demam rheumatik

8/18/2019 demam rheumatik

1/14

DEMAM

RHEUMATIK

A. Definisi

adalah sindrom klinis sebagai akibat infeksi beta-streptococcus hemolyticus grup A dengan

satu atau lebih gejala mayor yaitu poliartritis akut, karditis, korea minor, nodul subkutan dan eritema

marginatum.

Demam rematik masih merupakan penyebab utama penyakit jantung didapat pada anak di atas5 tahun sampai dewasa muda di daerah dengan keadaan lingkungan serta sosial-ekonomi rendah.

Insidensi yang tinggi bersamaan dengan epidemi infeksi streptoccocus beta-hemolyticus golongan Ayang tinggi pula. Kira-kira ! dari pasien yang mendapat infeksi saluran napas atas karena streptokok

tersebut akan mengalami komplikasi D" atau penyakit jantung reumatik #$%"&.

Demam reumatik didahului dengan infeksi pada tenggorokan yang disebabkan oleh kuman

streptoccocus beta-hemolyticus golongan A. 'aktor-faktor predisposisi yang penting ialah keadaansosial ekonomi rendah, penduduk yang padat, golongan etnik, genetik, iklim sedang, daerah tropis

yang bercuaca lembab, dan suhu yang berubah mendadak.

(. 'aktor predisposisi

'aktor-faktor predisposisi yang berpengaruh pada timbulnya demam reumatik dan penyakit

jantung reumatik terdapat pada indi)idunya sendiri serta pada keadaan lingkungan.'aktor-faktor pada indi)idu*

+. 'aktor genetik

. %enis kelamin

Data yang lebih besar menunjukkan tidak ada perbedaan jenis kelamin, meskipun manifestasi tertentu

mengarah pada salah satu jenis kelamin. isalnya gejala korea banyak ditemukan pada wanita.

tenosis mitral lebih banyak pada wanita sedangkan insufisiensi aorta lebih sering pada laki-laki.

. /olongan etnik dan ras

0. 1mur $enyakit ini paling sering mengenai anak umur 5-+5 tahun dengan puncak sekitar umur 2 tahun. 3idaK

biasa ditemukan pada anak antara umur -5 tahun dan sangat jarang pada anak kurang dari tahun

atau setelah 4 tahun.

5. Keadaan gii dan lain-lain

'aktor-faktor lingkungan

+. keadaan sosial ekonomi yang buruk

mungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting sebagai predisposisi untuk terjadinya

demam reumatik. 3ermasuk kedalam sosial ekonomi buruk ialah sanitasi lingkungan yang buruk,

rumah-rumah dengan penghuni padat, rendahnya pendidikan sehingga pengertian untuk segera

mengobati anak yang menderita sakit sangat kurang, pendapatan yang rendah, dll.

. Iklim dan geografi

$enyakit ini terbanyak didapatkan di daerah beriklim sedang, tetapi data akhir-akhir ini menunjukkan

bahwa daerah tropis pun mempunyai insidens yang tinggi, lebih tinggi daripada yang diduga

sebelumnya. Di daerah yang letaknya tinggi agaknya insidens demam reumatik lebih tinggi daripadadi dataran rendah.

. 6uaca$erubahan cuaca yang mendadak sering mengakibatkan insidens infeksi saluran nafas atas meningkat,

sehingga insidens demam reumatik juga meningkat.

6. $atogenesisDemam reumatik dinyatakan sebagai penyakit autoimun. treptoccocus diketahui dapat

menghasilkan kurang lebih 4 produk ekstrasel7 diantaranya yang penting ialah streptolisin 8,

streptolisin , hialuronidase, streptokinase, difosforidin nukleotidase, deoksiribonuklease serta

streptococcal erythrogenic to9in. $roduk-produk tersebut merangsang tiimbulnya antibodi. D" diduga

merupakan akibat kepekaan tubuh yang berlebihan terhadap beberapa produk ini. Kaplan


2/14

mengemukakan hipotesis tentang adanya reaksi silang antibodi terhadap streptokok dengan oto

jantung yang mempunya susunan antigen mirip antigen streptokok7 inilah penyebab reaksi autoimun.

A38 #anti streptolisin 8& merupakan antibodi yang paling sering digunakan untuk indikator

terdapatnya infeksi streptokok. :ebih kurang 24! pasien D";$%" akut menunjukkan kenaikan titer

A38 tsb7 begitu pula bila terhadap antibodi streotokok yang lain juga terdapat peninggian. 8leh

karena itu, pada setiap pasien D" selalu diperiksakan A38 # ml darah )ena&. A38 akan meningkat

pada minggu +- namun akan menurun setelah -5 minggu.

