TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGIA Y UCI Dr. Oscar Diaz Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del...

TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGIA Y UCI

TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGIA Y UCI

Dr. Oscar DiazServicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor

CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Dr. Oscar DiazServicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor

CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

EL TEV Y EP SON UNA DE EL TEV Y EP SON UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS LAS PRINCIPALES CAUSAS

DE MUERTE DE MUERTE INTRAHOSPITALARIAINTRAHOSPITALARIA

RIESGO ABSOLUTO DE TVP EN PACIENTES RIESGO ABSOLUTO DE TVP EN PACIENTES HOSPITALIZADOS SIN TROMBOPROFILAXISHOSPITALIZADOS SIN TROMBOPROFILAXIS

GRUPO DE PACIENTESGRUPO DE PACIENTES PREVALENCIA PREVALENCIA DE TVP %DE TVP %

PACIENTES MEDICOSPACIENTES MEDICOS 10-2010-20

CIRUGIA GENERALCIRUGIA GENERAL 15-4015-40

CIRUGIA GINECOLOGICA MAYORCIRUGIA GINECOLOGICA MAYOR 15-4015-40

CIRUGIA UROLOGICA MAYORCIRUGIA UROLOGICA MAYOR 15-4015-40

NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA 15-4015-40

PTR, PTC o FRACTURA CADERAPTR, PTC o FRACTURA CADERA 40-6040-60

POLITRAUMATISMOPOLITRAUMATISMO 40-8040-80

PACIENTES UCIPACIENTES UCI 10-8010-80

FACTORES DE RIESGO DE TEVFACTORES DE RIESGO DE TEV• CIRUGIACIRUGIA• TRAUMA MAYOR O DE EXTREMIDAD INFERIORTRAUMA MAYOR O DE EXTREMIDAD INFERIOR• INMOVILIDAD, PARESIAINMOVILIDAD, PARESIA• TERAPIA PARA CANCER ( HORMONAL, QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA)TERAPIA PARA CANCER ( HORMONAL, QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA)• TEV PREVIOTEV PREVIO• EDAD AVANZADAEDAD AVANZADA• EMBARAZO O PUERPERIOEMBARAZO O PUERPERIO• CONTRACEPCION ORAL CON ESTROGENOS O TERAPIA HORMONAL CONTRACEPCION ORAL CON ESTROGENOS O TERAPIA HORMONAL

SUSTITUTIVASUSTITUTIVA• MODULADORES SELECTIVO DE RECEPTORES ESTROGENICOSMODULADORES SELECTIVO DE RECEPTORES ESTROGENICOS• ENFERMEDAD MEDICA AGUDAENFERMEDAD MEDICA AGUDA• INSUFICIENCIA CARDIACA O RESPIRATORIAINSUFICIENCIA CARDIACA O RESPIRATORIA• ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL• SINDROME NEFROTICOSINDROME NEFROTICO• ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVASENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS• HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNAHEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA• OBESIDAD OBESIDAD • TABACOTABACO• VENAS VARICOSASVENAS VARICOSAS• CATETERIZACION VENOSA CENTRALCATETERIZACION VENOSA CENTRAL• TROMBOFILIATROMBOFILIA

LA ETV ES UNA ENFERMEDAD LA ETV ES UNA ENFERMEDAD FRECUENTEMENTE ASINTOMÁTICA …FRECUENTEMENTE ASINTOMÁTICA …

• > 50% de las TVP sintomáticas dan lugar a un EP > 50% de las TVP sintomáticas dan lugar a un EP asintomáticoasintomático11

• Se estima que 1/5 de las muertes súbitas son debidas a Se estima que 1/5 de las muertes súbitas son debidas a EP asintomáticosEP asintomáticos22

• La ETV es asintomática en un La ETV es asintomática en un 70%70% de los casos, de los casos,33 lo que lo que no contradice que sea una enfermedad potencialmente no contradice que sea una enfermedad potencialmente mortal mortal

• El EP frecuentemente se subestima porque:El EP frecuentemente se subestima porque:4,54,5 • frecuentemente no es diagnosticado ante-mortem frecuentemente no es diagnosticado ante-mortem • frecuentemente proviene de TVP asintomáticasfrecuentemente proviene de TVP asintomáticas• frecuentemente sucede después del alta hospitalariafrecuentemente sucede después del alta hospitalaria

1. Kelley MA, et al. Clinics in Chest Medicine 1994;15(3):549–60. 4. Dahl OE, Curr Opin Pulm Med 2002;8:394–397. 2. Heit JA. Semin Thromb Hemost 2002;28(Suppl 2):3–14. 5. Huber O, et al. Arch Surg 1992;127:310–3.3. Hirsh J, Hoak J. Circulation 1996;93(12):2212–45.

TVP SINTOMÁTICA / ASINTOMÁTICA EN TVP SINTOMÁTICA / ASINTOMÁTICA EN

PACIENTES CON EMBOLISMO PULMONARPACIENTES CON EMBOLISMO PULMONAR EstudioEstudio Método Método

diagnóstico TEP / diagnóstico TEP / TVPTVP

EPEP Prevalencia Prevalencia TVPTVP

% TVP % TVP sintomáticasintomática

KruitKruit • GammagrafíaGammagrafía• FlebografíaFlebografía

4141 93%93% 28%28%(del total de (del total de

TVP)TVP)

THÉSÉETHÉSÉE • Arteriografía Arteriografía pulmonar y/o pulmonar y/o gammagrafíagammagrafía

• Eco y/o Eco y/o flebografía flebografía

612612 72%72% 42% 42% (del total de (del total de

TEP)TEP)

GirardGirard • Arteriografía Arteriografía pulmonarpulmonar

• Flebografía Flebografía bilateralbilateral

223223 81.7%81.7% 42%42%(del total de (del total de

TVP)TVP)

¿ QUE HAY DE NUEVO ?¿ QUE HAY DE NUEVO ?

William H. Geerts, Graham F. Pineo, John A. Heit, David Bergqvist, Michael R. Lassen, Clifford W. Colwell, and Joel G. Ray Chest 2004; 126: 338S-400S.

