Chronic Subdural HematomaIndian Journal of Neurotrauma (IJNT), Vol. India Jurnal Neurotrauma (IJNT), Vol. 2, No. 2, 2005 2, No 2, 2005 127 127 INTRODUCTION PENDAHULUAN Chronic Subdural Hematoma (CSDH) can be evacuated Hematoma subdural kronis (CSDH) dapat dievakuasi through a twist drill, burr holes or craniotomy, with or melalui lubang bor twist duri, atau craniotomy, dengan atau without the placement of a subdural drain. tanpa menguras penempatan subdural. Most surgeons Kebanyakan ahli bedah agree that twist drill and burr hole craniostomies are usually setuju bahwa lubang bor twist dan biasanya craniostomies burr adequate for drainage. memadai untuk drainase. Although drain is used in all cases Meskipun saluran yang digunakan dalam semua kasus treated with a twist drill craniostomy, there is some diperlakukan dengan bor craniostomy twist, ada beberapa controversy regarding the insertion of drain after burr hole kontroversi mengenai pemasangan drain setelah lubang burr craniostomy craniostomy 1,2,3,4 1,2,3,4 . . Concomitant diseases are frequently penyakit seiring sering associated with CSDH and can impair both its prognosis terkait dengan CSDH dan dapat mengganggu yang baik prognosis and surgical outcome. dan hasil bedah. In fact, death and recurrence are Bahkan, kematian dan pengulangan adalah sometimes influenced more by the patients poor pre- kadang-kadang lebih banyak dipengaruhi oleh pasien miskin pra-operative clinical status or complication caused by operasi klinis status atau komplikasi yang disebabkan oleh concomitant diseases than by complications or failure of seiring penyakit daripada oleh komplikasi atau kegagalan surgical treatment. bedah perawatan. The rate of recurrence of CSDH after Tingkat kekambuhan CSDH setelah surgery ranges between 3% to 27% operasi berkisar antara 3% sampai 27% 3-16 16/03 .. The risk factors for recurrence are variable, and have Faktor risiko berulangnya adalah variabel, dan been discussed in several papers. telah dibahas dalam beberapa karya tulis. These risk factors appear Faktor-faktor risiko muncul to be related to the thickness and to neuroimaging features berkaitan dengan ketebalan dan untuk fitur neuroimaging of the hematoma on CT or MR images, as well as the dari hematoma pada CT atau gambar MR, serta different modalities of surgical treatment that are berbeda modalitas pengobatan bedah yang performed(with/without drain, with/without irrigation) and dilakukan (dengan / tanpa drainase, dengan / tanpa irigasi) dan to factors that affect brain re-expansion(post-operative faktor-faktor yang mempengaruhi otak kembali ekspansi (pasca operasi MATERIAL AND METHODS BAHAN DAN METODE From December 1994 to November 2004, 103 patients were Sejak Desember 1994 sampai bulan November 2004, 103 pasien treated for chronic subdural hematoma at our hospital. diperlakukan untuk hematoma subdural kronis di rumah sakit kami. All Semua of them were surgically treated and were analyzed dari mereka pembedahan diperlakukan dan dianalisis retrospectively.retrospektif. There were 86 males and 17 females (M:F Ada 86 laki-laki dan 17 perempuan (M: F ratio 5:1) in the study group. rasio 5:1) dalam kelompok belajar. Mean age was 68 years (range Usia rata-rata adalah 68 tahun (rentang between 31-93 years). antara 31-93 tahun). In 56 (54%) patients definite history Dalam 56 (54%) pasien kejelasan tentang sejarah

of head trauma was the cause of CSDH, while 47 (45%) trauma kepala adalah penyebab CSDH, sementara 47 45% () patients did not have definite history of head injury. pasien tidak memiliki kejelasan tentang sejarah cedera kepala. The Itu clinical presentations were headache in 31 patients (30%), presentasi klinis sakit kepala pada 31 pasien (30%), focal neurological deficit in 58 (44.6%) and altered mental defisit neurologis focal di 58 (44,6%) dan mengubah mental state in six patients (5.8%). negara dalam enam pasien (5,8%). Interestingly, one patient Menariknya, satu pasien presented with status epilepticus. disajikan dengan epilepticus status. Associated systemic Associated sistemik disease like hypertension, diabetes, ischemic heart disease penyakit seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung iskemik etc was diagnosed in 43 patients (41%). dll didiagnosis pada 43 pasien (41%). In all cases Computed Tomography (CT) was used for Dalam semua kasus Computed Tomography (CT) digunakan untuk diagnosis and post-operative assessment. diagnosis dan penilaian pasca-operasi. Hematoma was Hematoma adalah bilateral in 12 patients (11%). bilateral dalam 12 pasien (11%). To evacuate the hematoma, a skin incision of Untuk mengevakuasi hematoma, irisan kulit approximately 4 to 5 cm was made over the maximum kira-kira 4-5 cm dibuat selama maksimum thickness of the hematoma. ketebalan hematoma. Burr hole was made, dura was Burr lubang dibuat, dura adalah cauterized and opened by cross shaped incision. terbakar dan dibuka oleh sayatan berbentuk salib. Its outer Its luar membrane was coagulated and incised fluid material was membran digumpalkan dan gores bahan cairan let out and cut edges of the membrane were coagulated. biarkan keluar dan memotong tepi membran yang digumpalkan. Abstract: Abstrak: Several surgical procedures have been reported for the treatment of chronic subdural Beberapa prosedur bedah telah dilaporkan untuk pengobatan subdural kronis hematoma. hematoma. Whether drain is required is not clear. Apakah diperlukan pembuangan tidak jelas. Usefulness of burr hole craniostomy, irrigation and Kegunaan dari lubang craniostomy duri, irigasi dan refilling the hematoma cavity with saline are analyzed. mengisi rongga hematoma dengan saline dianalisis. Between 1994 and 2004, 103 adult patients with Antara 1994 2004, dan 103 pasien dewasa dengan chronic subdural hematoma were studied in respect to post operative recurrence and clinical improvement hematoma subdural kronis dipelajari dalam hal untuk mengirim kambuh operasi dan perbaikan klinis after burr hole irrigation without subdural drainage. setelah irigasi lubang burr tanpa drainase subdural. Fifty six patients (54%) had definite history of head Lima puluh enam pasien (54%) memiliki sejarah yang pasti kepala injury, and the hematoma was bilateral in 12 patients (11%). cedera, dan hematoma itu bilateral pada 12 pasien (11%). Ninety seven (94%) patients improved. Sembilan puluh tujuh (94%) pasien membaik. Two Dua patients required craniotomy and membranectomy after repeat irrigation. diperlukan pasien craniotomy dan membranectomy setelah irigasi ulangi. Recurrent bleeding from the Perdarahan berulang dari outer membrane is the proven and widely accepted theory. membran luar adalah terbukti dan diterima secara luas teori. Eosinophilic infiltration in the outer membrane Eosinofilik infiltrasi di membran luar may contribute the local hyperfibrinolysis and recurrent bleeding. dapat berkontribusi pada hyperfibrinolysis lokal dan perdarahan berulang. Hematoma evacuation brings about evakuasi hematoma menimbulkan hemostasis and fibrosis by stopping self-perpetuating cycles in the subdural neocapillaries. hemostasis dan fibrosis dengan menghentikan siklus-mengabadikan diri di neocapillaries subdural. When Ketika neomembrane is matured, the neocapillary is no longer fragile. neomembrane matang, neocapillary tidak lagi rapuh. If absorption exceeds rebleeding the Jika penyerapan yang melebihi rebleeding hematoma will disappear. hematoma akan hilang.

Infant feeding tube was passed into the heamtoma cavity, Bayi tabung pengisi disahkan ke rongga heamtoma, irrigation with normal saline was performed until a clear irigasi dengan normal saline dilakukan sampai yang jelas reflux was obtained. refluks diperoleh. Irrigation was repeated by taking the Irigasi diulang oleh mengambil catheter out and changing the direction of the catheter. kateter dan mengubah arah kateter. After thorough and liberal saline irrigation the cavity was Setelah liberal garam irigasi dan menyeluruh rongga itu filled with saline. penuh dengan garam. No drain was placed in the subdural Tidak drain ditempatkan di subdural space. ruang. Patients were discharged 7-12 days after surgery. Pasien habis 7-12 hari setelah operasi. Weassessed the residual or recurrent collection by taking Weassessed atau berulang dengan mengambil sisa koleksi CT scan before discharge and one month after surgery. CT scan sebelum dibuang dan satu bulan setelah operasi. RESULTS HASIL One patient died in post-operative period, who was 83 year Satu pasien meninggal dalam periode pasca-operasi, yang adalah 83 tahun old, admitted with poor neurological status. tua, mengakui dengan status neurologis miskin. Five patients Lima pasien (4%) had recollection. (4%) memiliki ingatan. Two patients after initial Dua pasien setelah awal improvement deteriorated on the third day after surgery. perbaikan memburuk pada hari ketiga setelah operasi. Both the patients did not improve after repeat irrigation Baik pasien tidak membaik setelah irigasi ulangi through the same burr hole, after which craniotomy and melalui lubang duri yang sama, setelah yang craniotomy dan membranectomy was done. membranectomy dilakukan. Three patients were readmitted, Tiga pasien yang diterima kembali, two patients 20 days after surgery and one on 24 dua pasien 20 hari setelah operasi dan satu di 24 th th day. hari. All Semua three had recurrence on the same side and site. tiga telah kambuh di sisi yang sama dan situs. They Mereka improved after repeat irrigation through the same burr hole. membaik setelah irigasi mengulang melalui lubang duri yang sama. One patient presented with status epilepticus was managed Satu pasien disajikan dengan status epilepticus dikelola with intravenous anticonvulsant drugs. dengan obat antikonvulsan intravena. Ninety seven Sembilan puluh tujuh patients (95%) were discharged with in seven days and pasien (95%) telah diberhentikan dengan tujuh hari dan five patients (4.8%) were discharged 12 days after surgery. lima pasien (4,8%) telah habis 12 hari setelah operasi. Twelve patients (11%) had subdural air collection at the Dua belas pasien (11%) memilikikoleksi subdural udara di time of discharge. waktu debit. Three patients required re-operation. Tiga pasien diperlukan operasi kembali. DISCUSSION DISKUSI The recurrence rate is highly variable irrespective of Tingkat kekambuhan sangat variabel terlepas dari whether the subdural cavity is drained or not drained. apakah rongga subdural dikeringkan atau tidak dikeringkan. The Itu rate of recurrence in our series is 4%, equals those of the kecepatan perulangan dalam seri kami adalah 4%, sama dengan orang-orang dari other authors penulis lain 3-16 16/03 . . Drains are used whether as the primary Saluran digunakan apakah sebagai primer means of decompressing the hematoma through a twist alat dekompresi hematoma melalui twist drill or burr hole or as an adjuvant to allow continued lubang bor atau duri atau sebagai ajuvan untuk memungkinkan lanjutan drainage of the subdural space after the surgical drainase ruang subdural setelah bedah decompression has been completed through either a twist dekompresi telah diselesaikan melalui salah satu twist drill, burr hole or craniotomy. bor, lubang duri atau

