trh cancer mama
-
Upload
thiagodoico -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of trh cancer mama
-
8/7/2019 trh cancer mama
1/25
Hospital Oswaldo Cruz
Residncia de MastologiaApresentao de Artigo
Thiago Pereira Alencar-R2
-
8/7/2019 trh cancer mama
2/25
Risco de Cncer de Mama emrelao ao intervalo entre
menopausa e incio da terapiahormonal
Journal of the National Cancer Instistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
3/25
Consideraes de alguns
estudos
Million Women Study(Lancet,2003)
TRH RR
No usurias 1,0
Usuriaspassado
1,01
Usurias presente
Estrgenoisolado
1,3
Estrgeno eprogesterona
2,0
TRH RR
Estrgeno isolado
1-4 anos 1,25
5-9 anos 1,32
10 anos 1,37
Estrgeno e Progestgeno
1-4 anos 1,74
5-9 anos 2,17
10 anos 2,31
Risco relativo para CDI
Risco relativo entre as usurias de TRH
no momento do estudo
-
8/7/2019 trh cancer mama
4/25
Consideraes de alguns
estudos
Womens Health Initiative-WHI(JAMA,2002)
Aps seguimento de 5,2 anos o estudofoi suspenso devido ao incremento
tido como inaceitvel no nmero decasos de Cncer de mama no grupodo TRH.Com RR de 1,26.
-
8/7/2019 trh cancer mama
5/25
Consideraes de algunsestudos
Colloborative Group on HormonalFactors in Breast Cancer(Lancet,1997)
Metanlise com 51 estudos Para mulheres de 50-70 anos:-5 anos de uso de TRH aumenta de 45
para 47 casos em 1000 mulheres.-10 anos aumenta para 51-15 anos para 57
-
8/7/2019 trh cancer mama
6/25
Sobre Risco Relativo(RR)
Consiste na possibilidade de um indivduo exposto adeterminado fator,em determinado perodo,venhadesenvolver uma doena.
RR= incidncia da doena no grupo expostoincidncia da doena no grupo no exposto
Se 1 = no h risco;se 1,5 = apresentam 50%mais riscos.
Deve ter um intervalo de confiana de 95% paraser significativo.No devendo incluir o valor 1.Ex:RR 1,7(0,7-1,8)
-
8/7/2019 trh cancer mama
7/25
Participantes e Mtodos
Data Collection and Follow-up Foram convidadas por screening ,1,3 milhes de mulheres pelo Breast
Screening Programme of the National Health Service.
Foram recrutadas a partir do Million Women Studyde 01/05/1996 a31/12/2001.
Usaram um questionrio sobre fatores scio econmico e outros fatores esobre o tipo de TRH.
Os participantes foram revisto aps trs anos para atualizao de dadoscomo o uso da terapia hormonal,status menopausal e outros fatores.
Todas as pacientes eram seguidas por um nmero nico de registro peloNational Health Service.
Podem ser vistos detalhes de estudo, inclusive os questionrios usados,em www.millionwomenstudy.org.
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
8/25
Participantes e MtodosStatistical Analyses
O endpointeram pacientes com cncer de mama invasivo ou in situ (CID10-C50 e D05).
Eram excludas mulheres com cncer de mama (invasivo ou in situ) antesdo recrutamento e mulheres sem o conhecimento da terapia hormonal.
As anlise eram restritas as mulheres ps menopausadas (natural oucirrgica).
O tempo de estudo era calculado a partir da inscrio at o primeiroregistro de cncer,48 meses aps o questionrio ter sido completado oumorte ou trmino do estudo,ou at 31 de 12 de 2002(qualquer um queatingisse primeiro).
As mulheres em menopausa foram classificadas em uso atual,passado esem uso.Que poderiam ser reclassificadas a partir do segundoquestionrio.
Mulheres em uso atual eram classificadas de acordo com o tipo deTRH,idade de incio do uso,intervalo entre a menopausa e incio da TRH edurao total do uso de TRH.
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
9/25
Resultados
A anlise incluiu 1.129.025 mulheres em menopausa.
A mdia da idade de entrada no estudo foi de 56,6anos.
615.753 (55%)eram mulheres que usaramTRH,394.697(35%) eram usurias atuais;221.056tinham passado de TRH;513.272 nunca usaram TRH.
Durante o estudo 15759 casos de Cncer foramdiagnosticados.Sendo 9.632(61%)em quem j usouTRH e 39% em pacientes em uso atual.
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
10/25
Anlise Estatstica
Os grupos no se diferenciaram quanto fatores scio
econmicos ou outros fatores relevantes para cncer demama.
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
11/25
Risco relativo para todas asusurias atuais comparados com
no- usurias ( p < 0,001)
* = Estimated average total duration of use of hormone therapy at the timeof diagnosis of breast cancer. = Cases denote women with breast cancer
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
12/25
Queda do risco relativo apsparada do uso de THR.(p< 0,001)
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
13/25
Diferenas de risco em relao aosreceptores de estrgenos e
graduao histolgica
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10c
-
8/7/2019 trh cancer mama
14/25
Risco relacionado ao incio douso e durao
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
15/25
Risco relacionado ao incio do usoe durao
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
16/25
Taxa de incidncia de cncerde mama em 50-59 anos
Usurias Taxa Incidncia
No usurias 0,30%
Estrognio antes ou 5 anos damenopausa
0,43 %
Estrognio com incio aps 5 anosda menopausa
0,32%
Estrognio + progesterona antesou 5 anos da menopausa
0,61%
Estrognio + progesterona comincio aps 5 anos da menopausa
0,46%
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
17/25
Incidncia de cncer e IMC
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
18/25
Risco de cncer de mama e IMC
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
19/25
Discusso
Alguns resultados so conhecidos: Asusurias de EP tem um risco maior eo risco aumenta com o tempo de
uso.
Foi mostrado que o intervalo entre
menopausa e incio da TRH temefeito importante no risco de Camama.
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
20/25
Discusso
H maior risco de Ca mama quando RE e RPpositivos.
Mulheres obesas e nunca usuria tiveramriscos maiores.
Magras com TRH tiveram riscos maioresque as sobrepesos.
H declnio rpido do risco quando se cessaa TRH.
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
21/25
Discusso
A grande novidade desse estudo :
O intervalo entre a menopausa e incioda TRH tem efeito significativo norisco de CA mama.
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
22/25
Discusso
Em relao ao estudo WHI:
- Cerca de 80% das pacientes eram
sobrepeso ou obesas e 90% foramrandomizadas aps 5 ou mais anos de usode TRH.
- Mas os resultados foram consistente comesse estudo,tanto para o risco das usuriasem sobrepeso em uso de estrognio comoem uso da associao EP.
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
23/25
Em relao ao risco e o tempode inicio
Usurias Taxa Incidncia
No usurias 0,30%
Estrognio antes ou 5anos da menopausa
0,43 %
Estrognio com incio aps5 anos da menopausa
0,32%
Estrognio + progesteronaantes ou 5 anos damenopausa
0,61%
Estrognio + progesteronacom incio aps 5 anos damenopausa
0,46%
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
24/25
Concluso
Houve heterogeneidade significativade riscos de cncer de mama nasusurias atuais.
Houve riscos maiores entre asusurias de EP.
Houve riscos maiores quando seiniciou a terapia prximo damenopausa.
Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford
2011;103:1-10
-
8/7/2019 trh cancer mama
25/25
Obrigado
Rio Tapajs-Par