TRAUMATISMES DU THORAX GENERALITES EPIDEMIOLOGIE (1) LES ACCIDENTS DE LA CIRCULATION : CIRCULATION :...
-
Upload
quintin-durant -
Category
Documents
-
view
112 -
download
1
Transcript of TRAUMATISMES DU THORAX GENERALITES EPIDEMIOLOGIE (1) LES ACCIDENTS DE LA CIRCULATION : CIRCULATION :...
TRAUMATISMES DU THORAXTRAUMATISMES DU THORAX
GENERALITESGENERALITES
EPIDEMIOLOGIE (1)EPIDEMIOLOGIE (1)
LES ACCIDENTS DE LES ACCIDENTS DE LALA
CIRCULATION :CIRCULATION :
MOINS SOUVENTMOINS SOUVENT
LE SYNDROME DU TARZANLE SYNDROME DU TARZANDU DIMANCHE !!!DU DIMANCHE !!!
LE PLUS SOUVENTLE PLUS SOUVENT
1/2 TETE1/2 TETE
1/3 MEMBRES1/3 MEMBRES
1/5 ABDOMEN1/5 ABDOMEN
2/3 POLYTRAUMA2/3 POLYTRAUMA
EPIDEMIOLOGIE (2)EPIDEMIOLOGIE (2)
EPIDEMIOLOGIE (3)EPIDEMIOLOGIE (3)
TRAUMA DU THORAX ISOLETRAUMA DU THORAX ISOLE
POLYTRAUMA CONSCIENTPOLYTRAUMA CONSCIENT
COMA ET/OU INSUFFISANCE COMA ET/OU INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE AIGUERESPIRATOIRE AIGUE
TERRAINTERRAIN
ENFANTSENFANTS
OSTEOPOROSE/STEROIDESOSTEOPOROSE/STEROIDES
BRONCHO-EMPHYSEMATEUXBRONCHO-EMPHYSEMATEUX
MECANISMESMECANISMES
CHOC DIRECTCHOC DIRECT
ECRASEMENTECRASEMENT
DECELERATIONDECELERATION
CONTUSIONCONTUSION
ECRASEMENTECRASEMENT
DECELERATIONDECELERATION
COMPLICATIONS PARIETALESCOMPLICATIONS PARIETALES
FRACTURE DE COTEFRACTURE DE COTE
DEFINITIONDEFINITION
« …C’est une rupture dans la « …C’est une rupture dans la continuité ou la rigidité continuité ou la rigidité de l ’arche costale… »de l ’arche costale… »
Dictionnaire !Dictionnaire !
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
« …La douleur gène la « …La douleur gène la respiration profonde et respiration profonde et empêche la toux … »empêche la toux … »
AIEEEEE
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
« …Il n ’est que « …Il n ’est que
CLINIQUECLINIQUE… »… »
TRAITEMENTTRAITEMENT
Antalgiques 3 semainesAntalgiques 3 semaines Infiltrations ?Infiltrations ? Attention aux complications Attention aux complications
pleuralespleurales
VOLET THORACIQUEVOLET THORACIQUE
DEFINITIONDEFINITION
« …solution dans la rigidité ou la « …solution dans la rigidité ou la continuité pariétale… »continuité pariétale… »
H. LEBRIGANDH. LEBRIGAND« …segment de paroi désolidarisé « …segment de paroi désolidarisé du grill costal… »du grill costal… »
L. COURAUDL. COURAUD« …hublot pariétal… »« …hublot pariétal… »
HH. ESCHAPASSE. ESCHAPASSE
PHYSIOPATHOLOGIE (1)PHYSIOPATHOLOGIE (1)
« …comme toute fracture de côte, « …comme toute fracture de côte, le volet est DOULOUREUX, mais il le volet est DOULOUREUX, mais il existe d’autres facteurs existe d’autres facteurs d’Hypoxie … »d’Hypoxie … »
PHYSIOPATHOLOGIE (2)PHYSIOPATHOLOGIE (2)
« …la « …la RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE et ses conséquences… »et ses conséquences… »
1 2
12
PressionsPressions
- Sous le volet- Sous le volet
- Atmosphérique- Atmosphérique
POSITION DE REPOSPOSITION DE REPOS
1 2<<
INSPIRATIONINSPIRATION
1 2>>
EXPIRATIONEXPIRATION
SCHEMA DE LA SERINGUESCHEMA DE LA SERINGUE
« Volet »« Volet »
« Diaphragme »« Diaphragme »
« V. A. »« V. A. »
Selon Selon LEBRIGANDLEBRIGAND
INSPIRATIONINSPIRATION
EXPIRATIONEXPIRATION
INSPIRATIONINSPIRATION
I
E
EXPIRATIONEXPIRATION
I
E
AIR PENDULAIREAIR PENDULAIRE
InspirationInspiration