METODOLOGÍA ACCP 2004METODOLOGÍA ACCP 2004BALANCE RIESGOS / BENEFICIOSBALANCE RIESGOS / BENEFICIOS

Según el balance riesgo / beneficioSegún el balance riesgo / beneficio::

Grado 1:Grado 1: seguridad que beneficios > riesgos/costes seguridad que beneficios > riesgos/costes

Grado 2Grado 2: los condicionantes individuales de cada paciente : los condicionantes individuales de cada paciente pueden conducir a diferentes opcionespueden conducir a diferentes opciones

Chest 2004; 126: 338S-400S.

METODOLOGÍA ACCP 2004METODOLOGÍA ACCP 2004BALANCE RIESGOS / BENEFICIOSBALANCE RIESGOS / BENEFICIOS

• Según la calidad de la evidenciaSegún la calidad de la evidencia::

• EC randomizados (ECR)EC randomizados (ECR)• Grado A: ECR con resultados consistentes Grado A: ECR con resultados consistentes • Grado B: ECR con resultados no consistentes o Grado B: ECR con resultados no consistentes o

metodológicamente débilesmetodológicamente débiles• Estudios observacionales, extrapolaciones de ciertos ECR Estudios observacionales, extrapolaciones de ciertos ECR

a grupos similaresa grupos similares• Grado C+ : los datos son “ abrumadoramente Grado C+ : los datos son “ abrumadoramente

indiscutibles “indiscutibles “• Grado C : suficiente para hacer una recomendación de Grado C : suficiente para hacer una recomendación de

usouso

METODOLOGÍA ACCPMETODOLOGÍA ACCP

Grado de evidenciaGrado de evidencia

1A y 1C+, 1A y 1C+, especialmentespecialmente la 1A, son la e la 1A, son la evidencia más evidencia más sólida y con sólida y con

mejor balance mejor balance riesgo / riesgo /

beneficio beneficio

A partir de este punto el A partir de este punto el balance riesgo / beneficio balance riesgo / beneficio se hace menos evidentese hace menos evidente

1A 1C+ 1B 1C 2A 2C+ 2B 1A 1C+ 1B 1C 2A 2C+ 2B 2C 2C

Chest 2004; 126: 338S-400S.

Fuerza de la recomendaciónFuerza de la recomendación

APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA A APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA A PACIENTES INDIVIDUALESPACIENTES INDIVIDUALES

• Las siguientes recomendaciones son aplicables a Las siguientes recomendaciones son aplicables a grupos de pacientes para quienes los beneficios grupos de pacientes para quienes los beneficios de la profilaxis parecen superar los riesgos.de la profilaxis parecen superar los riesgos.

• Las decisiones sobre profilaxis en pacientes Las decisiones sobre profilaxis en pacientes concretos han de proceder del conocimiento de la concretos han de proceder del conocimiento de la literatura mas el juicio clínico basado en el literatura mas el juicio clínico basado en el conocimiento de los factores de riesgo específico conocimiento de los factores de riesgo específico de cada paciente , los posibles efectos adversos de cada paciente , los posibles efectos adversos de la profilaxis asi como la disponibilidad de las de la profilaxis asi como la disponibilidad de las diversas opciones en cada centrodiversas opciones en cada centro.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALESGENERALES

• METODOS MECANICOS DE PROFILAXISMETODOS MECANICOS DE PROFILAXIS

• Incluyen las medias de compresión gradual y Incluyen las medias de compresión gradual y los dispositivos de compresión neumática los dispositivos de compresión neumática intermitente y la bomba venosa plantar, su intermitente y la bomba venosa plantar, su principal atractivo es la ausencia de principal atractivo es la ausencia de sangrado potencialsangrado potencial

RECOMENDACIONES PARA LOS RECOMENDACIONES PARA LOS METODOS MECANICOS DE METODOS MECANICOS DE

PROFILAXISPROFILAXIS

• Recomendamos que los medios mecánicos Recomendamos que los medios mecánicos de profilaxis se usen principalmente en de profilaxis se usen principalmente en pacientes con alto riesgo de sangrado pacientes con alto riesgo de sangrado (1C+), o asociados a profilaxis (1C+), o asociados a profilaxis farmacológica con anticoagulantes ( 2A) farmacológica con anticoagulantes ( 2A) Asimismo prestar una especial atención en Asimismo prestar una especial atención en asegurar un adecuado uso y optima asegurar un adecuado uso y optima adaptación del dispositivo ( 1C+)adaptación del dispositivo ( 1C+)

ASPIRINA COMO ASPIRINA COMO TROMBOPROFILAXISTROMBOPROFILAXIS

• Los antiagregantes son muy efectivos en Los antiagregantes son muy efectivos en reducir los eventos vasculares mayores en reducir los eventos vasculares mayores en pacientes con factores de riesgo o con pacientes con factores de riesgo o con enfermedad ateroesclerotica establecida, su enfermedad ateroesclerotica establecida, su uso se asociada a un ligero incremento del uso se asociada a un ligero incremento del riesgo de sangrados mayores especialmente riesgo de sangrados mayores especialmente si se asocia con otro agentes si se asocia con otro agentes antitromboticos. antitromboticos.

ASPIRINA COMO ASPIRINA COMO TROMBOPROFILAXISTROMBOPROFILAXIS

No recomendamos el uso de No recomendamos el uso de aspirina solaaspirina sola como profilaxis como profilaxis del TEV en cualquier grupo de del TEV en cualquier grupo de pacientes ( 1A).pacientes ( 1A).

RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE DOSIFICACION EN INSUFICIENCIA DOSIFICACION EN INSUFICIENCIA

RENALRENAL

• Para cada antitrombótico recomendamos Para cada antitrombótico recomendamos respetar las guías de dosificación respetar las guías de dosificación recomendadas por el fabricante ( 1C )recomendadas por el fabricante ( 1C )

• Valorar la insuficiencia renal cuando se Valorar la insuficiencia renal cuando se dosifique HBPM, fondaparinux, inhibidores dosifique HBPM, fondaparinux, inhibidores directos de la trombina y demás directos de la trombina y demás antitrombóticos que sufren aclaramiento renal, antitrombóticos que sufren aclaramiento renal, particularmente en ancianos y pacientes particularmente en ancianos y pacientes con alto riesgo de sangrado ( 1C+ )con alto riesgo de sangrado ( 1C+ )

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN ANALGESIA-ANESTESIA ANALGESIA-ANESTESIA

NEUROAXIALNEUROAXIAL

• En todos los pacientes sometidos a En todos los pacientes sometidos a anestesia o analgesia neuroaxial anestesia o analgesia neuroaxial recomendamos especial precaución recomendamos especial precaución cuando se use profilaxis cuando se use profilaxis anticoagulante ( 1C+)anticoagulante ( 1C+)

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN CIRUGIA GENERALCIRUGIA GENERAL

• En pacientes de bajo riesgo para En pacientes de bajo riesgo para tromboembolismo que son los que se tromboembolismo que son los que se someten a un procedimiento menor, someten a un procedimiento menor, con menos de 40 años de edad y sin con menos de 40 años de edad y sin factores de riesgo adicionales, no factores de riesgo adicionales, no recomendamos otra profilaxis que no recomendamos otra profilaxis que no sea la temprana y persistente sea la temprana y persistente movilización ( 1C+ ).movilización ( 1C+ ).