craniotomy. There is no consensus in the Tidak ada konsensus dalam literature regarding the superiority of drains. literatur tentang keunggulan dari saluran. Laumer et al Laumer et al 14 14 randomized 49 patients to closed system drainage and 47 acak 49 pasien untuk drainase system tertutup dan 47 to no drainage after burr hole craniostomy. untuk drainase tidak ada duri setelah lubang craniostomy. There was no Tidak ada significant difference between the groups, with a repeated perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok, dengan berulang-ulang operation rate of 27%. tingkat operasi 27%. Wakai et al Wakai et al 16 16 reported that closed melaporkan bahwa tertutup system drainage through burr hole was significantly better sistem drainase melalui lubang burr secara signifikan lebih baik than simple burr hole. dari lubang burr sederhana. Markwalder and Seiler Markwalder dan Seiler 2 2 described dijelaskan no additional benefit with subdural drain. tidak ada manfaat tambahan dengan menguras subdural. Reoperation rate Tingkat reoperation has been observed to be low in chronic subdural hematoma telah diamati rendah di hematoma subdural kronis treated with post-burr hole drains but no difference was diperlakukan dengan burr-lubang saluran posting tapi tidak ada perbedaan observed in sub acute subdural hematoma diamati pada sub hematoma subdural akut 3 3 . . Erol et al Erol et al 17 17 in di his prospective study, reported no significant difference in penelitian prospektif nya,melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam recurrence rate between simple burr hole craniostomy, tingkat pengulangan antara craniostomy lubang burr sederhana, irrigation and burr hole craniostomy with closed system irigasi dan lubang craniostomy burr dengan sistem tertutup drainage. drainase. Hamilton et al Hamilton et al 4 4 reported no significant difference melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan regarding the incidence of post-operative complications tentang kejadian-komplikasi pasca operasi or hematoma recurrence requiring subsequent surgery atau hematoma pengulangan yang membutuhkan pembedahan berikutnya between the groups who underwent burr hole and antara kelompok yang menjalani duri daN lubang craniotomy with or without drain. craniotomy dengan atau tanpa drain. Possible factors responsible for these discrepancies Kemungkinan faktor yang bertanggung jawab atas perbedaan include, failure to recognize and treat properly termasuk, kegagalan untuk mengenali dan memperlakukan dengan baik multiloculated CSDH, too aggressive a surgical approach multiloculated CSDH, terlalu agresif pendekatan bedah towards persistant CT demonstrated but asymptomatic terhadap CT gigih ditunjukkan tetapi tanpa gejala subdural residual or recurrent collections subdural sisa atau berulang koleksi 18 18 .. Markwalder et al Markwalder et al 19 19 demonstrated persisting subdural menunjukkan bertahan subdural collection in 78% of cases on the tenth day after surgery koleksi dalam 78% kasus pada hari kesepuluh setelah operasi after burr hole craniostomy evacuation and closed system setelah lubang craniostomy evakuasi dan sistem tertutup duri drainage. drainase. He suggested the blood vessel dysfunction and Dia menyarankan disfungsi pembuluh darah dan impairment of cerebral blood flow may participate in delay penurunan aliran darah serebral dapat berpartisipasi dalam penundaan of brain re expansion. ekspansi otak kembali. He suggested that well developed Dia menyarankan agar berkembang dengan baik subdural neo-membranes are the crucial factors of cerebral subdural neo-membran merupakan faktor penting dari otak reexpansion, a phenomenon that takes at least 10 to 20 reexpansion, sebuah fenomena yang berlangsung minimal 10-20 days and the additional surgical procedures like repeat hari dan prosedur operasi tambahan seperti mengulang tapping, craniostomy and membranectomy or even penyadapan, craniostomy dan membranectomy atau bahkan craniectomy should not be evaluated

earlier than 20 days craniectomy tidak harus dievaluasi lebih awal dari 20 hari after the initial surgical procedure unless the patient has setelah prosedur pembedahan awal kecuali pasien deteriorated markedly. memburuk nyata. Nakaguchi Nakaguchi 6 6 found that the reduction of residual air menemukan bahwa pengurangan udara sisa volume in the subdural space by keeping drain in frontal volume di ruang subdural dengan menjaga saluran di depan position as suitable means to avoid recurrence of CSDH. posisi sebagai sarana yang cocok untuk menghindari terulangnya CSDH. Mori Mori 12 12 suggested complete replacement of subdural mengusulkan penggantian lengkap subdural hematoma by normal saline to prevent influx of air into the hematoma dengan salin normal untuk mencegah masuknya udara ke dalam subdural space reduce the recurrence. ruang subdural mengurangi kekambuhan tersebut. The pathogenesis and recurrence of CSDH has been Patogenesis dan pengulangan dari CSDH telah controversial for more than a century and still remains kontroversial selama lebih dari satu abad dan masih tetap obscure. jelas. The most widely accepted theory is that is the Teori ini diterima secara luas yang paling adalah bahwa adalah result of repeated bleeding from the outer membranes of akibat pendarahan berulang dari membran luar the hematoma. hematoma. Many causes for the repeated bleeding are Banyak penyebab untuk perdarahan berulang akan explained menjelaskan 20,21,22,23 20,21,22,23 . . The histological and histochemical The histologis dan histokimia changes are also responsible for recurrence. Perubahan ini juga bertanggung jawab untuk kambuh. Sarkar et al Sarkar et al 22 22 observed infiltration of eosinophils in the vascularised and diamati infiltrasi eosinofil di vascularised dan hynalised granulations tissue of the subdural membrane. hynalised granulasi jaringan dari membran subdural. Yamashima Yamashima 20 20 postulated that the eosinophils in the outer mendalilkan bahwa eosinofil di luar membrane may contribute to the development of local membran dapat berkontribusi bagi pembangunan lokal hyperfibrinolysis and recurrent subdural bleedings; hyperfibrinolysis dan perdarahan subdural berulang; probably there is liberation of eosinophilic granules might mungkin ada pembebasan butiran mungkin eosinofilik provoke local hyper fibrinolysis, liquifaction and expansion memprovokasi fibrinolisis hyper lokal, liquifaksi dan ekspansi of subdural clot. dari bekuan subdural. Benzel et al Benzel et al 24 24 suggested recurrence rate depends on the tingkat kekambuhan menyarankan tergantung pada removal of the residual semisolid subdural hematoma pengangkatan hematoma subdural semisolid sisa component and the removal, dilution and inactivation of komponen dan penghapusan, dilusi daninaktivasi endogenous fibrinolytic agents. endogen agen fibrinolitik. J Gurunathan J Gurunathan Indian Journal of Neurotrauma (IJNT), Vol. India Jurnal Neurotrauma (IJNT), Vol. 2, No. 2, 2005 2, No 2, 2005 129 129 Mere removal of CSDH although leaving the entire outer Mere penghapusan CSDH meskipun meninggalkan seluruh luar membrane intact, are almost always effective in treating membran utuh, hampir selalu efektif dalam mengobati these lesions. lesi ini. However it has never been explained why Namun itu tidak pernah menjelaskan mengapa these procedures stop the repeated hemorrhage from the prosedur ini menghentikan pendarahan berulang dari outer membrane.membran luar. Weir Bendung 25 25 proposed that the removal of CSDH mengusulkan bahwa penghapusan CSDH brings about hemostasis and fibrosis by stopping the self- membawa tentang hemostasis dan fibrosis dengan menghentikan diri perpetuating cycles in the subdural neocapillaries by mengabadikan siklus di neocapillaries subdural oleh removal of

hemorrhagic fluid that probably contains anti- penghapusan cairan berdarah yang mungkin mengandung anti- clotting factors. faktor pembekuan. Yamashima Yamashima 26 26 on ultra structural studies, showed gap pada studi struktural ultra, menunjukkan kesenjangan junctions in the endothelial cells of the outer membranes, persimpangan dalam sel endotel membran luar, which indicate the high permeability of capillary walls. yang menunjukkan permeabilitas tinggi dinding kapiler. The Itu distinctive feature of the thin or absent basement membrane ciri khas yang tidak hadir atau tipis membran basement among these macro capillaries indicates that these vascular antara kapiler ini menunjukkan bahwa makro vaskular structures are fragile and have characteristics of easy struktur yang rapuh dan memiliki karakteristik yang mudah bleeding. pendarahan. Once the pressure within the inner cavity of the Setelah tekanan dalam rongga bagian dalam hematoma becomes reduced following hematoma drainage, hematoma menjadi berkurang berikut drainase hematoma, a hydrostatic pressure gap from the capillary pressure will perbedaan tekanan hidrostatik dari tekanan kapiler akan develop. berkembang. Therefore, exudation can occur along the opened Oleh karena itu, pengeluaran dapat terjadi sepanjang dibuka endothelial gap junctions of the vessels, with this gap as a endotel celah sambungan dari kapal, dengan kesenjangan sebagai driving force penggerak 27 27 . . Yamashima Yamashima 26 26 explained this phenomenon by the menjelaskan fenomena ini oleh mechanism of formation of such a gap junction where mekanisme pembentukan seperti celah di persimpangan neighboring endothelial cells were separated as the intra- sel endotel tetangga dipisahkan sebagai intra- luminal hydrostatic pressure became increased. tekanan hidrostatik lumen menjadi meningkat. As the Sebagai intraluminal pressure drops following surgical hematoma tekanan intralumen tetes berikut hematoma bedah drainage, the separations between endothelial cells become drainase, pemisahan antara sel endotel menjadi reduced. berkurang. Thus a reduction of gap junctions in turn Jadi pengurangan kesenjangan pada gilirannya junctions decreases membrane permeability gradually after the permeabilitas membran menurun secara bertahap setelah surgery. operasi. It is likely that there is a balance between the Kemungkinan bahwa ada keseimbangan antara influx and efflux of blood (components) in the vessels within masuknya dan penghabisan darah (komponen) dalam pembuluh dalam the outer membrane. membran luar. When efflux exceeds influx because Ketika penghabisan melebihi pemasukan karena of local hyperfibtrinolysis the hematoma enlarges; dari hyperfibtrinolysis lokal hematoma membesar; conversely, when influx exceeds efflux because of sebaliknya, ketika arus melebihi penghabisan karena decreased fibrinolysis the hematoma shrinks fibrinolisis menurun hematoma menyusut 23,26 23,26 . . CONCLUSION KESIMPULAN Adequate and complete evacuation of the CSDH to Memadai dan evakuasi lengkap dari CSDH untuk significantly reduce the intra cavitary pressure, thorough secara signifikan mengurangi tekanan intra kavitaris, menyeluruh and liberal saline wash to remove the residual semi solid dan mencuci garam liberal untuk menghapus sisa semi padat component and the removal, dilution and inactivation of komponen dan penghapusan, dilusi dan inaktivasi endogenous fibrinolytic agents, refill the subdural cavity agen fibrinolitik endogen, isi ulang rongga subdural with saline to prevent the influx of air into the subdural dengan garam untuk mencegah masuknya udara ke dalam subdural space reduce the recurrence rate in the treatment of CSDH. ruang mengurang tingkat kekambuhan dalam pengobatan CSDH. Even with this information it is likely that the controversy Bahkan dengan informasi ini ada kemungkinan bahwa kontroversi will continue. akan terus berlanjut.

