Traumatismo de la via urinaria inferior

LOGO

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZO

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZO

UROLOGÍA

TRAUMATISMO DE LA VÍA URINARIA INFERIOR

UROLOGÍA

TRAUMATISMO DE LA VÍA URINARIA INFERIOR

REALIZADO POR: Jorge P. Ñamiña L.

TUTOR: Dr. Mario Braganza

DÉCIMO PRIMER NIVEL

TEMARIO

1.- OBJETIVOS2. LESIONES VESICALES

2.1. Epidemiología2.2. Etiología2.3. Etiopatogenia2.4. Cuadro Clínico2.5. Formas Clínicas2.6. Complicaciones2.7. Diagnóstico2.8. Tratamiento

3. TRAUMATISMOS DE URETRA3.1 Traumatismo de la Uretra Posterior3.2 Traumatismo de la Uretra Anterior

4. CONCLUSIONES

OBJETIVOS

OBJETIVOS:

• Determinar la importancia de las lesiones Urológicas más frecuentes para un diagnóstico y terapéutica adecuada.

• Conocer las diferentes manifestaciones clínicas y características específicas de cada una de estas patologías.

LOGO

LESIONESVESICALESLESIONESVESICALES

LESIONES VESICALES

Traumatismos en la Infancia

Lesión fácil de la vejiga Órgano abdominal

Fracturas Pélvicas

Lesión vesical en 10% Lesión vesical + uretra próstatomembranosa en 15%

Traumatismos cerrados o penetrantes

Representan un 30% Solo el 2% requiere cirugía

Epidemiología

LESIONES VESICALES

Etiología

Traumatismo abdominales o

contusos abdomino-

pélvicos (70-95%)

Países en conflicto bélico o con entornos

sociales violentos (15-30%)

Traumatismo penetrante por

yatrogenia

LESIONES VESICALES

Etiopatogenia

Yatrogénicos• Durante cirugías ginecológicas y colorrectales• Endoscopias de vejiga

Abiertos o Penetrantes• Medio de comunicación con el exterior con lesión

en vasos sanguíneos• Mortalidad 12%

LESIONES VESICALES

Etiopatogenia

LESIONES VESICALES

Etiopatogenia

CerradosTraumatismo directo con vejiga llena o vacíaSe asocia a fracturas de pélvicas (70-90%)

LESIONES VESICALES

Cuadro Clínico

Hematuria Imposibilidad de micción

Dolor abdominal bajo

Hematoma en genitales

LESIONES VESICALES

Complicaciones

Poco frecuentes con un diagnóstico y tratamiento

rápidos

Lesión pasa desapercibida• Retención de orina

• Cuadro séptico• Crear fístula

LESIONES VESICALES

Diagnóstico

CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA

Fuga de orina 85 – 100%

Introducción del contraste diluido al 30%, a través de

la sonda vesical hasta llegar a los 100 ml y dispara radiografías

seriadas

LESIONES VESICALES

Diagnóstico

TAC

Prueba de elección para lesiones abdominales

durante el traumatismo

Con contraste valora la función renal, obstrucción

y colecciones

LESIONES VESICALES

Diagnóstico

UROGRAFÍA ENDOVENOSA

Por sí sola detecta el 15 – 25%

No se consigue la distención vesical por el

traumatismo

LESIONES VESICALES

Tratamiento

CONTUSIÓN VESICAL

• Contusión vesical mínima y micciones sin dificultad no requieren sondaje

• Hematuria Macroscópica realizar sondaje vesical

• No utilizar llave de tres vías mayor riesgo de obstrucción

LESIONES VESICALES

Tratamiento

LESIÓN VESICAL CERRADA (NO PENETRANTE) CON AFECTACIÓN EXTRAPERITONEAL

Tratamiento conservador 80% (2 – 3 semanas)

Hematuria M. sonda de calibre

grueso

Cuello vesical afectado, vagina,

recto se debe realizar reparación

quirúrgica

LESIONES VESICALES

Tratamiento

LESIÓN VESICAL CERRADA (NO PENETRANTE) CON

AFECTACIÓN INTRAPERITONEAL

Asociada a otros órganos con una mortalidad del 80%

Durante la intervención debe drenarse sangre, colecciones y

reparar el defecto vesical.

LOGO

LESIONESDE URETRALESIONES

DE URETRA

LESIONES DE LA URETRATRAUMATISMOS DE LA URETRA

POSTERIOR

Etiología• Fracturas pélvicas 90% por accidentes de

tránsito, aplastamientos• Lo restante por caídas de grandes alturas

Epidemiología• Lesión de la uretra posterior en 10%• Lesión uretral y vesical 10 – 20%


POSTERIOR

Fractura pélvica

Uretrorragia Hematoma perineal

Incapacidad para realizar la micción

Próstata elevada


POSTERIOR

Formas Clínicas y Clasificación


POSTERIOR

Soporte básico

Sondaje uretral 12-14

días

Lesiones parciales

Cistostomía suprapúbica

Repetir Uretrografía retrógrada

Lesiones completas

UP

Tratamiento diferido

Estenosis uretral de casi 100%

Impotencia e incontinencia

TRATAMIENTO


POSTERIOR

TRATAMIENTO

Terapéutica más

aceptable es el

realineamiento

primario

2- 14 días posterior

del traumatism

o

Realineamiento

diferido (2 – 14 días)

en paciente estabilizado y tolera tiempos

más prolongado

s de intervenció

n

Actualmente

LESIONES DE LA URETRA

TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR

Etiología y Epidemiología

• Secundarios a traumatismos contusos 85%

• Accidentes de tránsito, caídas• En ocasiones la lesión es leve y no

acuden al médico• No penetrantes de la UA, se

asocia a fracturas de pene• Penetrantes zonas de conflicto bélico secundarias a heridas de

fuego



Disuria Uretrorragia Hematoma perineal o peneano

Cuadro Clínico



Formas Clínicas. Clasificación

Contusión Rotura incompleta

Rotura completa



Diagnóstico

• Antecedente y tipo de traumatismo

• Tipo de arma y trayectoria

• Cuadro clínico• Hallazgos

uretrográficos



TRATAMIENTO

• Soporte básico y descartar riesgo vital

• Lesión uretral precoz y desapercibidas

• Lesiones parciales de la uretra pueden ser tratadas

con catéter suprapúbico• Mantenerse por 4 semanas

• Mayoría de lesiones se resuelven con rapidez



Lesiones por arma de fuego a corta distancia

Derivar la orina con sondaje Marsupializar la uretra

Conservar

Máximo de tejido esponjoso Defecto uretral mayor

No penetrantes de uretra anterior

Arma blanca o fuego Desbridamiento y realineamiento

TRATAMIENTO

CONCLUSIONES

• Hemos llegado a comprender la importancia de diagnosticar y proporcionar un tratamiento efectivo, ante estos tipos de lesiones urológicas con el objetivo de disminuir las complicaciones que se puedan presentar.

• A la vez hemos aprendido a diferenciar los diferentes tipos de lesiones urológicas a base de los síntomas y signos que caracterizan a cada una de estas patologías.

LOGO

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…GRACIAS POR SU ATENCIÓN…

Traumatismo de la via urinaria inferior

Healthcare

Transcript of Traumatismo de la via urinaria inferior