• En pacientes de moderado riesgo para En pacientes de moderado riesgo para tromboembolismo, que son aquellos tromboembolismo, que son aquellos pacientes sometidos a un procedimiento pacientes sometidos a un procedimiento no mayor ,entre 40-60 años o con factores no mayor ,entre 40-60 años o con factores de riesgo adicionales o aquellos de riesgo adicionales o aquellos sometidos a un procedimiento mayor con sometidos a un procedimiento mayor con menos de 40 años y sin factores de riesgo menos de 40 años y sin factores de riesgo adicionales. Recomendamos profilaxis adicionales. Recomendamos profilaxis con HNF 5.000 U /12h o HBPM menos o con HNF 5.000 U /12h o HBPM menos o igual 3.400 U al dia ( 1A )igual 3.400 U al dia ( 1A )


• En pacientes de alto riesgo para En pacientes de alto riesgo para tromboembolismo que son los que se tromboembolismo que son los que se someten a un procedimiento no mayor someten a un procedimiento no mayor con mas de 60 años o con factores de con mas de 60 años o con factores de riesgo adicionales , o pacientes que se riesgo adicionales , o pacientes que se someten a un procedimiento mayor someten a un procedimiento mayor con mas de 40 años o con factores de con mas de 40 años o con factores de riesgo adicionales recomendamos riesgo adicionales recomendamos profilaxis con HNF 5.000 u /8h o HBPM profilaxis con HNF 5.000 u /8h o HBPM mas de 3400 U dia ( 1A)mas de 3400 U dia ( 1A)


• En pacientes de muy alto riesgo para En pacientes de muy alto riesgo para tromboembolismo que son los que tromboembolismo que son los que presentan multiples factores de riesgo, presentan multiples factores de riesgo, recomendamos que los metodos recomendamos que los metodos farmacologicos (HNF 5.000 u /8h o farmacologicos (HNF 5.000 u /8h o HBPM mas de 3400 U dia ) se HBPM mas de 3400 U dia ) se combinen con el uso de metodos combinen con el uso de metodos mecanicos ( 1C+)mecanicos ( 1C+)


• En pacientes de cirugía general con un alto En pacientes de cirugía general con un alto riesgo de sangrado, recomendamos el uso de riesgo de sangrado, recomendamos el uso de profilaxis con medios mecánicos al menos profilaxis con medios mecánicos al menos inicialmente hasta que disminuya el riesgo de inicialmente hasta que disminuya el riesgo de sangrado ( 1A)sangrado ( 1A)

• En pacientes seleccionados de alto riesgo En pacientes seleccionados de alto riesgo incluyendo los que se van a someter a cirugia incluyendo los que se van a someter a cirugia oncológica recomendamos mantener la oncológica recomendamos mantener la profilaxis en domicilio una vez este de alta profilaxis en domicilio una vez este de alta hospitalaria ( 2A ) hospitalaria ( 2A )

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN CIRUGIA VASCULARCIRUGIA VASCULAR

• En pacientes sometidos a cirugía En pacientes sometidos a cirugía vascular sin factores adicionales de vascular sin factores adicionales de riesgo tromboembólico no riesgo tromboembólico no recomendamos el uso rutinario de recomendamos el uso rutinario de profilaxis ( 2B )profilaxis ( 2B )

• En pacientes sometidos a cirugía En pacientes sometidos a cirugía vascular mayor con factores adicionales vascular mayor con factores adicionales de riesgo tromboembólico de riesgo tromboembólico recomendamos profilaxis con HNF o recomendamos profilaxis con HNF o HBPM ( 1C+)HBPM ( 1C+)

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN CIRUGIA GINECOLOGICACIRUGIA GINECOLOGICA

• En pacientes sometidos a procedimientos En pacientes sometidos a procedimientos cortos ( menos de 30 mín ) para patologia cortos ( menos de 30 mín ) para patologia benigna no recomendamos el uso de otra benigna no recomendamos el uso de otra profilaxis que no sea la temprana y profilaxis que no sea la temprana y persistente movilización ( 1C+ )persistente movilización ( 1C+ )

• En pacientes sometidos a cirugía En pacientes sometidos a cirugía laparoscópica ginecológica con factores laparoscópica ginecológica con factores adicionales de riesgo tromboembólico adicionales de riesgo tromboembólico recomendamos el uso de tromboprofilaxis recomendamos el uso de tromboprofilaxis con uno o mas de los siguientes HNF, con uno o mas de los siguientes HNF, HBPM o métodos mecánicos ( 1C )HBPM o métodos mecánicos ( 1C )


• Recomendamos tromboprofilaxis en toda paciente Recomendamos tromboprofilaxis en toda paciente sometida a cirugía ginecológica mayor ( 1A )sometida a cirugía ginecológica mayor ( 1A )

• En pacientes sometidos a cirugía ginecológica En pacientes sometidos a cirugía ginecológica mayor por patologia benigna, sin factores de riesgo mayor por patologia benigna, sin factores de riesgo adicionales recomendamos HNF 5.000 U /12h adicionales recomendamos HNF 5.000 U /12h ( 1A ),las alternativas incluyen HBPM menos o igual ( 1A ),las alternativas incluyen HBPM menos o igual de 3.400U/dia ( 1C+ ), o bomba de compresión de 3.400U/dia ( 1C+ ), o bomba de compresión neumática intermitente iniciada justo después de la neumática intermitente iniciada justo después de la cirugía y usada ininterrumpidamente hasta que la cirugía y usada ininterrumpidamente hasta que la paciente deambula ( 1B )paciente deambula ( 1B )