AIR PENDULAIREAIR PENDULAIRE
ExpirationExpiration
RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE
REPOSREPOS
RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE
ExpirationExpiration
InspirationInspiration
RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE
A la touxA la toux
RESPIRATION PARADOXALERESPIRATION PARADOXALE
PHYSIOPATHOLOGIE (3)PHYSIOPATHOLOGIE (3)
« …tout volet mobile entraîne une « …tout volet mobile entraîne une hypoxie proportionnelle à la hypoxie proportionnelle à la taille du volet et à sa taille du volet et à sa localisationlocalisation … » … »
PHYSIOPATHOLOGIE (4)PHYSIOPATHOLOGIE (4)
« …selon la localisation de la R.P. on « …selon la localisation de la R.P. on décrit des volets décrit des volets ANTERIEURSANTERIEURS
LATERAUXLATERAUX
POSTERIEURSPOSTERIEURS et et
COMPLEXESCOMPLEXES… »… »
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
« …Il reste « …Il reste
CLINIQUECLINIQUE… »… »
TRAITEMENTTRAITEMENT
Traitement « médical » Traitement « médical » Suspension sternaleSuspension sternale Ostéosynthèse costaleOstéosynthèse costale
TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL
Analgésie Analgésie Bandage élastiqueBandage élastique Drainage pleuralDrainage pleural Réanimation « sèche »Réanimation « sèche »
SUSPENSION STERNALESUSPENSION STERNALE
OSTEOSYNTHESE COSTALEOSTEOSYNTHESE COSTALE
14
INDICATIONS INDICATIONS THERAPEUTIQUESTHERAPEUTIQUES
STHENIQUE ASTHENIQUE
LATERAL ANTERIEUR POSTERIEUR
CHIRURGIE SUSPENSION TT MEDICAL
Nécéssité Gd Fracas Passage
RUPTURE DIAPHRAGMATIQUERUPTURE DIAPHRAGMATIQUE
DEFINITIONDEFINITION
« …C’est une rupture des 3 « …C’est une rupture des 3 tuniques constituants le tuniques constituants le diaphragmediaphragme la plèvrela plèvre
le musclele muscle et et le péritoinele péritoine » »
DIAPHRAGMEDIAPHRAGME
PHYSIOPATHOLOGIE (1)PHYSIOPATHOLOGIE (1)
CHOCCHOCBASSINBASSIN
COLONNECOLONNE
PHYSIOPATHOLOGIE (2)PHYSIOPATHOLOGIE (2)
CHOCCHOC
DéchirureDéchirure
ANTERO-POSTERIEUREANTERO-POSTERIEURE
PHYSIOPATHOLOGIE (3)PHYSIOPATHOLOGIE (3)
CHOCCHOC
DéchirureDéchirure
TRANSVERSALETRANSVERSALE
PHYSIOPATHOLOGIE (4)PHYSIOPATHOLOGIE (4)
Liquides Viscères
-
+
DIAGNOSTIC (1)DIAGNOSTIC (1)
A DROITEA DROITE : : EPANCHEMENT PLEURAL EPANCHEMENT PLEURAL RECIDIVANTRECIDIVANT
A GAUCHEA GAUCHE : : INSUFFISANCE INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUERESPIRATOIRE AIGUE
DIAGNOSTIC (2)DIAGNOSTIC (2)
PNEUMOPERITOINEPNEUMOPERITOINE ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE TDMTDM
ATTENTION AUX FAUX + et -ATTENTION AUX FAUX + et -
TRAITEMENTTRAITEMENT
Le choc est abdominal mais...Le choc est abdominal mais...THORACOTOMIE
LAPAROTOMIE
EVENTRATION EVENTRATION DIAPHRAGMATIQUEDIAPHRAGMATIQUE
DEFINITIONDEFINITION
« …C’est une rupture du « …C’est une rupture du muscle diaphragme avec muscle diaphragme avec intégrité de la plèvre intégrité de la plèvre et/ou du péritoine… »et/ou du péritoine… »
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
++
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
« C ’est toujours le « C ’est toujours le
PNEUMOPERITOINE PNEUMOPERITOINE »»
TRAITEMENTTRAITEMENT
Lorsque le retentissement Lorsque le retentissement respiratoire est significatif...respiratoire est significatif...
