berubah menjadinyamuk dewasa jantan dan betina. Waktu yang
dibutuhkan untuk mulai bertelur sampai menjadidewasa 2-5 minggu yang dapat bervariasi tergantungpada spesies, makanan yang tersedia dan suhu tempatperindukannya.
40
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
41/43
Tempat perindukan anopheles terdiri dari 3 zone yaitu
zone pantai, zona pedalaman, serta zone kaki gunung. Pada zone pantai dengan tanaman bakau, rawa dan
empang yang terdapat di sepanjang pantai di temukananopheles sundaicus, anopheles subpictus
Pada zona pedalaman yang ada sawah, rawa, empangdan saluran air irigasi ditemukan An. Acoinitus,An.barbirostris,An.subpictus,An.niggerimus danAn.sinensis
Pada zone kaki gunung dengan perkebuanan atauhutan ditemukan An. Balaba censis sedang di daerahgunung ditemukan An. Maculatus.
41
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
42/43
Kesimpulan
42
malaria adalah penyakit infeksi parasit yangdisebabkan oleh plasmodium yang menyerangeritrosit dan di tandai dengan di temukannyabentuk aseksual di dalam darah. Infeksi malariamemberikan gejala berupa demam, menggigil,anemia, dan splenomegali. Dapat berlangsung akutataupun kronik. Infeksi malaria dapat berlangsung
tanpa komplikasi ataupun mengalami komplikasisistemik yang di kenal sebagai malaria berat.
-
7/28/2019 Tutorial 12 Trigger 4.Demam Malaria
43/43
TERIMA KASIH