• En pacientes sometidos a cirugía de larga En pacientes sometidos a cirugía de larga duración por malignidad o con factores de duración por malignidad o con factores de riesgo adicionales recomendamos riesgo adicionales recomendamos profilaxis habitual con HNF 5.000 U /8h profilaxis habitual con HNF 5.000 U /8h ( 1A ), o dosis altas de HBPM ( 1A ). ( 1A ), o dosis altas de HBPM ( 1A ). Medios alternativos incluyen compresión Medios alternativos incluyen compresión neumática intermitente continua hasta el neumática intermitente continua hasta el alta hospitalaria ( 1A ), o una combinación alta hospitalaria ( 1A ), o una combinación de HNF o HBPM con métodos mecánicos de HNF o HBPM con métodos mecánicos ( 1C )( 1C )


• En pacientes sometidos a cirugía En pacientes sometidos a cirugía ginecológica mayor recomendamos que la ginecológica mayor recomendamos que la profilaxis continue hasta el alta hospitalaria profilaxis continue hasta el alta hospitalaria ( 1C )( 1C )

• Para pacientes con un riesgo Para pacientes con un riesgo particularmente elevado como los particularmente elevado como los sometidos a cirugía oncológica con mas de sometidos a cirugía oncológica con mas de 60 años o con episodios previos de TEV 60 años o con episodios previos de TEV recomendamos continuar la profilaxis 2-4 recomendamos continuar la profilaxis 2-4 semanas tras el alta hospitalaria ( 2C )semanas tras el alta hospitalaria ( 2C )

RECOMENDACIONES PARA RECOMENDACIONES PARA CIRUGIA UROLOGICACIRUGIA UROLOGICA

• En pacientes sometidos a cirugía transuretral En pacientes sometidos a cirugía transuretral u otros procedimientos urológicos de bajo u otros procedimientos urológicos de bajo riesgo, no recomendamos otra profilaxis que riesgo, no recomendamos otra profilaxis que no sea la temprana y persistente movilización no sea la temprana y persistente movilización ( 1C+ )( 1C+ )

• En pacientes sometidos a cirugía urológica En pacientes sometidos a cirugía urológica abierta mayor recomendamos la profilaxis abierta mayor recomendamos la profilaxis habitual con HNF cada 8-12h ( 1A ) habitual con HNF cada 8-12h ( 1A ) Alternativas aceptables incluyen métodos Alternativas aceptables incluyen métodos mecánicos ( 1B ) o HBPM ( 1C+ )mecánicos ( 1B ) o HBPM ( 1C+ )

RECOMENDACIONES PARA RECOMENDACIONES PARA CIRUGIA UROLOGICACIRUGIA UROLOGICA

• Para cirugía urológica en pacientes con Para cirugía urológica en pacientes con sangrado activo o con muy alto riesgo de sangrado activo o con muy alto riesgo de sangrado recomendamos el uso de sangrado recomendamos el uso de métodos mecánicos al menos hasta que el métodos mecánicos al menos hasta que el riesgo de sangrado disminuya ( 1C+ )riesgo de sangrado disminuya ( 1C+ )

• Para pacientes con múltiples factores de Para pacientes con múltiples factores de riesgo recomendamos el uso combinado riesgo recomendamos el uso combinado de métodos mecánicos con HNF o HBPMde métodos mecánicos con HNF o HBPM

( 1C+)( 1C+)

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN CIRUGIA LAPAROSCOPICACIRUGIA LAPAROSCOPICA

• No recomendamos el uso rutinario de No recomendamos el uso rutinario de tromboprofilaxis en estos pacientes que no tromboprofilaxis en estos pacientes que no sean una movilización agresivasean una movilización agresiva

• Para pacientes sometidos a cirugía Para pacientes sometidos a cirugía laparoscópica con factores de riesgo laparoscópica con factores de riesgo adicionales recomendamos la adicionales recomendamos la tromboprofilaxis con uno o mas de los tromboprofilaxis con uno o mas de los siguientes HNF, HBPM, métodos mecánicos siguientes HNF, HBPM, métodos mecánicos ( 1C+ )( 1C+ )

¿QUÉ SUCEDE EN LA ¿QUÉ SUCEDE EN LA CIRUGIA ORTOPEDICA CIRUGIA ORTOPEDICA

MAYOR ?MAYOR ?

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN ARTROPLASTIA ELECTIVA DE ARTROPLASTIA ELECTIVA DE

CADERACADERA• En pacientes sometidos a PTC recomendamos el En pacientes sometidos a PTC recomendamos el

uso rutinario de uno de los tres siguientes uso rutinario de uno de los tres siguientes anticoagulantes:anticoagulantes:

• HBPMHBPM ( a la dosis usual de alto riesgo, iniciada 12h ( a la dosis usual de alto riesgo, iniciada 12h antes de la cirugia o 12-24h después de la cirugia, o antes de la cirugia o 12-24h después de la cirugia, o 4-6h después de la cirugia empezando a la mitad de 4-6h después de la cirugia empezando a la mitad de la dosis de alto riesgo y la siguiente a dosis plenala dosis de alto riesgo y la siguiente a dosis plena

• FondaparinuxFondaparinux 2.5 mg iniciado 6-8h tras cirugia 2.5 mg iniciado 6-8h tras cirugia• Dosis ajustadas de AODosis ajustadas de AO iniciados iniciados

preoperatoriamente o la tarde después de la cirugia preoperatoriamente o la tarde después de la cirugia ( rango INR 2.0-3.0, diana 2.5) ( Todas 1A )( rango INR 2.0-3.0, diana 2.5) ( Todas 1A )


CADERACADERA• No recomendamos el uso de fondaparinux No recomendamos el uso de fondaparinux

sobre HBPM o AO, o el uso de HBPM sobre sobre HBPM o AO, o el uso de HBPM sobre AO porque consideramos mas importante AO porque consideramos mas importante minimizar las complicaciones hemorrágicas minimizar las complicaciones hemorrágicas que la prevención de las trombosis que la prevención de las trombosis venográficas.venográficas.