REFERENCES DAFTAR PUSTAKA 1. 1. Weigel R, Schmiedek P, Krauss JK. Weigel R, P Schmiedek, JK Krauss. Outcome of contemporary Hasil kontemporer surgery for chronic subdural haematoma : evidence based review. operasi untuk hematoma subdural kronis: bukti berdasarkan tinjauan. J Neurol Neurosurg Psychiat 2003; 74:937-43 J Neurol Neurosurg 2003 Psychiat; 74:937-43 2. 2. Markwalder TM, Seiler RW. Markwalder TM, RW Seiler. Chronic subdural hematomas: to Hematoma subdural kronis: untuk drain or not to drain? drain atau tidak untuk mengeringkannya? Neurosurgery 1985; 16:185-8. Syaraf 1985; 16:185-8. 3. 3. Lind Christopher RP, Lind Christina J., Mee Edward W. Lind Christopher RP, Christina Lind J., W. Edward Mee Reduction in the number of repeated operations for the Pengurangan dalam jumlah operasi ulang untuk treatment of subacute and chronic subdural hematomas by perawatan hematoma subdural kronis dan subakut oleh placement of subdural drains. penempatan saluran subdural. J Neurosurg 2003, 99: 44-6. J Neurosurg 2003, 99: 44-6. 4. 4. Hamilton Mark G, Frizzel J Bevan, Tranmer Bruce I. Chronic Hamilton Mark G, J Bevan Frizzel, Tranmer Bruce I. kronis subdural hematoma: The role for craniotomy reevaluated. subdural hematoma: Peran untuk craniotomy revaluasi. Neurosurgery 1993; 33: 67-72. Syaraf 1993; 33: 67-72. 5. 5. Frati Alessandro, Salvati Maurizio, Mainiero Fabrizio, et al. Alessandro Frati Salvati, Maurizio, Mainiero Fabrizio, et al. Inflammation markers and risk factors for recurrence in 35 Peradangan spidol dan faktor risiko untuk kekambuhan di 35 patients with a posttraumatic chronic subdural hematoma: a pasien dengan hematoma subdural kronis pasca trauma: a prospective study. studi prospektif. J. Neurosurg 2004, 100: 24-32. J. Neurosurg 2004, 100: 24-32. 6. 6. Nakaguchi Hiroshi, Tanishima Takeo, Yoshimasu Norio. Hiroshi Nakaguchi Tanishima, Takeo, Norio Yoshimasu. Relationship between drainage catheter location and Hubungan antara kateter lokasi drainase dan postoperative recurrence of chronic subdural hematoma after kekambuhan pasca operasi hematoma subdural kronis setelah burr-hole irrigation and closedsystem drainage. burr-lubang irigasi dan sistem drainase tertutup. J Neurosurg 2000, 93: 791-5. J Neurosurg 2000, 93: 791-5. 7. 7. Ernestus RI, Beldzinski P, Lanfermann H, Klug N. Chronic Ernestus RI, P Beldzinski, H Lanfermann, Klug N. kronis subdural hematoma : surgical treatment and outcome in 104 subdural hematoma: pengobatan bedah dan hasilnya di 104 patients. pasien. Surg Neurol 1997; 48:220-5. Surg Neurol 1997; 48:220-5. 8. 8. Suzuki K, Sugita K, Akai T, et al. Suzuki K, Sugita K, T Akai, et al. Treatment of chronic subdural Pengobatan subdural kronis hematoma by closed-system drainage without irrigation. hematoma oleh sistem drainase tertutup tanpa irigasi. Surg Neurol 1998; 50:231-4. Surg Neurol 1998; 50:231-4. 9. 9. Eggert HR, Harders A, Weiget K, Gilsbach J. Recurrence Eggert HR, Harders A, Weiget K, Gilsbach J. kambuh following burr hole trephination of chronic subdural berikut duri trephination lubang subdural kronis haematomas. hematoma. Neurochirurgia (Stuttg) 1984; 27:141-3. Neurochirurgia (Stuttg) 1984; 27:141-3. 10. 10. Matsumoto K, Akagi K, Abekura M, et al. Matsumoto K, K Akagi, M Abekura, et al. Recurrence factors Faktor kambuh for chronic subdural hematomas after burr-hole craniostomy

untuk hematoma subdural kronis setelah lubang craniostomy burr and closed system drainage. dan sistem drainase tertutup. Neurol Res 1999; 21:277-80. Neurol Res 1999; 21:277-80. 11. 11. Lee JY, Ebel H, Ernestus RI, Klug N Various surgical treatments Lee JY, Ebel H, Ernestus RI, Klug N - Berbagai perawatan bedah of chronic subdural hematoma and outcome in 172 patients : hematoma subdural kronis dan hasil di 172 pasien: is membranectomy necessary?, adalah membranectomy diperlukan?, Surg. Surg. Neurol 2004; 61: 523-7. Neurol 2004; 61: 523-7. 12. 12. Mori K, Maeda M Surgical treatment of chronic subdural Mori K, Maeda M - Bedah pengobatan subdural kronis hematoma in 500 consecutive cases : clinical characteristics, hematoma dalam 500 kasus berturut-turut: karakteristik klinis, surgical outcome, complications, and recurrence rate. hasil operasi, komplikasi, dan tingkat kekambuhan. Neurol Med Chir (Tokyo) 2001; 41:371-81. Neurol Med Chir (Tokyo) 2001; 41:371-81. 13. 13. Sambasivan M. An overview of chronic subdural hematoma: M. Sambasivan Tinjauan hematoma subdural kronis: Experience with 2300 cases. Pengalaman dengan 2.300 kasus. Surg Neurol 1997; 47:418-22. Surg Neurol 1997; 47:418-22. 14. 14. Laumer R, Schramm J, Leykauf K. Implantation of a reservoir Laumer R, J Schramm, Leykauf K. Implantasi dari reservoir for recurrent subdural hematoma drainage. untuk hematoma subdural berulang drainase. Neurosurgery 1989; 25:991-6. Syaraf 1989; 25:991-6. 15. 15. Gastone Pansini, Fabrizia Cioffi, Homere Mouchaty, et al. Gastone Pansini Fabrizia, Cioffi, Mouchaty Homere, et al. Chronic subdural hematoma : Results of a homogeneous series Hematoma subdural kronis: Hasil dari seri homogen of 159 patients operated on by residents, dari 159 pasien yang dioperasikan oleh penduduk, Neurol Ind 2004; 52: 475-7. Ind Neurol 2004; 52: 475-7. 16. 16. Wakai S, Hashimoto K, Watanabe N, et al. Wakai S, Hashimoto K, N Watanabe, et al. Efficacy of closed Keberhasilan tertutup system drainage in treating chronic subdural hematoma : a sistem drainase dalam mengobati hematoma subdural kronis: a prospective comparative study. studi komparatif prospektif. Treatment of chronic subdural Hematoma with burr hole craniostomy and irrigation Pengobatan hematoma subdural kronis dengan lubang craniostomy duri dan irigasi Neurosurgery 1990; 26: 771-3. Syaraf 1990; 26: 771-3. 17. 17. Erol FS, Topsakal C, Faik Ozveren M, Kalpan M, Tiftikei Erol FS, C Topsakal, Faik Ozveren M, M Kalpan, Tiftikei MT. MT. Irrigation vs. closed drainage in the treatment of chronic Irigasi drainase tertutup vs dalam pengobatan kronis subdural hematoma. subdural hematoma. J Clin Neurosci 2005; 12:261-3. J Clin Neurosci 2005; 12:261-3. 18. 18. Drapkin AJ. Drapkin AJ. Chronic subdural hematoma : pathophysiological Hematoma subdural kronis: patofisiologi basis for treatment. dasar untuk perawatan. Br J Neurosurg 1991; 5; 467-73. Br J Neurosurg 1991; 5; 467-73. 19. 19. Markwalder TM, Steinsiepe KF, Rohner M, Reichenbach W, Markwalder TM, KF Steinsiepe, M Rohner, W Reichenbach, Markwalder H. The course of chronic subdural hematomas H. Markwalder Perjalanan hematoma subdural kronis after burr-hole craniostomy and closed-system drainage. setelah-lubang craniostomy duri dan sistem drainase tertutup. J Neurosurg 1981, 55: 390-6. J Neurosurg 1981, 55: 390-6.

20. 20. Testumori Yamashima The inner membrane of chronic Testumori Yamashima Membran dalamnya yang kronis subdural hematomas, Pathology and pathophysiology. subdural hematoma, Patologi dan patofisiologi. Neurosurg Clin N Am 2000; 11:413-24. Clin N Am Neurosurg 2000; 11:413-24. 21. 21. Hideki Murukami, Yuichi Hirose, Masachika Sagoh, et al. Hideki Murukami, Yuichi Hirose, Sagoh Masachika, et al. Why Mengapa do chronic subdural hematomas continue to grow slowly and melakukan hematoma subdural kronis terus berkembang secara perlahan dan not coagulate ? tidak mengental? Role of thrombomodulin in the mechanism. Peran thrombomodulin dalam mekanisme. J. Neurosurg 2002; 96: 877-84. J. Neurosurg 2002; 96: 877-84. 22. 22. Sarkar C, Lakhtakia R, Gill SS, et al. Sarkar C, R Lakhtakia, SS Gill, et al. Chronic subdural hematoma Hematoma subdural kronis and the enigmatic eosinophil. dan eosinofil misterius. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 983-8. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 983-8. 23. 23. Lee KS. Lee KS. Natural history of chronic subdural hematoma. Alam sejarah hematoma subdural kronis. Brain Injury 2004; 18:351-8. Cedera Otak 2004; 18:351-8. 24. 24. Benzel EC, Bridges RM Jr, Hadden TA, Orrison WW. Benzel EC, Jembatan RM Jr, TA Hadden, WW Orrison. The Itu single burr hole technique for the evacuation of non-acute burr satu lubang teknik untuk evakuasi non-akut subdural haematomas. subdural hematoma. J Trauma 1994; 36:190-4. J Trauma 1994; 36:190-4. 25. 25. Weir B. Oncotic pressure of subdural fluids. B. Weir Oncotic tekanan cairan subdural. J Neurosurg 1980; 53: 512-5. J Neurosurg 1980; 53: 512-5. 26. 26. Yamashima T, Yamamoto S. Friede RL. T Yamashima Yamamoto, S. Friede RL. The role of endothelial Peran endotel gap junctions in the enlargement of chronic subdural kesenjangan persimpangan di pembesaran subdural kronis haematomas. hematoma. J Neurosurg 1983; 59: 298-303. J Neurosurg 1983; 59: 298-303. 27. 27. Kwon Taek-Hyun, Park Youn-Kwan, Lim Dong-Jun, et al. Kwon Taek-Hyun, Park Youn-Kwan, Juni Lim-Dong, et al. Chronic subdural hematoma: evaluation of the clinical Hematoma subdural kronis: evaluasi klinis significance of postoperative drainage volume. signifikansi volume drainase pasca operasi. J.Neurosurg 2000; 93:796-9. J. Neurosurg 2000; 93:796-9. Gurunathan J Gurunathan

Teks asli Inggris Chronic Subdural Hematoma (CSDH) can be evacuated Sumbangkan terjemahan yang lebih baik