PLICATURE DIAPHRAGMATIQUE
COMPLICATIONS PLEURALESCOMPLICATIONS PLEURALES
EPANCHEMENTS PLEURAUXEPANCHEMENTS PLEURAUX
DEFINITIONDEFINITION
« …C’est la présence d’air « …C’est la présence d’air et/ou de sang entre les 2 et/ou de sang entre les 2 feuillets pleuraux… »feuillets pleuraux… »
PHYSIOPATHOLOGIE (1)PHYSIOPATHOLOGIE (1)
ImmédiatImmédiat Vient du poumon, Vient du poumon, organe creux ou organe creux ou extérieurextérieur
Se collecte en Se collecte en haut et avanthaut et avant
Haut
Avant
PHYSIOPATHOLOGIE (2)PHYSIOPATHOLOGIE (2)
SecondaireSecondaire Vient des côtes Vient des côtes fracturéesfracturées
Se collecte en Se collecte en bas et en arrièrebas et en arrière
Bas
Arrière
PHYSIOPATHOLOGIE (3)PHYSIOPATHOLOGIE (3)
Diminuent la Capacité Diminuent la Capacité respiratoirerespiratoire
Atténue les secousses de Atténue les secousses de la toux (pneumo)la toux (pneumo)
Dégrade l’hématose par Dégrade l’hématose par l’anémie (hémo)l’anémie (hémo)
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
« C ’est la « C ’est la
RADIO THORAXRADIO THORAXFace - debout ou assisFace - debout ou assis »»
TRAITEMENTTRAITEMENT
PONCTION ?PONCTION ?
DRAINAGE ? ouDRAINAGE ? ou
RIEN !RIEN !
DRAINAGE THORACIQUEDRAINAGE THORACIQUE
POINTS D ’ENTREEPOINTS D ’ENTREE
4ème EIC AXILLAIRE4ème EIC AXILLAIRE
2ème EIC ANTERIEUR2ème EIC ANTERIEUR
BOUTS DU DRAINBOUTS DU DRAIN
AIR LIQUIDEAIR LIQUIDE
TYPES DE DRAINSTYPES DE DRAINS
MONALDI MONALDI
ARGYLEARGYLE
SYSTEMES DE DRAINAGESYSTEMES DE DRAINAGE
BOCALBOCAL
VALVEVALVE
HEMLICHHEMLICHPLEUREVACPLEUREVAC
INDICATIONSINDICATIONS
On ponctionne les HEMOOn ponctionne les HEMO On draine les PNEUMO et On draine les PNEUMO et HEMO-PNEUMOHEMO-PNEUMO
On s’abstient si non On s’abstient si non significatif ! significatif !