• No recomendamos el uso de aspirina, No recomendamos el uso de aspirina, dextrano, HNF o métodos mecánicos como dextrano, HNF o métodos mecánicos como único método de tromboprofilaxis en estos único método de tromboprofilaxis en estos pacientes ( 1A )pacientes ( 1A )


RODILLARODILLA

• En pacientes sometidos a PTR recomendamos:En pacientes sometidos a PTR recomendamos:• HBPMHBPM ( a la dosis usual de alto riesgo ) ( a la dosis usual de alto riesgo )• FondaparinuxFondaparinux 2.5 mg iniciado 6-8h tras cirugía 2.5 mg iniciado 6-8h tras cirugía• Dosis ajustadas de AODosis ajustadas de AO ( rango INR 2.0-3.0, diana ( rango INR 2.0-3.0, diana

2.5) ( Todas 1A )2.5) ( Todas 1A )• El optimo uso de dispositivos de compresión El optimo uso de dispositivos de compresión

neumática intermitente es una alternativa a la neumática intermitente es una alternativa a la profilaxis anticoagulante ( 1B ) profilaxis anticoagulante ( 1B )


RODILLARODILLA• No recomendamos el uso de fondaparinux No recomendamos el uso de fondaparinux

sobre HBPM o AO, o el uso de HBPM sobre sobre HBPM o AO, o el uso de HBPM sobre AO porque consideramos mas importante AO porque consideramos mas importante minimizar las complicaciones hemorrágicas minimizar las complicaciones hemorrágicas que la prevención de las trombosis que la prevención de las trombosis venográficas.venográficas.

• No recomendamos el uso de aspirina ( 1A ), No recomendamos el uso de aspirina ( 1A ), HNF ( 1A ) o bomba venosa plantar ( 1B ) HNF ( 1A ) o bomba venosa plantar ( 1B ) como único método de tromboprofilaxis en como único método de tromboprofilaxis en estos pacientes.estos pacientes.

RECOMENDACIONES EN CIRUGIA RECOMENDACIONES EN CIRUGIA ARTROSCOPICA DE RODILLAARTROSCOPICA DE RODILLA

• No recomendamos el uso rutinario de otra No recomendamos el uso rutinario de otra tromboprofilaxis en estos pacientes que no tromboprofilaxis en estos pacientes que no sea la temprana movilización ( 2B )sea la temprana movilización ( 2B )

• En pacientes con un riesgo mas alto del En pacientes con un riesgo mas alto del habitual, como factores de TEV preexistentes habitual, como factores de TEV preexistentes o sometidos a una cirugía prolongada o o sometidos a una cirugía prolongada o complicada recomendamos el uso de complicada recomendamos el uso de tromboprofilaxis con HBPM ( 2B )tromboprofilaxis con HBPM ( 2B )

RECOMENDACIONES EN CIRUGIA RECOMENDACIONES EN CIRUGIA DE FRACTURA DE CADERADE FRACTURA DE CADERA

• En pacientes sometidos a cirugía de En pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera recomendamos el uso fractura de cadera recomendamos el uso rutinario de fondaparinux ( 1A ), HBPM a la rutinario de fondaparinux ( 1A ), HBPM a la dosis habitual de alto riesgo( 1C+ ), dosis habitual de alto riesgo( 1C+ ), Dosis Dosis ajustadas de AOajustadas de AO rango INR 2.0-3.0, INR rango INR 2.0-3.0, INR diana 2.5 ( 2B ) o HNF ( 1B )diana 2.5 ( 2B ) o HNF ( 1B )

• No recomendamos el uso en solitario de No recomendamos el uso en solitario de aspirina como tromboprofilaxis ( 1A )aspirina como tromboprofilaxis ( 1A )

RECOMENDACIONES EN CIRUGIA RECOMENDACIONES EN CIRUGIA DE FRACTURA DE CADERADE FRACTURA DE CADERA

• Si la cirugía ha de ser demorada Si la cirugía ha de ser demorada recomendamos iniciar la tromboprofilaxis recomendamos iniciar la tromboprofilaxis con HNF o HBPM desde su admisión en el con HNF o HBPM desde su admisión en el hospital hasta el momento de la cirugía hospital hasta el momento de la cirugía ( 1C+ )( 1C+ )

• Recomendamos la profilaxis con métodos Recomendamos la profilaxis con métodos mecánicos si la profilaxis con mecánicos si la profilaxis con anticoagulantes esta contraindicada por el anticoagulantes esta contraindicada por el riesgo de sangrado ( 1C+ )riesgo de sangrado ( 1C+ )

OTRAS CONTROVERSIAS OTRAS CONTROVERSIAS SOBRE PROFILAXIS EN SOBRE PROFILAXIS EN

CIRUGIA MAYOR CIRUGIA MAYOR ORTOPEDICAORTOPEDICA

¿ CUANDO INICIAR LA ¿ CUANDO INICIAR LA PROFILAXIS ?PROFILAXIS ?

• En procedimientos de cirugía mayor ortopédica En procedimientos de cirugía mayor ortopédica recomendamos que la decisión sobre el tiempo recomendamos que la decisión sobre el tiempo de inicio de la profilaxis farmacológica se base de inicio de la profilaxis farmacológica se base en el balance eficacia versus sangrado para en el balance eficacia versus sangrado para cada agente individual ( 1A )cada agente individual ( 1A )

• Para HBPM solo hay pequeñas diferencias entre Para HBPM solo hay pequeñas diferencias entre el inicio preoperatorio o postoperatorio, y el inicio preoperatorio o postoperatorio, y ambas opciones son aceptables ( 1A )ambas opciones son aceptables ( 1A )

¿ BUSQUEDA DE TVP PREVIO ¿ BUSQUEDA DE TVP PREVIO AL ALTA HOSPITALARIA ?AL ALTA HOSPITALARIA ?

• No recomendamos el uso rutinario de No recomendamos el uso rutinario de ultrasonografia venosa doppler previo al ultrasonografia venosa doppler previo al alta hospitalaria en pacientes alta hospitalaria en pacientes asintomáticos sometidos a cirugía asintomáticos sometidos a cirugía mayor ortopédica ( 1A )mayor ortopédica ( 1A )

DURACION DE LA DURACION DE LA PROFILAXISPROFILAXIS

• Recomendamos que los pacientes Recomendamos que los pacientes sometidos a PTC, PTR o CFC reciban sometidos a PTC, PTR o CFC reciban tromboprofilaxis con HBPM ( dosis usual tromboprofilaxis con HBPM ( dosis usual de alto riesgo ), fondaparinux ( 2.5 mg dia) de alto riesgo ), fondaparinux ( 2.5 mg dia) o AO ( rango INR 2.0-3.0, INR diana 2.5 ) o AO ( rango INR 2.0-3.0, INR diana 2.5 ) durante al menos 10 días ( 1A )durante al menos 10 días ( 1A )

DURACION DE LA PROFILAXISDURACION DE LA PROFILAXIS

• Recomendamos que los pacientes Recomendamos que los pacientes sometidos a PTC o CFC se prolongue la sometidos a PTC o CFC se prolongue la profilaxis hasta el dia 28-35 después de la profilaxis hasta el dia 28-35 después de la cirugia ( 1A ).cirugia ( 1A ).

