TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEA

NO PEDIATRICO

Dr. Quintana Marcelo

T.E.C. PEDIATRICO

Clasificación: Glasgow adaptación a pediatría.

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TEC leve: entre 14 y 15.TEC moderado: entre 9 y 13.TEC grave: menor de 9.TEC menor: sensorio normal +

examen neurológico normal sin Fx.Causa: caídas, maltratos, vehículos,

ciclismo y lesiones deportivas.

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La consulta mas frecuente.Objetivo: limitar lesión primaria, prevenir la secundaria, mantener paciente optimo.Diferenciar un TEC leve con potencial Lesión

intracraneal y complicaciones.Mortalidad baja, si se asocia con polit. es

elevada.TEC leve 85-90 % (10 % Fx. lesiones penetrantes,

infecciones, sangrado)(< 0,5% cirugía).TEC moderado 10 %.TEC grave 5%.

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Fisiopatología:“cabeza grande, huesos finos, cerebro

inmaduro” LAD.Biomecánica: carga mecánica produce fuerzas

de contacto y/o inercia.Carga mecánica: impulso, impacto, estático.Movimientos de inercia y contacto: deformación,

traslación, rotación, acortamiento y estiramiento de columna cervical.

Lesión focal: deformación, traslación, impacto.Lesión difusa: rotación e impulso.

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Fisiopatológicamente: Lesión primaria irreversible : lesión

axonal difusa (aceleración u desaceleración) y focal (movimiento del cerebro) contusiones.

Lesión secundaria: tratable.

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Examen físico cuidadoso Ningún Parámetro clínico aislado NO

es predictor de lesión intracerebral.Cefalea, vértigo, vomito, perdida breve de

conciencia, cefalohematomas, laceraciones partes blandas NO SON PREDICTIVOS DE LESION CEREBRAL.

Vómitos + convulsión: (4-12%) TEC L baja sensibilidad y especificidad de LESION CEREBRAL.

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Fractura de cráneo:2-20% < de 2 años.Parietal (60-70 %) occipital, frontal y

temporal.Fx mas frecuente lineal (60-90 %),

deprimida, base de cráneo.Lineal sin complicaciones

(crecimiento).Rx evalúa solo Fx.

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T.A.C.:TEC moderado y grave.TEC leve ???Déficit focales, deterioro conciencia, signos

físico de lesión intracraneal. (guías).TAC ???? Asintomático y/o observación “ = “TAC uso balanceado !!!!! ……Desventajas:Traslado, exposición radiación, sedación,

costo.

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Clasificación de TEC tomografía:Línea media.Cisternas.Loe.

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Monitoreo: invasivo y no invasivo.

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TRATAMIENTO: prevenir injuria secundaria, que exacerba y amplifica lesión neuronal.

Bajar PIC.Maximizar PPC entrega o2 (presión, ventilación,

función cardiaca).TEC leve y moderado con TAC anormal

hospitalizados por 24 Hs.TEC moderado-grave el ABC ( Columna cervical).“Hiperventilación solo en hernia cerebral”.Evitar hipoxia, mantener PPC.NO CORTICOIDE.

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Tratamiento y manejo inicial del TEC.

T.E.C. PEDIATRICORecomendaciones:TEC leve buscar signos y síntomas sugestivos LIC.Perdida de conciencia prolongada, vómitos,

amnesia, nauseas, irritabilidad, traumatismos asociados, lesiones en cráneo, fractura deprimida, de base de craneo(mapache-retromastoideo-rino u otorraquia-rragia)

Rx cráneo: lactantes con cefalohematomas.TAC: deterioro del sensorio-alternante, sospecha de

Fx, aumento de síntomas.Internar: TAC + déficit neurológico, lesiones

asociadas graves, vómitos incoercibles, padres no confiables.

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TEC leve: Funciones diarias cognitivas sociales ??????

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“PREVENCION”Seguridad vialSeguridad automóvilSeguridad bicicletaSeguridad hogarSeguridad escolarSeguridad deportiva“Es la enfermedad mas frecuente en

pediatría”

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MUCHAS GRACIAS.