Subdural hematoma WHAT YOU SHOULD KNOW APA YANG ANDA HARUS TAHU A subdural hematoma is a pocket of blood in the space between the brain and the tough membrane that surrounds it (the dura mater). Sebuah hematoma subdural adalah saku darah di ruang antara selaput otak dan sulit yang mengelilingi itu (yang dura mater). Causes Penyebab The bleeding that feeds a subdural hematoma can be rapid (after a severe blow to the head) or gradual (after a less serious head injury). Perdarahan yang feed hematoma subdural dapat cepat (setelah pukulan telak ke kepala) atau bertahap (setelah cedera kepala yang serius kurang). In either case, trauma causes the blood vessels in the head to rupture and leak, ultimately forming a pool of blood that creates pressure on the brain. Dalam kedua kasus, trauma menyebabkan pembuluh darah di kepala pecah dan bocor, akhirnya membentuk kolam darah yang menciptakan tekanan pada otak. Signs/Symptoms Tanda-tanda / Gejala In cases that develop gradually (chronic subdural hematoma), early warning signs include persistent headache, fluctuating drowsiness, confusion, memory changes, difficulty speaking, and mild paralysis on one side of the body. Dalam kasus yang berkembang secara bertahap (subdural hematoma kronis), tanda-tanda peringatan dini termasuk sakit kepala persisten, berfluktuasi mengantuk, kebingungan, perubahan memori, kesulitan berbicara, dan kelumpuhan ringan pada satu sisi tubuh. These symptoms may come and go over a period of several weeks, but will eventually get worse if not treated. Since the symptoms can be confused with those of a stroke, be sure to tell your doctor if you have recently suffered a head injury, even if only slight. Gejala-gejala dapat datang dan pergi selama beberapa minggu, tetapi akhirnya akan menjadi lebih buruk jika tidak diobati,. Karena gejala-gejala dapat menjadi bingung dengan orang-orang yang stroke pastikan untuk memberitahu dokter Anda jika Anda baru saja mengalami cedera kepala, bahkan jika hanya sedikit. In acute cases, the symptoms are immediate and dramatic, often leading to convulsions and coma. Dalam kasus akut, gejala yang langsung dan dramatis, yang sering menimbulkan kejang dan koma. Care Perawatan Small subdural hematomas in otherwise healthy adults usually clear up on their own, as surrounding tissues reabsorb the blood. hematoma subdural Kecil sehat dinyatakan orang dewasa biasanya membersihkan sendiri, sebagai jaringan sekitarnya menyerap kembali darah. However, in infants and the very elderly, whose blood vessels are especially fragile, steady leakage can lead to a slowly expanding chronic hematoma that ultimately needs medical treatment. Namun, pada bayi dan sangat tua, pembuluh darah yang sangat rapuh, kebocoran mantap dapat menyebabkan hematoma kronis berkembang secara perlahan yang pada akhirnya memerlukan

perawatan medis. Acute hematomas, such as those sustained in an auto accident, require immediate emergency care. hematoma akut, seperti yang berkelanjutan dalam kecelakaan mobil, membutuhkan perawatan darurat segera. To make certain he's dealing with a hematoma, your doctor will probably order one of the newer types of internal images, such as a CT scan or an MRI. Untuk memastikan bahwa ia berurusan dengan hematoma, dokter Anda mungkin akan memesan salah satu jenis gambar baru dari internal, seperti CT scan atau MRI. To reduce swelling and pressure on the brain, he's likely to prescribe a water pill (diuretic). Untuk mengurangi pembengkakan dan tekanan pada otak, dia mungkin akan meresepkan pil air (diuretik). Because of the danger of seizures, an anticonvulsant drug may also be prescribed. Karena bahaya kejang, obat antikonvulsi juga dapat ditentukan. If bleeding is severe, surgery (craniotomy) may be required to drain the hematoma and relieve pressure on the brain. Jika pendarahan parah, operasi (craniotomy) mungkin diperlukan untuk mengalirkan hematoma dan mengurangi tekanan pada otak. Risks Risiko . Sebuah hematoma subdural adalah serius, sangat sering-mengancam kondisi kehidupan kasus akut setelah trauma yang parah seringkali fatal, meskipun kadang-kadang perhatian medis yang segera. kasus kronis, meskipun kurang serius, dapat menyebabkan cedera otak jangka-panjang atau kematian jika tidak ditangani. WHAT YOU SHOULD DO APA YANG ANDA HARUS LAKUKAN Especially in infants and the elderly, any head trauma or injury, no matter how slight, is reason for a trip to the doctor. Terutama pada bayi dan orang tua, setiap trauma kepala atau cedera, tidak peduli seberapa sedikit, alasan untuk perjalanan ke dokter. Seek Care Immediately If... Mencari Perawatan Segera Jika ...y

You experience any of the following: Anda mengalami salah satu dari berikut:y o o o o o o o

Headaches that may be steady or may come and go Sakit kepala yang mungkin stabil atau mungkin datang dan pergi Confusion Kebingungan Seizures Kejang Difficulty breathing, speaking, or swallowing Kesulitan bernapas, berbicara, atau menelan Enlargement of a single pupil Pembesaran murid tunggal Vision changes Visi perubahan Eye pain Sakit mata

Do not drive yourself! Jangan menyetir sendiri! IF YOU'RE HEADING FOR THE HOSPITAL JIKA ANDA ATAS pos UNTUK RUMAH

SAKIT What to Expect While You're There Apa yang Diharapkan Saat Anda Ada You may encounter the following procedures and equipment during your stay. Anda mungkin menghadapi prosedur dan peralatan selama Anda tinggal.y

y

y

y

y

y

y

y y

Taking Vital Signs: These include your temperature, pulse, blood pressure, and respiration. Mengambil Tanda Vital: Ini termasuk suhu tubuh, denyut nadi, tekanan darah, dan pernapasan. A stethoscope is used to listen to your heart and lungs. Sebuah stetoskop digunakan untuk mendengarkan jantung dan paru-paru. Your blood pressure is taken by wrapping a cuff around your arm. Tekanan darah Anda diambil oleh melilitkan manset di lengan Anda. These tests may be performed hourly. Tes-tes ini dapat dilakukan per jam. Oxygen: Your body may need extra oxygen. Oksigen: Tubuh Anda mungkin perlu tambahan oksigen. It is given by either a mask or nasal prongs. Hal ini diberikan oleh salah satu masker atau garpu hidung. Pulse Oximeter: This is a clip placed on your ear, finger, or toe and connected to a machine that measures the oxygen in your blood. Pulse oksimeter: Ini adalah klip ditempatkan di telinga Anda, jari, atau kaki dan terhubung ke mesin yang mengukur oksigen dalam darah Anda. Neuro Signs: The doctor will check your eyes, assess your memory, and test how easily you awaken. Tanda Neuro: Dokter akan memeriksa mata Anda, menilai memori Anda, dan menguji seberapa mudah anda bangun. These tests indicate how well your brain is handling the injury. Tes-tes ini menunjukkan seberapa baik otak Anda adalah penanganan cedera. IV: A tube placed in your vein for giving medications or liquids. IV: Sebuah tabung ditempatkan di pembuluh darah Anda untuk memberikan obat-obatan atau cairan. It will either be capped or have tubing connected to it. Ini baik akan dibatasi atau memiliki tabung terhubung. Blood: Taken from a vein in your hand or the bend in your elbow to be used for testing. Darah: Diambil dari pembuluh darah di tangan Anda atau tikungan siku Anda akan digunakan untuk pengujian. Blood gases will also be evaluated, therefore additional blood may need to be drawn from either the wrist, elbow, or groin. Darah gas juga akan dievaluasi, sehingga darah tambahan mungkin perlu diambil baik dari pergelangan tangan, siku, atau pangkal paha. CT Scan: Computerized axial tomography, also know as a CAT scan, provides a type of x-ray of your brain. CT Scan: tomografi aksial Komputerisasi, juga dikenal sebagai CAT scan, menyediakan jenis x-ray otak Anda. MRI: This procedure also provides pictures of the brain. MRI: Prosedur ini juga menyediakan gambar otak. ECG: Also known as a heart monitor, an electrocardiograph, or an EKG. EKG: Juga dikenal sebagai monitor jantung, EKG, atau EKG. Patches are placed on your chest and then hooked up to a TV-type screen which shows a tracing of each heartbeat. Patch ditempatkan di dada Anda dan kemudian terhubung ke sebuah tipe layar TV yang menampilkan sebuah penelusuran detak jantung masing-masing. Doctors use this tool to

y

y

watch for signs of heart trouble that could be related to your head trauma. Dokter menggunakan alat ini untuk melihat tanda-tanda masalah jantung yang dapat berhubungan dengan trauma kepala. EEG: This is a brain wave study which doctors use to detect damage to the brain that may not show up during other tests. EEG: Ini adalah gelombang otak studi yang dokter gunakan untuk mendeteksi kerusakan pada otak yang mungkin tidak muncul selama tes lainnya. Also known as an electroencephalogram. Juga dikenal sebagai sebuah elektroensefalogram. Surgery: To drain the hematoma and relieve pressure on the brain, the doctor may need to cut through the skull. The procedure is performed under general anesthesia. Bedah: Untuk mengeringkan hematoma dan mengurangi tekanan pada otak, dokter mungkin perlu menembus tengkorak. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Your hair is shaved where the procedure will take place, an incision is made through the scalp, a small piece of bone is removed. mencukur rambut Anda di mana prosedur akan berlangsung, irisan dilakukan melalui kulit kepala, sepotong kecil tulang akan dihapus. Afterwards, it is replaced and the scalp is stitched. Setelah itu diganti dan kulit kepala yang dijahit.

After You Leave Setelah Anda Tinggalkany

y

y y

y

Be sure to take your medications exactly as prescribed. Pastikan untuk mengambil obat Anda persis seperti yang ditentukan. Do NOT take any other drugs without first consulting your doctor. JANGAN mengambil obat lain tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda. Rest in bed, stay warm, and limit your normal activities as much as possible for a few days. Istirahat di tempat tidur, tetap hangat, dan membatasi kegiatan normal Anda sebanyak mungkin selama beberapa hari. You may also need to limit your diet to liquids. Anda juga mungkin perlu untuk membatasi diet Anda untuk cairan. Plan to have someone with you at home for at least the first day to wake you every few hours and watch for any symptoms such as those listed under "Seek Care Immediately." Rencana untuk memiliki seseorang dengan Anda di rumah setidaknya hari pertama membangunkanmu setiap beberapa jam dan waspadalah terhadap gejala seperti yang tercantum di bawah "Carilah Perawatan Segera." If you have undergone surgery to drain the hematoma, your recuperation will take longer. Carefully follow your doctor's instructions regarding wound care to ensure that the scalp incision heals properly. Jika Anda telah menjalani operasi untuk menguras hematoma, penyembuhan Anda akan memakan waktu lebih lama dengan benar. Cermat dokter anda, ikuti petunjuk tentang perawatan luka untuk memastikan sayatan kulit kepala yang menyembuhkan. Keep the area dry and change the dressing regularly. Jauhkan daerah kering dan mengubah saus secara teratur.

Call Your Doctor If... Hubungi Dokter Anda Jika ... You continue to have any symptoms of subdural hematoma, such as seizures or persistent headaches. Anda terus memiliki gejala hematoma subdural, seperti kejang atau sakit kepala terus-menerus.