• Las opciones recomendadas para PTC Las opciones recomendadas para PTC incluyen HBPM ( 1A ), AO ( 1A ) o incluyen HBPM ( 1A ), AO ( 1A ) o fondaparinux ( 1C+ )fondaparinux ( 1C+ )

• Las opciones recomendadas para CFC Las opciones recomendadas para CFC incluyen fondaparinux ( 1A ), HBPM ( 1C+) incluyen fondaparinux ( 1A ), HBPM ( 1C+) o AO ( 1C+ ) o AO ( 1C+ )

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN CIRUGIA ESPINAL ELECTIVACIRUGIA ESPINAL ELECTIVA

• En pacientes sometidos a cirugía espinal En pacientes sometidos a cirugía espinal electiva sin factores de riesgo adicionales electiva sin factores de riesgo adicionales no recomendamos el uso rutinario de no recomendamos el uso rutinario de ninguna modalidad de tromboprofilaxis ninguna modalidad de tromboprofilaxis que no sean una temprana y persistente que no sean una temprana y persistente movilización (1C) si presentan algún factor movilización (1C) si presentan algún factor de riesgo como edad avanzada, de riesgo como edad avanzada, malignidad, déficit neurológico, TEV previo malignidad, déficit neurológico, TEV previo o cirugía espinal previa, recomendamos o cirugía espinal previa, recomendamos algún tipo de tromboprofilaxis ( 1B )algún tipo de tromboprofilaxis ( 1B )

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN CIRUGIA ESPINAL ELECTIVACIRUGIA ESPINAL ELECTIVA• En pacientes con factores de riesgo recomendamos En pacientes con factores de riesgo recomendamos

alguna de las siguientes opciones de alguna de las siguientes opciones de tromboprofilaxis, HNF postoperatoria sola ( 1C+ ), tromboprofilaxis, HNF postoperatoria sola ( 1C+ ), HBPM postoperatoria sola ( 1B), dispositivos de HBPM postoperatoria sola ( 1B), dispositivos de compresión neumática intermitente perioperatorios compresión neumática intermitente perioperatorios solo ( 1B).Otras opciones incluyen medias de solo ( 1B).Otras opciones incluyen medias de compresión gradual (2B), compresión neumática compresión gradual (2B), compresión neumática intermitente combinado con medias de compresión intermitente combinado con medias de compresión gradual ( 2C).gradual ( 2C).

• En pacientes con múltiples factores recomendamos En pacientes con múltiples factores recomendamos el uso combinado de HNF o HBPM con dispositivos el uso combinado de HNF o HBPM con dispositivos mecánicos medias de compresión gradual y/o mecánicos medias de compresión gradual y/o compresión neumática intermitente ( 1C+) compresión neumática intermitente ( 1C+)

RECOMENDACIONES ANTE RECOMENDACIONES ANTE LESIONES AISLADAS DE LESIONES AISLADAS DE

EXTREMIDADES INFERIORESEXTREMIDADES INFERIORES

• No recomendamos el uso No recomendamos el uso rutinario de tromboprofilaxis rutinario de tromboprofilaxis en pacientes con lesiones en pacientes con lesiones aisladas de extremidades aisladas de extremidades inferiores ( 2A )inferiores ( 2A )

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA

• Recomendamos el uso rutinario de Recomendamos el uso rutinario de tromboprofilaxis en pacientes sometidos a tromboprofilaxis en pacientes sometidos a neurocirugía mayor ( 1A )neurocirugía mayor ( 1A )

• Recomendamos el uso de dispositivos de Recomendamos el uso de dispositivos de compresión neumática intermitente con o compresión neumática intermitente con o sin medias de compresión gradual en sin medias de compresión gradual en pacientes sometidos a neurocirugía pacientes sometidos a neurocirugía intracraneal ( 1Aintracraneal ( 1A ) )

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA

• Alternativas aceptables a las recomendaciones Alternativas aceptables a las recomendaciones anteriores son la profilaxis con HNF ( 2B ) o anteriores son la profilaxis con HNF ( 2B ) o postoperatoriamente con HBPM ( 2A )postoperatoriamente con HBPM ( 2A )

• En pacientes neuroquirúrgicos de alto riesgo En pacientes neuroquirúrgicos de alto riesgo recomendamos una combinación de métodos recomendamos una combinación de métodos mecánicos, dispositivos de compresión mecánicos, dispositivos de compresión neumática intermitente con o sin medias de neumática intermitente con o sin medias de compresión gradual con profilaxis compresión gradual con profilaxis farmacológica como HNF o HBPM ( 2B )farmacológica como HNF o HBPM ( 2B )

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN POLITRAUMATIZADOSPOLITRAUMATIZADOS

• Recomendamos que todos los pacientes Recomendamos que todos los pacientes traumatizados con al menos un factor de traumatizados con al menos un factor de riesgo para TEV reciban tromboprofilaxis riesgo para TEV reciban tromboprofilaxis en la medida de lo posible ( 1A )en la medida de lo posible ( 1A )

• En ausencia de contraindicación mayor En ausencia de contraindicación mayor recomendamos que el inicio de recomendamos que el inicio de tromboprofilaxis con HBPM se inicie tan tromboprofilaxis con HBPM se inicie tan pronto como se considere seguro hacerlo pronto como se considere seguro hacerlo así ( 1A )así ( 1A )


• Recomendamos la profilaxis mecánica con Recomendamos la profilaxis mecánica con dispositivos de compresión neumática dispositivos de compresión neumática intermitente o con medias de compresión gradual intermitente o con medias de compresión gradual solas, si el inicio de profilaxis con HBPM esta solas, si el inicio de profilaxis con HBPM esta demorado por sangrado activo o alto riesgo de demorado por sangrado activo o alto riesgo de hemorragia ( 1B )hemorragia ( 1B )