D. $atologi AnatomiDasar kelainan patologi D" adalah reaksi inflamasi eksudatif dan proliferatif jaringan

mesenkim. Kelainan tersebut pada jantung akan menetap, sedangkan pada organ lain masih dapatdiperbaiki #sembuh&. $erikardium dan endokardium dapat terkena. %ika ketiga lapisan jantung ini

terkena semua mengakibatkan terjadinya pankarditis. Daerah yang terkena radang menimbulkan parut

berupa benda aschoff. $erikardium memperlihatkan edema, infiltrasi dan eksudat fibrin.


3/14

. Korea sydenham

pergerakan ekstremitas yang iregular, gangguan bicara, emosi yang labil, kelemahan otot. anifestasi

ini lebih nyata dan meningkat apabila pasien dalam keadaan stres. /erakan ini dapat ditekan atau

menurun dengan istirahat.

0. ausea, ?omitus

kebanyakan akibat gagal jantung kongestif atau akibat keracunan salisilat

5. kelelahan

=. epistaksis berat

tadium I?

disebut juga stadium inaktif. $asien tidak menunjukkan gejala kelainan. $ada fase ini pasien D";$%"

dapat mengalami reakti)itas penyakitnya.

Kriteria jones

Gejala mayor gejala minor

Karditis klinik*

$oliartritis -demam-atralgia

-pernah menderita D";$%"

Korea

odul subkutan :ab* reaksi peradangan :


4/14

II. K 13AA

- >yeri pada sendi

- (engkak di kaki

III. "IAA3 $AKI3 Kenek dan ibu. Bubungan dg anggota klg * (aik, cukup dekat dengan adik-adiknya

0. Bubungan dg teman sebaya* (aik, mempunyai banyak teman disekolah dan dirumah

5. $embawaan secara umum * $emalu

=. :ingkungan rumah * Ada 5 orang penghuni rumah, perkampungan biasa


5/14

?III. K DAA"

+. makanan yang disukai*

keluarga menyatakan klien memang sulit sekali makan pada saat sakit. 3idak berselera untuk makan.

$orsi makan " tidak dihabiskan dan klien jarang ngemil.

. $ola tidur*

selama sakit sering terganggu tidurnya karena sering sesak napas pada malam hari serta adanya

gangguan batuk

. andi*

selama sakit klien diharuskan mandi di tempat tidur untuk menghemat energi, dilakukan oleh ayah,karena ibu tinggal di rumah.

0. aktifitas bermain*sebelum sakit, klien adalah anak yang aktif dengan banyak kegiatan diluar jam sekolah, namun

semenjak sakit klien lebih banyak menghabiskan waktunya di tempat tidur. Klien mengatakan ingin

cepat sembuh supaya dapat segera bermain bersama dengan teman-temannya lagi.

elama berada di " klien terlihat terbaring di tempat tidur tanpa nayak melakukan akti)itas. Klienterlihat bosan dengan keadaan lingkungan sekitar.

5. I

+. diagnosa medis * Demam reuma akut. tindakan operasi * -

. status nutrisi * buruk

0. status cairan * adanya edema

5. obat-obatan * - digoksin 9 4,4C5

- ospen 9 54mg

- prednison 04mg;hr

- acetosal 0 9 554mg

=. Akti)itas * bed restE. Basil laboratorium * Bb * +, mg;dl

eritrosit * 5,4=.+4

Bmt * E.044

A3 * 45.444A: * C.44

A38 * 4

6"$ * G5mg;dl

K


6/14

. Kepala dan leher

Kepala * normosefalik

:eher * "8 penuh, simetrs, tiroid tidak teraba

0. 3elinga

3idak ada keluhan, pendengaran baik

5. ata

Konjungti)a anemis, sklera bening, tidak memakai kacamata

=. Dada dan paru-parudada agak o)al, adanya otot-otot bantu pernapasan saat inspirasi.

E. %antung

bising @, /allop @inspeksi * ictus kordis kuat terangkat

2. Abdomen

imetris, tidak ada tonjolan, tidak ada hernia

C. $unggung3idak ada lesi, keluhan adanya nyeri dan pegal-pegal

+4. A:IA DA3A

Data klien Kemungkinan

penyebab

asalah keperawatan

D*

- Keluarga menyatakan klien batuk-batuk

terutama pada malam hari

-Klien mengeluh sesak nafas selama batuk

D8*

- 3akikardia

- Kelelahan

-


7/14

D*

- Klien mengeluh pegal-pegal dan keju pada

punggung

- Keluarga menyatakan klien terganggutidurnya karena pegal di punggung

D8*

- Adanya sikap protektif

- 'okus pada diri sendiri

-3ingkah laku ekspresif

- $erubahan nafsu makan

- 3akikardi

- Agen injury

#fisik&

Nyeri akut

D *

- Keluarga menyatakan selama masuk "