COMPLICATIONS VISCERALESCOMPLICATIONS VISCERALES
RUPTURE ISTHME AORTIQUERUPTURE ISTHME AORTIQUE
DEFINITIONDEFINITION
« …C’est la rupture d ’une « …C’est la rupture d ’une ou plusieurs tuniques de ou plusieurs tuniques de la paroi aortique au la paroi aortique au niveau de son isthme… »niveau de son isthme… »
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
•Choc frontalChoc frontal•Cisaillement Cisaillement entre aorte entre aorte mobile et fixéemobile et fixée•Tableau est Tableau est fonction du typefonction du type
d’atteinte pariétale (mort subited’atteinte pariétale (mort subiteà anévrisme)à anévrisme)
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
HEMOTHORAX GHE ET/OU GROS HEMOTHORAX GHE ET/OU GROS MEDIASTINMEDIASTIN
AORTOGRAPHIEAORTOGRAPHIE TDM, ECHO OESOPHAGIENNE ?TDM, ECHO OESOPHAGIENNE ?
TRAITEMENTTRAITEMENT
CHIRURGIE CARDIAQUECHIRURGIE CARDIAQUE Paraplégie définitive ?Paraplégie définitive ?
RUPTURE RUPTURE TRACHEO-BRONCHIQUETRACHEO-BRONCHIQUE
DEFINITIONDEFINITION
« …C’est la mise en « …C’est la mise en communication des voies communication des voies aériennes avec le médiastin aériennes avec le médiastin et/ou la cavité pleurale… »et/ou la cavité pleurale… »
PHYSIOPATHOLOGIE (1)PHYSIOPATHOLOGIE (1)
HYPERPRESSION CISAILLEMENT
TRACHEE BSGHE
PHYSIOPATHOLOGIE (2)PHYSIOPATHOLOGIE (2) EMPHYSEME SOUS-CUTANEE CERVICAL
PNEUMOTHORAX HEMOPTYSIE
ATELECTASIE
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
« C ’est la « C ’est la
FIBROSCOPIEFIBROSCOPIELocalisation = Voie d ’abordLocalisation = Voie d ’abord
TRAITEMENTTRAITEMENT
CHIRURGIECHIRURGIE Attention à la voie Attention à la voie d’abordd’abord
Suture simpleSuture simple
CONTUSION PULMONAIRECONTUSION PULMONAIRE
DEFINITIONDEFINITION
« …c'est l'ensemble des « …c'est l'ensemble des conséquences liées au conséquences liées au traumatisme pulmonaire… »traumatisme pulmonaire… »
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
OEDEME interstitiel OEDEME interstitiel MICRO-HEMORRAGIES intra-MICRO-HEMORRAGIES intra-alvéolairesalvéolaires
altération de la MOBILITE altération de la MOBILITE CILIAIRECILIAIRE
obstructions bronchiques et obstructions bronchiques et troubles de la ventilation troubles de la ventilation
périphérique.périphérique.
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Clinique :Clinique :
de rien à I. R. A.de rien à I. R. A. Radio :Radio :
de rien à SDRA de rien à SDRA
TRAITEMENTTRAITEMENT
Réhydratation sur le Réhydratation sur le versant SECversant SEC
KinésithérapieKinésithérapie AnalgésieAnalgésie
CONDUITE A TENIRCONDUITE A TENIR
1ers GESTES1ers GESTES
InterrogatoireInterrogatoire:Mécanisme, :Mécanisme, Violence et Tares associéesViolence et Tares associées
CliniqueClinique: Côte, Volet et : Côte, Volet et EncombrementEncombrement
RadioRadio: Face et Assis: Face et Assis
MUSCLESMUSCLES
PLEVREPLEVRE
PEAUPEAU
OSOS
N.IC.N.IC.
Lig. CT.Lig. CT.
BASES ANATOMIQUESBASES ANATOMIQUES
MUSCLESMUSCLES
PLEVREPLEVRE
PEAU
OSOS
N. IC.N. IC.
Lig. CTLig. CT..