• Recomendamos screening con Ultrasonografia Recomendamos screening con Ultrasonografia Doppler en pacientes con alto riesgo para TEV Doppler en pacientes con alto riesgo para TEV que reciben dosis suboptimas o que no reciben que reciben dosis suboptimas o que no reciben profilaxis ( 1C )profilaxis ( 1C )


• No recomendamos el uso de filtros de vena cava No recomendamos el uso de filtros de vena cava inferior como profilaxis primaria en pacientes inferior como profilaxis primaria en pacientes traumáticos ( 1C)traumáticos ( 1C)

• Recomendamos la continuación de la Recomendamos la continuación de la tromboprofilaxis hasta el alta hospitalaria, tromboprofilaxis hasta el alta hospitalaria, incluyendo el periodo de rehabilitación ( 1C+ )incluyendo el periodo de rehabilitación ( 1C+ )

• Recomendamos continuar la profilaxis después Recomendamos continuar la profilaxis después del alta hospitalaria con HBPM o AO ( rango INR del alta hospitalaria con HBPM o AO ( rango INR 2.0-3.0, INR diana 2.5 ) en pacientes con gran 2.0-3.0, INR diana 2.5 ) en pacientes con gran dificultad para la movilización ( 2C )dificultad para la movilización ( 2C )

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN LESION MEDULAR AGUDALESION MEDULAR AGUDA

• Recomendamos el uso de tromboprofilaxis en Recomendamos el uso de tromboprofilaxis en todos los pacientes con lesión medular aguda (1A)todos los pacientes con lesión medular aguda (1A)

• No recomendamos el uso de HNF o métodos No recomendamos el uso de HNF o métodos mecánicos como única modalidad de mecánicos como única modalidad de tromboprofilaxis ( 1A )tromboprofilaxis ( 1A )

• En pacientes con lesión medular aguda En pacientes con lesión medular aguda recomendamos iniciar la profilaxis con HBPM una recomendamos iniciar la profilaxis con HBPM una vez la hemostasia primaria es evidente ( 1B )vez la hemostasia primaria es evidente ( 1B )


• Sugerimos el uso combinado de dispositivos de Sugerimos el uso combinado de dispositivos de compresión neumática intermitente con HNF ( 2B) compresión neumática intermitente con HNF ( 2B) o HBPM (2C) como alternativas a las HBPMo HBPM (2C) como alternativas a las HBPM

• Recomendamos el uso de dispositivos de Recomendamos el uso de dispositivos de compresión neumática intermitente y/o medias de compresión neumática intermitente y/o medias de compresión gradual cuando la profilaxis con compresión gradual cuando la profilaxis con anticoagulantes este contraindicada después de la anticoagulantes este contraindicada después de la lesión aguda (1C+)lesión aguda (1C+)


• No recomendamos el uso de filtros de vena No recomendamos el uso de filtros de vena cava inferior como profilaxis primaria contra cava inferior como profilaxis primaria contra el embolismo pulmonar ( 1C)el embolismo pulmonar ( 1C)

• Durante la fase de rehabilitación que sigue a Durante la fase de rehabilitación que sigue a la lesión medular aguda recomendamos la lesión medular aguda recomendamos continuar la profilaxis con HBPM o su paso a continuar la profilaxis con HBPM o su paso a AO , rango INR 2.0-3.0, INR diana 2.5 ( 1C )AO , rango INR 2.0-3.0, INR diana 2.5 ( 1C )

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN PACIENTES QUEMADOSPACIENTES QUEMADOS

• Recomendamos que los pacientes quemados con Recomendamos que los pacientes quemados con factores de riesgo adicionales para TEV como edad factores de riesgo adicionales para TEV como edad avanzada, obesidad mórbida, quemaduras en avanzada, obesidad mórbida, quemaduras en extremidades inferiores o extensas, trauma extremidades inferiores o extensas, trauma asociado en extremidades inferiores, uso de catéter asociado en extremidades inferiores, uso de catéter venoso femoral y/o inmovilidad prolongada reciban venoso femoral y/o inmovilidad prolongada reciban tromboprofilaxis en la medida de lo posible ( 1C+)tromboprofilaxis en la medida de lo posible ( 1C+)

• Si no hay contraindicaciones recomendamos el Si no hay contraindicaciones recomendamos el inicio de la profilaxis con HNF o HBPM tan pronto inicio de la profilaxis con HNF o HBPM tan pronto como se considere seguro hacerlo ( 1C+)como se considere seguro hacerlo ( 1C+)

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN PACIENTES MEDICOSPACIENTES MEDICOS

• En pacientes médicos agudos que han ingresado En pacientes médicos agudos que han ingresado en el hospital con insuficiencia cardiaca en el hospital con insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia respiratoria severa o congestiva, insuficiencia respiratoria severa o que han de permanecer en cama con uno o mas que han de permanecer en cama con uno o mas factores de riesgo incluyendo cáncer, TEV previo, factores de riesgo incluyendo cáncer, TEV previo, sepsis, enfermedad neurológica aguda o sepsis, enfermedad neurológica aguda o enfermedad inflamatoria intestinal enfermedad inflamatoria intestinal recomendamos la profilaxis con HNF ( 1A) o recomendamos la profilaxis con HNF ( 1A) o HBPM (1A)HBPM (1A)

• En pacientes médicos con factores de riesgo en En pacientes médicos con factores de riesgo en los que esta contraindicada la profilaxis los que esta contraindicada la profilaxis anticoagulante recomendamos el uso de métodos anticoagulante recomendamos el uso de métodos mecánicos (1C+)mecánicos (1C+)

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN PACIENTES ONCOLOGICOSPACIENTES ONCOLOGICOS

• Recomendamos que los pacientes oncológicos Recomendamos que los pacientes oncológicos sometidos a procedimientos quirúrgicos reciban la sometidos a procedimientos quirúrgicos reciban la profilaxis apropiada a su riesgo (1A), expuesto en las profilaxis apropiada a su riesgo (1A), expuesto en las distintas recomendaciones referentes a las distintas recomendaciones referentes a las diferentes especialidades quirúrgicasdiferentes especialidades quirúrgicas

• Recomendamos que los pacientes oncológicos que Recomendamos que los pacientes oncológicos que están encamados por una enfermedad médica aguda están encamados por una enfermedad médica aguda reciban la profilaxis apropiada a su riesgo (1A ), reciban la profilaxis apropiada a su riesgo (1A ), expuesto en las recomendaciones referentes a expuesto en las recomendaciones referentes a pacientes médicos pacientes médicos

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN PACIENTES ONCOLOGICOSPACIENTES ONCOLOGICOS

• Sugerimos no usar rutinariamente profilaxis Sugerimos no usar rutinariamente profilaxis para intentar prevenir la trombosis para intentar prevenir la trombosis relacionada con el establecimiento relacionada con el establecimiento prolongado de catéteres venosos centrales prolongado de catéteres venosos centrales en enfermos oncológicos (2B)en enfermos oncológicos (2B)

• Especificamente sugerimos no usar HBPM Especificamente sugerimos no usar HBPM (2B) y recomendamos no usar dosis fijas de (2B) y recomendamos no usar dosis fijas de warfarina (1B) para esta indicación.warfarina (1B) para esta indicación.