#kamis, +2-+-44& klien melakukan

akti)itas di tempat tidur

- klien merasa lemas dan malas melakukan

akti)itas sekalipun hal yang sederhana, mis*

membaca atau bermain di tempat tidur

D8*

- Klien terlihat terbaring lemas di tempat tidur

-'rekuensi nadi H C59;menit

- 'rekuensi napas H 0 9;menit

- 3erapi * bedrest

- Kelemahan

umum

- bed rest

- imobilitas

Intoleransi aktivitas

D*

- Ayah mengaku bingung karena harus

memandikan klien di tempat tidur

- Ayah mengatakan belum tahu cara

memandikan di tempat tidur

D8*

- Klien diwajibkan untuk mandi di tempat tidur

untuk konser)asi energi

- Banya ayah yang menunggui

-"ambut kotor

- Kulit kusam

- bedrest Kurang perawatan

diri: mandi

Inter)ensi keperawatan

+. penurunan curah jantung b;d perubahan irama jantung

>o. 3ujuan Inter)ensi "asional

+. etelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 090 jam,

masalah klien dapat

teratasi.

K.adi mungkin cepat hilang atau tida

teratur untuk dipalpasi dan pulsu

alternans

. Kaji kulit terhadap pucat dan

sianosis

$ucat menunjukkan menurunnya perfu

perifer sekunder terhadap tidaadekuatnya curah jantung. ianosi

karena pengngkatan kongesti )ena

. $antau haluaran urine, catat

penurunan haluaran dan kepekatan

urine

/injal berespons untuk menurunka

curah jantung dengan menahan caira

dan natrium.

0. Kaji perubahan pada sensori, mis*

letargi, bingung, diorientasi dan

cemas

Dapat menunjukkan tdak adekuatny

perfusi serebral sekunder terhada

penurunan curah jantung

5. (erikan istirahat psikologis dengan

lingkungan tenang

tres emosi menghasilkan )asokonstriks

yang meningkatkan 3D dan menngkatka

kerja jantung


8/14

=. (erikan pispot disamping tempat

tidur. Bindari respon )alsa)a,

mis*mengejan selama defekasi,

menahan nafas selama perubahan posisi

$ispot untuk menurunkan kerja ke kama

mandi. ?alsa)a manu)er menyebabka

rangsang )agal diikuti dengan takikard

yang mempengaruhi curah jantung.

E. 3inggikan kaki, hindari tekanan

padaa bawah lutut. Dorong

melakukan "8 aktif dan pasif.

3ingkatkan ambulansi sesuaidengan toleransi

enurunkan stasis )ena dan menurunka

insidens trombus;pembentukan embolus

2. (erikan oksigen tambahan bila

perlu

eningkatkan sediaan oksigen

. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b;d penurunan napsu makan


+. etelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 90 jam,kebutuhan klien

akan nutrisi akanterpenuhi.

K


9/14

meningkatkan dan

menurunkan nyeri

elaporkan

adanya penurunan

nyeri

$erilaku

menarik diri

berkurang atau

hilang

=. (erikan akti)itas hiburan emberkan stimulasi serta tekni

distraksi

0. intoleransi akti)itas b;d kelemahan umum, bed rest dan imobilitas


+. etelah dilakukan

tindakankeperawatan

selama 90 jam,

klien dapat

melakukanakti)itas dalam

batas toleransi.

K.o. 3ujuan Inter)ensi "asional

+. etelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 94 menit,

klien mampu

memenuhi

kebutuhan dasar

perawatan

diri*mandi

K.


