An early archaic-odobenid calcaneum from the lower Miocene ...
Ruptures du tendon dAchille. Traumatismes du sport, dans la majorité des cas Le siège est le plus...
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Ruptures du tendon d’Achille
Traumatismes du sport, dans la majorité des cas
Le siège est le plus souvent à distance de l’insertion sur le calcaneum
(4 à 6 cm)
Ruptures souvent effilochées
Souvent, le diagnostic n’est pas fait !! (20% à 30%)
L’échographie est très utile mais elle fait parfois de faux diagnostics de ruptures partielles !
Quels sont les signes cliniques d'une rupture du tendon d’Achille ?
- Dépression visible sur le trajet du tendon
- Si œdème, dépression perçue à la palpation
- Perte de l’équin physiologique
(signe de Brunet-Guedj)
- Flexion plantaire contre-résistance impossible
mais la flexion active est possible couché ! (fléchisseurs)
- Appui impossible sur la pointe du pied
- Signe de THOMPSON (la pression du mollet ne
provoque pas de flexion plantaire du côté rompu)
Quels sont les signes cliniques d'une rupture du tendon d’Achille ?
Quelle est la C.A.T orthopédique habituelle face à une rupture du tendon d'Achille ?
• Plâtre cruro pédieux le pied en équin (4 – 6 semaines)
• puis un plâtre à 90° (auquel on peut ajouter une talonnette
1 / Traitement orthopédique
• Plâtre cruro pédieux le pied en flexion plantaire,
Rapprochement des berges
• Plâtre cruro pédieux le pied en flexion plantaire,
• Changement après 4 à 6 semaines contre un plâtre de marche sans flexion plantaire
• Reprise progressive de l'appui (avec talon surélevé et dégressif durant 4 semaines)
• Rééducation du triceps
* AVANTAGES du traitement orthopédique
- pas d’anesthésie
- pas d’ Hospitalisation
* INCONVENIENTS
- longueur du traitement (coopération +++)
- troubles trophiques
- Ruptures itératives ( 10% à 15%)
La cicatice est souvent épaisse, fibreuse ou
nodulaire
Suture chirurgicaleSuture + renfort
2 / Traitement chirurgical
• Suture Renfort
• Plâtre 6 semaines dont 3 en équin
Aponévrose ou tendon voisin
* AVANTAGES :
- vision directe de la qualité de la suture
- tension adéquate
- peu de ruptures itératives ( 2% )
* INCONVÉNIENTS
- Risques cutanés (15%) dont 2 à 3% graves
2 / Traitement chirurgical
Reconstruction chirurgicalerenforcée par une languette tendineuse (Bosworth)
Reconstruction chirurgicalerenforcée par une languette tendineuse (Bosworth)
Reconstruction chirurgicalerenforcée par une languette tendineuse (Bosworth)
Reconstruction chirurgicalerenforcée par une languette tendineuse (Bosworth)
Évolution
• Cicatrisation 6 à 8 semaines• Rééducation• Reprise progressive
Complications• Nécrose cutanée• Ruptures itératives
3 / Sutures percutanées
Introduction d ’un gros fil de suture à travers la peau rapprochant les deux extrémités du tendon rompu
Ma et Griffith (1968)
TENOLIG ( Delponte )
Appui partiel
Mobilisation précoce
Orthèse de protection
Lésions possibles du nerf Sural
Ruptures itératives taux à préciser ?
( 4 à 10 % )
4 / Sutures réalisées par un mini abord
Contrôle visuel de l’affrontement de la suture
introduction d ’un système guidant des fils profonds à travers chacun des fragments
« ACHILLON »
Assal 1998
5 / Traitement FONCTIONNEL
Orthèse pied en équin
appui partiel
mobilisation précoce
Prudence et coopération des patients
Taux de ruptures itératives : 10%
meilleure cicatrisation collagénique
INDICATIONS
Traitement Orthopédique
- Ruptures hautes (jonction musculo-tendineuse)
Traitement Orthopédique ou Fonctionnel
- Contre-indications à la chirurgie
- Volonté du patient (refus chirurgie – pas d’ interruption du travail)
Sutures par mini- incision avec système spécial
(en plein développement)
Chirurgie conventionnelle
- Ruptures vues tardivement (> 8 jours)
- Désinsertions calcanéennes
- Sportifs de haut niveau
Complication redoutée de la chirurgie : nécrose cutanée puis surinfection et nécrose du tendon
Histoire d’une rupture itérative survenue quelques mois après une 1ère
opération. Nouvelle intervention
Malheureusement, le plâtre a été fait en équin complet (avec une talonnette qui ne sert pas à grand-chose !)
A l’ablation du plâtre, on découvre une nécrose cutanée
Le plâtre, qui a été fait en équin complet, est remplacé par des plâtres successifs corrigeant l’équin.
avec une fenêtre pour soigner la nécrose
Noter les progrès réalisés en quelques semaines avec des plâtres successifs avec une fenêtre postérieure pour les soins cutanés et une fenêtre antérieure pour libérer la flexion dorsale progressivement avec des feutres d’épaisseur
croissante sous l’avant-pied
Le dernier plâtre sera fait à 90° et il permettra la marche avec une protection prolongée en raison des 2 ruptures consécutives
RUPTURES NÉGLIGÉES
ou
SECONDAIRES
Ruptures non diagnostiquées initialement
Ruptures itératives négligées
Gène fonctionnelle variable
(absence de déroulement du pas)
Flexion dorsale passive accrue
I.R.M.
Confirmation du diagnostic
Siège et étendue des lésions
Traitement conservateur ?
Traitement chirurgical
Aponévrose du triceps : Bosworth (1956)
Plasties de renforcement diverses
Photos JL Besse
Plantaire Grêle : Chigot (1952)
Court Fibulaire : Perez Teufer (1972)
CHIGOT PEREZ TEUFER
Plasties de renforcement diverses
Dessins JL Besse
Plastie en V-Y : Abraham (1975)(En cas de perte de substance tendineuse)
Séparation muscle-aponévrose qui permet de gagner de la
longueur et de rapprocher la zone de nécrose du tendon
Dessins JL Besse
Matériaux prothétiques Polyester (Dacron) Levy (1984), Lieberman (1988)
Polypropylène (Marlex) Ozaki (1989)
Dessins JL Besse
Dans les rares cas de nécrose distale près de l’insertion, on peut faire une greffe avec le
tendon rotulien et un fragment osseux de la rotule inclus dans le calcaneum
Dessins JL Besse
Fin