@@@@@ definisi hematoma subdural:

A subdural hematoma is a collection of blood on the surface of the brain. Sebuah hematoma subdural adalah kumpulan darah di permukaan otak. Causes, incidence, and risk factors: Penyebab, kejadian, dan faktor risiko: Subdural hematomas are usually the result of a serious head injury. hematoma subdural biasanya merupakan hasil dari cedera kepala yang serius. When one occurs in this way, it is called an "acute" subdural hematoma. Ketika satu terjadi dengan cara ini, hal itu disebut sebagai "akut" hematoma subdural. Acute subdural hematomas are among the deadliest of all head injuries. Akut hematoma subdural adalah salah satu dari mematikan semua cedera kepala. The bleeding fills the brain area very rapidly, compressing brain tissue. Pendarahan mengisi daerah otak yang sangat cepat, penekanan jaringan otak. This often results in brain injury. Ini sering mengakibatkan cedera otak. Subdural hematomas can also occur after a very minor head injury, especially in the elderly. hematoma subdural juga dapat terjadi setelah cedera kepala yang sangat kecil, terutama pada orang tua. These may go unnoticed for many days to weeks, and are called "chronic" subdural hematomas. Ini mungkin tidak diketahui selama beberapa hari ke minggu, dan disebut "kronis" hematoma subdural. With any subdural hematoma, tiny veins between the surface of the brain and its outer covering (the dura) stretch and tear, allowing blood to collect. Dengan hematoma subdural, vena kecil antara permukaan otak dan menutupi luarnya (dura) meregangkan dan air mata, sehingga darah untuk mengumpulkan. In the elderly, the veins are often already stretched because of brain atrophy (shrinkage) and are more easily injured. Dalam usia lanjut, pembuluh darah sering sudah meregang karena atrofi otak (penyusutan) dan lebih mudah terluka. Some subdural hematomas occur without cause (spontaneously). Beberapa hematoma subdural terjadi tanpa sebab (secara spontan). The following increase your risk for a subdural hematoma: Peningkatan berikut risiko Anda untuk hematoma subdural:y y y y y

Anticoagulant medication (blood thinners, including aspirin) Obat antikoagulan (pengencer darah, termasuk aspirin) Long term abuse of alcohol Jangka panjang penyalahgunaan alkohol Recurrent falls Jatuh berulang Repeated head injury Cedera kepala berulang Very young or very old age Sangat muda atau sangat tua usia

References Referensi

Heegaard WG, Biros MH. Heegaard WG, Biros MH. Head. Kepala. In: Marx, JA, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice . Dalam: Marx, JA, ed. Darurat Kedokteran Rosen: Konsep dan Praktik Klinis. 6th ed. 6 ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2006: chap 38. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier, 2006: bab 38. Related Articles Artikel Terkaity y y y

Brain herniation Herniasi otak Dizziness Pusing Headache Sakit kepala Stress and anxiety Stres dan kecemasan

Pengobatan: A subdural hematoma is an emergency condition! Sebuah hematoma subdural adalah kondisi darurat! Emergency surgery may be needed to reduce pressure within the brain. Bedah darurat mungkin diperlukan untuk mengurangi tekanan dalam otak. This may involve drilling a small hole in the skull, which allows blood to drain and relieves pressure on the brain. Ini mungkin melibatkan pengeboran lubang kecil di tengkorak, yang memungkinkan darah untuk mengalirkan dan mengurangi tekanan pada otak. Large hematomas or solid blood clots may need to be removed through a procedure called a craniotomy , which creates a larger opening in the skull. Besar hematoma atau pembekuan darah padat mungkin perlu dihapus melalui prosedur yang disebut craniotomy , yang membuat lubang yang besar di tengkorak. Medicines used to treat a subdural hematoma depend on the type of subdural hematoma, the severity of symptoms, and how much brain damage has occurred. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati subdural hematoma tergantung pada jenis hematoma subdural, tingkat keparahan dari gejala, dan berapa banyak kerusakan otak telah terjadi. Diuretics and corticosteroids may be used to reduce swelling. Diuretik dan kortikosteroid dapat digunakan untuk mengurangi pembengkakan. Anti-convulsion medications such as phenytoin may be used to control or prevent seizures. Obat anti-kejang seperti fenitoin dapat digunakan untuk mengendalikan atau mencegah kejang. Expectations (prognosis): Harapan (prognosis): The outlook following a subdural hematoma varies widely depending on the type and location of head injury, the size of the blood collection, and how quickly treatment is obtained. Prospek mengikuti hematoma subdural sangat bervariasi tergantung pada jenis dan lokasi dari cedera kepala, ukuran pengumpulan darah, dan seberapa cepat pengobatan diperoleh. Acute subdural hematomas present the greatest challenge, with high rates of death and injury. hematoma subdural akut saat ini tantangan terbesar, dengan tingginya tingkat kematian dan cedera. Subacute and chronic subdural hematomas have better outcomes in most cases, with symptoms often going away after the blood collection is drained. Hematoma subdural subakut

dan kronis memiliki hasil yang lebih baik dalam banyak kasus, dengan gejala sering akan pergi setelah pengumpulan darah dikeringkan. A period of rehabilitation is sometimes needed to assist the person back to his or her usual level of functioning. Sebuah periode rehabilitasi kadangkadang diperlukan untuk membantu orang kembali ke tingkat yang biasa nya fungsi. There is a high frequency of seizures following a subdural hematoma, even after drainage, but these are usually well controlled with medication. Ada frekuensi tinggi kejang mengikuti hematoma subdural, bahkan setelah drainase, tetapi ini biasanya juga dikendalikan dengan pengobatan. Seizures may occur at the time the hematoma forms, or up to months or years afterward. Kejang dapat terjadi pada waktu itu bentuk hematoma, atau sampai dengan bulan atau tahun sesudahnya. Complications: Komplikasi:y y

y y

Brain herniation (pressure on the brain severe enough to cause coma and death) Herniasi otak (tekanan pada otak yang cukup parah untuk menyebabkan koma dan kematian) Persistent symptoms such as memory loss, dizziness , headache , anxiety , and difficulty concentrating Persistent gejala seperti kehilangan memori, pusing , sakit kepala , kecemasan , dan kesulitan berkonsentrasi Seizures Kejang Temporary or permanent weakness, numbness, difficulty speaking Sementara atau permanen kelemahan, rasa, kesulitan berbicara

Calling your health care provider: Memanggil pemberi layanan kesehatan Anda: A subdural hematoma requires emergency medical attention. Sebuah hematoma subdural memerlukan perhatian medis darurat. Call 911 or your local emergency number, or go immediately to an emergency room after a head injury. Telepon 911 atau nomor darurat lokal Anda, atau segera pergi ke ruang gawat darurat setelah cedera kepala. Spinal injuries often occur with head injuries, so try to keep the person's neck still if you must move him or her before help arrives. cedera tulang belakang sering terjadi dengan cedera kepala, jadi coba untuk menjaga leher orang masih jika Anda harus memindahkan kepadanya sebelum bantuan tiba. Subdural Haematoma A subdural haematoma is a collection of clotting blood that forms in the subdural space (the space between two of the meninges that form the protective lining that covers the brain). Sebuah hematoma subdural adalah kumpulan pembekuan darah yang terbentuk di dalam ruang subdural (ruang antara dua meninges yang membentuk lapisan pelindung yang menutupi otak). It usually occurs because of a head injury. Hal ini biasanya terjadi karena cedera kepala. It is a serious condition and emergency treatment may be needed. Ini adalah kondisi serius dan pengobatan darurat mungkin diperlukan. A CT scan can show a subdural haematoma. CT scan bisa menunjukkan hematoma subdural. An operation to remove the haematoma may be needed. Operasi untuk menghapus hematoma mungkin

diperlukan. Many people with a small subdural haematoma can make a quick and full recovery. Banyak orang dengan hematoma subdural yang kecil dapat membuat pemulihan yang cepat dan penuh. What are the meninges and the subdural space? Apa meninges dan ruang subdural? The meninges are the protective lining that surround and enclose the brain within the skull, and the spinal cord within the vertebral column. Meninges adalah lapisan pelindung yang mengelilingi dan melampirkan otak dalam tengkorak, dan saraf tulang belakang dalam kolom tulang belakang. (The vertebral column is the name given to the backbone, the column of bony vertebrae in the back that sit one on top of the other to surround and protect the spinal cord.) (Kolom tulang belakang adalah nama yang diberikan untuk tulang belakang, kolom vertebra tulang di bagian belakang yang duduk satu di atas yang lain untuk mengelilingi dan melindungi sumsum tulang belakang.) There are three layers of meninges: Ada tiga lapisan meninges:y

y y

The outermost layer that lies next to the skull or the vertebral column is called the dura mater. Lapisan terluar yang terletak di sebelah tengkorak atau tulang belakang disebut dura mater. The middle layer is called the arachnoid mater. Lapisan tengah disebut mater arakhnoid. The inner layer that is closest to the brain or the spinal cord is called the pia mater. Lapisan batin yang terdekat dengan otak atau sumsum tulang belakang disebut Pia mater.

There are also three 'spaces' between the layers of meninges: Ada juga ruang tiga '' antara lapisan meninges:y

y y

The epidural space is the space between the vertebral column and the dura mater. Ruang epidural adalah ruang antara kolom vertebral dan dura mater. (There is only a 'potential' epidural space in the skull.) (Hanya ada sebuah 'ruang epidural potensi' dalam tengkorak.) The subdural space is the space between the dura mater and the arachnoid mater. Ruang subdural adalah ruang antara dura mater dan mater arakhnoid. The subarachnoid space is the space between the arachnoid mater and pia mater. Ruang subarachnoid adalah ruang antara mater arakhnoid dan Pia mater.

What is a subdural haematoma and what causes it? Apakah yang dimaksud dengan hematoma subdural dan apa penyebabnya? A subdural haematoma is a collection of clotting blood that forms in the subdural space. Sebuah hematoma subdural adalah kumpulan pembekuan darah yang terbentuk di dalam ruang subdural. It usually occurs because of an injury to the head. Hal ini biasanya terjadi karena cedera di kepala. For example, someone falling and hitting their head, or being involved in an accident that causes a head injury. Misalnya, seseorang jatuh dan memukul kepala mereka, atau terlibat dalam suatu kecelakaan yang menyebabkan cedera kepala. The head injury can damage and cause bleeding from one or more blood vessels near to or within the subdural space. Cedera kepala dapat merusak dan menyebabkan perdarahan dari pembuluh darah satu atau lebih dekat atau di dalam ruang subdural. The blood from the bleeding blood vessel(s) collects in the subdural space. Darah dari pendarahan pembuluh darah (s) terkumpul dalam ruang subdural. The head injury may also cause injury to the brain tissue at the same time. Cedera kepala juga dapat menyebabkan cedera pada jaringan otak pada saat yang sama. Sometimes a subdural haematoma can be due to spontaneous bleeding. Kadang-kadang hematoma subdural dapat disebabkan oleh perdarahan spontan. That is, there is no injury that causes the bleeding. Artinya, tidak ada cedera yang menyebabkan perdarahan. This can happen if you have a problem with the clotting of your blood. Hal ini dapat terjadi jika Anda memiliki masalah dengan pembekuan darah Anda. For example, if you take medication to 'thin the blood' (anticoagulation) or if your blood is 'thinner' for another reason (such as with haemophilia or thrombocytopenia). Misalnya, jika Anda minum obat untuk mengencerkan darah 'yang' (antikoagulasi) atau jika darah Anda adalah 'tipis' untuk alasan lain (seperti dengan penyakit darah atau trombositopenia). Another rare cause of a subdural haematoma is bleeding from an abnormal blood vessel within the brain called an aneurysm. Lain menyebabkan langka hematoma subdural adalah perdarahan dari pembuluh darah yang abnormal dalam otak yang disebut aneurisma sebuah. An aneurysm is a balloon-like swelling in the wall of an artery. Aneurisma adalah sebuah balon-seperti pembengkakan di dinding arteri. This makes the artery wall weaker and it can tear and cause bleeding. Hal ini membuat dinding arteri lemah dan dapat robek dan menyebabkan perdarahan.