TYPES DE DOULEURSTYPES DE DOULEURS
PERMANANTEPERMANANTE
2 Sem.2 Sem.
EVOLUTION DE LA DOULEUREVOLUTION DE LA DOULEURDOULEURDOULEUR
AIGUEAIGUE
2 Mois2 MoisTempsTemps
SEQUELLESSEQUELLES
2 Ans2 Ans
TRAITEMENT INITIALTRAITEMENT INITIAL
ETAT de CONSCIENCE du PATIENTETAT de CONSCIENCE du PATIENT
LOCALISATION UNI ou BILATERALE LOCALISATION UNI ou BILATERALE
MOUVEMENT PARADOXAL ?MOUVEMENT PARADOXAL ?
LESIONS ASSOCIEESLESIONS ASSOCIEES
MOYENS DE TRAITEMENTMOYENS DE TRAITEMENT
ANALGESIE LOCO-REGIONALEANALGESIE LOCO-REGIONALE
ANALGESIE SYSTEMIQUEANALGESIE SYSTEMIQUE
AIGUEAIGUE
PERMANANTEPERMANANTE
LOCO-REGIONALELOCO-REGIONALE
INTRAINTRAPLEURALEPLEURALE
INTERINTERCOSTALECOSTALE
PARAPARAVERTEBRALVERTEBRAL
PERIPERIDURALEDURALE
BLOC INTERCOSTALBLOC INTERCOSTAL
PONCTIONPONCTION
SIMPLESIMPLE
REPETE REPETE
ANALGESIE INTRAPLEURALEANALGESIE INTRAPLEURALE
DRAINAGEDRAINAGE
DRAINDRAIN
FUITE AIR FUITE AIR
BLOC PARAVERTEBRALBLOC PARAVERTEBRAL
CATHETERCATHETER
PAS SI SIMPLEPAS SI SIMPLE
PLS ESPACESPLS ESPACES
PERIDURALEPERIDURALE
CATHETERCATHETER
FRACTURE COLONNEFRACTURE COLONNE
URGENCE URGENCE
ANALGESIE SYSTEMIQUEANALGESIE SYSTEMIQUE
FACILE A INSTALLERFACILE A INSTALLER
FENETRE THERAPEUTIQUE ETROITEFENETRE THERAPEUTIQUE ETROITE
CONTROLEE PAR LE PATIENTCONTROLEE PAR LE PATIENT
INDICATIONSINDICATIONS
URGENCE ANALGESIE SYSTEMIQUE
SECONDAIREMENT
UNILAT. BILAT.
BLOC IC. PERIDURALE
N’OUBLIEZ PAS...N’OUBLIEZ PAS...
“… “… LA MEILLEURE METHODE EST LA MEILLEURE METHODE EST
CELLE DONT ON A LE PLUS CELLE DONT ON A LE PLUS
L’HABITUDE L’HABITUDE …”…”
N’OUBLIEZ PAS...N’OUBLIEZ PAS...
“…“…QUE L’HEMI BANDAGE ELASTIQUE ET QUE L’HEMI BANDAGE ELASTIQUE ET
L’OSTEO-SYNTHESE SONT AUSSI DES L’OSTEO-SYNTHESE SONT AUSSI DES
THERAPEUTIQUES CONTRE LA THERAPEUTIQUES CONTRE LA
DOULEUR DOULEUR …”…”
PLAIES DE POITRINEPLAIES DE POITRINE
DRAINER LADRAINER LAPLEVREPLEVRE
PLAIE A THORAX FERMEPLAIE A THORAX FERME
PARER LA PARER LA PLAIE PLAIE PUISPUIS
DRAINER LADRAINER LAPLEVREPLEVRE
PLAIE A THORAX OUVERTPLAIE A THORAX OUVERT
DRAINER LADRAINER LAPLEVREPLEVRE
OPEREROPERERLE VENTRELE VENTRE
THORACO-ABDOMINALETHORACO-ABDOMINALE
PETITE PLAIE PETITE PLAIE DU PERICARDE DU PERICARDE
||||
TAMPONNADETAMPONNADE
PLAIE DU CŒUR (1)PLAIE DU CŒUR (1)
GROSSE PLAIE GROSSE PLAIE DU PERICARDE DU PERICARDE
||||
HEMORRAGIEHEMORRAGIE
PLAIE DU CŒUR (2)PLAIE DU CŒUR (2)