¿ Y QUE PASA CON LOS ¿ Y QUE PASA CON LOS PACIENTES DE CUIDADOS PACIENTES DE CUIDADOS

INTENSIVOS ?INTENSIVOS ?

CHEST / 124 / 6 / DECEMBER, 2003 CHEST / 124 / 6 / DECEMBER, 2003 SUPPLEMENTSUPPLEMENT

Prevention of Venous Prevention of Venous Thromboembolism in the ICUThromboembolism in the ICU

William Geerts, MD, FCCP; and Rita Selby, MDWilliam Geerts, MD, FCCP; and Rita Selby, MD

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN CUIDADOS INTENSIVOSCUIDADOS INTENSIVOS

• Recomendamos que al ingreso en la unidad de Recomendamos que al ingreso en la unidad de Cuidados Intensivos se evalue en todos los Cuidados Intensivos se evalue en todos los pacientes su riesgo de TEV y de acuerdo con esto pacientes su riesgo de TEV y de acuerdo con esto muchos pacientes recibirán algún tipo de muchos pacientes recibirán algún tipo de tromboprofilaxis (1A)tromboprofilaxis (1A)

• En pacientes con alto riesgo de sangrado En pacientes con alto riesgo de sangrado recomendamos la profilaxis mecánica con medias recomendamos la profilaxis mecánica con medias de compresión gradual y/o dispositivos de de compresión gradual y/o dispositivos de compresión neumática intermitente hasta que el compresión neumática intermitente hasta que el riesgo de sangrado disminuya ( 1C+)riesgo de sangrado disminuya ( 1C+)

RECOMENDACIONES EN RECOMENDACIONES EN CUIDADOS INTENSIVOSCUIDADOS INTENSIVOS

• En pacientes de UCI con moderado riesgo En pacientes de UCI con moderado riesgo para TEV ( enfermos médicos o para TEV ( enfermos médicos o postoperados ) recomendamos la profilaxis postoperados ) recomendamos la profilaxis con HNF o HBPM (1A)con HNF o HBPM (1A)

• En pacientes de UCI con alto riesgo En pacientes de UCI con alto riesgo ( politraumatizados y postoperados de ( politraumatizados y postoperados de cirugía ortopédica ) recomendamos la cirugía ortopédica ) recomendamos la profilaxis con HBPM (1A)profilaxis con HBPM (1A)

RECOMENDACIONES EN UCIRECOMENDACIONES EN UCI

ADMISION EN UCI

ALTO

-Métodos mecánicos-Demorar la profilaxishasta que disminuyael riesgo de sangrado

-Busqueda de TVP con Doppler en pacientes

de alto riesgo

VALORAR RIESGO DE SANGRADO

USUAL

-HNF dosis bajas- HBPM- Uso combinado de anticoagulantes y profilaxis mecánica

RECOMENDACIONES PARA RECOMENDACIONES PARA PASAJEROS DE VIAJES DE PASAJEROS DE VIAJES DE

LARGA DISTANCIALARGA DISTANCIA• Recomendamos las siguientes medidas generales Recomendamos las siguientes medidas generales

para viajeros de larga distancia (vuelos de mas 6h para viajeros de larga distancia (vuelos de mas 6h duración ), evitar la ropa apretada en extremidades duración ), evitar la ropa apretada en extremidades inferiores o el cinturón, evitar la deshidratación y inferiores o el cinturón, evitar la deshidratación y estirar frecuentemente la musculatura de piernas estirar frecuentemente la musculatura de piernas (1C)(1C)

• No recomendamos el uso de aspirina para la No recomendamos el uso de aspirina para la prevención del TEV asociado a viajes (1B)prevención del TEV asociado a viajes (1B)

RECOMENDACIONES PARA RECOMENDACIONES PARA PASAJEROS DE VIAJES DE PASAJEROS DE VIAJES DE

LARGA DISTANCIALARGA DISTANCIA• Si el viajero presenta factores de riesgo Si el viajero presenta factores de riesgo

adicionales para TEV y se considera la profilaxis adicionales para TEV y se considera la profilaxis activa recomendamos el uso de medias de activa recomendamos el uso de medias de compresión gradual por debajo de las rodillas compresión gradual por debajo de las rodillas adecuadamente ajustadas que procuren una adecuadamente ajustadas que procuren una presion de 15-30 mmHg a nivel del tobillo (2B), o presion de 15-30 mmHg a nivel del tobillo (2B), o una inyección única de una dosis profiláctica de una inyección única de una dosis profiláctica de HBPM antes de la salida (2B)HBPM antes de la salida (2B)

MELAGATRAN / XIMELAGATRANMELAGATRAN / XIMELAGATRAN

• Ximelagatrán Ximelagatrán : es un inhibidor directo de : es un inhibidor directo de la trombina de administración oral, que la trombina de administración oral, que en los estudios precomercialización se en los estudios precomercialización se perfila como sustituto de AO e incluso perfila como sustituto de AO e incluso HBPM, con una farmacodinámica y HBPM, con una farmacodinámica y farmacocinética predecible, permite farmacocinética predecible, permite administrar una dosis fija no requiriendo administrar una dosis fija no requiriendo monitorizar la coagulación. monitorizar la coagulación.

• Melagatrán Melagatrán : forma activa de : forma activa de administración sc administración sc

ESTO HA SIDO TODO ESTO HA SIDO TODO AMIGOSAMIGOS

TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGIA Y UCI Dr. Oscar Diaz Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del...

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