A subdural haematoma may be: Suatu hematoma subdural mungkin:y

y

An acute subdural haematoma - the blood collects quickly after a head injury; symptoms can occur immediately or within hours. Suatu hematoma subdural akut darah mengumpulkan cepat setelah cedera kepala; gejala dapat terjadi segera atau dalam beberapa jam. A chronic subdural haematoma - the blood collects more slowly after a head injury; symptoms can occur 2-3 weeks after the initial injury. Sebuah hematoma subdural kronis - darah mengumpulkan lebih lambat setelah cedera kepala; gejala dapat terjadi 2-3 minggu setelah cedera awal.

Who gets a subdural haematoma? Siapa yang mendapat subdural hematoma? A subdural haematoma can occur at any age. Sebuah hematoma subdural dapat terjadi pada usia apapun. However, there are certain groups of people who are more at risk of developing a subdural haematoma after a head injury. Namun, ada kelompok orang tertentu yang lebih beresiko mengembangkan hematoma subdural setelah cedera kepala.y

y

y

y

Elderly people . Orang-orang tua. In people over the age of 60, some of the blood vessels around the brain can become a little weaker and more susceptible to injury and bleeding. Pada orang yang berusia di atas 60, beberapa pembuluh darah di otak dapat menjadi sedikit lebih lemah dan lebih rentan terhadap cedera dan berdarah. As we get older, the brain can also 'shrink' a little inside the skull which can put extra 'strain' on these blood vessels and make them more likely to bleed after a head injury. Seiring dengan bertambahnya usia, otak juga bisa 'mengecilkan' sedikit di dalam tengkorak yang dapat menempatkan ekstra 'strain' pada pembuluh darah dan ini membuat mereka lebih mungkin mengalami pendarahan setelah cedera kepala. People who misuse alcohol . Orang-orang yang menyalahgunakan alkohol. Alcohol misuse can affect the clotting of the blood, making the blood 'thinner' and making bleeding more likely to occur. penyalahgunaan Alkohol dapat mempengaruhi pembekuan darah, membuat darah 'tipis' dan membuat pendarahan lebih mungkin terjadi. It can also cause a similar 'shrinking' of the brain that happens as we get older, putting an extra strain on blood vessels and making them more likely to bleed. Hal ini juga dapat menyebabkan serupa 'penyusutan' dari otak yang terjadi seiring bertambahnya usia, meletakkan suatu strain ekstra pada pembuluh darah dan membuat mereka lebih cenderung berdarah. People who misuse alcohol are also more likely to fall over and hit their head. Orangorang yang menyalahgunakan alkohol juga lebih cenderung jatuh dan memukul kepala mereka. People on anticoagulation treatment . Orang-orang pada pengobatan antikoagulasi. Anticoagulation treatment to thin the blood (including treatment with aspirin or warfarin) can also make a subdural haematoma more likely after a head injury. pengobatan antikoagulasi untuk tipis darah (termasuk pengobatan dengan aspirin atau warfarin) juga dapat membuat hematoma subdural lebih mungkin setelah cedera kepala. Infants . Bayi. In the infant brain, a subdural haematoma can be caused by tearing of veins in the subdural space. Dalam otak bayi, hematoma subdural dapat disebabkan oleh

robeknya pembuluh darah di ruang subdural. This may be caused by physical abuse to the child, the so-called 'shaken baby syndrome'. Hal ini mungkin disebabkan oleh kekerasan fisik untuk anak, terguncang apa yang disebut 'bayi sindrom'. However, it should be noted that not all subdural haematomas in children are caused by physical abuse to the child and physical abuse should not be assumed. Namun, perlu dicatat bahwa tidak semua hematoma subdural pada anak-anak disebabkan oleh kekerasan fisik terhadap anak dan kekerasan fisik tidak boleh diasumsikan. A subdural haematoma can also occur for other reasons in a child, for example, due to an accidental head injury. Sebuah hematoma subdural juga dapat terjadi karena alasan-alasan lain pada anak-anak, misalnya, karena cedera kepala disengaja. How common is a subdural haematoma? Bagaimana umum adalah hematoma subdural? Head injuries are often minor and not serious. Kepala sering cedera ringan dan tidak serius. Most people with a minor head injury will not get a subdural haematoma. Kebanyakan orang dengan cedera kepala ringan tidak akan mendapatkan hematoma subdural. However, a subdural haematoma occurs in about one in three people with a severe head injury. Namun, subdural hematoma terjadi pada satu dari tiga orang dengan cedera kepala berat. For the reasons described above, it is more common with increasing age. Untuk alasan yang dijelaskan di atas, adalah lebih umum dengan bertambahnya usia. What are the symptoms of a subdural haematoma? Apa saja gejala hematoma subdural? The brain, and the meninges covering it, fit tightly within the skull. Otak, dan meninges menutupinya, cocok erat dalam tengkorak. If a subdural haematoma forms, the clotting blood that accumulates occupies space within the skull and pushes on (or squashes) the brain tissue. Jika bentuk hematoma subdural, pembekuan darah yang terakumulasi menempati ruang dalam tengkorak dan mendorong (atau squashes) otak jaringan. It also causes the pressure within the skull (the intracranial pressure) to increase. Hal ini juga menyebabkan tekanan dalam tengkorak (tekanan intrakranial) meningkat. This increase in pressure can mean that the brain is not able to function normally and symptoms can start to develop. Peningkatan tekanan ini dapat berarti bahwa otak tidak dapat berfungsi normal dan gejala dapat mulai berkembang. However, sometimes small subdural haematomas do not produce any symptoms. Namun, kadang-kadang hematoma subdural kecil tidak menghasilkan apa-apa gejala. Acute subdural haematoma Hematoma subdural akut The symptoms of an acute subdural haematoma usually appear soon after a head injury (from minutes to within 24-48 hours). Gejala-gejala dari hematoma subdural akut biasanya muncul segera setelah cedera kepala (dari menit sampai dalam waktu 24-48 jam). You may lose consciousness at the time of the head injury but this does not always happen. Anda mungkin kehilangan kesadaran pada saat cedera kepala tapi ini tidak selalu terjadi. You may have a 'lucid interval' of a few hours after the head injury where you appear relatively well and normal but you can later deteriorate and lose consciousness as the haematoma forms. Anda mungkin memiliki 'interval jelas' dari beberapa jam setelah cedera kepala di mana Anda muncul relatif baik dan normal, tetapi Anda kemudian dapat rusak dan kehilangan kesadaran sebagai bentuk hematoma.

If you do not lose consciousness, you may experience drowsiness or a severe headache. Jika Anda tidak kehilangan kesadaran, Anda mungkin mengalami rasa mengantuk atau sakit kepala parah. You may also have nausea and/or vomiting. Anda juga mungkin mengalami mual dan / atau muntah. You may also become confused and may develop weakness of the limbs on one side of your body and speech difficulties. Anda juga mungkin menjadi bingung dan mungkin mengembangkan kelemahan dari anggota badan pada satu sisi tubuh Anda dan kesulitan bicara. Sometimes a seizure (a fit) can occur. Kadang-kadang kejang (cocok dengan) dapat terjadi. Chronic subdural haematoma Hematoma subdural kronis The symptoms of a chronic subdural haematoma do not usually appear until about 2-3 weeks after the initial head injury (in some people it may be months). Gejala-gejala dari hematoma subdural kronis biasanya tidak muncul sampai sekitar 2-3 minggu setelah cedera kepala awal (pada beberapa orang mungkin bulan). In fact, often the injury may be relatively trivial or forgotten. Bahkan, sering cedera mungkin relatif sepele atau dilupakan. In particular, this may occur in an older person taking anticoagulant medication, or in someone who misuses alcohol. Secara khusus, hal ini mungkin terjadi pada orang tua minum obat antikoagulan, atau pada seseorang yang menyalahgunakan alkohol. The symptoms tend to progress gradually. Gejala cenderung kemajuan secara bertahap. There is often loss of appetite, nausea and/or vomiting. Ada sering kehilangan nafsu makan, mual dan / atau muntah. There is usually a headache that becomes progressively more severe. Biasanya ada sakit kepala yang semakin menjadi lebih parah. You (or others) may notice gradually worsening weakness of the limbs on one side of your body, speech difficulties or visual disturbance. Anda (atau orang lain) mungkin melihat secara bertahap memburuk kelemahan anggota badan pada satu sisi tubuh Anda, kesulitan bicara atau gangguan visual. There may also be increasing drowsiness and confusion or personality changes. Ada juga mungkin meningkatkan kantuk dan kebingungan atau perubahan kepribadian. Sometimes a seizure (a fit) can occur. Kadang-kadang kejang (cocok dengan) dapat terjadi. A chronic subdural haematoma can be difficult to detect and can go unrecognised for some time. Sebuah hematoma subdural kronis dapat sulit untuk mendeteksi dan bisa tidak dikenali selama beberapa waktu. What tests are needed for a suspected subdural haematoma? Apa tes diperlukan untuk suatu hematoma subdural dicurigai? Someone with a suspected subdural haematoma should be seen in a hospital. Seseorang dengan hematoma subdural dicurigai harus dilihat di rumah sakit. It is a serious condition and emergency treatment may be needed. Ini adalah kondisi serius dan pengobatan darurat mungkin diperlukan. The doctors and nurses will be able to perform a full examination to look for signs of a possible subdural haematoma and also signs of any other injury that you may have. Para dokter dan perawat akan dapat melakukan pemeriksaan penuh untuk mencari tanda-tanda hematoma subdural mungkin dan juga tanda-tanda cedera lain yang mungkin Anda miliki. They will be able to check your level of consciousness, look for any signs of limb weakness and also examine the back of your eyes to look for any signs of raised pressure within the skull. Mereka akan dapat memeriksa tingkat kesadaran, mencari tanda-tanda kelemahan anggota badan dan juga memeriksa bagian belakang mata Anda untuk mencari tanda-tanda tekanan dibangkitkan dalam