10/14

6A3A3A> $


11/14

- Keluarga menyatakan

bengkak di kaki sudah

hilang

8*

- adi +429;menit

A*

- asalah teratasi

$*- Bentikan inter)ensi

+.44 - engingatkan klien untuk tidak

mengejan selama (A( dan ketika

perpindahan posisi

. -+-44

4C.4 - engkaji pola makan pagi

- engkaji makanan kesukaan

- engajarkan pentingnya

masukan nutrisi oral pada kliendan keluarga

*

- Klien mengatakan masih

malas untuk makan

8*

- $orsi makan hanya habisseparo

A*

- asalah belum teratasi

$*

- :anjutkan inter)ensi

+4.4 - emberikan oral higiene untuk

persiapan makan siang

- emoti)asi klien untuk makan

+.4 - enganjurkan klg untuk

menawarkan makanan dalam

porsi sedikit namun sering

0-+-44

4=.4 - emberikan perawatan oralhigiene

- engajarkan pada keluarga untuk

melakukan oral higiene sebelum

dan setelah makan

*

- Klg menyatakan mengertimengenai perawatan oral

higiene

8*

- Klien mampu melakukan

oral higiene

A*

-asalah teratasi sebagian

$*


=-+-44

4C.44 - engkaji pola makan pagi

- engajarkan pada indi)idu untuk

istirahat sebelum makan

*

- Klg menyatakanmeningkatnya masukan

nutrisi oral

- Klg menyatakan paham

arti pentingnya masukan

nutrisi

8*

- $orsi makan pagi dan siang

habis- Kebersihan mulut klien

terjaga

- Klg dapat menyebutkan

arti pentingnya masukan

nutrisi oral

A*

- asalah teratasi

$*

- Bentikan inter)ensi

+4.4 - engingatkan klien dan klg

mengenai arti pentingnya

masukan nutrisi oral

- embantu klien melakukan oral

higiene

-enciptakan suasana nyamanuntuk klien makan

- emoti)asi klien untuk makan


12/14

. -+-44

4C.44 - engkaji pola nyeri*skala,

lokasi,intensitas

- engkaji hal-hal yangmeningkatkan dan menurunkan

nyeri

- engkaji hal-hal yang dilakukan

untuk mengurangi nyeri

-enjelaskan penyebab nyeri

*

- kala nyeri , lokasi di

punggung, intensitas terus

menerus

- eningkatkan*posisi

telentang

- enurunkan*posisi miring,

kompres dg air hangat,

pijatan8*

- Klien paham mengenai

teknik nafas dalam

- Klg melakukan teknik

distraksi pengurang nyeri

A*

- asalah teratasi sebagian

$*


+.44 - engajarkan mengenai teknik

napas dalam

- emberikan perubahan posisi

- emoti)asi klg melakukan teknik

distraksi

- endukung keluarga melakukankompres dg air hangat untuk

mengurangi nyeri

0-+-44

4=.44 - engkaji pola tidur klien

sehubungan dg rasa nyeri- engkaji skala nyeri

- emberikan perubahan posisi

*

- Klien dpt tidur

-kala nyeri

8*

- Klien terlihat lebih nyaman

A*


$*


=-+-44

4C.44 engkaji pola tidur

engkaji skala nyeri

emberikan posisi yang nyaman

*

- kala nyeri +

- Klg mampu melakukan

teknik distraksi

8*

-Klg memberikan kompreshangat

- Klien dapat melakukan

teknik nafas dalam secara

mandiri

- Keluhan nyeri berkurang

- 3idak adanya perilaku

menarik diriJ

A*

- asalah teratasi

$*


++.44 emberikan pijatan untuk

mengurangi nyeriemoti)asi keluarga melakukan

kompres air hangat

+.44 emberikan akti)itas hiburan sebagai

teknik distraksi

+.44 emoti)asi klien melakukan teknik

nafas dalam

emoti)asi klg untuk melakukan

teknik distraksi

0. -+-4442.44 engkaji pola akti)itas yang dapat

ditoleransi oleh klien

*- Klien mengeluh berdebar-

debar ketika duduk

8*

- Adanya diaforesis ketika

klien mencoba duduk

4C.4 encatat 3D dan nadi sebelum dan

sesudah akti)itas

engkaji adanya pucat dan diaforesis


13/14

- Klien memahami

mengenai "8 aktif

- >adi +049;menit stlh

akti)itasA*


$*


+.44 endorong akti)itas sebatas

kemampuan klien

engajarkan "8 aktif dan pasif

=-+-44

42.44 engkaji respon klien terhadap

akti)itas

emoti)asi akti)itas sebatas

kemampuan

*

- Klien mampu duduk dg

tidak berdebar-debar

8*

- 3idak ada diaforesis stlh

latihan

- >adi +049;menit stlh

latihan

A*


$*

-:anjutkan inter)ensi

+4.4 endampingi klien untuk melakukan

"8 aktif

engecek 3D dan nadi setelah

latihan

emberikan akti)itas hiburan di

tempat tidur

+.44 emoti)asi klien melakukan "8aktif

E-+-44+4.44 engkaji respon thd akti)itas

emoti)asi klien melakukan akti)itas

sebatas kemampuan

*

- Klg menyatakan klien

mampu membaca dalam

posisi setengah duduk

8*

- Klien dapat duduk ketika

makan

- Klien melakukan "8

aktif

- >adi +429;ment stlh

akti)itas

A*

- asalah teratasi

$*

Bentikan inter)ensi

+.44 emoti)asi klien melakukan "8

aktif

5. 0-+-44

4=.44 - enyiapkan air hangat untuk

mandi

- enawarkan klien untuk

dimandikan

- engajarkan pada klg mengenai

teknik memandikan di tempat

tidur

- endampingi klg saat klien

dimandikan

- emastikan keamanan klien saatdimandikan di temapt tidur

- emberikan reinforcement

positif pada klien dan klg

- engganti sprei setelah klien

mandi

*

- Klien menolak untuk

dimandikan

8*

- Klg mengerti mengenai

teknik memandikan di

tempat tidur

- Klg dpt memandikan klien

di tempat tidur

A*

- asalah teratasi$*



14/14

1(

demam rheumatik

Documents

Transcript of demam rheumatik