Traumatismos de aorta torácica
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TRAUMATISMOS DE AORTA TORÁCICA
Dr. Pascual Lozano VilardellServicio de Angiología y Cirugía VascularMallorca
Parmley y cols. Nonpenetrating traumatic injury of the aorta. Circulation 1958; 17: 1086-1101
INTRODUCCION
Mattox KL y cols. Historical review of blunt injury to the thoracic aorta. Chest Surg Clin N Am 2000; 10:167-82
INTRODUCCION
No llegan al hospital 70%
Llegan al hospital
Inestables< 5%
Estables 25%
Baque y cols. An experimental cadaveric study for a better understanding of blunt traumatic aortic rupture. J Trauma 2006;61:586-91
MECANISMO
Cook J y cols. Effect of changing presentation and management in the outcome of blunt rupture of thoracic aorta.J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:594-600
INCIDENCIA
Traumatismo craneoencefálico
Rotura aórtica
DIAGNÓSTICO
Signos físicos son inespecíficos
Rotura esternón
Rotura escápula
Soplo torácico
DIAGNÓSTICO: RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
Ensanchamiento mediastínico90%
Desaparición botón aórtico82%
Desaparición linea paraespinosa91%
Depresión bronquio izquierdo25%
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO: ANGIO-CT
DIAGNÓSTICO: ANGIO-CT
DIAGNÓSTICO: ANGIOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO
ACR appropiateness criteria blunt chest trauma and suspect aortic injury. Emerg Radiol 2012;19:287-292
Prueba PuntosRX simple de tórax 9
Angio-CT con contraste 9
Angiografía 8
Angio-RMN con contraste 7
CT torácico sin contraste 6
Ecocardiografía transesofágica 5
Angio RMN sin contraste 4
IVUS aorta 4
Si hipertensión:
Analgesia
Iniciar betabloquantes
Presión sistólica < 120 mmHg
MANEJO INICIAL
Conservador
Cirugía abierta
Endovascular
TRATAMIENTO
Conservador21%
Cirugía abierta23%
Endovascular14%
TRATAMIENTO: CONSERVADOR
Mosquera VX y cols. Role of conservative management in traumatic aortic injury. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:614-21
TRATAMIENTO: CONSERVADOR
Mosquera VX y cols. Role of conservative management in traumatic aortic injury. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:614-21
TRATAMIENTO: ABIERTO-ENDOVASCULAR
TRATAMIENTO: ABIERTO-ENDOVASCULAR
Abierto Endovascular p
Número 278 355
Mortalidad 15,2% 7,6% 0,008
Paraplejia 5,5% 0% < 0,0001
Ictus 5,1% 0,8% 0,003
Tang GL y cols. Reduced mortality, paraplegia and stroke with TEVAR: a modern meta-analysis. J Vasc Surg 2007;17:109-28
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Pacientes jóvenes
Diámetro aórtico
Angulo del cayado
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Características anatómicas a considerar
Diametro aórtico en las zonas de anclaje
Distancia de la lesión a la subclavia izquierda
Ángulo en la zona de anclaje proximal
Calidad de la aorta
Calidad de los vasos de acceso
Distancia desde los vasos de acceso
Longitud de la lesión
Anomalias vasculares asociadas
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Características anatómicas a considerar
Diametro aórtico en las zonas de anclaje
Diámetro proximal y distal interno
Colapso aorta distal
Longitud de la lesión
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Características anatómicas a considerar
Distancia de la lesión a la subclavia izquierda
Cubrir el origen subclavia izquierda
Isquemia brazo
Robo vertebral
Fuga tipo II
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Características anatómicas a considerar
Ángulo en la zona de anclaje proximal
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Características anatómicas a considerar
Calidad de la aorta
Trombo
Calcio
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Características anatómicas a considerar
Calidad de los vasos de acceso
Distancia desde los vasos de acceso
COMPLICACIONES
EndofugaColapso endoprótesisDisección / RoturaMigración
COMPLICACIONES: ENDOFUGA
COMPLICACIONES: COLAPSO
COMPLICACIONES: DISECCIÓN / ROTURA
Disección / Rotura
COMPLICACIONES: MIGRACIÓN
COMPLICACIONES:
CONCLUSIONES
Angio-CT
Tratamiento endovascular
Endoprótesis específicas