tengkorak. Blood tests may be taken to look for other possible reasons for confusion and/or loss of consciousness. Tes darah dapat diambil untuk mencari kemungkinan alasan lain untuk kebingungan dan / atau kehilangan kesadaran. Blood tests may also show any problems with blood clotting/abnormally 'thin' blood. Tes darah juga dapat menunjukkan masalah dengan pembekuan darah / abnormal 'tipis' darah. A CT scan of the head (or sometimes an MRI scan) is good at detecting a subdural haematoma. CT scan kepala (atau kadang-kadang scan MRI) adalah baik di mendeteksi hematoma subdural. You may also need other scans or X-rays depending on whether any other injuries are suspected. Anda juga mungkin perlu scan lainnya atau sinar-X tergantung pada apakah ada luka lain yang diduga. What is the treatment for a subdural haematoma? Apa pengobatan untuk hematoma subdural? The treatment will depend on whether the haematoma is acute or chronic, the size of the haematoma, and the symptoms that you may have. perawatan akan tergantung pada apakah hematoma akut atau kronis, hematoma ukuran, dan gejala yang mungkin Anda miliki. If there is a small, acute subdural haematoma that is not producing any symptoms (or the symptoms are not severe), it can sometimes be treated just by careful monitoring and observation. Jika ada hematoma, subdural akut kecil yang tidak menghasilkan gejala (atau gejala yang tidak parah), kadang-kadang dapat diobati hanya dengan pemantauan yang teliti dan observasi. The blood clot is left to re-absorb (clear) by itself. Bekuan darah yang tersisa untuk kembali menyerap (jelas) dengan sendirinya. Repeated physical examinations are usually carried to assess your level of consciousness and look for any symptoms that may appear such as headache, limb weakness, etc. Repeated CT scanning may also be used to ensure that the haematoma is not getting any bigger. Pemeriksaan fisik biasanya dilakukan berulang-ulang untuk menilai tingkat kesadaran dan mencari setiap gejala yang mungkin muncul seperti sakit kepala, kelemahan ekstremitas, CT scan dll berulang dapat juga digunakan untuk memastikan bahwa hematoma tidak mendapatkan apapun lebih besar. Surgery is usually needed to treat a subdural haematoma if symptoms start to appear and the person's condition deteriorates. Pembedahan biasanya diperlukan untuk mengobati hematoma subdural jika gejala mulai muncul dan kondisi orang tersebut memburuk. Surgery may be used at the outset if there is a large subdural haematoma, there are signs of raised pressure within the skull or there are problems such as limb weakness or speech disturbance. Pembedahan mungkin digunakan di awal jika ada hematoma subdural yang besar, ada tanda-tanda tekanan dibangkitkan dalam tengkorak atau ada masalah seperti kelemahan ekstremitas atau gangguan bicara. Surgery involves either making 'burr holes' in the skull or an operation called a craniotomy. Bedah melibatkan baik membuat 'lubang duri' dalam tengkorak atau operasi yang disebut sebuah craniotomy. Burr holes are small holes that are drilled through the skull over the area where the subdural haematoma has formed. Burr adalah lubang lubang kecil yang dibor melalui tengkorak di daerah dimana hematoma subdural telah terbentuk. They allow the blood to be removed or 'sucked out'

through the holes. Mereka membiarkan darah untuk dihapus atau 'disedot keluar melalui lubanglubang. Stitches or staples are then used to close the burr holes. Jahitan atau staples kemudian digunakan untuk menutup lubang duri. A craniotomy is where a portion of the skull is removed so that the brain and meninges are exposed. craniotomy adalah di mana sebagian tengkorak dihapus sehingga otak dan meninges terkena. It can relieve any raised pressure inside the skull and also means that the clotting blood in the subdural space can be removed. Hal ini dapat mengurangi tekanan dibangkitkan dalam tengkorak dan juga berarti bahwa pembekuan darah di ruang subdural dapat dihapus. The section of skull that was removed is then replaced and fixed back in place. Bagian tengkorak yang telah dihapus kemudian diganti dan tetap kembali ke tempatnya. What is the prognosis (outlook) for subdural haematoma? Bagaimana prognosis (prospek) untuk hematoma subdural? This can depend on the severity of the initial head injury that caused the subdural haematoma. Hal ini dapat tergantung pada beratnya cedera kepala awal yang menyebabkan hematoma subdural. Many people with a small subdural haematoma can make a quick and full recovery. Banyak orang dengan hematoma subdural yang kecil dapat membuat pemulihan yang cepat dan penuh. If there is no damage to underlying brain tissue, 4 out of 5 people with an acute subdural haematoma survive. Jika tidak ada kerusakan jaringan otak yang mendasari, 4 dari 5 orang dengan hematoma subdural akut bertahan hidup. If there is also damage to the brain tissue, the outlook is usually worse than if there is no brain tissue damage. Jika ada juga kerusakan jaringan otak, prospek biasanya lebih buruk daripada jika tidak ada kerusakan jaringan otak. Some people die as a result of the effects of a large haematoma on the brain. Beberapa orang meninggal sebagai akibat dari pengaruh dari suatu hematoma yang besar pada otak. Infection or meningitis can be a complication after surgery for subdural haematoma. Infeksi atau meningitis bisa menjadi komplikasi setelah operasi untuk hematoma subdural. Sometimes the pressure effects on the brain due to a subdural haematoma can lead to permanent damage such as weakness of the limbs, speech impairment or memory problems. Kadang-kadang efek tekanan pada otak karena hematoma subdural dapat menyebabkan kerusakan permanen seperti kelemahan anggota badan, penurunan pembicaraan atau masalah memori. If this is the case, rehabilitation and support from physiotherapists, occupational therapists and speech therapists may help to improve a person's function in the long term. Jika ini adalah kasus, rehabilitasi dan dukungan dari ahli fisioterapi, terapis okupasi, dan terapis wicara dapat membantu untuk meningkatkan fungsi seseorang dalam jangka panjang. Can a subdural haematoma be prevented? Dapatkah subdural hematoma dapat dicegah? If you are taking anticoagulant medication such as warfarin, make sure that you attend for your regular blood tests to check that you are taking the correct dose and that your blood is not becoming too 'thin'. Jika Anda membawa obat-obatan antikoagulan seperti warfarin, pastikan bahwa Anda hadir untuk tes darah rutin Anda untuk memeriksa bahwa Anda mengambil dosis yang benar dan bahwa darah Anda tidak menjadi terlalu 'tipis'. If your blood becomes too thin, you are more likely to experience a subdural haematoma if you fall over and hit your head. Jika darah Anda menjadi terlalu tipis, Anda lebih mungkin mengalami hematoma subdural jika Anda

jatuh

dan

memukul

kepala

Anda.

Everyone should also take care to try to reduce the risk of falling and hitting your head. Setiap orang juga harus berhati-hati untuk mencoba mengurangi risiko jatuh dan memukul kepala Anda. This may include simple measures around the home such as removing loose rugs and other obstacles. Ini mungkin termasuk langkah-langkah sederhana di sekitar rumah seperti karpet menghapus longgar dan hambatan lain. People who have problems with the amount of alcohol that they drink may also wish to seek help to cut down on their drinking. Orang-orang yang memiliki masalah dengan jumlah alkohol yang mereka minum juga mungkin ingin mencari bantuan untuk mengurangi minum mereka. If you or your children take part in sports such as cycling, roller-blading, skiing, boxing or skateboarding, you should make sure that you wear a helmet/protective head-gear so as to reduce the risk of serious head injury. Jika Anda atau anak Anda mengambil bagian dalam olahraga seperti bersepeda, roller-roda, ski, tinju atau skate-boarding, Anda harus memastikan bahwa Anda memakai helm / pelindung kepala-gigi sehingga mengurangi risiko cedera kepala serius. References Referensiy

y

De Souza M, Moncure M, Lansford T, et al ; Nonoperative management of epidural hematomas and subdural hematomas: is it safe in lesions measuring one centimeter or less? De Souza M, Moncure M, Lansford T, et al ; Nonoperative pengelolaan hematoma epidural dan subdural hematoma: apakah aman pada lesi mengukur satu sentimeter atau kurang? J Trauma. J Trauma. 2007 Aug;63(2):370-2. 2007 Agustus; 63 (2) :370-2. [abstract] [Abstrak] Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al ; Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl):S16-24; discussion Si-iv.

Comprehensive patient resources are available at www.patient.co.uk sumber daya pasien lengkap ada di www.patient.co.uk

Subdural hematoma Pemulihany

Hematoma Lebam

A subdural hematoma occurs when blood vessels between the brain and its outermost membrane rupture, causing leaking blood that results in compression of the brain tissue. Sebuah hematoma subdural terjadi ketika pembuluh darah antara otak dan ketuban pecah terluarnya, menyebabkan kebocoran darah yang menghasilkan kompresi jaringan otak. Subdural hemotomas are classified as acute, characterized by immediate signs and symptoms; subacute, characterized

by symptoms that appear within several hours; and chronic, characterized by signs and symptoms take days or even months to appear. hemotomas subdural diklasifikasikan sebagai akut, ditandai dengan tanda-tanda dan gejala langsung; subakut, ditandai dengan gejala-gejala yang muncul dalam beberapa jam, dan kronis, yang ditandai dengan tanda dan gejala waktu berhari-hari atau bahkan bulan untuk muncul. Signs of Subdural Hematoma Tanda-tanda hematoma subdural Signs of subdural hematoma include: Tanda-tanda hematoma subdural meliputi:y y y y y y y y

Headache Sakit kepala Nausea Mual Vomiting Muntah Dilated pupils Dilatasi pupil Drowsiness Kantuk Speech issues Pidato masalah Confusion Kebingungan Weakness in limbs on one side of the body Kelemahan di kaki pada satu sisi tubuh

If the condition goes undiagnosed and more blood causes additional brain tissue compression, more severe signs and symptoms include: Jika kondisi tidak terdiagnosis dan lebih banyak darah menyebabkan kompresi jaringan otak tambahan, tanda-tanda yang lebih parah dan gejala termasuk:y y y

Lethargy Kelesuan Seizures Kejang Unconsciousness Ketidaksadaran

Treatment for Subdural Hematoma Pengobatan untuk hematoma subdural Treatment for hematoma often includes surgery. Pengobatan untuk hematoma sering kali berisi operasi. In some cases, very small subdural hematomas that don't produce signs or symptoms don't have to be removed. Dalam beberapa kasus, hematoma subdural yang sangat kecil yang tidak menghasilkan tanda-tanda atau gejala tidak perlu dihapus. Medications designed to reduce and control swelling in the brain are also used. Pengobatan dirancang untuk mengurangi dan mengendalikan pembengkakan di otak juga digunakan. Prognosis for Subdural Hematoma Prognosis untuk hematoma subdural Degree and rate of recovery varies from patient to patient, depending upon the severity of the subdural hematoma, as well as how quickly it was discovered and treated. Derajat dan tingkat pemulihan bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada tingkat keparahan dari hematoma subdural, serta seberapa cepat ditemukan dan diobati. As a general rule of thumb adults experience most of their recovery within six months, while children recover more quickly and more completely. Sebagai aturan umum ibu jari orang dewasa sebagian besar mengalami pemulihan mereka dalam waktu enam bulan, sementara anak-anak sembuh lebih cepat dan lebih

lengkap. Seizure, which can most often be controlled with medication, is a common long-term complication. Kejang, yang paling sering dapat dikontrol dengan pengobatan, adalah komplikasi jangka panjang umum.

Introduksi a. Definisi Trepanasi/ kraniotomi adalah suatu tindakan membuka tulang kepala yang bertujuan mencapai otak untuk tindakan pembedahan definitif. Epidural Hematoma (EDH) adalah suatu perdarahan yang terjadi di antara tulang dan lapisan duramater. Subdural hematoma (SDH) adalah suatu perdarahan yang terdapat pada rongga diantara lapisan duramater dengan araknoidea b. Ruang lingkup Hematoma epidural terletak di luar duramater tetapi di dalam rongga tengkorak dan cirinya berbentuk bikonveks atau menyerupai lensa cembung. Sering terletak di daerah temporal atau temporoparietal yang disebabkan oleh robeknya arteri meningea media akibat retaknya tulang tengkorak. Gumpalan darah yang terjadi dapat berasal dari pembuluh arteri, namun pada sepertiga kasus dapat terjadi akibat perdarahan vena, karena tidak jarang EDH terjadi akibat robeknya sinus venosus terutama pada regio parieto-oksipital dan fora posterior. Walaupun secara relatif perdarahan epidural jarang terjadi (0,5% dari seluruh penderita trauma kepala dan 9 % dari penderita yang dalam keadaan koma), namun harus dipertimbangkan karena memerlukan tindakan diagnostik maupun operatif yang cepat. Perdarahan epidural bila ditolong segera pada tahap dini, prognosisnya sangat baik karena kerusakan langsung akibat penekanan gumpalan darah pada jaringan otak tidak berlangsung lama.

Pada pasien trauma, adanya trias klinis yaitu penurunan kesadaran, pupil anisokor dengan refleks cahaya menurun dan kontralateral hemiparesis merupakan tanda adanya penekanan brainstem oleh herniasi uncal dimana sebagian besar disebabkan oleh adanya massa extra aksial. c. Indikasi Operasi Penurunan kesadaran tiba-tiba di depan mata Adanya tanda herniasi/ lateralisasi Adanya cedera sistemik yang memerlukan operasi emergensi, dimana CT Scan Kepala tidak bisa dilakukan. d. Kontra indikasi operasi (tidak ada) e. Diagnosis Banding Hematom intracranial lainnya f. Pemeriksaan Penunjang CT Scan kepala Teknik Operasi Positioning Letakkan kepala pada tepi meja untuk memudahkan operator. Headup kurang lebih 15 derajat (pasang donat kecil dibawah kepala). Letakkan kepala miring kontralateral lokasi lesi/ hematoma. Ganjal bahu satu sisi saja (pada sisi lesi) misalnya kepala miring ke kanan maka ganjal bantal di bahu kiri dan sebaliknya. Washing

Cuci lapangan operasi dengan savlon. Tujuan savlon: desinfektan, menghilangkan lemak yang ada di kulit kepala sehingga pori-pori terbuka, penetrasi betadine lebih baik. Keringkan dengan doek steril. Pasang doek steril di bawah kepala untuk membatasi kontak dengan meja operasi Markering Setelah markering periksa kembali apakah lokasi hematomnya sudah benar dengan melihat CT scan. Saat markering perhatikan: garis rambut untuk kosmetik, sinus untuk menghindari perdarahan, sutura untuk mengetahui lokasi, zygoma sebagai batas basis cranii, jalannya N VII ( kurang lebih 1/3 depan antara tragus sampai dengan canthus lateralis orbita) Desinfeksi Desinfeksi lapangan operasi dengan betadine. Suntikkan Adrenalin 1:200.000 yang mengandung lidocain 0,5%. Tutup lapangan operasi dengan doek steril. Operasi Incisi lapis demi lapis sedalam galea (setiap 5cm) mulai dari ujung. Pasang haak tajam 2 buah (oleh asisten), tarik ke atas sekitar 60 derajat. Buka flap secara tajam pada loose connective tissue. Kompres dengan kasa basah. Di bawahnya diganjal dengan kasa steril supaya pembuluh darah tidak tertekuk (bahaya nekrosis pada kulit kepala). Klem pada pangkal flap dan fiksasi pada doek. Buka pericranium dengan diatermi. Kelupas secara hatihati dengan rasparatorium pada daerah yang akan di burrhole dan gergaji kemudian dan rawat perdarahan. Penentuan lokasi burrhole idealnya pada setiap tepi hematom sesuai gambar CT scan. Lakukan burrhole pertama dengan mata bor tajam (Hudsons Brace) kemudian dengan mata bor yang melingkar (Conical boor) bila sudah menembus tabula interna. Boorhole minimal pada 4 tempat sesuai dengan merkering. Perdarahan dari tulang dapat dihentikan dengan bone wax. Tutup lubang boorhole dengan kapas basah/ wetjes.

Buka tulang dengan gigli. Bebaskan dura dari cranium dengan menggunakan sonde. Masukan penuntun gigli pada lubang boorhole. Pasang gigli kemudian masukkan penuntun gigli sampai menembus lubang boorhole di sebelahnya. Lakukan pemotongan dengan gergaji dan asisten memfixir kepala penderita. Patahkan tulang kepala dengan flap ke atas menjauhi otak dengan cara tulang dipegang dengan knabel tang dan bagian bawah dilindungi dengan elevator kemudian miringkan posisi elevator pada saat mematahkan tulang. Setelah nampak hematom epidural, bersihkan tepi-tepi tulang dengan spoeling dan suctioning sedikit demi sedikit. Pedarahan dari tulang dapat dihentikan dengan bone wax. Gantung dura (hitch stich) dengan benang silk 3.0 sedikitnya 4 buah. Evakuasi hematoma dengan spoeling dan suctioning secara gentle. Evaluasi dura, perdarahan dari dura dihentikan degan diatermi. Bila ada perdarahan dari tepi bawah tulang yang merembes tambahkan hitch stich pada daerah tersebut kalau perlu tambahkan spongostan di bawah tulang. Bila perdarahab profus dari bawah tulang (berasal dari arteri) tulang boleh diknabel untuk mencari sumber perdarahan kecuali dicurigai berasal dari sinus. Bila ada dura yang robekjahit dura denga silk 3.0 atau vicryl 3.0 secara simpul dengan jarak kurang dari 5mm. Pastikan sudah tidak ada lagi perdarahan dengan spoeling berulang-ulang. Pada subdural hematoma setelah dilakukan kraniektomi langkah salanjutnya adalah membuka duramater. Sayatan pembukaan dura seyogianya berbentuk tapal kuda (bentuk U) berlawanan dengan sayatan kulit. Duramater dikait dengan pengait dura, kemudian bagian yang terangkat disayat dengan pisau sampai terlihat lapisan mengkilat dari arakhnoid. (Bila sampai keluar cairan otak, berarti arachnoid sudah turut tersayat). Masukkan kapas berbuntut melalui lubang sayatan ke bawah duramater di dalam ruang subdural, dan sefanjutnya dengan kapas ini sebagai pelindung terhadap kemungkinan trauma pada lapisan tersebut. Perdarahan dihentikan dengan koagulasi atau pemakaian klip khusus. Koagulasi yang dipakai dengan kekuatan lebih rendah dibandingkan untuk pembuluh darah kulit atau subkutan. Reseksi jaringan otak didahului dengan koagulasi permukaan otak dengan

pembuluh-pembuluh darahnya baik arteri maupun vena. Semua pembuluh darah baik arteri maupun vena berada di permukaan di ruang subarahnoidal, sehingga bila ditutup maka pada jaringan otak dibawahnya tak ada darah lagi. Perlengketan jaringan otak dilepaskan dengan koagulasi. Tepi bagian otak yang direseksi harus dikoagulasi untuk menjamin jaringan otak bebas dari perlengketan. Untuk membakar permukaan otak, idealnya dipergunakan kauter bipolar. Bila dipergunakan kauter monopolar, untuk memegang jaringan otak gunakan pinset anatomis halus sebagai alat bantu kauterisasi. Pengembalian tulang. Perlu dipertimbangkan dikembalikan/ tidaknya tulang dengan evaluasi klinsi pre operasi dan ketegangan dura. Bila tidak dikembalikan lapangan operasi dapat ditutup lapis demi lapis dengan cara sebagai berikut. Teugel dura di tengah lapangan operasi dengan silk 3.0 menembus keluar kulit. Periost dan fascia ototo dijahit dengan vicryl 2.0. Pasang drain subgaleal. Jahit galea dengan vicryl 2.0. Jahit kulit dengan silk 3.0. Hubungkan drain dengan vaum drain (Redon drain). Operasi selesai. Bila tulang dikembalikan, buat lubang untuk fiksasi tulang, pertama pada tulang yang tidak diangkat (34 buah). Tegel dura ditengah tulang yang akan dikembalikan untuk menghindari dead space. Buat lubang pada tulang yang akan dikembalikan sesuai dengan lokasi yang akan di fiksasi (3-4 buah ditepi dan2 lubang ditengah berdekatan untuk teugel dura). Lakukan fiksasi tulang dengan dengan silk 2.0, selanjutnya tutup lapis demi lapis seperti diatas.

@@@@@@Subdural hematoma A subdural hematoma is a type of intracranial hematoma (blood clot or clots) that often results from a skull fracture. Sebuah hematoma subdural adalah jenis perdarahan intrakranial (bekuan darah atau gumpalan) yang sering hasil dari sebuah fraktur tengkorak. Causes Penyebab When there is a direct blow to the head, the bruising of the brain and the damage to the internal tissue and blood vessels is due to a mechanism called coup-countercoup . Ketika ada pukulan langsung ke kepala, memar otak dan kerusakan jaringan internal dan pembuluh darah disebabkan oleh mekanisme yang disebut kudeta-countercoup. A bruise directly related to trauma, at the site of impact, is called a coup lesion (pronounced COO). Sebuah memar langsung berhubungan dengan trauma, di lokasi dampak, disebut lesi kudeta (COO diucapkan). As the brain jolts backwards, it can hit the skull on the opposite side and cause a bruise called a countercoup lesion

. Sebagai kejutan otak mundur, dapat menghantam tengkorak di sisi berlawanan dan menyebabkan memar disebut lesi countercoup. The jarring of the brain against the sides of the skull can cause shearing (tearing) of the internal lining, tissues, and blood vessels that may cause internal bleeding, bruising, or swelling of the brain. The gemuruh dari otak terhadap sisi tengkorak dapat menyebabkan geser (robek) pada lapisan internal, jaringan, dan pembuluh darah yang dapat menyebabkan perdarahan internal, memar, atau pembengkakan otak. A subdural hematoma occurs when a blood clot forms underneath the skull and underneath the dura (the tough covering that surrounds the brain) but outside of the brain. Sebuah hematoma subdural terjadi bila bentuk gumpalan darah di bawah tengkorak dan dura bawah (yang meliputi sulit yang mengelilingi otak) tetapi di luar otak. These can form from a tear in the veins that go from the brain to the dura, or from a cut on the brain itself. Ini dapat terbentuk dari air mata dalam vena yang pergi dari otak ke dura, atau dari luka di otak itu sendiri. They are sometimes, but not always, associated with a skull fracture. Mereka kadang-kadang, tetapi tidak selalu, berhubungan dengan fraktur tengkorak. Symptoms Gejala Patients with this type of condition frequently have bruises around their eyes and a bruise behind their ear. Pasien dengan jenis kondisi ini telah sering memar di sekitar mata dan memar di belakang telinga mereka. They may also have clear fluid draining from their nose or ears due to a tear in part of the covering of the brain. Mereka mungkin juga cairan bening mengalir dari hidung atau telinga karena air mata di bagian yang meliputi otak. These patients usually require close observation in the hospital. Para pasien biasanya membutuhkan pengamatan dekat di rumah sakit. The person may have varying degrees of symptoms associated with the severity of the head injury. Orang itu mungkin memiliki berbagai tingkat gejala yang terkait dengan keparahan cedera kepala. The following are the most common symptoms of a head injury. Berikut ini adalah gejala paling umum cedera kepala. However, each individual may experience symptoms differently. Namun, setiap individu mungkin mengalami gejala yang berbeda. With this type of moderate to severe head injury, immediate medical attention is required. Dengan tipe moderat untuk cedera kepala berat, perhatian medis segera diperlukan. Symptoms may include: Gejala bisa meliputi:y y y y y y

y y y

confusion kebingungan loss of consciousness kehilangan kesadaran blurred vision penglihatan kabur severe headache sakit kepala parah vomiting muntah loss of short-term memory, such as difficulty remembering the events that lead right up to and through the traumatic event hilangnya memori jangka pendek, seperti kesulitan mengingat peristiwa yang